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2018- 2B
II
I
OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD
2018- 2B
II
I
UNIDAD DIDÁCTICA I
Thacker 5, Berkelman RL: Public health surveillance in the United States, Epidemiol Rev 10:164-190,1988.
Utilidad de la vigilancia epidemiológica
Vigilancia Intercambio de
información
Toma de
decisiones
Elaborado por: Julio Manuel Ruiz Olano, Médico Epidemiólogo de Campo. Docente contratado. Universidad Alas Peruanas. Lima. Perú. 2017.
Importancia de la vigilancia epidemiológica
Definición
Ventajas
Vigilancia Epidemiológica
Definición
Desventajas
Elaborado por: Julio Manuel Ruiz Olano, Médico Epidemiólogo de Campo. Docente contratado. Universidad Alas Peruanas. Lima. Perú. 2017.
Vigilancia epidemiológica pasiva (1)
2. Resultados de la VE pasiva:
Probable sub notificación de casos y falta de exactitud de la notificación o
información. Los instrumentos de notificación deben ser simples y breves.
Los brotes locales pueden pasar desapercibidos, debido que el numero
relativamente menor de casos verificados se diluye en el amplio denominador
de la población total.
Permite realizar la comparación de casos locales, regionales e internacionales;
e intervenciones apropiadas e integradas para el control entre países.
Vigilancia epidemiológica pasiva (3)
3. Beneficios de la VE pasiva:
Es barato.
Es fácil de desarrollar inicialmente.
En general es para enfermedades de notificación obligatoria.
Vigilancia epidemiológica activa (1)
3. Desventajas de la VE activa:
Es costosa.
Es difícil mantenerla implementada por sus costos.
El acceso geográfico a poblaciones alejadas y dispersas hace difícil o imposibilita su
ejecución.
Vigilancia ambiental (1)
Población total
Enfermos
Hospitalizados
(Adaptado de White KL, Williams TF, Greenberg BG: The ecology of medical care. N Engl J Med 265:885-892, 1961 .)
La población blanco:
Progresión de salud a diversos grados de gravedad de la enfermedad
0 - 25 años
Todos Todos las
los mujeres 25 - 69 años 25 - 69 años
varones
70 o más años
WHO 92318
Medición de la progresión u ocurrencia de la enfermedad
¿Cuál es la fórmula?
¡Quiénes conforman el numerador?
¿Quiénes conforman el denominador?
N° de casos de cáncer de
tiroides en niños menores de
11 años. Durante 1990
TIA = X 1000
Población total de los niños
menores de 11 años
expuestos al riesgo de
enfermar de cáncer de tiroides.
Durante 1990.
Tasa de incidencia acumulada
Es realizada sobre las personas con riesgo que son observadas durante un
periodo de tiempo definido.
Es una medida de riesgo.
El denominador de la tasa de incidencia, esta representado por todos los
individuos del grupo que han sido seguidos durante dicho periodo de tiempo.
La elección del periodo de tiempo es arbitraria, podríamos calcular la incidencia
en 1 semana, 1 mes, 1 año entre otros. Este debe ser especificado claramente.
Tasa de incidencia acumulada: identificación de casos recién detectados de una
enfermedad.
Paso 1 : Cribado o tamizaje de casos prevalentes a nivel basal.
UN AÑO
Enero Diciembre
Tasa de densidad de incidencia
Es realizada sobre las personas que no han sido observadas durante todo el
periodo de tiempo (personas-tiempo).
Los individuos del denominador, no han sido seguidos durante todo el tiempo
especificado por diversos motivos, como la perdida de seguimiento o el
fallecimiento por una causa diferente a la que se esta estudiando.
El denominador consiste en la suma de las unidades de tiempo en las que el
individuo se encontraba en riesgo y era observado. Esto se denomina personas-
tiempo (personas – años de observación).
Tasa de densidad de incidencia
¿Cuántas son las
0 1 2 personas-años de
observación?
5 4 Son : 5 + 4+ 3+ 3+ 2 =
17 personas-años.
Si los 5 participantes
hubiesen sido
3 4 5 observados
durante los 5 años del
3 3 2 estudio, se habrían sido
25 personas-años de
observación.
Tasa de densidad de incidencia
TDI = 5 / 17 * 1000
Por ejemplo:
Si hoy se realizará un estudio de prevalencia de artritis en el PP. JJ Año
Nuevo; entonces se visitan todas la viviendas se entrevistan y se realizan
exámenes físico para determinar cuantas personas tienen artritis este
día.
El numerador, sería los pobladores que presentaron artritis.
El denominador, es la población total del PP.JJ Año Nuevo en este día.
Diferencia entre incidencia y prevalencia (1)
La incidencia:
Evalúa el riesgo.
Sólo incluye acontecimientos o casos nuevos y un periodo de tiempo
especifico durante el que se produjeron esos acontecimientos.
Diferencia entre incidencia y prevalencia (2)
La prevalencia:
Es una instantánea de la población en un momento en el tiempo en el que
determinamos quien tiene la enfermedad y quien no.
Pero, no determina cuando apareció la enfermedad.
Por tanto, el numerador de la prevalencia incluye una mezcla de personas con
diferentes duraciones de la enfermedad (casos nuevos y antiguos)
Su resultado, no es una medida del riesgo.
Es una medida importante y útil de la carga de una enfermedad (magnitud) para la
comunidad. Sirve para la planificación en los servicios de salud.
Tipos de prevalencia
Prevalencia puntual
Es el número de personas con enfermedad aguda y crónica en un momento dado del
tiempo. Ejemplo la prevalencia de infecciones nosocomiales el día de hoy en todos los
hospitales del país.
Prevalencia de periodo
Es el número de personas que han presentado la enfermedad en cualquier momento
durante un cierto periodo de tiempo. Este, puede ser arbitrariamente elegido (p. ej., un
mes, un año o un periodo de 5 anos). Ejemplo la prevalencia de infecciones nosocomiales
durante el presente año en todos los hospitales del país.
Ejemplo de incidencia y prevalencia
Falleció
Enfermo
Curado
Curado
Enfermo
Ejemplos de prevalencia puntual y de periodo y de incidencia acumulada
en estudios de asma con entrevistas
Relación entre la incidencia y la prevalencia: I
Incremento de
la incidencia
Casos nuevos
Incremento de
Prevalencia la prevalencia
basal
Relación entre la incidencia y la prevalencia: III
Prevalencia
basal Disminución de la
prevalencia
Curados
Fallecidos
Relación entre la incidencia y la prevalencia: IV
La prevalencia
Curados
Fallecidos
Problema con el numerador
La definición de caso de la
Asociación de Reumatismo de
Nueva York al parecer es más
específica.
La definición de caso de la
Asociación Americana de
Reumatismo al parecer es más
sensible.
Cuál sería la tasa de prevalencia de reumatismo en la población del PP.JJ
Año Nuevo. Comas. Lima. Perú.
Resultados:
Población encuestada = 35.893 habitantes mayores de 40 años.
El 65% de los encuestados fueron mujeres.
N° de casos con los criterios de la AR-NY = 87 casos de artritis reumatoide. El porcentaje de
hombres fue 50.
N° de casos con los criterios de la AAR = 435 casos de artritis reumatoide. El % de hombres fue 35.
ECUACIÓN:
RESULTADO: Prevalencia = 4 x 25
Fuente: Reproducido con autorización De Gordis L: The virtual disappearance of rheumatic fever in the United States: Lessons in the rise and fall of disease. Circulation
72: 1155-1162, 1985. Copyright 1985, American Heart Association.
Calidad de vida
En marzo del 2017, en la localidad de San Juan del Moho, se diagnosticaron 324 casos del síndrome
febril ictérico hemorrágico (SFIH) y de ellos fallecieron 162. La población total es 25.368. ¿Cuánto es
la tasa de mortalidad? ¿Cuánto es la tasa de letalidad?
N° de fallecidos con el
diagnóstico de SFIH. N° de fallecidos por el SFIH
Durante marzo 2017 Durante marzo 2017
TL = X 100 TM = X 1000
N° de casos diagnosticados Población total de la
con SFIH. Durante marzo localidad de San Juan del
2017 Moho. Durante marzo 2017
162 162
TL = X 100 TM = X 1000
324 25.368
50 fallecidos por cada 100 TM = 6,4 fallecidos de SFIH
TL =
diagnosticados de SFIH por cada 1000 hab.
Mortalidad proporcional
1. Crear la población “estándar”. Suma de las poblaciones blancos de los periodos temprano y tardío.
2. Estratificar por EV o grupo edad. Crear la población “estándar” por EV o GE. Siga el paso 1.
3. Usando las TM halladas anteriormente, obtenga el N° esperado de fallecidos por periodo y EV, luego sume.
4. Luego obtenga la TM ajustada por edad. Aplique la fórmula de TM.
Ajuste por edad directo
10
RME = _______ X 100 = 109.4%
9.14
Resultado:
La RME es mayor de 100, el
N° observado de muertes por
TBC en mineros blancos es
superior al número esperado.
Adaptada de Vital Statistics: Special Reports. Washington, DC, Department of Health, Education, and Welfare, Vol. 53(5), 1963.
Tasa de mortalidad estandarizada