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EVENTO VASCULAR
CEREBRAL
(ISQUÉMICO)
Materia: Neurología
Equipo: 11
El termino Accidente Cerebro Vascular (AVC)se aplica al síndrome neurológico focal repentino de modo especifico al
tipo debido a enfermedad cerebro vascular.
Enfermedad cerebro vascular: Indica de cualquier animalidad cerebro vascular que resulta de un proceso patológico
de los vasos sanguíneos.
Proceso patológico: Oclusión de la luz por un embolo o trombo, rotura de un vaso, modificación de la permeabilidad
de la pared vascular o aumento de la viscosidad u otra alteración de la calidad de la sangre.
Adams 8ed.,2008
Embolico
Infarto Aterotrombótico
Lacunar
Isquemia
Isquemia cerebral
transitoria
Tipos de ACV
Subdural
Epidural
Hemorragia Subaracnoidea
Intraparenquimatosa
Complicación de un ACV isquémico
EGRESOHOSPITALARIO
• Incremento de 51 mil
(2010)
Epidemiología
Total de defunciones:
34 782 muertes
Incidencia: + EVC isquémico vs –EVC hemorrágico (115 por 100 000 vs 50 por 100 000 personas)
INEGI-2016
Prevalencia: 0.29% vs 0.12% respectivamente.
Factores predisponentes
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
Herencia • Hipercolesterolemia
Causas
• Inicio súbito de déficit neurológico Endocarditis bacteriana
Datos de laboratorio:
✓ ECG y ecocardiograma
✓ Ultrasonido, RM o angiografía de cayado aórtico (4mm esp)
✓ Func. Cardiaco bajo vigilancia Holter
✓ Ecografía transesofágica (+ jóvenes)
Infarto aterotrombótico Infarto lacunar
Originado por aterosclerosis, complicaciones Ocasionan déficit neurológico de más de 24 horas de duración
trombóticas y tromboembólicas. Localización • Secundario a arteriopatía o lipohialinosis de pequeño vaso
preferente bifurcación de la carótida y origen de
la arteria carótida interna. • menores de 15 mm de tamaño
• distribución de las pequeñas arterias perforantes
procedentes del polígono de Willis, arteria cerebral media o
sistema vertebrobasilar.
➢ Zona de Necrosis.
➢ Zona de penumbra
Zonas relacionadas isquémica( Área de acción
con la isquemia. terapéutica).
➢ Zona de perfusión de lujo.
DAÑO ISQUÉMICO EN EL TIEMPO.
ATP
Fallo de bombas iónicas Acido Láctico
Alteración de la hemostasia
Despolarización
Liberación
Neurotransmisores
Excitadores
(Glutamato,
aspartato) Ca2+ citoplasmático
Lesión Radicales
Irreversible libres
Muerte Lesión glial
Diagnostico diferencial
Conversión
Absceso Intracraneal
Uremia
Botulismo
Injuria Espinal
Encefalitis
Neoplasia Intracraneal
Hiperglucemia / Hipoglucemia
Migraña Compleja
Urgencia/Emergencia Hipertensiva
Epilepsia
Desordenes Psiquiátricos
Diagnostico
Seclasifica en 4partes:
Fisioterapia y rehabilitación
Prevención de EVCulteriores y
progreso de la EVC
Fase aguda
No disminuir la presión arterial durante las primeras 24h del ACV a menos que sea >220/120mmHg
Para un paciente candidato a fibrinólisis se recomienda llevar la presión a <185/110mmHg, y luego de que
se administra rtPA mantenerla <180/105 para limitar el riesgo de hemorragia intracraneal
TRATAMIENTO
Medidas para restablecer la circulación y detener el proceso patológico
• carotídea en <12horas
TRATAMIENTO
Tratamiento de fisioterapia y rehabilitación
• Ácido acetilsalicílico
50-325 mg/día
• Medicamentos
hipertensivos
• Fármacos
hipercolesterolémicos
• Suprimir tabaquismo
• Prevención o alivio de
HASyaterosclerosis.
Docente
Dr.SuárezMaldonadoAidemery
Alumno
Carlos Alberto Domínguez Pérez
Accidente Vascular Cerebral (ACV)
CONCEPTO Breve episodio de disfunción neurológica
• Cerebral
• Medular
causada por isquemia focal
• Retiniana
Trastorno:
Neurológicos Duración:
Comienzo subjetivos u • Inferior a una hora.
brusco objetivos • Generalmente pocos
Sin evidencia de minutos.
infarto cerebral
agudo.
Sin evidencia de infarto cerebral agudo en las técnicas de neuroimagen.
✓ Policitemia verdadera
✓ Enfermedad de
célulasfalciformes
✓ Trombocitosis
✓ Leucemia
Penumbra
Isquémica
Umbrales de
Isquemia
Evolución de la penumbra
Accidente isquémico
transitorio
Fisiopatología
FISIOPATOLOGÍA
20% del volumen sanguíneo
circulante
NORMAL
ZONADEPENUMBRA DAÑOIRREVERSIBLE
50 – 55 ISQUÈMICA
ml/100g/min. 10ml/100g/min
<23ml/100g/min
FISIOPATOLOGÍA
Nivel deisquemia reversible 10-
20 ml/100 g/min
K extracelular
Salida decélulas despolarizadas
lesionadas
Ca intracelular
Acidosis celular
Acumulación de PG, leucotrienos, radicales libres
Desnaturalización de proteínasy enzimasintracelulares
Neuronas“aturdidas”
Cuadro clínico Las manifestaciones clínicas son muy variables, siendo diferentes si la isquemia
cerebral transitoria tiene lugaren:
➢ Territorio arterial carotideo
➢ Territorio arterial vertebrobasilar
AIT de circulaciónretiniana:
la amaurosis fugaz o ceguera AIT vertebrobasilar:
Puedereflejar afección de cualquier arteria su duración es solamentede promedio de 8minutos.
10 segundos.
cerebral
AIT carotideo
Puede manifestarse con los siguientes síntomas, aisladamente o encombinación
entre ellos:
Cefalea no es característica de losAIT
Trastornosmotores
Parálisis o paresia de uno o ambos miembros, en cualquier combinación,
pudiendo cambiar a veces de un lado a otro del cuerpo en los distintos
episodios.
Trastornos nucleares asociados
Adormecimiento Debilidad/
bifacial Disartria Ataxia adormecimiento
Menos frecuente: marcha inestable, tendencia a caer hacia a un lado, sensaciónde ojos cruzados,
Visión deficiente en oscuridad, visión borrosa, visión en túnel, cegueraparcial, ptosis,disartria
ATAQUES ISQUÉMICOS TRANSITORIOS LACUNARES
Síndrome Capsular deAdvertencia
Cuadroclinico
Electrocardiograma
• Buscade fuente embolica
• 2%tiene una FAinicioreciente
Imagen cerebral
• TACoRM
ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO
EXAMENES AUXILIARES
Evaluación delterritorio
vascular comprometido
Fisioterapia y rehabilitación
• Montaner, Joan. “Ataque Isquémico Transitorio”. Avancesen Patología Neurovascular. España. Edición 1,
2009.