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La concentración (o título) de estos anticuerpos varía ampliamente.

Los anticuerpos NRCS del sistema ABO son principalmente IgM en la naturaleza, aunque también
puede estar presente cierta cantidad de IgG e IgA. Estos anticuerpos siguen los rasgos generales
de los anticuerpos IgM (es decir, reaccionan mejor a temperatura ambiente o por debajo, son
capaces de activar el complemento y son aglutininas salinas). Las versiones IgM e IgA de los
anticuerpos ABO no cruzan la barrera placentaria. Sin embargo, las versiones de IgG atraviesan la
placenta

y puede causar enfermedad hemolítica del recién nacido

La forma inmune de los anticuerpos ABO resulta de la exposición a RBC incompatibles u otras
fuentes de antígenos ABO. Es más común que las formas inmunes sean IgG, lo que resulta en un
mayor riesgo de transferencia transplacentaria de anticuerpos ABO durante el embarazo. Además,
las formas inmunes de los anticuerpos ABO no son fácilmente inhibibles por los antígenos A y B
solubles. Esto indica que el anticuerpo que surge debido a la sensibilización de RBC es capaz de
detectar la sutil diferencia entre las cadenas precursoras tipo I y tipo II que producen los antígenos
A y B.

A diferencia de la mayoría de los otros ejemplos de anticuerpos IgG, que tienen una temperatura
óptima de reactividad a 37 ° C, estos anticuerpos IgG ABO aglutinan fácilmente los RBC a
temperatura ambiente. Tanto el NRCS como las formas inmunitarias de estos anticuerpos activan
el complemento fácilmente, y lo hacen mejor a 37 ° C. Ocasionalmente, los anticuerpos ABH
pueden causar hemólisis a temperatura ambiente

cuando las muestras de suero se utilizan para la prueba. La hemólisis debe considerarse un
resultado positivo, y se debe tener precaución al usar muestras hemolizadas para el agrupamiento
ABO. La falta de capacidad para detectar el complemento

la activación cuando se usa plasma adquirido mediante el uso de anticoagulantes que se unen al
calcio (inhibiendo así la activación del complemento) puede conducir a resultados menos
satisfactorios en el agrupamiento ABO. La muestra preferida para la agrupación es una muestra no
anticoagulada o una anticoagulada con heparina.

Aunque funcionalmente separable, este anti-A1 también se puede eliminar con células A2 con
adsorción exhaustiva. Esto puede explicarse por una ligera diferencia en el antígeno de Acommon
en la superficie de los glóbulos rojos de la persona A2. Se ha propuesto que esta aparente
diferencia en el antígeno entre los RBC de las personas A1 y A2 reside en la cantidad relativa de
ramificación que se produce en las estructuras precursoras de los antígenos ABH

selos recién nacidos, quien finalmente expresará el fenotipo A1, inicialmente puede escribir como
A2. Por lo tanto, el anticuerpo conocido como anti-Acommon puede en realidad ser una forma de
anti-A que reacciona de manera diferente debido al impedimento estérico causado por el antígeno
A1 hiperramificado. La figura 9-6 ofrece una representación diagramática de esta relación
Anti-A

Anti-A surge en los sueros de personas del grupo B en exposición a agentes ambientales similares
al antígeno A y aglutina los glóbulos rojos de todas las personas del grupo A y AB. La mayor parte
de este anti-A es IgM, aunque pueden estar presentes pequeñas cantidades de IgG e IgA. Por
tanto, anti-A puede aglutinar los globulos rojos suspendidos en solución salina y activar el
complemento con facilidad. Puede causar una destrucción rápida de los glóbulos rojos portadores
del antígeno A. Anti-A se puede dividir funcionalmente en dos componentes: anti-A1, que
reacciona con las células A1 pero no con las células A2, y anti-Acommon, que reacciona con las
celdas A1 y A2. A1 y A2 son los dos subgrupos más comunes de A, que representan
aproximadamente el 80% y 20%, respectivamente, del número total de personas del grupo A.

. El antígeno A1 es más ramificado y por lo tanto reacciona de manera diferente con anti-A que el
antígeno A2 de menor ramificación.

Anti-A1

Anti-A de una persona del grupo B, cuando se mezcla con células A2, puede causar la adsorción de
un componente de anti-A llamado anti-Acommon, dejando un componente con aparente actividad
anti-A1. Este reactivo se llama anti-A1 (adsorbido) y se puede usar para distinguir entre las celdas
A1 y A2. Un reactivo hecho de la planta Dolichos biflorus (lectina), cuando se diluye
adecuadamente, puede diferenciar fácilmente entre las células A1 y A2 y es el reactivo preferido
para distinguir las células A1 y A2.

Anti-B

El suero de las personas del grupo A contiene un anticuerpo que aglutina esencialmente a todos
los RBC del grupo B y del grupo AB. Anti-B, como anti-A, aparece con mayor frecuencia sin
estimulación de RBC como IgM, que puede tener un componente pequeño de IgG e IgA. Las
formas inmunes de este anticuerpo reaccionan de manera similar a las formas inmunes de anti-A

Este anticuerpo aglutina fácilmente las células suspendidas en solución salina, activa el
complemento y puede destruir rápidamente los RBC incompatibles mediante hemólisis
intravascular. Los subgrupos débiles de B pueden reaccionar de manera variable con anti-B y se
analizan más adelante en este capítulo. Anti-A, B Anti-A, B se encuentra en los sueros de todas las
personas del grupo O junto con algún componente de anti-A y anti-B. Anti-A, B no es simplemente
una mezcla de anti-A y anti-B, como puede demostrarse por adsorción diferencial con células A o
B. Cualquiera de estas células es capaz de adsorber completamente toda actividad anti-A o anti-B.
Además, cuando se realizan estudios de elución, la actividad anti-Blike puede demostrarse
mediante el anticuerpo que reacciona con las células A, y la actividad anti-A se puede demostrar
mediante el anticuerpo eluido de las células B. El anticuerpo no solo es capaz de reaccionar con las
células A o B, sino que generalmente tiene un título y avidez más altos que NRCS anti-A o anti-B.

Esta es la razón por la cual anti-A, B puede usarse para confirmar donantes del grupo O, en la
prueba de muestras de sangre de recién nacidos y como ayuda en la identificación de subgrupos
débiles de A y B. La forma IgG de anti-A, B es más es probable que ocurra en los sueros de las
personas del grupo O que han sido sensibilizadas por el antígeno A o B. Por lo tanto, las madres
del grupo O tienen más probabilidades de tener IgG anti-A, B en sus sueros cuando portan un
grupo A o B feto. Es más probable que el feto sufra de enfermedad hemolítica del recién nacido a
partir de la forma IgG de anti-A, B junto con IgG anti-A o anti-B o solo anti-A, B. Esto siempre debe
tenerse en cuenta cuando los eluidos de muestras de recién nacidos se prueban con
incompatibilidad ABO aparente. El anticuerpo en la superficie de los RBC del recién nacido
probablemente sea anti-A, B y se debe informar como tal.

Anti-H

El anti-H se puede encontrar como un anticuerpo débil que reacciona en frío en los sueros del
grupo A1 y en personas A1B. También se encuentra como un fuerte anticuerpo NRCS en el suero
de personas que expresan el fenotipo de Bombay (Oh). El antígeno H presente en las personas A1
y A1B se encuentra en la concentración más baja de todos los tipos ABO. Esto puede provocar que
estas personas no reconozcan el antígeno H como "propio" y creen un anticuerpo contra H. Esta es
la explicación del anti-H débil que a veces está presente en los sueros de las personas A1 y A1B.

Se puede preparar un reactivo con actividad anti-H

de la planta U. europaeus. Cuando se diluye adecuadamente,

esta lectina puede diferenciar entre células con concentraciones variables de antígeno H y puede
usarse para evaluar el estado del secretor. Cuando se prueban con lectina anti-H o U. europaeus,
los RBC del fenotipo de Bombay son negativos.

Agrupamiento hacia adelante

La agrupación directa se refiere a la prueba de RBC para determinar

la presencia de antígenos A o B en la superficie.

Otros términos comunes que se usan para describir la agrupación directa incluyen tipeo frontal,
tipado de celda, agrupamiento de celda y tipaje de avance. La agrupación progresiva se logra al
analizar una muestra de glóbulos rojos con anti-A y anti-B conocidos. Anti-A, B puede usarse para
escribir todos los donantes de sangre del grupo O. Como se discutió anteriormente, anti-A, B es un
reactivo que se usa mejor para ayudar a detectar subgrupos débiles de A y B. No se recomienda el
uso de rutina de anti-A, B para las pruebas de poblaciones de pacientes a menos que ocurran
discrepancias de ABO. La detección de un subgrupo débil de A o B simplemente genera confusión
y generalmente no altera la elección de sangre del donante para el paciente.
Las pruebas se realizan clásicamente a temperatura ambiente mediante técnicas manuales o
automáticas. La tipificación de diapositivas, la mezcla de células y el suero de prueba en un
portaobjetos o baldosa de vidrio, se puede realizar mezclando una gota del antisuero apropiado
con una gota de 20 a 30% de suspensión de glóbulos rojos en su propio suero o un número
equivalente de Glóbulos rojos unidos a un palo de madera para mezclar. Las células se mezclan
bien con el antisuero y se balancean durante varios minutos mientras se observa la aglutinación.
La aglutinación aparece como una agrupación de glóbulos rojos y puede visualizarse
macroscópicamente. La tipificación de tubo es otro método clásico de realizar agrupación ABO. La
tipificación del tubo se realiza al agregar una gota de una suspensión salina de RBC al 2% a 5% a un
10? ¿75 mm o 12? Tubo de 75 mm que contiene una gota del antisuero apropiado seguido de
centrifugación con fuerza suficiente para desarrollar un botón de celda suelta. Todas las
instrucciones del fabricante se deben seguir exactamente. Las células se resuspenden usando una
ayuda óptica mientras se observa macroscópicamente la aglutinación. Consulte la Tabla 9-2, que
proporciona los resultados de la agrupación directa para los grupos sanguíneos ABO comunes.

grupamiento inverso

La agrupación inversa se refiere a la prueba de un suero para determinar la presencia o ausencia


de anti-A o anti-B.

Otros nombres comunes para esta prueba incluyen la agrupación de suero, la agrupación de
confirmación y la tipa de nuevo.

La agrupación inversa se lleva a cabo rutinariamente haciendo reaccionar el suero a analizar con
una suspensión de células A1 conocidas y células B conocidas. Las células A1 se usan en
agrupación inversa porque tienen la mayor cantidad de antígeno A en su superficie. La prueba se
realiza a temperatura ambiente y consiste en mezclar dos gotas del suero a analizar con una gota
de la suspensión celular conocida (suspensión del 2% al 5% de células reactivas). Como se indicó
anteriormente, casi todas las personas normales, sanas mayores de 3 meses tienen anticuerpos
ABO detectables en su suero frente a los antígenos ABH de los que carecen.

La Tabla 9-2 muestra las reacciones comunes encontradas en la agrupación inversa de los cuatro
grupos sanguíneos principales. La detección e identificación adecuada de estos anticuerpos son
esenciales si se debe realizar una tipificación ABO adecuada. En todos los casos, la agrupación
inversa debe coincidir con la agrupación directa. Si estas pruebas no concuerdan, existe una
discrepancia entre el grupo celular y el suero. Consulte la sección "Discrepancias en la agrupación
ABO" para ver una explicación de las diversas causas de las discrepancias entre los grupos de
células y suero y cómo se pueden resolver.

Pruebas moleculares

En los últimos años, las pruebas moleculares se han vuelto más frecuentes. Esto se discute en
detalle en el Capítulo 7.

SISTEMA ABH EN ENFERMEDAD


Muchos estados de enfermedad pueden conducir a una alteración en los antígenos de ABH en la
superficie de RBC o el anticuerpo encontrado en el suero de un sujeto. A veces, los cambios son
reales, como en la disminución progresiva de la concentración de antígeno en algunos pacientes
que padecen leucemia. La pérdida de antígeno en este caso parece correlacionarse con la
gravedad de la enfermedad.

Otras enfermedades, como el carcinoma de estómago, pueden dar como resultado una reducción
aparente de la fuerza antigénica. Los pacientes que sufren de carcinoma de estómago pueden
producir sustancias solubles en exceso del grupo sanguíneo (BGSS) en exceso, que pueden
neutralizar parcial o completamente los antisueros reactivos utilizados para las pruebas ABO. En
este caso, la pérdida de la fuerza antigénica es solo evidente, y el lavado suficiente de los glóbulos
rojos del sujeto antes de la prueba para eliminar todos los resultados de BGSS en el tipaje
adecuado.

Otras enfermedades pueden afectar el nivel de anticuerpos presentes en el suero del paciente. Las
enfermedades que son causadas por, o pueden conducir a, alteraciones en el sistema inmune
deben sospecharse cuando el paciente no reacciona adecuadamente en la agrupación inversa. Los
ejemplos de enfermedades que pueden alterar el nivel de anticuerpos contra antígenos ABO
incluyen enfermedades que dan como resultado hipogammaglobulinemia, tales como leucemia
linfocítica crónica y linfoma no Hodgkin.

SUBGRUPOS DE A

En una década después del descubrimiento del sistema ABO, se descubrió el primer subgrupo de
Awas. Los subgrupos de A son fenotipos que difieren cuantitativamente o cualitativamente del
antígeno A transportado en los RBC y se encuentran en la saliva de los secretores. A1 y A2, los dos
principales subgrupos de A, constituyen el 99% o más de las personas del grupo A evaluadas.
Ambos reaccionan fuertemente con el reactivo anti-A cuando se siguen los protocolos de prueba
de rutina. La mayoría de las personas del grupo sanguíneo A ahora se clasifican como A1 (80%),
mientras que aproximadamente el 20% de las personas del grupo A se clasifican como A2. La
frecuencia de A2 versus A1 difiere algo dependiendo de la raza (grupo de genes) de la población.
El reactivo anti-A es aparentemente una mezcla de dos anticuerpos. El anti-A o anti-Acommon
reacciona con las células A1 y A2, y el anti-A1 reacciona con las células A1 pero no con las células
A2 en pruebas simples. Estos dos anticuerpos se pueden separar funcionalmente por adsorción
con células A2. El antígeno de estos dos subgrupos comunes de A parece ser cualitativamente y
cuantitativamente diferente. Se sabe que existen diferencias cualitativas porque del 1% al 8% de
las personas con A2 y del 22% al 35% de las personas con A2B producen un anti-A1 fácilmente
identificable en el suero. Por lo tanto, existen diferencias cualitativas sutiles entre los antígenos A1
y A2 porque los sistemas inmunes de estas personas no reconocen el antígeno A1 como uno
mismo, y estas personas producen un anticuerpo que reacciona preferentemente con las células
A1 y no reacciona consigo mismo. Anti-A1 generalmente no reacciona a la temperatura corporal y,
por lo tanto, se considera clínicamente insignificante. Las diferencias en las transferasas han sido
demostradas por Yamamoto et al. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que un ejemplo de
reactivo anti-A1 a 37 ° C es clínicamente significativo y debe manejarse con sumo cuidado. El
anticuerpo es predominantemente IgM y puede conducir a la destrucción de RBC in vivo. Las
diferencias cuantitativas en el antígeno de estos subgrupos se identifican más fácilmente. Está
claro que las células A2 llevan aproximadamente un 25% de sitios de antígenos A como las células
A1. El estudio adicional de personas con A2 también ha demostrado una diferencia cuantitativa
(reducción) en la cantidad de N acetilgalactosaminiltransferasa. Por lo tanto, no es sorprendente
que las personas A2 tengan más antígeno H residual en la superficie de sus glóbulos rojos que las
personas A1. Una lectina vegetal preparada a partir de D. biflorus sirve como el reactivo preferido
para diferenciar las células A1 y A2. El producto vegetal, cuando se diluye adecuadamente, se
puede usar para separar estos dos subgrupos. El reactivo aglutina las células A1 y las células A1B
pero no las células A2 y A2B. Los subgrupos de A más débil que A2 son raros y generalmente no
son de gran importancia en poblaciones clínicas.

Sin embargo, los subgrupos débiles que ocurren en poblaciones de donantes pueden causar
problemas importantes cuando no se identifican adecuadamente. Si no se clasifica
adecuadamente un subgrupo débil de A, el donante puede clasificarse como un grupo O y ser
utilizado para transfundir a un paciente del grupo O. Por esta razón, aunque no se recomienda
generalmente que se utilicen anti-A, B para las pruebas de pacientes, es obligatorio que todos los
donantes del grupo O sean analizados 128 UNIT 4 Grupos de glóbulos rojos y HLA Table 9-6 ABH
Antígenos en concentración de saliva de antígenos en la saliva Grupo ABO Secretores ABH O
Ausente Ausente Presente Secretores Presente Ausente Presente (pequeñas cantidades)
Secretores B Ausente Presente Presente (pequeñas cantidades) Secretores AB Presente Presente
Presente (pequeñas cantidades) No secretores A, B, O, AB Ausente Ausente Absent con anti-A, B
para confirmar que no son realmente débiles subgrupos de A. La razón de esta especial precaución
es que todas las personas del grupo O tienen en su suero anti-A, B, que es el anticuerpo más
potente capaz de reaccionar con los subgrupos más débiles de A. Fallo al detectar un subgrupo
débil de A o B en un paciente la población generalmente causa pocos o ningún problema. Si las
personas no logran demostrar una discrepancia entre el grupo celular y el suero, serían
transfundidas con glóbulos rojos como si no tuvieran en cuenta la presencia del débil antígeno A o
B. Los ejemplos más débiles del antígeno Aor también es poco probable que conduzcan a una
hemólisis significativa si se transfunden con plasma incompatible; el plasma se diluirá con el
volumen de sangre del paciente existente (por ejemplo, un subgrupo débil de A transfundido con
plasma del grupo O).

Los glóbulos rojos de los subgrupos Aint, A3, Ax, Am o Ael rara vez se ven en la práctica de
transfusión. La clasificación de los subgrupos de A depende de varios procedimientos de prueba
diferentes. La clasificación correcta de los subgrupos de A depende de los patrones de reactividad
con lectina anti-A, A1, lectina anti-A, B y H, así como con la presencia o ausencia de anti-A1 en el
suero del sujeto y la presencia de Aor. Antígenos H en la saliva de los secretores. El Cuadro 9-3
enumera los procedimientos utilizados en la clasificación de los subgrupos de A, y la Figura 9-7
muestra un diagrama de flujo que puede usarse sistemáticamente para clasificar estos subgrupos.
La Tabla 9-7 da las reacciones esperadas con la prueba sugerida.

SUBGRUPOS DE B

Los subgrupos de B son aún más infrecuentes que los subgrupos más débiles de A. Se identifican
inicialmente por la variabilidad de la reacción con anti-B y anti-A, B. Los subgrupos B3, Bx, Bm y Bel
se clasifican de manera similar a sus contrapartes en la clasificación de los subgrupos A. Consulte
la Tabla 9-7 para ver las reacciones representativas de estos débiles subgrupos de B.
DISCREPANCIAS EN AGO GROUPING

La importancia de la agrupación de sangre ABO se pone de relieve por el hecho de que todos los
grupos de sangre ABO, con la excepción de los recién nacidos, se compone de una agrupación de
células y una agrupación de suero. En la mayoría de los casos, la interpretación de estas dos
pruebas respalda una conclusión común, y se confirma el grupo ABO. En algunos casos, las
pruebas de agrupamiento de células y agrupamiento de suero dan lugar a diferentes
interpretaciones del tipo de ABO del paciente. En estos casos, existe una discrepancia entre el
grupo celular y el suero. Todas las discrepancias entre la agrupación de células y suero deben
resolverse antes de que se pueda asignar un tipo definitivo al paciente. Las discrepancias se
pueden agrupar de acuerdo con sus causas probables para facilitar la resolución de la
discrepancia. Las causas comunes de discrepancia se discuten en las siguientes secciones.

Errores técnicos

Los errores técnicos que conducen a la discrepancia ABO son comunes en los laboratorios de los
estudiantes y pueden ocurrir con más frecuencia de lo que deberían en el laboratorio clínico. La
mejor defensa contra los errores técnicos es un protocolo de prueba bien escrito y
meticulosamente seguido y la atención al detalle. Los errores comunes que pueden conducir a
discrepancias ABO se enumeran en el cuadro 9-4. La mejor manera de prevenir estos errores es
seguir exactamente el procedimiento de prueba, y el primer paso para resolver una discrepancia
es repetir el procedimiento de prueba para garantizar que se siguió. Anticuerpos débiles o
faltantes La discrepancia ABO más frecuente se debe a anticuerpos débiles o faltantes. Los
anticuerpos ABH se han reportado tradicionalmente como los que tienen el título más alto
durante la adolescencia y se debilitan gradualmente con la edad. Se ha demostrado
repetidamente que la reducción en el título de los anticuerpos ABH no se produce necesariamente
con la edad, sino con una mala salud y estado nutricional.

Los muy jóvenes y los muy enfermos o debilitados pueden demostrar un título tan bajo de
anticuerpos ABH que las pruebas de rutina pueden no detectarlos (cuadro 9-5). Otros pacientes
pueden mostrar una depresión de los niveles normales de anticuerpos ABH debido a una
enfermedad o causas iatrogénicas. Esta discrepancia se puede resolver mejor optimizando la
reacción de agrupación inversa. Aunque la agrupación sérica de rutina se realiza a temperatura
ambiente, los anticuerpos que se detectan en este procedimiento reaccionan mejor a
temperaturas reducidas.

Por lo tanto, la mejora se producirá si la prueba se realiza a 18 ° C o 4 ° C. Sin embargo, se debe


tener cuidado de que otros anticuerpos que reaccionan en frío no sean

confundido con anticuerpos ABH. Al incubar la agrupación inversa a temperatura reducida, se


deben incluir un autocontrol y células de cribado del grupo O para descartar autoanticuerpos o
aloanticuerpos, lo que provoca el patrón esperado de aglutinación. Si el autocontrol y las células
de cribado son negativos y la reacción esperada ocurre después de la incubación durante 15 a 60
minutos, la discrepancia se resuelve y puede atribuirse a anticuerpos debilitados. Se debe incluir
una nota apropiada en el registro de la persona.

La Tabla 9-8 muestra un ejemplo de una discrepancia debida a isoaglutininas débiles o faltantes y
la resolución adecuada de la discrepancia. La mayoría de las discrepancias en esta categoría se
pueden resolver con pruebas en condiciones mejoradas. Sin embargo, las personas raras pueden
carecer de AB detectable Autoanticuerpos reactivados en frío inesperados La panagglutinación es
la capacidad de un suero particular de aglutinar todas o casi todas las células de una población en
particular. Un buen ejemplo de una panagglutinina es una persona cuyo suero contiene un fuerte
auto anti-I. Este anticuerpo aglutina a casi el 0.01% de la población adulta porque el antígeno I se
expresa fuertemente en casi todos los adultos. Los pacientes con autoanticuerpos reactivos al frío
como autoanti-I pueden mostrar discrepancias de ABO. Los pacientes con títulos altos (126) de
aglutininas frías pueden tener células que se autoaglutinen a temperatura ambiente. Mientras
más fría sea la temperatura de prueba, mayor será la probabilidad de que un paciente con
autoagretininas frías tenga una discrepancia ABO. Las autoaglutininas en frío de baja graduación
también pueden interferir con la agrupación inversa si las células reactivas tienen los antígenos
apropiados en su superficie. Consulte la Tabla 9-9 para ver un ejemplo de discrepancia ABO debido
a autoanticuerpos reactivos al frío. La resolución de discrepancias debidas a autoanticuerpos
reactivos al frío puede ser difícil sin obtener primero una nueva muestra. Existen dos problemas.
Como la muestra de la persona se deja enfriar después del estiramiento, las células se sensibilizan
o se cubren con anticuerpos IgM. Este anticuerpo puede causar autoaglutinación y no solo
interferir con las pruebas del banco de sangre, sino que puede hacer que los glóbulos rojos se
agrupen, lo que interfiere con el recuento y el tamaño necesarios para las pruebas hematológicas
automáticas. El precalentamiento del tubo de la muestra y su mantenimiento a 37 ° C evita que el
autoanticuerpo se adhiera a los glóbulos rojos de la persona in vitro. Las células del paciente se
deben lavar con solución salina a 37 ° C tres o más veces antes de usarlas para eliminar cualquier
anticuerpo reactivo templado previamente unido. La agrupación inversa de pacientes con
autoanticuerpos fríos fuertes puede ser difícil de realizar. La muestra puede coagularse y luego
almacenarse a temperaturas de refrigeración para permitir la autoaglutinación. Alternativamente,
el suero de la persona puede ser autoadsorbido o adsorbido con estroma de RBC de conejo
preparado comercialmente para eliminar todo el autoanticuerpo reactivo en frío antes de que se
realice el agrupamiento inverso. Asegurar que todos los reactivos hayan alcanzado la temperatura
ambiente después de sacarlos del refrigerador a veces puede prevenir este problema.

Inesperados anticuerpos reactivos al frío

Los inesperados anticuerpos reactivos al frío pueden provocar discrepancias ABO entre células y
suero al provocar reacciones inesperadas en la agrupación inversa de sujetos. Estos anticuerpos
pueden estar relacionados con el ABO BGS, como anti-A1 en el suero de un individuo del grupo A2,
o pueden estar completamente sin relación con el ABO BGS. Siempre debe recordarse que las
células reactivas A1 y B utilizadas para la agrupación inversa no solo tienen el antígeno A1 y B, sino
muchos otros antígenos. Los anticuerpos que reaccionan a temperaturas reducidas (generalmente
la clase de IgM) a veces pueden estar presentes en el suero del sujeto y pueden reaccionar con el
antígeno apropiado en los RBC reactivos. La detección de anticuerpos realizada con células
reactivas O por lo general permite la identificación adecuada de estos anticuerpos como "atípicos"
en comparación con los anticuerpos típicos (isoaglutininas ABO).

encontrado en la mayoría de los sujetos. El Capítulo 10 discute la detección e identificación de


anticuerpos atípicos. Una vez que se ha determinado la especificidad del anticuerpo atípico, se
pueden seleccionar ejemplos de células A1 y B que carecen del antígeno para este anticuerpo
atípico y se resuelve la discrepancia. La Tabla 9-10 da un ejemplo de discrepancia ABO debido a
inesperados anticuerpos reactivos al frío.

Rouleaux

Los niveles anormales de proteínas, los expansores de plasma como el Dextran y la gelatina de
Wharton (tejido del cordón de recubrimiento del feto) pueden hacer que los glóbulos rojos se
peguen de una manera que puede parecerse a la aglutinación. Esta aglutinación falsa, o rouleaux,
puede dar como resultado una discrepancia ABO. El más

La causa común de este tipo de discrepancia se debe a los niveles elevados de proteína, como
puede verse en el mieloma múltiple, la macroglobulinemia de Waldenstrom y otras discrasias de
células plasmáticas. El aumento de los niveles de proteína puede

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