Hidung dan telinga tengah yang berkorelasi

entitas, yang termasuk ke dalam sistem yang disebut

unit rhinopharyngotubal atau
"Wilayah udara terpadu" .1 elemen kunci untuk telinga tengah
Penyakit, baik fisiologis dan patologis
kondisi, adalah tabung Eustachio (ET), yang
fungsi yang telinga tengah ventilasi, clearance,
dan defence.2 mekanik dan imunologi The
ET membuka saat menelan (sekali per menit selama
bangun jam dan sekali setiap lima menit selama
tidur), mengunyah dan menguap untuk menyeimbangkan mukosa yang
reabsorpsi udara (0.5-1 mm3 per menit).
Drainase sekresi dari telinga tengah
dilakukan oleh transportasi mukosiliar (MCT)
sistem, yang terlokalisir di tulang rawan
sebagian dari ET.

Fungsi MCT sistem ET ditingkatkan oleh tegangan permukaan

substansi menurunkan (STLS), yang memungkinkan rolling
lendir. Pembukaan berkala dari ET
Bagian fibro-tulang rawan mencegah aspirasi
sekresi inflamasi atau infeksi dari
rhinopharynx. Selain itu, ET disediakan
dengan mekanisme pertahanan tertentu dengan antimikroba
zat seperti lysozymes dan dengan penduduk
flora mikroba yang bersaing dengan patogen. itu
jaringan limfoid lokal yang tersebar di permukaan
lapisan korion dari bagian tulang rawan
dan sangat berlimpah di sekitar faring yang
ostium.3
Studi pada patogenesis otitis media
(OM) telah mengidentifikasi interaksi antara
infeksi, reaksi alergi dan ET dysfunction.4,5
Secara khusus, Martines et al., Yang mempelajari
Karakteristik audiologi otitis media dengan
efusi (OME) dalam dua kohort anak-anak (atopik
dan non-atopik), menemukan bahwa anak-anak yang atopik
lebih rentan untuk mengembangkan bilateral OME, untuk menyajikan
dengan tympanogram tipe B (datar, jelas tidak normal)
dan memiliki ambang pendengaran lebih rendah dibandingkan
non-atopik children.6,7 Hubungan antara OM
dan alergi hidung juga dikonfirmasi melalui
studi tentang efek gabungan dari atopi dan atas
infeksi saluran pernafasan (ISPA) di
pembangunan dan / atau pemeliharaan menengah
efusi telinga. Bahkan, risiko relatif untuk OM, di
Kehadiran URTI, meningkatkan 271 kali antara
population.8 alergi
Dalam studi sebelumnya, kami menunjukkan bahwa spesifik
immunogobulin E (IgE) yang meningkat secara signifikan,
bila dibandingkan dengan nilai-nilai darah, di telinga tengah
efusi pada pasien alergi terhadap Dermatophagoides
pteronyssinus (Der. pt.). 9 Untuk menjelaskan apakah
alergi berperan dalam patogenesis OM,
tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi
hubungan antara OME didefinisikan sebagai kehadiran
cairan telinga tengah tanpa tanda-tanda dan / atau gejala
infeksi (otalgia, demam) -dan gigih alergi
Gejala rhinitis dibandingkan rinitis intermiten
anak anak
metode
Penelitian ini, yang dilakukan antara bulan September
2008 dan Mei 2010, telah disetujui oleh rumah sakit
dan komite penelitian dari University of Siena,
Italia. Ini tidak menerima dukungan keuangan dari setiap
sumber. Setelah mendapat persetujuan dari
orang tua / pengasuh dari setiap anak, kami mendaftarkan 100
anak atopik (52 laki-laki dan 48 perempuan) berusia antara
lima dan sembilan tahun, yang memiliki gejala otological
(kepenuhan aural, gangguan pendengaran) dan terus-menerus atau
hidung intermiten gejala alergi menurut
ke Rhinitis alergi dan Dampaknya pada Asma
(ARIA) classification.10
Klasifikasi rhinitis alergi menjadi musiman,
jenis abadi dan pekerjaan memiliki manfaat yang
menjadi sederhana dan didaktik; Namun, hal itu tidak
selalu sesuai dengan gambaran klinis alergi
rhinitis. Sebagai contoh, di pollinosis pernapasan
simtomatologi dikondisikan oleh lintang, iklim
kondisi dan polusi udara; faktor-faktor ini
semua dapat mempengaruhi beban serbuk sari lingkungan dan
hiperaktivitas dari subjects.11 terkena Dalam terakhir
dekade, klasifikasi telah ditambahkan ke ARIA
pedoman yang membuat referensi intensitas
dan durasi gejala. Hal ini memungkinkan

Pendekatan terapi bertahap untuk pengobatan

dari "peradangan minimal gigih" yang melibatkan
mukosa pernapasan yang sering hadir dalam
tidak adanya gejala. Klasifikasi ini digunakan
dalam pemilihan pasien.
Istilah 'intermiten' didefinisikan sebagai gejala
hadir untuk kurang dari empat hari seminggu atau kurang dari
empat minggu; 'Gigih' didefinisikan sebagai gejala
menyajikan lebih dari empat hari seminggu dan lebih lama
dari empat minggu. Tingkat keparahan gejala itu
diklasifikasikan sebagai 'ringan' (tidak adanya gangguan tidur, tidak ada
penurunan aktivitas sehari-hari, sekolah atau bekerja,
ada gejala bermasalah) atau 'sedang-berat'
(ketika satu atau lebih faktor sebelumnya adalah
sekarang) .10
Untuk setiap anak, evaluasi klinis dari
telinga, hidung dan tenggorokan (THT), tes skin prick
(SPT), waktu transportasi mukosiliar (MCTt) tes,
sebuah timpanometri dan fungsi tes ET adalah
dilakukan. Protein eosinofil kationik (ECP)
Nilai diukur hanya di telinga tengah
efusi dari 45 anak-anak dengan bilateral tipe B
tympanogram, menjalani myringotomy setelah enam
bulan tindak lanjut. Pasien dengan baik telinga dan hidung
Gejala dipilih karena niat
tidak untuk menunjukkan hubungan antara
OME dan hidung alergi yang sudah
ditunjukkan oleh beberapa studies.2,4,5,12 Sebaliknya,
Penelitian ini bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan
tentang hubungan antara OME dan kronis
dibandingkan gejala alergi hidung berselang.
Untuk alasan yang sama, monosensitised subjek untuk
tiga alergen yang berbeda bertanggung jawab untuk terus-menerus
atau gejala hidung intermiten independen
musim atau perubahan iklim yang dipilih. SPT
dilakukan pada sisi volar lengan bawah.
Allergen botol yang mengandung untuk standar
Panel alergen pernapasan yang digunakan (Lofarma
S.p.A., Milano, Italia). Mereka diadaptasi untuk
SPT dengan cara pakai jarum kulit plastik.
Alergen yang standar dan dititrasi di
unit biologi diagnostik (DBU). Para pasien '
gejala hidung dirawat pada permintaan dengan lisan
antihistamin atau leukotrien sesuai dengan
Saran dari dokter keluarga mereka.
Fungsi ET dievaluasi sebagai berikut: (1)
setelah tympanogram dasar dengan GSI TympStar
impedenzometer (Grason-Stadler Inc., Eden
Prairie, Minnesota, USA), pasien diminta untuk
minum segelas air untuk mengurangi telinga tengah
Tekanan (Toynbee manuver) dan kemudian lain
Rekaman tympanometric dilakukan; (2)
pasien diinstruksikan untuk menutup mulut mereka,
menyumbat lubang hidung dengan dua jari, dan mencoba untuk
meniup udara melalui hidung untuk menciptakan positif
tekanan di telinga tengah (Valsava manuver).
Sebuah rekaman tympanometric akhir kemudian diambil.
ET dianggap 'benar-benar tersumbat'
bila tidak ada perubahan dalam kurva tympanometric yang
terdaftar setelah kedua Toynbee dan Valsalva
manuver, atau 'sebagian tersumbat' ketika hanya
Valsava manuver telah memperoleh efek positif.
Semua tes dilakukan secara acak oleh dua
spesialis THT yang terlatih.
Untuk menentukan hidung MCTt, campuran
serbuk arang dan 3% sakarin digunakan.
Bubuk arang adalah pelacak larut, itu
efisien memantau pengangkutan partikel
terperangkap ke dalam lapisan gel luar; sakarin,
di sisi lain, adalah penanda larut dan memberikan
waktu clearance ke dalam lapisan sol bagian dalam
epithelium.12 bersilia The MCTt dievaluasi sebagai
berikut: sejumlah kecil bubuk arang dan 3%
Campuran sakarin diaplikasikan ke dalam hidung pada
Kepala konka inferior dengan kapas. itu
waktu yang diperlukan untuk mendeteksi keberadaan arang
bubuk di dinding orofaring, diperiksa dengan menggunakan
lidah depressor setiap menit, dianggap
yang MCTt. Metode ini sederhana untuk mengeksekusi, noninvasif
dan murah. Ini melengkapi handal
Hasil pada orang dewasa dan anak-anak pada efisiensi
Sistem clearance dan pada kondisi eutrofik
dari mucosa.13 pernapasan Hal ini juga dapat berguna
dipekerjakan terapi medis untuk tindak lanjut,
termasuk imunoterapi hidung lokal, seperti yang telah kita
sebelumnya reported.14
Sebanyak 45 anak-anak, alergi terhadap Der. pt. dan yang,
pada tindak lanjut enam bulan setelah pendaftaran, memiliki tipe
B tympanogram, dipilih untuk myringotomy sebuah
dengan penyisipan tabung ventilasi. darah dan
sampel efusi telinga tengah dikumpulkan untuk
mengukur ECP, penanda aktivasi eosinofil,
dengan neon-enzim immunoassay (FEIA) (CAP
Sistem ECP-FEIA Metode, Pharmacia Biosystems
GmbH, Freiburg, Jerman).
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
T-test siswa. The MCTt kali dilaporkan di
menit ± standar deviasi (SD). konsentrasi ECP
Nilai dilaporkan dalam μgr / L ± SD.

hasil
Sebanyak 50 anak (50% dari kohort) yang
ditemukan oleh SPT untuk peka terhadap Der. pt. Di Kalangan
mereka, 41 (82%) melaporkan gejala gigih dari
sedang sampai parah dan sembilan (18%) memiliki intermiten
sedang sampai sumbatan hidung yang parah. Dari 34
anak ditemukan peka terhadap serbuk sari rumput, 20
(58,8%) memiliki gejala intermiten, sedangkan
lainnya 14 (41,2%) memiliki ringan sampai sedang gigih
sumbatan hidung dan rhinorrhoea berair. akhirnya,
antara 16 anak alergi terhadap Parietaria, hanya empat
subyek (25%) melaporkan gejala-gejala ringan persisten.
Gejala intermiten ringan hadir di 10
subyek (62,5%), sedangkan dua anak (12,5%)
melaporkan gejala intermiten dari sedang sampai
parah [Tabel 1].
The MCTt secara signifikan tertunda dalam
Kelompok rhinitis terus-menerus dari semua mata pelajaran (21 ± 2
menit) dibandingkan dengan kelompok intermiten (16 ± 2
menit) dengan perbedaan yang signifikan (P <0,01) [Gambar
1]. Kedua kelompok anak-anak dengan OME dan baik
persisten atau intermiten rhinitis alergi melebihi
nilai normal untuk bubuk arang MCTt (8 ± 3
menit pada anak-anak dan 13 ± 2 menit pada orang dewasa) .13
Semua anak-anak dengan OME ditindaklanjuti setiap
enam bulan setelah pendaftaran mereka. Di antara
anak alergi terhadap Der. pt. (semua di ikutan bulanan
kunjungan), 45 memiliki tipe B tympanogram bilateral.
Pada akhir periode tindak lanjut enam bulan, mereka
semua menjalani myringotomy dengan tabung ventilasi
penyisipan. Lima (10%) dari anak-anak yang alergi terhadap Der. pt.
memiliki tympanogram tipe C. Di antara 34 anak
alergi terhadap serbuk sari rumput, sembilan kasus (26,5%) memiliki tipe
Sebuah tympanogram (normal), dan 25 anak (73,5%)
memiliki tipe C (menunjukkan signifikan negatif

tekanan). Di antara anak-anak Parietaria-positif,

yang tympanograms diklasifikasikan sebagai tipe A di 10
kasus (62,5%) dan jenis C dalam enam (37,5%) [Tabel 1].
Disfungsi tuba hadir di 25% dari semua
pasien; khususnya tabung ET benar-benar
tersumbat di 16 Der. anak pt.-positif, dalam lima
pasien serbuk sari rumput-positif dan dalam empat Parietariapositive
yang.
Nilai rata-rata ECP di efusi telinga tengah
anak-anak yang menjalani myringotomy 251 ±
175,2 mg / L dan meningkat signifikan dibandingkan
dengan rata-rata nilai ECP darah pada 25,5 ± 16,3 mg / L
(P <0,001) [Gambar 2].
diskusi
Sejauh alergi yang bersangkutan, mengangkat tingkat
eosinofil, basofil dan histamin telah
ditemukan pada mukosa hidung anak muda dengan
otitis kronis, dan OME kronis atau berulang. ini
tampaknya dikaitkan dengan rhinitis alergi pada 24%
89% dari cases.6-8 Beberapa studi telah digarisbawahi
korelasi antara peradangan alergi
dan perubahan clearance mukosiliar. itu
mediator dirilis oleh mukosa hidung selama
alergi peradangan pengaruh MCT, memodifikasi
fungsi silia dan structure15 dan produksi
dan karakteristik reologi secretion.16 yang
Hasil dari penelitian ini telah menunjukkan
perbedaan yang signifikan antara
MCTt mata pelajaran melaporkan alergi abadi
gejala dibandingkan dengan mereka yang mengeluh hanya
tentang gejala-gejala ringan intermiten.
Dalam penelitian terbaru, Kirtsreesakul et al.17 dijelaskan
perubahan terhadap clearance mukosiliar dalam mata pelajaran
dipengaruhi oleh alergi dan non-alergi rhinitis; ini
perubahan yang lebih jelas pada pasien alergi dan
mereka sebanding dengan reaktivitas kulit
selama tes kulit untuk perubahan parameter
fungsi pernapasan (puncak ekspirasi
mengalir index), dan gejala keparahan (Total
gejala hidung skor), tetapi tidak untuk jumlah
kepekaan alergen. Hasil saat ini
Studi Setuju dan menegaskan bahwa MCT terganggu
pada pasien dengan OME dan alergi rhinitis. Ini adalah
ekspresi peradangan mukosa yang mendasari
dan harus mengarah dokter untuk mengadopsi bertahap sebuah
Pendekatan terapi.
Data dari literatur menunjukkan bahwa alergi adalah
Faktor risiko untuk OME18 dan atopik bahwa anak-anak
lebih rentan terhadap OME kekambuhan setelah pengobatan
therapy19 dan / atau adenoidektomi versus non-atopik
anak-anak (P <0,005) dan imunoterapi yang
secara signifikan meningkatkan telinga tengah disease.20 Dalam
penelitian ini, anak-anak dengan OME gigih dan
alergi hidung ditemukan memiliki tympanograms
positif untuk disfungsi ET lebih sering daripada
anak mengeluh gejala intermiten.
Penelitian ini telah membentuk hubungan yang signifikan
antara OME dan gigih rhinitis alergi
sedangkan korelasi antara OME dan
Bentuk alergi intermiten kurang signifikan. Saya T
mungkin bahwa peradangan alergi terus menerus
mempengaruhi rhinopharynx dan ET pada pasien
dengan rhinitis alergi persisten mencegah tengah
telinga untuk kembali ke keadaan fisiologis stabil.
Edema dan pembuluh kemacetan
mukosa pernafasan pada alergi peradangan menghambat
fungsi ventilasi dari ET; rhinorrhoea dan
sekresi berlimpah mengubah fungsi drainase
dan dari ET aerasi telinga tengah.
Atas dasar pertimbangan tersebut, dapat
hipotesis bahwa telinga tengah mukosa, dikenakan
stimulasi alergi terus menerus, dapat meningkatkan kepekaan
sendiri untuk mengembangkan hiperaktif lokal yang spesifik dengan
akumulasi eosinofil, T helper tipe 2
(Th2) limfosit, dan sel-sel positif untuk interleukin
4 (IL-4) dan IL-5, dengan produksi lokal yang spesifik
IgE dan mediator dari reaction.21 alergi
Pada pasien yang diperiksa, berarti ECP darah
nilai jauh di atas nilai normal terbukti dan
menegaskan bahwa pasien atopik. Akan Tetapi,
tingkat yang lebih tinggi dari ECP dalam efusi telinga tengah, ketika
dibandingkan dengan yang diukur dalam darah (dengan
perbedaan yang signifikan secara statistik), bersama-sama dengan
Identifikasi kami sebelumnya tinggi IgE spesifik
nilai dalam efusi telinga tengah dari pasien alergi
Der. pt., 9 sangat menyarankan keterlibatan langsung
telinga tengah mukosa sebagai organ target di OM-in
pasien yang terkena rinitis alergi persisten dengan
produksi lokal IgE spesifik dan pelepasan ECP
di telinga tengah efusi.
Hanya 45 subyek yang memiliki tipe bilateral
B tympanogram selama enam bulan follow-up
Periode (sesuai dengan 90% dari diperiksa
sampel) mengalami drainase transtympanic dan
pengukuran ECP, sebagai penanda untuk
alergi peradangan, dalam darah dan dalam
sekresi dari telinga tengah. Ini bisa menjadi
dianggap sebagai keterbatasan penelitian kami. Meskipun Demikian,

yang myringotomy dan drainase transtympanic

dengan kemungkinan pengukuran inflamasi
mediator dalam efusi endotympanic, harus
prosedur invasif dipertimbangkan, terutama karena
OME memiliki lapangan berfluktuasi dan tingkat tinggi
resolution.22 spontan
kesimpulan
Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa anak-anak
terpengaruh dengan alergi hidung gigih dan auricular
gejala harus dinilai secara akurat. di
kasus ini, evaluasi obyektif dari
Daerah rhinopharyngotubal, dilakukan oleh fleksibel
endoskopi, mungkin mengungkapkan mukosa pucat dan bengkak.
Fungsi mukosiliar hidung dapat dengan mudah
dievaluasi dengan tes MCT yang jika ditunda, akan
menunjukkan alergi sebagai etiologi untuk tengah anak
penyakit telinga.
Tes Tympanometry dan tuba yang berguna untuk
mempelajari pembukaan tuba, tetapi mereka tidak berguna untuk
menyediakan data tentang izin dan defensif tuba
fungsi. Pada anak-anak dengan OME, tympanometric
disfungsi berkorelasi lebih signifikan dengan
penundaan hidung MCTt dibandingkan dengan tes fungsi tuba.
Temuan studi ini meningkat telinga tengah ECP
dan tertunda MCTt di rhinitis alergi persisten
mendukung hipotesis bahwa OME kronis terkait
penyakit alergi pasien.