Manejo deglutorio en pacientes con vía aérea artificial

Vía aérea artificial: Es un dispositivo de plástico o de goma que se inserta en la vía aérea
superior o inferior para facilitar la ventilación o la eliminación de secreciones y que se hace
necesaria cuando la vía natural no es capaz de cumplir satisfactoriamente sus funciones o
cuando existe el riesgo de que esto ocurra.
Cuando el paciente no puede ventilar espontáneamente, va a requerir de una vía aérea artificial,
es decir ya no va a poder utilizar su vía aérea natural, que es esta estructura anatómica que parte
desde la nariz, laringe, faringe, tráquea- pulmón, sino que esa persona va a requerir de una vía
aérea que es artificial, es decir va a requerir de un ente externo para poder lograr oxigenarse,
porque espontáneamente ya no lo puede realizar, entonces ahí nosotros hablamos que el
paciente esta con una vía aérea artificial.
OBJETIVOS:
Mantener una oxigenación y ventilación eficaz y adecuada en los pacientes con traqueostomía o
tubo endotraqueal.
- Realizar una valoración adecuada del paciente, dirigida a pesquisar complicaciones reales o
potenciales en el manejo de traqueostomía o tubo endotraqueal.
- Asegurar la permeabilidad de la traqueostomía o tubo endotraqueal, procurando el mayor
confort posible al paciente.
- Minimizar las complicaciones relacionadas con la presencia de métodos invasivos procurando
una correcta manipulación de los tubos endotraqueales y traqueostomías.
- Prevenir infecciones asociadas a la atención en salud.

Tubo endotraqueal (TET): Es un tubo que se introduce a través de las fosas nasales o de la boca
es el medio más utilizado para manejar la vía aérea a corto plazo. Se dividen en dos partes: el
adaptador de 15 mm. que facilita la conexión al ventilador, al ambú o al tubo en T y el tubo
propiamente tal. En el tubo pueden existir otros dos elementos como son el balón de inflado
del cuff y la válvula anti retorno de inflado. El tubo tiene la punta a traumática, a lo largo de
todo el tubo hay una línea de contraste radiopaca con escala, que permite ver si la posición del
tubo en la tráquea es la deseada.
Entonces por vía aérea artificial vamos a entender que es un método médico o médico quirúrgico que
tiene por objeto lograr que esta persona que esta con una depresión del sistema respiratorio, logre el
libre paso de gases hacia los pulmones, asegurando así los mecanismos de la respiración.
Lo más utilizados son el Tubo Oro traqueal y Traqueostomía.
 Cuando el paciente ya está en capacidad para ser extubado, una vez que puede respirar por sí
solo, vamos a ver una disfonía, tos irritativa o odinofagia (sensación de dolor al deglutir), lesiones
agudas esperables posterior a una extubación. Por lo tanto, en un paciente que ha sido intubado
no vamos a encontrar tanta probabilidad de parálisis o paresia de cuerda vocal, pero si en un
paciente que ha sido re intubado. A veces las lesiones son traumáticas porque se hacen mal, o
porque este tubo que pasa a través de la nariz, a través de la boca, que pasa por las cuerdas
vocales en su extremo tiene un globo que se llama balón o cuff y ese globo es de plástico, por lo
tanto, las cuerdas vocales al tener una mucosa tan sensible, cualquier lesión que se repita más
de dos veces va a generar una lesión de la mucosa e inclusive del nervio vago, por lo tanto es de
esperar que un paciente que ha tenido reiteradas intubaciones pueda tener parálisis o paresia
de cuerda vocal.}
Ventajas de cambiar a un paciente de una intubación oro traqueal a una traqueotomía.
1.- disminuye el trabajo respiratorio, el paciente se fatiga menos.
2.- hay menos resistencia, ya que el paciente ya no tiene un tubo que pasa a través de la boca. No está
ocupando este espacio y de alguna manera ofrece más confort la tqt que un túbulo traqueal.
3.- Mayor confort con menor necesidad de sedación, salvo los primeros días después de la tqt.
4.- Brinda la posibilidad de nutrición y comunicación oral, un paciente con un túbulo traqueal no es un
paciente que no puede recibir alimentación por vía oral, porque la vía oral está ocupada, por lo tanto, un
paciente con Traqueostomía, es un paciente que, con un buen manejo, más adelante podrá recibir
alimentación por boca, con todo el manejo rehabilitador y también va a tener mayor posibilidad de
comunicarse de manera oral.
5.- Mejora la higiene bucal, un paciente que tiene una buena higiene bucal y que esta con un trastorno de
la deglución tiene menos probabilidades de hacer una neumonía, porque de alguna manera las bacterias
que están acumuladas en la boca, si el paciente no las elimina o no se le realiza un aseo, esas bacterias de
alguna manera se mezclan con la saliva y si el paciente tiene una disfagia severa, las va a aspirar, por lo
tanto cualquier método que favorezca la higiene bucal va a tener repercusiones positivas o de prevención
en el paciente con disfagia severa.
6.- Mejor acceso para el manejo de secreciones traqueo bronquiales, porque el paciente va a poder ser
aspirado de mejor manera. Esto se refiere a que todo paciente que esta con intubación oro traqueal o con
una tqt, es un paciente que va a estar constantemente secreciones, por lo tanto, como no tiene un buen
reflejo de tos no puede controlar todas estas secreciones, va a requerir de una ayuda externa que por lo
general será de un kinesiólogo o una enfermera, o paramédico y con una bomba de aspiración, se aspiran
estas secreciones para que el paciente tenga una mejor permeabilidad de la vía aérea, es decir que haya
un mayor espacio para que el paciente pueda oxigenarse.
7.- Menores lesiones laríngeas.
8.- Posibilita la externación de la UCI a una sala general (médicamente estable), como ya no requiere una
monitorización constante, por lo que permite la externación de la uci, es decir que es un paciente que ya
no requiere ventilación mecánica, por lo tanto, es un paciente estable.

Componentes:

Cánula externa: se refiere a el

armazón externo del tubo
que provee la estructura
básica, parte que comunica la
tráquea con el exterior

Canula interna: tubo hueco

que se coloca en el interior de
la cánula externa para
asegurar la permeabilidad de
la vía aérea

Fenestraciones

Pestaña (flange):
permite sostener
Línea de inflación: vía
seguramente la
para insuflar
traqueotomía alrededor
del cuello del paciente

Jeringa: adhiere o
Balón piloto: nos indica remueve aire a través de
si el cuff está inflado la válvula del balón
piloto

CANULAS DE TQT:
--Cánulas con balón: cuentan con un balón de neumotaponamiento se emplean en pacientes
de estado agudo con requerimiento o desvinculación de la VM * paciente con peligro inminente
de broncoaspiracion.
--Cánulas de tqt sin balón: protegen a la vía área de as lesiones por decúbito, pero no protegen
de episodios de broncoaspiracion en pacientes con buen manejo de contenido orofaringeo. Se
emplean en pacientes que están en proceso de desvinculación de VAA. *laringectomias*
 --Endocanula: se coloca dentro de la cánula y permite de manera más
fácil la higienización. Se evita obstrucciones o estenosis en espacio endoluminal de la cánula.
Se debe evitar en pacientes con mal manejo de secreciones y con sospecha de trastorno
deglutorio.
-- Cánula fenestrada: existen con o sin balón. Permite la ventilación a fuga o sin escape de aire
por la VIA AREA SUPERIOR. : se usan cuando el paciente no tiene una gran cantidad de
secreciones que puedan obstruir las fenestraciones de la cánula y también quiera lograr fonación.
-- Cánula con aspiración subglotica: ayuda a minimizar el paso de secreciones mas alla del balón de
neumotaponamiento, lo que va a disminuir la incidencia de neumonías asociada. Facilita la
fonación.puerto de aspiración esta por encima del balón de neumotaponamiento.

La traqueostomía debe estar asegurada y no retirarse antes de cinco a siete

días.

La herida debe asearse diariamente es imperativo evitar en todo momento

laceraciones en la piel.

La endocánula debe limpiarse tantas veces sea necesario para evitar acúmulo
de secreciones en su interior y obstrucción subsecuente.

Es recomendable el uso temprano de las válvulas de fonación.

El balón de neumotaponamiento debe ser inflado con aire utilizando un

dispositivo especialmente diseñado para tal fin.

Mantener el cuff inflado con presión de 25 – 30 cmH2

Un humidificador es un dispositivo que añade moléculas de agua a un gas. Se clasifican en pasivos o

activos.
- Los activos utilizan una fuente externa de calor y agua (VM)
- Los pasivos utilizan la temperatura y humedad
que provienen de la respiración del paciente