Fuente Externa

Los nombre éticos o comerciales que aparecen en esta guía están debidamente registrado por sus
autores y/o laboratorios mención en este manual es expresamente con el fin de ampliar los
conocimientos de estudiantes y profesionales del área de la salud. No pretendemos hacer
recomendación de ningún tratamiento en específico pues no estamos abalados para ello. Este
manual ha sido publicado con fines educativos. En el caso de que haya una advertencia sobre un
fármaco este no se refieren a los nombre éticos mencionadas sino al fármaco en general. Nos
reservamos los derechos de la producción de este manual.

AGRADECIMIENTOS
Al Dios todopoderoso Jehová.
A mi Madre Juana (tita), Mis hermanos Engels y Algenis por su apoyo
incondicional.
A mi novia,amiga y colaboradora Dra. Lucy Duarte, gracias por ser mi mano
derecha y 2/3 de mi izquierda.
A mi amigo y socio IM.Oscar Sanchez Ovallez
A los Dres. Ruben Rojas y Jorge Amarante,
A Doña Elba
A INFOTEP y Licdas Georgina Hiraldo y Ramona Bello. Por la capacitación
y el apoyo que me brindaron.
AL Internado rotatorio de la UCNE por suministrar gran parte de la
información .
Queremos ofrecer especiales agradecimiento a Ing. Pedro Carreras Aguilera
por sus atinados consejos y al interno (a) anónimo que nos proporcionó la
sección de la historia clínica.
1
Fuente Externa

Índice temático. Página

Farmacolidades ................................................................................................ 4

SECCION DOLOR

Antinflamatorios no esteroideos ...................................................................... 5

SECCION INFECCION

Antibióticos..................................................................................................... 12

Betalactamicos, Penicilinas............................................................................. 12

Cefalosporinas................................................................................................. 15

Otros Betalactamicos (Carbapenemas, monobatamicos) ............................... 18

Macrolidos....................................................................................................... 19

Aminoglucósidos ............................................................................................ 22

Quinolonas ...................................................................................................... 24

Metronidazol ................................................................................................... 28

Antiparasitarios ............................................................................................... 29

SECCION CORAZON

Fármacos Cardiovasculares (antihipertensivos) ............................................. 32

IECAs.............................................................................................................. 32

ARAII.............................................................................................................. 35

Betabloqueantes .............................................................................................. 36

Antagonistas de Calcio ................................................................................... 39

Otros Fármacos Cardiovasculares usados (alg. Diuréticos) ........................... 41

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Fuente Externa

SECCION CEREBRO-MENTAL

Anticonvulsivantes.......................................................................................... 43

Antipsicóticos.................................................................................................. 47

SECCION ALERGIAS

Histamina y Antihistamínicos......................................................................... 51

SECCION ESTOMAGO

Antiácidos ....................................................................................................... 55

Inhibidores de la bomba de protones .............................................................. 57

Antiespasmódico............................................................................................. 58

SECCION GRIPE

Antigripales..................................................................................................... 60

INTERNADO y RESIDENCIA ................................................................... 62

SECCION ENTREGAS DE GUARDIA..................................................... 62

PREGUNTAS FRECUENTES POR ENTREGAS DE GUARDIA......... 65

SECCION MEDICINA INTERNA............................................................. 69

SECCION PEDIATRIA............................................................................... 82

CALCULOS DE DOSIS PEDIATRICAS ................................................. 83

SECCION OBSTETRICIA......................................................................... 117

SECCION HISTORIA CLINICA y EVOLUCIONES ............................ 122

SECCION HEMOGRAMA Y OTRAS ANALITICAS ........................... 131

SECCION ESCALAS DE EVALUACION DE PACIENTES ................ 139

BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................... 148
3
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FARMACO-LIDADES (Generalidades de la farmacología).

Fármaco: Sustancia que sirve para curar o prevenir una enfermedad, para
reducir sus efectos sobre el organismo o para aliviar un dolor físico.
Nombre genérico de un fármaco: son aquellos fármacos culla dominación
no se realiza con un nombre propio sino que se realiza de acuerdo a su principio
activo, lo cual facilita su elaboración en toda casa comercial, gracias a esto es
de módico precio.
Ej. Acetaminofén –Acetaminofén Genérico
Nombre Ético o Comercial. Llámese a todo fármaco registrado y
comercializado por un laboratorio el cual hace un uso exclusivo de este. por
lo cual posee un nombre diferente al principio activo que contiene.
Por ejemplo: Winasorb, es el nombre comercial de un medicamento que
contiene Acetaminofén.
Farmacocinética: Es la parte de la farmacología que estudia el recorrido del
fármaco en el organismo, su función en el tiempo y la dosis.
Farmacodinamia: Explica el mecanismo de acción del fármaco osea los
efectos bioquímicos y fisiológicos cuando interactúan con el sitio de acción,
en función con la concentración del fármaco con el lugar de acción.
Bacteriostático: Agente que puede inhibir el crecimiento de la flora bacteriana más
no la destruye.

Bactericida: La diferencia entre un efecto bactericida y un efecto bacteriostático es

sencilla: un agente bactericida es aquél capaz de matar a las bacterias.

4
Fuente Externa

SECCION DOLOR
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES) y
ACETAMINOFEN.

*Ácido acetilsalicílico (Aspirina), Acetaminofén, Diclofenaco, Ibuprofeno,

Naproxeno, Indometacina, Celecoxib, Piroxicam, Flurbiprofeno,
Ketoprofeno, Acido Menfenamico, Oxaprozin. Metamizol sódico (Dipirona).
Son fármacos que tienen acciones, analgésicas, antiinflamatorias y
antipiréticas, antirreumático y antigotoso. Así también como cualidades
antiagregantes plaquetarias (Ácido acetil salicílico) (aspirina).
Mecanismo de acción: Inhiben la acción de la enzima ciclooxigenasa,
resultando en la disminución de la formación de prostaglandinas y tromboxano
a partir del ácido araquidónico. La disminución en la síntesis de
prostaglandinas y su importancia en la producción del dolor inflamación y
fiebre y su actividad en diferentes tejidos es la responsable de la mayoría de
los efectos terapéuticos y adversos de los AINES.

5
Fuente Externa

ANTIINFLAMATORIOS

Ácido acetilsalicílico (Aspirina) Ketoprofeno

Diclofenaco Ácido Menfenamico

Ibuprofeno Oxaprozin

Naproxeno Metamizol Sódico (Dipirona)

Indometacina

Celecoxib

Piroxicam

Flurbiprofeno

AINES: Analgésico antiinflamatorios no esteroideo

Nota: El Acetaminofén o paracetamol. NO ES UN AINE, PUES NO
TIENE EFECTOS ANTINFLAMATORIOS. Pero lo incluiremos en este
recuadro para fines didácticos.

Fármacos Presentación, concentración Observaciones:

Antiinflamatorios Nombre comercial.
y analgésicos.

Ácido -Comprimido : 81-100-325- Antipirético.

acetilsalicílico 500 mg
-Antiinflamatorio.
(Aspirina).
-Supositorios: 50-150 mg.
-Analgésico
Nombre Comercial :
En dosis de 81 mg se usa
meramente como
6
Fuente Externa

Uso: 81mg cada 1. Coralat (tab de 81 mg). antiagregante

24horas. plaquetario. En dosis de
2. Aspilat (comprimido de
500 mg en adelante se
500mg cada 8 81mg).
usa como antipirético,
horas.
3. Aspirina BAYER (tab de antiinflamatorio,
500mg). antirreumático, y
analgésico. Muy útil en
4. Cardioaspirina(tab de
cefaleas. Potencia la
81mg).
acción de
5. Coraspir (81mg). anticoagulantes orales.
Contraindicado en
6. ASA ( tab de 81 mg).
hipersensibilidad a otros
AINES o a el mismo

Acetaminofén/ -Comprimidos. NO ES UN AINE. -

Paracetamol
Antipirético.
-Líquido oral.
Acetaminofén
-Analgésico.
Aunque puede que -Supositorios.
algunos afirmen que Se utiliza para calmar
no se trata del mismo
-Gotas.
cefaleas y disminuir la
fármaco en realidad si
Nombre comercial : fiebre hasta por 6 horas.
son sinónimos, pues
No causa irritación.
7
Fuente Externa

tienen el mismo efecto 1. Acetaminofén MK (Tab de Puede ser utilizada en

terapéuticos.
500 mg). niños pequeños y
Solo que el nombre embarazadas. Dosis
Iupac es Acetamida y 2. Sinedol (Tab 500 mg. Jarabe
mayores de 4gr por día
el nombre ordinario es 160 mg. Gotas 80 mg.
paracetamol.
puede causar
Supositorio 300 mg).
hepatotoxicidad. Evitar
Uso: Cada 4-6 horas
3. Winasorb (gotas 100 Mg. tratamientos
Jarabe 150 mg. (Tab prolongados en
500mg). pacientes con
insuficiencia. Hepática o
4. Tylenol (Tab 500mg. Sobres
renal, anemia o
de 500 mg).
problemas cardiacos,
5. Tylex (Tab 750Mg). pulmonares u
alcoholismo.
6. Amolgin. (Jarabe 120 mg,
Gotas Pediátricas 100 mg. y
Tabletas 500 mg).
7. Dolfenol (750mg).
8. Chemifen (750 Mg).

Combinación.
9. Geltra (Tramadol +
Paracetamol).

Diclofenaco -Granjeas -Tabletas Antiinflamatorio,

Cont. Dicoflenac
Uso: Cada 8 horas
analgésico,
-Supositorio –Inyectable
antidismenorreico.
- Gel Crisis agudas de gota.
Puede Causar irritación
gástrica, (gastritis).
8
Fuente Externa

1. Diclofenaco (50, 75 y Contraindicado en

100mg) (píldoras y ulceras pépticas o
ampollas inyectables). Sangrantes a menos que
no se administre
2. Diclofenac MK ( Gragea 50
conjuntamente con un
mg de diclofenaco sódico.
inhibidor de la bomba
Amp 75 mg. Capsula 100
de protones.
mg).
Otros efectos adversos
3. OXA (Píldoras e inyectable
erupción cutánea,
75 y 125 mg)
angina de pecho, nausea,
4. OXA –B (Diclofenac+Vit. vomito, hemorragia
Neurotropas) vaginal y tinnitus.
5. Dolotren (50 mg).
6. Diclogesic (100mg)

Combinado
7. Doloneneural
8. (Diclofenaco.+Vit
Neurotropas (B1, B6, B12).
9. Dolotrop K.
10. Dicloneuraxil (D +Vit
Neurotropas (D +Vitaminas
Neurotropas).
11. Bergeron R
(Diclofenac+Clorzaxona+A
cetaminofen)

9
Fuente Externa

12. Complibex Forte.

(Diclofenac+Clorzaxona+
Mecobalamina)
13. Dolfenex Forte (
Diclofenac + Clorzoxazona)

Ibuprofeno -Comprimido - supositorioAntiinflamatorio,

analgésico,
Uso: Cada 8 horas Ibuprofen Genérico (600 y
antidismenorreico.
800mg).
Fiebre en niños. Efectos
Nombre comercial: adversos parecidos a los
de Diclofenac también
1. Advil.
puede ocasionar pirosis,
2. Ibuprofen Genfar. perforación
gastrointestinal, tinitus y
3. Ibufen.
retención de fluidos.
4. Walcofen. Puede disminuir la
acción de los efectos
5. Dorival.
antihipertensivos.

Combinados.
6. Mirafort (Ibuprofen
+Clorzaxona)

Naproxen 1. Naproxen Genfar. Antiinflamatorio

Uso: Cada 8 horas 2. Mioxen (tabletas 500mg). Y analgésico.
3. Aleve (220mg).

10
Fuente Externa

Ácido 1. Ponstan (pildora500mg). Antiinflamatorio, en

menfenamico nuestro medio como
2. Menfenac (pildora500mg).
antidismenorreico.
Uso: Cada 8 horas

Nimesulida 1. Ancefel (100mg) Analgésico,

antiflamatorio
Uso: Cada 8
horas

Deketoprofeno 1. Enamtyum Antiflamatorios,

Uso: Cada 8 horas analgésico,
2. Enake
antidismenorreic

Celecoxib 1.Celeco (200-400mg) Antiflamatorio sin efecto

gastrolesivo.
Uso: Cada 8 horas 2. Maximus
3. Impedil

Ketorolaco 1.Dolgenal Analgésico,

antinflamatorio,
Tabletas de 10 mg 2.Doloket
excelente para dolores
Ampollas 30 y 60 agudos .
mg uso, Iv/Im
Dosis: Cada 6-8
horas.

11
Fuente Externa

SECCION INFECCION

ANTIBIOTICOS.

Betalactamicos

-Carbapenemas
1.Penicilinas 2.Cefalosporinas -Monobactamicos
*Son grupos diferentes

BETALACTAMICOS abarcan (PENICILINAS ,CEFALOSPORINAS,

CARBAPENEMES, MONOBATAMICOS)
 BETALACTAMICOS
Mecanismo de acción
Inhiben la biosíntesis de peptidoglicano de la pared celular bacteriana. Son
Antibióticos bactericidas. Comprenden las penicilinas, cefalosporinas,
carbapenemes y monobactamicos.
12
Fuente Externa

PENICILINAS.
Fármacos: Penicilinas Nombre comercial Observación
Presentación

Amoxicilina 1. Genérico 250, Antibiótico de amplio

500, 1000 mg espectro, usado
Uso: Cada 8 horas
tabletas y masivamente por la
suspensión de población. En
250mg. infecciones
respiratorias en
2. Amoxidal.
infecciones de piel y
3. Sumox. tegumentos. Presenta
mayor eficacia
Combinaciones.
cuando se combina
1. Clavulin* con ácido clavulanico
pues junto con este es
2. Curam *
resistente a bacterias
3. * Camicil productoras de
*(Amoxicilina betalactamasas.
+Acido
glavulanico)

Ampicilina 1. Genérico 500- Antibiótico de amplio

1000mg. Tabletas. espectro.
Uso: Cada 8 horas.
Combinado
Inyectable. Cada 6
horas.

13
Fuente Externa

2. ampicilina +
Sulbactam
inyectable.

Penicilina 1. *Generica. Muy útil en la

Benzatinica Amigdalitis
2. *Benzetacil.
bacteriana, faringitis),
3. , *Diamine. sífilis, estreptocócica
y profilaxis de la
 Presentacion: 1, 2
fiebre reumática.
y 2.4 millones de
unidades
inyectable.

Penicilina G acuosa. 1. Penicilina G.

(Sódica o potásica) Sódica Genérica.
1. Presentación:
Dosis de 12-
24000 unidades al
día.

Penicilina G 1. Genérica, 04,4 Reacciones adversas

Procainica mega inyectable. Vía son alteraciones de la
I.M. conducta, síntomas
neurológicos, Mareo,
Palpitaciones.
Desaparecen
Espontáneamente en
5-10 minutos y
ocurren en menos del
1% de los casos.

14
Fuente Externa

Penicilina Cristalina Penicilina cristalina 1,5

(PC) millones.
Inyectable.

CEFALOSPORINAS.

1ra Generacion:
-Cefalexin
- CeFazolina

2da Generacion:
-Cefaclor
-Cefamandol
-Cefotaxima

3ra. Generacion:
-Ceftriazona,
-Cefatoxima

4ta. Generacion: -
Cefepime

Síndrome de bilis espesa (Colelitiasis, colecistitis) CON CEFTRIAZONA

SE CONCENTRA EN LA BILIS.

CEFALOSPORINAS

15
Fuente Externa

Fármaco Presentación /nombre Observación:

comercial

1ra Generación 1.Cefalexina Genfar, Activas frente a cocos

Gram positivos.
Cefalexina 2.Cefalexina MK
estreptococo y
Uso: cada 12 horas *Se administra por estafilococo y algunos
vía oral gramnegativos como E.
Coli, Klebsiela
neumoniae.

2Da Generación 1. Cefaclor Bactericida con mayor

efecto en Gram
Cefaclor 2. Falcef.
negativos (E. coli,
*Se administra por Klebsiella pneumoniae,
via oral Neisseria gonorrhoeae,
Proteus mirabilis).
Tiene actividad contra
sepsis, neumonía,
meningitis, vías
biliares, peritonitis, y
vías urinarias, piel y
tejidos blandos.
No requiere ajuste de
dosis en caso de
insuficiencia renal

Cefixima 1. Cefixima (polvo De espectro más

para suspensión). amplio que otras de

16
Fuente Externa

2.Eticefa segunda generación.

Por los que algunos
autores la clasifican
como de tercera.

Cefoxitina 1.Cefoxitina Espectro ampliado a

inyectable bateriodes y otras
bacterias Gram
positivas y Gram
negativas. Junto a la
Cefotetan son las
cefalosporinas activas
frente a anaerobios.

3ra. Generación

Ceftriaxona 1. Ceftriaxona MK. Excelente actividad

2. Cefttriazxona. frente a anaerobios su
Uso: Cada 12 horas
Genfar 250, 500 y actividad frente a
1000 unidades. gramnegativos su
actividad frente
3. Cetriaf.
pseudomonas . Es el
tratamiento de la
meningitis bacteriana
(excepto la causada por
*Inyectables todas. Listeria. Y las
infecciones
gonococcicas, la
salmonelosis, la fiebre
tifoidea y la neumonía
intrahospitalaria no

17
Fuente Externa

provocada por
pseudomonas,

Nombre del fármaco nombre comercial/Presentación

Observación

CEFEPIME *CEFEPIME Mejor actividad

Inyectable frente a Gram
positivos, Gram
negativos y
pseudomonas que
todas las
generaciones. Está
indicada en
monoterapia en las
neumonías
intrahospitalarias
graves y
neutropenias

Otros Fármacos que Observación general

Betalactamicos abarcan
:FAMILIA

18
Fuente Externa

Carbapenemes 1. Imipenem. Son los antibióticos de más amplio

espectro y más potentes.
2. Cilastina.

3.Meropenem.

Monobactamicos aztreonam Carecen de actividad frente a Gram

positivos y anaerobios. Pero es muy
activo frente a gramnegativos
(Neiseria, enterobacterias,
H.influenzae). Puede utilizarse en
pacientes alérgicos a la penicilina
porque es el único betalactamico que
tiene actividad cruzada.

19
Fuente Externa

MACROLIDOS.

-Azitromicina
-Claritromicina

MACROLIDOS

4-Roxitromicina
3-Eritromicina
5-Josamicina

*Azitromicina, Eritrocomicina, Claritromicina, Roxitromicina,

Josamicina,)

Mecanismo de acción.
Inhiben la síntesis proteica, uniéndose a la subunidad 50s del ribosoma. Son
bacteriostáticos (MIR96-97, 17).

Fármacos Nombre Comercial/ Observación

Macrolidos Presentación

Azitromicina 1. Azitrom. Es un excelente

antibiótico de amplio
2.Azicure
espectro. Indicado en

20
Fuente Externa

Uso: 1 tableta cada 3.Aziran infecciones del árbol

24 horas respiratorio, piel y
4.Azitromicina
tejidos blandos, otitis
MK,
media, sinusitis,
5. Zitromax faringitis, amigdalitis,
así como infecciones
Presentación:
de transmisión sexual
tabletas de 500mg
no complicada. Se
(Polvo para
usa en dosis de 1
suspensión).
GRAMO PARA EL
TRATAMIENO DEL
COLERA.

Claritromicina 1. Claritromicina Está indicado

Genérica, (Tab. infecciones
500mg). respiratorias bajas,
infecciones
2. Claritromicina
respiratorias altas,
Uso: Cada 12 horas. MK.
infecciones de piel y
3.Claritromicina erradicación del H.
Genfar Pylori (antibiótico
más activo frente a
4. Klaricid.
Helicobacter Pylori
Presentación: (CTO, Farmacología)
( Sup, gotas y vía junto Omeprazol y
inyectable) Amoxicilina o
levofloxacina.

Eritromicina 1. Eritromicina Indicados en

MK (Tabletas). Infecciones
Uso: cada 6 horas.
2. Erixyl. respiratorias altas y
3. Eryacnem. bajas de tejidos
21
Fuente Externa

4. Pantomicina. blandos, prevención

de angina
Presentación
estreptocócica y
(ampollas, Gotas,
profilaxis de Fiebre
Granulados,
reumática y Acné
Suspensión)
Rosácea. Este
medicamento se
puede utilizar como
alternativa en
pacientes alérgicos a
la penicilina.

22
Fuente Externa

AMINOGLUCOSIDOS:

Gentamicina

Aminoglucosidos

Estreptomicna Amikacina
Tobramicina Neomicina

*Gentamicina, Estreptomicina, Amikacina, Neomicina, Tobramicina).

Mecanismo de acción: Inhiben la síntesis proteica, uniéndose de forma
irreversible a la subunidad 30s ribosomal. Son Bactericidas.

Fármacos Nombre Observaciones

comercial
Aminogluco
/Presentacion
sidos

GENTAMI 1. Gentamicia Es bactericida y tiene acción frente a las

CINA Genfar ampolla. bacterias gramnegativos incluyendo

23
Fuente Externa

Uso: cada 2. Diprogenta. Echerichia Coli, Entero Bacter, Klebsiela,

12 horas. Crema Salmonella, Serratia, Shigella
ungüento,
Algunos proteus y contra Pseudomona
3. Garamicina Eruginosa. Y entre los Gram positivos
Inyectable. Satafiloccosus aureus es altamente
4. Getamicina sensible a la gentamicina. Se usa en forma
MK, inyectable de ungüento para infecciones de la piel . y
(ampollas de en gotas oticas para otitis externa y media
20mg/2ml) aguda.
viales de 80
mg/2ml y 160 (REFERMED. Pags.418, 419).
mg/2ml). Indicacada en neumonía, colecistitis,
5.Gentasol sol peritonitis, septicemia, pielonefritis
gotas aguda, prostatitis, infecciones cutáneas,
enfermedad inflamatoria pélvica,
6. Gentacor.
meningitis, brucelosis, peste y profilaxis
presentación:
quirúrgica.
Pomada,
solucion
dérmica,
ampollas de
40,80 y 160mg
vial de 80 mg
vial pediátrico
de 20mg/20ml.

Amikacina 1- Amikac Es un antibiótico aminoglucosido dotado

na de amplio espectro y potente acción
Normon bactericida frente a gérmenes
2- Amikaci gramnegativos (pseudomona, Escherichia
na Colin coli, proteus, salmonella, chiguella. entre
otros) y Gram positivos (S. Aureus
24
Fuente Externa

*Inyectables productor y no de penicilina, enterococci

y haemophilus influenzae). Está indicado
500mg/2ml.
en el tratamiento. De todas las
infecciones sensibles a mikacina,
bacteriemias, septicemias, infecciones del
tracto urinario, respiratorio, Abdominal,
post quirúrgicas y ginecológicas.

QUINOLONAS
CLASIFICACION DE LAS QUINOLONAS.

1ra. Generación. 2da. Generación. 3ra. 4ta. Generación

Generación.

1. Ácido 1. Norfloxacino. 1. Levoflo 2. Moxifloxa

nalidixico xacino. cino
2. Ciprofloxacino.
2. Ácido 3. clinafloxa
3. Ofloxacino
pipemidico cino

Fármaco Nombre Observación

Comercial/Presentación
QUINOLONAS

1Ra Generacion. 1. ASO. WYNTOMILON Usado masivamente por

la población para las
Acido Nalidixico
infecciones de vías
25
Fuente Externa

urinarias. Solo son útiles

en infecciones de este
tipo.

2Da. Generación

Ciprofloxacina 1.Ciprofloxacina Genérica, La ciprofloxacina es el

(250-500mg) unico antibiotico por via
Uso: cada 12
oral util contra
horas. 2.Ciprofloxacina Genfar,
pseudomonas. activo
3.Ciprofloxacina MK,
contra germenes
4.Ciproquinol combinado intracelulares. Excelente
(ciproderal+Dexametasona). antibiotico abarca
muchos tipos de
5.Ciproquinol
infecciones y es muy útil
(Ciprofloxacina+Hidrocortiso
en infecciones de vías
na suspensión.)
urinarias y
enterobacterias.

Norfloxacino 1.Norfloxacino generico, Útil en infecciones de

2.Urigen. vías urinarias,
intestinales y biliares
3.Uroctal.
exclusivamente.
Norfloxacino-Genfar,
ambigram y Bacterioctal
Presentacion: Via oral
píldoras

Ofloxacino 1.Otoflox (Gotas oticas), Su espectro incluye

Gram positivos y Gram
2.Otosec. Ciriax (Gotas
negativos con buenos
oticas)
efectos. En la
26
Fuente Externa

presentacion de la
izquierda está indicado
en otitis bacteriana

3ra Generacion, 1. Levocure. Antibióticos de MUY

amplio espectro. Usado
Levofloxacina 2. Levo.
en varios tipos de
Uso: cada 24 3. Levobiotic. infecciones, activas
horas frente a bacterias
4. Levoxetina.
resistentes de
5. Quinolev (500-750mg). neumococos y
6. Levofloxateg, levoquinol. estafilococos.

4ta generación 1. Moxifloxacina Además de los efectos de

Genérica. los beneficios de las de
Moxifloxacino
tercera generación esta
2. Avelox
Uso: Cada 24 quinolona es la única
(comprimidos).
horas. activa frente a los
anaerobios.
*Via Oral (V.O).

27
Fuente Externa

METRONIDAZOL
Antibiótico-Antiparasitario

Fármaco Nombre Observación

comercial/Presentación/Via
de administración

METRONIDAZOL 1.Metronidazol genérico, Pertenece a la

suspensión y comprimidos familia de los
de 250mg, nitroimidazoles Es
Uso: Cada 8 horas. usada como
2.Metrex, (suspensión) ,
antibiótica y
3.Metrocaps antiparasitaria.
Tanto por
indicación médica
como masivamente
por la población.
Está indicado en
Metronidazol
sospecha de
infección tanto
parasitaria como
bacteriana del
aparato digestivo.
Está
contraindicado en
el primer trimestre
del embarazo y
lactancia y en
pacientes con

28
Fuente Externa

insuficiencia
hepática.

OTROS ANTIPARASITARIOS

Fármaco Nombre comercial/ Observación

Presentación /Vía
de administración

Albendazol 1.Unizol tabletas Pertenece a los

(400mg), benzimidazoles.
Bloquea la entrada
2. Zentel 4% bebible.
de glucosa en
*Oral muchos nematodos
intestinales. Sus
principales
indicaciones, son:
Áscaris, Filarias,
hidatidosis,
cisticercosis. No debe
usarse en embarazo
y lactancia.

Anfotericina B Es un Polieno, que

altera la membrana
citoplasmática de
hongos y protozoos.
Leismaniais

29
Fuente Externa

Cloroquina 2.Alaren Es un antimalarico o

antipalúdico
Fármaco de primera
*Vía ORAL elección para el
tratamiento y
profilaxis del
paludismo en
plasmodium
sensibles.
Contraindicado en
embarazo por sus
efectos abortivos.
*El Cloroquina aborto
Criminal está penado
por las leyes de
República
dominicana.

Primaquina Acción frente a las

formas hepáticas de
la malaria, por
plasmodium vivaz y
ovale. Puede
producir anemia
hemolítica, sobre
todo en el déficit de
glucosa 6PD.

Doxiciclina Es una tetraciclina.

Antibiótico de
30
Fuente Externa

amplio espectro que

se usa junto con la
quinina para el
tratamiento de la
malaria por P.
Falciparum
profilaxis en las
áreas
multiresistentes.

Pamoate de pirantel Pertenece a los

benzoimidazoles.
Tratamiento de
Ascariasis y oxiuros

31
Fuente Externa

SECCION CORAZON
FARMACOS CARDIOVASCULARES
ANTIHIPERTENSIVO.
IECAS

*Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Fosinopril, Ramipril.

Fármaco Nombre comercial/ Observación

Presentación/ Vía de
administración.

Captopril 1. Captopril Generico Se usa en el manejo

( 25-50mg). de las crisis
Uso:cada 8 horas
hipertensivas, por la
2.Captoprilam,
via sublingual ya
sublinguales.
que esta es de más
*Via Sublingual. rápida acción.
Tambein se
administra via oral.

Lisinopril 1. Lisinopril genérico. Hipertensión

esencial,
Hipertensión, reno
32
Fuente Externa

uso:Cada:24 horas 2. Cardionil compuesto vascular,

(amlodipina-lisinipril). Insuficiencia
Cardiaca,
3. Cardionil –D
Cardiopatía
(clortalidona-lisinopril).
Isquémica,
4. Ecardil (Lisinopril). Diabéticos.
(REFERMED
5. Amlo L (amlodipina-
pag.507. 1ra
lisinopril),
Edicion).
6. Lisipril,
7. Lisipril D ((lisinopril-
Hidroclorotizida).
8.Precor (amlodipina-
lisinorpil)

Ramipril 1. Ramipres (Ramipril Posee estudios

10mg). realizados que
comprueban su
2.Ramicar-D
uso:Cada:24 horas eficacia tanto
(Ramirpil+Clortalidona).
hipertensiva como
3.Trtrace 10 (Ramipil nefroprotactora en
2.5,5 mg). pacientes diabéticos
como el estudio
Hope y Micro Hope.

Enalapril 1.Enalapril 10-20mg El enalapril es muy

Genérico, usado por la
Uso: cada 24 horas.
población para el
manejo de la
hipertensión

33
Fuente Externa

2.Cosulapril (Enalapril- arterial, por su bajo

20mg, Hidroclorotiazida costo y eficacia, la
12.5 mg), modalidad el
ampolla es usado
3.Ecaprinil 20 (enalapril
para el manejo de
20mg),
las crisis
4.Ecaprinil-D, hipertensiva, pues
tiene el metabolito
5. Lodipin E (Enalapril,
activo del Enalapril.
amlodipina).

Tabletas todas,
Lotrial ( Enalaprilato10-
20mg) ampolla.

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II

(ARAII)

34
Fuente Externa

ARAII

3. Candesartan.
1. Losartan. 2. Irbesartam.
4. Valsartan.

Mecanismo de acción

Actúan como antagonistas o bloqueantes del receptor de la enzima angiotensina II,

llamado receptor AT. El bloqueo de los receptores AT de manera directa
causa vasodilatación, reduce la secreción de la vasopresina y reduce la producción y
secreción de aldosterona, entre otras acciones. El efecto combinado reduce
la presión arterial.

Farmaco ARAII. Presentacion/ Nombre Observación.

comercial.

Candesartan 1. Candesartan Indicados en

Ethical 16mg. hipertensión arterial útil
Uso: cada 24 horas.
2. Akavar (8 y 16mg). especialmente en
pacientes Diabéticos
3. Akavar D (30 mg y hipertensos.
12.5
Hidroclorotizida). Puede ser utilizado
como monoterapia o
combinado para mejorar
35
Fuente Externa

su eficacia con
diuréticos tiazidicos,
antagonistas de calcio
dihiropirimidicos.

Losartan 1. Losartan Ethical Su eficacia

(50 y 100mg) antihipertensiva fue
Uso: cada 24 horas.
pastillas. demostrada en 11
2. Losartan potásico. estudios controlados.
Esta indicado en los
3. Ara–II (losartan de pacientes con
50mg.
hipertensión esencial
4. Presotan (50 y leve a moderada una vez
100mg) al día.

Irbesartan 1,Presotan 300mg Potente

antihipertensivo.
2.Aprovel 300mg

BETABLOQUEANTES.

Fármacos Nombre Comercial/ Observación

Betabloqueantes Presentación/ vía Oral

Propranolol 1. Propranolol genérico Es el prototipo de

40mg. los betabloquedores,
Uso: cada 24
es NO selectivo
horas.
(bloquea B1 y B2),
36
Fuente Externa

2.Inderal pastillas Está indicado en el

de 40 mg. tratamiento de la
hipertensión
arterial, angina de
pecho, pacientes con
arritmias cardiacas,
taquicardia en
pacientes en
tirotoxicosis,
profilaxis de la
migraña común
cardiopatía
hipertrófica. ha
demostrado reducir
el riesgo la fase
aguda del infarto
agudo al miocardio
clínicamente
estables y está
indicado en temblor
esencial e
hipertensión portal.
no se recomienda su
uso en pacientes
insulinodependiente
(puede enmascarar
una hipoglucemia) o
con Asma (puede
provocar una crisis
de broncoespasmo)

37
Fuente Externa

Bisoprolol 1. Bisocor.

Uso: cada 24 2. Bisochem.

horas.
3. Beta uno.
Pastillas 2, 5, 10 mg.

Carvedilol 1. Bloquedil 25 MG, Bloqueo no.

Y 12.5 MG pastillas Selectivo. El
Carvedilol ha
demostrado una
reducción del riesgo
de muerte o de
ingreso hospitalario
en pacientes con
ICC (CTO 6ta
Edición pag.10).

Metoprolol 1. Metoprolol.
2. Meprolol.

uso:Cada:24 Pastillas VO.

horas

Timolol 1. Oculpres (solución Tratamiento del

oftálmica). glaucoma crónico de
ángulo abierto,
2. Imof Ofteno
glaucoma
(Solución
secundario, y en la
Oftalmica)
presión intraocular.

Los betabloqueantes están contraindicados en el embarazo y en pacientes

con bloqueo aurículo ventricular de 2do y 3er grado.
38
Fuente Externa

CALCIOANTAGONISTAS.

Este tipo de fármacos, bloquea selectivamente la entrada del calcio de la

célula, por los canales dependientes de voltaje tipo L (lento). Como es sabido
el calcio juega un papel de suma importancia en la regulación de múltiples
procesos celulares (contracción muscular, secreción hormonal coagulación y
agregación). Estos se dividen en dos grupos. 1. antagonistas de calcio
Dihidropirimidicos (Nifedipino, amlodipina, lacipino) son taquicardizantes.
2. No Dihidropirimidicos. (diltiacem y verapamilo) son bradicardizantes y
tienen propiedades anti arrítmicos ( son Antiarrtimicos clase IV).

*Dihidropirimidicos *No Dihidropirimidicos

Nifedipina Diltiacem

Amlodipina Verapamilo

Nitrendipina

*Son Taquicardizantes (aumentan *Son Bradicardizantes

la frecuencia cardiaca). Nótese (disminuyen la frecuencia
que estos terminan con el sufijo cardiaca).
PINA

39
Fuente Externa

CALCIOANTAGONISTAS.

Fármaco Calcio Nombre ético/ Observación

antagonistas Presentación

Amlodipina Solo: Es un antagonista de calcio

dihidropirimidico indicado
Uso:cada 24 horas 1. Amlodipina
en el manejo de la
Genérica.
Hipertensión arterial (HTA),
2. Amlodipina útil en ancianos. Pueden
Ethical. causar edemas de miembros
inferiores, así como
Combinado:
taquicardia al igual que otros
Se combina con dihidropirimidas.
múltiples fármacos
como IECAs,
diuréticos tiazidicos
y betabloqueantes

Nitrendipina 1. Nitrenol Es un moderno antagonista

(Nitrendipina+ de los canales calcio
Atenolol+Clorta derivado de las
lidona). dihidropirimidas con
propiedades vasodilatadores
2. Etipress
y colaterales de la
(Nitrendipina
nifedipina; produce menos
10 y 20 mg).
efectos secundarios que
3. Etipress-D otros dihidropirimidicos
(Nitrendipina+c puede producir Edemas,
lortalidona sofocos, mareos. Produce
12.5MG) taquicardia en menor
proporción, puede producir
40
Fuente Externa

cefalea, enrojecimiento de
piel, vómito y taquicardia.

Nifedipina 1. Nifedipina Se usa en el tratamiento de

Genérica HTA y en pacientes
Uso: cada 24 horas
embarazadas con trastornos
hipertensivos del embarazo,
puede ser usada como
uteroinhibidor.

OTROS FARMACOS CARDIOVASCULARES USADOS

COMUNMENTE

Diuréticos Nombre Observación.

comercial

Furosemida 2. Furosemida Diurético de asa,

Genérica. usado para
Uso: cada 6 horas.
depletar líquidos.
3. Furosemida
Útil en todas las
Ethical.
formas de
4. Lasix. Insuficiencia
cardiaca
principalmente
en los casos
refractarios y en
edema agudo de
pulmón,
tratamiento de

41
Fuente Externa

hipercalcemia,
síndrome
nefrótico
síndrome de
secreción
inadecuada de la
hormona
antidiurética.
Las principales
reacciones
adversas son
alteraciones
hidroelectrolítica,
depleción de
volumen,
hipopotasemia.

Otros Diuréticos:
Hidroclorotiazida
(tiazidico)
Clortalidona (tiazidico)
Espironolactona
(ahorrador de potasio)

42
Fuente Externa

SECCION CEREBRO- MENTAL

ANTIEPILEPTICOS./ANTICONVULSIVANTES/BARBITURICOS/B
ENZODIACEPINAS.
MECANISMO DE ACCIÓN. Actúan mediante el bloqueo de la iniciación o
propagación de las crisis epilépticas.
La fenitoina, la carbamazepina, el ácido valproico y la lamotrigina inhiben
los potenciales de acción dependiente del sodio. Provocando un bloqueo
preferencial de la actividad de alta frecuencia mantenida, que es una
característica de las neuronas que producen descargas de un foco epiléptico.
La fenitoina también impide la propagación de la crisis epiléptica mediante la
inhibición de los canales de calcio dependiente de voltaje. La lamotrigina
inhibe también la liberación del aspartato y el glutamato, que son
neurotransmisores excitadores.

43
Fuente Externa

Las benzodiacepinas y y los barbitúricos aumentan la inhibición mediante

diferentes interacciones de los receptores del GABA. (Ácido Gamma
aminobutirico)
El Ácido Valproico aumenta la concentración cerebral del GABA (mediante
la interacción con las enzimas que intervienen en su síntesis y catabolismo del
mismo. La lamotrigina , la gabapentina y el fenobarbital son fármacos que se
suelen utilizar para el tratamiento de las crisis parciales, con o sin
generalización secundaria.
La etosuximida y el acido valproico aumentan inhibiendo los canales del
calcio tipo T en el tálamo, en el caso de la crisis de ausencia.
(CTO;FARMACOLOGIA 6ta. edición).

ANTIEPILEPTICOS /ANTICONVULSIVANTES/ BARBITURICOS.

Fármaco Nombre Observación

Comercial/
Presentación

1. Ácido Valproico/ 1. Valpakine “El AV. Se usa como

Valproato de Sodio/ (500mg). profilaxis en todo tipo de
Valproato de crisis tanto en parciales
2. Espertal.
Magnesio como generalizadas con
3. Epival buenos efectos (CTO
*El Ácido
(Valproato de Farmacología 8va
Valproico tiene
sodio). edición pag.24, 25).
otras variantes con
También está
mayor efecto como 4. Attemperator
documentado su uso en
el Valproato que es (Valproato de
el trastorno bipolar como
una sal derivada del Magnesio).
regularizador del Estado
ac. Valproico.
44
Fuente Externa

Combinada con 5. Divals de Animo (REFERMED

magnesio tiene Suspensión y 1ra edición pag.348).
mayor efecto tabletas.
anticonvulsivante.
Uso: cada 24 horas.

2.Diacepam 1. Esbelps, Usado en el manejo del

estatus epiléptico (crisis
2. diazepam
epiléptica. Junto a la
Feltrex(5-10
Difenilhidantoina), via
mg)(comp),
IV, también es usado
3. Diazepam como ansiolítico, a dosis
Prodex 5,10 y bajas como las que se
25mg(tabs) presentan a la izquierda.

3.DifenilHidantoina 1. Fenitoina, Antipepilepto/anticonvul

sivante. Usado en el
2. Hepamin
manejo del estatus
epiléptico

4.Fenobarbital 1. Genericos, Anticonvulsivante,

Fenobarbital . antieplieptico,
Barbiturico. Muy eficaz
2. Babyfenil
en el manejo de
tab.
convulsiones y
Fenobarbital
prevención por su bajo
3. Gastrofarma costo . En niños el uso
(sedante prolongado puede causar

45
Fuente Externa

antiespasmódi retraso mental leve.

co) (Fuente externa)

Gabapentina 1. Gabapen Anticonvulsivante/Usada

Euro(300,400 también el tratamiento
,800MG). de las fibromilagias y
otros tipos de dolores
2. Gabictal,(300,
neuropáticos.
400mg).
3. Neurontin
800mg.

5.Carbamazepina 1. Carbamazepi Anticonvulsivante

na Generica. .también usada en el
(200mg) manejo de la neuralgia
(tabletas), del trigermino.
2. Carbazep
(tabletas)

Clonacepam 1.Diocam (pastillas

sublinguales
0.25mg)

*Las benzodiacepinas requieren indicación de un especialista en salud

mental (psiquiatras)

ANTIPSICOTICOS/NEUROLEPTICOS

46
Fuente Externa

CLASIFICACION

ANTIPSICOTICOS

TIPICOS ATIPICOS
EJ.HALOPERIDOL EJ.OLANZAPINA

ANTIPSICOTIC NOMBRE OBSERVACION

OS TIPICOS COMERCIAL/PRESENTACI
ON

Haloperidol HALOPERIDOL Genérico Antipsicótico, anti

20MG maníaco,
antidelirante,
antiagresivo ,
antialucinatorio.
Usado en
esquizofrenia y
otras trastornos
psicóticos.Posee
efecto anti maníaco
de los trastornos
bipolares. Induce al
sueño reparador
usado comúnmente
por su bajo costo y
47
Fuente Externa

eficacia. Aunque su
uso está
disminuyendo
debido a los
síndromes
extrapiramidales
que produce
(acatisia,
pseudoparkisonism
os, distonias).
Contraindicado en
enfermedad de
Parkinson.

Clorpromacina 1. Clorpromacinma Generica Además de su

acción antipsicótica
2. Prozyl
tiene acción
antiemética, crisis
de porfiria aguda
intermitente.
Control del singulto
(hipo intermitente),
trastornos
Comprimidos de 25 y 100mg, conductuales
solución oral de 40 mg con ml y severos en niños .
ampolla de 25 mg. pre anestesia y
coadyuvante en el
tratamiento del
tétano, en dosis
bajas se utiliza
como ansiolítico,
48
Fuente Externa

hipnoinductor,
potente analgésico
de dolor crónico.
Con la piperacina
puede causar
convulsiones,
síndrome
neuroléptico
maligno
(hiperreflexia,
Hiperpirexia),
sindomes
extrapiramidales,
pseudoparkinson y
inquietud
paradójica.

ANTIPSICOTICOS

Antipsicoticos
atípicos

Olanzapina 1. Zyprexa (10mg) 1. Antipsicótico

Inyectable.
2. anti maníaco
2. Olanzafran 10mg
Olanzapina
3. Lazep10mg

49
Fuente Externa

*Viene en 3. Inductor de
presentación de 5,10 sueño
mg. E inyectable via reparador.
I.M como Zyprexa
Usado con mucha
eficacia en el manejo
de la manía aguda en
los trastornos
bipolares, se puede
combinar con un
estimulante tipo ácido
valproico o litio. En
dosis altas puede
acusar aunque no es
tan frecuente
síndromes
extrapiramidales por
lo que se debe
combinar con
difenhidramina para
evitar estos efectos.

Quetiapina 1.Quetiapina(25,50,100mg) 1. Antipsicótico

2.quetil 2. Antimaniaco
3.Quetaxil

Risperidona 1. Risperidona generica. Antipsicótico

2. Risdom Antimaniaco.

50
Fuente Externa

SECCION ALERGIA
HISTAMINA Y ANTIHISTAMINICOS.
CLASIFICACION

PRIMERA GENERACION Difenhidramina.

Dimehidrinato.
Hidroxicina.
Clorfenamina.

51
Fuente Externa

SEGUNDA GENERACION Loratadina.

Ceterizina.

TERCERA GENERACION Levocetirizina.

Desloratadina.

Antihistamínicos

Fármacos Nombre Observación

antihistamínicos comercial/presentación

Antihistamínico H1 1. Fendramin (25- Se ha usado con

de 1ra generación . 50mg). magníficos resultados
antialérgicos con en manifestaciones
2.Dormilong (50mg).
Acción sedante. alérgicas como: Asma
3.Dormital(50mg). bronquial, dermatitis
Difenhidramina
en particular la tópica
4.Histam (25mg).
y por contacto,
5.Benadryl (25mg). prurito, rinitis
vasomotora. También
ha dado excelentes
*tabletas. 25 y 50 mg resultados en
capsulas. reacciones alérgicas
pos transfusional
Jarabe 12.5mg/*ml.
administrado solo en
Ampolla 10mg/ml. combinación con
cortico esteroides.
También se utiliza
como tratamiento en
los síndromes
extrapiramidales,

52
Fuente Externa

causados por la
administración de
antipsicóticos típicos
(Haloperidol entre
otros) y en dosis de
50mg se usa como
inductor del sueño. no
produce adicción

Antihistaminico H1 Atarax (25mg). Usado en el manejo de

de 1ra generación reacciones alérgicas,
Pazz (10mg).
antialérgicos con prurito, dermatitis,
acción sedante. rinitis alérgica. Se usa
en los estados de
ansiedad leve e
Hidroxicina insomnio ocasional
como inductor del
sueño.

Antihistaminicos H1 1.Loratadina genérica Antialérgico que no

de 2da. Generacion 10mg. causa sueño.
Loratadina 2.Klaritine.
3.Lorax.
4.Loratadina MK.
5.Alerin.
6.Antial.

53
Fuente Externa

Antihistamínico H1 1. Cetirizina. Antialérgico que no

de 2da generación causa sueño.
5. Histalong.
Cetirizina
6. Histal.
7. Kalven.
8. Zyrtec.
9. Cetirina (Jarabe y
pastilla).
10. *`pastillas
de 10 mg y jarabe.

Antihistamínico H1 Xalerg. Antialérgico que no

de 3ra generación. causa sueño.
Levocetirizina

54
Fuente Externa

SECCION ESTOMAGO

Antiácidos

Fármacos antiácidos Nombre comercial

Ranitidina 1. Ranitidina Indicación ulcera

Genérica. péptica, síndrome de
zollinger Ellinson,
Presentaciones:
hemorragias
Comprimidos de esofagicas, y gástricas
300,150 mg. con hipersecreción,
esofagitis por reflkujo
Ampollas 50 mg/2ml.
gastroesofagico.
profilaxis de la
hemorragia GI.

55
Fuente Externa

Prevención
preoperatoria de
aspiración acida
(Síndrome de
Meldenson)
incluyendo pacientes
obstétricos. Efectos
adversos
ginecomastia,
hepatitis, artralgia,
discinesisas, cefalea.
administrar con
precaución en niños
menores de 12 años, el
tratamiento
prolongado puede
causar deficiencia de
vit. B12
(cianocobalamina)

Hidróxido de Alivio sintomático de

Magnesio la acidez gástrica por
ulcera péptica o de
Presentación: otro origen.
Suspensión 0.08g/M. Estreñimiento.
Efectos adversos:.
Diarrea, hipotensión,
hipermagnasemia,
calambre
estomacales,

56
Fuente Externa

debilidad muscular,
depresión respiratoria

Hidróxido de Indicado en Dispepsia

aluminio ulcerosa y no
ulcerosa, reflujo
gastroesofágico,
hierpfosfatemia
contraindicado en
hipofosfatemia,
hemorragia intestinal
no diagnosticada,
apendicitis, porfiria,
trastornos
gastrointestinales
asociados a motilidad
intestinal disminuida
u obstrucción y
estreñimiento.

INHIDORES DE LA BOMBAS DE PROTONES.

Fármacos Nombre
inhibidores de la comercial/presentación
bomba de protones

Omeprazol 1. Omeprazol Indicado en ulcera,

genérico. péptica, acidez,
Uso: cada 12 horas
Esofagitis, reflujo
2. Omestop.
gastroesofágico.

57
Fuente Externa

Presentación:
Capsulas de 20-40mg.
Ampolla inyectable
(costo elevado).

Esomeprazol 1. Esomep. Indicado en ulcera,

péptica, acidez,
Uso: cada 12 horas 2. Nexx.
Esofagitis, reflujo
3. Piroton. gastroesofágico.

4. Piroton Fast.
(Esomeprazol 40mg +
Bicarbonato de sodio).

Pantoprazol Zoltum. Indicado en ulcera,

péptica, acidez,
Uso: cada 12 horas
Esofagitis, reflujo
gastroesofágico.

ANTIESPASMODICOS

Fármacos Observación
antiespasmódicos

 Propinox 1. Sertal Forte Usado en las

(Propinox). emergencias y por la
población como

58
Fuente Externa

 Clorixidrato de 2. Sertal Simple.antiespasmódico,

Lisina cólicos, y dolores
3. Sertal
menstruales. Cuando
Uso: cada 8 horas Compuesto
es propinox solo se
(Propinox
puede utilizar un
clohidrato de
niños y mujeres
Lisina).
embarazadas.
4. Propinox.

Hioscinamina 1. Spasmosan. Antiespasmódico.

Sulfato+Feniltoloramina

Simeticona 2.Gastop. Antiespasmódico,

tratamiento de cólicos
y anti flatulento.

59
Fuente Externa

SECCION GRIPE

ANTIGRIPALES.

Antigripal/Nom Principios activos Propiedades

bre comercial
Antifludes - Acetamino - Antipirético.
fén 500mg. -Analgésico.
- Amantadin -Antialérgico.
a.
- Fenilefrina
.
- Clorferina
mina.
Bye Flu - Acetamino -Antipirético.
fén. -Analgésico.
60
Fuente Externa

- Fenilefrina -Antitusivo.
. -Antialérgico.
- Dextromet
orfan.
- Clorferina
mina.
Laritox - Acetamino -Antipirético.
Antigripal fén. -Analgésico.
- Fenilefrina Antihistamínico/antialér
. gico.
- Loratadina -Descongestionante.
.
Sutox - Pseudoefed -Descongestionante.
Presentación: rina -Antitusivo.
Jarabe y Gotas - Dextromet -Antihistamínico.
orfan
- Carboxina
mina.
-Balsamo de
Tolu.
Athos - -Antitusivo.
Dextrometorfan.

61
Fuente Externa

SECCION INTERNADO-RESIDENCIA

Internado Rotatorio HRUSVP, SFM, R.D.

SECCION ENTREGA DE GUARDIA

ENTREGA DE GUARDIA EMERGENCIA

Entrega de guardia correspondiente al día xx/mes/2013 donde asistimos un

total de 223 pacientes, e ingresamos un total de 20 pacientes, distribuidos de la
siguiente manera:
 Medicina interna de hombre y cardiología de hombres y mujeres, un total
de 5 pacientes.
 Pediatría y traumatología, un total de 7 pacientes.
 UCI y perinatología, un total de 1 paciente.
 Medicina interna de mujeres y cirugía de hombres y mujeres, un total de 4
pacientes.
62
Fuente Externa

 Ginecología y obstetricia, un total de 8 pacientes.

Es cuánto.
NOTA: en los días de entrega de guardia de CIRUGIA se debe de entregar
traumatología solo, al igual de los días de entrega de pediatría solo pediatría y
perinatología.

ENTREGA DE GUARDIA DE SALA

Pediatría, medicina interna y cirugía es lo mismo.

Entrega de guardia correspondiente al área de pediatría del día X del mes y año
en curso, donde recibimos un total de X pacientes distribuidos de la siguiente
manera:
 Preescolar masculino, cama 1
▫ Se trata de un preescolar masculino de 2 años, procedente de nagua, el
cual cursa con 12 horas de ingreso en el área, bajo el diagnostico de:
­ Neumonía adquirida en la comunidad.
­ Enfermedad febril aguda.
­ Deshidratación de algún grado.
 Adolescente femenino, sala 2
▫ Se trata de un adolescente femenino de 16 años de edad, procedente de
la ciudad, la cual curso con 10 horas de ingreso en el área, bajo el
diagnostico de:
­ Probable caso de dengue con signos de alarma.
­ Deshidratación severa.
NOTA: se deben anotar el motivo de ingreso del paciente, o sea, saberse la
historia de la enfermedad actual, las analíticas de ingreso y el tema. Esto no se
menciona, sino que se guarda por si el doctor lo pregunta.

ENTREGA DE GUARDIA DE PERINATOLOGÍA

63
Fuente Externa

Entrega de guardia correspondiente al área de perinatología del día x del mes

y año en curso, en donde se ingresó un recién nacido y se recibió un niño por
vía alta, distribuido de la siguiente manera:
Se trata de recién nacido masculino de 12 horas o puede ser días de vida
extrauterina, hijo de madre de 20 años de edad, gesta 2, aborto 1, parto 1,
procedente de la ciudad, con antecedentes de hipertensión arterial (o si no tiene,
sin ningún antecedente mórbido), la cual curso con un embarazo de 37
semanas por fecha de ultima menstruación y de 35 semanas por
ultrasonografía, con 8 chequeos prenatales y 2 dosis de toxoide tetánico y toma
de hematinicos. Con historia de infección de vías urinarias a repetición durante
el embarazo e hipertensión arterial crónica. Recibido por vía baja con un
APGAR de 7 al minuto y 8 a los 5 minutos con las siguientes medidas
antropométricas:
▫ PC: 29 cm ▫ PT: 32 cm ▫ Talla: 38 cm
▫ Peso: 1100 gramos (siempre debe ser en gramos)
Bajo el diagnostico de:
▫ Recién nacido pretermino, pequeño para edad gestacional de 35 a 36
semanas por USHER (hay que evaluarlo por USHER para este
diagnóstico).
▫ Muy bajo peso al nacer.

ENTREGA DE GUARDIA DE CARDIOLOGÍA

Es lo mismo que las anteriores, lo único diferente que se debe decir al final
de cada diagnostico el team de servicio se reunió y tras evaluar al paciente
se decide cambiar el diagnostico a xxx.

ENTREGA DE GUARDIA DE GINECO-OBSTETRICIA

Se trata de paciente de 20 años de edad, gesta 2, aborto 1, parto 1,
procedente de la ciudad, con antecedentes de hipertensión arterial (o si no
tiene, sin ningún antecedente mórbido), la cual curso con un embarazo de
37 semanas por fecha de ultima menstruación y de 35 semanas por
64
Fuente Externa

ultrasonografía, con 8 chequeos prenatales y 2 dosis de toxoide tetánico y

toma de hematinicos. Con historia de infección de vías urinarias a
repetición durante el embarazo e hipertensión arterial crónica, quien cursa
con 12 horas de ingreso en el área bajo el diagnostico de:
▫ Embarazo de 36 semanas por fecha de ultima menstruación.
▫ Embarazo de 35 semanas por ultrasonografía.
▫ Embarazo de 36 semanas por altura uterina.
▫ Amenaza de parto pretermino.
▫ Hipertensión crónica.
▫ Infección de vías urinarias.

PREGUNTAS Y TEMAS FRECUENTES POR

ENTREGAS DE GUARDIA
Lunes de –Pediatría/Lunes de Pasarela
1. Esquemas de vacunación
2. Dosis del diacepam
3. Clasificación de edades
4. Presiona arterial ideal
5. Superficie corporal
6. Apgar
7. Pesos Ideal
8. Clasificación de peso del Recién nacido (RN)
9. Valor normal de la frecuencia por edad.
10. Convertir de libra a gramos
11. Cuantos mililitros de vitamina K se le ponen al RN y al RN bajo
peso.
65
Fuente Externa

12. Dengue
13. Signos de alarma del dengue
14. Motivos de ingreso del dengue
15. Grados de deshidratación
16. Cuantos signos de alarma son necesarios para ingresar un dengue.
17. Formulas de los medicamentos.
Martes de Ginecobstetricia/ Martes de Consejería
1. Clasificación de los trastornos hipertensivos del embarao por orden
2. Que es preclamsia
3. Que es Eclamsia?
4. Como se reliza la maaniobra de Tanier?
5. Que es el signo de Boero y en que patología se ve?
6. Descripción correcta de un tacto vaginaal
7. Dosis de sulfato de Magnesio.
8. Síntomas inminencia de eclamsiaa
9. Cuando inicia la labor de parto?
10. Indicciones absolutas y relativas de cesárea (siempre lo preguntan)
11. Cuando hablamos de rotura prematuraa de membrana?
12. Definición de borto
13. Que es un óbito Fetal?
14. Tipos de Aborto
15. Presentación clínica del borto (aborto en curso, borto incompleto
etc)
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Fuente Externa

16. Maniobras de Leopold

Miércoles de Cardiología/Miércoles de Cátedra

Por lo general El Dr. Sarante da su clase y casi no hace preguntas.

Jueves de Cirugía/Jueves Militar

1. Etapas de la apendicitis-y clasifique en complicada y no complicada
2. En que lugar es más frecuente que se perfore el apéndice?
3. Signos de apendicitis
4. Escala de Alvarado para apendicitis (antigua Mantrels)
5. Causas de bdomen agudo(clasificar en abdominales,
extrabdominales y por sistema)
6. Cundo hablamos de trauma penetrnte de bdomen?
7. Cual es el órgano mas lesionado en trauma cerrado de abdomen? (el
primero, el segundo, el tercero?
8. Cual es el órgano más lesionado en trauma penetrante de abdomen?
9. Clasificación de neumotorax y hemotorax
10. Cuanto sangra el fémur?
11. Cuanto sangra la tibia y el peroné o fíbula?
12. Cuanto sangra la pelvis?
13. Que es una hernia
14. Como se clasifican las hernias?

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Fuente Externa

15. Límites del triángulo de Henselbach

16. Limites del triangulo de Escarpa, femoral o torero.
17. Que es una hernia en pantalón?
18. Diferencia entre una hernia estrangulada y una encarcelada?
19. Que es un hernia domiciliaria?
20. Anatomía del tiroides
Viernes de medicina interna/ Toque de queda.
1. Definición de cirrosis.
2. Causas de cirrosis.
3. Causas de insuficiencia cardiaca
4. Metabolismo de la bilirrubina
5. Estigmas cirróticos en orden descendente
6. Causas de sangrado gastrointestinal alto
7. Causaas de sangrado gastrointestinal bajo.
8. Diferencia entre presión oncotica y coloidosmotica (es lo mismo ,
pregunta gancho)
9. Enfermedades del epoc
10. Criterios de ligth por exudado y trasudado.
11. Como se leer una radiografía correctamente.
12. Cuál es la prueba más fidedigna paraa diagnosticr hepatitis?

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Fuente Externa

SECCION MEDICINA INTERNA

DENGUE
El dengue es una enfermedad febril infecciosa, de etiología viral,
sistémica y dinámica. Puede cursar de forma asintomática o
manifestarse con un amplio espectro clínico que incluye
manifestaciones graves y no graves.

FASES DE LA ENFERMEDAD
Después de un periodo de incubación de 4-10 días las manifestaciones
clínicas del dengue se presentan en tres fases:

Fase febril:

En la etapa febril no se puede distinguir el dengue que evolucionara a

dengue grave. Por lo tanto, es de vital importancia vigilar la aparición de
los signos de alarma.

Fase crítica:

69
Fuente Externa

Esta es la etapa de mayor importancia y peligro, porque es donde ocurren

los principales eventos que ocasionan el agravamiento del dengue y la
mortalidad. Se inicia entre el tercer y el quinto día luego de haber
comenzado la fiebre y tiene una duración generalmente de 24 a 48 horas,
siendo importante destacar que frecuentemente se inicia con la
desaparición del cuadro febril.

Fase de recuperación:

Se presenta 48-72 horas después del inicio de la fase crítica. Se caracteriza

por la reabsorción gradual del líquido extravasado del espacio extra-
vascular al entra-vascular. Hay mejoría del estado general, recuperación
del apetito y del estado de ánimo, disminución paulatina del edema,
estabilización hemodinámica sin la administración de líquidos, aumento
de la diuresis, mejoría de la función respiratoria, ascenso en el número de
plaquetas y de leucocitos y desaparición del sangrado.

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Fuente Externa

71
Fuente Externa

 Sintomatología:
▫ Fiebre de inició brusco que puede evolucionar de 3 a 7 días, más 2
de los siguientes signos y/o síntomas se debe descartar la posibilidad
de un caso de Dengue sin signos de alarma.
▫ Cefalea, Dolor retro-ocular
▫ Artralgia y Mialgias, Erupción (Rad)
▫ Anorexia, nauseas, vómitos y diarrea
▫ Dolor abdominal, adenopatía generalizada.
▫ Hemograma: Leucopenia, conteo de plaquetas normal o baja.
 Criterios de Hospitalización:
▫ Plaqueta: <100,000 mm3.
▫ Niños menores de un ano.
▫ Evidencia de sangrado, sin importar el No. de plaquetas.
▫ Deterioro al estado general.
▫ Evidencia deshidratación.
▫ Niños Co-morbilidad: Falcemia, Cardiopatía, Asma, Diabetes,
Desnutrición grave, Inmuno- comprometido y otras patologías
agregadas.
▫ Problemas sociales: Domicilio lejano, padres poco confiables.
 Dengue sin signos de alarma sin criterios de hospitalización:
▫ Seguimiento ambulatorio y chequeo diario con:
▫ Acetaminofén: 10mg x Kg. x dosis cada 4 o 6 horas.
▫ Control térmico por medio físico.
▫ Hidratación oral: ofreciendo líquido abundante o SRO.
▫ Mantener alimentación oral.
▫ Reevaluación cada 24 horas con Hemograma y plaquetas hasta 72
horas, después que desaparezca la fiebre.
▫ Ig G e Ig M Dengue después de los 5 días de fiebre.
▫ Hacer gota gruesa y notificar a epidemiología.
▫ NOTA: No usar aspirina y evitar cualquier anti-inflamatorio no
esteroide (AINE), ni la vía Intramuscular.
 Signos de alarma:
▫ Dolor abdominal intenso y sostenido.
▫ Vómitos persistentes.
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Fuente Externa

▫ Extravasación de líquidos clínicamente detectables: edema

palpebral, ascitis, derrame pleural.
▫ Letárgica, irritabilidad, somnolencia.
▫ Sangrado evidente (petequias, Equimosis, sangrado en encías,
epistaxis y otros).
▫ Aumento progresivo del hematocrito y descenso progresivo de las
plaquetas.
 Manejo de la Soluciones: Mixta al 0.33 5 D-5% o Lactato de Ringer
según el grado de deshidratación.
▫ Mantenimiento: 1500 ml por m cuadrado de SC.
▫ Desh. Leve: 2000 ml por m cuadrado de SC.
▫ /Desh. Moderada: 2500 ml por m cuadrado de SC.
▫ Desh. Severa: 3000 ml por m cuadrado de SC.
 Dengue sin signos de alarma con criterios de ingreso:
▫ Si presenta criterios de hospitalización: El Dengue se maneja
hospitalizado con:
▫ Solución mixta al 0.33 % en D - 5 %, según el grado de
Deshidratación y no tolera vía oral agregar: Dextrosa al 50 % 40 ml
por cada litro de solución.
▫ Acetaminofén: 10 mg x Kg. x dosis cada 4 o 6 horas
▫ Vitamina A, 1 perla de 50,000. Uds. al día x 6 días
▫ Tratar otra patología agregada.
▫ Ex de orina, Hemograma, plaquetas hasta 72 horas, después que
desaparezca la fiebre y gota gruesa.
▫ Signos vitales (PA, FC, FR, Temp., diuresis, PAM y presión
diferencial) C / 6 horas y registrar.
▫ Hacer prueba del Torniquete y registra resultado.
▫ Vigilar los signos de alarma.
▫ Vigilar diuresis.
 Dengue con signos de alarma:
▫ Signo y Síntomas: Además de lo descrito en dengue sin signos de
alarma, presenta:
­ Dolor abdominal intenso y sostenido.
­ Vómitos persistentes.

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Fuente Externa

­ Extravasación de líquidos clínicamente detectables: edema

palpebral, ascitis, derrame pleural.
­ Letárgica, irritabilidad, somnolencia.
­ Sangrado evidentes.
­ Aumento progresivo del hematocrito y descenso progresivo de
las plaquetas.
▫ Ingresar en las salas de que funcionaran como unidades
exclusivas de manejo para Dengue con:
­ Solución lactato de Ringer para mantenimiento o según el estado
de deshidratación, si no tolera vía oral agregar 40 ml de dextrosa
al 50 % por cada 1000 ml de solución.
­ Si la PAM o la presión diferencial baja (La PAM por debajo de
la mínima para su edad y sexo o la presión diferencial es 20 o
menos) administre lactato de Ringer rápido a razón de: 10 a 20
ml/kg/hora, hasta restablecerlas: la PAM entre la mínima y la
media para su edad y sexo o la presión diferencial es 20 o más.
Se puede repetir sin sobrecargar al niño.
­ Tratar cualquiera patología agradada.
­ Si la PAM o/y la presión diferencial se eleva por encima de la
máxima restringir los liquido IV.
­ Acetaminofén: 10 mg x Kg. x dosis cada 4 a 6 horas y/o control
térmico por medio físico.
­ Vigilar el aumento de signos vitales como: FC, FR, PAM (este
entre la mínima y la media para su edad y sexo) o la presión
diferencial.
­ Laboratorio: Hemograma y plaquetas diario, tipificación y Rho,
Orina y IgM y IgG Dengue después del quinto día de fiebre y
gota gruesa.
­ Otros medios diagnósticos: Rx de Tórax PA si hay y Sonografía
abdominal.
­ Notificar a epidemiología.
­ Hacer prueba del Torniquete y registra resultado.
­ Balance hídrico cada 6 horas.
­ Signos vitales: cada 2 horas: PA, PAM, Presión diferencial, FC,
FR, medir diuresis horaria.
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Fuente Externa

­ Notificar a epidemiología.
 Dengue Grave:
▫ Signo y Síntomas: Además de lo descrito en dengue con signos de
alarma, presenta:
­ Shock por extravasación masiva de líquidos.
­ Sangrado masivo.
­ Afectación grave de órganos: (hígado, corazón, cerebro).
­ Anuria: si esta deshidratado.
▫ En caso de Dengue Grave ingreso a UCI con el siguiente manejo:
­ Solución lactato de Ringer mas 40 ml de Dextrosa al 50 % por
cada litro según el estado de deshidratación.
­ Monitoreo de los signos vitales cada hora: PA, PAM, Presión
diferencial, FC, FR y diuresis horaria.
­ Balance hidroeléctrico estricto y del equilibrio acido base.
­ Oxigeno: 3 litros x minuto.
­ Hemograma, plaquetas diario, Ex de orina, proteínas totales,
TGO, TGP (ALT. AST).
­ Sonografía abdominal y Rx de Tórax según criterio medico.
 Dengue grave con Shock:
▫ Restablecer el volumen plasmático con lactato de Ringer (1 litro de
lactato de Ringer más 40 ml de Dextrosa al 50 %) a dosis de 20 a 40
ml/kg en una hora hasta restablecer la PAM, presión diferencial y
diuresis. Repetir la carga de líquidos cuantas veces se presente el
estado de shock sin sobrecargar al niño.
▫ Toma de signos vitales cada 30 minutos.
▫ Si la condición hemodinámica no mejora valorar otra condición
médica co-existente.
 Dengue grave sin Shock:
▫ Si hay afectación grave de órganos:
­ Corazón: (fallo de bomba): Determinar la fracción de eyección
del VI con un eco - cardiograma y valorar el uso de animas de
acuerdo a resultado.
­ Hígado: (falla hepática): Determinar las pruebas hepáticas y
signos de daño hepático.

75
Fuente Externa

­ Cerebro: (encefalopatía): Punción lumbar si la condición del

niño lo permite. Para citoquimico y pruebas de dengue.
­ Sangrado masivo: Transfundir paquete globular a razón de: 10
ml/kg. Si persiste sangrado hacer pruebas de coagulación: tiempo
parcial protrombina y fibrinógeno. Manejo de acuerdo a criterio
medico y resultados.
­ Notificar a epidemiología.
­ Nota: Todo paciente con Dengue de más de 2 días de ingreso sin
mejoría debe ser re- evaluado junto a jefe del servicio, la
infectologa y el pediatra del área.
Manejo del dengue según grupo (A, B y C)
Grupo A
▫ Paciente ambulatorio (puede ser manejado en la casa)
▫ El paciente puede ser enviado a su casa, si cumple con los siguientes

Criterios:
▫ • No tiene ningún signo de alarma, especialmente cuando cede la
fiebre.
▫ • Puede tolerar volúmenes adecuados de fluidos por vía oral.
▫ • Diuresis por lo menos una vez cada seis (6) horas.
▫ • No hay otras condiciones coexistentes.
▫ • Paciente sin riesgo social.
▫ Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente con
un hemograma para determinar progresión de la enfermedad y la
aparición de un signo de alarma hasta que estén fuera del periodo
crítico, luego de la desaparición de la fiebre por 48 horas.

Grupo B
El paciente debe ser internado para tratamiento
Pacientes sin signos de alarma pero que presentan:
• Enfermedades o condiciones asociadas (embarazo, menores de 1
76
Fuente Externa

ano, adultos mayores de 65 años, obesidad mórbida, hipertensión

arterial, diabetes mellitus, falcemia, asma, dano renal, hepatopatia
cronica y uso de anticoagulantes).
• Riesgo social: vive solo o lejos de donde puede recibir atencion
médica, falta de transporte y pobreza extrema.

Grupo C

El paciente requiere tratamiento de emergencia y derivación urgente,

de ser necesaria

• Características del choque temprano o compensado:

• Es aquel estado progresivo en el cual la función de los órganos vitales es
mantenida primariamente por la activación de mecanismos regulatorios
intrínsecos, siendo su característica la hipoperfusión periférica con presión
arterial normal. Por lo tanto la identificación temprana de esta etapa es
crucial.

• La identificación de choque compensado temprano incluye uno o más de

los siguientes signos:

• Presión de pulso de 20 MmHg o menos (es la presión diferencial

de la presión sistólica y diastólica).
• Taquicardia.
Pulso periférico débil.
• Extremidades frias.
• Llenado capilar prolongado.
• Oliguria.
• Taquipnea.

 Criterios para egreso:

77
Fuente Externa

▫ Más de 2 días de superado el estado de choque.

▫ Afebril por más de 24 horas sin el uso de Acetaminofén.
▫ Hematocrito estable en las últimas 24 horas.
▫ Plaquetas sobre 100,000 por mm3.
▫ Diuresis adecuadas.
▫ Mejoría clínica visible: retorno del apetito, ausencia de dificultad
respiratoria.

Posturas del Paciente

1.Posiciones de decúbito:
Paciente se encuentra acostado sobre su espalda con las piernas extendidas
y abrazos alineados a lo largo del cuerpo.Indicado para exploraciones
mamarias, abdominales y descanso del paciente
2.Posición de decúbito lateral izquierdo y derecho:
Paciente se encuentra acostado de lado. Piernas extendidas y brazos
paralelos al cuerpo. Brazo inferior, es decir, el que queda del lado sobre el
que se apoya ligeramente separado y hacia delante, evitando que quede
78
Fuente Externa

aprisionado debajo del peso del cuerpo.Indicado para cambios posturales,

higiene del paciente y descanso.
3.Posición decúbito prono.
Paciente se encuentra acostado sobre su pectoral y abdomen con las
piernas estiradas y abrazos extendidos a lo largo del cuerpo. La cabeza
girada y apoyada.Indicado para cambios posturales, exploración de
columna y descanso de pacientes no inconsciente, ancianos y lactantes.
4.Posición fowler
Paciente se encuentra semisentado con el cabecero inclinado 45º y piernas
semiflexionadas. Indicado para alimentación del paciente, pacientes con
patologías respiratorias, descanso del paciente, exploración de
otorrinolaringología.

Variantes de la posición Fowler:

- Fowler alta: El respaldo formará un ángulo de 90 grados.

- Semifowler: El respaldo formará un ángulo de 30 grados.

5.Posición ginecológica
Paciente se encuentra en acostado boca arriba. Pies apoyados sobre los
estribos y piernas flexionadas.Indicado para exploración ginecológica y
aseo genital.
6.Posición trendelenburg
Paciente se encuentra la cabeza más baja que los pies.Indicado para
aumentar el riesgo sanguíneo
7.Posición antitrendelenburg
Paciente se encuentra con la cabeza más alta que los pies.Indicado para
colocar al paciente en intervención quirúrgica.
8.Posición Roser
Paciente se encuentra en decúbito supino con la cabeza fuera del
colchón.Indicado para el aseo del cabello del paciente
9. Posición Sims

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Fuente Externa

Paciente se encuentra en decúbito supino pero con una de las piernas más
flexionada.Indicado para exploraciones rectales, colonoscopia, curas,
enemas.
10. Posición Genupectoral.
Paciente se encuentra boca abajo apoyado sobre su pecho y
rodillas.Indicado para exploraciones prostáticas.

PRUEBA DE STILL
 TAS y FC en posición decúbito supino, luego ambas sentado al
paciente.
 Esta estará positiva si: TAS esta disminuida 10-15 mmhg y FC >20
l/min
 Con relación a la toma decúbito supino o será positiva si el paciente se
pare independientemente de que los valores de TAS y FC.

80
Fuente Externa

81
Fuente Externa

SECCION PEDIATRIA

FORMA CIENTÍFICA DE CALCULAR LAS SOLUCIONES

Grado de deshidratación
 Leve 5-9%  Severa: 20-24%
 Moderada: 10-19%  Extrema: mayor a 25%
Para calcular la necesidad de líquido se hace la fórmula 60 (60% de agua
en el cuerpo) X kg de peso X % de deshidratación = 4.32 = 4,320 cc/24h.
(Redondear a 4,000)
Goteo: 4,000cc / 24 h= 166.666/60 minutos= 2.77 x 20 gotas (1cc equivale
a 20 gotas)= 56 gotas/min.
Calcular el Na: Na= (Na ideal 142 mEq-Na real) X Kg (0.6)
Calcular el Cl: Cl= (Cl ideal 103 mEq-Cl real) X Kg (0.4)
Calcular el HCO3: HCO3= (HCO3 ideal 24 mEq- HCO3 real) X Kg (0.3).
Una ampolla de HCO3 = 44.5 mEq en 50cc.

82
Fuente Externa

Forma no científica de calcular las soluciones

Se suman las pedidas ordinarias del paciente (3000cc) más las perdidas
extraordinarias (cualquier líquido que se pierda además del normal).
También se debe sumar la perdida de sodio, cloro y bicarbonato.
 Na: se pierde 140 mEq en 1000 cc (el Na y el Cl vienen juntos en
solución de ClNa)
 HCO3: se pierde 35 mEq es a 1,000 cc
Goteo: 9,000cc (total de líquidos perdidos)/ 24h= 375/60 min= 6.25 X 20=
125 gotas/ min. Se divide en dos para colocarlas por dos vías 125 /2= 62.3
gotas/min en cada una de las 2 vías.
FÁRMACOS EN PEDIATRÍA
 Superficie Corporal (SC)
▫ < 10 kg  kg x 4 + 9 / 100 ▫ >10 kg  kg x 4 + 5 / 100
 PI
▫ 1-11 m  edad meses x ▫ 1-5 años  años x 2 + 8.5
0.5 + 4.5 ▫ >5 años  edad x 3 + 3
 P.A.I.
▫ PS: edad x 2 + 80 ▫ PD: PS / 2 + 10

DOSIFICACIÓN MEDICAMENTOS

 Acetaminofén: kg x 10 x 5 / 120 c /6 h
 Amoxicilina: kg x 40 x 5 / 250 / 3 c/8 h
 Metronidazol: kg x 40 x 5 / 250 / 3 c/8 h (infusión: kg x 30 x 100 /
500)

83
Fuente Externa

 Eparim: kg x 5 c/ 12 h Mantenimiento: kg x 15 + mg (por 1 año)

 Hidrocortisona: kg x 5 – mg  Fendramin: kg x 0.2
 Sabultamol: kg x 0.15 x 10 /  Ambroxol: kg x 0.2
50 cc  Fenitoina: kg x 5
 Ranitidina: 2 mg x kg  Fosfomicina: 20 mg / kg c/8 h
 Dipirona: kg x 1  Fenobarbital: 20 mg x kg / 3
 Diclofenac: kg x 1  Manitol: 0.05 x kg x 250 x 50
 Diacepam: kg x 0.2 /3
 Dramidon: 5 x kg (5x5x1/3/50 c/8 h)
 Dexametasona: 0.15 – 0.25 x kg x 2 / 2 (0.6 x kg / 3)
 Gentamicina: 5-7.5 mg x kg en 3 dosis
 Ampicilina:
▫ Recién nacido: 100 mg x kg x día c/12 h
▫ Niños: 150-200 mg x kg x día c/6 h
 Amakacina: 15 mg x kg / dosis / 2 / 80 c/12 h
 Aminofilina: 5 mg x kg / dosis c/6 h
 Ceftriazona
▫ Recién nacido: 50 mg x kg / día c/24 h
▫ Niños: 75-80 mg x kg c/12 h
 Atropina: 0.05 mg x kg / dosis c/10 min
 Furosemida: 1-2 mg x kg / día c/8 h  5 mg / kg
 Transfusión: 20 cc x kg

MANEJO
 Crisis de Broncoespasmo
▫ Una solución mixto al 0.33. ▫ Acetaminofén.
▫ Vitamina A una perla cada 12 ▫ Nebulizar con albuterol +
horas. salino.
▫ Hidrocortizona.
 Dengue.
84
Fuente Externa

▫ Lactato en ringer.
▫ Dextrosa al 50%. 20cc x c/1000cc de solución.
▫ Acetaminofen.
▫ Vit. A.
 Pielonefritis.
▫ Sol. Mixto al 0.33%. ▫ Gentamicina.
▫ Ceftriazona. ▫ Acetaminofen.
 Bronconeumonia.
▫ Mixto al 0.33. ▫ Hidrocortizona.
▫ Ampicilina. ▫ Nebulizar salino al 0.9%.
▫ Vit. A.
 Gastroenteritis
▫ Mixto al 0.33%.
▫ Clk 1cc por cada 1000cc dentro de la solución.
▫ Metronidazol. (43 x kg x 100/500/3 c/8).
▫ Acetaminofen.
 Neumonia.
▫ Mixto al 0.33%.
▫ Clk 3meq x c/1000 cc sol.
▫ Ampicilina 200/kg/4. c/8h.
▫ Gentamicina.
▫ Vit. A.
▫ Nota: ampicilina y gentamicina solo si GB ≥20mil.
 Politraumatizado
▫ Mixto al 0.33 + D 5% (Si no hay shock. Si hay Shock se usa
ringer).
▫ Dexametazona. (1mg x kg / 4 c/6h).
▫ Penicilina Cristalina (100,000 unidades x kg / 4 c/6h).
▫ Gammaglobulina Humana 250 ud.
▫ Diclofenac (1mg x kg o ≤ 5 años 12.5 mg c/8h. ≥ 5 años 25mg
c/8h).
85
Fuente Externa

 Abscesos.
▫ Doxiciclina 1grama c/8h ▫ Acetaminofén.
IV.
Grado de deshidratación
 Peso real / peso ideal x 100=%
Normal ≤10%

I 10-24%

II 25-39%

III ≥40%

 Hidratación en traumatizado y edema cerebral.

▫ Mantenimiento. (1500cc) ▫ 25ml/kg. 1h
▫ 1500 x m /3x2
2
▫ 25ml/kgs.
▫ Severa
▫ 25ml/kg. 1h

 Esta dividió en:

▫ Servicio de Pediatría: Desde un mes hasta 17 años.
­ Sala de Lactantes: 1 mes a 2 años.
­ Pre-escolares: 2 a 5 años.
­ Escolares (Fem. y Masc.): 5 a 17 años.
­ Aislamiento: Enfermedades infectocontagiosas.
­ UCI Pediátrico: Casos graves.
­ Salas de quemados:
▫ Servicio de perinatología (Neonatología): menores de 1 mes.

HISTORIA CLÍNICA
86
Fuente Externa

DOSIFICACIÓN
 Calcular Superficie Corporal
▫ Peso: en kg. o libras: 1 kg. = 2.2 Libras.
× 4+9
. .( ) < 10 =
100
× 4+5
. .( ) > 10 =
100

 Soluciones EV :
▫ Mantenimiento: 1,500 cc x m2 de SC/ 24 h.
▫ Deshidratación Leve: 2,000 cc x m2 de SC/ 24 h.
▫ Deshidratación Moderada: 2,500 cc x m2 de SC/ 24 h.
▫ Deshidratación Severa: 3,000 cc x m2 de SC/ 24 h.
▫ En caso Deshidratación Grave con choque: 40 a 60 ml de Lactato de
Ringer EV en bolo.
 Calculo de soluciones y goteo
▫ Para un niño de 20 mg. con deshidratación leve:
▫ 0.85 m2 x 2000 ml = 1,700 ml para 24 horas.
­ Para cada 12 horas se divide entre 2.
­ Para cada 8 horas se divide entre 3.
­ Para cada 6 horas se divide entre 4.
­ Para cada 4 horas se divide entre 6.
▫ Calculo goteo cada 12 horas
­ 1,700 ml / 2 = 850 ml.
­ 850 / 12 horas = 70.8 ml x hora.
­ 70.8 ml / 60 segundos= 1.18 ml x segundo.
­ 1.18 ml x 20 = 23.6 gotas x min.
­ Forma Rápida: 1700 ml/72 = 23.6 gotas x min.

CALCULO DE MEDICAMENTO
 Acetaminofén:
87
Fuente Externa

▫ Presentación:
­ Jarabe: 120 mg en 5 ml.
­ Tableta pediátrica: 100
mg.
­ Gotas: 5 mg. x gota.

88
Fuente Externa

▫ Dosis: 40 a 60 mg para 24 horas = 10 a 15 mg x dosis. Uso cada 6

horas.
▫ Calculo dosis por peso: peso en kg x 10 o 15 mg = dosis.
­ 15 kg x 10 mg = 150 mg.
▫ Calculo de Medicamento:
­ 120 mg = 5ml.
­ 150 mg = x
×
­ = = 6.25

­ = = 30
 Ampicilina:
▫ Dosis: 100 a 400 mg x kg, Promedio 200 mg. Uso cada 6 horas
×
▫ =

 Penicilina cristalina (Sódica):

▫ Dosis: 100,000 a 400,000 Uds. X kg, promedio 200,000 Unidades.
Uso cada 6 horas
×
▫ =
 Gentamicina:
▫ Dosis: 4 mg x Kg para Neonatos y 7 mg x kg Niños. Uso cada 12
horas.
×
▫ =
 Amikacina:
▫ Dosis: 15 mg x kg. Uso cada 12 horas.
×
▫ =

89
Fuente Externa

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE LAS PRINCIPALES

PATOLOGÍAS PEDIATRÍCAS Y NORMAS DEL SERVICIO DE
PEDIATRÍA
Disposiciones Generales Del Servicio De Pediatría
1. El presente protocolo de atención y normas del servicio de pediatría del
Hospital Regional Docente y Universitario San Vicente de Paúl
(HRUSVP) son de cumplimiento obligatorio para el personal Médico y
Para-médico.
2. Todo paciente ingresado debe tener su nota de ingreso de la emergencia
y/o consulta, historia clínica, con su peso y superficie corporal (SC)
registrada.
3. Cada paciente ingresado se le debe hacer los medios diagnóstico
detallado a continuación por patología desde la emergencia y/o consulta
:
a) Neumonías, Bronquitis, Asma: Hemograma y Rx de tórax PA.
b) Laringotraqueobronquitis: Hemograma y Rx de cuello AP y lateral.
c) Mastoiditis: Hemograma y Rx de cráneo PA y lateral del lado
afectado.
d) EDA con complicaciones que justifiquen su ingreso: Hemograma,
Examen de orina y carpológico.
e) Dengue: Hemograma, Plaqueta, Tipificación, Rh y Examen de
orina.
f) Enfermedades febriles: Hemograma y Examen de orina.
g) Meningitis y/o Meningococcemia: Hemograma, Estudio de LCR,
Glicemia, Gram. y Cultivos.
h) Septicemia: Hemograma, Examen de orina, Glicemia, Hemocultivo.
i) Síndrome Nefrítico y/o Nefrótico: Hemograma, Examen de orina,
Urea y Creatinina.
j) Todas otras patologías Hospitalizados: solo se le indicara:
Hemograma y/o Examen de orina, solo en caso de sospecha
Hipoglucemia y/o Diabéticos conocidos se le hará Glicemia desde
su ingreso por emergencia.

90
Fuente Externa

4. La Historia clínica a paciente ingresado se hará al llegar a sala por el

Interno y/o Residente de la sala, en horario de 8:00 a.m. a 12:00 m. de
lunes a viernes o/y el de servicio.
5. El horario de Administración de medicamento a niños (as)
Hospitalizados, salvo casos de extremas urgencia será: A) Para
administración cada 6 horas a 11:00 AM, 5:00 PM, 11:00 PM y 5:00
p.m.; B) Para administración cada 8 horas a 7:00 AM, 3:00 PM y 11:00
PM y C) Para administración cada 12 horas a 11:00 AM a 11:00 PM.
6. El horario de pase de visita por los pediatras a los pacientes
Hospitalizados será de 8:00 AM a 10:00 PM de Lunes a Viernes; fin
de semana y días feriados por igual.
7. Los pediatras de salas clínicas son responsables de los pacientes
ingresados a sus salas en el horario de 8:00 AM a 12:00 M de lunes a
viernes.
8. Los servicios de lunes a viernes se tomaran a partir de las 12:00 m. y
días feriados, sábado y Domingo se tomaran a las 8:00 a.m.
9. El pediatra de guardia al cambiar un tratamiento a un paciente
ingresado en sala, ya seguido por el pediatra de esta, debe hacer una
nota que justifique por que dicho cambio de tratamiento.
10. Todo paciente egresado se le debe completar correctamente la parte
de egreso de la hoja de admisión y hacer una nota medica de egreso.
11. El horario de consulta matutina y vespertina será de 8:00a.m. A
11:00 a.m. y 2:00 p.m. a 5.00 p.m.
12. El número de pacientes para ser consultado (mañana y tarde) por
cada pediatra debe ser 20 pacientes, siempre que haya suficientes
pacientes.
13. Toda patología que no esté incluida en este protocolo, será atendida
según las normas nacionales de atención pediátrica del Dr. Hugo
Mendoza, en su última edición de la serie de normas nacionales No. 15
de SESPAS.
14. Toda enfermedad infecciosa que no este incluida en este protocolo,
será atendido según el protocolo de atención clínica del manual de
organización del departamento de enfermedades infecciosa de la clínica
infantil Dr. Robert Reíd Cabral.

91
Fuente Externa

15. Toda paciente con más de 3 días de ingreso sin mejoría debe ser re-
evaluado junto a jefe del servicio, la infectologa y el pediatra del área.
16. El pediatra de guardia a partir de la 12.00 am, recibirá los RN de
cesarías y partos de altos riegos realizados por los obstetras de
servicios. De 8.00 a 12:00 am el servicio de perinatología es el
responsable.
PRINCIPALES PATOLOGÍAS PROTOCOLIZADAS
FIEBRE O ENFERMEDAD FEBRIL
 Sintomatología:
▫ Fiebre de ≥37.5°C

 Medios diagnósticos:
▫ Hemograma y Examen de orina.
 Tratamiento:
▫ Bajar la fiebre por: 1- medio físico, 2- Acetaminofén en supositorio
VR, 3- Dipirona 0.5 ml IM o IV diluido lento.
▫ Indicar Acetaminofén a dosis de: 10 mg x kg x dosis cada 6 horas.
▫ Referir a consulta a su pediatra.
RESFRIADO COMÚN
También llamado Gripe, Catarro común o Resfrió común, es la
enfermedad infecto contagiosa de origen viral más frecuente sufre el niño
(a) menor de 5 años.
 Sintomatología:
▫ Rinorrea, obstrucción nasal y estornudo
▫ Tos, dolor de Garganta, Cefalea y malestar general
▫ Fiebre de frecuencia e intensidad muy variables.
▫ Hay sintomatología de otros sistemas como: Dolor torácico,
irritación ocular, vómitos, Diarrea, Mialgias y dolor Abdominal.
 Tratamiento: Es una enfermedad auto limitada, por lo cual básicamente
se procura aliviar los síntomas, basado en:
▫ Manejo ambulatorio.
▫ Mantener vías aéreas limpia de secreciones.
▫ Buen aporte de líquidos por vía oral.

92
Fuente Externa

▫ Suavice la garganta y mitigar la tos con un remedio inocuo como:

Miel mas jugo de limón mezclado a parte igual o bebida caliente y
dulce.
▫ Acetaminofén: 10 mg por Kg. dosis cada 6 horas para la fiebre y el
dolor.
▫ Vitamina A: suplementar con jugos de cítricos o perla de Vit. A de
50,000 Uds. 1 perla ai día a niños de 2 meses a un año por 2 días y
4 días a mayores de año.
▫ Nota: No usa miel de abeja en niños menores de un año.
ESTOMATITIS HERPÉTICA
Su etiología es el Herpes simples y se observa con más frecuencia en
meses de otoño y verano.
 Sintomatología:
▫ Fiebre de alta intensidad.
▫ ulceraciones circulares blancas con areola roja sobré el paladar y
fauces anteriores.
▫ Halitosis oral (mal olor oral).
▫ Dolor en cavidad oral e imposibilidad para comer.
▫ Tos y malestar general.
 Tratamiento: se basa en el manejo de la sintomatología.
▫ Manejo ambulatorio.
▫ Mantener vías aéreas limpia de secreciones.
▫ Buen aporte de líquidos por vía oral
▫ Limpieza oral con agua Bicarbonatada y un paños de tela limpio 3
o 4 veces al día
▫ Acetaminofén: 10 mg por Kg. dosis cada 6 horas para la fiebre y el
dolor.
▫ Vitamina A: suplementar con jugos de cítricos o perla de VIT. A de
50,000 Uds. 1 perla al día a niños de 2 meses a un año por 2 días y
4 días a mayores de año.
▫ Alimentación con líquidos fríos y no agrios para disminuir el
malestar oral.
▫ En caso de Moniliasis oral sobré agregada usar: Nistatina 100.000
Uds. (un gotero); Cada 6 horas oral por 7 días.

93
Fuente Externa

FARINGITIS VIRAL
Para saber si la faringitis es de origen viral se debe tomar en cuenta, en
primer lugar la edad. Esta se presenta en menores de 3 años usualmente.
Su etiología en el 85 % de los casos es el Adenovirus, seguido por el
Herpes simples y luego el Coxsackie tipo A.
 Sintomatología:
▫ Fiebre
▫ Congestión y secreción nasal
▫ Tos ligera
▫ Gargantas hiperemicas y/o áreas esféricas blanquecinas bajo la
mucosa de las Amígdalas.
▫ En caso de Herpes simples y Coxsackie presenta: ulceraciones
circulares blancas con areola roja sobré el paladar y fauces
anteriores.
▫ Ganglios linfáticos agradados y dolorosos.
 Tratamiento: se basa en el manejo de la sintomatología:
▫ Manejo ambulatorio.
▫ Mantener vías aéreas limpia de secreciones.
▫ Buen aporte de líquidos por vía oral
▫ Acetaminofén: 10 mg por Kg. dosis cada 6 horas para la fiebre y el
dolor.
▫ Vitamina A: suplementar con jugos de cítricos o perla de VIT. A de
50,000 Uds. 1 perla al día a niños de 2 meses a un año por 2 días y
4 días a mayores de año.
FARINGO-AMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA AGUDA
Su etiología es por el Estreptococos Beta hemolítico del grupo A
(Strptococcus pyogenes), puede causar como complicación Fiebre
Reumática. Los niños de 5 a 15 años de edad tienen en general más
probabilidades de tener una Faringo-amigdalitis Estreptocócica.
 Sintomatología:
▫ Fiebre de 38 grados cent. y más.
▫ Dolor faríngeo y disfagia.
▫ Exudado purulento sobre amígdalas.
▫ Ganglios linfáticos grandes y dolorosos en área cervical anterior.
▫ Malestar general, tos, vómitos, cefalea.
94
Fuente Externa

 Medios diagnósticos:
▫ Hemograma: leucocitosis con predominio de Segmentados.
▫ Proteína C reactiva (PCR): positiva
▫ Antriestreptolisinas O (ASO): Titulo excede a 250 Uds.
▫ Cultivo faríngeo: Es una buena práctica tomarlo si existe laboratorio
para su procesamiento.
 Tratamiento:
▫ Manejo ambulatorio.
▫ Mantener vías aéreas limpia de secreciones.
▫ Buen aporte de líquidos por vía oral.
▫ Acetaminofén: 10 mg por Kg. dosis cada 6 horas para la fiebre y el
dolor.
▫ Penicilina Benzatinica: Sin combinación con otros tipos de
penicilina.
­ Niños menores de 5 años: 600.000 Uds. LA; dosis única IM
profunda.
­ Niños mayores de 5 años: 1.200.000 Uds. LA; dosis única IM
profunda.
▫ En caso de alergia a la penicilina usar. Azitromicina a 10 mg por kg.
por dosis, una vez al día por 5 días.
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Se define como una inflamación del oído medio y se clasifica en:
▫ Otitis media aguda supurativa.
▫ Otitis media con derrame o también denominada otitis media
crónica con derrame.
 Sintomatología: (En Otitis media aguda. Gérmenes más frecuente son.
S. Pneumoniae, H. Influenzae).
▫ Fiebre (generalmente baja), vómitos, diarrea, anorexia.
▫ Dolor de oído.
▫ Irritabilidad, dificultad para dormir.
▫ Disminución auditiva.
▫ Asociación con otros infecciones de vía respiratoria superior.
▫ Otoscopia: Tímpano hiperemico, abombado, opaco, blanquecino o
amarillento.

95
Fuente Externa

▫ Supuración de oído, en caso Supurativa.

 Tratamiento:
▫ Manejo ambulatorio.
▫ Amoxicilina más acido Clavulanico: 90 mg por kg. por día. Divido
en 2 dosis, vía oral por 7 días; o cefuroxima: 30 mg por kg. por día.
Divida en 2 dosis cada 12 horas oral.
▫ Acetaminofén: 10 mg por Kg. dosis cada 6 horas para la fiebre y el
dolor.
▫ Secado del oído con mecha de tela absorbente 3 o 4 veces al día.

96
Fuente Externa

OTITIS MEDIA SUPURATIVA CRÓNICA

Se caracteriza por perforación persistente del tímpano.
 Sintomatología:
▫ Supuración de oído de más de 2 semanas.
▫ Tímpano perforado.
▫ Diminución o Perdida audición.
 Medios diagnósticos:
▫ Rx de Mastoides.
▫ Cultivo de secreción y antibiograma.
 Tratamiento:
▫ Manejo ambulatorio e interconsulta con Otorrinolaringólogo.
▫ Antibiótico según antibiograma a dosis adecuada por 8 días., o
▫ Gentamicina: 7 mg por Kg. por día. Divida en 2 dosis cada 12 horas
IM.
Ó
▫ Amikacina: 15 mg por Kg. por día. Divida en 2 dosis cada 12 horas
IM.
▫ Secado del oído con mecha de tela absorbente 3 o 4 veces al día.
MASTOIDITIS
Se presenta como una complicación frecuente de la otitis media aguda
teniendo como factor causante la persistencia de la infección del oído
medio.
 Sintomatología:
▫ Fiebre; Dolor retro auricular.
▫ Área mastoidea inflamada e hiperemia.
▫ Signos de otitis media con otorrea de más de 10 días de inicio.
▫ Puede haber propulsión de oreja hacia delante.
▫ Rx de mastoides mostrando destrucción y reabsorción ósea.
 Tratamiento:
▫ Hospitalización.
▫ Ampicilina. 200 mg por kg. por día. Dividida en 4 dosis cada 6 horas
IV.
▫ Cloranfenicol: 100 por kg. por día. Dividida en 4 dosis cada 6 horas
IV.

97
Fuente Externa

▫ Acetaminofén: 10 mg por Kg. dosis cada 6 horas para la fiebre y el

dolor.
▫ Quirúrgico por Otorrinolaringólogo: Mastoidectomia.
NEUMONIÁS
 Sintomatología:
▫ Lactantes:
­ Fiebre alta, Convulsiones
­ Respiraciones rápidas y superficiales
­ Aleteo Nasal, Vómitos
­ Murmullo Vesicular disminuido
▫ Niños mayores:
­ Fiebre alta, (con escalofrío).
­ Tos Superficial, seca habitualmente.
­ Dolor epigastrio o en fosa iliaca derecha
­ Facies rubicunda
­ Sintomatología Neurológica
­ Murmullo Vesicular disminuido
­ Estertores Crepitantes y roncos
­ Soplo Tubarico
­ Roce Pleural
 Tratamiento:
▫ Ambulatorio:
­ Antibiótico por 8 días:
 Amoxicilina a 40mg x Kg., dividida en 3 dosis orales cada 8
horas.
 o Trimetoprim-sulfa a 40mg x Kg., dividido en 2 o 3 dosis en
24 horas.
­ Acetaminofén 10mg. x kg. x dosis cada 6 horas.
­ Vitamina A perla (50,000 unidades) oral x 4 días.
­ Puño percusión 3 veces al día.
­ Referir a consulta a su pediatra.
▫ Manejo Hospitalizado:
­ Canalizar con solución mixta 0.33 D-5% a 2000ml por m2sc.

98
Fuente Externa

­ Hacer medios diagnósticos: Hemograma completo y RX de tórax

PA
­ Posición sémi-sentado y cuello en extensión
­ Oxigeno a 3 litros por minuto según gravedad
­ Acetaminofén 10mg x kg. Por dosis cada 6 horas
­ Vitamina A perla (50,000 unidades) oral por 4 días
­ Antibiótico:
 Menores de 2 meses:
 Ampicilina 200mg x kg., x días IV dividida en 4 dosis y
Gentamicina 6 mg x kg., o Amikacina a 15 mg. Por x días
IV dividida en 2 dosis.
 2 meses a 4 años:
 Ampicilina: 200 MG x kg., IV divida en 4 dosis cada 6
horas
 Mayores de 4 años:
 Penicilina cristalina: 200,000 Uds. x kg. X día EV dividida
en 4 dosis cada 6 horas.
 NOTA: En 48 a 72 horas de haber comenzado con el esquema de
antibiótico, debe evaluarse la respuesta a dicha terapia y en caso de
empeoramiento agregar: Cloranfenicol a 100mg x Kg. x día IV,
dividido en 4 dosis cada 6 horas.

99
Fuente Externa

BROQUIOLITIS
 Sintomatología:
▫ Taquipnea, Tiraje, Sibilancia, Tos, Fiebre, Irritabilidad.
▫ Rechazo de alimentación, cianosis
▫ Vómitos, aleteo nasal, intranquilidad.
 Manejo Hospitalizado:
▫ Canalizar con solución Mixta 0.33 D- 5% a 2000cc por M2 de S.C.
▫ Posición semi sentado.
▫ Oxigeno humidificado y calentado
▫ Puño-Percusión tres veces al día.
▫ Si hay sobre infección bacteriana: Antibiótico igual al manejo de la
neumonía.
▫ Insuficiencia cardiaca: Digitalización
▫ Dexametazona 0.6 a 1 mg. kg. Por día dividido en 3 dosis, por día
en 3 dosis,
▫ Nebulización: S.O.S.
▫ Hacer medios diagnósticos: Hemograma completo y RX de tórax
RA.
ASMA Y/O CRISIS DE BRONCOESPASMAO
 Sintomatología
▫ Tórax Híper-insuflado, Taquipnea
▫ Tiraje: intercostal, subcostal, supraclavicular
▫ Cianosis, Sudoración
▫ Disminución del murmullo vesicular
▫ Espiración prolongada, sibilantes
▫ Roncos, Taquicardia
 Manejo:
▫ Estimar la severidad de cada caso (ver tabla anexa).

100
Fuente Externa

Tabla No.1.Estimación de la severidad de la crisis asmática

Signos Leve Moderada Grave
Frecuencia Normal <30/min >30/min.
respiratoria
Frecuencia Normal <120/min >120/min.
cardíaca
Consciencia Normal Normal Excitado
Disnea Al caminar Al hablar En reposo
Lenguaje Normal Frases cortas Palabras
Cortadas
Uso de músculos No Sí, algunos Sí, todos
accesorios
Pulso paradojico < 10mmHg 10-20 mmHg 20-40 mmHg
Sibilancias Espiratoria Esp./ Insp. Ausentes
Saturación de >95 mmHg 90-95 mmHg <90 mmHg
Oxígeno
PaCO2 < 35mmHg <40 mmHg. >40 mmHg
Pico flujo 70-90% 50-70% <50%
respiratorio
▫ Manejo de la crisis asmática leve:
­ Liquido abundantes vía oral
­ Acetaminofén si hay fiebre
­ Puño-percusión 3 veces al día
­ Orientar a la madre cuando buscar asistencia médica si empeora
el cuadro.
­ Salbutamol en Nebulización a 0.15 mg x Kg. x dosis diluido en 3
ml de solución salina cada 20 minuto, hasta tres aplicaciones, si
es necesario.
­ Observar por una hora, si hay mejoría; Salbutamol oral 1mg oral
cada 6 hora, en menores de 1 año, y 2mg oral cada 6 horas en
mayores de 1 año por 7 días.
­ Si el paciente no tuvo respuesta seguir el esquema indicado para
crisis moderada.
­ Si mejoró referir a consulta con su pediatra.
▫ Manejo de la crisis asmática moderada:
101
Fuente Externa

­ Manejar Ingresado con:

­ Canalizar con solución mixta 0.33 D-5% a 2000 ml por m2 de SC
­ Nebulizar con Salbutamol a 0,15mg x Kg. x dosis diluido en 3ml
de solución salina cada 6 horas.
­ Hidrocortisona: 5mg x Kg. dosis EV cada 6 horas o
Dexamentazona 0.6 a 1 mg x Kg. x día IV dividida en 3dosis.
­ Oxigeno: 3 litros x minuto.
­ Hemograma y Rx de tórax
­ Si hay sobre infección bacteriana: Antibiótico igual al manejo de
la neumonía.
­ Buena respuesta en 24 horas dar de alta con; Salbutamol y
Prednisolona x 5 días
▫ Manejo de la crisis asmática grave:
­ Ingresar a sala correspondiente. Considerar ingreso en UCI en
caso muy grave.
­ Canalizar con solución mixta 0.33, D-5% a 2500ml por m2 de SC
­ Hidrocortisona: 5mg x Kg. x dosis IV cada 6 hora o
Dexamentazona 0.5 a 1mg x Kg. x día EV dividida en 3 dosis.
­ Aminofilina dosis: 5mg x Kg. dosis IV diluido en 50ml de
solución D-5% para administrar en 30 minuto cada 6 horas.
­ Sémi sentado
­ Hemograma y Rx de tórax
­ Si hay sobre infección bacteriana: Antibiótico igual al manejo de
la neumonía.
­ Oxigeno a 3 litro por minuto
­ En los casos graves se podrá utilizar la combinación de
Salbutamol con Bromuro de Ipatropium a dosis: 0.05mg x Kg. x
dosis para Nebulización.
­ También se podrá utilizar adrenalina acuosa al 1/1000 vía
subcutánea a
­ Dosis de: 0.01ml x Kg. x dosis cada 20 minutos (máximo 3 dosis)
de no
­ Existir la posibilidad de utilizar la vía inhalatoria.
LARINGO TRAQUEO BRONQUITIS AGUDA (CRUP)

102
Fuente Externa

 Sintomatología:
▫ Disfonía ▫ Retracción, Supraclavicular
▫ Tos Traqueal (Perruna) ▫ Tiraje
▫ Estridor Laríngeo ▫ Inquietud
▫ Taquipnea ▫ Ansiedad
▫ Taquicardia ▫ Cianosis con palidez.
▫ Depresión Neurológica por hipoxia e Hipercapnia.
 Medios Diagnósticos:
▫ Hemograma completo
▫ Rx de cuello AP y lateral
 Manejo:
▫ Valor los estadios de Fordes.

103
 Fuente Externa

Valoración de Fordes:
Estadio Fiebre, disfonía, tos traqueal (perruna).
I Estridor cuando el paciente llora o es molestado.
Estadio Estridor Laríngeo o continuo, retracción costal inferior y tejidos
II blandos del cuello (infra y sufra costal).
Estadio Signos de hipoxia y retención de Co2
III Inquietud, ansiedad, palidez, sudoración y taquipnea.
Estadio Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.
IV
▫ Manejo de estadio I es ambulatorio con:
­ Líquido abundante vía oral.
­ Tratar la fiebre con acetaminofén
­ Salbutamol oral 1 mg cada 8 horas en menores de un año y 2 Mg
en mayores de un año por 7 días.
­ Dexamentazona oral a 0.6 a 1 Mg x Kg. de peso dividida 3 dosis,
cada 8 horas.
­ Puno-Percusión 3 veces al día
­ Oriental a la madre cuando buscar asistencia médica si empeora
el cuadro.
­ Referir a consulta a su pediatra.
▫ Manejo de los Estadios II, III, IV:
­ Canalizar con solución mixta 0.33 D-5o a 2000 Ml por M2 S.C.
o según grado de deshidratación.
­ Posición semi- sentada y cuello en extensión.
­ Oxígeno a 3 litros y minutos.
­ Dexamentazona EV a 0.6 a 1 Mg x Kg. de peso dividida 3 dosis,
cada 8 horas.
­ Nebulización con Salbutamol cada 6 horas.
­ Valorar intubación endotraqueal en los grados III y IV.
­ Vigilar estado general.
­ NOTA: En caso de origen bacteriano agregar: Ampicilina a 200
Mg. x Kg., y Cloranfenicol a 100 mg., x Kg. cada 6 horas.
CONVULSIONES FEBRILES
 Elementos Diagnósticos:
104
Fuente Externa

▫ Convulsiones generalizadas con fiebre Alta. Frecuente en niños (as)

de 6 meses a menos a 4 años, además de:
▫ Historia familiar
▫ Hay tendencia a repetir
▫ EEG normal entre crisis.
 Manejo:
▫ Hospitalizar
▫ Bajar la temperatura:
­ Por medio físico
­ Antipiréticos por vía IM o IV tipo Dipirona.
­ Yugular las convulsiones con: Diazepan 0.2 mg. por kg. De peso
IV.
▫ Después de pasar la convulsión: fenilhidantoina a 5 ml x kg. De
peso dividido 2 dosis o fenobarbital: 5mg por Kg. de peso oral
dividido en 3 dosis, hasta los 3 años de edad.
▫ Hacer punción lumbar, estudió del LCR en la primera crisis de
convulsiones para descartar meningitis

▫ Diagnóstico diferencial.
▫ Dengue.- fiebre y dos o más de los siguientes signos o síntomas:
dolor retro-orbital u ocular, cefalea rash, mialgias artralgias,
leucopenia o manifestaciones hemorrágicas.
▫ Virus Zika.- Síntoma más distintivo de la infección: exantema
maculopapular pruriginoso
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: EDA
DESHIDRATACIÓN CON GRAVE, CON o SIN CHOQUE
 Dos o más de los siguientes signos o síntomas:
▫ Letargia o inconsciencia.
▫ No puede beber mal.
105
Fuente Externa

▫ Ojos muy húmdidos.

▫ Signo de pliegue cutáneo: La piel vuelve muy lentamente a estado
anterior (más de dos segundos).
▫ Oliguria o anuria.
▫ Taquipnea.
▫ Taquicardia
▫ Fontanela muy hundida (menores de 1 años).
 Manejos:
▫ Manejar ingresado con:
­ Administrar Plan C: 100 ml de lactato de Ringer por Kg. de
peso en 3 horas.
­ luego solución mixta 0.33, D-5% a 2500ml por m2 de SC para 24
horas.
▫ Medios diagnósticos: Hemograma, Ex de orina, carpológico.
▫ Evaluar la posibilidad otras patologías como: otitis, infecciones
bact.vías urinarias, protozoariasis y darle tratamiento:
­ Inf. bacteriana: Ampicilina a 200 mg x kg. dividida c/6 horas.
­ Otitis y inf.vías urinarias: Ampicilina a 200 mg x kg. dividida c/6
horas y Gentamicina 6 mg x kg. dividida c/12 horas.
­ Protozoariasis: Metronidazol a 30 mg x kg dividida c/8 o 12
horas.
▫ Si hay vómitos: Tratar con Dramidon: 1 ml IV diluido lento SOS.
▫ Tratar la fiebre si la hay con Acetaminofén: 10 mg x Kg. x dosis
cada 6 horas.
▫ Dieta líquida y/o suave a tolerar.
▫ Nota: En Caso de Cólera agregar antibiótico, según este esquema:
­ Azitromicina: 20 mg por kg. de peso. Dosis única.
­ Coprocultivo: para cólera atreves de Salud pública: DPS Duarte.
­
DESHIDRATACIÓN MODERADA:
 Manejar ingresado con:
▫ Solución mixta 0.33, D-5% a 2000 ml por m2 de SC para 24 horas.
▫ Medios diagnósticos: Hemograma, Ex de orina, carpológico.

106
Fuente Externa

▫ Evaluar la posibilidad otras patologías como: otitis, infecciones

bact.vías urinarias, protozoariasis y darle tratamiento:
­ Inf. bacteriana: Ampicilina a 200 mg x kg. dividida c/6 horas.
­ Otitis y inf.vías urinarias: Ampicilina a 200 mg x kg. dividida c/6
horas y Gentamicina 6 mg x kg. dividida c/12 horas.
­ Protozoariasis: Metronidazol a 30 mg x kg dividida c/8 o 12
horas.
▫ Si hay vómitos: Tratar con Dramidon: 1 ml IV diluido lento SOS.
▫ Tratar la fiebre si la hay con Acetaminofén: 10 mg x Kg. x dosis
cada 6 horas.
▫ Dieta líquida y/o suave a tolerar.

DESHIDRATACIÓN LEVE DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN:

Paciente que sólo presenta unos signos leves o síntomas o no presenta
ningún signo o síntomas de deshidratación:
 Manejo:
▫ Manejo ambulatorio: Administración plan A:
­ Dar SRO y más líquido casero.
­ Mantener la alimentación.
­ Enseñar a la madre a volver inmediatamente si el paciente
empeora.
­ Si hay vómitos: Tratar con Dramidon: 1 ml IV diluido lento SOS.
­ Tratar la fiebre si la hay con Acetaminofén: 10 mg x Kg. x dosis
cada 6 horas
­ Referir a consulta a su pediatra.
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS: IVU
Común e niños más particular en menores de un año del sexo femenino.
Proliferación de gérmenes, habitualmente bacterias en cualquier punto del
tracto urinario.
 Sintomatología:
▫ Signos específicos:
­ Dolor abdominal ­ Poliuria
­ Disuria
­ Enuresis ( en niños que no se orinaba durante la noche)
107
Fuente Externa

▫ Signos no específicos:
­ Vomitos ­ Irritabilida
­ Fiebre d
­ Detención del crecimiento
▫ Infección Urinaria Alta (pielonefritis)
­ Se refiere a la localización de la infección en el parénquima renal
­ Fiebre alta ­ Escalofríos
­ Dolor en región lumbo - sacra
­ Dolor abdominal difuso
­ Disuria (en menor proporción)
­ Polaquiuria (en menor proporción)
­ Hematuria (habitualmente microscópica)
▫ Infección Urinaria Baja (cistitis)
­ Disuria ­ Dolor supra púbico
­ Polaquiuria ­ Ardor
 Medios diagnósticos:
▫ Examen de orina: muestra limpia, fresca no centrifugada, los casos
de IVU muestran > 5 GB x campo.
▫ Hemograma.
▫ Uro cultivo: muestra limpia del chorro de orina, en las lactantes
punción supra púbica, en la línea media por encima del pubis.
▫ Sonografía abdominal: Sexo femenino, varones si es a repetición la
IVU.
 Tratamiento:
▫ Ambulatorio: Con
­ Amoxicilina + acido Clavulanico: 40 mg x kg x día divido en 3
dosis. En 8 días.
­ Hospitalizado: En caso de fiebre alta, Vomitos y deshidratación.
­ Ampicilina: 200 mg x kg. x día divido en 4 dosis y Gentamicina
6 mg. X kg. x día divido en 2 dosis. Vía EV ambos.
▫ Tratar la fiebre con acetaminofén y/o medio físico.
▫ Solución mixta o.33 en D 5 % según el grado de deshidratación.

108
Fuente Externa

GLOMERULONEFRITIS AGUDA
 Elementos diagnósticos:
Historia previa de: amigdalitis, escarlatina, piodermitis, edema de inicio
peri orbitario, luego en el dorso de los pies, manos y signos de híper
volemia como:
▫ Disnea ▫ Hepatomegalia
▫ Taquicardia ▫ Ingurgitación yugular
▫ Estertores pulmonares ▫ Hipertensión Arterial
básales
▫ Oliguria Oscura: colar agua de café o coca cola.
▫ Convulsiones
▫ Insuficiencia cardíaca
 Laboratorio:
▫ Orina ▫ Hemograma
▫ Urea y Creatinina ▫ Eritro, P.C.R. ,ASO.
 Manejo:
▫ Hospitalizar con reposo; sin solución. Canalizar con una mariposita.
▫ Dieta baja en sal y restricción líquido
▫ Penicilina Benzatinica:
­ Menores de 5 años 600,000 Uds. dosis única IM
­ Mayores de 5 años 1, 200,000 UD dosis única IM.
▫ Furosemida: 5 mg por Kg. de peso. Dosis inicial, repetir a las 4 horas
si no hay mejoría de T. A. y Diuresis. Furosemida para
mantenimiento: 1 a 2 mg. por kg. De peso dividida 2 o 3 dosis oral
o EV.
▫ Nifedipina: 0.25 mg. por kg. De peso dividido en 2 dosis oral. Si no
mejora la TA con la Furosemida.
▫ Medir diuresis en 24 horas.
▫ Control diario de peso.
▫ TA cada 6 horas.
SINDROME NEFRÓTICO
 Elementos diagnóstico:
▫ Edema que tiende a generalizarse (Anasarca).

109
Fuente Externa

▫ Derrame en cavidades ▫ Proteinuria marcada

serosas. ▫ Hipoalbuminemia
▫ Hiperlipidernia e Hipercolesterolemia.
▫ IgM elevada ▫ IgG Baja.
 Laboratorio:
▫ Hemograma ▫ Triglicéridos - Colesterol
▫ Orina ▫ Proteínas totales.
▫ Urea y Creatinina
 Manejo:
▫ Reposo
▫ Dieta Hiposódica
▫ Prednisona: 2 mg por Kg. de peso o 60 mg por M2* de SC. Al
disminuir la proteinuria dar la Prednisona a la mitad de la dosis, pero
ínter diaria por 6 meses, comenzando entonces a reducirla durante 2
a 3 semanas hasta descontinuarla.
▫ Tratar la infecciones agregadas como de vías urinarias, respiratoria.
▫ No usar diuréticos desde la emergencia.

110
Fuente Externa

POLITRAUMATIZADOS:
 Elementos Diagnósticos:
▫ Pacientes con historia de dos o más área con traumas.
 Medios Diagnósticos:
▫ Hemograma, Tipo y Rh y Orina
▫ Radiografías de áreas traumatizadas
▫ Sonografía abdominal
▫ TAC.
 Manejo:
▫ Mantener vías aéreas permeables.
▫ Inmovilización de área de traumas y/o fracturas.
▫ Canalización con sol. mixta 0.33 D-5% si no hay shock, si hay shock
sol. Lactato de Ringer.
▫ En contusión cerebral: Dexamentazona: 1 mg por Kg. de peso
dividida en 4 dosis EV.
▫ Antibióticos: penicilina cristalina 100,000 Uds. por kg. de peso
dividida en 4 horas EV.
▫ Prevención del tétano: pacientes no vacunados: gammaglobulina
humana 250 UD IM y pacientes vacunados: refuerzo de Toxoide
tetánico (0.5ml).
▫ En caso de contusión y/o trauma craneal severo indicar TAC y
también agregada Cloranfenicol a 100 Mg por kg. de peso dividido
en 4 dosis.
▫ En caso de trauma abdominal cerrado: Sonografía abdominal.
▫ Analgésicos usar Diclofenac por vía IM , V R:
­ Menores de 5 años: 12.5 mg. c/ 8 horas
­ Mayores de 5 años: 25 mg. c/ 8 horas
▫ Vigilar sangrado con Hematocrito seriado, Estado General.
▫ Valoración del grado coma.

111
Fuente Externa

Tabla 1: Escala de coma de Glasgow (modificada para niños y lactantes):

Evaluación Niño Lactante Score

Apertura -Espontánea -Espontánea 4

ocular
-Por estímulo -Por estimulo verbal 3
verbal
-Por dolor 2
-Por dolor
-Sin apertura 1
-Sin apertura

Respuesta -orientada o -sonríe o reconoce a su madre 5

verbal apropiada
-llanto inmotivado
-confusa
-llanto al dolor 4
-palabras
- quejido al dolor 3
inapropiadas
-sin respuesta 2
-sonidos
incomprensibles 1
-sin respuesta

Respuesta -obedece ordenes - movimientos espontáneos o 6

motora con motivo
-localiza el dolor 5
-retira al tocarlo
- retira al dolor 4
-retira al dolor
-decortica (flexión) 3
-decortica (flexión)
-descerebra 2
(extensión) -descerebra (extensión)
1
-fláccido -fláccido

112
Fuente Externa

Los resultados son los mismos que en el caso de los adultos:

▫ Glasgow leve entre 13-15

▫ Glasgow moderado entre 9-12
▫ Glasgow grave menos de 9
NIÑO QUEMADO:
 Determinar la extensión del área quemada (ver gráfico anexo).
 Clasificar en quemadura menor o mayor.
Cálculo del % de superficie quemada*
Parte del cuerpo R.N. 3 años 6 años 12 años
Cabeza 18% 15 % 12 % 6%
Tronco 40% 40% 40% 38%
Exts. Sups. 16% 16% 16% 18%
Exts. Infs. 26% 29% 32% 38%
*Los porcentajes se refieren a la parte anterior y posterior.
 Quemadura Menor:
▫ Superficie corporal (SC) menos de 10%.
▫ Edad entre 6 a 35 años.
▫ No hay historia de enfermedades crónicas o severas.
▫ No hay lesiones en: cara, manos, pies, periné, articulaciones y no
lesión en forma circunferencia.
▫ No lesión eléctrica o química
▫ Familiares capaces de manejar herida.
▫ No sospecha de abuso y/o negligencia.
 Quemadura Mayor:
▫ S.C. Mayor 10%
▫ Edad menores de 6 años o mayores de 35 años.
▫ Historia de enfermedades crónicas o severas.
▫ Hay lesión en: cara, manos, pies, periné, articulaciones, y en forma
de circunferencias.
▫ Lesiones eléctricas o químicas.
▫ Familiares incapaces de manejar herida.
▫ Sospecha de abuso y/o negligencia.
113
Fuente Externa

 Manejo de las Quemaduras Menores:

▫ Seguimiento ambulatorio.
▫ Lavado dos veces al día por familiares.
▫ Uso tópico de sulfadiazina de plata (argentica).
▫ Prevención del Tétano: pacientes no vacunado: glammaglobina
humana 250 UD IM. Paciente vacunado: Refuerzo de toxoide
Tetánico (0.5 ml).
▫ Vitamina A: 50,000 UD al día x 4 días.
▫ Buen aporte de líquido por vía oral.
 Manejo de las Quemaduras Mayores:
▫ Canalizar con lactato de Ringer en Dextrosa al 5%: 4ml x % SCQ y
peso en kg. Solo considerar la SCQ hasta 50%.
▫ Sonda de Folie: monitorear diuresis para mantener en 1ml x Kg. x
hora.
▫ Dar la mitad de la solución en las primeras 8 horas a partir de la hora
de producirse la quemadura y la segunda mitad en las 16 horas
subsecuentes.
▫ Analgésico por vía EV: Butil Bromuro de Hioscina a 0.5 ml SOS.
▫ Antibióticos: usar penicilina cristalina a 200, 000 Uds. x kg., para
24 horas
▫ Prevención del Tétano: igual a quemadura menor (ver).
▫ Mantener al paciente caliente.
▫ Elevar las manos y brazos quemados sobre el nivel del tórax (con 3
almohadas).
▫ Laboratorio: hacer hemograma, tipo y Rh, orina, urea, Creatinina,
gases arteriales, si hay exposición o inhalación de gases o tóxicos,
Rx de tórax por inhalación de gases o trauma.
▫ Evaluar por cirugía general y/o cirujano plástico.
▫ Cura diaria y aplicar sulfadiazina de plata (agentica).
▫ Asegurar ventilación pulmonar en quemadura con aspiración de
tóxicos o químicos.
▫ Oxígeno 3 litros y minutos en caso de trastornos respiratorio por
exposición a tóxicos o químicos.
▫ Nota: SQC = Superficie Corporal Quemada.

114
Fuente Externa

SEPSIS o SEPTICEMIA:
 Elementos Diagnóstico: Con uno o más de los siguientes signos y
síntomas:
▫ Letargia o inocencia.
▫ No puede beber o tomar el seno.
▫ Convulsiones.
▫ Vomita todo.
▫ Fiebre o hipotermia.
▫ Dos o más focos infecciosos.
 Laboratorio:
▫ Hemograma, Tip y Rh.
▫ Plaquetas, glicemia.
▫ P.C.R., Eritro.
▫ Orina.
▫ P.L. por pediatra.
▫ L. C.R.

115
Fuente Externa

 Manejo:
▫ Medidas Generales.
▫ Solución mixta 0.33 D-5%: según el grado de deshidratación x m2*
de SC para 24 horas.
▫ Ampicilina: 200 mg por Kg. de pesos IV dividido en 4 dosis.
▫ Gentamicina: 7 mg por Kg. o Amikacina a 15 mg por kg de peso,
dividido en 2 dosis IV.
▫ Seguir por pediatra.
▫ Control térmico por medio físico y/o Acetaminofén a 10 mg x kg
por dosis c/ 6 horas.
▫ Abrigar o cubrir en caso de hipotermia.
▫ Vigilar de cerca.

116
Fuente Externa

SECCION OBSTETRICIA

DESCRIPCIONES:

DESCRIPCIÓN DEL PARTO: Se traslada paciente a sala de

expulsivo con borramiento y dilatación completa. Se coloca en
posición de litotomía donde previa antisepsia de genitales externos,
vaciamiento de la vejiga, colocación de campos estériles y bajo la
colocación de 10cc de lidocaína al 1%, si se procedió realizar
episiotomía X (media lateral derecha, media lateral izquierda o
medial), obteniéndose (de inmediato o a X minutos), producto
(masculino o femenino) en presentación X (podálico, cefálico), el
cual se entrega en buenas condiciones. Luego asistimos por medio
del mecanismo de (Duncan o Schutze) el alumbramiento placentario
el cual ocurre a los X minutos. Se verifica placenta encontrándola
(completa o incompleta). Se revisa cavidad vaginal y cérvix,
observándose o no desgarros, si hay desgarro , descripción del tipo
de desgarro y material con que se repara. Describir el sangrado
estimado (500 cc promedio), y luego la colocación del diagnóstico.
Firma.

ABDOMEN: globoso a expensas de útero gestante o grávido,

producto (único o múltiple), longitudinal, cefálico (encajado o no
117
Fuente Externa

encajado), dorso derecho o izquierdo, FCF: X, con una dinámica

uterina de X en 10 minutos, con una altura uterina de X cms, con
movimientos fetales positivos o negativos. Firma.

DESCRIPCIÓN DE LEGRADO: Se traslada paciente a sala de

legrado con diagnóstico de X. Se coloca en posición de litotomía,
donde previa asepsia y antisepsia de genitales genitales externos,
procedemos a realizar legrado uterino. Se coloca valva pesada,
localizamos labio anterior del cérvix, pinzándolo con la pinza de
Musset. Introducimos histerómetro, dilatadores, cureta roma, legra
semicortante, pinza Foster (anillo o corazón) , los cuales
manipulamos en sentido de las manecillas del reloj, extrayendo
restos (hemáticos, ovulares, embrionarios, placentarios o fetales) y
dejando cavidad aparentemente limpia y con sangrado escaso.
Paciente tolera bién procedimiento. Sangrado estimado de X cc.
Firma.

AMEU: Se traslada paciente a sala de legrado con diagnóstico de

(aborto incompleto de X semanas de gestación, donde expulsa feto,
y retiene placenta), luego de vaciamiento vesical espontáneo, y
administración de X medicamento. Se coloca en posición de
litotomía , donde previa asepsia y antisepsia de genitales externos,
cara anterior e interna de los muslos, procedemos a colocar espéculo
en canal vaginal. Se pinza el labio posterior del cuello cervical y se
procede a bloqueo paracervical con 10 cc de lidocaína al 1%. Luego
se introduce cánula de aspiración realizando así, aspiración manual
endouterina (AMEU), donde obtenemos (restos ovulares,
placentarios, embrionarios en X cantidad), dejando cavidad uterina
aparentemente limpia y con sangrado escaso. Se ordena administrar
1 ampolla de oxitocina directa y una ampolla de oxitocina en

118
Fuente Externa

solución. Paciente tolera bién el procedimiento, y trasladamos a su

sala, en condiciones generales estables. Firma.

TACTO VAGINAL: Genitales externos de aspecto y configuración

normal. Vagina (temperatura, si esta normotérmica, hipertérmica),
cérvix (anterior, central o posterior) (blando, firme) de
aproximadamente X cms de dilatación, con un cérvix de tantos cms
de longitud, membranas (íntegras, rotas, adosadas), presentación
(cefálica, podálica, etc.) Si la presentación está cefálica, tiene que
escribir la estación de De Lee. Si la membranas están rotas, describir
características del líquido amniótico (color, temperatura, aspecto).
Firma.

DESCRIPCIÓN DE CESÁREA: Se completa hoja que se encuentra

en sala de cirugía. La hoja se encuentra al dorso de la hoja de
anestesiología. Esta hoja contiene fecha, diagnóstico preoperatorio,
nombre del cirujano, nombre del ayudante, tipo de anestesia, tipo de
cirugía, descripción de los hallazgos transoperatorios , abordaje,
características del líquido amniótico, descripción del producto, sexo,
peso, talla, perímetro cefálico, perímetro torácico, condiciones al
nacer ( APGAR), describir cualquier condición que llame la
atención, descripción del cordón umbilical, descripción de la
placenta. Luego el cierre como se realiza por planos anatómicos y
describir el material de sutura utilizado en cada plano. Luego
diagnóstico postoperatorio. Firma del ayudante, firma del cirujano.

119
Fuente Externa

FARMACOS QUE SE PUEDEN UTILIZAR DURANTE EL

EMBARAZO

120
Fuente Externa

CÁLCULOS
 Convertir libras en kilos: libras / 2.2
 Superficie corporal
▫ SC = kg x 4 + 5 / 100 (>10 kg).
▫ SC = kg x 4 + 9 / 100 (<9 kg).
121
Fuente Externa

 Acetaminofén en niños V.O. = kg x 15 x 5 / 120 = cc

 Salbutamol para nebulizar en niños = kg x 0.15 mg / 5 = + solución
salino.

SECCION HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLÍNICA HRUSVP

Datos generales
 Nombre  Estado civil  Residencia
 Sexo  Ocupación  Nacionalidad
 Edad  Religión
 Dirección  Procedencia
 Contacto en caso de emergencia
 Información suministrada por

Motivos de consulta:
1- .
2- .
3- .
122
Fuente Externa

4- Historia de la enfermedad actual

Refiere paciente o familiar que se encontraba en aparente buen estado de
salud cuando inicio cuadro clínico caracterizado por……… por lo cual
acude a este centro de salud con fines diagnósticos y terapéuticos.

Antecedentes personales patológicos

 Niñez  Antecedentes traumáticos
 Adolescencia  Antecedentes transfusionales
 Adultez  Antecedentes quirúrgicos
 Antecedentes alérgicos  Antecedentes hospitalarios
 Antecedentes medicamentosos
Historia Gineco-obstetrica
 Menarquia  FUM  FPP
 Primera relación sexual
 Número de parejas sexuales
 Gesta  Para  Aborto  Cesárea

 Cabeza: Normocefálica, pelo con adecuada distribución e

implantación, no cicatrices, no masas palpables, no hundimientos
óseos.
 Ojos: simétricos, móviles, escleras claras, conjuntivas rosadas, pupilas
isocoricas fotoreactivas a la luz.
 Nariz: simétrica, tabique nasal central, narinas permeables, no pólipos,
no secreciones, permeable, no doloroso a la digitopresión de los tragos,
no secreciones.
 Boca: labios simétricos, mucosa labial y oral húmeda, arcada dentaria
completa, encías rosadas, úvula central, amígdalas eutróficas.
 Cuellos: simétrico, cilíndrico, móvil, no doloroso, no distensión venosa
yugular, pulsos carotideos palpables, no adenopatías, tráquea central.
 Tórax: simétrico, normodinámico, ápex en 5to espacio intercostal línea
media clavicular izquierda.

123
Fuente Externa

 Axilas: piel homogénea, vello axilar bien distribuido o ausente por

rasurado, no masas, no adenopatías.
 Mamas: simétricas, piel homogénea, péndulas, voluminosas o
pequeñas, complejo areola pezón, no nódulos.
 Corazón: ruidos cardiacos regulares, primer y segundo ruidos íntegros,
no R3 ni R4.
 Pulmones: normoexpansivos, frémito táctil conservados, murmullo
vesicular audible, no estertores.
 Abdomen: plano (globoso, semigloboso o escavado), no cicatriz (si es
cesárea es cicatriz suprapúbica o infraumbilical medial), peristalsis
positiva 3/5 minutos, depresible, no doloroso a la palpación superficial
ni profunda, matidez hepática conservada, timpanismo en resto del
abdomen, no masas, ni visceromegalia.
 Genitales femeninos: fenotípicamente femeninos, vello púbico de
distribución triangular, de configuración adecuada para edad y sexo.
 Genitales masculinos: fenotípicamente masculino, vello púbico de
distribución romboidal, pene flácido, prepucio que cubre el glande,
testículos en bolsa escrotal.
 Tacto rectal: piel homogénea, no fisuras, no colgajos, esfínter anal
eutonicos, no hemorroides, ampolla rectal vacía o llena, no dolorosa, a
la movilización (próstata: constitución blanda, no nodulares, no dolor),
dedo examinador escasamente de heces color amarillo, marrón, ect.
 Tacto vaginal: vagina normotérmica, cevix (localizacion), si hay o no
rectocistocele, cistocele, si hay o no dolor a la movilización de los
anexos, si hay o no secreciones (color, olor, consistencia, cantidad).
 Extremidades superiores: simétricas, móviles, no lesiones con pulsos
axilar, humeral, radial, cubital palpables bilateralmente de buena forma
y amplitud, no edema.
 Extremidades inferiores: simétricas, móviles, no lesiones con pulsos
femoral, poplíteo, tibial posterior y pedeo palpables bilateralmente de
buena forma y amplitud, no edema.
124
Fuente Externa

Pautas a seguir para describir la historia de la enfermedad actual (HEA)

 Dolor abdominal
▫ Tiempo de evolución
▫ Localización (epigastrio, mesogastrio o hipogastrio, hipocondrio
derecho o izquierdo, flanco derecho o izquierdo).
▫ Irradiado a
▫ Intensidad: leve, moderada o severa.
▫ Tipo: difuso, colico, intermitente o fijo.
▫ Predominio: matutino, vespertino, nocturno o sin predominio de
horario.
▫ Medicado o no (si mejoro y aparece nuevamente); mejorando para
reaparecer en (especificar tiempo), con los mismos síntomas.
 Fiebre
▫ Horas de evolución
▫ Termometrada o no. Si no es termometrada: referida como, alta o de
leve intensidad.
▫ Predominio de horario
▫ Fue medicada o no: si fue medicada, especificar el tipo de
antipirético X, mejorada o no, si reaparece con iguales
características.
 Dolor torácico
▫ Horas de evolución
▫ Localización: precordial o retroexternal.
▫ Tipo: punzante, quemante o fijo.
▫ Irradiado a: hombro o brazo izquierdo (infarto).
▫ Intensidad.
▫ Predominio de horario
▫ Medicado o no, si mejoro especificar medicamento.
▫ Qué actividad se encontraba realizando el paciente. Nota* este
acápite se puede utilizar al inicio o al final de dicho cuadro.
125
Fuente Externa

 Vómito
▫ Tiempo de evolución
▫ Contenido (liquido alimentario en niños menores de 6 meses,
alimentario o gástrico en adultos), cuantas veces.
▫ Color verdoso, amarillento; ambos que es de contenido biliar,
negruzco o en borra de café (hematemesis), con estrías
sanguinolentas (trauma nasal, epistaxis y síndrome de Mallory
Weiss).
▫ Cantidad: poca, moderada o abundante.
▫ Medicado o no, sin mejora (especificar).
 Cefalea
▫ Tiempo de evolución
▫ Localización: olocraneana, frontal, parietal, occipital o temporal.
▫ Intensidad: leve, moderada o fuerte.
▫ Irradiada o no
▫ Medicada o no. Si mejoro especificar.

126
Fuente Externa

 Sangrado
▫ Tiempo de evolución
▫ Localización
▫ Color: rojo rutilante, negruzco, color caca cola.
▫ Con que viene acompañado el sangrado, ejemplo coagulos.
▫ Cantidad: leve, moderada, abundante.
▫ Medicado o no.
 Traumas
▫ Fracturas (deformidad de miembro)
▫ Localización
▫ Si hay herida se dice, perdida de la continuidad de la piel y si hay
raspado se dice – laceración y la localizacion.
▫ Deformidad e hinchazón (edema).
▫ Dolor (siempre habra).
▫ Se dice: todo este cuadro de x horas de evolución por lo que fue
llevado a un centro de salud x y luego fue referido a este centro en
donde previa evaluación se decide su ingreso para fines diagnósticos
y terapéuticos.
▫ Accidente: Paciente refiere que transitaba por la vía publica en un
vehículo de motor x, luego de (si tomo) (perdiendo el equilibrio
ocasionándole caída al pavimento), si se estrelló o fue investido, lo
que le produjo perdida de la continuidad de la piel (herida) o
raspones (laceraciones) de x centímetros, en región x, seguida de
(sangrado [local, moderado o abundante, de color rojo rutilante,
además acompañada de dolor de x intensidad]).

Nota de Evolución (Nota de guardia)

127
Fuente Externa

Sala
Fecha
Cama
Hora
Nombre del paciente (con sus 2 apellidos).
Paciente sexo (Masculino o Femenino), de x años de edad, procedente de
X ciudad, que cursa con x horas o días de evolución de ingreso en el área
bajo diagnóstico de:
1- .
2- .
Si el paciente continua presentando los síntomas con lo que llego,
mencionarlos y si han aparecido nuevos síntomas describirlos. Paciente
que viene con historia de (referir síntomas).

Examen físico
 Actualmente…
▫ Posición del paciente (decúbito, supino, lateral, prono, etc.)
▫ Constitución (leptosomico, picneo o atlético).
▫ Estado de consciencia (alerta, orientado en tiempo, persona y
espacio).
▫ Coloración de la piel y mucosa (ictericia, pálido o amarillo).
▫ Dinámica ventilatoria (adecuada, disnea, leve, moderada, severa).
▫ Hidratación.
▫ Febril o afebril
▫ Luce (agudamente enfermo, crónicamente enfermo o luce con buen
estado general).
▫ Decir lo que el paciente tiene, ejemplo: sonda vesical,
oxigenoterapia, sonda nasogástrica, tubo de pecho, poner la cantidad
excretada y el color del componente.

Signos vitales
128
Fuente Externa

Examen físico (datos positivos)

 Describir el lugar donde se encuentra la patología detalladamente.
 Si el paciente es evaluado por el médico, se dice: paciente que en la
mañana o tarde de hoy fue evaluado por el especialista el cual prescribe
el siguiente manejo….
 Si se le coloco sonda vesical, nasogástrica o tubo de pecho especificar
el lugar.
 Detallar las analíticas, solo lo patológico (si no tienes el resultado,
poner hemograma, la cual fuera el estudio como Pendiente). Si están
todos normales se pone (dentro de los parámetros normales).
 NOTA: nos limitamos solo a escribir los hallazgos positivos del
examen físico puesto que el resto del examen no ha variado con la nota
de evolución anterior o historia clínica.

COMO PRESENTAR UN PACIENTE EN RONDA

 Paciente de cuidado
1) Estamos frente a un paciente de x sexo, que cursa con x hora o días
de ingreso en el área bajo el diagnóstico de:
2) Breve historia (paciente refiere viene por presentar (especificar los
signos y x tiempo de evolución).
3) Las analíticas reportaron x valores. Si no tiene el resultado decir,
resultado pendiente.
4) Paciente manejándose con (mencionar medidas tomadas).
5) En el caso de que el doctor haya evaluado al paciente decir las
ordenes y medidas tomadas por el médico.

HISTORIA PERINATAL
 Duración del Embarazo  Edad gestacional
 Complicaciones del embarazo  Peso al nacer

Esquema de vacunación
129
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Antecedentes personales patológicos

 Hábitos tóxicos  Café  Alcohol
 Tabaco  Drogas

Habitad
 Casa  Techo  Piso
 Servicios sanitarios  Servicio de agua potable

Revisión por sistemas

 Neurológico  Urogenital  Musculo cutáneo
 Cardiovascular  Endocrinologico  Otros
 Respiratorio  Ginecológico
 Digestivo  Obstétrico
Descripción general:
Paciente en posición decúbito supino o decúbito lateral izquierdo o
derecho, consciente, orientado en las tres esferas del sensorio, de
constitución leptosomica (picnea o atlética) con adecuada (ligera o
marcada) de piel y mucosas (si no está pálido), adecuada dinámica
respiratoria (si no tiene dificultad respiratoria), hidratado, afebril.

Examen físico
 Signos vitales:
▫ TA ▫ FC ▫ FR ▫ TEMP
▫ Diuresis
▫ Peso
▫ Talla

130
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SECCION HEMOGRAMA Y OTRAS

ANALITICAS
EL HEMOGRAMA
GLÓBULOS ROJOS O ERITROCITOS

Los valores normales oscilan entre 5.000.000 por ml, en el caso del
hombre y de 4.500.000 por mililitro en la mujer.

Hemoglobina (Hb) Los valores normales son entre 14 y 18 gr/100ml.

Hematocrito o volumen globular, representa la proporción de glóbulos

rojos en relación con el plasma y se expresa en volúmenes por ciento,
(en mililitros de hematíes por 100 ml de sangre). Las cifras normales
oscilan entre 36 y 50%, con una media de 43, (en el hombre los valores
son más altos, con una media de 46 y cifras extremas de 43 y 49, en la
mujer la media es de 40 y los límites van de 35 a 45%).

VCM o Volumen Corpuscular Medio de los glóbulos rojos, el resultado

se expresa en micrones cúbicos o femtolitros y su valor normal oscila
entre 80 y 94. Por encima de 94 se habla de macrocitosis.

Editado por Stalin Taveras 849-405-8130 Tutorías & Mas 131

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HCM o Hemoglobina Corpuscular Media, es la proporción de

hemoglobina que corresponde, por término medio a cada hematíe. El
resultado se expresa en picogramos, (micromicrogramos) y su valor
normal suele ser de 29,5 pg, con límites entre 27 y 32.

PLAQUETAS

Intervienen en la coagulación sanguínea, la cifra promedio normal es

de 250.000 por milímetro cúbico, (con variaciones normales que van
desde 150.000 a 350.000).

LEUCOCITOS (WBC)

Valor normal: 4.500 y 11.500 células por mm³, (otros autores hablan
de valores entre 4000 y 10.000), esta cifra total de leucocitos varía
tanto en algunas condiciones normales o fisiológicas, (embarazo,
stress, deporte, edad, etc.)
Proporción relativa Valores
absolutos

Neutrófilos segmentados 50-70% 3.000-

5.000mm³

Eosinófilos 0,5-4% 20-

350mm³

Basófilos 0,4- % 10-60mm³

Monocitos 4-8% 100-

500mm³

Linfocitos 20-50% 1.500-

4.000mm³

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VALORES HEMÁTICOS NORMALES

Hemoglobina Hematocrito GR

Hombre 14-17 gr 42-52 4.5 – 5.5

Mujer 13-16 gr 38-48 4.2 – 5.2 mm

Niños 11-13 gr 33

VCM (80-95 Hto x 100 / primeras cifras VCM en gr

mm3)

HCM (27-32 Hb x 100 / primeras cifras HCM en gr

mm3)

CHCM (30- Hb x 100 / Hto

35%)

 Anemia Normocitica – Normocromica = VCM y HCM normal

 Anemia Microcitica – Normocromica = VCM disminuido y HCM
normal.
 Anemia Microcitica – Hipocromica = VCM y HCM disminuido.

 Anemia Macrocitica = VCM alto.

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Perfil Renal Valores Normales

Creatinina en sangre

Mujeres: 0,5 - 0,9 mg/dL (44 - 80 µmol/L)

Varones: 0,6 - 1,2 mg/dL (53 - 106 µmol/L)

Nitrógeno ureico en sangre (BUN) (urea)

7 - 20 mg/dL (2,5 - 7,1 mmol/L)

Ácido úrico (dieta normal)

250 - 800 mg/d (1,49 - 4,76 mmol/d)

Muestra: Orina

Amoníaco

30 - 50 meq/d (30 - 50 mmol/d)

Muestra: Orina

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Calcio

<300 mg/d (<7,5 mmol/d) (con 10 meq/d o 200 mg/d de calcio dietario)

Muestra: Orina

Cloruro

140 - 250 mmol/d (140 - 250 mmol/d)

Muestra: Orina

Creatina en orina

Mujeres: <100 mg/d (<760 µmol/d)

hombres: <50 mg/d (<380 µmol/d)

Muestra: Orina

Perfil Hepático Valores Normales

- Bilirrubina total y fraccionada

Total: 0,3 - 1,3 mg/dL (5,1 - 22 µmol/L)

Indirecta: 0,2 - 0,9 mg/dL (3,4 - 15,2 µmol/L)

Directa: 0,1 - 0,4 mg/dL (1,7 - 6,8 µmol/L)

Muestra: Suero

Fosfatasa Alcalina (LAP) (FAL)

33 - 96 U/L (0,56 - 1,63 kat/L)

Muestra: Suero

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Gamma Glutamiltransferasa (GGT) (Gamma-GT)

9 - 58 U/L (0,15 - 0,99 µkat/L)

Muestra: Suero

Aspartato aminotransferasa (AST) (SGOT) (GOT)

Otras denominaciones:

- Transaminasa glutámico-oxalacética (GOT)

12 - 38 U/L (0,20 - 0,65 µkat/L)

Muestra: Suero

Alanino aminotransferasa (ALT) (SGPT) (GPT)

Otras denominaciones:

- Alanina Aminotransferasa

- Transaminasa glutámico-pirúvica (GPT)

7 - 41 U/L (0,12 - 0,70 µkat/L)

Muestra: Suero

Tiempo de protrombina (TP)

12,7 - 15,4 s (12,7 - 15,4 s)

Muestra: Plasma

Perfil Lipídico Valores Normales

- Colesterol

Editado por Stalin Taveras 849-405-8130 Tutorías & Mas 136

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Colesterol Total:)

 Deseable: menos de 200 mg/dL

 Límite alto: 200 - 239 mg/dL
 Alto: igual o mayor a 240 mg/dL

LDL-colesterol:

 Opción terapéutica en pacientes de muy alto riesgo:(*) menos de 70 mg/dL

 Óptimo: menos de 100 mg/dL
 Cercano al óptimo: 100 - 129 md/dL
 Límite alto: 130 - 159 md/dL
 Alto: 160 - 189 mg/dL
 Muy alto: igual o mayor a 190 mg/dL

HDL-colesterol:

 Bajo: menos de 40 m/dL

 Alto: igual o mayor a 60 mg/dL

- Triglicéridos

30 - 200 mg/dL (0,34 - 2,26 mmol/L)

Muestra: Suero

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SECCION ESCALAS DE EVALUACION A

PACIENTES

ESCALAS DE EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE. (CLINICA)

Escala de gravedad clínica.

Clase 1. Sin condición causando riesgo de vida.

Signos vitales estables.

Clase II. Enfermedad presentando riesgo de vida, pero con,

signos vitales estables.
Angina cont5rolada o IAM Killip I y II
Arrtimias controladas
Convulsiuones Controladas.
Abdomen agudo Inflamatorio
Escala de Glasgow 9-12.

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Clase III Enfermedad con riesgo inmedato de vida y/o signos

vitales inestables
Insuficiencia respiratoria aguda
Sat menor 90% con 02 con masmascara.
FR mayor de 32/min y/o ventilación con máscara.
Necesidad de intubación /o ventilación mecánica
Shock
Hipotensión ortostatica
Arritmias inestables
Angina no controlada
IAM (infarto agudo al miocardio) Killip III/IV
Infusión de aminas
Hemoperitoneo
Hipertensión sintomática
Alteración aguda del nivel de conciencia con Glasgow menor 9 o
deterioro rápido.

Clase IV
RCP

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EVALUACIÓN DEL PACIENTE (TRAUMA)

Escala de Trauma modificada
puntos FR PA sistólica Glasgow

4 ˂29 ˃89 13 a 15

3 10 a 29 76-89 9 a 12

2 6a9 50-75 6 a8

1 1a5 1 a 49 4 a5

0 0 0

ESCALA DE COMA ADULTOS (Glasgow)

Puntos Apertura ocular Respuesta Verbal Respuesta motora

6 - - Obedece a
comandos

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5 - Orientada Movimientos
Apropiado al
dolor

4 Espontanea Confusa Retira al dolor

3 A la Voz Palabras sueltas Flexión anormal

2 Al estimulo Sonidos Extensión

inintelegibles anormal

1 Ausente Ausente Ausente

EVALUACION NEUROLOGICA DE 4 MINUTOS (MODIFICADA POR

GLODBER)

Estado Mental

Informaciones sobre la familia, orientación en tiempo, espacio y persona,

informaciones generales y de letreo de palabras.

NERVIOS CRANEALES

I (olfatorio). Identificar olor a jabón o tabaco.

II (Óptico) Agudeza Visual (lejos y cerca), campo visual secundario y donde

de ojo.

III,IV y VI (Óculomotor, patético y Abducen) Respuesta de la pupila y

movimientos oculares hacia todas las direcciones (arriba, abajo, hacia
adentro y Fuera).

V (Trigérmino) Prueba de estimulación táctil simultanea y reflejo cornear)

VII (Facial)-Sonreír y levantar las cejas.

VIII. (Vestíbulo-coclear) Oír el movimiento de los dedos (Bilateral)

IX y X (Glosofaríngeo y Vago) Reflejo del Vomito

XI (Espinal) elevación de los hombros

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XII (Hipogloso)Mostrar la lengua.

Evaluación Motora.

Prueba de los brazos y piernas extendidos, pegar objetos con las manos,
andar en las puntas de los pies

Reflejos

Bíceps (C5/C6), TRICEPS (C7/C8), Rotula (L3/L4), Aquiles (S1/S2)

Sensorial (sensibilidad cutánea)

Toque ligero, dolor, temperatura, y Vibración en los cuatro miembros

Coordinación

Dedo-Nariz, Tobillo rodilla, Movimientos alternados rápidos

(diadococinesia), preuba de Roemberg (Equilibrio y marcha).-

EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE

Escala de Hunt y Hess (Neuro)

Grado I. Conciente y orientado

Grado II Conciente con cefalea, mengismo, o leve déficit neurológico

Grado III Somnoliento, o confuso, con o sin déficit neurológico.

Grado IV Semicomatoso, reaccionando al dolr, presencia o no de signo

focal

Grado V Comatoso

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Escala de Ramsay

1. Ansioso, agitado e inquieto.

2. Cooperativo, Orientado y tranquilo.
3. Despierto, pero no responde a las solicitudes
4. Durmiendo, respondiendo rápidamente a los
estímulos.
5. Durmiendo, solo reacciona a estímulos fuertes.
6. Sin respuestas a los estimulos

EVALUACION CARDIOLOGICA DEL PACIENTE

Puntuacion de Riesgo TIMI-Angina inestableI/IAM no superior
Edad superior o igual a 65 años 1
Desvio ST superior o Igual a 0.5 MM 1
Mas de 2 factores de riesgo para Deficit arterial Coronario 1
(HTA, diabetes mellitus,historia familia tabaquismo)
Acido acetil salicílico en los últimos 7 dias 1
Mas de 2 eventos anginosos en menos de 24h 1
Enfermedad arteria coronaria (estenosis coronaria mayor 50%) 1
Elevacion de CK-MB o troponina 1

Puntos mortalidad
0.1(4-7%)
2 (8.3%)
3 13.2%)
4 (19.9%)
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5 (26.2%)
6/7 (40.9%)

Escala de Killip-Kimball par Infarto Agudo al Miocardio

Killip I Hemodinámicamente Estable/Pulmones limpios sin estertores

Killip II. Esterores en la base pulmonar o R3
Killip III Edema agudo de pulmón
Killip IV Shock cardiogenico
Pa sistólica menor de 90 mmhg
Vasoconstricción periférica
Congestión pulmonar
Oliguria

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Puntuación de riesgo de TIMI –IAM superior

Edad 65-74 años 2
Edad mayor 74 aaños 3
Diabetes, HTA o angina de pecho 1
PA menor 100 mmHg 3
F mayor de 100 lpm 2
Killip 2ª 4 2
Peso menor de 67 Kg 1
Elevacion del ST en la pared anterior o
Bloqueo de rama Izquierda 1
Tiempo de tratamiento mayor de 4 horas 1

Puntos/mortalidad (30dias)
0 (0.8%)
1 (1.6%)

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2 (2.2)
3 (4.4%)
4 (7.3%)
5 (12.4%)
6 (16.1%)
7 (23.4%)
8 (26.8%)
9 (35.9%)

Editado por Stalin Taveras 849-405-8130 Tutorías & Mas 147

Fuente Externa

Bibliografía
 Manual CTO de Farmacologia 6ta Edicion.
 Refermed 1ra. Edicion.
 Guia Famacoterapeuticas de las unidades de Atencion primaria
(UNAP). SESPAS
 Guia de Manejo Hospital Cardiotreauma 2012.
 Fuente Externa.

Editado por Stalin Taveras 849-405-8130 Tutorías & Mas 148