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1. Ficha de Identificación
Nombre Edad Sexo _ Raza
Nacionalidad Edo. Civil Ocupación
Lugar de Origen Lugar de residencia Domicilio
Persona acompañante
Religión fecha de ingreso fecha de elaboración
2. Motivo de Consulta
3. Enfermedad Actual
Sintomas Constitucionales
Generales
Sistema Endocrino
Sistema Gastrointestinal
Sistema cardiovascular
Sistema Respiratorio
Aparato Genitourinario
Aparato Locomotor
Sistema Nervioso
Piel y Anexos
5. a) Antecedentes Personales
Patologicos
Traumatismos
Quirurgicos
Inmunologicos
Transfusiones
Toxicologicos
Farmacologicos
Alergicos
b)Heredo-Familiares
a) Personales No patológicos
Hábitos personales. baño defecación lav. dientes , Vivienda
Tabaquismo , Alcoholismo
Toxicomanías Alimentación
Actividad fisica Escolaridad Inmunizaciones Hipersensibilidad / alergias
Trabajo Pasatiempos
b) Gineco – obstétricos
Menarca Desarrollo Sexual Ritmo Menstrual (f/d/c)
FUM FPR Vida sexual FPP FUP Menp
Clim Partos Abortos Cesáreas Método Anticonceptivo
2. Exploración general
3. Exploración regional
1. Cabeza y Cuello
2. Torax
3.Abdomen
4.Genitales
5. Osteomuscular
6. Neuro
Analisis
Impresion
Diagnostica
Tratamiento
RECOMENDACIONES