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Bienvenida 2
Trabajos 5
Galería 129
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Bienvenidos
Este congreso se realiza en el marco de los Congresos cien�ficos
temá�cos realizados cada año por ANACEM. En esta versión ha sido
nuestro turno como Academia cien�fica de estudiantes de medicina
de la Universidad Mayor, “ACEMUMT”, para llevar a cabo este
proyecto.
La formación de un estudiante de medicina debe ser transdisciplinar. Además de poseer los conocimien-
tos teóricos debe ser capaz de ser empá�co y tener una mirada biopsicosocial, adaptándose a las nuevas
necesidades de modelo y de atención de los usuarios de nuestro sistema de Salud. El usuario pediátrico
es un individuo cuyo abordaje debe poseer estas capacidades: debe recibir los conocimiento teóricos,
empa�a de su afección, pero además debe ser un sujeto que debe ser entendido desde una miradabios-
picosocial atendiendo así los factores no médicos que pueden estar acompañando su enfermedad.
A través de los años, hemos ido creciendo como organización, obteniendo la capacidad de poder desa-
rrollar múl�ples eventos, siendo nuestro cénit la realización del “XVII CCTEM: Abordaje Integral del
Paciente Pediátrico”, ac�vidad que nos llena de orgullo y nos hace valorar aún más las capacidades que
�enen los estudiantes de organizar eventos de alto nivel.
Muchas Gracias.
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Sobre la importancia de la investigación en Pregrado.
En el año 2014 dos estudiantes, uno de medicina y otro de antropología escribían en la Revista Médica
de Chile, el siguiente párrafo a su editor: "En los úl�mos años, el desarrollo de nuevo conocimiento
cien�fico ha adquirido un rol cada vez más preponderante en diferentes países, al comprenderse su
función como motor de desarrollo y crecimiento económico. Diversas acciones promueven esta nueva
cultura cien�fica; por ejemplo, programas gubernamentales de financiamiento o la creación de socieda-
des cien�ficas. Sin embargo, entre las más relevantes se encuentra su desarrollo desde la educación
profesional de pregrado, donde se adquirieren gran parte de las habilidades para la inves�gación, nece-
sarias para los nuevos cien�ficos”. Estas palabras se han validado con la evidencia en los úl�mos años
destacando la importancia de desarrollar inves�gación a par�r del pregrado, de tal forma de generar esta
inquietud que es propia e inherente de la prác�ca médica.
El Médico Cirujano, en el ejercicio diario de su profesión, en todo momento recurre a la ciencia para
buscar evidencia que le permita entregar una mejor prestación de salud a sus usuarios; es en este
contexto que se hace relevante, que los estudiantes en formación realicen trabajos de inves�gación
clínicos-epidemiológicos básicos, que le permi�rán adquirir las herramientas necesarias, para la lectura
crí�ca de ar�culos, la escritura de ar�culos de divulgación cien�fica y la creación de proyectos complejos
en la medicina aplicada.
La divulgación de casos clínicos, estudios epidemiológicos y trabajos cien�ficos en ciencias básicas, por
otro lado, permite además la fundamentación de hipótesis de trabajos y datos demográficos de la pobla-
ción y sus problemá�cas; los cuales generaran sin duda antecedentes válidos para la fundamentación de
polí�cas públicas en salud. Se debe destacar entonces según lo expuesto que la divulgación cien�fica en
todo momento proporciona información relevante y válida para la prác�ca médica y en instancias cómo
los congresos cien�ficos de estudiantes son momentos claves en los cuales la divulgación y discusión
cien�fica deben estar presentes.
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ABORDAJE DEL TRASTORNO DE CONVERSIÓN
EN EL SERVICIO DE URGENCIA, A PROPÓSITO DE UN CASO.
Marcela Isabel Ramírez P. (1), Camila Isabel Aránguiz F. (1),
Martin Werner Filp L. (1), Dr. Gabriel Esteban Bachmann G. (2).
1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano
Hospital San José de Victoria, Universidad Mayor, Temuco.
El trastorno de conversión (TC) se caracteriza por la presencia de síntomas y signos que afectan tanto a la
función motora y/o sensi�va voluntaria, los cuales no pueden ser explicados por una condición neurológica o
médica subyacente. Presentamos el caso por ser una patología de exclusión y un desa�o para el médico
general.
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PALABRAS CLAVES Psicoterapia, trastornos de conversión,
trastornos somatomorfes.
ABORDAJE QUIRÚRGICO POSTERIOR
Y FIJACIÓN EN 360° EN ESPONDILODISCITIS TORÁCICA.
Camila Andrea Pacheco V. (1), Javier Ignacio Ojeda Y. (1), Camila Nicole Sandoval S. (1),
Mariana Belén Aranda F. (1), Dr. Eduardo Sebastián López F. (2)
1. Estudiante de Medicina
2. Médico cirujano, Residente Neurocirugía
Hospital Regional de Concepción, Universidad de Concepción, Concepción.
La espondilodisci�s, infección del cuerpo y disco intervertebral, es causada principalmente por siembra
hematógena o inoculación directa. Puede comprometer tejidos con�guos conduciendo a inestabilidad
mecánica y compromiso neurológico. Su incidencia es 2,4/100.000 al año. Se maneja con an�bió�cos; una
minoría requiere desbridamiento y/o fijación quirúrgica. El abordaje quirúrgico anterior es el más u�lizado y
permite mejor desbridamiento en comparación al posterior, sin
embargo requiere toracotomía asociada a mayor morbilidad.
Paciente de 71 años con enfermedad renal crónica en Cuando está indicado el tratamiento
hemodiálisis, ingresó a Urgencia por cuadro febril de quirúrgico, el abordaje posterior
48 horas de evolución. Antecedente de espondilodis- permite obtener buenos resultados
ci�s tres meses previo a consultar. Proteína C reac�va clínicos, con la ventaja de evitar
>320mg/L y leucocitosis (16.030/uL). Se tomaron complicaciones derivadas de la toraco-
hemocul�vos e inició tratamiento an�bió�co sospe- tomía y largo �empo de anestesia del
abordaje anterior. Mediante la fijación
chando infección del tracto sanguíneo por catéter
360° por única vía posterior se ob�ene
venoso central. Evolucionó con dorsalgia intensa
una fijación estable.
persistente planteándose e�ología infecciosa, muscu-
lo-esquelé�co o tumoral. Resonancia magné�ca de
columna vertebral mostró espondilodisci�s con
destrucción parcial de vértebras T10-T11 y absceso
paravertebral. Se decidió realizar un abordaje quirúr-
gico posterior para desbridación y fijación 360°. Bajo
monitoreo electrofisiológico se realizó laminectomía
descompresiva y discetomía T9-T12, fijación con
Tras espondilodisci�s torácica con
tornillos pediculares poliaxiales y barra de T7-L2, y
inestabilidad mecánica se procedió a
costotransversectomía y corporectomía T10-T11
realizar fijación 360° mediante un
colocando un canas�llo expandible (40mm). Postope- único abordaje posterior, cumpliendo
ratorio sin complicaciones ni deterioro neurológico. obje�vos de desbridamiento y fijación
Completó 12 semanas de tratamiento an�bió�co en de columna torácica, cons�tuyendo
Hospital de Curanilahue, con buena evolución. esta intervención, una de las primeras
experiencias con esta técnica quirúrgi-
ca en el Hospital Clínico Regional de
Concepción.
Lupus Eritematoso Sistémico (LES) está asociado a riesgo de infección elevado, contribuyen tanto la naturale-
za de la enfermedad, como el tratamiento inmunosupresor. En casos graves y refractarios se u�liza (habitual-
mente en concomitancia con cor�coides en altas dosis y luego de terapia convencional) Rituximab. Por ello,
es usual encontrar casos de infección en estos pacientes, con frecuencias reportadas del 30%, en su mayoría
del tracto respiratorio. Si bien existen reportes de abscesos fistulosos
anorectales relacionados a la terapia con Rituximab, estos son
escasos y no siempre informados.
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PALABRAS CLAVES Lupus eritematoso sistémico, Infección, Absceso
ABSCESOS CEREBRALES Y RETROPERITONEAL
POR STREPTOCOCCUS INTERMEDIUS. REPORTE DE UN CASO
Nicole Alejandra Moncada T. (1), Paula Andrea Marin H. (1),
Romina Valeska Olate M. (1), Ricardo Cifuentes A. (2)
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de la Frontera, Temuco.
Streptococcus intermedius forma parte del grupo Streptococcus anginosus (SAG). A pesar de que son
comensales de la flora orofaríngea, poseen el potencial de formar abscesos a distancia, con una notable
predilección por localizaciones cerebrales e intrabadominales.
Los accidentes cerebrovasculares (ACV) son la segunda causa de muerte prematura en Chile. ACV isquémicos
que afectan el tálamo de forma bilateral son infrecuentes, se originan a par�r de la oclusión de una variante
anatómica de las arterias paramedianas que nace de un tronco común, denominada arteria de Percherón. La
e�ología principal corresponde a eventos tromboembólicos. La prevalencia de la arteria de Percherón es
desconocida y su diagnós�co de infarto es poco común, represen-
tando entre 0,1 % al 0,3 % de los eventos cerebrales isquémicos. Y
del 4 % al 18 % de todos los eventos isquémicos talámicos.
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PALABRAS CLAVES Accidente Cerebrovascular, Tálamo, Estado de conciencia.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
SECUNDARIO A EOSINOFILIA POR FASCIOLASIS.
REPORTE DE UN CASO.
Paula Andrea Marín H. (1), Valentina Florencia Casanova F. (1), Romina Valeska Olate M. (1),
Nicole Alejandra Moncada T. (1), Dr. Ricardo Juan Cifuentes A. (2)
1. Estudiante de Medicina
2. Médico cirujano.
Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena, Universidad de La Frontera, Temuco.
La fasciolasis hepá�ca es una zoonosis que afecta a herbívoros, siendo el humano un huésped incidental con
una prevalencia aproximada de 0,7%.
La infección puede presentar síntomas diversos, siendo infrecuentes los neurológicos.
A con�nuación presentamos un caso de fasciolasis con manifestaciones neurológicas.
La OMS define MME como una complicación severa que pone en riesgo la vida; ocurre durante el embarazo,
parto o 42 días posteriores al término del embarazo, pero sobrevive gracias a una intervención médica urgen-
te. En Chile, la mortalidad materna descendió a 22/100.000
nacidos vivos en dos décadas, manteniéndose estable, siendo un
indicador de calidad de atención médica obstétrica.
La causa principal de MME corresponde a Paciente 38 años, mul�para de 3, doble cesárea ante-
trastornos hipertensivos, seguidos de rior, en controles en policlínico Alto Riesgo Obstétrico
hemorragias. Acre�smo placentario es del Hospital Base Valdivia por embarazo único con
una de las principales causas de hemorra- placenta previa oclusiva total, con signos de acre�smo
gia obstétrica, primordialmente en placentario hacia pared anterior uterina e invasión de
postparto inmediato y condiciona un pared vesical por ecogra�a y resonancia magné�ca.
importante riesgo de morbimortalidad
Dado riesgo de morbilidad materna, se forma equipo
materna, tanto la patología como el
mul�disciplinario para cesárea elec�va a las 34 sema-
tratamiento aplicado. La histerectomía es
la cirugía más frecuentemente realizada,
nas.
esta pudiera tener repercusión en la Se realiza cesárea programada más histerectomía con
salud sexual y reproduc�va de la mujer salpingectomía bilateral; extrayendo feto vivo en
afectada. podálica, en pieza operatoria se comprueba incre�s-
mo placentario. Se realiza reposición de volumen y
transfusión de 3 unidades de glóbulos rojos (UGR). Se
traslada a UCI, evoluciona hipotensa, taquicárdica y
oligúrica, refractaria a volemización, requiriendo
drogas vasoac�vas. Tras no respuesta se realiza
laparotomía de urgencia observando hemoperitoneo
(1500cc) y sangrado de lecho retrovesical. Se refuerza
El acre�smo placentario es importante hemostasia cohibiendo sangrado. Paciente es
causa de MME, su diagnós�co precoz politransfundida. Post-operatorio con evolución
facilita el abordaje mul�disciplinario. favorable, decidiendo alta y controles ambulatorios.
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PALABRAS CLAVES Hemorragia postparto, Mortalidad Materna, Placenta
Accreta.
ALBINISMO OCULAR LIGADO AL
CROMOSOMA X (AOLX), REPORTE DE CASO
Felipe Gustavo Vargas C.(1), Rocio Soledad Salas H.(1), Fernanda Ivania Carreño B.(1),
Constanza Rebeca del Valle R. (1), Dra Angélica María Becerra R.(2), Dra María José Hernández S.(3)
1. Interno(a) Medicina
2. Oftalmóloga Pediatra
3. Médico Cirujana, Residente de Oftalmología
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de La Frontera, Temuco
El AOLX es una causa infrecuente de deficiencia visual congénita en varones, de prevalencia en 1/50.000
nacidos vivos. Se sospecha clínicamente por transiluminación del iris, hipopigmentación en fondo de ojo
(FO), hipopigmentación de fanéreos y anormalidades pigmentarias re�nianas en familiares femeninos. El
diagnós�co se complementa con pruebas gené�cas
La importancia del caso radica en su infrecuencia y presentación
a�pica, requiriendo una alta sospecha para un diagnós�co y
manejo oportuno.
Varón, 3 años, sin antecedentes neonatales. Derivado La sospecha diagnós�ca de AOLX se basa
a O�almología Infan�l por nistagmus horizontal en hallazgos clínicos o�almológicos;
desde los 2 meses de vida. nistagmus en los primeros tres meses de
Al examen, agudeza visual con sus lentes de 20/200, vida, hipopigmentación en FO más
nistagmo en resorte mayor a lateroversión izquierda, profunda en la periferia e hipopigmenta-
FO: re�na a�grada, vasos calibre normal, vasos ción de fanéreos, ausente en este caso.
La clave diagnós�ca consiste en anorma-
re�nianos �enden a extenderse a través de la fóvea,
lidades re�nianas caracterís�cas en
en ojo izquierdo dos lesiones pigmentadas en perife-
madres portadoras y el estudio gené�co
ria, zonas de hiperpigmentación difusa en la periferia se indica en caso de duda diagnós�ca.
con visualización vasos coroideos, sin brillo ni hipo-
plasia foveal. Sin hallazgos en piel ni fanéros.
Se realiza electrorre�nograma; leve alteración de
cono y bastones en ojo izquierdo. Tras hallazgo se
examina a madre, destacó patrón de hipopigmenta-
ción gruesa irregular en epitelio pigmentario re�nal,
por lo que se diagnos�ca AOLX. Se entregan ayudas
visuales y consejería gené�ca.
Dada la presentación a�pica de AOLX,
es clave considerar diagnós�cos
diferenciales y el estudio materno
o�almológico, es fundamental. El
manejo radica en la severidad de los
síntomas. La evolución del cuadro es
benigna, siendo la conserjería gené�ca
importante dado la transmisión en un
50% en cada
embarazo.
El aleteo auricular es una taquiarritmia que se presenta en período antenatal o neonatal inmediato(1-3). La
mayoría no guarda relación con patología estructural cardiaca(2-4). Es considerado un diagnós�co neonatal
infrecuente(1-4), con aproximadamente 2 casos por 100.000 recién nacidos vivos(5). La mayoría se presenta
con taquicardia asintomá�ca como hallazgo, hasta 20% pueden presentarse en insuficiencia cardíaca.
Si bien el diagnós�co y tratamiento no resultan complejos, se
presenta el caso debido a su baja frecuencia
Diagnós�co se realiza con electrocardio- Recién nacido de término, madre con síndrome hiper-
grama, examen no invasivo y económico. tensivo del embarazo. Trasladado a centro de mayor
El tratamiento dependerá de la Hemodi- complejidad por trastorno del ritmo fetal. Nace por
namia del paciente. En caso de presentar cesárea, en buenas condiciones, llanto vigoroso,
estabilidad hemodinámica se prefiere Apgar 9-9-10. Al examen �sico, frecuencia cardiaca
manejo farmacológico, dentro de lo más 200-220 la�dos por minuto, ritmo cardiaco irregular
u�lizados encontramos: digoxina, amioda-
sin soplos, estable hemodinámicamente. Se hospitali-
rona, flecainide, betabloqueantes y
za en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal para
procainamida. En caso de refractariedad o
inestabilidad hemodinámica, realizar
estudio y manejo. Se realiza electrocardiograma de 12
cardioversión eléctrica sincronizada. En derivaciones compa�ble con aleteo auricular. Ecocar-
resumen, en ausencia de arritmias diograma muestra cuatro cámaras, movimientos
adicionales, refractariedad o anomalías asincrónicos a nivel auricular con función ventricular
estructurales, el aleteo presenta un izquierda disminuida.
pronós�co excelente. La terapia an�arrít- Con diagnós�co de aleteo auricular, con estabilidad
mica crónica en caso de ser necesaria, es hemodinámica, se inicia manejo con digoxina, presen-
indicada por especialista (cardiólogo tando conversión a ritmo sinusal tras 24 horas hora de
infan�l)(4-6-7) tratamiento.
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PALABRAS CLAVES Aleteo auricular, taquiarritmia, neonato.
ALTERACIÓN BIOMECÁNICA COMO FACTOR
DE AFLOJAMIENTO PRECOZ DE PRÓTESIS DE RODILLA (PTR):
REPORTE DE CASO
Iván Ignacio Fuentes O.(1), Claudia Alejandra Lazcano A.(1),
Karin Sophie Winkler A.(1), Amanda Gabriela Rapiman F.(1), Dr. Roberto Patricio Osses B.(2),
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, especialista en Traumatología y Ortopedia
Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Universidad San Sebastián Sede de la Patagonia, Puerto Montt.
La artroplas�a total de rodilla ha sido uno de los procedimientos ortopédicos más prevalentes durante el
úl�mo �empo. Caracterizandose por su éxito clínico y baja tasa de fracasos, obteniendo resultados cercanos
a un 90% de supervivencia del implante a 20 años. Entre las causas más frecuentes de revisión de prótesis se
encuentra la infección, en un 46% en algunas series.
Mujer, 73 años, mesomorfa con antecedentes de Resulta imprescindible que los factores
artrodesis de cadera derecha desde 1967 y de PTR relacionados con el huésped puedan
derecha por artrosis desde el 2001. El 2011 consulta evaluarse preoperatoriamente, permi-
por dolor de cadera izquierda hace un año y en PTR �éndole a los cirujanos conocer y discu-
derecha desde hace dos años, se evalúa cadera con �r los riesgos con sus pacientes previo a
radiogra�a y se interviene instalando prótesis de la cirugía. Como es el caso de ésta
paciente, cuyo antecedente de artrode-
cadera izquierda por artrosis. Se realiza interconsulta
sis de cadera derecha ha provocado una
con especialista en rodilla. Radiogra�a de rodilla dere-
sobrecarga en su PTR derecha y limita-
cha muestra signos de aflojamiento de PTR, por lo que ción de rangos ar�culares, de modo que
se realiza estudio de líquido intraar�cular siendo la vida ú�l de la PTR haya disminuido
normal y se diagnos�ca aflojamiento de causa asép�- significa�vamente, presentando sínto-
ca. Se decide realizar revisión y recambio de PTR dere- mas de aflojamiento como dolor desde
cha, sin complicaciones de la cirugía ni post-operato- los 8 años de vida de la prótesis.
rias.
EL SN es una enfermedad monogénica y autosómica dominante con expresividad variable. Caracterizada por
talla baja, cardiopa�a, dismorfia facial y alteraciones esquelé�cas, entre otras. Su incidencia es 1/1000-2500
recién nacidos. A pesar de los avances en gené�ca molecular, el diagnós�co sigue siendo un desa�o, ya que el
feno�po es variable y las caracterís�cas pueden manifestarse desde el nacimiento hasta la niñez. La evolución
depende de la pesquisa y tratamiento de cada patología asociada.
Aunque los estudios moleculares para Paciente varón, 4 años, prematuro de 32 semanas,
confirmar SN resultaron nega�vos, aun con criterios mayores y menores de SN (tabla 1) y
cuando se cumplian criterios clínicos. El antecedentes de polihidroamnios, comunicación
gen MAP2K1 no estaba en dichos interventricular, cuadros bronquiales obstruc�vos
exámenes, por que no hay muchos casos recurrentes, trastorno deglutorio, o��s media crónica
descritos (<2%). La importancia de este que evolucionó con hipoacusia bilateral y crisis
caso es que es el primer reporte de esta
convulsivas. Examen �sico: facie caracterís�ca y lesio-
mutación en sudamérica y probablemen-
nes hiperqueratósicas. Por criterios clínicos en común
te no es que no existan más, sino que no
se han buscado, dejando a pacientes con
con Síndrome de Williams a los 3 años se realiza FISH
clínica sugerente sin confirmación 7q11.23: normal, descartandolo. Luego se intentó
molecular. confirmar SN mediante el estudio de exones junto con
mutaciones puntuales de genes vía RAS/MAPK resul-
tando nega�vo, por lo que posterior a esto se realizó
secuenciación masiva resultando en una mutación
patogénica para MAP2K1, que en combinación con la
clínica confirmó SN.
El SN es poco frecuente, con una clínica
variable, que a veces presenta un estudio
molecular habitual normal, se espera que
este reporte pueda contribuir a que en el
futuro se agregue el estudio del MAP2K1,
mejorando su diagnós�co molecular.
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PALABRAS CLAVES SINDROME NOONAN, MAP2K1, MAPK
ANEMIA POR TALASEMIA MENOR;
A PROPÓSITO DE UN CASO
Anniella Edelwisse Fica P. (1), Felipe Elias Muñoz S.(1), Leyla Soledad Acle I (1),
Anastassia Catalina Gallardo B (1), Ana Elizabeth Peña Q (2), Roque Antonio Conejeros L (3)
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Hematooncologo.
3. Médico Cirujano, Radiólogo.
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de la Frontera, Temuco.
Instituto Clínico Oncológico del Sur, Universidad Mayor, Temuco.
El diagnos�co se basa en angiogra�a por Paciente femenina de 10 años, acude a urgencias por
tomogra�a computarizada asociado a cuadro de un mes de evolución caracterizado por
hemocul�vo posi�vo. astenia y dolor en flanco izquierdo irradiado a la
El manejo quirúrgico de los aneurismas cadera. Examen �sico destaca soplo holosistólico
infectados �ene como obje�vo la elimina- ampliamente irradiado, abdomen distendido y
ción del tejido infectado y necró�co. La sensible.
reconstrucción vascular depende princi- Se realizó tomogra�a axial computarizada que
palmente del estado vascular del paciente
evidenció un aneurisma mesentérico superior.
y el si�o anatómico del aneurisma.
Doppler color compa�ble con endocardi�s.
Los aneurismas viscerales generalmente
son asintomá�cos, sin embargo, los de
Se inició Ampicilina, Gentamicina y Vancomicina. Los
arterias mesentérica superior presentan hemocul�vos fueron posi�vos para Streptococcus
dolor abdominal de alta intensidad lo que pneumoniae mul�sensible ajustándose el esquema a
induce al clínico a pensar en otros Ce�riaxona.
diagnós�cos mas frecuentes como Se realizó cirugía cardiaca, por gran daño valvular se
pancrea��s, perforación visceral, apendi- decide reemplazar válvula mitral.
ci�s, entre otros. Posteriormente se realiza resección de aneurisma
mesentérico con bypass de interposición con vena
safena. Paciente evoluciona favorablemente, actual-
mente asintomá�ca.
PALABRAS CLAVES
17 Aneurisma Micótico, Arteria Mesentérica Superior,
Endocarditis Bacteriana.
ANGIOFIBROMA DEL SEPTO NASAL,
REPORTE DE UN CASO.
Consuelo Isabel Hevia W.(1), Matías Juan Pablo Álvarez R.(1), Carla Fernanda Bustamante U.(1),
Anita Rosa Díaz H.(1), Dr. Felipe Andrés Castillo F.(2), Dr. Marcelo Antonio Peldoza W.(3)
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, Otorrinolaringólogo
3. Médico Cirujano, Neurocirujano Radiólogo Intervencionista
Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Universidad San Sebastián, Puerto Montt.
Paciente sexo masculino, 32 años. Consulta por El angiofibroma septal es una variante
epistaxis a repe�ción por fosa nasal izquierda (FNI) extranasofaringea de localización extre-
de meses de evolución. A la exploración, se evidencia madamente infrecuente. Frente a un
tumor de aspecto inespecífico proveniente de paciente de sexo masculino con sangra-
dos nasales unilaterales a repe�ción
septum en FNI. Se realiza biopsia en policlínico,
debe sospecharse la presencia de un
desatando un sangrado incoercible después de
angiofibroma. En caso de que la historia
múl�ples medidas de hemostasia. Se logró detener se asocie a una masa en el ves�bulo
luego de realizar taponamiento anterior. La biopsia nasal, es importante derivar al especia-
confirmó diagnós�co de angiofibroma septal. Se lista. La biopsia de esta lesión debe ser
realizó resección por vía endoscópica con anestesia realizada siempre en pabellón junto a a
general previa angioembolización. No presentó ex�rpación de la misma, y no se debe
sangrados posteriores a la cirugía. intentar realizar en ningún caso una
biopsia incisional bajo condiciones
inadecuadas, como fue este el caso.
El Angiomiofibroblastoma (AMF) es una neoplasia mesenquimal benigna poco frecuente, localizada casi
exclusivamente en la región vulvovaginal de mujeres de mediana edad. Clínicamente se manifiesta como una
tumoración de crecimiento lento y asintomá�co. El tratamiento defini�vo es resección quirúrgica.
Si bien el AMF en su forma �pica afecta Paciente de sexo masculino de 65 años, consulta por
casi exclusivamente a mujeres, en la presentar masa de 2 años de evolución de crecimien-
literatura se han reportado raros casos de to progresivo en región escrotal. Al examen se
AMF en pacientes de sexo masculino, describe tumoración de consistencia blanda, móvil
localizados en región escrotal, inguinal y en región perineal de 20 cm de diámetro, no doloro-
perineal. Macroscópicamente se observa sa a la palpación. TAC de abdomen y pelvis evidencia
un tumor superficial, bien circunscrito.
masa sólida vascularizada perineal, que desplaza
Histológicamente consta de áreas
próstata y base del pene. Se realiza resección quirúr-
hipercelulares, células fusadas dispuestas
predominantemente alrededor de vasos
gica, cuyo estudio histopatológico es compa�ble con
sanguíneos, alternadas con áreas hipoce- AMF.
lulares con fondo edematoso. El estudio
inmunohistoquímico muestra posi�vidad
para vimen�na, desmina, CD34 y varia-
blemente para receptores de estrógeno y
progesterona. Es crucial el diagnós�co
diferencial con lesiones de comporta-
miento más agresivo como variantes
mixoides de Fibrohis�ocitoma maligno,
Liposarcoma y principalmente con
Angiomixoma agresivo, tumor de localiza-
ción y caracterís�cas clínicas similares, El AMF es un tumor extremadamente infrecuente en
pero de comportamiento localmente hombres, que puede afectar zona escrotal, inguinal o
agresivo y pronós�co desfavorable. perineal, es importante el diagnós�co diferencial con otras
lesiones de partes blandas, especialmente de comporta-
miento agresivo, siendo relevante el estudio histológico
convencional, evaluación inmunohistoquímica y un alto
nivel de sospecha. A pesar de las caracterís�cas benignas
de esta neoplasia es esencial un seguimiento a largo plazo
posterior a la cirugía
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PALABRAS CLAVES Neoplasias de los Tejidos Conjuntivo y Blando, perineo,
inmunohistoquímica.
ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL EN SU
VARIEDAD POLIARTICULAR, DE EVOLUCIÓN
AVANZADA POR CONSULTA TARDÍA.
Daniel Alberto Grosso C. (1), Francisca Andrea Faundez F. (1),
Alonso Sebastian Muñoz O. (1), Jorge Nicolas Hernandez A. (1), Cristian Alberto Rivera H. (2),
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Pediatra
Complejo Asistencial Doctor Victor Rios Ruiz, Universidad San Sebastian, Concepcion.
La Artri�s Idiopá�ca Juvenil (AIJ), conjunto de síndromes inflamatorios crónicos, de e�ología desconocida, se
expresan por artri�s de 1 o más ar�culaciones, por mas de 6 semanas en menores de 16 años. La variedad
Poliar�cular representa el 10-20%, afecta a cinco o más ar�culaciones los primeros seis meses de la
enfermedad.
Paciente de 5 años, sexo masculino, sin antecedentes La AIJ poliar�cular puede pasar desaper-
morbidos, con cuadro de 4 meses caracterizado por cibida, por su curso indolente inicial, lo
artralgias en todos los dedos de la mano y rodillas de que explicaria la consulta tardia. Esta
forma bilateral, asociado a rigidez ma�nal e impoten- falla en reconocer síntomas iniciales,
cia funcional. Decide consultar en servicio de urgen- hace parecer falsamente que tuvo un
cias por aumento y progresion del cuadro; al examen inicio repen�no y una progresión rápida.
Si no se actúa tempranamente desenca-
�sico destaca rigidez, extensión incompleta de dedos
dena discapacidades futuras. En los
de la mano y ambas rodillas, gran impotencia funcio-
ul�mo estudios se ha visto mayor
nal, asociado a eritema de ar�culaciones interfalangi- porcentaje de remisión en los pacientes
cas proximales y aumento de volumen en rodillas. Se FR (-), estando en estudio nuevos
decide hospitalizar para estudio y manejo. Se solici- biomarcadores para predecir la remisión
tan exámenes, destacando an�cuerpos an�nucleares y la interrupción del tratamiento.
posi�vos, factor reumatoide (FR) nega�vo. Se plantea
AIJ �po poliar�cular en etapa avanzada, iniciándose
terapia con prednisona. Paciente evoluciona con
disminución del dolor y mejor movilidad de dedos.
Actualmente en espera de inicio de metrotrexato.
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Neuróloga Infantil
Hospital de Villarrica, Villarrica
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PALABRAS CLAVES Ataxia, telangiectasias, distonias
CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO
EN PACIENTE JOVEN
Raquel Karin Muñoz S. (1), Leyla Soledad Acle I. (1), Anastassia Catalina Gallardo B. (1),
Anniella Edelwisse Fica P. (1), Dr. Roque Antonio Conejeros L. (2).
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Oncólogo Radioterapeuta
Instituto Clínico Oncológico del Sur, Universidad Mayor, Temuco.
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de la Frontera, Temuco.
En Chile, el cáncer de mama �ene una incidencia aproximada de 3.100, y una tasa de mortalidad de 14,5 por
100.000 mujeres, ocupando el segundo lugar de la mortalidad por cáncer. Es rela�vamente raro en mujeres
menores de 35 años, representando el 2% de estos.
1. Interna Medicina
2. Médico(a) Cirujano(a), Urólogo(a)
Hospital Las Higueras, Universidad de Concepción, Concepción.
El cáncer de pene es una neoplasia infrecuente representando 0,6 % de los cánceres masculinos y 2% de los
del tracto urogenital. Su incidencia aumenta en la sexta década de vida y se asocia a mala higiene, exposición a
irritantes o cancerígenos del esmegma, no circuncidados, tabaquismo, radiación ultravioleta y virus Papiloma
Humano. Es frecuente la consulta en estadios avanzados lo que
dificulta el tratamiento oportuno.
23
PALABRAS CLAVES Neoplasias del Pene, Tumor Peneano, Neoplasias
Urogenitales.
ANEMIA POR TALASEMIA MENOR;
DE CARCINOMA ESPINOCELULAR BASADO EN DATOS
DE PACIENTES DE SANTIAGO, CHILE ENTRE 2008-2018
Patricio Ross P. (1), Javiera Valencia N. (1),
Sofía Guelfand W. (1), Camila Uribe C. (1), Francisco Chávez R. (2),
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, Dermatólogo
Hospital El Pino, Universidad del Desarrollo, Santiago
El carcinoma espinocelular (CE) es el segundo carcinoma de piel no melanoma más frecuente y el que
presenta mayor mortalidad. Afecta principalmente a hombres de piel clara, aumentando su incidencia sobre
los 40 años y �ene asociación con la exposición intensa al sol. La enfermedad de Bowen (EB) es su forma in
situ, �ene 95% de curación si es detectado y tratado adecuadamente. El obje�vo es describir las caracterís�-
cas clínico- anatomopatológicas del cáncer de piel, �po CE y EB.
El carcinoma basocelular (CB) es el cáncer de piel no-melanoma más frecuente. Generalmente no da metásta-
sis, pero causa importante morbilidad, especialmente si no es diagnos�cado oportunamente. En Chile, existen
pocos estudios epidemiológicos que lo caractericen. El obje�vo es describir las caracterís�cas clínico-anatomo-
patológicas del cáncer de piel, �po CB.
Según lo analizado, el CB se observó más Estudio descrip�vo de 185 biopsias de base de datos
frecuente en mujeres, y aumentó su de Hospital El Pino en San�ago, Chile entre
incidencia con la edad, lo que concuerda 2009-2018. El criterio de inclusión fue pacientes con
con la literatura nacional, aunque en diagnós�co de CB confirmado por anatomía patológi-
algunos casos no presenta predilección ca.
por sexo. La lesión papular fue la forma
más observada, a diferencia de la
literatura, que se describe la forma
nodular. Sin embargo, la localización en
región facial, si fue concordante. La
elevada correlación clinica-anatomopato-
lógica observada, nos orienta a que una
adecuada sospecha clínica llevaría a un
diagnós�co certero. La principal limita- De 185 biopsias, se observó que la distribución fue
ción fue la ausencia de registro de
mayor en el sexo femenino con 55,7% (n=103) y entre
algunos datos en las biopsias, que no
los 60 y 75 años. La lesión elemental mayormente
pudieron considerase en el análisis.
observada fue pápula con 38,5% (n=30). En relación a
la localización de las lesiones un 60,5% (n=112) se
ubicó en la región facial, sobre todo en zona nasal.
Según sub�po patológico, 78,4% (n=145) fueron
nodulares. En un 10,27% de las biopsias se describe
ulceración microscópica (n=19). Se observó un
Mediante esta caracterización, destaca- 78,4%(n=117) de correlación anatomo-patológica.
mos la importancia de que una buena
correlación clínica-anatomopatológica
nos orientaría a un alto índice de sospe-
cha y a una alta probabilidad de diagnos-
�car neoplasia.
25
PALABRAS CLAVES Cáncer, Piel, Carcinoma
CARACTERIZACIÓN CLÍNICO-ANATOMOPATOLÓGICA
DEL MELANOMA MALIGNO BASADO EN DATOS DE
PACIENTES EN SANTIAGO, CHILE, ENTRE 2008-2018.
Paula Ulloa P. (1), Javiera Valencia N. (1), Sofía Guelfand W. (1),
Camila Uribe C. (1), Francisco Chávez R. (2).
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, Dermatólogo
Hospital El Pino, Universidad del Desarrollo, Santiago.
El melanoma maligno (MM) es el cáncer de piel más grave. Su incidencia y mortalidad anual son 2,8 y
0,6/100.000 habitantes, respec�vamente. En Chile, cons�tuye un problema de salud pública, con incidencia y
mortalidad en aumento. Existen pocos estudios epidemiológicos que lo caractericen. El obje�vo es describir
las caracterís�cas clínico-anatomopatológicas del cáncer de piel,
�po MM.
El perfil epidemiológico del consumo de drogas en Chile ha presentado cambios progresivos a lo largo del
�empo (como ejemplo, un aumento del 215% en consumo de marihuana en los úl�mos seis años). Bajo este
contexto se crea el Programa Ambulatorio Intensivo (PAI). El presente estudio �ene como obje�vo caracterizar
a los usuarios que par�ciparon en el PAI del CECOSAM Padre Las
Casas entre 2012-2018.
Los datos obtenidos son concordantes Se realizó un estudio descrip�vo de corte transversal,
con los indicadores presentes a nivel retrospec�vo, que incluye a todos los pacientes
nacional e internacional. La mayor parte (n=92) que par�ciparon en el PAI entre 2012-2018.
de los usuarios son de sexo masculino, Los datos se ob�enen del Sistema de Información y
solteros y con nivel educacional bajo. Ges�ón del Tratamiento, siendo almacenados en una
Dentro de los criterios de egreso destaca planilla Excel y analizados con el programa estadís�co
el abandono como la primera causa de
Stata-12. Sin conflictos é�cos ni de interés.
salida del programa. Debido al �po de
estudio, no fue posible realizar un
seguimiento posterior.
27
PALABRAS CLAVES Abuso de drogas, Trastornos relacionados con sustancias,
Estudios transversales.
CASO CLÍNICO: ABSCESOS MULTIORGÁNICOS
A CAUSA DE BACTEREMIA POR STAPHYLOCOCCUS
AUREUS MULTISENSIBLE (SAMS)
Constanza Natalia Villanueva M. (1), Constanza Alejandra Toledo N. (1),
Cristian Leonel Vera P. (1), Juan Alejandro Torres V. (1), Dr. Javier Riquelme de la F. (2),
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, Internista
Hospital Puerto Montt, Universidad San Sebastián Sede de la Patagonia, Puerto Montt.
Staphylococcus aureus es un patógeno oportunista con capacidad de evadir el sistema inmune y causar
variedad de infecciones, desde lesiones dermatológicas hasta infecciones potencialmente mortales. Las
bacteremias por SAMS están entre las infecciones adquiridas en la comunidad más graves y cons�tuyen la
segunda causa de endocardi�s. Además, pacientes diabé�cos
�enen 2,8 veces más riesgo de bacteremia por staphylococcus
aureus.
La amnesia global transitoria (AGT) los pacientes sufren de amnesia anterógrada, desorientación temporoespa-
cial. La memoria de trabajo, y demás funciones cogni�vas están intactos, sin otro deterioro neurológico focal o
cogni�vo. La amnesia se resuelve en 24 horas. La mayoría de los pacientes son sobre 50 años. Los episodios
generalmente no son recurrentes, pero algunos �enen ataques infrecuentes que se repiten durante varios
años. Su diagnós�co descarta otras patologías más grabes que son común confundir como ataque isquémico
transitorio, accidente cerebrovascular, demencia o delirio. La e�ología de TGA es incierta. La mayoría de los
episodios de TGA están probablemente relacionados con vasocons-
tricción, pero algunos pueden ser causados por isquemia transito-
ria o convulsiones parciales complejas.
En este caso llama la atención la Paciente sexo femenino de 64 años con antecedentes
repe�ción del cuadro pues general- mórbidos de HTA, DM y vér�go periférico. Consulta
mente se trata de un episodio único. por cuadros de amnesia anterógrada, hace 1 año, que
se caracterizan por 5min de duración, ser transitorias,
sin síntomas de focalidad neurologica, de recupera-
ción rápida, perdiendo percepción temporoespacial,
sin alteración de la memoria retrograda, ni de trabajo,
sin apraxia, sin agnosia, ni disfunción ejecu�va. Sin
déficit de atención, ni desorganización del pensamien-
to y el juicio, sin alteración del nivel de conciencia.
Paciente refiere estos episodios, previos a un evento
estresante. Al examen �sico sin focalidad neurológica.
Exámenes laboratorio normal, EEG que resulta sin
ac�vidad epilep�forme, TC sin contraste que no
paciente presenta posiblemente evidencia signos de isquemia, sólo cambios microan-
diagnós�co de AGT pues se descartan giopá�cos, sin hallazgos patológicos significa�vos.
patologías isquémicas, epilép�cas,
delirio, demencia y estado convulsi-
vos. Si bien el pronós�co para AGT es
generalmente benigno, otras enferme-
dades en el diagnós�co diferencial
pueden presentar secuelas a largo
plazo.
29
PALABRAS CLAVES Amnesia global transitoria; demencia; estado epiléptico.
COLECISTECTOMÍA TEMPRANA EN PACIENTE
PEDIÁTRICA COMO COMPLICACIÓN PRECOZ DE
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA, REPORTE DE UN CASO
Paula Elizabeth de María Rebolledo M. (1), Pablo Esteban Riquelme S. (1),
Rocío Trinidad Pinilla M. (1), Natalia Victoria Vergara B. (1), Daniela Alejandra Primo O. (2).
La esferocitosis hereditaria (HS) es una anemia hemolí�ca congénita, en la mayoría de los casos autosómica
dominante, caracterizada por un defecto en proteínas de membrana de la línea roja que comúnmente se
presenta con ictericia intermitente, anemia y esplenomegalia.
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano
Hospital Las Higueras Talcahuano, Universidad San Sebastian, Concepción.
31
PALABRAS CLAVES Hipotiroidismo, Mixedema, Hiperpotasemia
COMA MIXEDEMATOSO COMO DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL EN PACIENTE CON COMPROMISO DE CONCIENCIA
Américo Sebástian Torres V. (1), Mariapaz Catalina Arriagada B. (1),
Nicole Dayenu Burgos P. (1), Hellen Judith Salas F. (1), Dr. Rodrigo Esteban Fierro J. (2).
Paciente masculino de 87 años con antecedentes de A pesar de que esta patología puede
presentarse con mul�ples signos de
EPOC y dislipidemia, presenta cuadro de disartria y
hipo�roidismo severo, tambien puede
astenia de 15 días de evolución, a lo que se agrega
presentarse unicamente como un
deterioro del estado de conciencia, por lo que es compromiso de conciencia en pacien-
llevado al Hospital de Coronel. Ingresa en Glasgow 3, tes añosos, sin antecedentes de hipo�-
por lo que se intuba y se deriva al Hospital Regional de roidismo, por lo que el diagnós�co de
Concepción. Es evaluado por neurología, sin respues- esta patología requiere un alto grado
ta motora a es�mulos. Se realiza tomogra�a cerebral de sospecha. El tratamiento debe ser
que no muestra lesiones agudas que expliquen el precoz, ya que un retraso en el inicio
deterioro neurológico. En examenes de laboratorio de la terapia empeora el pronós�co.
destaca TSH 69.9 y T4 libre 0.036, por lo que se
maneja como coma mixedematoso, con Levo�roxina
endovenosa, obteniendo buena respuesta.
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano
Hospital San Jose de Victoria, Universidad Mayor, Temuco
Muerte súbita (MS) corresponde a una muerte inesperada de origen cardiaca que acontece en menos de una
hora iniciados los síntomas, en una persona con o sin enfermedad cardiaca preexistente.
El manejo inicial dependerá de la e�ología, pero es vital el conocimiento maniobras básicas de reanimación
cardiopulmonar (RCP).
Creemos importante dar a conocer este caso, ya que evidencia las
complicaciones secundarias a RCP deficiente.
33
PALABRAS CLAVES Muerte Súbita, Reanimación Cardio Pulmonar, Iatrogenia
DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO SECUNDARIO A
SÍNDROME DE SOBREPOSICIÓN HEPATITIS
AUTOINMUNE-CIRROSIS BILIAR PRIMARIA, REPORTE DE CASO.
Felipe Gustavo Vergara C. (1), Juan Luis Moraga A. (1),
Mariana Andrea Román S. (1), Ignacio Delama S. (2) (3).
1. Interno de medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia.
2. Profesor auxiliar, Instituto de medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia.
3. Médico Internista, Infectólogo, Servicio de Medicina, Hospital Base Valdivia.
Hospital Base Valdivia, Universidad Austral de Chile, Valdivia
El síndrome de sobreposición entre cirrosis biliar primaria (CBP) y hepa��s autoinmune (HAI), presenta
expresión de caracterís�cas clínicas, inmunológicas e histológicas de ambas enfermedades; siendo causa
infrecuente de daño hepá�co crónico (DHC).
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano
Hospital Regional de Antofagasta, Universidad de Antofagasta, Antofagasta.
El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una patología autoinmune crónica que puede afectar múl�ples
órganos. Su prevalencia oscila entre 40-200/100.000 habitantes presentándose generalmente en mujeres en
edad fér�l, siendo poco frecuente su debut en el embarazo.
LES se asocia a una serie de complica- PSecundigesta de 34 años, con Hipo�roidismo e HTA
ciones, tanto maternas como fetales,
en tratamiento, cursa embarazo de 18+3 semanas.
por lo que es importante educar y
Consulta por cuadro de dos meses de evolución carac-
planificar una gestación. El manejo de
una gestante lúpica es complejo, pues terizado por edema de extremidades superiores e
gran parte de los fármacos u�lizados inferiores, disnea progresiva y ortopnea. Al examen
están contraindicados y se debe presenta eritema y edema facial, edema de extremi-
balancear el riesgo/beneficio para el dades, asci�s moderada y crépitos en ambos campos
feto y la paciente. En nuestra revisión pulmonares. Exámenes de laboratorio destacan
bibliográfica los reportes de casos y crea�nina 1.99mg/dL, proteinuria de 24 hr. 7.8gr/L,
estudios fueron escasos, lo que nos C3 33.0mg/dL, C4 2mg/dL y macrohematuria,
limita a reconocer falencias y virtudes diagnos�cándose Síndrome Nefró�co Impuro. Es
del manejo del caso. traslada al Hospital de referencia para completar
estudio e�ológico y manejo. Serología resulta posi�va
para An� ENA, compa�ble con LES. Frente a progre-
sión de injuria renal, se traslada a la Unidad de Trata-
mientos intermedios, requiriendo hemodiálisis e
iniciando tratamiento inmunosupresor y diuré�co.
Evoluciona favorablemente e ingresa a la Unidad de
Alto Riesgo Obstétrico, donde se man�ene estable.
LES es una enfermedad crónica autoin-
mune, que afecta múl�ples sistemas y
puede reac�varse durante el embara-
zo, por lo tanto, es de vital importancia
un control obstétrico correcto. El
presente caso nos enfrenta a la proble-
má�ca del debut de LES durante la
gestación y cómo abordar la patología
considerando al feto.
35
PALABRAS CLAVES Embarazo, Lupus Eritematoso Sistémico,
Síndrome Nefrótico
DISTROFIA DE STEINERT,
DIAGNÓSTICO TARDÍO, REPORTE DE CASO
Catalina Andrea Astroza H. (1), Camila Fernanda Castillo P. (1),
Gabriel Ignacio Valdes V. (1), Dominic Aimee Reyes A. (1), Patricio Manuel Ramirez O. (2),
1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano
Hospital de pitrufquén, universidad mayor sede temuco, pitrufquén
37
PALABRAS CLAVES Diverticulitis, apendicitis, neoplasia.
DIVERTICULITIS PERFORADA EN EL ILEON DISTAL:
IMPORTANCIA DEL ESTUDIO IMAGENOLOGICO,
A PROPOSITO DE UN CASO.
Lucas Bobadilla B. (1), Francisco Vielma O. (1),
Gaston Troncoso B. (1), Alejandro Olave P. (2), Jeison Peñuela A. (3)(4).
1. Interno de Medicina, Universidad Pedro de Valdivia, Sede Santiago.
2. Alumno de Medicina, Universidad Pedro de Valdivia, Sede Santiago.
3. Docente Cátedra cirugía, Escuela de Medicina, Universidad Pedro de Valdivia, Sede Santiago.
4. Cirujano general, Servicio de cirugía general, Hospital de Talagante.
Hospital de Talagante, Universidad Pedro de Valdivia, Santiago.
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, Médico Internista
Hospital Guillermo Grant Benavente, Universidad de Concepción, Concepción.
El DVPAP es la conexión aberrante de una o más venas pulmonares con una vena sistémica o al atrio derecho
(AD), siendo su incidencia de 0,7%. La forma más frecuente es la conexión de la vena pulmonar superior
derecha (VPSD) con la vena cava superior (VCS), asociada a comunicación interauricular 80-90% de los casos,
creando un shunt izquierda-derecha. Suele manifestarse con disnea de esfuerzo, soplo cardíaco, síncope,
arritmias supraventriculares, falla cardíaca derecha y, menos
frecuentemente, hipertensión pulmonar (HTP). Se diagnos�cado
por ecocardiogra�a transesofágica, angiogra�a por tomogra�a
computarizada, resonancia magné�ca cardíaca, cateterismo
cardíaco. El tratamiento es quirúrgico o conservador.
Se ha reportado el DVPAP como causal de Mujer de 19 años, asmá�ca, consultó por disnea de
HTP, por lo que se recomienda a los esfuerzo progresiva de 3 meses de evolución sin
médicos internistas estar al tanto de ésta respuesta a modificación del tratamiento del asma,
en�dad diagnós�ca. Sobre su tratamien- que evolucionó con ortopnea y edema de extremida-
to, aquellos pacientes seleccionados para des inferiores. Electrocardiograma: normal; Ecocar-
ser some�dos a cirugía, �enen un diograma transtorácico: HTP y cavidades derechas
excelente resultado. Además se ha
dilatadas; Ecocardiograma transesofágico: HTP severa
reportado una resolución sa�sfactoria
y cavidades derechas dilatadas con test de burbuja
con el uso total del enfoque robó�co
endoscópico, siendo tal vez el futuro de
posi�vo; Cateterismo cardíaco: HTP severa, diferen-
su resolución. cia de saturación de oxígeno en VCS alta y baja,
sugiriendo DVPAP; confirmado por resonancia
magné�ca cardíaca que informó VPSD drenando en
VCS a 20 milímetros sobre el AD y un Qp/Qs de 1.3,
descartando CIA significa�va. Fue derivada al Ins�tu-
to Nacional del Tórax para decidir el manejo defini�-
vo, estable y en tratamiento con oxigenoterapia.
El DVPAP es una causa rara de HTP, por lo
que suele pasarse por alto en el proceso
diagnós�co de pacientes con HTP.
39
PALABRAS CLAVES Síndrome de Drenaje Venoso Anomalo del Pulmon Derecho,
Disnea, Hipertensión Pulmonar.
EMBARAZO CORNUAL, PRESENTACIÓN POCO
FRECUENTE DE EMBARAZO ECTÓPICO;
A PROPÓSITO DE UN CASO.
Tyare Fuentes G.(1), Joaquin Schneider U. (1), Camila Aravena D. (1),
Jorge Ramirez H.(1), Nelson Ochoa C.(2)
1. Estudiante de medicina.
2. Medico Ginecólogo obstetra.
Hospital San José de Victoria, Universidad Mayor, Temuco.
El embarazo cornual es un �po poco frecuente de embarazo ectópico; sin embargo, es una causa de elevada
morbimortalidad materna. El embarazo cornual con�núa siendo el embarazo ectópico más di�cil de manejar,
debido al retardo del diagnós�co y a sus graves complicaciones.
Las encefali�s autoinmunes(EA) son causadas por an�cuerpos contra an�genos presente en el parénquima
cerebral. Su prevalencia está en aumento y representan una de las causas emergentes de cambios subagudos
en el nivel de conciencia, comportamiento, deterioro cogni�vo y
convulsiones, principalmente en pacientes jóvenes.
Cuadro compa�ble con EA, sub�po Mujer de 13 años previamente sana, comienza en
encefali�s por AC an�-R-NMDA, ya que Enero2018 cuadro de inicio agudo caracterizado por
existe compromiso neuropsiquiátrico de desorientación temporal, alteración cualita�va de la
inicio agudo asociado a parkinsonismo. conciencia y del ciclo sueño-vigilia, trastorno de
La búsqueda de an�cuerpos an�-neuro- conducta, agitación psicomotora y delirio de persecu-
nales específicos es importante para ción. Inicia tratamiento con an�psicó�cos con mala
confirmar el diagnós�co, sin embargo, en
respuesta.En evaluación neurológica destaca facie
esta oportunidad no se obtuvieron. No
hipomímica y tono en tubo de plomo. Se deriva al
obstante, el cuadro clínico,la presencia de
BOC, RNM cerebro normal y la excelente
Hospital Hernán Henríquez Aravena(HHHA) con
respuesta al tratamiento inmunosupresor diagnós�co de psicosis aguda y sospecha de encefali-
apoyan el diagnós�co. Se debe buscar �s autoinmune.El estudio metabólico básico, perfil
neoplasia oculta, sin embargo; es menos bioquímico, hemograma, Proteína C Reac�va(PCR) y
frecuente en la población infan�l. El perfil �roideo fueron normales. Estudio de líquido
inicio precoz de tratamiento y una cefaloraquideo(LCR) con células, glucosa y proteínas
severidad baja del cuadro a la cuarta normales; bandas oligoclonales(BOC) posi�vas. Eco-
semana son predictores de buen pronós- gra�as pelviana y abdominal sin hallazgos. Resonancia
�co, observado en este caso. Nuclear Magné�ca(RNM) y Electroenfalograma(EEG)
normal. Se inicia tratamiento con pulsos de me�lpred-
nisolona e inmunoglobulinas.Evoluciona favorable-
mente, remi�endo el cuadro clínico al mes.
La prevalencia de EA ha aumentado
considerablemente. Deben tenerse en
cuenta en los cuadros neuropsiquiátricos
de inicio agudo, especialmente en
pacientes jóvenes después de descartar
las e�ologías infecciosas, metabólicas y
tóxicas.
41
PALABRAS CLAVES Encefalitis, psicosis, autoinmune.
ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB (ECJ),
PRESENTACIÓN DE UN CASO
Marcela Isabel Ramirez P.(1), Franco Pierino Feretti Z.(1), Ana María Palma P.(2),
Francisco Andrés Correa A.(1), Gonzalo Covarrubias B.(3),
1. Interno de Medicina, Universidad Mayor, Temuco
2. Médico Cirujano, Hospital Familiar y Comunitario de Carahue, Carahue
3. Medico Cirujano, Neurólogo, Hospital San José de Victoria, Victoria
Hospital San José de Victoria, Universidad Mayor, Temuco.
El diagnós�co de ECJ se sospecha con la clínica, y se fundamenta con hallazgos caracterís�cos en RM, EEG y
análisis de LCR. El EEG presenta ac�vidad eléctrica espicular pseudoperiodica; RNM con hiperintensidad de
núcleos de la base y áreas de la corteza cerebral; además el líquido cefalorraquídeo presenta aumento de la
proteína 14-3-3, también se puede obtener la secuenciación gené�ca la PrP lo que permite dis�nguir la
variante esporádica de la familiar; el diagnós�co defini�vo es histopatológico.
Pese a ser infrecuente, es fundamental tener una alta sospecha de la EK, ya que el tratamiento precoz previene
las complicaciones y morbimortalidad cardiovascular a futuro.
43
PALABRAS CLAVES Enfermedad de Kawasaki, Vasculitis, Exantema
ENFERMEDAD POR INMUNOGLOBULINA G-4:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A CONSIDERAR,
A PROPÓSITO DE UN CASO
IváMaría Josefina Razazi F.(1), Marisol Martí C.(2), Dr. Martín Rojas G.(3),
1. Estudiante de Medicina, Universidad de los Andes
2. Interna de Medicina, Universidad de los Andes
3. Médico Internista, Hospital Militar de Santiago, Docente Universidad de los Andes
Hospital Militar de Santiago, Universidad de los Andes, Santiago
La enfermedad por inmunoglobulina G-4 (ER-IgG4) es un conjunto de condiciones clínicas que comparten
un origen autoinmune similar, y afecta más frecuentemente páncreas, sistema biliar, glándulas de cabeza y
cuello, y sistema oculomotor. La mayoría de los pacientes �ene respuesta favorable a glucocor�coides,
especialmente en etapas tempranas.
Hay escasos estudios poblacionales, por lo que se desconoce su
prevalencia.
Paciente de sexo masculino de 63 años, con antece- La enfermedad por IgG-4 puede involu-
dentes de diabetes mellitus, hipertenso, hipo�roideo, crar uno o múl�ples órganos. La presen-
consulta por cuadro de 4 meses de evolución de icteri- tación más común es en forma de masa
cia intermitente, asociada a coluria intermitente, en el órgano afectado, o su crecimiento
prurito, sudoración nocturna y baja de peso. Además, difuso con evolución subaguda.
refiere xerostomía y xero�almia. Para hacer el diagnós�co, se requiere de
estudio específico. Dada la escasa litera-
Se decide hospitalizar para estudio de alteración del
tura nacional en este tema, se hace
perfil hepá�co asociado a baja de peso.
relevante reportar este caso.
Se estudió su vía biliar con una ecogra�a abdominal, y
se encontró dilatación de la vía extrahepá�ca. Entre
los diagnós�cos diferenciales que se manejaron,
estuvieron coledocoli�asis, neoplasia, infecciones y
pandrea��s crónica. Por su antecedente de hipo�roi-
dismo, y consulta anterior por síntomas secos, desta-
có la posibilidad de una pancrea��s autoinmune
ER-IgG4.
Se profundizó el estudio con recuento de IgG en 2975
(normal hasta 1600), y un diferencial de IgG-4 de 1050
(normal hasta 86). La enfermedad por IgG4 es un grupo de
Se inicia tratamiento con prednisona 40mg y control patologías inflamatorias autoinmunes
ambulatorio. diversas, lo que dificulta su diagnós�co.
Su tratamiento precoz puede contribuir
enormemente en su pronós�co, por lo
que se hace necesario conocerla y
sospecharla.
La epifisioliestesis humeral distal es un desplazamiento de la epífisis sobre la metáfisis a través del car�lago de
crecimiento que ocurre de manera traumá�ca en el parto, en especial si es vaginal de presentacion podalica
y/o distocia de hombros. Ésta patología de baja prevalencia, por lo cual de di�cil diagnós�co.
En la Literatura se mencionan pequeñas Paciente Recién nacido por parto vaginal podálica de
series y casos esporádicos, donde la 39 semanas, masculino, de 3.130 gramos y sin
mayoría son de diagnos�co tardío. Las dificultad de atención al parto. Al examen fisico
imágenes radiográficas de codo son de mostró en codo izquierdo aumento de volumen y
di�cil interpretación, ya que la epífisis del temperatura con disminución de movilidad, además
codo no está osificada, siendo el examen de presentar Moro asimétrico. Al hemograma con
de preferencia la Ecogra�a. Existen
patrón inflamatorio y punción ar�cular con mínima
diferentes tratamientos: la reducción
salida de líquido no purulento. Se Inicia tratamiento
ortopédica mas yeso; reducción y
osteosíntesis percutánea; o inmoviliza-
an�bió�co. Radiogra�a de codo no muestra hallaz-
ción. Cuando el diagnós�co es tardío y la gos. al 5to día se realiza ecogra�a que muestra
reducción cerrada es inestable, se sugiere obje�va pérdida de la relación de estructuras ar�cu-
estabilización con Aguja de K percutáneo. lares, compa�ble con lesión traumá�ca transfisiaria
Con resultados funcionales cuando es por lo que se realiza Reducción ortopédica y ortesis
reducida anatómicamente. con aguja de Kirschner 1.0 más yeso. En controles
posteriores no evidencia lesiones neurovascular y
evoluciona favorablemente.
45
PALABRAS CLAVES Fracturas humero, recién nacido, traumatología.
ESPONDILODISCITIS:
UN ENEMIGO SILENCIOSO
Paz Javiera Montero R. (1), Támara Pilar Robles P. (1), Cristóbal Bustamante B. (1),
Dr. Gabriel Diaz F. (2), Dr. César Fernando Robles P. (2)
1. Interno(a) Medicina
2. Médico Cirujano
Hospital Las Higueras, Universidad de Concepción, Concepción.
Es importante destacar que un dolor Hombre, 26 años, en tratamiento por HPN desde
abdominal intenso puede ser diagnós�co hace 18 meses interrumpido hace 2 meses. Consultó
diferencial de crisis hemolí�ca, siendo por cuadro de dolor abdominal �po cólico de alta
vital un diagnós�co y tratamiento intensidad, progresivo no irradiado, acompañado de
oportuno para evitarlo. Este se basa en coluria, sensación febril, cefalea, náuseas y vómitos.
corregir la anemia, trombosis y hemato- Al examen �sico destaca hipotenso e ictérico con
poyesis. El tratamiento específico es con
sensibilidad abdominal difusa y exámenes coinciden-
eculizumab pero �ene di�cil acceso,
tes con injuria renal aguda (IRA) y anemia moderada.
siendo los cor�coides y ácido fólico una
buena alterna�va.
El escáner de abdomen y pelvis descarta isquemia
mesentérica. Se hospitaliza para monitorización,
destacando el deterioro progresivo de la función
renal (crea�nina 4,3mg/dl) y anemia (hemoglobina
6,68mg/dl) que requirió transfusiones. Se realiza
manejo médico considerando volemización, ácido
fólico, prednisona y cotrimoxazol en contexto de IRA,
respondiendo sa�sfactoriamente luego de errá�ca
Su mayor incidencia es en sudeste
evolución.
asiá�co, encontrarla en nuestro medio es
anecdó�co y digno de revisión. La
adherencia al tratamiento cor�coidal es
vital en la estabilidad del paciente,
suspender el tratamiento reac�va la
enfermedad pudiendo incluso llevar a
daño renal crónico si el diagnós�co es
tardío.
PALABRAS CLAVES
47 Hemoglobinuria paroxística, hemólisis,
insuficiencia renal.
EXANTEMA FEBRIL COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN
DE SÍNDROME HEMOFAGOCÍTICO EN UN LACTANTE,
REPORTE DE CAS
María Josefina Razazi F. (1), Diego Pérez P. (2)
1. Estudiante de Medicina, Universidad de los Andes, Santiago de Chile
2. Médico Residente de Pediatría, Clínica Santa María, Universidad de los Andes, Santiago de Chile
Clínica Santa María, Santiago de Chile. Universidad de los Andes, Santiago de Chile
Fasci�s necro�zante (FN), infección grave y fulminante de los tejidos blandos profundos que ocasiona destruc-
ción progresiva de fascia muscular y grasa subcutánea. Incidencia es�mada de 0.3 a 15 por 100.000 habitantes
por año, con significa�va morbimortalidad. Principal e�ología son anaerobios, estreptococos y estafilococos.
Diagnós�co fundamentalmente clínico: infección de partes blandas, compromiso sistémico rápidamente
progresivo y dolor intenso.
49
PALABRAS CLAVES Fascitis, Necrosis, infección.
FASCITIS NECROTIZANTE DE EXTREMIDAD
SUPERIOR DERECHA. REPORTE DE CASO.
Manuel Alejandro Pedreros V. (1), Matias Andres Carrera S. (1), Alvaro José Espinosa E. (2),
Tomas Ignacio Carrera S. (1), Carlos Alberto Prada F. (4), Maria Altagracia Diaz T. (3)
1. Estudiante de Medicina
2. Interno de Medicina
3. Medico Cirujano, Becada Cirugía
4. Medico Cirujano, Traumatólogo
Hospital Puerto Montt "Dr Eduardo Schutz Schroeder", Universidad San Sebastián, Puerto Montt.
La fasci�s necro�zante (FN) es una infección rápidamente progresiva, de e�ología polimicrobiana2, que
diseca los planos entre el tejido subcutáneo y fascia superficial, produciendo necrosis celular y severa
toxicidad sistémica1. Se caracteriza por una alta mortalidad, sobre 70%2, con incidencia de 0.4/100.000, esta
estrechamente relacionado con la demora en su iden�ficación y tratamiento2.Este úl�mo consiste en el
desbridamiento de tejido necró�co, de forma temprana y agresiva,
junto con terapia an�bió�ca empírica de amplio espectro y medi-
das de soporte hemodinámico.
La insuficiencia renal aguda es manifestación de múl�ples patologías que afectan la función renal directa o
indirectamente. Las causas post renales son las primeras a descartar, por su fácil diagnós�co. La fibrosis
retroperitoneal (FRP), sin embargo, es una causa post renal excepcional, de di�cil diagnós�co y con escasas
manifestaciones clínicas.
El siguiente caso corresponde a una infrecuente presentación de
FRP como insuficiencia renal rápidamente progresiva.
La FRP se caracteriza por una inflamación Hombre de 58 años, previamente sano. Presenta en
crónica inespecífica retroperitoneal, exámenes de ru�na crea�ninemia de 1.8mg/dl,
pudiendo obstruir estructuras allí recontrol 12 días después en 12.70mg/dl. Únicamente
localizadas, par�cularmente los uréteres. refiere una semana de polidipsia, poliuria y nicturia.
Clásicamente se manifiesta como dolor Sin cambios en orina u otras moles�as.
abdominal, ictericia, baja de peso o Se hospitaliza para estudio. Ingresa levemente hiper-
enfermedad renal crónica. El diagnós�co
tenso, examen cardiopulmonar y abdominal normal,
debe confirmase por biopsia. El trata-
puño percusión nega�va, sin globo vesical, extremida-
miento consiste en desobstruir estructu-
ras comprimidas e iniciar altas dosis de
des sin edema.
esteroides. Exámenes: Crea�ninemia 14.08mg/dl, uremia
91mg/dl, resto del perfil bioquímico, electrolitos y
proteína C reac�va normales. Recuento hematológico
normal; Velocidad de eritrosedimentación 69mm/ho-
ra; Fro�s Rouleaux +. Gases venosos pH 7.3, acidosis
metabólica anión gap de 18. Orina completa normal.
Estudio reumatológico nega�vo, complemento
La FRP debe ser considerada en el
levemente elevado.
diagnós�co diferencial de insuficiencia
Ecogra�a abdominal y resonancia magné�ca de abdo-
renal post renal, independiente de su
velocidad de progresión. Un diagnós�co men y pelvis con gadolinio son sugerentes de FRP con
oportuno permite iniciar el tratamiento, hidronefrosis bilateral con obstrucción ureteral
mejorando el pronós�co de los pacientes. aparentemente secundaria a esta. Se instalan catéte-
res JJ bilateral, evolucionando con disminución de
crea�ninemia hasta 1.1mg/dL, resolución de acidosis
metabólica y poliuria postobstruc�va. Paciente
actualmente estable, esperando biopsia.
51
PALABRAS CLAVES Fibrosis retroperitoneal, insuficiencia renal aguda,
hidronefrosis.
FÍSTULA ARTERIO VENOSA POPLÍTEA EN
PEDIATRÍA, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL RARO DE
TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO: CASO CLÍNICO.
Israel Alejandro Díaz A. (1), Belen Gabriela Paredes L. (1), Jesús Ignacio Castro A. (1),
Sebastián Andrés Cartagena G. (1), Dr. Alejandro Enrique Arriagada L. (2),
1. Interno de Medicina
2. Médico, Pediatra Broncopulmonar
Centro de Salud Familiar Salvador Bustos, Universidad Finis Terrae, Santiago.
La �stula arterio venosa (FAV) poplítea, es una conexión anormal entre el sistema arterial y venoso, pueden
ser congénitas o adquiridas, estas úl�mas secundarias a accesos venosos más frecuentemente. La presencia
de FAV poplítea de larga data puede comprometer el miembro inferior con alteración del crecimiento,
edema, degeneración aneurismá�ca de la FAV e isquemia. En casos graves, asociados a FAV de alto flujo,
pueden causar Insuficiencia cardíaca. Los factores de riesgo
descritos son punción de vasos femorales, sexo femenino, IMC
elevado. Su diagnós�co precoz permite evitar complicaciones del
crecimiento, talla baja, dismetrías e insuficiencia cardíaca.
Paciente masculino, 7 años de edad, sin anteceden- La FAV poplítea es una en�dad
tes mórbidos, consulta en Centro de Salud Familiar infrecuente, con una incidencia de
Salvador Bustos por presentar tropiezos y caídas 0.88%. La clínica inicialmente es silente,
frecuentes. Al examen �sico se obje�va talla baja con aparición gradual de tumoración en
para la edad y se constata genuvalgo con diferencia región afectada, frémito y signos de
de altura de rodillas de 1.5 cm y tumoración en fosa isquemia de extremidad. En este caso, el
paciente presentó compromiso del
poplítea izquierda. Se deriva a traumatología para
crecimiento del miembro inferior. El
estudio, donde se pesquisa mediante resonancia
tratamiento de FAV de extremidades en
magné�ca de rodilla presencia de FAV poplítea pediatría es un campo poco explorado.
izquierda. Se resuelve quirúrgicamente con cierre de En este caso, debido a la larga data de
�stula, sin incidentes. Presenta buena evolución, con FAV poplítea, se decidió un manejo más
talla normal para la edad. agresivo, ligando la �stula mediante
cirugía abierta.
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Endocrinologo
Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena, Universidad De La Frontera, Temuco.
El HHP se caracteriza por el aumento de niveles plasmá�cos de paratohormona (PTH) sin es�mulo fisiológico.
Este exceso, determina hipercalcemia, hipofosforemia e hipercalciuria. HHP es la causa más frecuente de
hipercalcemia en la población general, su prevalencia es mayor en > 50 años y en mujeres. Se produce por un
adenoma para�roideo solitario en el 80-85% de los casos.
Obje�vo: Exponer el desa�o diagnós�co en un paciente con
múl�ples fracturas por enfermedad ósea metabólica con tumores
pardos por adenoma para�roideo.
Actualmente el 80% de los pacientes con Paciente de 64 años con antecedente de fractura de
HPP son asintomá�cos con hipercalcemia humero distal en hueso patológico 2 años atrás sin
leve. Generalmente la enfermedad completar estudio. Consulta por aumento de
sintomá�ca esquelé�ca se presenta con volumen de 4 meses de evolución en muslo derecho
hipercalcemias moderadas o graves e impotencia funcional hasta postración. Imágenes
siendo frecuentemente debida a tumo- compa�bles con fractura patológica en fémur proxi-
res, a diferencia de el caso expuesto
mal. Exámenes: Calcio: 10,8 mg/dl, Fosfato: 1,4
donde se muestra una enfermedad
mg/dl, Fosfatasa Alcalina: 675 U/L, PTH: 1391 pg/ml,
agresiva, con PTH elevada, pero con
hipercalcemia no concordante con la
Crea�ninemia: 0,58 mg/dl. Biopsia ósea compa�ble
severidad de la enfermedad, probable- con tumor pardo. Otros estudios y marcadores
mente asociada a una deficiencia de tumorales nega�vos. Se estudió por sospecha de
Vitamina D, que complicó el diagnós�co. enfermedad óseo-metabólica con imágenes compa�-
bles con masa para�roidea hiperfuncionante. Por
sospecha de carcinoma para�roideo por la severidad
del cuadro, se realiza para�roidectomía con lobecto-
mía �roidea izquierda. Biopsia informó adenoma
para�roideo. Paciente evoluciona con síndrome de
hueso hambriento severo manejado con buena
evolución.
Se debe estudiar HPP en fracturas de
hueso patológico, especialmente en
pacientes > 50 años con lesiones óseas
múl�ples.
53
PALABRAS CLAVES Hipercalcemia, Hiperparatiroidismo primario, Adenoma.
GLAUCOMA FACOMÓRFICO CON CRISIS
DE CIERRE ANGULAR EN OJO ÚNICO,
PRESENTACIÓN DE CASO
Yuri Armando Mercado M. (1), Francisca Cecilia Valencia H. (1), Luis Andres Risco U. (1),
Joaquin Ernesto Schneider U. (1), Dr. Yuri Fidel Mercado V. (2),
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Oftalmólogo
Hospital San Jose de Victoria, Universidad Mayor, Temuco
Glaucoma (GL) corresponde a una neuropa�a óp�ca progresiva. Representa la primera causa de ceguera a
nivel mundial.
Puede clasificarse de acuerdo a su e�ología (Primario o Secundario) y al estado del ángulo IridoCorneal
(Abierto 75% o Cerrado 25%). Con respecto a las secundarias,
destacan las relacionadas al Cristalino o Facomórficas.
1. Interno de Medicina
2. Nefrólogo Infantil
Hospital Las Higueras, Universidad San Sebastián, Talcahuano.
La glucosuria renal aislada se presenta habitualmente asintomá�ca, como un hallazgo casual. Pero en presen-
cia de un defecto tubular generalizado, puede aparecer raqui�smo hipofosfatémico, hipovolemia, baja estatu-
ra, hipotonía, entre otros. Puede ser hereditaria, transmi�éndose usualmente como rasgo recesivo incomple-
to. Se es�ma una incidencia de 0.29% en la población general.
55
PALABRAS CLAVES Glucosuria Renal, Pediatría, Mutación
HEMANGIOMATOSIS HEPÁTICA DIFUSA (HHD)
CON MIOCARDIOPATÍA DILATADA SEVERA (MDS)
SECUNDARIA EN LACTANTE MENOR (LM).8.
Carmen Javiera Vega C. (1), Camila Constanza Águila R.(1), Hardy Antonio Soldán S. (1),
Annia Nicole Henríquez B. (1), Dra. Cecilia Constanza Geissbühler M. (2), Dra. Lorena Andrea Álvarez R. (3)
1. Estudiante de Medicina, Universidad San Sebastián, Sede de la Patagonia.
2. Médico Cirujano Pediatra, Hospital Puerto Montt.
3. Médico Cirujano, Becada de Pediatría, Universidad San Sebastián, Sede de la Patagonia, Hospital Puerto Montt.
Hospital Puerto Montt (HPM), Universidad San Sebastián, Puerto Montt.
Los Hemangioma hepá�cos representan el 12% de los tumores hepá�cos infan�les, siendo el más común.
Según criterios ISSVA, se clasifican en: focales, mul�focales y difusas. HHD corresponde a múl�ples lesiones
nodulares hipervascularizadas. Pueden causar complicaciones potencialmente mortales, como insuficiencia
cardíaca, trastorno de la coagulación (coagulopa�a intravascular
diseminada), dificultad respiratoria e hipo�roidismo
La incidencia del Síndrome aór�co agudo es de 3 casos por 100.000 habitantes al año. El 80% corresponde a
disección aór�ca, 15% a hematoma intramural aór�co (HIA) y 5% a úlcera ateroesclero�ca penetrante. El HIA
se caracteriza por la presencia de una hemorragia dentro de la capa media de la pared aór�ca, en ausencia de
desgarro in�momedial, no comunicada con la luz aór�ca, producida por ruptura de los vasa vasorum. Al igual
que en la disección clásica se dis�nguen, según la clasificación de
Stanford, 2 �pos: �po A y B, según exista o no compromiso de la
aorta ascendente respec�vamente.
Ante un cuadro de dolor torácico agudo Paciente masculino, 51 años, con antecedentes de
siempre se deben descartar inicialmente hipertensión arterial y obesidad, consulta en el
e�ologías de alta mortalidad, incluyendo servicio de urgencias del Hospital Naval de Talcahua-
síndromes coronarios agudos y síndro- no, por cuadro de 6 horas de evolución de dolor
mes aór�cos agudos. El manejo del HIA retroesternal opresivo intenso, de inicio súbito, sin
se realiza con an�coagulación, ya que a irradiación, asociado a sudoración. Al ingreso destaca
pesar de ser una patología hemorrágica,
presión arterial de 226/110mmHg. Se realiza electro-
se evidencia regresión de la lesión con
cardiograma sin hallazgos patológicos, cuan�ficación
esta terapia.
de enzimas miocárdicas y radiogra�a de tórax
también sin alteraciones.
Se realiza angiogra�a helicoidal, donde se evidencia
hematoma intramural de 9mm, Stanford B, por lo
que se decide manejo medico con an�coagulación y
manejo intensivo de presión arterial con bomba de
infusión con�nua de labetalol. Presenta buena
evolución clínica, se man�ene asintomá�co y se
Los síndromes aór�cos agudos suelen
decide alta para con�nuar control medico de forma
presentarse como dolor torácico
ambulatoria.
lancinante, pese a esto debemos sospe-
charlos en pacientes con dolor torácico
opresivo retroesternal sin pruebas
complementarias sugerentes de infarto
agudo al miocardio.
57
PALABRAS CLAVES Dolor torácico, síndromes del arco aórtico, aorta torácica.
HEPATITIS AGUDA (HA) DE ORIGEN
AUTOINMUNITARIO. REPORTE DE UN CASO.
Daniel Alberto Grosso C. (1), Francisca Andrea Faundez F. (1),
Alonso Sebastian Muñoz O. (1), Jorge Nicolas Hernandez A. (1), Cristian Alberto Rivera H. (2),
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Pediatra
Complejo Asistencial Doctor Victor Rios Ruiz, Universidad San Sebastian, Concepcion.
Hepa��s autoinmune (HAI) es una hepatopa�a inflamatoria fibrosante, de e�ología desconocida, afecta
predominantemente mujeres. Existen dos variantes: �po1 y �po2. Clínicamente puede manifestarse como
hepa��s aguda, subaguda o fulminante. El tratamiento se basa en inmunomoduladores e inmunosupresores,
sin tratamiento progresa a cirrosis y falla hepá�ca.
1. Estudiante de medicina.
2. Medico cirujano infantil.
Hospital Puerto Montt Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Universidad San Sebastián Sede de la Patagonia, Puerto Montt.
Las HH al tener baja prevalencia en Paciente de 6 meses, con parto vaginal de 39 sema-
pediatría, y una diversa sintomatología, nas sin antecedentes previos, presenta vómitos
�ene una baja sospecha diagnos�ca, alimentarios explosivos cada 3 días, inadecuado
como en el caso expuesto, en donde a incremento ponderal, tos y borgorigmo abdominal,
pesar de su policunsulta, no se conside- con múl�ples consultas. Por persistencia de sintoma-
ró como posible diagnós�co. Hay que tología y cambios en la coloración de las deposicio-
sospecharla en radiogra�a simple de nes, consulta en hospital Puerto Mon�. Ingresa
tórax, con área de mayor transparencia estable y afebril. Exámenes: Leucocitos 12000,
retrocardíaca con o sin sintomatología Hematocrito 32,9%, Hemoglobina 11.8%. Rx EED
gastroesofágica, en pacientes con bajo
sugiriere HDC, ecotomogra�a de diafragma impresio-
incremento ponderal, y solicitar Rx EED
na HB con contenido gástrico. Se intervine quirúrgica-
para confirmar diagnós�co.
mente diagnos�cándose HH, por lo que se realiza
pexia de estómago a diafragma, y dada de alta en
buenas condiciones generales y adecuado peso.
59
PALABRAS CLAVES Hernia diafragmática, Hernia hiatal, pediatría.
HERNIA INCISIONAL CAUSADA POR MIOMA
UTERINO GIGANTE. REPORTE DE CASO CLÍNICO
Francisco Correa A. (1), Jorge Ramirez H. (1), Marcela Ramirez P. (1),
Armin Palma L. (1), Dr. Cesar Cárdenas M. (2),
1. Interno/a de medicina
2. Médico cirujano, Cirujano
Hospital San José de Victoria, Universidad Mayor, Temuco
Las hernias incisionales (HI) son una de las complicaciones más frecuentes de la cirugía abdominal abierta,
con tasas de presentación que fluctúan entre un 3 a un 26%. Se han iden�ficado diversos factores de riesgo
tales como infección del si�o operatorio, inmunosupresión, obesidad, tabaquismo y operaciones previas.
Paciente femenino de 57 años, mul�para de 2 por Los leiomiomias son los tumores
uterinos más frecuentes de la mujer.
parto vaginal, con antecedentes de diabetes mellitus
Su crecimiento es dependiente de las
2 y obesidad, operada por primera vez de hernia
concentraciones de estrógeno y
umbilical el 2004, con recidiva el año 2005 y 2007 progesterona. El diagnós�co es clínico
requiriendo reparación quirúrgica con malla en ambas y se confirma con la ultrasonogra�a.
ocasiones. Consulta en servicio de urgencia en enero La falta de controles de la paciente
del presente año por dolor abdominal, al examen permi�ó el crecimiento desproporcio-
�sico destaca hernia incisional gigante, irreduc�ble. nado en este caso.
Se realiza TAC de abdomen y pelvis cuyo informe refie-
re leiomioma de 17 cen�metros asociado a hernia
incisional. Se hospitaliza para realizar cirugía elec�va
en conjunto con equipo de ginecología. Se realiza
intervención mediante laparotomía por la cual se
evidencia saco y anillo herniario, se realiza liberación
de adherencias para proceder a extracción de útero
miomatoso de 2.340 gramos el cual se envía a estudio
La ruralidad de los pacientes a los que
anato-patologico. Se procede a realizar hernioplas�a
debemos enfrentarnos diariamente
con malla. Paciente cursa post operatorio en unidad
en nuestra región nos obliga a ver
de pacientes crí�cos. Informe anato-patologico infor- casos tan complejos como los expues-
ma leiomioma uterino. tos en este caso. Nuestro trabajo
como clínicos debiera estar orientado
a pesquisar patologías potencialmen-
te tratables en etapas más tempranas
para evitar mayores complicaciones
tanto para el paciente como para el
médico tratante.
El uso de cotrimoxazol (sulfametoxazol/trimetoprim) se ha vuelto más frecuente en los úl�mos años, debido
principalmente a la emergencia de microorganismos resistentes a an�microbianos más tradicionalmente
usados. Sin embargo, siempre deben tenerse en consideración sus caracterís�cas farmacológicas previo a
indicarlo. Una de ellas es la posibilidad de generar hiperkalemia. El presente caso refleja la importancia de
evaluar los factores de riesgo para desarrollar hiperkalemia en
pacientes que requieran cotrimoxazol.
61
PALABRAS CLAVES Cotrimoxazol, Hiperkalemia, Factores de Riesgo.
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO CON
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS: A PROPÓSITO DE UN CASO
Claudia Ailinne Vera B (1), Camila Francisca Sanhueza U (2) , Constanza Andrea Sepúlveda G (2),
María Jesús Santidrián S (2), Nicolás Baeza S (3),
1.Estudiante de Medicina, Universidad Mayor, Temuco
2.Interno de Medicina, Universidad del Desarrollo, Santiago
3.Medico cirujano, Residente Medicina Interna.
Hospital Padre Hurtado, Universidad del Desarrollo, Santiago
El hiperpara�roidismo primario (HPT1º) se caracteriza por hipercalcemia con hormona para�roidea (PTH)
elevada y fosfemia normal/disminuida, presentándose generalmente como hallazgo de laboratorio en
pacientes asintomá�cos. Los síntomas más prevalentes son dolor óseo, nefroli�asis, debilidad muscular y,
menos frecuentemente, compromiso de conciencia cuali-cuan�ta-
�vo. La principal causa (80%) es adenoma para�roideo.
Hombre, 71 años, sin antecedentes, acude a urgencia Llama la atención esta presentación de
hiperpara�roidismo, con síntomas
por 1 día de evolución de bradipsiquia, desorienta-
neurológicos como manifestaciones
ción y habla traposa, evolucionando con somnolencia
cardinales, síntomas inespecíficos que
y comportamiento errá�co. Sin trauma o ingesta de si bien están descritos, son infrecuen-
medicamentos/tóxicos. Ingresó hipertenso, afebril. tes.
HGT 130. ECG: flu�er auricular. Examen �sico: Dado estos hallazgos y un TAC cerebral
disartria leve, disminución de fuerza extremidades sugerente, inicialmente se atribuyó
inferiores M3 bilateral. Laboratorio: BUN 23, Crea cuadro a ACV, pero dado a un perfil
1.44. Parámetros inflamatorios bajos, electrolitos y temporal poco claro sumado a sínto-
enzimas cardíacas normales. Tomografia Axial mas no propios de ACV (Hipertensión,
Computarizada (TAC) cerebral: hipodensidad fronto- arritmia y bilateralidad de la debilidad
parietal izquierda, impresionando e�ología vascular. muscular), fue fundamental completar
Se manejó como Accidente Cerebro-Vascular (ACV), y estudio con un panel metabólico,
se completó estudio, destacando Calcio 15.1, Fósforo evidenciándose una hipercalcemia y
1.9 y PTH 924. Ecogra�a �roidea normal, TAC de finalmente un HPT1º como origen del
tórax: nódulo para�roideo derecho, Cin�grama cuadro. Tras cirugía, paciente evolu-
ciona favorablemente, llevando
�roideo: adenoma para�roideo inferior-derecho. Se
actualmente una vida normal.
atribuye compromiso de conciencia a hipercalcemia y
lesión en TAC cerebral como an�gua. Se realiza
para�roidectomía. Biopsia: Adenoma para�roideo.
Es fundamental considerar los síntomas neurológicos como manifestación de hipercalcemia, y tener un alto
índice de sospecha. Para llegar al diagnós�co certero fue indispensable una evaluación global y sospechar
diagnós�cos diferenciales que explicaran la totalidad del cuadro.
La Hipertrigliceridemia Aislada (HA), �ene un reporte de 1/1.000.000 casos, pudiendo obedecer a un trastor-
no transitorio del recién nacido o bien corresponder a una alteración enzimá�ca del metabolismo de ácidos
grasos. Suele ser un hallazgo incidental dentro de los exámenes generales en recién nacidos, o bien pesquisa-
do por hallazgos como: hepatoesplenomegalia, xantomas erup�vos
o lipemia re�nalis.
63
PALABRAS CLAVES Hipertrigliceridemia, pancreatitis, lipoproteína lipasa.
IMPACTO DEL SOBREPESO-OBESIDAD DE
EMBARAZADAS CESFAM NONGUEN EN PERFIL DEL
RECIÉN NACIDO ENTRE 2013 – 2015
Raúl Fabian Bahamondes C. (1) , Tamara Pilar Robles P. (1), Nicolás Ignacio Aravena C. (1),
Sergio Alonso Castro C.(1), Prof. Marjorie Cisternas Cuevas (2),
1. Internos de Medicina
2. Matrona
CESFAM Nonguen, Universidad de Concepción, Concepción
En Chile la prevalencia de sobrepeso-obesidad (SO) es 67%. La evaluación nutricional del embarazo se basa
en anamnesis e IMC, considerándose normal un aumento de 11,4 -15,9 kg. El SO se asocia a preeclampsia,
diabetes gestacional y cesárea. Nuestro obje�vo es establecer relación entre SO en embarazadas, y el perfil
del Recién Nacido (RN).
Estudio cuan�ta�vo analí�co transversal, 285 pacien- Embarazadas presentan mayor preva-
lencia SO, sobretodo las mul�paras.
tes en control prenatal, puerperio y RN en CESFAM
Las embarazadas con SO presentan
Nonguen entre 2013 – 2015, excluyendo los pacien-
menos EBH que normopeso, no
tes con datos incompletos. Análisis de base estadís�- obstante se necesitan más estudios
ca, u�lizando método chi-cuadrado y Fisher. Aproba- para considerarlo un factor protector.
do por Comité Bioé�ca Facultad de Medicina - Existe relación entre SO y el aumento
Universidad de Concepción de peso RN, obesas presentan más
RNGEG (23,6%), además embarazadas
SO presentan mayor can�dad de
cesáreas, lo que puede ser condiciona-
do por macrosomía y patologías. No
existe relación entre SO, edad gesta-
285 mujeres, edad promedio 27.32 (16 – 44 años), cional y talla RN.
IMC: Desnutrida 1,75%, normal 30.53%, sobrepeso
29.12%, obesidad 38,6%. Mul�paras 58,95%, primi-
gestas 41,05%. Parto: cesárea 44.21%, vaginal
55,79%. RN: peso promedio 3394g, Talla promedio
50,3 cm.
83% mul�paras y 53% primigestas presentan obesi-
dad-sobrepeso. Cesáreas: normopeso 34,48%,
sobrepeso 47%, obesas 50%. Estreptococo B-Hemolí- Las embarazadas presentan mayor
�co (EBH) nega�vo: normopeso 59.7%, sobrepeso prevalencia de SO, sobre todo las
82%, obesidad 70%, pacientes mul�paras. Las embaraza-
das con SO presentan más RNGEG y
Relación directa entre aumento IMC materno y peso
mayor frecuencia de cesáreas. SO es
del RN, RN grande edad gestacional (RNGEG): madres
un factor protector para EBH (+), no
5,7% normopeso y 23,6% obesas. No existe relación obstante faltan estudios para sacar
entre madre con SO, edad gestacional y talla RN. conclusiones.
La Hernia hiatal congénita (HHC) corresponde a un defecto diafragmá�co que permite el ascenso intratoráci-
co del contenido abdominal. Su e�ología es desconocida. Se dividen en por deslizamiento y paraesofagicas
en un 95% y 5% respec�vamente. La clínica es variable. El diagnós�co se basa en la sospecha clínica, con
radiogra�a de tórax y confirmación mediante estudio radiológico contrastado de Esófago-Estómago-Duodeno
(RxEED). El tratamiento es quirúrgico.
En este caso no hubo sospecha clínica Lactante menor de 7 meses, eutrófico, antecedentes
de HHC, a pesar de ser un paciente con
de lactante vomitador. Presentó cuadro de 6 semanas
antecedente de lactante vomitador. El
de coriza, tos seca, afebril. Manejado con tratamiento
diagnós�co fue tardío y un hallazgo
incidental en una radiogra�a de tórax sintomá�co. Posteriormente en consultorio se realizó
de control por cuadro respiratorio radiogra�a de control de tórax que impresionaba
agudo. Este trabajo busca destacar la imagen radiolúcida paracardiaca. Por sospecha de
importancia de tener una alta sospecha HHC se derivó a hospital para estudio. Ingreso en
clínica para el diagnós�co de esta buenas condiciones generales. Se realizó RxEED com-
patología, dado que si bien la HHC no pa�ble con HHC por deslizamiento, ascenso del
es una urgencia quirúrgica, puede segmento cardial y fondo gástrico. Se inició tratamien-
tener consecuencias de mayor grave- to con omeprazol y se programó cirugía. En pabellón
dad. se realizó laparotomía media supraumbilical, iden�fi-
cando defecto herniario de 3x4 cen�metros. Se
reparó y recubrió con gastropexia parcial fija a pared
anterior del diafragma. Evolucionó favorablemente
con rápida realimentación, sin vómitos y posterior
alta.
65
PALABRAS CLAVES Psicoterapia, trastornos de conversión,
trastornos somatomorfes.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN
OBSTRUCCION ARTERIAL CORONARIA (MINOCA)
EN PACIENTE JOVEN
Raquel Karin Muñoz S (1), Leyla Soledad Acle I (1), Anastassia Catalina Gallardo B (1),
David Alejandro Kelch G (1), Dr. Raul Patricio Salvatici (2).
1.Estudiante de Medicina,
2.Medico cirujano, Cardiólogo
Hospital de Pitrufquén, Universidad Mayor, Temuco.
El MINOCA, es un enigma que se reconoce cada vez más con el uso de la angiogra�a. Tiene una prevalencia
del 4% en las coronariografias de pacientes con infarto agudo al miocardio (IAM) y una tasa de mortalidad
3.3-6.4% al año. Se caracteriza porque en la angiogra�a, las arterias coronarias son normales o con estenosis
menor al 50%. Entre sus causas se encuentran espasmos coronarios, disfunción endotelial, estados trombo�-
licos, y causas no isquémicas como miocardi�s aguda.
La criptococosis meníngea (CM) es una infección oportunista producida por Cryptococcus neoformans (CN).
Se considera infección indicadora de SIDA. El tratamiento establecido de es anfotericina B o fluconazol
dependiendo de gravedad del caso . Como segunda línea se usa
voriconazol.
67
PALABRAS CLAVES Meningitis Criptocócica, Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida, Síndrome Inflamatorio de reconstitución inmune.
ISOINMUNIZACIÓN POR ANTICUERPOS
IRREGULARES: CAUSA POCO FRECUENTE DE
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL. REPORTE DE CASO
Israel Alejandro Díaz A. (1), Jesús Ignacio Castro A. (1), Sebastián Andrés Cartagena G. (1),
Constanza Soledad Norambuena O. (2), Dr. Marcelo Eric Barría C. (3), Dra. Miriam Andrea Jiménez M. (3)
1. Interno de medicina
2. Alumno de medicina
3. Médico cirujano, Ginecólogo-Obstetra
Hospital el Carmen de Maipú, Universidad Finis Terrae, Santiago.
La isoinmunización feto–materna se define como la presencia de an�cuerpos (AC) maternos contra an�genos
presentes en glóbulos rojos fetales, capaces de atravesar la barrera placentaria y producir anemia hemolí�ca,
hiperbilirrubinemia, hidrops fetal e incluso muerte fetal. Su incidencia es 1.2% de las embarazadas, de estas
sólo un tercio desarrolla enfermedad hemolí�ca perinatal (EHP). La EHP por incompa�bilidad de AC irregula-
res representa el 1% de los casos, entre ellos los AC de Duffy, Lewis
y Kell, que junto al RhD causan cuadros más tempranos y severos.
En este caso, la paciente siendo RhD (+) presentó isoinmunización, lo que hace importante la sospecha de la
enfermedad, detección y seguimiento adecuado en unidades de alto riesgo obstétrico en nivel secundario o
terciario, para determinar la necesidad de interrupción de embarazo en el plazo adecuado, evitando compli-
caciones perinatales, como en el caso presentado.
Las malformaciones de vía aérea superior son el grupo de malformaciones más frecuentes, dentro de ellas la
MLC es la menos frecuente, reportándose en el 5% de los casos. La clínica depende del grado de obstrucción
y debe considerarse como diagnós�co diferencial de dificultad respiratoria en el neonato. El método diagnós-
�co de elección es la laringoscopia directa. Su tratamiento dependerá del grado de obstrucción de la vía
respiratoria. Además se sugiere la búsqueda de malformaciones
asociadas frente a su diagnós�co.
Frente a la presencia de llanto disfónico Recién nacido (RN) de término, desde nacimiento
o estridor en un RN, es importante presenta llanto disfónico y estridor inspiratorio. Al
precisar la causa ya que pueden examen �sico destaca la presencia de microgna�a,
repercu�r de forma importante en la hipertelorismo con implantación baja de pabellones
calidad de vida del paciente. Ya sea por auriculares, sospechandose un síndrome dismórfico.
la obstrucción per se o por malforma- se solicita evaluación por otorrinolaringología, descri-
ciones asociadas. Resulta importante
biendose en nasofibroscopia la presencia de replie-
abordar en forma integral a dichos
gues aritenoides redundantes de mucosa, con esbozo
pacientes, ya que podrían requerir
intervenciones médico-quirúrgicas
de porción anterior de cuerdas vocales, planteándose
tempranas, además de un seguimiento observación de MLC. Para su confirmación y búsque-
adecuado. da de otras alteraciones anatómicas se realizó video-
laringoscopia confirmándose el diagnós�co inicial,
difiriendose reparación para el año de vida. Además
se solicitó ecocardiograma, ecogra�a encefálica y
cariograma, debido al diagnós�co de MLC en búsque-
da de otras malformaciones, destacando el hallazgo
de dextroposición del arco aór�co con persistencia de
la vena cava superior izquierda.
La MLC es un diagnós�co poco
frecuente, y es importante estudiarla
ya que el 10% se asocia a otra malfor-
mación de la vía aérea superior y a
malformaciones cardiacas (tabique
interventricular), pudiendo cons�tuir
síndromes dismórficos como el síndro-
me de DiGeorge o velocardiofacial.
69
PALABRAS CLAVES Membrana mucosa, síndrome de Digeorge , laringoscopia
LUXACIÓN CONGÉNITA DE RODILLA
(LCR) EN RECIÉN NACIDO Y MANEJO ORTOPÉDICO.
REPORTE DE UN CASO
Daniela Paulina Marín M. (1), Felipe Ignacio Gálvez M. (1), Yangci Camila Xie Fu (1),
Zenén Pablo Baeza A (1), Marianela Vásquez P. (2), María Ignacio Cartes Valderrama (3)
1. Interno de medicina
2. Traumatólogo infantil
3. Médico en eatapa de destinación y formación CESFAM Paulina Avendaño Pereda
Hospital Víctor Ríos Ruíz, Universidad San Sebastián, Los Ángeles
La LCR es una patología poco frecuente, cuyo diagnós�co se realiza al nacer por hallazgos clínicos y confirma-
ción radiológica. Se caracteriza por desplazamiento anterior de la �bia con respecto al fémur. Relacionada
con diversas e�ologías. Pronós�co depende de tratamiento precoz y asociación a otras anomalías congéni-
tas. Incidencia es�mada de 1 cada 100.000 recién nacidos vivos, y se relaciona con luxación congénita de
cadera (LCC) en un 45–50%.
Las Gammapa�as monoclonales, son un grupo de trastornos caracterizados por la proliferación clonal de
células plasmá�cas. Dentro de ellas se encuentra la amiloidosis primaria, caracterizada por depósito extrace-
lular de material proteico autólogo, que lleva a la sus�tución y destrucción del parénquima de los órganos
afectados.
71
PALABRAS CLAVES Macroglosia , gammapatía monoclonal , electroforesis de
proteínas
MANEJO DE HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO
NEONATAL, A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO.
Armin Matias Palma L. (1), Luis Andres Risco V. (1), Roberto Felipe Castro R. (1),
Francisco Andres Correa A. (1), Dr. Alex Fernando Castet A. (2).
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Pediatra
Hospital San José de Victoria, Universidad Mayor, Victoria, Temuco.
Tirotoxicosis, corresponde al exceso de hormonas �roideas. La causa más frecuente del hiper�roidismo (HT)
neonatal es derivada de Enfermedad de Graves (EG) materna. Presenta incidencia muy baja, apenas el 5% del
HT en la niñez, solo el 1% se presenta en el periodo neonatal. El obje�vo del ar�culo, es dar a conocer está
e�ología. Enfa�zando el diagnós�co clínico y manejo.
La enfermedad de Graves es una en�dad cuyo manejo va desde agentes an��roideos hasta �roidectomía. La
agranulocitosis es una rara pero fatal complicación del uso de an��roideos, incidencia de 0,1-1%. Se ha
reportado el uso de Coles�ramina, Betabloqueadores, Li�o y Cor�coides ante una �rotoxicosis asociada a
agranulocitosis. A con�nuación presentamos un caso de manejo
alterna�vo de �rotoxicosis con agranulocitosis por me�mazol.
73
PALABRAS CLAVES Enfermedad de Graves, Agentes Antitiroideos,
Agranulocitosis.
MANEJO DE TRAUMATISMO EN ADOLESCENTE CON
DÉFICIT RARO DE COAGULACIÓN (RCD). REPORTE DE UN CASO.
Daniela Paulina Marín M. (1), Felipe Ignacio Gálvez M (1), Amanda Sofía Monsalve G. (1),
Javiera Alejandra Aguayo P. (1), Dra. Paulina Eliana Moreno A.(2), Dra. María Ignacia Cartes V. (3)
1. Inteno Medicina
2. Pediatra
3. Medico en etapa de destinación y formación, CESFAM Paulina Avendaño Pereda
Centro Asistencial Víctor Ríos Ruíz, Universidad San Sebastián, Los Ángeles
Los RCD son déficit hereditarios que se asocian con sangrado clínico, entre ellos se encuentra el déficit de
factor V. Generalmente herencia autosómico recesivo. Representan sólo el 2-5% de los déficit hereditarios de
factores de coagulación. Prevalencia déficit de factor V es 1 en 1.000.000 de habitantes. Manifestación clínica
predominante es el sangrado. Guía clínica de hemofilias del
ministerio de salud (MINSAL) no incluye manejo de estas variantes.
1. Estudiante de medicina, Facultad de Medicina y Ciencia, Universidad San Sebastián Sede de la Patagonia, Puerto Montt.
2. Cirujano general, Hospital Puerto Montt Dr. Eduardo Schütz Schroeder
3. Cirujano de Torax Hospital Puerto Montt Dr. Eduardo Schütz Schroeder
Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Universidad San Sebastián, Puerto Montt
El Diver�culo traqueal (DT) es una patología de baja prevalencia en la literatura la mayor serie es de 64
casos reportada en 1999 de Reino Unido. En Chile se encontró solo un reporte con manejo quirúrgico en
2015. Los DT se dividen en adquiridos y congénitos teniendo en la mayoría de los casos manejo conservador
sintomá�co.
El DT es una patología de baja preva- Paciente de sexo femenino de 48 años sin anteceden-
lencia pero que debe ser considerada
tes mórbidos de Puerto Mon� con al menos 3
como diagnos�co diferencial en cuadro
episodios previos de aumento de volumen cervical
de aumento de volumen cervical,
disfagia, disfonía o de diver�culo de derecho en zona I acompañados de fiebre de 38°C y
Zenker. Para su diagnós�co se requiere tos produc�va. Con estudios imagenológicos con
de imágenes. diagnós�co de DT. Por recurrencia del cuadro se
realiza cirugia por el equipo de Tórax del Hospital de
Puerto Mon�. En los hallazgos intraoperatorio se
observó: Lesión quís�ca paratraqueal derecha con
base y comunicada a la unión de la pared anterior y
posterior del tercio proximal de la tráquea. Descrip-
ción operación: Se realiza cervicotomia anterior
derecha. Se ubica tráquea y quiste paratraqueal. Se
disecciona aislando diver�culo llegando a su base del
anillo traqueal y pared posterior, donde comunica
con el lumen traqueal. Se reseca y cierra defecto con
El DT es una patología si bien presen-
PDS 3.0. Muestra enviada a biopsia diferida. Se deja
te, pero de bajo diagnós�co que el
drenaje y cierre por planos con vicryl 3.0. Resultado
tratamiento quirúrgico es una alterna-
�va para pacientes con sintomatología Biopsia: alteraciones morfológicas compa�bles con
persistente. diver�culo traqueal inflamado. Laringoscopia poste-
rior muestra paresia cuerda izquierda evaluada por
otorrinolaringólogo y fonoaudiólogo. Paciente dada
de alta 7 días posterior a cirugía con disfonía leve y
disfagia en rehabilitación al alta.
75
PALABRAS CLAVES Divertículo, quirúrgico, traquea
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS ASOCIADAS
A LA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12: A PROPÓSITO DE UN CASO
Matías Juan Pablo Chávez G. (1), Natalia Carolina Benedetti M. (1),
Gabriel Ignacio Valdés V. (1), Carolina Esteffanie Valderas O. (2), Daniel San Martin R. (2)
La Cobalamina y el folato son vitaminas B hidrosolubles necesarias para la formación de células hematopoyé-
�cas. La deficiencia de cobalamina causa anemia megaloblás�ca reversible y/o enfermedad neurológica
desmielinizante. La e�opatogenia más común la cons�tuye la gastri�s atrófica autoinmune, no obstante,
puede ser ocasionada por alteraciones en la absorción, u�lización o ingesta de esta. El siguiente caso ilustra
el enfrentamiento a una anemia macrocí�ca con elementos
sugerentes de eritropoyesis ineficaz, hemolisis y manifestaciones
neurológicas.
La Mas��s Granulomatosa Idiopá�ca (MGI), cons�tuye una patología inflamatoria crónica de la mama, de
e�ología desconocida, caracterizada por la presencia de granulomas no caseificantes, formación de
microabscesos ligados al lóbulo mamario. Su incidencia es desconocida. Sin embargo, se es�ma entre 0.44 -
1.6 %. Si bien es considerada una en�dad benigna, es obligación descartar neoplasias agresivas como cáncer
de mama inflamatorio, de presentación clínica similar.
La MGI �ene incidencia baja, sin Paciente femenina, mul�para de 2, 30 años de edad,
embargo, sus diagnós�cos diferenciales
con antecedente de 3 mas��s no puerperal derechas
son potencialmente malignos, por lo
los úl�mos 2 años, con control en ginecología Hospi-
que se debe enfrentar rápidamente
este cuadro, para descartar cáncer de tal El Carmen. Presenta en control mensual dolor
mama inflamatorio, e iniciar un asociado a cambios inflamatorios en mama derecha,
tratamiento oportuno y no erróneo. destacando al examen �sico dos lesiones eritemato-
sas, irregulares, en cuadrante superior externo (CSE)
e inferior externo (CIE), con secreción espontánea
por este úl�mo. Se hospitaliza para resolución
quirúrgica. Se realiza ecogra�a mamaria que destaca
colección en CSE anfractuosa, otra colección en CIE
fistulizada, compa�ble con proceso inflamatorio
crónico. Ingresa a pabellón, se realiza resección sobre
área de �stula en CIE derecho, resecando tejido
mamario de aspecto inflamatorio para biopsia. Se
realiza aseo profuso con suero fisiológico de área
En este caso, teniendo en cuenta
abscedada. Biopsia informa infiltrado que forma
antecedente de mas��s no puerperal
granulomas con empalizada de his�ocitos, con
a repe�ción, la edad y el cuadro
clínico, exis�ó sospecha fundada de �nción Ziehl Neelsen, PAS y Groco� nega�vas,
MGI. El tratamiento va desde an�infla- compa�ble con MGI. Presenta buena evolución
matorios hasta resolución quirúrgica, postoperatoria, es dada de alta con tratamiento
dependiendo del grado de compromi- an�bió�co y control en policlínico Ginecología.
so mamario al momento del diagnós�-
co.
77
PALABRAS CLAVES Mastitis, Granuloma, biopsia.
MIELOMA MÚLTIPLE, APROXIMACIÓN
DIAGNÓSTICA DESDE HOSPITAL PERIFÉRICO A PROPÓSITO DE UN CASO
Carlos Guillermo Riquelme V.(1), Valentina Florencia Casanova F.(1),
Juan Pablo Sandoval B.(1), Claudio Sebastián Ulloa M.(1), Felipe Octavio Venegas T.,
El mieloma múl�ple (MM) es una enfermedad neoplásica monoclonal, caracterizada por la presencia de
células plasmá�cas en médula ósea o biopsia de lesiones óseas con diagnós�co de plasmocitoma y la
presencia de paraproteína en el suero, orina o en ambas. Sus manifestaciones clínicas son hipercalcemia,
insuficiencia renal, anemia, lesiones osteolí�cas mul�focales e infecciones.
La miocardiopa�a dilatada (MCD) es una enfermedad del músculo cardiaco que produce dilatación y altera-
ción de la función sistólica. Su incidencia es de 8:100.000 habitantes, con prevalencia de 36:100.000. Se
presenta frecuentemente entre los 20-60 años y sus manifestaciones pueden incluir síntomas de insuficien-
cia cardiaca (IC), arritmias y muerte súbita. La MCD �ene múl�ples e�ologías, presentándose como 50%
idiopá�co (la más frecuente), 7% isquémico, 5% enfermedad
infiltrante, entre otras.
Según grado de IC que genere la MCD, Paciente masculino de 27 años, con antecedente de
puede presentar descompensaciones
MCD idiopá�ca, IC con fracción de eyección del
frecuentes que requieran manejo en
ventrículo izquierdo de 18-20%, usuario de resincro-
UPC, como es el caso de este paciente.
En estos casos el trasplante cardiaco ha nizador – desfibrilador automá�co implantable y
demostrado mejorar significa�vamente obesidad clase 3, con antecedente de múl�ples
la supervivencia y calidad de vida, pero hospitalizaciones en unidad de paciente crí�co (UPC)
la escasez de donantes, junto la y en lista de espera para trasplante cardiaco. Consul-
necesidad de cumplir requisitos ta en servicio de urgencias por exacerbación de
estrictos hace que esta sea una opción disnea basal, asociada a edema de extremidades
terapéu�ca limitada. inferiores y oliguria, iniciada tras ejercicio �sico
(caminata de 50 metros). Al examen �sico, murmullo
pulmonar posi�vo con crépitos difusos en ambos
hemicampos. Radiogra�a de tórax muestra cardiome-
galia severa asociada a aumento de trama perihiliar
bilateral. Se diagnos�ca edema pulmonar agudo
secundario a IC y se realiza traslado a UPC para
La MCD �ene múl�ples causas y su
con�nuar manejo.
curso clínico en gran parte es imprede-
cible. Es una patología generalmente
progresiva, requiriendo ascender
paula�namente en la escala terapéu�-
ca y pudiendo llegar a requerir
finalmente trasplante. Avances futuros
en el conocimiento de su patogenia y
gené�ca podrían modificar sustancial-
mente la comprensión y tratamiento
de esta en�dad.
79
PALABRAS CLAVES Cardiomiopatía dilatada, Edema pulmonar, Insuficiencia
cardíaca.
NEUROCISTICERCOSIS:
A PROPÓSITO DE UN CASO
Carolina Stephanie Torres C.(1), Daniela Andrea Araya G.(1),
Bárbara Ignacia Huenumilla A.(1), Nicole Dayenu Burgos P.(1), Luis Fernando Correa C.(2),
1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano
Complejo asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz, Universidad San Sebastián, Los Ángeles.
La neurocis�cercosis se origina por la presencia del estado larval de Taenia Solium en el sistema nervioso
central, siendo la infección parasitaria más frecuente en esta ubicación a nivel mundial. Afecta a un grupo
etario muy amplio, asociado a una prevalencia de 50 millones de personas en el mundo e ín�mamente ligado
a factores económicos y socioculturales. Se manifiesta como cuadros convulsivos tardíos o hipertensión
endocraneana, siendo esta úl�ma desencadenante de mortalidad.
Paciente femenino de 69 años, analfabeta, de sector La elección del tratamiento para estos
casos es controversial, pues al usar la
rural, sin antecedentes mórbidos. Consulta en
terapia an�parasitaria, existe el riesgo
servicio de urgencias por presentar episodio convulsi-
de exacerbar los síntomas neurológi-
vo tónico clónico generalizado en dos ocasiones. Al cos, secundaria a la inflamación
examen �sico se encuentra confusa, sin focalidad alrededor del quiste degenerado,
neurológica. Es evaluada con TAC de cerebro sin par�cularmente en pacientes con un
contraste que evidencia cuatro lesiones quís�cas con gran número de lesiones o presión
escolex en temporal derecho, frontal derecho y dos intracraneal elevada.
parietales izquierdas. Ahondando en antecedentes,
refiere haber comido carne cruda hace dos semanas
y tener mal acceso sanitario. Es manejada con
fenitoína 600 mg cada 2 horas por 3 veces y luego
200 mg cada 8 horas, albendazol 400 mg cada 12
horas y prednisona 60 mg día, evoluciona favorable-
mente, sin nuevos episodios convulsivos. Es dada de
alta en tratamiento con fenitoína y albendazol para
La Neurocis�cercosis es una en�dad
seguimiento ambulatorio.
poco frecuente. Al llegar un paciente
con cuadro convulsivo al servicio de
urgencias no es algo que se sospeche
en primera línea. Debido a esto, es
muy importante realizar una detallada
anamnesis, sin olvidar preguntar
sobre hábitos y condiciones sanita-
rias, para así detectarla y poder
instaurar un tratamiento precoz
evitando complicaciones y mortalidad
asociada.
El dolor glúteo asociado a claudicación en poblacion pediátrica traduce diferentes dignós�cos en la esfera
osteoar�cular, desde sinovi�s transitoria hasta diagnós�cos de mayor morbimortalidad como artri�s sép�ca
y osteomieli�s, ambas de epidemiología incierta, describiéndose incidencia levemente mayor en artri�s.
81
PALABRAS CLAVES Osteomielitis, Artritis Infecciosa, Imagen por Resonancia
Magnética.
OTITIS EXTERNA (OE) COMPLICADA EN
CONTEXTO DE OTITIS MEDIA CRONICA (OMC).
REPORTE DE UN CASO.
Francisca Andrea Faundez F. (1), Daniel Alberto Grosso C. (1), Alonso Sebastian Muñoz O. (1),
Jorge Nicolas Hernandez A. (1), Cristian Alberto Rivera H. (2),
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Pediatra
Complejo Asistencial Doctor Victor Rios Ruiz, Universidad San Sebastian, Concepcion.
La OE es una inflamación que compromete la piel del conducto audi�vo externo (CAE), predominantemente
de e�ología infecciosa. Se presenta más en edad pediátrica y nadadores. Clínicamente se caracteriza por
otalgia y edema del CAE sin compromiso del �mpano, el tratamiento es con an�bio�coterapia.
1. Estudiantes de Medicina, Facultad de Medicina y Ciencia, Universidad San Sebastián Sede de la Patagonia.
2 Médico subespecialista en Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Puerto Montt.
Profesor Asistente Departamento de Cirugía, Universidad San Sebastián Sede de la Patagonia
Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Universidad San Sebastián Sede de la Patagonia, Puerto Montt.
El HPT1° es causado por la secreción aumentada de hormona para�roidea, su manifestación más común es
hipercalcemia. La hipercalcemia secundaria a hiperpara�roidismo se considera causa rara de PA, presentán-
dose entre 1,5-7% de los casos de PA. Aunque la relación entre ambas patologías no está del todo claro, se
es�ma que los niveles de calcio son un factor de riesgo mayor, desencadenando cuadros de pancrea��s
durante crisis de hipercalcemia.
El presente caso resulta interesante, ya Mujer, 52 años con antecedentes de HTA. Consulta
que el primer signo de HPT1º de la por cuadro de dolor epigástrico, irradiado en faja,
paciente fue la PA, ilustrando inusuales asociado a vómitos alimentarios. Exámenes destacan:
efectos sistémicos de éste trastorno amilasemia 712 U/L; GGT 824 UI/L; se ingresa por
endocrino y cómo la PA puede prece- cuadro compa�ble con PA. Impresiona en buenas
der al diagnós�co de un tumor para�- condiciones generales, exámenes de ingreso: Crea
roideo subyacente. 0.82 mg/dL; Ca 11.3 mg/dL; GOT 322 UI/L; Bilis T
3.64 mg/dL; GPT 649 UI/L; Bilis D 2.87 mg/dL,
ecogra�a abdominal compa�ble con coleli�asis,
colédoco sin cálculos; se hospitaliza para manejo de
PA.
Durante hospitalización se reevalúa tras persistencia
de hipercalcemia, solicitando: parathormona (PTH)
107,8 pg/ml, ecogra�a �roidea impresiona bocio
�roideo con nódulo hipoecogénico vascularizado de
5x10mm bajo el lóbulo derecho pudiendo correspon-
Si bien la PA es una consecuencia der a adenoma para�roideo, sospechando HPT 1º. Se
a�pica de HPT1º, es crucial considerar realiza cin�gra�a �roidea con tecnecio-99m, junto a
el hiperpara�roidismo frente a anatomía patológica confirman diagnós�co de
pacientes con PA en el contexto de la adenoma para�roideo, se realiza intervención
hipercalcemia para un tratamiento quirúrgica con PTH intraoperatoria promedio basal:
oportuno. 202.40 pg/ml, 5 min 39.65 pg/ml y 10 min 24.58
pg/ml, con resultado exitoso.
83
PALABRAS CLAVES Hiperparatiroidismo primario, pancreatitis aguda,
hipercalcemia.
PARAGANGLIOMA ASINTOMÁTICO COMO HALLAZGO
INTRAOPERATORIO: REPORTE DE UN CASO.
Paula Fernanda Rojas T.(1), Diego Felipe Pinto C. (1), Fabiola Antonella Soto C. (1),
Carolina Stephanie Torres C. (1), Juan Carlos Cassina F. (2)
1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano, Cirujano Vascular
Centro Asistencial Victor Ríos Ruiz de Los Ángeles, Universidad San Sebastián, Concepción.
Los tumores retroperitoneal �enen una baja incidencia, representando los primarios el 0,2-0,5% de los
tumores malignos. Dentro de este grupo destaca el feocromocitoma/paraganglioma, con síntomas clásicos
aunque también, en escasas ocasiones, asintomá�co. El abordaje terapéu�co es variado aunque la mejor e
indicada en el caso de un feocromocitoma o paraganglioma maligno o >5 cm es la resección quirúrgica
completa. Con este trabajo se busca entregar las herramientas para lograr una sospecha significa�va frente a
la presentación asintomá�ca, con escasos reportes en la literatura,
de una patología clásicamente clínica.
La presencia de un tumor neuroendocrino en la vena cava inferior es una en�dad poco frecuente. El
estudio imagenológico es esencial en pacientes asintomá�cos, requiriendo una alta sospecha clínica. Tener
un diagnós�co claro preoperatorio es necesario para una adecuada preparación preanestésica a la hora de
la resección quirúrgica, y así evitar complicaciones.
1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano, Neuróloga
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de La Frontera, Temuco.
El movimiento del ojo depende de los nervios oculomotor, troclear y abducente. Lesiones de este úl�mo
ocupan el primer lugar de las parálisis oculomotoras siendo
aquellas de e�ología tumoral infrecuentes.
Las lesiones unilaterales del nervio Mujer, 24 años, embarazada 30 semanas. Cursa
abducente suelen ser traumá�cas,
cuadro de pancrea��s aguda
inflamatorias, vasculares y tumorales,
pesquisándose en ecogra�a abdominal lesiones
siendo estas úl�mas poco prevalentes.
Los síntomas �picos son diplopía hepá�cas tumorales
binocular horizontal, como en este metastásicas. Tras resolverse pancrea��s, presentó
caso, encontrándose además cervical- cefalea holocraneana y diplopía horizontal de 4 días
gia y espas�cidad. Ante sospecha de de evolución, sin otros síntomas. Al examen: dismi-
lesión de par craneal es de elección la nución de la abducción del ojo izquierdo e hipoeste-
resonancia magné�ca, pues el recono- sia mentoniana, múl�ples nódulos mamarios. Realiza
cimiento de los nervios pequeños es resonancia magné�ca de cerebro (protocolo fosa
di�cil con otras técnicas. posterior), evidencia lesión sólida hiperintensa en
base de cráneo, en relación porción petrosa de hueso
temporal izquierdo, infiltrante, que desvía las estruc-
turas vasculares, compa�ble con metástasis. Ecogra-
�a
mamaria evidencia múl�ples nódulos. Se realiza
biopsia de nódulos y de lesiones hepá�cas. Se decide
interrupción de embarazo (cesárea), ampliándose
estudio mediante tomogra�a de tórax-abdomen-pel-
vis, evidenciándose lesiones en pulmones, mamas,
La presencia de parálisis del abducen- columna e hígado. Actualmente, paciente con
te resulta una manifestación muy cuidado palia�vo, en espera de resultado biópsico.
infrecuente de enfermedad metastási-
ca, propia de estadios avanzados,
confirmándose con resonancia
magné�ca.
85
PALABRAS CLAVES Abducente, parálisis, tumor.
PARÁLISIS HIPOKALÉMICA COMO PRESENTACIÓN
DE ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL.
Camila Andrea Pacheco V. (1), Felipe Ignacio Arriagada R. (1), Juan Pablo Carvajal Y. (1),
Camila Nicole Sandoval S. (1), Dr. Gerson Misael Ocares V. (2).
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, Endocrinólogo
Hospital Regional de Concepción, Universidad de Concepción, Concepción.
La parálisis hipokalémica (PH) es un cuadro caracterizado por hipokalemia persistente que conlleva a debili-
dad muscular progresiva pudiendo evolucionar a parálisis flácida con severas complicaciones asociadas. Es
una manifestación infrecuente de patologías como �rotoxicosis, hiperaldosteronismo primario y acidosis
tubular renal distal (ATRD). Se presenta caso de PH por ATRD
agravada por hiper�roidismo subclínico (HS).
El Parvovirus B19 es encontrado con rela�va frecuencia en patología reumatológica, siendo causal del 3,3%
de los pacientes con artri�s reac�va aguda. La infección aguda por Parvovirus-B19 se ha asociado al desarro-
llo de numerosos autoan�cuerpos, detectándose con mayor frecuencia los ANA y an�-ADN además de
hipocomplementemia, llevando a la confusión diagnos�ca.
87
PALABRAS CLAVES Anticuerpos, Artralgia, Parvovirus B 19 Humano.
PENETRANTE CARDÍACA CON AUSENCIA DE
TAPONAMIENTO. REPORTE DE CASO.
Matias Carrera S. (1), Manuel Alejandro Pedreros V. (1), Tomas Ignacio Carrera S. (1),
Nicolas Ignacio Alvarez M. (1), Ivan Felipe Sepulveda A. (3), Alvaro Edgardo Caba P. (2)
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Becado Cirugía
3. Medico Cirujano, Cirujano
Hospital Puerto Montt "Dr. Eduardo Schutz Schroeder", Universidad San Sebastián, Puerto Montt
El trauma penetrante cardíaco representa una de las mayores causas de muerte por mo�vo de violencia
urbana, siendo el 10% de todos los traumas torácicos. La causa más común es por arma blanca. Hasta un
80% de los traumas penetrantes cardíacos fallece antes de llegar a
Urgencia, siendo la mayoría de resolución quirúrgica.
El Pénfigo Eritematoso (PE), es una enfermedad autoinmune de baja incidencia. Se presenta clínicamente
con eritema, descamación e hiperqueratosis, formando placas de distribución seborreica y, a veces, una
erupción eritematosa centro-facial similar a la descrita en “alas de
mariposa” del Lupus Eritematoso
89
PALABRAS CLAVES Queratosis actínica, Hiperqueratosis, Lupus eritematoso
PERFIL BIOPSICOSOCIAL DE ESTUDIANTES
ENTRE PRE-BÁSICA Y CUARTO BÁSICO DEL
COLEGIO SAN FRANCISCO DE LAUTARO
José Patricio Fuentes G (1), Sofía Carolina Karmash G. (2)
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano
Colegio San Francisco de Asís de Lautaro, Universidad Mayor, Temuco
El modelo biomédico se ha dejado atrás y el paciente se ha conver�do para el equipo médico en una
dimensión no sólo biológica, sino que también psicológica y social. Por lo tanto, conocer los factores
que pueden afectar la salud del individuo a edades tempranas trae consigo muchos beneficios.
Obje�vo: Describir el perfil biopsicosocial de un grupo de estudiantes entre prebásica y cuarto básico.
La fibrosis quís�ca (FQ) es una enfermedad gené�ca autosómica recesiva, más frecuente en raza caucásica,
de manifestación mul�sistémica. Tiene una incidencia reportada de 1/3500 en población caucásica y de
1/8000 en hispanos. Se produce una mutación en el brazo largo del cromosoma 7 que codifica una proteína
compleja denominada CFTR (Cys�c Fibrosis Transmembrane Regulator) presente en glándulas exocrinas de
senos paranasales, pulmones, páncreas, hígado, tracto reproduc�-
vo, entre otros.
La FQ es el desorden recesivo más frecuente en población caucásica, con morbilidad y letalidad asociada
significa�va por lo que se deben conocer los síntomas para un diagnós�co precoz. La pleuroneumonía asociada
a signos como anemia, hipoalbuminemia y desnutrición deben llevarnos a pensar en FQ, evitando el subdiag-
nós�co y diagnós�co tardío de la enfermedad.
91
PALABRAS CLAVES Fibrosis quística, manifestaciones, pleuroneumonía
PREVALENCIA DE EMBARAZO ADOLESCENTE EN
HOSPITAL DE VICTORIA DESDE MAYO 2017 HASTA ABRIL 2018
Florencia Paz Mohr A. (1), Marion Ingebord Neumann S. (1),
Natalia Carolina Benedetti M. (1), Matías Juan Pablo Chávez G.(1), Dr. Nelson Francisco Ochoa C. (2).
1. Estudiante de Medicina.
2. Médico Cirujano, Gineco-Obstetra
Universidad Mayor, Temuco. Hospital San José de Victoria, Victoria
La trombosis venosa profunda (TVP) es un cuadro clínico caracterizado por la obstrucción de una o más
venas por un coágulo. La ubicación en extremidades superiores representa solo un 1-4% de todos los casos.
La mayor parte de estos cuadros ocurren posteriormente a la instalación de vías venosas centrales o debido a
estados protrombó�cos. A con�nuación se expone un caso clínico
de TVP axilar y subclavia con énfasis en su proceso diagnós�co.
El presente caso nos permite conocer Paciente masculino de 28 años sin antecedentes
una forma de presentación inusual de
mórbidos, procedente de Carahue. Consulta inicial-
esta patología. Destacando la impor-
mente en atención primaria por un cuadro de 2 días
tancia del alto índice de sospecha, ya
que el inicio de un tratamiento an�coa- de evolución caracterizado por edema en extremidad
gulante precoz permi�rá la prevención superior derecha de inicio súbito. Debido a sospecha
de complicaciones como el tromboem- de Síndrome de Vena Cava Superior (SVCS) se deriva
bolismo pulmonar. al servicio de urgencias del HHHA. Al examen �sico
destacaba aumento de volumen uniforme en la
extremidad superior derecha, sin aumento del calor
local ni dolor a la palpación. Pulsos presentes. Las
pruebas de coagulación eran normales. Se solicita
AngioTAC que descarta el diagnós�co de SVCS. Se
realiza Eco-Doppler de extremidad superior derecha
que evidencia TVP axilar y subclavia. Se inició trata-
miento an�coagulante con buena respuesta clínica.
Se decide el traslado a su hospital de origen con
La TVP es una patología de alta
indicación de completar tratamiento y estudio
frecuencia, siendo su ubicación más
e�ológico.
frecuente en extremidades inferiores.
Es fundamental tener un alto índice de
sospecha debido a que la ubicación en
lugares poco frecuentes, puede
generar gran confusión diagnós�ca, y
junto a esto, un retraso en el inicio del
tratamiento an�coagulante.
93
PALABRAS CLAVES Trombosis venosa profunda de la extremidad superior,
Coagulación sanguínea, Anticoagulantes.
PSEUDOHERNIA COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN
DE HERPES ZOSTER SINE HERPETE
Carolina Jesús Cruces Rodríguez (1), Jaime Andrés Vásquez González(2) ,Alessandra Valentina
Tassara Bordagaray (2), Cristóbal Guillermo Garrido Fuentes(2), Maria Ignacia Cartes Valderrama(3),
1. Intern1. Estudiante Medicina, Facultad de Medicina, Universidad San Sebastián, Sede Concepción, Chile
2. Interno de Medicina, Facultad de Medicina Universidad San Sebastián, Sede Concepción, Chile
3. Medico EDF Cesfam Paulina Avendaño Pereda, Talcahuano, Concepción, Chile
Cesfam Paulina Avendaño Pereda, Universidad San Sebastián, Concepción
La primoinfección del virus varicela zoster corresponde a la varicela, después de la cual permanece latente a
nivel de los ganglios autónomos. Su reac�vación es frecuente en ancianos e inmunosuprimidos, dando lugar
a una erupción cutánea localizada dolorosa denominada herpes zoster. En este contexto se define como
pseudohernia a la protrusión de la pared abdominal sin un defecto
real secundaria a neuropa�a motora somá�ca periférica.
Paciente femenina de 62 años con antecedente de hiper- Esta patología debe ser tratada con
tensión arterial que consultó en atención primaria por an�virales para evitar las complicacio-
nes, además no se debe olvidar la
cuadro de dos semanas de evolución caracterizado por
analgesia ya que el dolor produce un
dolor de �po urente, escala visual análoga 10/10 a nivel
gran deterioro en la calidad de vida.
del dermatoma T10 – T11 con irradiación desde la zona
Es importante el reconocimiento de la
lumbar izquierda a la región hipogástrica y flanco izquier-
pseudohernia para prevenir estudios
do, asociado pseudohernia de aparición abrupta a nivel
e intervenciones quirúrgicas innecesa-
del flanco izquierdo de 10 cm de diámetro. Se indico
ria por un diagnós�co equivocado. La
manejo con aciclovir 800 mg cinco veces al día por una
pseudohernia recupera en 6 a 12
semana y analgesia con tramadol 10 gotas día con escasa
meses.
respuesta. Luego de 1 semana de tratamiento se eviden-
cio la presencia de erupción cutánea localizada a nivel
dermatoma T10 -T11. Tras 1 mes de tratamiento, la
pseudohernia comenzó a disminuir de tamaño.
1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano, Cirujano coloproctólogo.
Hospital Base San José de Osorno, Universidad Austral de Chile, Osorno.
El PP es una en�dad clínica rara caracterizada por la diseminación peritoneal de tumores que caracterís�ca-
mente producen mucina, encontrándose el tumor primario generalmente localizado en un apéndice perfora-
do, cons�tuyendo estos menos de 0,5% de las neoplasias gastrointes�nales y aproximadamente un 1% de las
apendicetomías.
El PP sigue siendo una en�dad poco Paciente femenina de 68 años, hipertensa con
frecuente que, aunque biológicamente
historia de dolor abdominal asociado a distensión
son poco agresivos, �enen un compor-
abdominal progresiva de meses de evolución.
tamiento clínico maligno, habitualmen-
te secundario a mucoceles apendicula- Exámenes de laboratorio normales. Se observa en
res, siendo histológicamente, el ecogra�a abdominal coleli�asis, con quistes renales
cistoadenoma mucinoso más frecuen- bilaterales al menos 3 por lado, dos de aspecto
te. El diagnós�co resulta di�cil aun con simple, uno más grande de aspecto complejo. Se
técnicas de imagen debido a la inespe- realiza tomogra�a computada de abdomen y pelvis
cificidad de sus síntomas, con mal donde se observan múl�ples nódulos pequeños en
pronós�co sin cirugía. tejido peritoneal en contexto de un posible implante
carcinomatoso de origen desconocido que podría
corresponder a PP e imagen apendicular aumentado
de calibre, sugerente de neoplasia. Colonoscopia y
endoscopia diges�va alta normal. Marcadores
tumorales Ca-125: 81 U/ml, Ca 19-9: 65.91 U/ml,
AFP: 0.5 ng/ml, CEA: 13.1 ng/ml. Laparotomía
Es vital el diagnós�co precoz para una
exploratoria muestra lesiones peritoneales múl�ples,
cirugía efec�va palia�va, teniendo en
abundante liquido con vesículas blanquecinas, mucus
cuenta el comportamiento maligno de
la enfermedad. amarillo y omental cake sobre apéndice cecal de 6x2
cm con superficie deslustrada, perforado en su borde
antemesentérico con material mucoso. Se envían
muestras a análisis anatomo-patológico, la cual
informa cistoadenoma mucoso apendicular con
displasia epitelial moderada, citología de líquido
nega�vo para células neoplásicas, vesículas y nódulo
peritoneal con hallazgos morfológicos de prolifera-
ción epitelial con mucosecreción.
95
PALABRAS CLAVES Ascitis Gelatinosa, Pseudomixoma Peritoneal, Neoplasias del
Apéndice
PÚRPURA DE SCHÖENLEIN HENOCH (PSH) CON
BULAS HEMORRÁGICAS, A PROPÓSITO DE UN CASO
Arbey Julian Pinto L. (1), Francisca Arlette Muñoz G. (1), Constanza Valentina Martínez C. (1),
María Soledad Rodríguez A. (1), Dra. Maricarmen Guerra Q.(2).
1. Alumno de Medicina
2. Médico Cirujano, Pediatra.
Hospital de niños Roberto del Rio, Universidad Mayor, Temuco.
El PSH es la vasculi�s sistémica más común en la edad pediátrica reportando una incidencia de
10-20/100.000 niños al año.Se caracteriza por púrpura palpable, artralgias, compromiso gastrointes�nal y
renal.La presentación de bulas hemorrágicas(BH) es infrecuente en niños(2%) y su presencia genera confu-
sión en el diagnós�co.
Lactante mayor, masculino, de 1 año 9 meses. Las BH en pacientes con PSH son un
reto, principalmente al comienzo del
Esquema de vacunas al día. Antecedente de varicela
cuadro cuando la clínica caracterís�ca
por brote en jardín infan�l,dos semanas previas.
no es evidente,ya que nos orienta a
Inicia cuadro de coriza, adenopa�a occipital y exante- otras patologías,tal como sucedió con
ma papular en extremidades inferiores (EEII).Evolu- nuestro paciente.Las BH desviaron el
ciona a las 48 horas con vesículas generalizadas en diagnós�co inicialmente,pero la ubica-
extremidades superiores (EESS) y EEII. Se hospitali- ción caracterís�ca de las lesiones, y
za,destacando al examen:afebril,edema del dorso de PCR nega�va para VVZ,permi�eron
ambos pies,lesiones bulosas con contenido hemorrá- replantear el diagnós�co y confirmar
gico en EEII y lesiones costrosas en cara y EESS. Se un PSH.No existe un consenso con
diagnos�ca varicela hemorrágica y se inicia Aciclo- respecto al manejo de PSH con BH,
vir.Es evaluado por inmunología e infectología,quie- pero los cor�coides podrían tener un
nes diagnos�can PSH con bulas hemorrágicas.Se efecto an�inflamatorio benéfico para
suspende aciclovir e inicia prednisona. PCR para virus las lesiones extensas de la piel.
varicela zoster (VVZ) de lesiones cutáneas nega�vo.-
Se controla ambulatoriamente, observándose
regresión de lesiones cutáneas,dolor abdominal leve
y edema de cuero cabelludo. Se aumenta la dosis de
cor�coides,con favorable evolución.
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano, Traumatólogo, Jefe Servicio de Traumatología Hospital Puerto Montt Dr. Eduardo Schütz Schroeder
Hospital Puerto Montt Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Universidad San Sebastián, Puerto Montt.
Las fracturas del peroné weber C se asocian a mecanismo de torsión de tobillo con rotación del talo en la
mortaja. Esto determina la rotura de la sindesmosis y fractura alta del peroné generando inestabilidad, a
diferencia de recibir un impacto directo sobre el peroné, que genera
una fractura asilada de éste sin comprometer la mortaja �biopero-
nea astragalina.
Al presentar una fractura alta del Paciente masculino de 18 años que presentó trauma
peroné, se debe determinar si corres-
de tobillo jugando fútbol, refiere recibir golpe directo.
ponde a una fractura aislada del
Es evaluado con radiogra�a y se diagnos�ca fractura
peroné o a una de tobillo. Será funda-
mental la historia clínica para determi- alta del peroné con mortaja congruente, pero al
nar el mecanismo involucrado y, en el examen �sico se pesquisa dolor sindesmal y medial.
examen �sico, se debe buscar dolor en Se realizaron radiogra�as en carga, que no fueron
la sindesmosis y en el ligamento concluyentes, y posteriormente con stress por grave-
deltoideo de la región medial del dad que mostró apertura del espacio claro medial.
tobillo. Con esta úl�ma imagen se decide conducta quirúrgi-
La estabilidad de la fractura se evalúa ca, se realiza reducción y osteosíntesis con buena
con radiogra�a en carga del tobillo en evolución post operatoria y restauración de congruen-
proyección anteroposterior, lateral y cia �bioperonea astragalina.
mortaja, evaluando el espacio claro
medial que, si es mayor a 4 mm o
asimétrico es significa�vo.
Para tomar una radiogra�a con stress
por gravedad, se ob�ene una proyec-
ción de tobillo anteroposterior con el
paciente en decúbito lateral con rayo
horizontal.
Podemos concluir que esta imagen, fácil de obtener con
los equipos básicos de rayos, es una herramienta ú�l y de
bajo costo para el médico general y especialista para
evaluar una fractura de peroné alta.
97
PALABRAS CLAVES Radiografía, Traumatismos Tobillo, Inestabilidad Articular.
RADIOTERAPIA, EFECTO ABSCOPAL E INMUNOTERAPIA
EN MELANOMA ETAPA IV, REPORTE DE CASO.
Esteban Palet C.(1) , Rodrigo Pacheco Z.(2) , Paulina Barra O.(1) ,
Elizabeth Figueroa Z (3) , Roque Conejeros L.(4),
1. Alumno(a) de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco.
2. Interno de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco.
3. Interna de Medicina, Universidad Mayor, Temuco
4. Oncólogo radioterapeuta, Centro Médico ICOS – Inmunomédica, Hospital Hernán Henríquez Aravena, Temuco.
Centro Médico ICOS – Inmunomédica, Universidad de La Frontera, Temuco.
El sistema inmune �ene un importante rol en los campos de radioterapia, sin embargo, esta interacción esta
poco clara. Las células más importantes involucradas son los linfocitos TCD8. La combinación de la radiotera-
pia más bloqueo de los puntos de control inmunitarios como an�
CTLA-4 podría aumentar la radiosensibilidad, mejorando el control
local.
La inmunoterapia ha producido
respuestas clínicas sustanciales y
duraderas en una gran variedad de
tumores, estableciéndose como el
cuarto pilar en el tratamiento del
cáncer, junto a la cirugía, quimiotera-
pia y radioterapia.
El síndrome de DRESS (SD) es una reacción medicamentosa poco frecuente, precipitada principalmente por
an�epilép�cos y an�bió�cos, que puede ocasionar falla orgánica múl�ple, la que puede ser mortal. Dentro de
sus manifestaciones más comunes se encuentra la erupción morbiliforme pruriginosa, fiebre, alteraciones
hepá�cas, renales y hematológicas, con una latencia de 2-8
semanas desde la administración del fármaco. La incidencia es de
1/1000 a 1/10.000.
El SD se diagnos�ca con criterios no bien Varón, 75 años, consulta en Hospital de Chillán por
estandarizados, sin embargo existen cuadro diarreico de 3 días de evolución asociado a
grupos que proponen parámetros clínicos fiebre (hasta 38,4°C), con antecedente de uso de
y de laboratorio que apoyan el diagnós�- Azitromicina por 5 días, hace 2 semanas por cuadro
co, como lo son Boquet, J-SCAR y RegiS- respiratorio alto. Destaca ictericia en piel y mucosas
CAR. El paciente presentado cumple estas asociado a exantema morbiliforme confluente
propuestas diagnós�cas.
generalizado pruriginoso que respeta mucosas, de
predominio en tronco y extremidades. El laboratorio
muestra parámetros inflamatorios elevados (proteína
C reac�va 264), patrón colestásico con aumento de
transaminasas, insuficiencia renal aguda (Crea�nina
4,9), ecogra�a abdominal normal. Se hospitaliza para
manejo y estudio. Evoluciona con falla renal progresi-
va sin urgencia dialí�ca. Se sospecha SD secundario a
Azitromicina, explicado por lesiones cutáneas más
eosinofilia (12%, 1512 células), 7% linfocitos a�picos
El SD es una en�dad a tener en cuenta
y falla hepatorenal aguda. Paciente se maneja con
cuando sospechamos reacciones adver-
fluidoterapia y cor�coterapia, evolucionando con
sas a medicamentos. El diagnós�co
puede verse dificultado debido a la normalización de función hepatorenal y resolución
ausencia de consenso. Es de esperar que de lesiones cutáneas.
prontamente se estandaricen estor
criterios debido a la mortalidad asociada.
En este caso se realizó un manejo
oportuno, resolviéndose el cuadro luego
de 3 semanas de hospitalización.
99
PALABRAS CLAVES Azitromicina, Reacción Adversa a Droga, Dermatitis Medica-
mentosa
REAGUDIZACIÓN DE DISECCIÓN AÓRTICA
CRÓNICA EN PACIENTE CON SÍNDROME DE MARFÁN.
PRESENTACIÓN DE UN CASO.
Fernando Rovere C. (1), Carolina Gatica P. (1), Estefanía Henríquez C (1),
Macarena Sobarzo N. (2), Dra. Sandra Fuenzalida (3),
1. Internos de Medicina sexto año, Universidad Mayor sede Temuco
2. Alumna de Medicina cuarto año, Universidad Mayor sede Temuco
3. Médico General de Zona, Hospital de Pitrufquén
Hospital de Pitrufquén, Universidad Mayor sede Temuco.
Disección aór�ca se define como separación de las capas de la pared aór�ca por desgarro de la ín�ma. Entre
los factores de riesgo está el sexo masculino y enfermedades del tejido conec�vo como Síndrome de Marfan.
Es una infección aguda y rápidamente progresiva del tejido celular subcutáneo, con una elevada morbimortali-
dad. Puede afectar la fascia superficial y a veces la profunda, favorecida por cualquier lesión cutánea previa,
siendo de especial relevancia la infección por el virus de la varicela. Suele tener una e�ología polimicrobiana
mixta; el resto son monomicrobianas siendo el Streptococcus
Pyogenes el agente causal más frecuente.
Fascei�s Necro�zante, debe ser sospe- Lactante de 8 meses debuta con Varicela, presenta
chada y tratada precozmente ya que convulsión febril y desviación de mirada, fiebre 39.7,
mejora el pronós�co. Alto índice de se presenta rubicunda con signos de infección Proteí-
sospecha, edema subcutáneo, bulas na C Reac�va 135, se pancul�va y se inicia an�biotera-
cutáneas, gas detectable a la palpación y pia, evaluada por cirugía por presentar lesión equi-
en radiogra�as, dolor desproporcionado mó�ca de 6 horas de evolución en región costo abdo-
a la lesión, apariencia tóxica del paciente,
minal derecha hasta glúteo ipsilateral se traslada a
edema tenso, en pocos días la piel se
pabellón por sospecha de Fascei�s Necro�zante, se
oscurece y �ene parches cianó�cos y
desarrollo de bulas.
realiza escarectomía 15% (fasciotomía amplia) sin
drenaje, luego presenta pequeña lesión con tono
equimó�co que se amplía hacia escápula derecha,
sobrepasa línea media hacia izquierda por dorso, llega
a glúteo derecho avanza hacia ingle derecha y llega a
línea media abdominal, se coloca piel sinté�ca para
cubrir y se maneja como gran quemado. Segunda
cirugía se realiza injerto, zonas pequeñas necró�cas,
El tratamiento se basa en medidas de
se deja drenaje, subsiguientes cirugías forman parte
soporte, desbridamiento quirúrgico
de aseos quirúrgicos.
amplio y an�bioterapia de amplio
espectro; la asociación de inmunoglobuli-
na inespecífica intravenosa parece
beneficiosa, reduciendo la mortalidad.
101
PALABRAS CLAVES Streptoccoccus Pyogenes, Fasceitis Necrotizante, Fascioto-
mía.
REPORTE DE CASO: MIXOMA
UN DESAFÍO DIAGNÓSTICO
Tamara Pilar Robles P. (1), Paz Javiera Montero R. (1), Valentina Alexandra Duran E. (1),
Cristobal Enrique Uribe C. (1), Joaquín Ignacio Gundelach M. (2),
Los tumores cardíacos primarios son una en�dad poco frecuente, siendo el mixoma el �po histopatológico
benigno más común, representando entre el 30-50% de los tumores primarios cardíacos Su localización más
frecuente es la aurícula izquierda y no existe una sintomatologia especifica, pudiendo presentar manifesta-
ciones clínicas dependiendo de su tamaño y localización. Las técnicas de imagen cardiovascular orientan
hacia su existencia y diagnos�co diferencial, siendo el diagnos�co
defini�vo establecido por el examen fisiopatológico. Generalmente
el tratamiento es quirúrgico.
El melanoma mucoso primario corresponde a un tumor maligno derivado de melanocitos, de mal pronós�co,
presente mayoritariamente en cavidad nasal y senos paranasales (CPN). Clínicamente observamos obstrucción
nasal, rinorrea y/o epistaxis unilateral. Ante sospecha, realizar nasofibroscopía para obje�var y biopsiar la
lesión. Las imágenes como tomogra�a computarizada (TC) son ú�les para su etapificación. El tratamiento de
primera línea es quirúrgico, que puede complementarse con radioterapia.
A con�nuación, se presenta un caso de MMN izquierdo infiltrante,
con márgenes quirúrgicos posi�vos, que respondió a radioterapia.
El MMN �ene supervivencia a 5 años de Mujer, 76 años, con MMN izquierdo infiltrante, confir-
13-45%, atribuida a la alta probabilidad mado histologicamente. Se realizó resección, con
de recurrencia local. El estudio de su margen posi�vo. Estudio inmunohistoquímico:
tratamiento despierta gran interés, pero S100(+), SOX-10(+) y MART-1/Melan-A(+). TC cuello:
la literatura solo consiste en series compromiso nasofaríngeo y parafaríngeo izquierdo.
retrospec�vas pequeñas. TC cerebro y CPN: compromiso de región maxilar,
Existe certeza del rol de la cirugía en el
etmoidal y esfenoidal izquierda. Resonancia magné�-
tratamiento, sin embargo, el de la
ca cerebro: compromiso orbitario, pterigopala�no y
radioterapia es controversial. Samstein et
al., concluye que si bien la radioterapia
fosa craneal anterior.
no ha tenido efectos en la supervivencia, Se indicó tratamiento con 3600cGy en 20 fracciones
ha contribuido al control local de la de 180cGy a nivel nasal, con buena respuesta. Se
enfermedad. Benlyyazid et al., observó controla actualmente en ICOS.
una incidencia acumula�va a 5 años de
recurrencia regional de 55,6% para
pacientes tratados mediante cirugía y
29,9% para pacientes tratados con cirugía
y radioterapia.
103
PALABRAS CLAVES Melanoma, mucosa nasal, radioterapia.
REPORTE DE UN CASO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
COMO PRESENTACIÓN INICIAL DE UN TUMOR
MEDIASTÍNICO EN ADOLESCENTE.
María Ignacia Quiñones S. (1), María Florencia Espinosa S. (1),
Chiwai Julio Chau C. (1), Camila Fernanda Álvarez N. (1), Dra. Mania Yilorm B. (2) ,
1. Interno Medicina Universidad Austral de Chile
2. Médico Cirujano, Pediatra, Hemato-Oncóloga Pediátrica Hospital Base Valdivia
Hospital Base de Valdivia, Universidad Austral de Chile, Valdivia.
Las masas medias�nicas en pediatría son infrecuentes. La e�ología incluye lesiones congénitas, infecciosas y
neoplásicas. La clínica depende del tamaño de la masa; puede ser asintomá�ca, dar síntomas respiratorios, o
comprimir la vía aérea con riesgo vital, dado la mayor compresibilidad y menor tamaño de ésta. Por su parte,
el linfoma es el tercer tumor sólido más frecuente en pediatría, siendo el tumor maligno más común del
medias�no anterior. Las imágenes juegan un rol vital para localizar
el compar�miento medias�nico afectado. La edad, historia clínica e
imagenología, permiten plantear un diagnós�co diferencial más
certero.
El cáncer tes�cular cons�tuye el 1.5% de las neoplasias en los hombres. Este puede hacer metástasis tempra-
no, por lo que su detección temprana y aproximación ecográfica al �po histológico es de gran importancia para
decidir el estudio y tratamiento adecuado. El obje�vo de este reporte es aportar conocimiento sobre las
caracterís�cas ecográficas de los tumores tes�culares y su asocia-
ción con el �po histológico.
La ecogra�a presenta una alta sensibili- Paciente de 48 años, sin antecedentes mórbidos de
dad y especificidad en la detección de interés. Consultó por cuadro de 4 meses de evolución
tumores tes�culares, sin embargo existe caracterizado por aumento de volumen tes�cular
escasa literatura con respecto a la izquierdo, indoloro, sin síntomas urológicos ni
correlación entre los hallazgos ecográfi- afectación del estado general. Al examen �sico
cos y su correlación histológica. En el destacó aumento de volumen tes�cular izquierdo, de
caso del seminoma tes�cular se descri-
superficie irregular, consistencia gomosa, indoloro,
ben imágenes hipoecogénicas, homogé-
con epidídimo y escroto de caracterís�cas normales,
neas, bien delimitadas que rara vez
presentan áreas quís�cas o hiperecogéni-
sin adenopa�as palpables. Ecogra�a sugerente de
cas en su interior. seminoma tes�cular: Tes�culo izquierdo aumentado
de tamaño (6,8 x 5,3cm), con infiltración nodular
difusa, de aspecto sólido, iso e hipoecogénico, con
fino halo hiperecogénico, acompañado de escasas
microcalcificaciones dispersas bilaterales. Marcado-
res tumorales LDH, AFP y BHCG nega�vos. TAC
tórax-abdomen-pelvis sin evidencia de linfadenopa-
El análisis cuidadoso de las imágenes
�as, ni metástasis. Ante hallazgos se prac�có orquiec-
ecográficas puede permi�r una aproxima-
tomía inguinal radical izquierda. En posterior estudio
ción adecuada de la histología tumoral
tes�cular, sin embargo es evidente la falta anatomopatológico se confirmó la presencia de la
de estudios que apoyen este hecho. tumoración tes�cular de �po seminoma puro.
Marcadores tumorales post orquiectomía nega�vos.
Etapificación pT1b N0 M0 S0. Se realizó quimiotera-
pia adyuvante con una dosis de carbopla�no.
105
PALABRAS CLAVES Neoplasias testiculares, seminoma, ultrasonografía.
SECCIÓN INTESTINAL: HALLAZGO INTRAOPERATORIO
EN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO, ENMASCARADO COMO
APENDICITIS AGUDA. REPORTE DE CASO.
Matías Carrera S. (1), Pablo Cosque A (1), Paula De la Rosa A. (1),
César Espinoza P (1), Arturo Guijon E. (2), Alvaro Caba P. (3)
1. Estudiantes Medicina.
2. Médico Cirujano, cirujano digestivo alto.
3. Médico Cirujano, becado de cirugía.
Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder, Universidad San Sebastián, Puerto Montt.
El trauma abdominal cerrado se produce cuando fuerzas externas exceden las cohesivas de los tejidos. En
intes�no delgado las lesiones se localizan mayormente en los puntos de fijación, y más frecuente en la
porción proximal del yeyuno (incidencia de 12%). La clínica es variable y dependen del �po de injuria, desde
contusiones de pared intes�nal, hematomas hasta perforaciones con extravasación del contenido a la
cavidad peritoneal. Para la determinación del tratamiento se debe iden�ficar y cuan�ficar las lesiones,
siendo determinante la clínica y complementariamente la tomogra-
�a computada (TC) en pacientes hemodinámicamente estables.
Paciente masculino, 16 años, sano, consulta en En este caso el paciente presentaba una
urgencias por dolor abdominal producto de caída de clínica altamente sugerente de irritación
altura, golpeándose en hipocondrio izquierdo, con peritoneal más el antecedente de
vómitos abundantes, sin pérdida de conciencia. Al trauma, sin embargo la TC no apoyaba el
examen �sico destaca abdomen en tabla. ECOFAST diagnós�co de sección intes�nal, por lo
sin líquido libre, TC tórax-abdomen-pelvis: muestra que se busca recalcar la importancia del
criterio clínico en la exploración de un
apendici�s aguda, sin lesiones traumá�cas. Luego de
abdomen agudo con imágenes nega�-
6 horas post trauma se ingresa para apendicectomía.
vas.
Ante el hallazgo de plastrón apendicular roto, hemo-
peritoneo masivo y contenido bilioso se decide
conver�r a laparotomía media supra e infraumbilical,
se evidencia sección completa de yeyuno con bordes
desvitalizados a 20 cen�metros del ángulo de treitz.
Se resecan y se realiza enteroanastomosis con sutura
técnica Barcelona. Evoluciona con buena respuesta y
posterior alta.
Aunque el reconocimiento temprano de
lesiones intes�nales por trauma�smo
abdominal cerrado es en su mayoría
di�cil, es importante su sospecha dada la
gran relevancia de un diagnós�co opor-
tuno para prevenir desenlaces fatales, ya
que se puede observar que los exáme-
nes de imagen no siempre son conclu-
yentes.
Los tumores germinales extragonadales representan el 2-5 % de los tumores de células germinales, careciendo
de una masa tumoral concomitante. Las localizaciones más frecuentes son la zona pineal y supraselar, medias-
�no, retroperitoneo y sacrocoxígea. Son más frecuentes en hombres jóvenes, con peor pronós�co que los
tumores de origen tes�cular. Los seminomas son tumores de crecimiento lento de escasa sintomatología, que
explica que muchos han alcanzado gran tamaño cuando son
detectados.
El diagnós�co puede ser muy di�cil y se Paciente 59 años, consultó en APS por masa axilar
debe considerar en todo paciente con izquierda, dolorosa de 3 meses de evolución. Al
tumor maligno epitelial pobremente examen destacó masa de consistencia dura, sensible,
diferenciado, sobre todo si son personas de app. 8*5 cm, adherida a planos profundos, de
jóvenes con masas tumorales en la línea bordes irregulares, localizada en línea axilar ante-
media, que aparecen fortuitamente o ro-medial, ocupando la cavidad axilar.
presentan dolor torácico referido.
Se hospitaliza en atención terciaria, con diagnós�co
de tumor axilar izquierdo, ex�rpándose masa axilar
de 13*13 cm; enviando pieza a biopsia diferida.
Biopsia es compa�ble con seminoma, siendo deriva-
do a Urología, donde se plantea el diagnós�co de
tumor germinal extragonadal versus metástasis
axilar. Con estudio de inmunohistoquímica con
fosfatasa-alcalina-placentaria posi�vo en células
tumorales. Se solicitó estudio de diseminación con
ecogra�a tes�cular y escáner tórax-abdomen-pelvis
Los tumores germinales extragonadales
más marcadores tumorales (alfatoproteína de 2,21
son raros, aun más los localizados fuera
ng/ml; gonadotrofina-coriónica-humana de <1,20
de la línea media, como en este caso de
ubicación axilar, siendo puntuales los mUi/ml y lactato-deshidrogenasa de 137 U/ml).
casos reportados en la literatura. El Imagenología normal. Se diagnos�có: Seminoma
diagnós�co oportuno, permi�ó un extragonadal pT0N0M1a, derivándose a Hospital de
manejo adecuado. referencia para quimioterapia. Se realizó 4 ciclos de
quimioterapia; evolucionado sin recidivas; dado de
alta por oncología.
PALABRAS CLAVES
107 Seminoma, Neoplasias de Células Germinales y
Embrionarias, urología
SINDROME DE BLOQUEO CAPSULAR TARDIO (SBCt)
O LACTEOCRUMENASIA: REPORTE DE CASO CLÍNICO
Fernanda Carreño B. (1), Rocío Salas H. (1), Constanza del Valle R. (1), Felipe Vargas C. (1),
Constanza Pinilla D. (2).
1. Internos de Medicina
2. Médico Cirujana. Becada de Oftalmología
Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena. Universidad de la Frontera, Temuco
Descrito en 1990, el síndrome de bloqueo capsular (SBC) cons�tuye una rara complicación de la cirugía de
catarata por facoemulsificación. Se caracteriza por distensión de la bolsa capsular secundaría a acumulación
de líquido dentro de la misma. Se clasifica según el momento de presentación en intraoperatorio, posopera-
torio precoz y tardío también conocido como lacteocrumenacia. Este úl�mo posee una incidencia de 0.73%.
Sus manifestaciones van desde pacientes asintomá�cos hasta
aumento de la presión intraocular (PIO), o disminución de la
agudeza visual (AV).
Paciente mujer de 75 años, con antecedente de El SBCt se caracteriza por fibrosis del
cirugía de catarata bilateral el 2011. Derivada por margen de la capsulorrexis y opacifica-
disminución de la AV a policlínico de o�almología. Al ción de la cápsula posterior, por prolife-
examen AV con corrección ojo derecho (OD) 20/50, ración y metaplasia de las células epite-
ojo izquierdo (OI) 20/40, biomicroscopia (BMC): liales del cristalino. Suele expresarse 3,8
márgenes de capsulorrexis fibró�co con adherencias años tras la cirugía. El diagnós�co es
clínico, en base a la BMC, donde suele
a cara anterior del lente intraocular (LIO), capsula
observarse desplazamiento de la óp�ca
posterior distendida con acumulo de material
del LIO y del diafragma iridolen�cular, en
blanquecino opaco bilateral mayor en OI. Se diagnos- la tonometría puede haber incremento
�ca SBCt. Se realiza capsulotomía posterior con láser de la PIO. El tratamiento depende de la
YAG, sin incidentes. Al control notable mejoría de la manifestación de este síndrome, para el
AV, sin moles�as asociadas. SBCt la iridotomía periférica y capsuloto-
mía con láser YAG son de elección.
Al ser una complicación descrita recientemente e infrecuente de una patología común, los desa�os en
relación a la sospecha, diagnós�co y tratamiento son muchos. Si bien el diagnós�co certero y tratamiento es
responsabilidad de especialista, es labor del médico general la sospecha y derivación.
El Síndrome de Evans (SE) es definido como la aparición concomitante de trombocitopenia autoinmune y test
de Coombs directo posi�vo para anemia hemolí�ca autoinmune en ausencia de patología secundaria. Su
incidencia pediátrica corresponde a menos de 100 casos publicados en los úl�mos 30 años.
El tratamiento inicial se basa en el uso de Paciente diagnos�cada con SE a los 3 años 7 meses
cor�coesteroides, las inmunoglobulinas en control en hemato-oncología infan�l del Hospital
no se recomiendan como tratamiento Hernán Henríquez Aravena; a los 8 años, recibido
inicial ya que solamente 40% responde, y esquema de tratamiento inmunosupresor y descon�-
la esplenectomía es controversial debido nuado controles por 2 años, consulta por cuadro de 8
al riesgo de desarrollo de infecciones días de evolución con cefalea, vómitos, petequias en
graves. Desde el 2000 el Rituximab es
extremidades y mucosa oral, esplenomegalia de 7 cm
considerado el principal tratamiento en
y 18.000 mm3 plaquetas. Por aumento en intensidad
patologías hematológicas autoinmunes
refractarias por su mecanismo en
de cefalea se realiza tomogra�a computarizada de
disminuir la producción de an�cuerpos, cerebro presentando hemorragia tentorial y subdural
además de basarse en la opsonización de parieto occipital izquierda, se realiza esplenectomía
linfocitos B, bloqueando los receptores Fc de urgencia, hallándose bazo de +/- 17 cm. Un año
macrofágicos, reduciendo el secuestro post esplenectomía y persistencia de recuentos
esplénico de plaquetas, retrasando la plaquetarios deficientes se decide administrar nueva
esplenectomía. No es u�lizado de dosis de Rituximab.
primera línea en nuestro país postergan-
do su uso en pacientes refractarios al
tratamiento habitual, disminuyendo así
su u�lidad.
109
PALABRAS CLAVES Autoinmune disease, Splenectomy, Cerebral hemorrhage
SINDROME DE MCCUNE-ALBRIGHT (SMA),
A PROPÓSITO DE UN CASO.
Rodrigo Andrés Nuñez G. (1), Pablo Sebastián González B. (1), Andrea del Carmen Cayufilo C. (1),
Francisco Javier Urra S. (1), Dr(a). Claudia Ivonne Sotomayot N. (2),
1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano, Pediatra.
Hospital Base San José de Osorno, Universidad Austral de Chile, Osorno
SMA es una patología rara, definida por la presencia de displasia fibrosa ósea, manchas cafés con leche
(MCCL) y endocrinopa�as, especialmente pubertad precoz. Debe presentar al menos dos elementos. El SMA
se debe a una mutación post-cigó�ca de la subunidad alfa de la proteína Gs en mosaico, quien ac�va los
receptores de hormonas pep�dicas mayormente en ovario, osteoblástos y melanocitos.
Paciente de 2 años, hombre, en control por retraso El SMA �ene una incidencia de
del desarrollo psicomotor global, con antecedente de 1:100.000 a 1:1.000.000, siendo más
hospitalización en el primer mes de vida por hiperbi- común en niñas, asociado a pubertad
lirrubinemia de predominio directo idiopá�co. Fue precoz, pero también a hiper�roidismo,
derivado por cuadro de 3 meses de claudicación, gigan�smo, alteraciones cardíacas y
descartándose causa infecciosa o inflamatoria. Se hepá�cas, asociado a colestasia idiopá�-
ca. No es infrecuente el diagnós�co
hospitaliza con diagnós�co de tumor óseo. Al
erróneo, la presencia de lesiones óseas
examen �sico destaca MCCL, en rostro, tórax y
puede confundir con neoplasia, pero las
espalda, que no sobrepasan línea media, sospechán- alteraciones tanto cutáneas como endo-
dose SMA. Laboratorio revela hiper�roidismo prima- crinológicas debiesen hacernos sospe-
rio, elevación de fosfatasa alcalina por aumento de char un SMA.
ac�vidad osteoblás�ca y se descarta hipofosfemia e
hipovitaminosis D. No presenta pubertad precoz . Se
solicita radiogra�a donde se describen lesiones en
vidrio esmerilado radiolúcidas que afectan a hueso
iliaco derecho, diáfisis proximal del fémur derecho y
de �bia ipsilateral, encontrándose fractura metafisia-
ria distal del fémur derecho. Se planifica, cín�gra�a
ósea buscando otras lesiones, seguimiento de La presencia de MCCL asociadas a una
lesiones óseas y tratamiento quirúrgico de hiper�roi- alteración endocrinológica o hepá�ca
dismo. debiese ser mo�vo de sospecha para
SMA. El diagnós�co precoz y seguimien-
to disminuye complicaciones como
fracturas en hueso patológico y puber-
tad precoz.
El SDP es un �po de epilepsia benigna e idiopá�ca de la infancia (1-12 años promedio), sin predilección por
sexo, caracterizado por crisis autonómicas, que suelen confundirse
con eventos no epilép�cos como migraña con aura, encefali�s o
síncopes cardiogénicos.
SDP es el término actualmente aceptado Escolar masculino 9 años, sin antecedentes. En marzo
por la Liga Internacional contra la 2018 presenta episodio de mareo, visión borrosa,
Epilepsia, rechazando su relación con náuseas y palidez con caída al suelo mientras estaba
epilepsia occipital, ya que su presenta- parado. Se traslada al hospital en estado post-ictal.
ción �pica corresponde a crisis autonómi- TAC de cerebro: normal y exámenes hematológicos en
cas, que no son manifestaciones occipita- rango, descartando trastorno tóxico-metabólico.
les. El diagnós�co diferencial es amplio
Evaluado por neurología, diagnos�cando síncope e
abarcando desde simples cuadros
indica alta domiciliaria con control ambulatorio. En
gastrointes�nales hasta síncopes y
convulsiones, por lo que siempre debe
junio 2018, mientras estaba acostado junto a su
realizarse estudio completo incluyendo madre próximo a dormir, presenta espasmo �po
EEG. Su diagnos�co es clínico asociado a mioclonía asociado a náuseas, vómitos y desconexión
EEG con espigas occipitales o mul�focales del medio. Su madre refiere que parecía confundido y
durante crisis. Buen pronós�co, autolimi- hablaba incoherencias. Ingresa al servicio de urgen-
tado a la edad pediátrica, con recupera- cias con Glasgow 13 puntos. Se hospitaliza para
ción total post crisis en la mayoría. estudio con electroencefalograma (EEG) que resulta
Recomendaciones actuales indican anormal, describiendo ac�vidad epilép�ca bioccipital
terapia an�convulsiva solo ante crisis sugerente de SDP. Neurólogo indica terapia an�con-
recurrentes, desaconsejando uso en crisis vulsivante con Leve�racetam permanente y segui-
única. miento ambulatorio.
111
PALABRAS CLAVES Epilepsia, Espigas, Pediatría
SINDROME DE POLAND (SP),
RELEVANCIA DEL RECONOCIMIENTO Y ESTUDIO,
A PROPÓSITO DE UN CASO
Lorien Stefanía Benavente F. (1), Constanza Rosario de Lourdes Gutierrez C. (1),
Constanza Soledad Norambuena O. (2), Daniela Paz Cartagena G. (2), Dr Alejandro Enrique Arriagada L. (3),
1. Interno de Medicina.
2. Alumna de Medicina.
3. Médico Cirujano Pediatra Broncopulmonar
CESFAM Salvador Bustos, Santiago de Chile, Consultorio Clínico Universidad Finis Terrae, Santiago, Chile
1. Estudiante de Medicina.
2. Interno Medicina.
3. Médico cirujano, Especialista en pediatría y genética clínica.
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de La Frontera, Temuco
SPW es una alteración gené�ca infrecuente. Se produce por deleciones del cromosoma paterno 15q11-13. Se
manifiesta por disfunción hipotálamo-hipofisaria con hipotonía neonatal, talla baja, hipogonadismo, criptor-
quidia, alteraciones conductuales e hiperfagia, confirmándose con test de me�lación (TM). La importancia de
los casos expuestos radica en la sospecha clínica para un diagnós�-
co precoz y manejo oportuno e integral.
113
PALABRAS CLAVES Síndrome de Prader-Willi, obesidad, hipotonía muscular.
SÍNDROME DE RAPUNZEL, NO ES OTRO
CUENTO DE HADAS. REPORTE DE UN CASO.
Zenén Baeza A.(1) , Gabriel Contreras S.(1), Yangci Xie F.(1), Raúl Líbano S.(1), Dr. Cristián Luna C.(2)
1. Internos de 7° año de la Escuela de Medicina
2. Cirujano infantil
Universidad San Sebastián Concepción.
Servicio de Cirugía Infantil Complejo Asistencial Victor Rios Ruiz Universidad San Sebastián Los Ángeles
Los bezoares son acumulaciones de material no digerible en el lumen gastrointes�nal, con mayor frecuencia
en el estómago [1]. Un tricobezoar es un bezoar compuesto de pelo, producto de la trico�lomanía y tricofa-
gia [4]. El síndrome de rapunzel hace referencia a un tricobezoar cuya extensión compromete el intes�no
delgado [3,5]. Se es�ma que 1/2000 menores alrededor del mundo padece trico�lomanía y que el 30% de
ellos cursa con tricofagia. Sólo un 1% de aquellos que padecen
tricofagia desarrollarán un tricobezoar [2,5].
La NCC es la parasitosis más frecuente del sistema nervioso central, generando secuelas invalidantes. Asimis-
mo, el síndrome parkinsoniano (SP) presenta bradiquinesia, rigidez, inestabilidad postural y temblores,
reflejando disfunción de los ganglios basales. La asociación de estos cuadros es rara.
115
PALABRAS CLAVES Parkinsonian disorders, neurocysticercosis, ventriculoperito-
neal shunt.
SÍNDROME POLIDIPSIA – HIPONATREMIA
INTERMITENTE – PSICOSIS EN PACIENTE CON
ESQUIZOFRENIA. REPORTE DE UN CASO
Carolina Stephanie Torres C.(1), Paula Fernanda Rojas T.(1), Nicole Dayenu Burgos P.(1),
Fabiola Antonella Soto C.(1), Elías Andrés Valenzuela S.(2)
1. Interno de Medicina
2. Médico Cirujano
Hospital Naval de Talcahuano, Universidad San Sebastián, Concepción.
Se habla de polidipsia psicógena (PP) cuando no hay una causa orgánica que la explique. Presente en
diversos trastornos psiquiátricos, siendo alrededor de 83% en pacientes esquizofrénicos. La consecuencia
más severa es la presencia de una hiponatremia asociada a la sobrecarga hídrica, importante tanto fisiopa-
tológica como clínicamente, ya que pone en riesgo la vida del paciente al causar una encefalopa�a metabó-
lica por edema cerebral, que se puede presentar como convulsio-
nes y/o coma.
1. Estudiante de Medicina
2. Medico Cirujano, Becada Pediatria
Hospital Base Valdivia, Universidad Austral de Chile, Valdivia
La trombosis venosa profunda (TVP) es infrecuente en pediatría, pero puede llegar a ser mortal, su incidencia
es de 5/10.000 y debuta con dolor, aumento de volumen y edema de extremidad. El síndrome an�fosfolípido
(SAF) ocurre en un 1,8% de la población general, de estos sólo un 2% son pediátricos, pero un 56% podría
presentar TVP. Presentamos este caso por ser ambas patologías
bastante infrecuentes en la edad pediátrica.
117
PALABRAS CLAVES Sindrome Antifosfolipido, Trombosis de Venas Profundas,
Pediatría
TORMENTA TIROIDEA: UNA URGENCIA
ENDOCRINOLÓGICA, A PROPÓSITO DE UN CASO
Claudio Sebastián Ulloa M. (1), Hugo Andrés Victor Eduardo Lucero C. (1),
Juan Pablo Sandoval B. (1), Victor Wladimir Novoa V. (1), Felipe Andrés Sanhueza V. (2),
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano
Hospital Hernán Henríquez Aravena, Universidad de La Frontera, Temuco
La Tormenta Tiroidea (TT) es una urgencia endocrinológica poco frecuente y potencialmente mortal, caracte-
rizada por manifestaciones clínicas graves de �rotoxicosis. No existen datos de incidencia en Chile. La causa
más común es la Enfermedad de Graves y los principales factores precipitantes son infecciones, cirugías, y el
uso irregular o cese de tratamiento an��roideo.
Paciente masculino, 55 años, hipertenso. En marzo Se presenta este caso debido a la escasa
2018 control de exámenes revela hiper�roidismo, frecuencia con que se presenta la TT. El
pero no inició tratamiento. Consulta en urgencias, diagnós�co es clínico y se basa en la
por dos días de compromiso del estado general, iden�ficación de signos y síntomas como
fiebre, vómitos, desorientación temporo-espacial, fiebre, alteraciones gastrointes�nales,
temblor de extremidades, dirigidamente refiere seis cardiovasculares y neurológicas. Puede
apoyarse por la escala de Burch-Wartofs-
meses de evolución de deposiciones liquidas y baja
ky. La medición de hormonas �roideas
de peso de 30Kg. Al examen destaca bocio visible,
séricas es ú�l para confirmar el diagnós�-
eritema difuso en cuello, temblor de reposo, resto sin co. El obje�vo del tratamiento es detener
alteraciones. Escala de Burch-Wartofsky de 50. la síntesis, liberación y efectos periféricos
Laboratorio destaca Hemograma, pruebas hepá�cas, de las hormonas �roideas y tratar el
función renal normal, electrocardiograma normal. desencadenante. Habitualmente se usan
Ingresa a UTI con diagnós�co de TT, se inicia trata- �onamidas, medicamentos yodados,
miento con Tiamazol, hidrocor�sona, beta bloqueo y cor�coides, beta-bloqueadores.
amiodarona, con evolución posterior favorable. Se da
de alta para manejo y seguimiento en policlínico de
endocrinología.
La infección por Clostridium difficile (ICD) presenta un aumento en incidencia y gravedad tanto extra e
intrahospitalario. Reportes hasta un 30% de recurrencia tras el primer episodio, requiriendo cursos prolonga-
dos de an�bió�cos y otras terapias. El TMF ha emergido como estrategia promisoria en estos casos, con el fin
de restaurar la microbiota intes�nal, alcanzando una efec�vidad
mayor al 90%. Presentamos el primer TMF en el Hospital de Angol
frente a ICD refractaria.
119
PALABRAS CLAVES Bacteriemia, Clostridium difficile, Enfermedad de Crohn,
Enfermedades Inflamatorias del Intestino.
TROMBOLISIS ENDOVENOSA EXITOSA EN
INFARTO CEREBRAL SECUNDARIO A MIXOMA
AURICULAR REPORTE DE UN CASO
Constanza Gómez M (1), Romina Zúñiga V (1),
Josefina Daneri E (1), Catalina Pacheco S (1), Manuel Alvarado P (2)
1. Interno de medicina, Universidad Pedro de Valdivia
2. Neurólogo, Universidad de Chile.
Hospital Dr. Adalberto Steeger, Universidad Pedro de Valdivia, Talagante, Región Metropolitana
A pesar de que la terapia trombolí�ca ha demostrado ser beneficiosa en patología isquémica cerebral, es
discu�ble su seguridad y eficacia en pacientes con accidente cerebrovascular con tumor cardíaco (mixoma).
Puesto que la trombólisis endovenosa se asocia con una menor tasa
de respuesta y un mayor riesgo de transformación hemorrágica.
1. Estudiantes Medicina
2. Medico cirujano
Universidad Pedro de Valdivia
Tumores del sistema nervioso es la proliferación anormal del tejido cerebral, los síntomas dependen de su
tamaño y localización. Los tumores primarios más frecuentes son el meningioma y el glioblastoma, teniendo
una prevalencia de 21.4 por 10000 habitantes1. Existen muchos factores de riesgo estudiados, sin embargo,
solo se ha establecido una relación real con radiación ionizante, suscep�bilidad gené�ca y alergias2.
121
PALABRAS CLAVES Convulsión, Epilepsia, Tumor cerebral.
TUMOR DE KLATSKIN COMO SOSPECHA DIAGNÓSTICA
ANTE ICTERICIA OBSTRUCTIVA FRECUENTE,
A PROPÓSITO DE UN CASO
Francisco Sebastián Vielma O. (1), Lucas Matías Bobadilla B. (1),
Gastón Fernando Troncoso B. (1), Alejandro Olave P. (2), Dr. Jeison Peñuela A. (3)(4), (3),
La ictericia de piel y mucosas, coluria y acolia es la manifestación clínica más clara ante una alteración de
carácter obstruc�va de la vía biliar(1). Al descartar li�asis en la vía biliar, es necesario descartar otros �pos de
icterica obstruc�va. El Colangiocarcinoma (CC), representa el 10% de los tumores hepatobiliares y el 2% de
los Tumores malignos. Pueden dividirse en 3 �pos, siendo el perihiliar (PHC) o tumor de Klatskin el �po más
frecuente, con sintomatología inespecífica hasta estadios avanza-
dos y baja supervivencia(2).
Varón, 65 años, con Diabetes Mellitus II insulino Ante episodios frecuentes de ictericia
obstruc�va que no corresponden a
requiriente. En Marzo 2018 se diagnos�có coledocoli-
li�asis, es necesario estudiar la causa,
�asis y se realizó Colagiopancreatogra�a retrógrada
siendo necesario que éste sea más
endoscópica (CPRE) con instalación de prótesis acucioso. El colangiocarcinoma es un
biliares por intento frustro de litoextracción. En Junio �po de cáncer de rápida evolución y
2018, ante segundo cuadro de ictericia obstruc�va, desenlace, lo que contrasta con la
se realizó nuevo CPRE con litoextracción y se instala- evolución clínica del paciente.
ron nuevas prótesis biliares por via biliar intrahepá�-
ca dilatada y estenosis en via biliar extrahepá�ca.
CRNM iden�ficó dilatación de vía biliar intrahepa�ca
con área estenó�ca en hepá�co común, sugirió
considerar tumor de Klatskin.
Julio 2018, tercer episodio de ictericia obstruc�va.
Analí�ca de laboratorio: BD 3.0 mg/dL, BTOT 3.4 El estudio oportuno ante un cuadro
a�pico de ictericia obstruciva, es
mg/dL, FA 830.0 U/L, GGT 795 U/L, PCR 44.5 mg/dL,
importante para determinar la
resto dentro de parámetros normales. 5 días
e�ología del cuadro de forma tempra-
después, aumentó el perfil hepá�co e inflamatorio,
na y considerar los posibles casos
se realizó CPRE urgente con recambio e instalación poco frecuentes que describe la
de nuevas prótesis. Resonancia magné�ca de hígado literatura.
concluyó Colangiocarcinoma con metástasis hepá�-
ca.
Los tumores de plexos coroídeos, papilomas o carcinomas, representan menos del 1% de los tumores del
sistema nervioso central, con prevalencia en menores de 2 años. Son masas predominantemente sólidas,
ubicadas principalmente en ventrículos laterales y con marcado realce al contraste en los estudios de
imagen. La presentación clínica generalmente se debe al aumento
de la presión intracraneana secundaria a la hidrocefalia.
123
PALABRAS CLAVES Ventrículos cerebrales, plexo coroídeo, papiloma del plexo
coroídeo.
TUMOR PAROTÍDEO: LA PAROTIDITIS
QUE NO RESPONDE
Valentina Constanza Veliz H. (1), Claudia Carolina Zamorano P. (1),
Dr Sebastián Felipe Vargas B. (2), Dr. Javier Ignacio Villalón F. (2
1. Estudiante de Medicina
2. Médico Cirujano
Hospital Comunitario 21 de Mayo de Taltal, Universidad de Antofagasta, Antofagasta.
El tumor de la glándula paró�da se presenta en personas entre los 40 y 60 años, aumentando su incidencia
con la edad y representa entre un 6-8% de los tumores de cabeza y cuello. Se caracteriza principalmente por
aumento de volumen indoloro en la zona mandibular. El presente caso nos plantea una presentación poco
frecuente de la patología.
125
PALABRAS CLAVES Urticaria pigmentosa, Mastocitosis cutánea, Mastocitosis.
VARIANTE AXONAL MOTORA AGUDA DE
SÍNDROME GUILLAIN-BARRÉ (SGB),
A PROPÓSITO DE UN CASO
Romina Nicole Zúñiga V (1), Constanza Anette Gomez M (1),
Josefina Daneri E (1), Catalina Pacheco S (1), Siomara García W (2).
1. Interno de Medicina.
2. Médico Internista, Nefrólogo
Hospital de Talagante Dr. Adalberto Steeger, Universidad Pedro de Valdivia, Talagante.
El SGB corresponde a una polineuropa�a autoinmune caracterizada por debilidad muscular progresiva y
arreflexia. Comúnmente precedida por procesos infecciosos. Su incidencia anual es 1/100.000 habitantes.
Presentamos variante poco frecuente de SGB.
Vasculi�s ANCA-P es una en�dad clínica poco frecuente. Afectan igualmente a ambos sexos, con promedio de
inicio en la quinta década de la vida que incrementa con la edad. Posee síntomas sistémicos como fiebre, baja
de peso, púrpura palpable, cambios renales leves hasta glomerulo-
nefri�s rápidamente progresiva (GNRP) y hemorragia alveolar.
127
PALABRAS CLAVES Vasculitis, Poliangitis Microscópica, hematuria
VASCULITIS POR INMUNOGLOBULINA A (IgA)
CON COMPROMISO RENAL PERSISTENTE:
REPORTE DE UN CASO
Yangci Camila Xie F(1), Zenén Pablo Baeza A(1), Daniela Paulina Marín M(1),
Felipe Ignacio Gálvez M(1), Dra. Maria Soledad Pérez (2), Jennie Mery- Murillo L(3)
Púrpura Schönlein-Henoch (PSH) es una vasculi�s de pequeños vasos caracterizado por depósito de IgA. Es la
forma más común de vasculi�s sistémica en la infancia, generalmente de curso benigno-autolimitado(1). El
grado de afectación renal y su evolución determina el pronós�-
co(2). Se describe caso de compromiso renal persistente secunda-
rio a PSH.
Auspiciadores