Asignatura: Fisiología Oral y Oclusión

Instituto de Odontoestomatología
Facultad de Medicina - UACh

FICHA CLINICA ODONTOLOGICA I

ANAMNESIS

Fecha: ____ /____ / _______________

Estudiante: ______________________________________ Docente:____________________________________________

ANTECEDENTES PERSONALES DEL PACIENTE:

Nombre:_____________________________________________________ RUT: ___________________________________

Fecha de Nacimiento: ____ /____ / _______________ Previsión:______________________________
Ocupación:__________________________________________________ Fono:___________________________________

Motivo de Consulta:_____________________________________________________________________________________________
Expectativas del Tratamiento:_________________________________________________________________________________

ANAMNESIS MÉDICA:
Enfermedades: Marca con una X en caso de existencia

Cardio-vasculares Coagulación alterada Osteoporosis

Respiratorias Trombosis/Embolia Otras:___________________
Renales Diabetes
Neurológicas Hipertensión

Alergias:
Medicamentos:_________________________________________________________________
Anestesia: _____________________________________________________________________
Alimentos: _____________________________________________________________________
Otras: __________________________________________________________________________

Fumador: No Si. _________cigarrillos/día. Ocasionalmente

v v v
ANAMNESIS ODONTOLÓGICA:

Visita previas del dentista (fecha y motivo):_____________________________________________________________

v v
La experiencia fue: Buena Regular Mala

v v
¿Ha recibido anestesia? Si No Reacción:________________________________

Hábitos:
Frecuencia de Cepillados dentales :______veces/día
Tipo de Cepillo:_____________________________________ Técnica:__________________________________
Otros elementos de higiene:___________________________________________________________________

Onicofagia:__________________________________________________________________________________________
Interposición Lingual: _____________________________________________________________________________
Bruxismo/rechinamiento: _________________________________________________________________________
Succión de cítricos: _________________________________________________________________________________
Respirador Bucal:___________________________________________________________________________________
Interposición de Objetos:___________________________________________________________________________
 Asignatura: Fisiología Oral y Oclusión
Instituto de Odontoestomatología
Facultad de Medicina - UACh

FICHA CLINICA ODONTOLOGICA II

EXAMEN CLÍNICO

EXAMEN PARES CRANEANOS

Marcar con una X el par craneano alterado.

Par craneano Derecho Izquierdo Comentarios

n. óptico (II)
Visión de cerca
Perimetría
n. trigémino
sensitivo
motor
n. facial
sensitivo
motor
n. acústico
n. vago
n. hipogloso

EXAMEN CERVICAL
movimiento Normal alterado comentario
Rotación 70º
Flexión 45º
Extensión 60º
Inclinación 40º
PALPACION MUSCULAR

Músculo

Escala EVA
derecho izquierdo
Masetero
Temporal
ECM
Cervicales posteriores

Examen activo músculos pterigoideos:

Marque con una X en caso de indicar dolor
Derecho Izquierdo
Apriete en Apriete en Apertura Protrusiva Apriete Apriete en Apertura Protrusiva
MIC MIC con contra en MIC MIC con contra
separador resistencia separador resistencia
Pt. Inferior
Pt. Superior
Pt. Medial
Nota:
Si siente dolor en todas las pruebas: corresponde al Músculo Pterigoideo Medial el que está alterado.
Si siente dolor en apriete en MIC y apriete en MIC con separador: es el músculo Pterigoideo lateral superior
el alterado.
Si siente dolor en apriete en MIC, en apertura y en protrusiva contra resistencia: es el músculo Pterigoideo
lateral inferior el alterado.

EXAMEN ATM

v
Línea Media: Normal Alterada. Descripción: ________________________________________
v
Apertura: Normal Alterada. Descripción: ________________________________________

Ruido Dolor
Escala EVA
Salto Crepitación Chasquido
Derecha
Izquierda
TRAYECTORIA DE ATERTURA Y CIERRE
Apertura (rojo) y Cierre (azul)

Desviación
Deflexión:

EndFeel: Blando Duro

v v