Status

Dokumen Induk Salinan No.Distribusi

Puskesmas SOP / PROTAP

Tumpang PENGGUNAAN AMBULAN RUJUKAN
No Dokumen No Revisi Halaman

PT-TUMPANG. UGD-46 00 1/1

PROTAP Tanggal Terbit Disetujui oleh,
Kepala UPTD Puskesmas Tumpang
UGD 21 April 2008

dr. Sri Ratna Murti P

NIP. 140228521
Pengertian 1. Ambulans adalah kendaraan yang digunakan untuk mengantar,
menjemput dan membantu keperluan orang sakit dan jenazah
2. Pasien Dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter /
perawat / bidan memerlukan pelayanan di RS baik untuk
diagnostik penunjang atau terapi.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaranrujukan sampai rumah

sakit tujuan dengan cepat dan aman
Kebijakan 1. Sopir bertanggung jawab atas kesiapan mobil dan keselamatan
dalam perjalanan
2. Ambulan harus dikemudikan oleh sopir ambulan (jika berhalangan
digantikan oleh sopir yang sudah ditunjuk )
3. Ambulan Puskesmas Tumpang memberikan pelayanan 24 jam
Prosedur 1. Petugas UGD / Rawat Inap / Kaber menyatakan pasien perlu rujukan
2. Petugas UGD / Rawat Inap / Kaber memberikan konseling pada
keluarga pasien untuk mau dirujuk.
3. Keluarga pasien setuju
4. petugas UGD / Rawat Inap / Kaber membuat rincian biaya
penggunaan ambulan dan membuat surat rujukan
5. keluarga pasien membayar dan menerima kuitansi dan surat rujukan
6. Petugas UGD/rawat inap yang lain segera menghubungi sopir
Ambulan
7. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah siap sopir segera
menghubungi petugas UGD bahwa ambulan sudah siap)
8. Pasien membayar perincian pasien pulang dan biaya penggunaan
amblan (untuk pasien rawat inap atau pasien UGD yang sudah
diberikab terapi, bagi pasien UGD yang tidak mendapat terapi cukup
membayar biaya ambulan saja)
9. Petugas UGD / Rawat Inap / Kaber menerima pembayaran
10. keluarga pasien menerima surat rujukan kwitansi pembayaran
11. Petugas UGD / Rawat Inap / Kaber mengantar pasien sampai ke
Ambulan dan menyerahkan mandat selanjutnya ke putagas sopir
12. Sopir mengantarkan pasien ke tempat tujuan
13. Setelah selasai mengantarakan dan kembali kepuskesmas sopir
menulis laporan kegiatan pada buku kegiatan pusling/sopir/ambulan
Unit terkait Kaber, RAWAT INAP, Petugas Ambulan/ sopir ambulan