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SOLICITUD, EJECUCIÓN Y RECIBO DE PRUEBA HIDRAULICA
Rev.:1
DIVISION DISTRIBUCION

CONTRATISTA: CONSORCIO CAUTIVO FECHA DE SOLICITUD:


TELEFONO/CELULAR: FAX: DIRECCION:
TELEFONO
RESPONSABLE DEL
ING: MANUEL TORRES PECHE DE
CONTRATISTA
CONTACTO

DATOS DE LA OBRA
1.- OBJETO: N° de Contrato
2.- UBICACIÓN DE LA
AYABACA
PRUEBA HIDRAULICA
3.- NUMERO DEL CIRCUITO A PROBAR: 03-A
4.- ESQUEMA DEL CIRCUITO A PROBAR:

N
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SOLICITUD, EJECUCIÓN Y RECIBO DE PRUEBA HIDRAULICA
Rev.:1
DIVISION DISTRIBUCION
CONDICIONES GENERALES DEL PROYECTO
Fecha y Hora de la inspección:
Condiciones Cumple No Cumple NA Obervaciones
1. Domiciliarias
2. Válvulas SI
3. Hidrantes
4. Tapones SI
5. Anclajes de tapones y accesorios SI
DATOS GENERALES DEL CIRCUITO A PROBAR
Longitud (m) Diametro MM Material Clase
537.88 90 PVC 10

NOTA: El Contratista debe de cumplir con la totalidad de las condiciones generales del proyecto, para llevar a cabo la Prueba Hidraulica

DESARROLLO DE LA PRUEBA HIDRAULICA


Fecha y Hora de la Prueba Hidraulica
PSI HORA PSI HORA
P (i) 110 4:30 P (I) (psi)
P (f) 110 P (f) (psi)
Delta de Presion (psi) 0 Delta de Presion (psi)

ACCESORIOS
Cantidad Descripcion Tipo Diametro MM Material Extremos Observaciones
1 TAPON DE PRUEBA U.F 90 PVC U.F
5 CODOS U.F 90 PVC U.F
1 VALVULA 90
5 TE U.F 90 PVC UF

RESULTADOS DE LA PRUEBA HIDRAULICA


Prueba Correcta Prueba incorrecta
OBSERVACIONES:

REALIZA APRUEBA

CONTRATISTA SUPERVISION
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SOLICITUD, EJECUCIÓN Y RECIBO DE PRUEBA HIDRAULICA
Rev.:1
DIVISION DISTRIBUCION

CONTRATISTA: CONSORCIO CAUTIVO FECHA DE SOLICITUD:


TELEFONO/CELULAR: FAX: DIRECCION:
TELEFONO
RESPONSABLE DEL
ING: MANUEL TORRES PECHE DE
CONTRATISTA
CONTACTO

DATOS DE LA OBRA
1.- OBJETO: N° de Contrato
2.- UBICACIÓN DE LA
AYABACA
PRUEBA HIDRAULICA
3.- NUMERO DEL CIRCUITO A PROBAR: 03-A
4.- ESQUEMA DEL CIRCUITO A PROBAR:

DATOS DEL INTERVENTOR DATOS DEL SUPERVISOR


Nombre: Nombre:
Teléfono/Celular Teléfono/Celular
Firma Firma
Fecha: V°B° Jefe de Sección:
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SOLICITUD, EJECUCIÓN Y RECIBO DE PRUEBA HIDRAULICA
Rev.:1
DIVISION DISTRIBUCION
CONDICIONES GENERALES DEL PROYECTO
Fecha y Hora de la inspección:
Condiciones Cumple No Cumple NA Obervaciones
1. Domiciliarias
2. Válvulas
3. Hidrantes
4. Tapones SI
5. Anclajes de tapones y accesorios SI
DATOS GENERALES DEL CIRCUITO A PROBAR
Longitud (m) Diametro MM Material Clase
169.06 90 PVC 10

NOTA: El Contratista debe de cumplir con la totalidad de las condiciones generales del proyecto, para llevar a cabo la Prueba Hidraulica

DESARROLLO DE LA PRUEBA HIDRAULICA


Fecha y Hora de la Prueba Hidraulica
PSI HORA PSI HORA
P (i) 110 4:30 P (0) (psi) 110
P (f) 110 P (f) (psi) 110
Delta de Presion (psi) 0 Delta de Presion (psi) 0

ACCESORIOS
Cantidad Descripcion Tipo Diametro MM Material Extremos Observaciones
1 TAPON DE PRUEBA U.F 90 PVC U.F
0 TAPON U.F 90 PVC U.F
3 CODOS U.F 90 PVC U.F

RESULTADOS DE LA PRUEBA HIDRAULICA


Prueba Correcta Prueba incorrecta
OBSERVACIONES:

REALIZA APRUEBA

CONTRATISTA SUPERVISION
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SOLICITUD, EJECUCIÓN Y RECIBO DE PRUEBA HIDRAULICA
Rev.:1
DIVISION DISTRIBUCION

CONTRATISTA: CONSORCIO CAUTIVO FECHA DE SOLICITUD:


TELEFONO/CELULAR: FAX: DIRECCION:
TELEFONO
RESPONSABLE DEL
ING: MANUEL TORRES PECHE DE
CONTRATISTA
CONTACTO

DATOS DE LA OBRA
1.- OBJETO: N° de Contrato
2.- UBICACIÓN DE LA
AYABACA
PRUEBA HIDRAULICA
3.- NUMERO DEL CIRCUITO A PROBAR: 04
4.- ESQUEMA DEL CIRCUITO A PROBAR:

N
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SOLICITUD, EJECUCIÓN Y RECIBO DE PRUEBA HIDRAULICA
Rev.:1
DIVISION DISTRIBUCION
CONDICIONES GENERALES DEL PROYECTO
Fecha y Hora de la inspección:
Condiciones Cumple No Cumple NA Obervaciones
1. Domiciliarias
2. Válvulas
3. Hidrantes
4. Tapones SI
5. Anclajes de tapones y accesorios SI
DATOS GENERALES DEL CIRCUITO A PROBAR
Longitud (m) Diametro MM Material Clase
209.64 90 PVC 10

NOTA: El Contratista debe de cumplir con la totalidad de las condiciones generales del proyecto, para llevar a cabo la Prueba Hidraulica

DESARROLLO DE LA PRUEBA HIDRAULICA


Fecha y Hora de la Prueba Hidraulica
PSI HORA PSI HORA
P (i) 110 4:30 P (0) (psi)
P (f) 110 P (f) (psi)
Delta de Presion (psi) 0 Delta de Presion (psi) 0

ACCESORIOS
Cantidad Descripcion Tipo Diametro MM Material Extremos Observaciones
1 TAPON DE PRUEBA U.F 90 PVC U.F
3 CODOS U.F 90 PVC U.F
1 GRIFO CONTRA INCENDIOS 90
1 TE U.F 90 PVC U.F

RESULTADOS DE LA PRUEBA HIDRAULICA


Prueba Correcta Prueba incorrecta
OBSERVACIONES:

REALIZA APRUEBA

CONTRATISTA SUPERVISION
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SOLICITUD, EJECUCIÓN Y RECIBO DE PRUEBA HIDRAULICA
Rev.:1 640
DIVISION DISTRIBUCION 1900
150
CONTRATISTA: CONSORCIO CAUTIVO FECHA DE SOLICITUD:
TELEFONO/CELULAR: FAX: DIRECCION:
TELEFONO
RESPONSABLE DEL
ING: MANUEL TORRES PECHE DE
CONTRATISTA
CONTACTO

DATOS DE LA OBRA
1.- OBJETO: N° de Contrato
2.- UBICACIÓN DE LA
AYABACA
PRUEBA HIDRAULICA
3.- NUMERO DEL CIRCUITO A PROBAR: 03-A
4.- ESQUEMA DEL CIRCUITO A PROBAR:

DATOS DEL INTERVENTOR DATOS DEL SUPERVISOR


Nombre: Nombre:
Teléfono/Celular Teléfono/Celular
Firma Firma
Fecha: V°B° Jefe de Sección:
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SOLICITUD, EJECUCIÓN Y RECIBO DE PRUEBA HIDRAULICA
Rev.:1
DIVISION DISTRIBUCION
CONDICIONES GENERALES DEL PROYECTO
Fecha y Hora de la inspección:
Condiciones Cumple No Cumple NA Obervaciones
1. Domiciliarias
2. Válvulas
3. Hidrantes
4. Tapones SI
5. Anclajes de tapones y accesorios SI
DATOS GENERALES DEL CIRCUITO A PROBAR
Longitud (m) Diametro MM Material Clase
169.06 90 PVC 10

NOTA: El Contratista debe de cumplir con la totalidad de las condiciones generales del proyecto, para llevar a cabo la Prueba Hidraulica

DESARROLLO DE LA PRUEBA HIDRAULICA


Fecha y Hora de la Prueba Hidraulica
PSI HORA PSI HORA
P (i) 110 4:30 P (0) (psi) 110
P (f) 110 P (f) (psi) 110
Delta de Presion (psi) 0 Delta de Presion (psi) 0

ACCESORIOS
Cantidad Descripcion Tipo Diametro MM Material Extremos Observaciones
1 TAPON DE PRUEBA U.F 90 PVC U.F
0 TAPON U.F 90 PVC U.F
3 CODOS U.F 90 PVC U.F

RESULTADOS DE LA PRUEBA HIDRAULICA


Prueba Correcta Prueba incorrecta
OBSERVACIONES:

REALIZA APRUEBA

CONTRATISTA SUPERVISION
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SOLICITUD, EJECUCIÓN Y RECIBO DE PRUEBA HIDRAULICA
Rev.:1
DIVISION DISTRIBUCION

CONTRATISTA: CONSORCIO CAUTIVO FECHA DE SOLICITUD:


TELEFONO/CELULAR: FAX: DIRECCION:
TELEFONO
RESPONSABLE DEL
ING: MANUEL TORRES PECHE DE
CONTRATISTA
CONTACTO

DATOS DE LA OBRA
1.- OBJETO: N° de Contrato
2.- UBICACIÓN DE LA
AYABACA
PRUEBA HIDRAULICA
3.- NUMERO DEL CIRCUITO A PROBAR: 03-A
4.- ESQUEMA DEL CIRCUITO A PROBAR:

DATOS DEL INTERVENTOR DATOS DEL SUPERVISOR


Nombre: Nombre:
Teléfono/Celular Teléfono/Celular
Firma Firma
Fecha: V°B° Jefe de Sección:
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SOLICITUD, EJECUCIÓN Y RECIBO DE PRUEBA HIDRAULICA
Rev.:1
DIVISION DISTRIBUCION
CONDICIONES GENERALES DEL PROYECTO
Fecha y Hora de la inspección:
Condiciones Cumple No Cumple NA Obervaciones
1. Domiciliarias
2. Válvulas
3. Hidrantes
4. Tapones SI
5. Anclajes de tapones y accesorios SI
DATOS GENERALES DEL CIRCUITO A PROBAR
Longitud (m) Diametro MM Material Clase
209.64 90 PVC 10

NOTA: El Contratista debe de cumplir con la totalidad de las condiciones generales del proyecto, para llevar a cabo la Prueba Hidraulica

DESARROLLO DE LA PRUEBA HIDRAULICA


Fecha y Hora de la Prueba Hidraulica
PSI HORA PSI HORA
P (i) 110 4:30 P (0) (psi)
P (f) 110 P (f) (psi)
Delta de Presion (psi) 0 Delta de Presion (psi) 0

ACCESORIOS
Cantidad Descripcion Tipo Diametro MM Material Extremos Observaciones
1 TAPON DE PRUEBA U.F 90 PVC U.F
3 CODOS U.F 90 PVC U.F
1 GRIFO CONTRA INCENDIOS 90
1 TE U.F 90 PVC U.F

RESULTADOS DE LA PRUEBA HIDRAULICA


Prueba Correcta Prueba incorrecta
OBSERVACIONES:

REALIZA APRUEBA

CONTRATISTA SUPERVISION
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SOLICITUD, EJECUCIÓN Y RECIBO DE PRUEBA HIDRAULICA
Rev.:1
DIVISION DISTRIBUCION

CONTRATISTA: CONSORCIO CAUTIVO FECHA DE SOLICITUD:


TELEFONO/CELULAR: FAX: DIRECCION:
TELEFONO
RESPONSABLE DEL
ING: MANUEL RICARDO TORRES PECHE DE
CONTRATISTA
CONTACTO

DATOS DE LA OBRA
1.- OBJETO: Red de Distribución N° de Contrato
2.- UBICACIÓN DE LA
AYABACA
PRUEBA HIDRAULICA
3.- NUMERO DEL CIRCUITO A PROBAR: 02
4.- ESQUEMA DEL CIRCUITO A PROBAR:

N
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SOLICITUD, EJECUCIÓN Y RECIBO DE PRUEBA HIDRAULICA
Rev.:1
DIVISION DISTRIBUCION
CONDICIONES GENERALES DEL PROYECTO
Fecha y Hora de la inspección:
Condiciones Cumple No Cumple NA Obervaciones
1. Domiciliarias
2. Válvulas
3. Hidrantes
4. Tapones SI
5. Anclajes de tapones y accesorios SI
DATOS GENERALES DEL CIRCUITO A PROBAR
Longitud (m) Diametro MM Material Clase
697.67 90 PVC 10

NOTA: El Contratista debe de cumplir con la totalidad de las condiciones generales del proyecto, para llevar a cabo la Prueba Hidraulica

DESARROLLO DE LA PRUEBA HIDRAULICA


Fecha y Hora de la Prueba Hidraulica
PSI HORA PSI HORA
P (i) 110 4:30 P (0) (psi) 200
P (f) 110 P (f) (psi) 200
Delta de Presion (psi) 0 Delta de Presion (psi) 0

ACCESORIOS
Cantidad Descripcion Tipo Diametro MM Material Extremos Observaciones
1 TAPON DE PRUEBA U.F 90 PVC U.F
1 TAPON U.F 90 PVC U.F
5 CODOS U.F 90 PVC U.F

RESULTADOS DE LA PRUEBA HIDRAULICA


Prueba Correcta Prueba incorrecta
OBSERVACIONES:

REALIZA APRUEBA

CONTRATISTA SUPERVISION
Pág. 1 de 2
SOLICITUD, EJECUCIÓN Y RECIBO DE PRUEBA HIDRAULICA
Rev.:1
DIVISION DISTRIBUCION

CONTRATISTA: CONSORCIO CAUTIVO FECHA DE SOLICITUD:


TELEFONO/CELULAR: FAX: DIRECCION:
TELEFONO
RESPONSABLE DEL
ING: MANUEL TORRES PECHE DE
CONTRATISTA
CONTACTO

DATOS DE LA OBRA
1.- OBJETO: N° de Contrato
2.- UBICACIÓN DE LA
AYABACA
PRUEBA HIDRAULICA
3.- NUMERO DEL CIRCUITO A PROBAR: 03-A
4.- ESQUEMA DEL CIRCUITO A PROBAR:

DATOS DEL INTERVENTOR DATOS DEL SUPERVISOR


Nombre: Nombre:
Teléfono/Celular Teléfono/Celular
Firma Firma
Fecha: V°B° Jefe de Sección:
Pág. 2 de 2
SOLICITUD, EJECUCIÓN Y RECIBO DE PRUEBA HIDRAULICA
Rev.:1
DIVISION DISTRIBUCION
CONDICIONES GENERALES DEL PROYECTO
Fecha y Hora de la inspección:
Condiciones Cumple No Cumple NA Obervaciones
1. Domiciliarias
2. Válvulas SI
3. Hidrantes
4. Tapones SI
5. Anclajes de tapones y accesorios SI
DATOS GENERALES DEL CIRCUITO A PROBAR
Longitud (m) Diametro MM Material Clase
537.88 90 PVC 10

NOTA: El Contratista debe de cumplir con la totalidad de las condiciones generales del proyecto, para llevar a cabo la Prueba Hidraulica

DESARROLLO DE LA PRUEBA HIDRAULICA


Fecha y Hora de la Prueba Hidraulica
PSI HORA PSI HORA
P (i) 110 4:30 P (I) (psi)
P (f) 110 P (f) (psi)
Delta de Presion (psi) 0 Delta de Presion (psi)

ACCESORIOS
Cantidad Descripcion Tipo Diametro MM Material Extremos Observaciones
1 TAPON DE PRUEBA U.F 90 PVC U.F
5 CODOS U.F 90 PVC U.F
1 VALVULA 90
5 TE U.F 90 PVC UF

RESULTADOS DE LA PRUEBA HIDRAULICA


Prueba Correcta Prueba incorrecta
OBSERVACIONES:

REALIZA APRUEBA

CONTRATISTA SUPERVISION
Pág. 1 de 2
SOLICITUD, EJECUCIÓN Y RECIBO DE PRUEBA HIDRAULICA
Rev.:1
DIVISION DISTRIBUCION

CONTRATISTA: CONSORCIO CAUTIVO FECHA DE SOLICITUD:


TELEFONO/CELULAR: FAX: DIRECCION:
TELEFONO
RESPONSABLE DEL
ING: MANUEL TORRES PECHE DE
CONTRATISTA
CONTACTO

DATOS DE LA OBRA
1.- OBJETO: N° de Contrato
2.- UBICACIÓN DE LA
AYABACA
PRUEBA HIDRAULICA
3.- NUMERO DEL CIRCUITO A PROBAR: 03
4.- ESQUEMA DEL CIRCUITO A PROBAR:

N
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SOLICITUD, EJECUCIÓN Y RECIBO DE PRUEBA HIDRAULICA
Rev.:1
DIVISION DISTRIBUCION
CONDICIONES GENERALES DEL PROYECTO
Fecha y Hora de la inspección:
Condiciones Cumple No Cumple NA Obervaciones
1. Domiciliarias
2. Válvulas
3. Hidrantes
4. Tapones SI
5. Anclajes de tapones y accesorios SI
DATOS GENERALES DEL CIRCUITO A PROBAR
Longitud (m) Diametro MM Material Clase
697.67 90 PVC 10

NOTA: El Contratista debe de cumplir con la totalidad de las condiciones generales del proyecto, para llevar a cabo la Prueba Hidraulica

DESARROLLO DE LA PRUEBA HIDRAULICA


Fecha y Hora de la Prueba Hidraulica
PSI HORA PSI HORA
P (i) 200 4:30 P (0) (psi) 200
P (f) 200 P (f) (psi) 200
Delta de Presion (psi) 0 Delta de Presion (psi) 0

ACCESORIOS
Cantidad Descripcion Tipo Diametro MM Material Extremos Observaciones
1 TAPON DE PRUEBA U.F 90 PVC U.F
1 TAPON U.F 90 PVC U.F
5 CODOS U.F 90 PVC U.F

RESULTADOS DE LA PRUEBA HIDRAULICA


Prueba Correcta Prueba incorrecta
OBSERVACIONES:

REALIZA APRUEBA

CONTRATISTA SUPERVISION

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