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ACV Sd.

de 1° motoneurona

Trastorno en el cual un área del encéfalo se afecta de forma transitoria o permanente por una isquemia o
hemorragia, estando uno o más vasos sanguíneos cerebrales afectados por un proceso patológico.

Causa una disminución brusca o pérdida de la conciencia, sensación, y movimiento voluntario causado por la
rotura u obstrucción de un vaso sanguíneo del cerebro.

NUCLEO ISQUEMICO: zona más afectada en la que no llega sangre, después de 30 minutos el daño
neuronal en esa zona puede ser irreversible

ZONA DE PENUMBRA: zona circundante que bordea el núcleo isquémico, tiene un flujo de sangre reducido
en un 50% del flujo normal pero que permite el mantenimiento funcional de las neuronas y puede ser
reversible.

CLASIFICACION ACV

Ø TIA (accidente isquémico transitorio): el déficit neurológico dura menos de 24 hrs (habitualmente
menos de una hora) y no deja secuela.

Ø ACV ISQUÉMICO: Necrosis neuronal y glial debido a la falta de irrigación cerebral provocada por
la obstrucción de una arteria.
o Trombótico: Placa de ateroma. Principalmente arteria carótida interna. Oclusión arterial.
o Embólico: émbolo formado en un lugar diferente (corazón, aorta y carótida interna), viaja por el
torrente sanguíneo hasta llegar a una arteria intracraneana.
o Lacunar: Oclusión de una arteria penetrante. Vasos pequeños. Circulación terminal. Pequeños
infartos. Generalmente brazo posterior de la capsula interna o base del puente.
o Idiopático

Ø ACV HEMORRAGICO
o Subdural: espontaneo o secundario a un traumatismo.
o Epidural: asociado a traumatismo. principalmente arteria cerebral meníngea media. Deterioro
rápido de conciencia.
o Subaracnoideo: sangrado intracraneano localizado a nivel del espacio subaracnoideo causado por
un fuerte traumatismo en la cabeza, un ictus hemorrágico o un aneurisma cerebral.
ANEURISMAà la debilidad en la pared de una arteria o un vaso sanguíneo provoca una dilatación
o un abombamiento de la pared del vaso. Una subida de tensión puede causar la rotura del vaso.
Usualmente no causan síntomas, a menos que se rompan y ocasionen una HSA (hemorragia
subaracnoidea). ICTUS HEMORRAGICO à la rotura del vaso de produce en un vaso sanguíneo
sin ninguna alteración o malformación, también por una subida de tensión.
o Intraparenquimatoso: asociado a HTA o traumatismo, presentan debilidad, convulsiones y
disminución de conciencia.
FACTORES DE RIESGO

• No modificables: edad, sexo (masculino)


• Modificables:
o Conductas asociadas al estilo de vida: Tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, obesidad,
sedentarismo.
o Fisiológicos: HTA, fibrilación auricular, DM, dislipidemia.

MANIFESTACIONES CLINICAS

PATRONES FRECUENTES
LESION ARTERIAL: MANIFESTACIONES CLINICAS SEGÚN TERRITORIO

El cuadro clínico del ACV depende de los centros especializados que han sido dañados con la subsecuente
perdida de la función neurológica que ellos controlan.
Cuando un daño ocurre en una región del cerebro no solo están afectadas las lesiones provocadas en esa
región, sino también el input de esa región hacia otras regiones.
Estos síntomas pueden mejorar si hay una reversión de la zona de penumbra isquémica.

Ø ACV isquémico / TIA


• Hemiparesia contralateral.
• Afasia implica una afectación del hemisferio dominante.

Ø Arteria cerebral media:


• Hemiplejia contralateral (generalmente grave), hemianestesia y heminopsia homónima.
• La afasia aparece cuando está afectado el hemisferio dominante.
• La apraxia y/o la negligencia sensitiva aparece cuando está afectado el hemisferio dominante.
• La hemiplejia contralateral de la cara, MMSS y MMII, a veces con hemianestesia, también
resulta de la oclusión de una de las ramas profundas que irrigan los ganglios basales, la capsula
interna y externa y el tálamo.
v CAMPOS VISUALES **

Ø Arteria carótida interna


• Síntomas idénticos a los de la oclusión de la arteria cerebral media, excepto porque
ocasionalmente da lugar a síntomas visuales ipsilaterales a la arteria carótida interna obstruida.

Ø Arteria cerebral posterior


• Hemianopsia o cuadrantopnosia homónimas, agnosia, perdida sensitiva pura, trastornos
extrapiramidales.

Ø Arteria cerebral anterior (menos frecuente)


• Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral de predominio crural.
• Paraparesia.
• Incontinencia esfinteriana.
• Marcha apráxica.

Enfoque terapéutico
• Evaluar: neurocognitivo, postural general, función sensoriomotora, posturas, transiciones,
reacciones.
• ABVD, AIVD (objetivar)
• Objetivos: general, específicos, pauta de tratamiento.
• Técnicas: facilitación / activación de la función voluntaria (pick neuroplástico demostrado), FNP.
• Métodos: Bobath, Vojta, Rood, Perfetti, FNP, KABAT, entre otros.
• Complementarios: hipoterapia, canoterapia, acupuntura, Reiki, hidroterapia.

PARKINSON
Trastorno degenerativo, idiopático y lentamente progresivo de SNC, caracterizado por disminución y
lentitud de los movimientos, rigidez muscular, temblor de reposo e inestabilidad postural.
Perdida de neuronas (80 o más) de la sustancia nigra por disminución del neurotransmisor DOPAMINA.

4 Signos clásicos:
• Bradiquinesia (lentitud en inicio, realización y finalización del mov. voluntario, es
el signo más incapacitante y que dificulta las AVD)
• Temblor de reposo (inicio intermitente. Aumenta con la ansiedad, máximo en
TRIADA DE CHARCOT
reposo, disminuye con el movimiento y desaparece durante el sueño)
• Rigidez muscular (mayor en regiones proximales, causa dolor, dificulta el
movimiento y favorece contracturas en fase avanzada)
• Inestabilidad postural (compromete postura y marcha).

Cuadro clínico: síntomas iniciales variados


• Dolor cervical, hombros, EESS.
• Fatiga excesiva
• Temblor en una mano
• Perdida de destreza manual
• Falta de equilibrio

Escala de Hoenh y Yarh: evalúa la progresión y severidad de la EP.


Estadio 0 No hay signos de enfermedad.
Estadio 1 Enfermedad unilateral
Estadio 2 Enfermedad bilateral, sin alteración del equilibrio.
Estadio 3 Enfermedad bilateral leve a moderada con inestabilidad postural; físicamente
independiente.
Estadio 4 Incapacidad grave, aun capaz de caminar o permanecer de pie sin ayuda.
Estadio 5 Permanece en silla de ruedas o encamado si no tiene ayuda.

TRATAMIENTO
• Individual y precoz, según fase de enfermedad.
• Intervención multidisciplinaria.
• Mantenido de por vida
• Fundamental apoyo familiar y social

Objetivos
• Reducir velocidad de progresión
• Controlar signos y síntomas
• Controlar efectos secundarios de farmacoterapia
LESION MEDULAR

Conmoción, compresión, laceración o sección de la médula que produce una pérdida de la función neurológica
por debajo de la lesión. El daño puede implicar la ausencia del control voluntario de los músculos
esqueléticos, la pérdida de sensación y la pérdida de función autonómica. El alcance de tales pérdidas
depende del nivel de la lesión y de la cantidad de daño neural residual.

Manifestaciones clínicas
• Dificultad en la activación muscular.
• Pérdida de fuerza muscular.
• Falta de coordinación u alteraciones posturales.
• Déficit en el soporte del peso.
• Dificultad para mantener el equilibrio y propulsión.
• Pérdida sensorial y propioceptiva.
• Reflejos espinales hipereactivos.

Clasificación (ASIA)
• Lesion completa: perdida sensitiva y motora bajo el nivel de lesión incluyendo los segmentos sacros
más bajos (S4 – S5).
• Lesión incompleta: preservación de la función sensitiva y motora por debajo del nivel de la lesión
incuyendo los niveles sacros más bajos (S4 – S5 à sensibilidad perianal y contracción del esfínter
anal voluntaria).

Evaluación à Clasificación de Frankel

Completa A: No hay preservación sensitiva ni motora por debajo del nivel de lesión, abarca segmentos
sacros, es decir, no existe sensibilidad ni control para miccionar ni defecar.
Incompleta B: hay preservación sensitiva pero no motora por debajo del nivel neurológico, abarca
segmentos sacros, es decir, existe sensibilidad para defecar y miccionar, pero no control voluntario.
Incompleta C: hay preservación sensitiva y motora por debajo del nivel de lesión pero los músculos tienen
un grado de fuerza menor de M3 y se consideran no funcionales. (Motor no funcional).
Incompleta D: la función motora esta preservada por debajo del nivel neurológico, y la mayoría de los
músculos clave son funcionales en un 75%. (Motor funcional).
Normal E: la función motora y sensitiva está normal.

EVALUACION à ASIA
• Se determina mediante el examen neurológico y los dermatomas y miotomas son evaluados
secuencialmente en ambos lados del cuerpo.
• La normalidad al evaluar cada nivel determina la indemnidad del correspondiente segmento.

o Nivel neurológico de lesión (NNL): segmento medular más caudal con preservación normal de la función
motora y sensitiva. (motora M3 y sensitiva 2).
o Nivel sensitivo: segmento más caudal que presenta función sensitiva normal (puntaje 2), evaluado en
ambos hemicuerpos.
o Nivel motor: musculo clave más caudal con m3, estando los músculos claves del nivel superior con M5.
o Zona de preservación parcial: todos los segmentos por debajo del NNL, con preservación sensitiva y
motora. Se registra el número exacto de segmentos que preservan alguna función sensitiva/motora,
bajo el ultimo nivel normal. Solo en lesiones completas.

EXAMEN SENSORIAL ASIA


28 puntos de evaluación sensorial (dermatomas)
Escala à 0: ausente
1: disminuido
2: normal
N/E: no evaluado
• Sensibilidad superficial: toque suave à 28 ptos. 56 en cada hemicuerpoà total 112
• Sensibilidad profunda: pinchazo à 28 ptos. 56 en cada hemicuerpoà total 112
• Examen sacral: entrega información importante, pues cualquier signo de preservación a este nivel
significa que la lesión es incompleta.

C2 à proceso mastoides.

C3 à fosa supraclavicular.
C4 à borde superior de la articulación acromiclavicular.

C5 à epicóndilo lateral del humero.


er
C6 à dorso del 1 dedo.
C7 à dorso del dedo medio.
C8 à base del 5° dedo.
T1 à borde del epicóndilo medial del humero.
T2 à borde anterior de la axila.

er
T3 à 3 espacio intercostal.
T4 à 4° espacio intercostal.
T5 à 5° espacio intercostal.
T6 à 6° espacio intercostal.
T7 à 7° espacio intercostal.
T8 à 8° espacio intercostal.
T9 à 9° espacio intercostal.
T10 à 10° espacio intercostal.
T11 à 11° espacio intercostal.
T12 à ligamento inguinal.

T12 à ligamento inguinal.


L1 à 1/3 de la distancia entre T12 y L2.
L2 à mitad anterior del muslo.
L3 à cóndilo medial del fémur.
L4 à borde medial del maléolo interno.
er
L5 à base del 3 dedo.
S1 à borde lateral del calcáneo.
S2 à fosa poplítea.

S3 à tuberosidad isquiática.
S4 – S5 à área perianal.

EXAMEN MOTOR ASIA

Escala de graduación motora (MRC)

0: no hay movimiento activo (parálisis total).


1: contracción palpable o visible.
2: movimiento activo, eliminando la acción de la fuerza de la gravedad.
3: movimiento activo contra la fuerza de la gravedad.
4: movimiento activo contra leve resistencia.
5: Movimiento activo contra máxima resistencia.

Observación: cuando no es posible evaluar un miotoma (amputación, fractura, dolor, inestabilidad,


inmovilización de la extremidad, quemadura) se debe indicar N/E y no se debe realizar la suma al score de
ese hemicuerpo.
C5 FLEXORES DE CODO

GRADO 1 Y 2
Hombro en rotación interna y aducción.
Antebrazo en el abdomen. Muñeca neutra,
Soportar peso del brazo.
Palpar.
“Lleve la mano a la nariz”

GRADO 3
Hombro: rotación neutra.
Codo extendido
“Doble el codo”.

GRADO 4 Y 5
Hombro rotación neutra. Codo en 90° flexión.
Mano en supinación.
Resistencia en muñeca y punto de apoyo en hombro.
“Doble el codo con su máxima fuerza”.

C6 EXTENSORES DE MUÑECA

GRADO 1 Y 2
Hombro ídem. Codo máxima ext. Muñeca prono-supinación neutra.
Soportar antebrazo.
Palpar extensores
“Extienda la muñeca”

GRADO 3
Hombro ídem. Codo ídem.
Muñeca completamente pronada y flexionada.
Soportar muñeca.
“Extienda la muñeca”.

GRADO 4 Y 5
Igual posición, pero con muñeca en 90° (máxima extensión).
Pcte resiste al evaluador (flexión palmar y desviación ulnar).
C7 EXTENSORES DE CODO

GRADO 1
Hombro rotación interna y add. Antebrazo en el abdomen.
Soportar peso del brazo.
Muñeca neutra flexo-extensión.
Palpar extensores.
“Estire el codo”

GRADO 2
Hombro ídem.
Codo flexión máxima.
Soportar el brazo.
“Estire el brazo”

GRADO 3
Hombro rotación neutra, add y con 90° flexión.
Codo flexión.
Mano en la oreja.
“Estire”

GRADO 4 Y 5
Hombro igual que grado 3.
Codo en 45° flexión
“Pida al pcte que resista al evaluador (lleva a flexión)

C8 FLEXORES DE LOS DEDOS

GRADO 1 Y 2
Hombro: rotación interna y add. Antebrazo en el abdomen.
Codo en extensión máxima.
Muñeca neutra flexo-extensión y prono-supinación.
Extensión de MTC e IFP
Palpar flexores y pedir que flexiones IFD.

GRADO 3
Hombro y codo ídem.
Muñeca máxima supinación.
Pcte flexiona IFD.

GRADO 4 Y 5
Ídem que en grado 3, pero con máxima flexión de IFD.
Pcte resiste al examinador (extensión IFD).
T1 ABDUCTORES DE LOS DEDOS (MEÑIQUE)

GRADO 1 Y 2
Hombro rotación interna y add. Antebrazo en abdomen. Codo ext max.
Muñeca pronación máxima. Flexo-extensión neutra.
PCF, IFP e IFD máxima extensión. Palpar abductores.
Pcte debe separar el meñique de los otros 4 dedos.

GRADO 3
Hombro rotación neutra, add y flexión de 15°. Codo flexión de 90°.
Muñeca pronada y con flexo-extensión neutra.
Soportar la mano.
“Separe el dedo meñique”.

GRADO 4 Y 5
Ídem que grado 1 y 2, pero con el meñique en completa abd.
Pcte resiste al examinador (abd).

L2 FLEXORES DE CADERA

GRADO 1
Cadera rotación neutra y abd-add neutra, -15° de extensión.
Soportar el muslo. Palpar distal a EIAS.
“Flexione el muslo”

GRADO 2
Cadera en rotación externa en 45° de flexión.
Rodilla 90° de flexión.
Soportar la pierna.
“Flexione el muslo (rodilla al pecho)”

GRADO 3
Cadera neutra.
Rodilla máxima extensión.
“Flexione la cadera, manteniendo el pie apoyado”.

GRADO 4 Y 5
Igual que en grado 3 pero con cadera en flexión de 90°.
Pcte resiste al examinador (extensión).

L3 EXTENSORES DE RODILLA
GRADO 1
Cadera neutra para rotación y abd-add, con extensión de -15°.
Rodilla -15° de extensión.
Soporte la rodilla. Palpe los extensores.
“Extienda la rodilla”

GRADO 2
Cadera rotación externa y 45° de flexión. Rodilla 90° de flexión.
Soportar pierna.
“Extienda la rodilla”.

GRADO 3
Cadera ídem que grado 1. Rodilla parcialmente extensión.
Ponga su antebrazo bajo la rodilla y afirme otra rodilla.
“Extienda la rodilla”.

Grado 4 y 5
Ídem grado 3, pero con rodilla con extensión de -15°.
Brazo del examinador bajo rodilla del pcte.
Baje la pierna desde el tobillo.
Pcte debe extender la rodilla.

L4 DORSIFLEXORES DE TOBILLO

GRADO 1
Cadera neutra. Rodilla máxima extensión.
Tobillo suave flexión plantar. Palpar dorsiflexores.
Traiga el pie hacia la rodilla.

GRADO 2
Cadera rotación externa, abd de 45°.
Rodilla flexión 90°. Tobillo flexión plantar completa.
Traiga el pie hacia la rodilla
GRADO 3
Cadera ídem que grado 1, pero suave flexión de rodilla.
Traiga el pie hacia la rodilla.

GRADO 4 Y 5
Ídem que grado 3, pero con tobillo en completa flexión dorsal.
Pcte resiste intento de examinador de llevar a flexion plantar.

L5 EXTENSOR LARGO DEL DEDO MAYOR


GRADO 1
Cadera neutra. Rodilla máxima extensión.
Tobillo flexión plantar parcial.
Palpar extensores del dedo mayor.
Traiga el dedo hacia la rodilla.

GRADO 2
Cadera rotación externa y abd de 45°.
Rodilla flexión 90°. Tobillo neutro.
Dedo mayor máxima flexión plantar.
Traiga el dedo a la rodilla.

GRADO 3
Cadera ídem grado 1, pero con rodilla levemente flexionada.
Traiga el dedo a la rodilla.

GRADO 4 Y 5
Cadera ídem grado 3, pero con el dedo mayor en extensión máxima.
Pcte resiste al examinador al tratar de bajar el dedo.

S1 FLEXORES PLANTARES

GRADO 1 Y 2
Cadera rotación externa y flexión de 45°.
Rodilla 90° de flexión.
Palpar flexores plantares.
Pise con el pie.

GRADO 3
Cadera rotación neutra y flexión de 45°.
Rodilla flexión máxima
Pie sobre superficie firme.
Levante el talón desde la superficie.

GRADO 4 Y 5
Ídem grado 1, pero con el tobillo en flexión plantar máxima.
Empuje contra pie flexionado y pida al pcte resistir.

Consideraciones
• Si no encontramos función bajo el NNL, por definición se trata de una lesión completa.
• Cualquier actividad motora y/o sensorial en S4-S5 es signo de lesión incompleta.
• Si se encuentra algún grado de función sensitiva y/o motora hasta niveles caudales al NNL (zona de
preservación parcial à ZPP), La lesión sigue siendo completa.
• Si encontramos algún grado de función mas caudalmente a tres segmentos desde el NNL, la lesión se
considera incompleta y no se utiliza el termino ZPP.
• Se puede indicar por separado el nivel lesional de cada hemicuerpo en caso de haber diferencias, al igual
que cuando encontramos diferencias en los niveles sensitivos. (EJ: derecho à C5 motor, C6 sensitivo.
Izquierdo à C6 motor, C7 sensitivo)

Tractos descendentes Tractos ascendentes


Tracto corticoespinal lateral Fascículos grácil y cuneirforme
Tracto rubroespinal Tracto espinocerebeloso posteior
Tracto vestibuloespinal Tracto espinotalámico lateral
Tracto tectoespinal Tracto espinotalámico anterior
Tracto corticiespinal anterior Tracto espinoolivar
Tracto espinotectal
Tracto espinotalámico anterior

Síndromes medulares
• Síndrome medular central: en general no es traumático. Se produce por hiperextensión cervical.
Más susceptible en AM por espondiloartrosis cervical. Ocurre compresión, hipoxia y hemorragia de
la sustancia gris. Se caracteriza porque hay mayor deterioro en EESS que en EEII.
• Síndrome medular anterior: lesiones en flexión que comprometen arteria espinal anterior. Afectan
los 2/3 anteriores de la medula, afecta haces espinotalámicos y corticoespinal. Existe perdida de la
función motora y sensación de dolor y T° bajo el segmento afectado (bilateral), hacia distal.
Indemne: tacto fino, propiocepcion y vibración. Tiene escasa recuperación motora.
• Síndrome medular posterior
• Síndrome Brown-Sequard
• Síndrome de cono medular: pueden dar sintomatología de MTN superior o inferior. MNS o MNI con
o sin reflejos sacros. Lesión del cordón sacral y de las raíces de los nervios lumbares. Perdida
sensorial y motora simétrica variable de EEII y afección vesical e intestinal.
• Síndrome de cauda equina.

Rehabilitación
• Evitar contracturas musculares
• Evitar UPP
• Mantener ROM
• Mantener estado de irrigación sanguínea
• Aumentar fuerza muscular (zonas preservadas)
• Mejorar fuerza y sensibilidad (zonas afectadas)
• Educar familiar y comunidad.

PARÁLISIS CEREBRAL
Trastorno no progresivo de la movilidad o de la postura que se debe a una lesión o anomalía del desarrollo
del cerebro inmaduro (se considera antes de los 5 años). Acompañado frecuentemente de otros
trastornos sensitivos, cognitivos, lenguaje, perceptivos, conductuales, epilepsia, etc).

Etiología
• Prenatal: infecciones IU, síndromes genéticos, hemorragia cerebral, factores maternos.
• Perinatal: parto prolongado, prolapso de cordón, distres respiratorio, traumatismo cerebral.
• Postnatal: meningitis, traumatismo, infección, asfixia, aspiración.

Semiología
• Movimoentos lentos, torpes o no acorde a la edad.
• Rigidez.
• Debilidad.
• Espasmos musculares.
• Movimeintos involuntarios.
• alteraciones visuales (estrabismo)
• Percepción visual (calcular distancias)
• Alteraciones auditivos.
• Alteraciones del habla.
• Epilepsia

Criterios de clasificación
Ø Tipo de PC
• PC Espástica: movimiento rígido y con dificultad, la musculatura se encuentra
contraída de forma permanente. Su signo principal es la espasticidad (aumento exagerado del
tono) manifestada con hiperreflexia, clonus, escaso movimiento espontáneo, respuesta plantar
extensora, contracturas y deformidades.
• PC Distónica: movimientos lentos, involuntarios y descontrolados del cuerpo. La
lesión se sitúa en los GB. Los movimientos afectan las manos, pies, brazos, o piernas y en
algunos casos la cara y la lengua, motivo por el cual el paciente hace muecas o babea. La
disartria es frecuente en este tipo de PC.
• PC atáxica: trastorno de la sensación del equilibrio y la percepción de la profundidad
que se manifiestan con “movimientos inseguros y vacilantes”, disartria y descoordinación
motora. También presentan dismetría de EESS, marcha inestable con aumento de la base de
sustentación y dificultad para mantener el equilibrio en bipedestación.
• PC mixta: manifestación con distintas características.

Ø Según tono
• Hipertónico
• Hipotónico
• Distónico

Ø Distribución topográfica
• Hemiplejia o hemiparesia: afectación de un hemicuerpo.
• Diplejía o diparesia: mitad inferior más afectada que la superior (4 afcetadas)
• Paraplejia o paraparesia: afectación de MMII.
• Monoplejia o monoparesia: afectación de una sola extremidad.
• Triplejia o triparesia: afectación de 3 extremidades.
• Tetraparesia: afecta tronco y cuatro extremidades (afectación global)
• Doble hemiparesia: cuatro extremidades, pero más evidente en un hemicuerpo.

Ø Grado de severidad
• Leve: movimientos torpes. Carencia de motricidad fina.
• Moderada: puede caminar solamente con ayuda de otra persona o ayuda técnica.
• Grave a severa: afecta todos los aspectos de las habilidades físicas del niño.

Clasificación por nivel de gravedad à Gross Motor Function Classification System (GMFCS)
Instrumento estandarizado de observación, mide el cambio de motricidad gruesa en el tiempo. validado
para niños con PC y síndrome de Down.
Nivel 1 El niño deambula sin restricciones; tiene limitaciones en habilidades motrices más
complejas.
Nivel 2 Deambula sin dispositivos de ayuda; tiene limitaciones en exteriores y en la comunidad.
Nivel 3 Deambula con ayudas técnicas, limitaciones en exteriores y en la comunidad.
Nivel 4 Desplazamiento autónomo con limitaciones, se le transporta o utiliza silla de ruedas
autopropulsada.
Nivel 5 Auto desplamiento muy limitado incluso utilizando tecnología autopropulsada.

Espasticidad: es una co-contraccion exagerada. Es un desorden del movimiento que se describe en


términos de síntomas positivos y negativos.
Síntomas positivos: ROT aumentado, clonus, hiperreflexia, contracturas, fenómeno de navaja.
Síntomas negativos: debilidad, mov lentos y esforzados, deterioro del control y la coordinación del mov,
paresias, falta de destrezas, fatigabilidad, sincinesias.

Diagnóstico
• Historia clínica (factores de riesgo pre, peri y postnatal)
• Observar actitud y actividad del niño (prono, supino, sedente, bipedestación)
• Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia)
• Examen del tono muscular (pasivo y activo)
• Examen de los ROT, clonus, Babinski.
• Valoración reflejos primitivos y posturales (enderezamiento, paracaídas y Landau)
• Signos cardinales (retraso motor / patrones anormales del movimiento / persistencia de reflejos
primitivos / tono muscular anormal)

Tratamiento
• Se requiere equipo multidisciplinario. El tratamiento debe ser individualizado en función de la
situación en que se encuentra el niño (edad, afectación motriz, capacidades cognitivas, patologías
asociadas), teniendo en cuenta el entorno familiar, social y escolar.

SÍNDROME DE DOWN
Trastorno genético en el cual una persona tiene 47 cromosomas en lugar de los 46 usuales. En la mayoría
de los casos ocurre cuando hay una copia extra del cromosoma 21, esta forma de Sd de Down se denomina
trisomía 21.
El cromosoma extra causa problemas con la forma como se desarrolla el cuerpo y el cerebro.
En la región 21q22, ubicada en el brazo inferior del cromosoma 21, se encuentran la mayoría de los genes
que están implicadis en las principales alteraciones fenotípicas del Sd de Down.

Tipos
• Libre o simple 95%
• Mosaico 1,5%
• Translocación 3,5% (espontanea o heredada por un portador balanceado)

Alteraciones
• Discapacidad mental, en grado variable
• Cardiopatías
• Trastornos visuales (82%), trastornos auditivos (80%)
• Disfunción tiroidea
• Anomalías del aparato gastrointestinal
• Alteraciones en postura y movimiento:
o Déficit en la integración de información propioceptiva y cinestésica.
o Retraso en adquisiciones de reacciones posturales automáticas.
o Alteraciones de equilibrio.
• Alteración en la integración sensorial
• Dificultades en el almacenamiento y procesamiento de inputs visuales y auditivos.
• Alteraciones táctiles
o Disminución receptores de presión en manos
o Acortamiento del dedo medio
o Problemas de ejecución de movimientos finos
o Extrema habilidad en los pies
• Otras alteraciones: hipotonía facial orbicular, 5% puede presentar fisura palatina, lengua
hipotónica, protrusión lingual, diástasis lingual, paladar alto.

MIELOMENINGOCELE
Es una anomalía congénita del tubo neural en la cual los huesos de la columna no se forman totalmente y el
conducto raquídeo está incompleto, lo cual permite que la médula espinal y las meninges protruyan y queden
expuestas a través de la espalda del niño.

La causa es desconocida, sin embargo se cree que se produce por una déficit de ácido fólico en el organismo
de la madre durante el embarazo (el ácido fólico es importante para el desarrollo del cerebro y la medula
espinal).

Signos clínicos
• Parálisis parcial o completa por debajo de la apertura espinal.
• Parálisis parcial o toral de las piernas
• Pérdida del control de esfínter
• Alteración de la sensibilidad parcial o total
• Debilidad en cadera, piernas y pies
• Otros: pie zambo, hidrocefalia (aumento de LCR en las cavidades del cerebro), depresión del área
sacra

Tratamiento
• Cirugía dentro de 72 horas desde el nacimiento
• Válvula derivativa para tratamiento de hidrocefalia dentro de 90 días desde el nacimiento