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1. Generales
Aprender cómo actúan los antibióticos e identificar cada uno de los junto
con su aplicación en la práctica clínica.
2. Específicos
Conocer la actividad antimicrobiana y cómo se desarrolla esta.
Identificar los mecanismos de acción, acción biológica, espectro de
acción.
Reconocer las causas que conllevan a que se produzca una resistencia
a los mismos.
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS
B-LACTAMICOS:
Penicilina:
Estructura química: anillo tiazolidina de 5 átomos de carbono unido al grupo activo
b- lactamico.
Origen: Natural
Dentro de los b-lactamicos se encuentran las penicilinas, cefalosporinas,
monobactamicos y carbapenemicos.
Mecanismo de acción: Los antibióticos β-lactámicos son bacterioliticos, y actúan
inhibiendo la síntesis de la barrera de peptidoglicanos de la pared celular bacteriana.
La barrera de peptidoglicanos es importante para la integridad estructural de la
pared celular, especialmente para los microorganismos Gram positivos. Inhiben la
acción de las enzimas transpeptidas, lo que da lugar a una pared celular débil que
no puede soportar la presión del medio interior y se rompe.
Las penicilinas de dividen en:
Cefalosporinas
Origen: Naturales.
Las cefalosporinas constituyen un numeroso grupo de antibióticos que pertenecen
a la familia de los beta-lactámicos, los que reunen ciertas características que los
destacan: ser altamente activos, con amplio espectro de acción, de fácil
administración y escasa toxicidad.
Estructura química:
Contienen un núcleo: ácido 7-aminocefalosporánico formado por un anillo
betalactámico unido a un anillo di-hidrotiazida, con posibilidades de sustitución en
diferentes posiciones (3 y 7). Distintos cambios en la molécula modifican su
farmacocinética, el perfil de resistencia a las betalactamasas, el espectro
antimicrobiano.
Se subdividen en:
Cefalosporina de 1era generación: (cefadroxilo, cefazolina, cefalexina, cefalotina,
cefapirina, cefadrina).
Máxima actividad sobre: bacterias grampositivas, estreptococos, estafilococos,
corynebacterium.
Activas frente algunos microorganismos gramnegativos: E.coli, klebsiella, proteus
mirabilis, pero no pueden considerarse las más efectiva, debido a que tienen escasa
capacidad para atravesar las membranas de los microorganismos gramnegativos.
Cefalosporina de segunda generación:(cefaclor, cefamandol,cefmetazol,
cefonicid, cefotetan, cefoxitina, cefproxilo).
Eficiencia similar a las de primera generación sobre los microorganismos
grampositivos, y aumentan su eficacia frente a gramnegativo, como klebsiella,
proteus, enterobacter, haemophilus influenzea, e. coli. Debido a que atraviesan
mejor la capa externa de las bacterias gramnegativas, presentan mayor resistencia
a las b-lactamasas.
Cefalosporina de tercera generación: (cefixima, cefoperazona, cefpodoxima,
ceftazina, moxalactam, cefotaxima, ceftriazona).
Son los más eficaces contra las bacterias gramnegativas, resistentes a otros
antibióticos. Solo la ceftazidina y la cefoperazona poseen buena actividad frente a
las pseudomonas.
Su actividad frente a los microorganismos grampositivos es igual o menor a las
generaciones anteriores.
Cefalosporinas de cuarta generación: cefepima, cefquinona.
Cefalosporinas de la cuarta generación tienen un mayor espectro de la actividad
contra organismos gram-positivos que las cefalosporinas de la tercera generación.
También tienen una mayor resistencia a beta-lactamasas que las cefalosporinas de
la tercera generación.
Carbapenemicos: Imipenen , meropenem son los más usados en nuestro medio.
IMIPENEN
Tiene el mayor espectro antibacteriano de todos los betalactámicos:
Es activo contra la mayoría de bacterias gram +, aerobias y anaerobias
algunos difteroides son resistentes, también algunos enterococos.
la mayoría de los s. Aureos son muy sensibles
bacterias gram negativas, casi todas las enterobacterias, hemophilus,
neisseria, acinetobacter.
serratia, salmonella, citrobacter, yersinia, brucella
anaerobios gram negativos, incluyendo B. fragilis
Pseudomona aeruginosa
Se utiliza junto con cilastatina, para prevenir la intensa degradación en el
túbulo renal.
MEROPENEM:
Similar a imipenem, pero puede administrarse sin cilastatina.
Llega a líquido cefalorraquídeo.
Monobactamicos: Aztreonam.
Penetra bien en todos los tejidos incluso en las meninges, aún en ausencia
de inflamación; también en tejido sinovial, hueso, próstata y en tracto
respiratorio. Se excreta por el riñón.
Su acción es similar a la cefalosporina de 3era generación.
Tiene actividad restringida frente a bacterias gram negativas aerobias o
anaerobias facultativas.
MACROLIDOS:
Origen: natural, producido por diversas especies de streptomyces.
Semisintetico, Cetolidos.
Dentro de este grupo se encuentran: la eritomicina, claritromicina,azitromicina o
tilmicosina. Los tres últimos se diferencian de la eritromicina en que presentan
propiedades mejoradas en cuanto al incremento de la actividad antibacteriana y la
supresión de algunos efectos secundarios.
Estructura química:
Eritromicina: contiene un anillo de lactona macrociclica formado por 14 atomos de
carbono, al que están unidos cetonas, una hexosa y una aminohexosa.
Claritromicina: difiere únicamente en la metilación del grupo OH unido al carbono
6.
Azitromicina: se distingue de un atomo N- en el anillo lactona.
Espiramicina: posee tres restos de azucares unidos a un anillo lactamico.
Mecanismo de acción: todos los macrolidos actúan bloqueando la síntesis de
proteínas, mediante la inhibición de la translocacion por unión reversible a la
subunidad ribosómica 50 S, inhibiendo la peptidiltransferasa. Tienen una acción
bacteriostática, aunque la eritromicina también tiene una acción bactericida.
Eritromicina
Espectro: mayoría de bacterias gram positivas y algunas gram negativas, como
legionella pneumophila, campylobacter, bordetella pertussis.
Claritromicina
Espectro: Organismos sensibles a eritromicina, streptococcus, staphylococcus,
legionella, campylobacter, mycoplasma.
Excelente actividad M. Catarralis y H. influenzae.
Azitromicina
Espectro: Actividad igual a claritromicina + C. Tracomatis, C. Pneumoniae,
Hemophilus ducreyi y algunos anaerobios.
Espiramicina
Expectro contra Gram positivos, Gram negativos y otros como toxoplasma Gondii.
LINCOSAMIDAS:
Origen: natural, producido por la fermentación de streptomyces.
Estructura química:
Lincomicina: monoglucosido con cadena lateral aminoacidica.
Clindamicina: se sustituye el hidroxilo del carbono 7 por un atomo de cloro.
Mecanismo de acción: Las lincomicinas pueden actuar como bacteriostáticos o
bactericidas, dependiendo de la concentración del fármaco que se alcance en el
sitio de infección y la susceptibilidad del microorganismo infectante. Estos fármacos
parecen ejercer sus efectos mediante la unión a las subunidad ribosomal 50s,
inhibiendo la síntesis de proteínas bacterianas.
Ambas, lincomicina y clindamicina, tienen un espectro antibacteriano semejante, en
este se incluyen bacterias Gram negativas y Gram positivas (Excepto aerobias
Gram negativas las cuales no son sensibles a lincosamidas). Su actividad está dada
principalmente para estreptococos alfa y beta hemolíticos, S. Pneumoniae y S.
Aureus.
TETRACICLINAS:
Origen: Natural.
Estructura química:
Todas la tetraciclinas tienen la misma estructura básica, formada por 4 anillos
unidos en línea, designados como A, B,C,D. Debido a su estructura tienen una
fuerte actividad como agentes quelantes de iones metálicos, lo que determina su
actividad microbiana.
Mecanismo de acción: actúan como agentes bacterioestaticos, inhibiendo la
síntesis de las proteínas en la células bacterianas, inhibiendo la asociación entre el
aminoacil-ARNt y el ribosoma uniéndose específicamente a la subunidad 30 S.
Algunas tetraciclinas inhiben la síntesis de proteínas en células eucariotas, siendo
especialmente sensibles algunos protozoarios parásitos
Bacterias gram positivas: Streptococcus, Diplococcus, Clostridium.
Bacterias gram negativas: Neisseria, Brucellas, Haemophilus, Shigella,
Escherichia coli, Bordetella, Klebsiella, Vibrio y Pasteurella.
Espiroquetas.
Algunos protozoos: Entamoeba.
Actinomyces.
Rickettsia.
AMINOGLUCOSIDOS:
Origen:
Natural: aislamiento de la estreptomicina a partir de una cepa de Streptomyces
griseus. A partir de otras especies de Streptomyces posteriormente se obtuvieron
neomicina y kanamicina. A partir de distintas especies del género Micromonospora
se obtuvieron gentamicina y sisomicina.
Semisinteticos: amikacina, dibekacina y netilmicina.
Estructura química: Está compuesto por un nucleo de hexosa, generalmente en
posición central al que se unen en enlaces glucosidicos, dos o más amino azucares.
Dentro del grupo de los aminoglucosidos se encuentran los derivados de la
estreptomicina ( estreptomicina, dihidroestreptomicina), derivados de la kanamicina
(tabramicina, amikacina), derivados de la gentamicina (gentamicina, netilmicina)
Mecanismo de acción:
Su acción está determinada por la inhibición de la síntesis de las proteínas
bacterianas. Se unen fuertemente a la subunidad S del ribosoma bacteriano, lo que
tiene como consecuencia la lectura errónea del mensaje genético al interferir con el
apareamiento correcto de las bases del codón del ARNm con los del anticodon del
ARNt,esto hace que se bloque el comienzo de la síntesis proteica.
Mientras mayor sea la concentración del fármaco será mayor la destrucción del
microorganismo.
El efecto se produce por la formación de canales anormales en las membranas
celulares causadas por la síntesis de proteínas de membrana anormales. Estos
canales permiten el transporte de los aminoglucosidos al interior celular, este
proceso es un proceso es un transporte activo dependiente de oxigeno (no presente
en microorganismos anaerobios).
Su acción se ve favorecida por la presencia de antibióticos que bloquean la síntesis
de la pared celular como es el caso de los B-lactamicos.
Espectro
Bacterias aerobias, Gram-negativas y algunas Gram-positivas.
Sinergismo con penicilinas. Ej.: Ampicilina + Gentamicina.
Estreptomicina, frente a Mycobacterium tuberculosis.
Neomicina es activo in vitro contra Escherichia coli, Klebsiella, y contra flora
anaeróbica intestinal.
Los gérmenes sensibles a la kanamicina son Staphylococcus aureus,
Proteus, Escherichia coli, Shigella, Mycobacterium tuberculosis, y otros.
Indicaciones
Los aminoglucósidos se indican en el tratamiento de infecciones severas
del abdomen y las vías urinarias, así como en casos
de bacteriemia y endocarditis en los casos que se sospeche infección por
enterococo.
Anfenicoles:
Origen: Natural derivado de Streptomyces venezuelae.
Estructura química.
El cloranfenicol tiene una estructura relativamente simple, con un anillo de
nitrobenceno, un grupo amida y la característica de poseer dos átomos de cloro, lo
cual es bastante inusual en las moléculas biológicas. El anillo nitrobencénico es en
parte el responsable de su toxicidad, puesto que da lugar a la formación de aminas
aromáticas que pueden ser carcinógenas.
El grupo amida es hidrolizado por algunas bacterias resistentes, que inactivan el
antibiótico. Esta estructura determina su escasa hidrosolubilidad y su elevado
carácter lipófilo, y le confiere sus propiedades farmacocinéticas características. En
el tianfenicol y el florfenicol, el grupo nitro unido al anillo bencénico es sustituido por
un grupo sulfometilo lo que disminuye su toxicidad, evitando especialmente la
aparición de la anemia aplásica, típica del cloranfenicol.
Mecanismo de acción.
Este grupo de antibióticos actúa sobre las células uniéndose de forma reversible a
la subunidad de 50 S del ribosoma, inhibiendo de forma específica la actividad de
la enzima peptidiltransferasa, e impidiendo por tanto el proceso de elongación de la
cadena polipeptídica. Puesto que la inhibición de esta enzima es reversible, el
cloranfenicol y sus derivados actúan como bacteriostáticos. Pueden inhibir también
la síntesis de proteínas en las células eucarióticas, afectando especialmente a las
células de la médula ósea de los mamíferos, lo cual es el origen de uno de los
principales efectos tóxicos de este antibiótico.
Indicaciones
Infección aguda por Salmonella typhi (no indicado para tto. de portadores). Infección
grave por cepas de salmonellas, H. influenzae (específicamente en meníngeas),
bacterias gram- causantes de meningitis o bacteriemia, Rickettsias del grupo
linfogranuloma, psitacosis y otros microorganismos sensibles, resistentes a todos
los demás antimicrobianos.
Antibióticos peptídicos.
Glucopeptidos: Vancomicina y teicoplanina.
Origen: Naturales.
Estructura química.
Los glucopéptidos tienen como estructura básica la de un heptapéptido que tiene
una alta homología con los aminoácidos aromáticos que contiene en las posiciones
4 a 7. La diferencia entre la vancomicina y la teicoplanina se halla en los
aminoácidos de las posiciones 1 a 3 y en los tipos de azúcares fijados a los mismos.
Mecanismo de acción
Los glucopéptidos son antibióticos bactericidas que actúan inhibiendo la
biosíntesis del mayor polímero estructural de la pared bacteriana, el péptidoglicano
, fjándose a los péptidos que contienen D-alanil-D-alanina a nivel del extremo
carboxílico libre. Actúan en el segundo paso de la síntesis del péptidoglicano,
previo al mecanismo de acción de los b-lactámicos, por lo que no tienen resistencia
cruzada con los mismos. También se ha demostrado que alteran la permeabilidad
de la membrana citoplasmática e inhiben selectiva-mente la síntesis del RNA.
Indicaciones
Tienen un excelente espectro de acción contra la mayor parte de los grampositivos.
Son activos sobre estafilococos y estreptococos (incluyendo S. pneumoniae y
Enterococcus). La actividad de la vancomicina y la teicoplanina sobre S. aureus
(incluyendo SARM) es similar. La teicoplanina es menos activa frente a algunos
estafilococos coagulasa negativos (por ejemplo, S. haemolyticus), pero más activa
frente a los estreptococos.
Lipopeptidos: Daptomicina.
Origen: Semisintetico.
Estructura química:
La daptomicina es un lipopopéptido cíclico compuesto de trece aminoácidos, ligado
a una cadena lateral de ácido graso (N-deca-moil) con el aminoácido triptófano. Es
una molécula polar lipofílica pesada.
Mecanismo de acción
El mecanismo de acción consiste en la unión (en presencia de iones de calcio) a las
membranas bacterianas de las células tanto en fase de crecimiento como
estacionaria, causando una despolarización y conduciendo a una rápida inhibición
de la síntesis de proteínas, de ADN y de ARN. El resultado es la muerte de la célula
bacteriana con una lisis celular insignificante.
Indicaciones
Daptomicina es inactivo en contra los microorganismos Gram negativos, ya que no
puede atravesar la pared celular de estas bacterias. La daptomicina actúa sobre la
membrana celular de los cocos Gram positivos como:
S. aureus sensibles y resistentes a meticilina.
Estafilococos coagulasa negativos, sensibles y resistentes a meticilina.
Enterococcus faecalis sensibles y resistentes a vancomicina
Enterococcus faecium sensibles y resistentes a vancomicina
POLIMIXINAS: Polimixina B y colecistina.
Origen: natural producidas por cepas de bacilus polimyxa.
Estructura química: es un antibiótico polipeptidico constituido por 11 aminoacidos,
acido metiloctanoico, D-fenilalanina, acido metilheptanoico, sal sulfato soluble.
Mecanismo de acción:
Las polimixinas tienen porciones hidrofílicas y lipofílicas. Gracias a éstas porciones
se adhieren a fosfolípidos de las membranas celulares (principalmente
fosfatidiletanolamina) destruyendo los mecanismos de transporte y las porciones
osmóticas de las bacterias, perdiendo la permeabilidad selectiva, con escape de los
metabolitos e inhibición de todos los procesos celulares. Estos antibióticos son
potencialmente tóxicos para las células de los mamíferos, probablemente por un
mecanismo similar. La acción de las polimixinas es inhibida por cationes y por
exudados purulentos.
Indicaciones: Las polimixinas tienen un espectro de actividad limitado casi
exclusivamente a los bacilos Gram negativos, incluyendo a Pseudomonas
aeruginosa, E. coli, Klebsiella peneumoniae, Enterobacter, salmonella, Shigella
entre otras.
Oxazolidinonas: Linezolid.
Origen: Sintético.
Estructura química
la característica estructural de mayor relevancia, por lo que respecta a su influencia
en la actividad de la molécula, se deriva de los grupos hidroxiacetilo del nitrógeno
heterocíclico y el flúor en la posición 3 del fenilo los cuales aumentan la potencia
antimicrobiana de linezolid in vivo como in vitro.
Mecanismo de acción:
Las oxazolidinonas son inhibidores de la síntesis proteica ribosomal, y a la inversa
de otros antibióticos con igual mecanismo de acción, estos antibióticos impiden
la formación del complejo de iniciación 50S, que es el primer paso mediante el
cual las bacterias ensamblan los ribosomas a partir de sus subunidades disociadas.
Linezolid se liga a la subunidad 50S cerca de la interface con la subunidad 30S, en
un sitio cercano donde actúa el cloranfenicol, la clindamicina y la lincomicina. Por
su mecanismo de acción particular, el linezolid no tiene resistencia cruzada con
estos tres anti-bióticos. La actividad in vitro del linezolid es considerada como
bacteriostática, a la inversa de otros antibióticos con similar mecanismo de acción
de tipo bactericida.
Indicaciones:
Su espectro incluye a los cocos Grampositivos como Staphylococcus aureus
Meticilino-Sensible y Staphylococcus aureus Meticilino Resistente; Strepto-coccus
pneumonieae sensible y resistente a penicilina, Enterococcus sensibles y
resistentes a la ampicilina. Frente a los estreptococos es bactericida, en tanto que
es bacteriostático frente a estafilococos y enterococos.
Nitroderivados:
Estructura química Los nitroimidazoles son compuestos heterocíclicos basados en
un anillo que contiene grupos 5-nitro, similar al de los nitrofuranos . Los principales
compuestos de interés veterinario son metronidazol, dimetridazol, ronidazol y
tinidazol.
Mecanismo de acción
Su cinética de muerte bacteriana es dependiente de la concentración. El mecanismo
de acción es similar al de los nitrofuranos, pero carecen de actividad frente a
bacterias aerobias. Su valor especial en medicina humana y veterinaria radica en
su actividad bactericida frente a las bacterias anaerobias (grampositivas y
gramnegativas) y los protozoos anaerobios. Como grupo tienen una actividad
excelente frente a Histomonas, Giardia, Treponema hyodysenteriae y Trichomonas
foetus.
Los nitroimidazoles producen la ruptura de las cadenas de ADN e inhiben las
enzimas encargadas de la reparación del mismo (ADNasa).
Están indicados en los siguientes casos.
CONCLUSIONES