Guia Aborto 2014

HOSPITAL LA VICTORIA E.S.
E NIVEL III
Ginecología y Obstetricia
Copia controlada SI
GUIA MANEJO DEL ABORTO Versión 01
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NOMBRE DE LA GUIA
MANEJO DEL ABORTO
INDICE
1. Introducción
2. Definición
3. Objetivos
4. Problema
5. Población Objeto
6. Epidemiologia Básica
7. Etiología
8. Diagnóstico y Tratamiento
8.1 Amenaza de Aborto
8.2 Aborto en Curso
8.3 Aborto Retenido
8.4 Aborto Incompleto
8.5 Aborto Completo
8.6 Aborto Séptico
9. Flujogramas
10. Actualización
11. Implementación y Socialización
12. Evaluación de la Adherencia
13. Bibliografía
AUTORIA
Equipo de ginecólogos y obstetras sede Materno Infantil
Elaboración y redacción: Ana Carolina Eslava Sarmiento
Elaborado por: ANA CAROLINA ESLAVA S. Aprobado por: Fernando A Peña

Revisado por: Grupo Funcional Ginecología Fecha: Febrero de 2014
Divulgación grupo funcional, copia en
METODO DE DIVULGACION
el servicio y subgerencia
HOSPITAL LA VICTORIA E.S.E NIVEL III
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1. INTRODUCCION
El aborto (sea espontaneo o inducido) es una causa importante de morbilidad materna

pues es la principal causa de hemorragia en el primer trimestre de la gestación. En la
práctica clínica se presenta en un 50-70% de los embarazos. La mayoria de estas perdidas
son irreconocibles debido a que suceden antes de que se presente la siguiente
menstruacion (Menendes-Velasquez JF; 2003). La mayoria de los abortos espontaneos son
tempranos, el 80% ocurre en las primeras 12 semanas y el 20% restante se presentan de la
semana 12 a la 20. El aborto recurrente se encuentra en el 1% de todas las mujeres
(Cassaco G, et al 2008)
2. DEFINICION
La Organización Mundial de la Salud ha definido el aborto como: "la expulsión o extracción

de su madre de un embrión o feto que pese 500 gramos o menos". Este peso corresponde
a una edad gestacional entre 20-22 semanas. Como en el aborto retenido no ha ocurrido la
expulsión, se podría definir mejor al aborto corno la interrupción de un embarazo menor de
20-22 semanas o la pérdida de un embrión o de un feto que pesa menos de 500 gramos. Se
denomina aborto temprano al que ocurre antes de la 12a semana de gestación y aborto
tardío al que se presenta entre las 12 y las 20 semanas de gestación. El aborto puede ser
espontáneo o inducido (provocado).
Se denomina pérdida recurrente del embarazo a la ocurrencia de dos o más abortos es-
pontáneos consecutivos. Este término ha reemplazado al de aborto habitual. La pérdida recu-
rrente del embarazo se clasifica como primaria si la paciente nunca ha tenido un fruto viable,
o secundaria si la madre ha tenido un bebé antes de las pérdidas consecutivas del embarazo.
En la actualidad, cuando una paciente ha presentado dos abortos consecutivos es-
pontáneos, se inicia la investigación como pérdida recurrente del embarazo debido a que la
frecuencia de hallazgos anormales es similar a la que se encuentra cuando se investigan las
pacientes después de haber presentado tres o más abortos. Las parejas con una historia de
tres abortos consecutivos, sin el antecedente de un hijo vivo, tienen un riesgo de aborto es-
pontáneo subsecuente de 50%.
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3. OBJETIVOS
GENERAL
Establecer un referente institucional para orientar criterios diagnósticos y toma de

decisiones clínicas frente al manejo del aborto, empleando el recurso humano y técnico con
el que contamos con el fin de disminuir la morbimortalidad materna.
ESPECIFICOS
- Establecer las características clínicas de presentación del aborto: amenaza
de aborto, aborto en curso, aborto incompleto, aborto completo, aborto
retenido.
- Definir herramientas diagnosticas para esta patología.
- Definir pautas de manejo de acuerdo a los recursos disponibles.
- Fomentar el tratamiento farmacológico del aborto, teniendo siempre en
cuenta las características clínicas de la paciente.
4. PROBLEMA
El aborto espontaneo es una de las complicaciones mas frecuentes del embarazo, ya que
cerca del 15% de los embarazos clinicamente reconocidos y 30% de los detectados por
pruebas bioquimicas terminan en aborto espontaneo (Vargas F, Rubio R. 2011. Obstetricia
Integral Siglo XXI). Adicionalmente, cuando se analiza la edad de las mujeres que
presentan abortos espontaneos, se observa que en las adolescentes puede alcanzar entre
el 10-12% mientras que en las mayores de 40 años el porcentaje aumenta 4 -5 veces
(Guias de Practica Clinica, Gobierno Federal de Mexico, 2008). Teniendo en cuenta lo
anterior consideramos que es una patologia frecuente en la practica clinica por lo que se
requiere una pauta de manejo medico unificada.
5. POBLACION OBJETO
Todas las pacientes que ingresen con síntomas de sangrado genital y edad gestacional
menos de 22 semanas al Hospital La Victoria en cualquiera de sus sedes.
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6. EPIDEMIOLOGIA
En Colombia según los egresos hospitalarios en 1997 se presentaron 43.114 casos de

embarazos terminados en abortos con el diagnostico de: Mola 0,8% (360/43.114)
embarazo ectópico 8,7% (3.760/43.114) aborto retenido 4,7% (2.030/43.114) aborto
espontaneo 2,8% (1.236/43.114) aborto inducido legalmente 0,07% (33/43.114 ) aborto
inducido ilegalmente 0,4% (213/43.114) aborto no especificado 80,5% (34.721/43.114).
Las estadísticas en Colombia no registran el aborto provocado, ya que el aborto ilegal solo
se registra en los casos que presenten complicaciones que necesiten hospitalización y
generalmente se deja en la historia un diagnóstico diferente, por la penalización a la
madre. Los matices legales sociales y psicológicos del aborto influyen en que se
desestimule la notificación, por lo tanto no se posean cifras que describan el panorama de
la morbimortalidad por abortos provocados en Colombia. (PANORAMA DE LA
MORTALIDAD MATERNA EN COLOMBIA, 1995 – 2000: LOGROS, FRACASOS,
COMPROMISOS Y RETOS PARTE II. Semana Epidemiológica No. 38, Septiembre 16 al 22 de
2001)
7. ETIOLOGIA
Los abortos espontáneos y recurrentes pueden deberse a causas cromosómicas,

endocrinas, anomalías autoinmunes y trombóticas.
 Anomalías Cromosomicas: Al menos el 50% de las pérdidas se deben a esta causa,
pudiendo ser la frecuencia incluso mayor. Entre ellas se encuentra la trisomía 13,
18 y 21, monosomía X y polisomías de los cromosomas sexuales.
 Trastornos endocrinos: Incluyen defectos de la fase lútea, deficiencia de
progesterona, ovarios poliquísticos e hipersecreción de LH. También se consideran
la hiperandrogenemia y la hiperprolactinemia como causas de abortos
espontáneos recurrentes. El hipotiroidismo y el hipertiroidismo se asocian con
tasas de concepción disminuidas y aumento de la frecuencia de pérdidas fetales.
Mujeres con Diabetes mellitus mal controlada tienen mayor riesgo de sufrir
pérdidas fetales.
 Adherencias Intrauterinas. Las sinequias pueden interferir con la implantación o
desarrollo precoz del embrión, y ser consecuencia de legrados uterinos vigorosos,
cirugía intrauterina o endometritis. Las mujeres con adherencias intrauterinas
padecen habitualmente hipomenorrea amenorrea, pero hasta un 15% puede
presentar abortos a repetición.
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 Infecciones. Las infecciones pueden ser causa de pérdida fetal tardía, pero también
de abortos precoces. Los microorganismos asociados son Salmonella typhi, Vibrio
fetus, malaria, citomegalovirus, Brucella, toxoplasma, Mycoplasma hominis,
Chlamydia trachomatis y Ureaplasma urealyticum.
 Miomatosis uterina, defectos mullerianos e incompetencia cervical se encuentran
como otras causas menos frecuentes.
8. DIAGNOSTICO
En una mujer en edad reproductiva que ha tenido relaciones sexuales y presenta un cuadro
clínico caracterizado por dolor hipogástrico intermitente y sangrado, después de retraso
menstrual o amenorrea, o en quien se ha hecho previamente el diagnóstico de embarazo, hay
que sospechar amenaza de aborto.
Con el desarrollo del inmunoanálisis, que permite la identificación temprana de la fracción

beta de la gonadotropina coriónica humana, se cuenta hoy con un instrumento muy sensi-
ble y específico tanto para el diagnóstico como para el seguimiento y manejo de las compli-
caciones del embarazo temprano.
La gonadotropina coriónica humana (hCG) se puede detectar en la sangre materna desde 7-

l0 días después de la fertilización y guarda relación directa con el crecimiento trofoblástico.
En condiciones normales se encuentra una duplicación de la concentración de hCG en el
suero materno cada 48-72 horas. Cuando los niveles de la hormona no ascienden adecua-
damente, la curva se aplana, o los niveles descienden antes de la octava semana de
gestación, puede inferirse un embarazo de mal pronóstico o no viable.
Por otra parte, los estudios ecográficos con equipos de alta resolución, permiten visualizar
por vía transvaginal el saco gestacional a las cinco semanas de amenorrea (tres semanas
postconcepción) como un espacio lleno de líquido apenas medible (dos mm de diámetro).
Las concentraciones de hCG se pueden evaluar en conjunto con los hallazgos del ultrasonido
para obtener una mayor precisión diagnóstica. Cuando los niveles séricos de HCG son del
orden de 5.000-6.000 mU/mL debe observarse ya un saco gestacional con la eco-grafía
transabdominal; con el transductor transvaginal se puede visualizar el saco gestacional
cuando el nivel de B hCG se encuentra entre 1.800-2.000 mU/mL.
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Desde el punto de vista clínico el aborto se clasifica de la siguiente forma:

 Aborto temprano al que ocurre antes de la 12a semana de gestación.
 Aborto tardío al que se presenta entre las 12 a las 22 semanas de gestación.
Dentro de las diferentes formas clínicas de presentación del aborto, tenemos:
8.1. AMENAZA DE ABORTO
La amenaza de aborto consiste en un cuadro clínico caracterizado por sangrado de origen

endouterino, generalmente escaso, que se presenta en las primeras 20 semanas de ges-
tación, acompañado de dorsalgia y dolor tipo cólico menstrual. Al examen obstétrico se en-
cuentra el cuello largo y cerrado. Se considera que 50% de las amenazas de aborto terminan en
aborto a pesar de cualquier medida terapéutica.
El tratamiento es el reposo relativo. También pueden utilizarse analgésicos antiespasmódicos

para aliviar el dolor. Si hay estabilidad hemodinámica y es posible controlar el dolor, el
manejo será ambulatorio.
Si se detectan movimientos cardíacos por ecografía o se confirma la presencia de un em-

brión viable, el pronóstico depende del grado de desprendimiento que se observe; cuando
el desprendimiento es pequeño el pronóstico generalmente es bueno, desaparece el san-
grado y la gestación continua su curso. En 50% de los casos evoluciona hacia el aborto con
tres cuadros clínicos: el aborto retenido, el aborto incompleto o el aborto completo.
Tratamiento
Ante una consulta compatible con este cuadro se procede de la manera siguiente:
1. Ecografía para descartar una mola o un embarazo ectópico y precisar si existe o no
una vida embrionaria o fetal.
2. Determinación de B- HCG. Mientras no se cuenta con el resultado de estas exploraciones,
reposo en cama. Hospitalizar si no hay control del dolor, o se trata de aborto a
repetición.
3. Abstención del coito.
4. Administrar sedantes uterinos si persisten las contracciones dolorosas.
5. Explicar con claridad situación clínica y manejo a seguir.
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8.2. ABORTO EN CURSO
Se define como aborto en curso al cuadro clínico caracterizado por contracciones uterinas
dolorosas, intermitentes y progresivas acompañadas de borramiento y dilatación cervicales
y sangrado de origen uterino. Las membranas ovulares se encuentran íntegras. El tratamiento
consiste en hidratación, administrar analgésicos parenterales, reforzar la actividad uterina si
es necesario y esperar la expulsión fetal para proceder al legrado o la revisión uterina.
Tratamiento
1. Hospitalización inmediata de la paciente

2. Revisión de los exámenes de laboratorio
3. Solicitar hemoclasificación y VDRL.
4. Analgesia intravenosa: Butil bromuro de hioscina 20 mg
Aborto de primer trimestre:

Como primera opción manejo médico con misoprostol 800 mcg intravaginal.
Si no reúne requisitos clínicos de manejo farmacológico o no acepta manejo medico llevar
a legrado.
Para realización de legrado uterino, previa maduración cervical con misoprostol:
 Efectuar siempre exploración vaginal bajo anestesia en el momento del
procedimiento, para descartar un posible embarazo ectópico. Anotar en la historia
clínica los datos obtenidos.
Aborto de segundo trimestre:

• Si el cuello uterino está abierto o semiabierto, maduración cervical con misoprostol,
expulsión de feto y llevar a legrado obstétrico.
8.3. ABORTO RETENIDO
En estos casos el embrión muere o se desprende pero queda retenido dentro del útero. Debe
sospecharse cuando el útero no aumenta de tamaño, los síntomas y signos del embarazo
disminuyen hasta desaparecer y el control eco-gráfico visualiza embrión sin actividad cardiaca,
con distorsión del saco gestacional, disminución del líquido amniótico y, en embarazos del
segundo trimestre, cabalgamiento de los huesos del cráneo.
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Tratamiento
El tratamiento del aborto retenido depende de la edad gestacional y del tamaño uterino.
a. Embarazos tempranos (menores de 12 semanas)

Consiste en la evacuación del útero, previa maduración cervical con misoprostol.
Dosis:
 800 mcg de misoprostol intravaginal cada 6 horas hasta completar 3 dosis. Se
recomienda humedecer las tabletas en agua o suero fisiológico para mejorar la
absorción.
Esperar el sangrado en los días posteriores, explicándole a la paciente que puede
presentar sangrado más abundante que una menstruación por 3-4 dias y continuar con
manchado por 2 semanas más
Se puede dar manejo medico ambulatorio en mujeres que cumplan las siguientes
condiciones:
 Fácil seguimiento de la paciente y acceso de esta al hospital
 Consentimiento informado con información adecuada de implicaciones del manejo
médico y necesidad de manejo con legrado si este fracasa
 Signos de alarma con seguimiento ecográfico al 4 día luego de haber administrado el
misoprostol.
Se ha reportado efectividad alrededor del 70 – 96% con el manejo médico, recomendándose

altas dosis de prostaglandinas por tiempo prolongado (RCOG, 2006).
b. Gestaciones avanzadas (mayores de 12 semanas)

Debe llevarse a cabo la maduración cervical intrahospitalaria con misoprostol y
posteriormente legrado obstétrico.
Sin cesárea anterior

 Gestación de 13-15 semanas: 400 mcg de misoprostol intravaginal como dosis
inicial
inicial
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inicial
Repetir la dosis en un lapso de 6-12 horas si no ha habido respuesta
Si no hay respuesta en 24 horas, duplicar la dosis hasta un máximo de 4 dosis
Con cesárea anterior

Se recomienda iniciar manejo con la mitad de la dosis recomendada en pacientes sin cesarea
previa
 Gestación de 13 – 17 semanas: 200 mcg de misoprostol cada 6-12 horas, hasta un
máximo de 4 dosis. Si la 1 dosis no desencadena actividad uterina se debe aplicar una 2
dosis de 400 mcg. No exceder dosis de 1600 mcg dia
 Gestación de 18-22 semanas: 100 -200 mcg de misoprostol cada 6 – 12 horas, máximo
4 dosis. No exceder dosis de 800mcg dia
No repetir dosis si la paciente presenta actividad uterina, asi sea leve.
8.4. ABORTO INCOMPLETO
Se denomina aborto incompleto al cuadro clínico caracterizado por la expulsión parcial de

los productos de la concepción. Se caracteriza por sangrado profuso, modificación del cérvix
y expulsión de tejidos fetales. La pérdida del líquido amniótico ya configura un cuadro de
aborto incompleto. En el ultrasonido de abortos tempranos se observan imágenes
irregulares de ecogenicidad mixta en la cavidad endometrial, así como engrosamiento del
mismo.
Se utiliza el término de aborto inevitable cuando las contracciones uterinas son más
enérgicas, el cuello sufre borramiento y dilatación, las membranas están rotas y se palpan
a través del cuello las partes fetales.
Tratamiento
Manejo farmacológico con Misoprostol

Tiene mayor éxito (70 – 96% ) cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis altas de
misoprostol (1200 – 1400 mcg). Aunque en algunos estudios se reportan tasas de éxito
mayores cuando se usa por vía vaginal, no se ha demostrado que la vía de administración
influya en la tasa de éxito
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Los esquemas que se recomiendan son:
Manejo ambulatorio: recomendado para gestaciones menores de 10 semanas

800 mcg misoprostol intravaginal cada 6 horas, máximo 3 dosis. Se puede realizar
ambulatoriamente si la paciente cumple los criterios anteriormente enunciados.
Manejo intrahospitalario: para gestaciones mayores de 12 semanas, pacientes que no

acepten manejo ambulatorio, o no cumplan criterios de inclusión. Se recomienda seguir el
régimen de manejo expuesto en el aborto retenido.
 Ordenar hemoclasificación y serología
 Hidratar la paciente
 Reforzar la actividad uterina con oxitocina si es necesario. Si ha recibido
previamente misoprostol, iniciar refuerzo 6 horas después de la última aplicación.
No usar oxitocina si la paciente presenta actividad uterina leve posterior al uso de
misoprostol.
 Administración de analgésicos parenterales y esperar la expulsión del feto. Cuando
queda retenida la placenta el tratamiento consiste en completar el aborto por medio
del legrado o la revisión uterina.
No existe evidencia que permita recomendar o abandonar el uso de antibióticos

profilácticos en mujeres con aborto incompleto. La profilaxis antibiótica dependerá de la
evaluación clínica de cada paciente en particular.
Si se trata de un aborto incompleto y la pérdida sanguínea es notable, la paciente presenta

inestabilidad hemodinámica, hay evidencia de tejido retenido o infectado o hay sospecha
de enfermedad trofoblastica gestacional, es necesario realizar legrado uterino
inmediato.
Los cuidados posteriores incluyen:
• Goteo oxitócico durante 2-3 horas después de la evacuación uterina, en abortos
mayores de 16 sem.
• Globulina anti D en las pacientes Rh negativas.
• Efectuar un adecuado soporte psicológico.
Al dar de alta se debe instruir a la paciente en los siguientes tópicos:

• No usar tampones o duchas vaginales, y abstenerse del coito durante tres semanas.
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• Aconsejar visita médica en caso de fiebre, dolor suprapúbico o aumento brusco de la

pérdida hemática.
8.5. ABORTO COMPLETO
Se denomina aborto completo a la situación en la cual hay expulsión total del embrión o
del feto y de las membranas ovulares. Desde el punto de vista clínico se identifica porque
desaparece el dolor y el sangrado activo después de la expulsión de todo el producto de la
concepción. Puede persistir un sangrado escaso por algún tiempo.
Tratamiento.
Cuando ocurre en embarazos tempranos el tratamiento consiste en la observación
solamente, confirmación por ecografía y, si se considera necesario, el seguimiento de la B
hCG.
8.6 ABORTO SÉPTICO
Es aquel aborto provocado o espontáneo donde la infección está circunscrita a la cavidad

uterina (endometritis), o se encuentra bloqueada en el hemiabdomen inferior (flemón del
ligamento ancho y pelviperitonitis). El aborto séptico es aquel aborto donde la infección se
ha propagado por vía linfática, hemática y/o canalicular, o bien existe endo o exotoxemia,
con diseminación a distancia o por contigüidad, comprometiendo de esta manera la
estructura y función de otros parénquimas.
Etiología
E.coli, klebsiella, s. aureus, pseudomona aeureginosa, enterobacter cloacae, bacteroides

fragilis, clostridium sp.
Cuadro Clinico
Clínicamente se manifiesta por: síndrome febril, examen ginecológico doloroso,
empastamiento de los anexos, eliminación de secreciones fétidas, no gran compromiso
general.
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Signos locales o regionales de infección: pelviperitonitis, peritonitis difusa, tromboflebitis

pelviana
Signos de diseminación de los microorganismos o sus toxinas: sepsis, alteraciones
hemodinámicas, hígado, pulmón, riñón de sepsis, trastornos de la coagulación,
encefalopatía, hemorragia digestiva.
Diagnóstico
Síndrome De Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)
1. Temperatura: >38°C o <36°C
2. Frecuencia cardiaca > 90 por minuto
3. Taquipnea: frecuencia respiratoria > 20 por minuto
4. Hiperventilación: pCO2 <32 mmHg
5. Leucocitos >12.000 o <4.000 o >10% de neutrófilos inmaduros.
6. Laboratorio rutinario. Estos incluyen: cuadro hemático, Beta HCG. Glucosa, urea,
creatinina, ionograma. Gases en sangre. Hepatograma completo. Estudio de
coagulación con recuento de plaquetas. Grupo y factor Rh.
7. Pancultivos: hemocultivos para gérmenes aeróbicos y anaeróbicos,urocultivo,
cultivos de endocervix (aeróbicos, anaeróbicos, Chlamydia).
8. Ecografía transvaginal: busca de productos de la concepción retenidos en el útero,
masas anexiales, líquido libre en cavidad.
9. Radiografía de abdomen de pie y acostada en busca de: aire libre, la presencia de
cuerpos extraños.
10. Hacer diagnóstico diferencial: Apendicitis aguda. Embarazo ectópico. Trauma y
embarazo. Infección urinaria y embarazo. Vaginitis y vulvovaginitis
Tratamiento
Enfoque quirúrgico-obstétrico.
Legrado Uterino en los casos con: endometritis, aborto incompleto previa impregnación
con antibiótico.
Laparotomía: en los casos de abdomen agudo, sospecha de perforación uterina,
neumoperitoneo, punción del Douglas (positiva para sangre, material purulento o
entérico).
Histerectomía: En los casos de gangrena uterina amplia, perforación uterina, aparición de
tétanos de origen uterino.
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Esquemas antibióticos en aborto séptico

Esquema Antibiótico Dosis Recomendadas y Vía de Infusión
Metronidazol + 30 mg/kg/día (c/8 hs)
Penicilina + 200.000 U/kg/día (infusión ev)
Gentamicina 3-5 mg/kg/día (una dosis diaria)
Imipenem o Amoxicilina/Clavulánico + 2 g/día - 12 g/día (c/6 hs - c/8 hs)
Clindamicina + 1,5 - 2,5 g/día (c/ 8 hs)
Ceftriaxona 4 - 6 g/día (c/8-12 hs)
Clindamicina + 1,5 - 2,5 g/día (c/8 hs)
Gentamicina 3-5 mg/kg/día (una dosis diaria)
Ceftriaxona + 4 - 6 g/día (c/8-12 hs)
Metronidazol 30 mg/kg/día (c/8 hs)
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9. FLUJOGRAMAS
DIAGNOSTICO Y MANEJO DE ABORTO
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MANEJO MEDICO ABORTO
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10. ACTUALIZACION
Se recomienda que el contenido de esta guía, sea revisado para su actualización en
un periodo máximo de 2 años
11. IMPLEMENTACIÓN Y SOCIALIZACIÓN

La guía se implementara posterior a su revisión y socialización dentro del grupo de
obstetras, médicos hospitalarios, residentes, internos y estudiantes de las Sedes
del Hospital La Victoria y se socializará con el personal paramédico que interviene
en la atención de las pacientes.
12. EVALUACION DE LA ADHERENCIA

Se evaluará la adherencia a las guías a través de los procesos de auditoría interna y
externa establecido
13. REFERENCIAS
1. Saxena P. Salhan S. Sarda N. Comparison between the sublingual and oral route of
misoprostol for pre-abortion cervical priming in first trimester abortions. Human
Reproduction Vol.19, No.1 pp. 77±80, 2004
2. Matovina M, Husnjak K, Milutin N. Posible Papel de las Infecciones Virales y
Bacterianas en los Abortos Naturales. Fertility and Sterility 81(3):662-669, Mar
2004
3. Mayo D. algunos aspectos históricos-sociales del aborto. Rev. Cubana obstetricia y
ginecología 2002;28(2):128-133
4. Dempsey JC, Sorensen TK, Qiu C. History of Abortion and Subsequent Risk of
Preeclampsia. The Journal of Reproductive Medicine 48(7):509-514, Jul 2003
5. McDonald H. ETIOLOGY OF INTRAUTERINE INFECTION IN UNEXPLAINED
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Australia Meridional, Australia. Especial Para SIIC © Derechos reservados.
Department of Microbiology & Infectious Diseases, Women's & Children's
Hospital, 72 King William Road, North Adelaide SA 5006, Australia. Segunda
edición, ampliada y corregida: 16 de Julio, 2003
6. Reardon DC, Cougle JR, Rue VM. Admisiones Psiquiátricas de Mujeres de Nivel
Socioeconómico Bajo luego de Aborto o del Nacimiento del Niño. Canadian
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7. Zlotogora J. Parental Decisions to Abort or Continue a Pregnancy With an

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1106, 2002
8. González I. Miyar E. González R. algunas consideraciones sobre el aborto. Rev.
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espontáneo. Rev. Colombiana de obstetricia y ginecología Vol. 55 Nº 1, 2004.(18-
22)
10. Ruiz Parra Ariel Ivan; Guias de actualización Fepafem, 2009
11. Canaval E, Ortiz L. Uso del Misoprostol en Obstetricia y Ginecologia. FLASCOG. ,
Mayo 2013.
12. May W, Gülmezoglu AM, Ba-Thike K. Antibióticos para el aborto incompleto
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.)
13. Cassasco G, Di Pietrantonio E. Aborto Guia de Atencion. Rev Hosp Mat Inf Ramon
Sarda 2008. 27(1): 33-41
14. Menendes-Velasquez JF. El manejo del aborto espontaneo y de sus
complicaciones. Gac MedMex 2003. 139(1):47-53
15. Royal Collegue of Obstetricians and Ginaecologist. The management of early
pregnacy lost. Geen Top Guideline N 25, Octuber 2006.
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Elaborado por: ANA CAROLINA ESLAVA S. Aprobado por: Fernando A Peña

El aborto (sea espontaneo o inducido) es una causa importante de morbilidad materna

La Organización Mundial de la Salud ha definido el aborto como: "la expulsión o extracción

Establecer un referente institucional para orientar criterios diagnósticos y toma de

En Colombia según los egresos hospitalarios en 1997 se presentaron 43.114 casos de

Los abortos espontáneos y recurrentes pueden deberse a causas cromosómicas,

Con el desarrollo del inmunoanálisis, que permite la identificación temprana de la fracción

La gonadotropina coriónica humana (hCG) se puede detectar en la sangre materna desde 7-

Desde el punto de vista clínico el aborto se clasifica de la siguiente forma:

Dentro de las diferentes formas clínicas de presentación del aborto, tenemos:

8.1. AMENAZA DE ABORTO

La amenaza de aborto consiste en un cuadro clínico caracterizado por sangrado de origen

El tratamiento es el reposo relativo. También pueden utilizarse analgésicos antiespasmódicos

Si se detectan movimientos cardíacos por ecografía o se confirma la presencia de un em-

8.2. ABORTO EN CURSO

1. Hospitalización inmediata de la paciente

Aborto de primer trimestre:

Aborto de segundo trimestre:

8.3. ABORTO RETENIDO

a. Embarazos tempranos (menores de 12 semanas)

Se ha reportado efectividad alrededor del 70 – 96% con el manejo médico, recomendándose

b. Gestaciones avanzadas (mayores de 12 semanas)

Sin cesárea anterior

 Gestación de 19-22 semanas: 100 mcg de misoprostol intravaginal como dosis

Con cesárea anterior

8.4. ABORTO INCOMPLETO

Se denomina aborto incompleto al cuadro clínico caracterizado por la expulsión parcial de

Manejo farmacológico con Misoprostol

Los esquemas que se recomiendan son:

Manejo ambulatorio: recomendado para gestaciones menores de 10 semanas

Manejo intrahospitalario: para gestaciones mayores de 12 semanas, pacientes que no

No existe evidencia que permita recomendar o abandonar el uso de antibióticos

Si se trata de un aborto incompleto y la pérdida sanguínea es notable, la paciente presenta

Al dar de alta se debe instruir a la paciente en los siguientes tópicos:

• Aconsejar visita médica en caso de fiebre, dolor suprapúbico o aumento brusco de la

8.5. ABORTO COMPLETO

8.6 ABORTO SÉPTICO

Es aquel aborto provocado o espontáneo donde la infección está circunscrita a la cavidad

E.coli, klebsiella, s. aureus, pseudomona aeureginosa, enterobacter cloacae, bacteroides

Signos locales o regionales de infección: pelviperitonitis, peritonitis difusa, tromboflebitis

Esquemas antibióticos en aborto séptico

DIAGNOSTICO Y MANEJO DE ABORTO

MANEJO MEDICO ABORTO

11. IMPLEMENTACIÓN Y SOCIALIZACIÓN

12. EVALUACION DE LA ADHERENCIA

7. Zlotogora J. Parental Decisions to Abort or Continue a Pregnancy With an

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