Formulario de solicitud de Beca

La Paz ..... de .................. de 20....

Ing. Luis Copa Soto

DIRECTOR ACADEMICO
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA BOLIVIANA
Presente.-

Me dirijo a Ud. Para que a través suyo el comité de Becas pueda otorgarme el beneficio
de beca, complementando la misma con todos los requisitos exigidos.

1. DATOS DEL SOLICITANTE

Apellidos y Nombres: ......................................................................................
Nacionalidad: ............................................. Estado Civil: ................................
CI: .............................. Fecha de nacimiento: ........................ Edad: ...............

Domicilio particular:
Calle: ............................................... N°: ...... Piso: ...... Dpto.: .......
Zona: ........................................... Teléfono: ...................... Celular: .............
E-mail: ..................................................................

Detalle de la beca solicitada

Carrera: ............................................... Semestre a cursar: ...... Turno: ..........
Tipo de Beca (tiquear la beca solicitada):
A LA EXCELENCIA COMUNIDAD UNIVERSITARIA CULTURAL TRABAJO

SOCIAL POR CONVENIOS INSTITUCIONALES ESPECIAL

Institución (si corresponde): ...........................................................................

Información relevante (complete solo si solicitó beca anteriormente):

Periodo académico que solicitó la beca anterior: .......... Tipo de beca: ..................
¿Se le asignó? .......

-Becas- 1
2-180808 • infolp@utb.edu.bo • www.utb.edu.bo
Calle Colombia #154 – La Paz
2. INFORMACION ACADÉMICA (se debe adjuntar detalle de notas)

Periodo de Ingreso a la U.T.B.: ........... Promedio del año en curso: ............................

Total de materias reprobadas en toda la carrera: .......

Aclaraciones que desee realizar: .................................................................................

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

NOTA ACLARATORIA
 La UTB se reserva el derecho de corroborar la veracidad de los datos
proporcionados, así como de solicitar la ampliación de los mismos.

 La comprobación de inexactitud de los datos dará lugar a la anulación de la solicitud

de beca y, para el caso de estar ya otorgada, a la cancelación de la misma, con la
obligación de parte del becado de abonar las cuotas cubiertas por la beca con su
monto actualizado y los recargos que correspondieran. Asimismo, el hecho dará lugar a la
aplicación de sanciones disciplinarias.

 Los estudiantes que resulten becados, deberán presentarse en la Oficina de Asesoría

Legal 15 (quince) días hábiles posteriores a la fecha en que se les informe su
otorgamiento, a fin de firmar el compromiso de beca. El incumplimiento de este requisito
implicará que la UTB disponga automáticamente de la beca.

La información proporcionada es fiel reflejo de la verdad y quedo en conocimiento de lo

establecido en el presente documento.
Todo lo expresado en esta solicitud, adquiere carácter de DECLARACIÓN JURADA.

Lugar y Fecha: .............................................

........................................... ...........................................
Firma del solicitante Firma del responsable o tutor legal

Nombre: ............................. Nombre: .............................

CI: ............................. CI: .............................

Relación de parentesco: .........................

-Becas- 2
2-180808 • infolp@utb.edu.bo • www.utb.edu.bo
Calle Colombia #154 – La Paz