Pruebas supraliminares : El reclutamiento

 Son todas aquellas que estudian sobre el umbral de audicion, no se busca que solo el paciente escuche, sino que realice
procesos más complejos. Son importantes para realizar un topodiagnostico más fino, principalmente en hipoacusias
sensorioneurales.
 Liminar: estudian a nivel umbral.
Pruebas tonales: es decir pruebas supraliminares con tonos
Hipoacusias cocleares
 Diploacusia percepción de escuchar un sonido por ej. la voz de alguien y asociado a eso se escucha un tono que va unisonó
a la voz , pero es una distorsión del oído interno
 Tinnitus -> agudo o grave: tinnitusmetria realiza la distinción , los tinnitus del oído interno tienden a ser agudos. Viene de
algún punto de la vía auditiva. Representación del tinnitus en la corteza.
 Reclutamiento-> fenómeno propio del oído interno (cóclea)
 El crecimiento de la sonoridad ante daño de las CCE, una persona a 45 db va a escuchar un sonido muy débil, presentación
de tonos sucesivos y como lo percibe y va de muy débil a muy fuerte. El problema este que las personas que tienen alteración
del oído interno su umbral es mas bajo es decir alrededor de 60 db sube más rápido de la curva normal, con pocos decibeles
sienten más fuerte el volumen de las cosas y el rango dinámico se acorta es decir menor a 80 db.
Pruebas supraliminares: pruebas que buscan el reclutamiento.
 LDL
 Fowler
 SISI
 IWA
1. LDL:
- Evalúa el rango dinámico de la audicion, cuando es el momento en que el paciente refiere molestia
- Criterio de aplicación: hipoacusias sensorioneural simétricas y asimétricas
- Frecuencias posibles de estudiar : 500-4000Hz.
- Reclutamiento es mayor a mayor pérdida
Procedimiento:
- Consigna: Avíseme cuando el sonido este muy fuerte y genere molestia.
- 20 db sobre el umbral de audicion y aumentando de 5 Db
- ¿Por qué realizarla diferencia entre molestia y algiacusia? Busca el campo auditivo útil, por ejemplo, para medir la ganancia
del audífono no debe doler por que puede generar sobreamplificación.
- El estimulo debe ser presentado de forma continua o discontinua cuidando siempre el tiempo de duración del estimulo
- Criterio de corte: el paciente refiere disconfort
- Se mira la base del triangulo lo que indica la intensidad.
-
Hiperacusia: molestia de ciertos sonidos a cierta intensidad
- Es reclutamiento (recluta es el fenómeno fisiológico DAÑO CCE
- Persona con migraña con dolor de cabeza intenso-> Alteración del sistema nervioso
- Parálisis facial porque no tienen el reflejo acústico
- Caña
Interpretación
LDL (+) Cuando el rango dinámico es menor a 80 Db HL
LDL (-) Cuando el rango dinámico es igual o mayor a 80 db HL
El resultado puede ser diferente para las distintas frecuencias

2. Prueba de Fowler (ABLB)

- Se le pide al paciente que compare la sonoridad de un oído con otro
- Comparación del crecimiento de sonoridad entre un oído normal y un oído patológico
- Se deje un sonido de referencia en el oído normal, y se termina hasta que sienta igual en ambos.
- Frecuencias estudiadas: 500-1000 y 2000
- Criterio de aplicación: Hipoacúsicas simétricas en la frecuencia a estudiar mínima de 20 db y máxima de 60 dB
- Consigna: Tiene que escuchar igual en ambos oídos.
- Determinar el oído de referencia (oído sano) y el oído a examinar(OE)
- Presentamos tono puro de 20 Db SL en oído de referencia y 5db SL en OE.
 - Dos veces en OR Y dos veces en el OE.
- Oído sano umbral esta en 10 por lo tanto le envío un tono de 30
- Oído enfermo esta en 45 le envío a 50 db
- Dígame si escucho igual
- Luego le subo el volumen a 55 db
- El límite es el umbral de molestia.
- Criterio de corte: Se evidencia reclutamiento se llega a los umbrales de molestia auditiva o a la máxima salida del audiómetro.
- Se realiza 3 o 4 veces (es decir equipara frecuencias y luego realiza lo mismo 20 db sobre umbral auditivo y 5db sobre el oído
a examinar)

Interpretación:
- (-) eso es negativo no hay reclutamiento
- (+) /// sobrereclutamiento y recluta cuando las líneas se vuelven horizontal.

Valor clínico:
- Hipoacusias cocleares presentan reclutamiento total o sobrereclutamiento
- Las hipoacusias neurales presentan solo un reclutamiento parcial.
- Las hipoacusias de conducción no presentan reclutamiento
- La presencia de reclutamiento no implica un 100% la ausencia de lesiones retrococleares ya que la prueba tiene un 75% de
especificidad.
3. Prueba de SISI
- Autores Jerger, Lassman y Hardford
- Los inconvenientes que presentan los otros test
- Medir pequeñas variaciones de intensidad en forma arrítmica
- Se le pide al paciente que levante la mano cuando el tono que le presentamos aumente (que es de manera simultánea,
aleatoria y rápida)
- Esta prueba se basa en el acortamiento del rango normal para discriminar cambios de intensidad (3 db HL)
- Una persona que tiene reclutamiento incluso con 1 db se da cuenta del cambio una persona normal no.
- Es una prueba monoaural, puede ser necesario aplicar MKG.
- Frecuencias posibles de estudiar: 500-1000-2000 y 4000 Hz
- Criterio de aplicación Hipoacusias simétricas y asimétricas no mayores a 80 Db.
- Instrucción: de que van a escuchar un tono y de que cuando perciban un cambio de intensidad deben levantar la mano
- Se entrega un tono puro de 20 db
- Solo para condicionar realizan incrementos de 5 db sobre la intensidad previa.
- Luego se realizan incrementos de 1 db SL.
- Se presentan 20 incremento de 1 Db. (Es automática)
- Cada incremento es igual a un 5% ( de las 20 veces cuantas veces levanta la mano y se multiplica por 5)
- 0-20% ausencia de reclutamiento o reclutamiento negativo
- 25-65% resulta dudoso de reclutamiento
- 70-100% Reclutamiento positivo
- SISIGRAMA: Se colocaría el porcentaje y si es positivo o no, solo las frecuencias que se estudiaron y con el color
correspondiente.

4. IWA (Inversión de Weber audiométrico)

- Valor Clínico: Se sugiere estudiar 2 y 4KHz ya que las mas graves tienen mayor tasa de falsos (-) (tiene la enfermedad, pero
no sale que la tiene)
- Si el test es (+) nos indica reclutamiento, siendo muy especifica
- La prueba a una intensidad mayor a 20 Db HL disminuye la especificidad de la prueba.
- HSN unilateral eje derecho pero un izquierdo normal. Lateraliza al lado mejor. Weber con diapasón.
- Pacientes por vía ósea con mucho reclutamiento por lo que lateralizan al lado patológico. (weber audiometrico , en vez de
diapasón un vibrador óseo)
- Se basa en el principio de lateralización de la prueba de weber
- Criterio de aplicación : HSN asimétrica mayores a 60 db de P.T.P en el peor oído, en realidad es porque hasta donde pueda
escuchar.
- Frecuencias posibles: 500.1000-2000-3000- 4000
 - Consigna: Suena mas fuerte el derecho u izquierdo o suena igual.
- Registro:
- Lateraliza al sano: (-) no recluta
- Lateraliza al enfermo (+) que escuche igual ya es reclutamiento o bien el oído patológico.
- Porque se invierte -> son casos puntuales que se genera la inversión por reclutamiento la intensidad es la que genera la
inversión. (Patologías con mucho reclutamiento)por ejemplo puede haber en HSN lateraliza al oído patológico y es atípico
por lo tanto se debe realizar IWA
- Se parte desde donde empieza a escuchar la vía ósea y se aumenta de 5 en 5.
MATCH = 0: es no detectar la voz y eso indica una hipoacusia profunda o cofosis
Prueba supraliminar para discriminación de la palabra escucha algo, pero no entiende.

Fatiga auditiva patológica

- En búsqueda del umbral auditivo el sujeto deja de percibir, lo cual no nos permite confirmar el umbral.
- El nervio auditivo genera una descarga que no se sincroniza y que en algún punto se produce un periodo refractario es decir
que deja de descargar
- Consiste en fatigar el nervio
- Puede presentar tinnitus
- Correlación con hipoacusias retrococleares
- (+) tiene lesión en el nervio
- (-) solo indica que no tiene fatiga

1. Carhart
2. Maspetiol
3. STAT
1.- Prueba de Carhart
- Determina la presencia de fatiga auditiva patológica
- Criterio de aplicación: hipoacusia simétricas o asimétricas
- Es monoaural y puede ser necesario MKG
- Frecuencias de estudios posible: 0,5,1,2,4 KHz.
- Instrucción: Mantengan la mano mientras escuche , pero si deja de escuchar la baja
- Se iniciar 5 db , con un tono continuo por 60seg.
- (-) escucha el tono por 60 seg.
- (+) Si deja de percibir antes de los 60seg, se incrementa la intensidad 5 db HL./sobre umbral (se anotan los segundos que
dura) se incrementa hasta que lo logre.. Se debe descubrir cuanto corta para ver e grado de afectación del nervio.
- Antes de que sea trauma se tiene un desplazamiento temporal de 5 a 10 db.
- Cada vez que el sujeto deja de percibir el estímulo, se debe aumentar 5 db SL y además el conteo de tiempo vuelve a 0.
- Hoja con decibeles y segundos.
- Criterio de corte: Cuando el paciente logra percibir el estímulo por minuto o alcanza la salida máxima del audiómetro.
- Umbral estaba en 45 se empieza en 50, en 50 escucho 20 segundos
Interpretacion y consignación de los resultados IWA
Tipo de deterioro Frecuencias evaluadas y db deterioro
Deterioro Tonal tipo I (-) 500 Y 1000 Hz menor a 5db
2000 y 4000 Hz menor a 15 db
Deterioro tonal tipo II (-) 500 Y 1000 Hz menor a 20 db
2000 y 4000 Hz menor a 30 dB
Deterioro tonal tipo III (+) Velocidad de deterioro menor a 1 5db x min en las frecuencias estudiadas
Deterioro Tonal tipo IV (+) Velocidad de deterioro mayor a 15 db x min. en las frecuencias estudiada

Formula (pegar)
Velocidad de deterioro
35x 60 /270 7,7 db
 2.- Maspetiol
- Similar a la descrita Carhart
- frecuencias estudiadas: 500-1000-2000 y 4000 HZ
- Consigna: mantenga la mano arriba mientras escuchar y la baje mientras deje de escuchar
- Si deja de percibir el estimulo se incrementa 5 db SL adicionales y se mantiene el estudio por 60 segundo.
- Criterio de corte: Cuando se cumple los 60 seg de estimulación.
 Maspetiol (+) Deterioro mayor a 30 db x min (fatiga)
 Maspetiol (-) Deterioro menor a 30 db por min ( no fatiga)

3.- STAT (Suprathreshold adaptation test)

- Monoaural, siempre se utiliza MKG
- Frecuencias en estudio: O,5 , 1000 Y 2000 Hz
- Previamente debe evaluarse el rango dinámico de audición
- Si existe molestia auditiva a 110 db en el oído a evaluar no será posible realizar la prueba.
- Instrucción le vamos a enviar un sonido de alta intensidad es decir super fuerte , me tiene que avisar cuando deje de escucharlo
Se estimula el OE A 110 DB HL y se MKG el ONE A 90 db HL.
Tono puro continuo por un min
Criterio de corte: cuando termina el minuto o cuando el paciente deja de percibir el estímulo antes del minuto
 STAT (+) deja de escuchar el tono antes del minuto
 STAT (-) Logra escuchar el minuto
Utilidad clínica
- La prueba de Carhart aparece como la más sensible
- Las pruebas de STAT y Maspetiol presentan menor sensibilidad, pero su especificidad es mayor.
- Las frecuencias agudas deterioran fisiológicamente
- Las graves son mas resistentes a las fatigas periestimulatoria.
- Siempre se recomiendan empezar estudiando con frecuencias graves.
Igual es mejor realizar un BERA, Tone decay réflex test para ver daño neurológico y/o nervio.
Test de metz : igual prueba supraliminar y se realiza en la Impedanciometría (URA-UA) Comparar los umbrales auditivos con la
intensidad del desencadenamiento del reflejo ipsilateral
95-45: 50 recluta
95-70: 25 recluta
Menor a 65 db reclutamiento
Mayor a 65 db no recluta