Mapa de Reperfusao Coronariana PDF

MAPA DE
REPERFUSÃO
CORONARIANA:
INFARTO AGUDO
DO MIOCÁRDIO
IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos
Epidemiologia
Fisiopatologia Eletrocardiográfico Inicial Utilizados
Reperfusão Preparo do Cuidados Pós

Angioplastia
Precoce Trombolítico Trombólise
Incidência da Doença Cardiovascular
Trauma
> Segundo estudo da OMS, o Brasil teve
134 mil mortes por doenças cardíacas Diabetes 12%
17,5
isquêmicas em 2008.1 5%
Doenças 33% DCV
> No Brasil as doenças cardiovasculares Respiratórias 6%
MILHÕES
ainda permanecem como a primeira causa DE MORTES
de mortalidade proporcional, responsáveis Condições POR ANO NO
14%
por 29% dos óbitos em 2010.2 Perinatais MUNDO.2
> IAM é a segunda causa de morte mais 16%
frequente com 7% em 2010.2 Outras 14% Câncer
DNT
DNT: doenças não transmissíveis
Epidemiologia IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos Reperfusão Preparo do Cuidados Pós

Angioplastia
Fisiopatologia Eletrocardiográfico Inicial Utilizados Precoce Trombolítico Trombólise
1. Finegold JA, Asaria P, Francis DP. Mortality from ischaemic heart disease by country, region, and age: statistics from World Health Organisation and United Nations. Int J Cardiol. 2013;168(2):934-45.
2. Datasus.
Estatísticas
Mortes IAM
40-65% dos casos na primeira hora
Mortes IAM
Aproximadamente 80% nas primeiras 24
horas
Epidemiologia IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos Reperfusão Preparo do Cuidados Pós

Angioplastia
[III Guidelines on the treatment of myocardial acute infarction]. Arq Bras Cardiol. 2004;83 Suppl 4:3-86.
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
Oclusão Parcial
ECG – Normal ou Infradesnivelamento
Terapia: Antiplaquetária/ Antitrombótica
IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos Reperfusão Preparo do Cuidados Pós

Epidemiologia Fisiopatologia Angioplastia
Eletrocardiográfico Inicial Utilizados Precoce Trombolítico Trombólise
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
IAM com Supra de ST
IAM COM SUPRA DE ST - “Oclusão Total”

ECG – Supradesnivelamento
Terapia: REPERFUSÃO

Tratamento - Tempo Dependente
ESTUDO GREAT
Cada minuto perdido

nas 3 primeiras horas após sintomas,
custa ao paciente uma média
de 11 dias de vida.

Rawles J. J Amer Coll Cardiol 1 Nov 1997.

Diagnóstico Eletrocardiográfico
Parede Lateral
Parede Inferior
Parede Antero Septal

Epidemiologia Eletrocardiográfico Angioplastia
Fisiopatologia Inicial Utilizados Precoce Trombolítico Trombólise
Manual do Profissional de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular ACLS 2015. American Heart Association.
Síndrome Coronariana Aguda com e sem Supra de ST
SEM SUPRA DE ST
AVALIAÇÃO NOS
DOR SERVIÇOS DE ECG
TORÁCICA EMERGÊNCIA
COM SUPRA DE ST

1.Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
Infarto de Parede Inferior

Infarto de Parede Lateral

Infarto de Parede Anterior

Manual do Profissional de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular ACLS 2015. American Heart Association
Dor Torácica
ECG 12 derivações
SCA COM SUPRA
SCA SEM SUPRA

ECG seriados e considerar
outras causas de dor torácica
Clopidogrel 300 mg ou
ICP disponível até 90 min.
Ticagrelor 180 mg + Enoxaparina 1 mg/kg SC
Sim Não Dor refratária? Arritmia incontrolável? Choque?
Ticagrelor 180 mg Sim Não

ou Prasugrel 60 mg
ou Clopidogrel 600
Epidemiologia mg Inicial Cateterismo Utilizados Angioplastia
Fisiopatologia Eletrocardiográfico Precoce Trombolítico Trombólise
UTI
cardíaco
Proceder com ICP Sim Não
+ Heparina não
Clopidogrel 300 mg ou
ICP disponível até 90 min.
Ticagrelor 180 mg + Enoxaparina 1 mg/kg SC
Dor Torácica
Sim Não Dor refratária? Arritmia incontrolável? Choque?
Ticagrelor 180 mg Sim Não

Contraindicação
ou Prasugrel 60 mg
para ﬁbrinóliseT ?
ou Clopidogrel 600 mg Cateterismo
UTI
cardíaco
Proceder com ICP Sim Não
+ Heparina não
fracionada na sala Transferir Clopidogrel 300 mg (<75 anos)
de hemodinâmica para ICP ou 75 mg (se > 75 anos) Legendas: ICP: Intervenção Coronária Percutânea, ECG: Eletrocardiograma, SCA: Síndrome Coronária Aguda, AVE: Acidente
Vascular Encefálico, AIT: Acidente Isquêmico Transitório, UTI: Unidade Terapia Intensiva, BRE: Bloqueio Ramo Esquerdo, IV:
+ Enoxaparina 30 mg IV Intravenosa, SC: Subcutâneo, AAS: Ácido Acetil Salicílico
e 1 mg/kg SC
+ Fibrinólise - Alteplase
ou Tenecteplase£ £
Contra indicações absolutas para ﬁbrinólise
- AVE isquêmico ou AIT nos últimos 3 meses
Reperfusão? - AVE hemorrágico
- Dissecção aguda de aorta
Sim Não - Cirurgia de grande porte nos últimos 3 meses
- Sangramento ativo
- Neoplasia intracraniana
Cateterismo ICP de
resgate - Discrasia sanguínea
em 6-24h
Terapia
fármaco-invasiva

Epidemiologia Inicial Angioplastia
Fisiopatologia Eletrocardiográfico Utilizados Precoce Trombolítico Trombólise
Qual a primeira atitude a ser tomada?
Monitor
50% dos pacientes
Oxigênio
morrem de FV/TV
Veia
nas primeiras horas
Exame físico/ECG
FV: Fibrilação Ventricular

TV: Taquicardia Ventricular

Epidemiologia Inicial Angioplastia
Fisiopatologia Eletrocardiográfico Utilizados Precoce Trombolítico Trombólise
Qual a primeira atitude a ser tomada?
Morfina
Oxigênio
Nitrato
AAS
β-bloqueador
MONAβCH
Clopidogrel
Heparina

Epidemiologia Utilizados Angioplastia
Fisiopatologia Eletrocardiográfico Inicial Precoce Trombolítico Trombólise
Morfina
M
Por quê?
↓ retorno venoso Como?
O
↓ dor da isquemia 2 a 4 mg IV cada 5 min N
↓ ansiedade A
β
Atenção! C
> PAS < 90 mm Hg > Depressão da ventilação - DPOC > IAM inferior ou de V.D.
H
Nitrato
Por quê?
M
Como?
↓ retorno venoso
SL: nitrato 5 mg cada 5 min
O
↓ pré-carga e consumo de O2
IV : nitroglicerina 10-20 µg/min N
↓ dor da isquemia
Vasodilatação
Aumentar 5-10 µg cada 5-10 min A
β
Atenção! C
> PAS < 90 mm Hg > Infarto VD > Sildenafil / Tadalafil / Vardenafil
H
Ácido Acetilsalicílico
Por quê?
M
Antiagregação plaquetária Quando? O
Efeito aditivo ao fibrinolítico Sempre e Imediato
N
Reduz mortalidade 200 mg mastigável
Reduz reinfarto não fatal A
β
Contraindicações C
Hipersensibilidade conhecida
H
β Bloqueadores
M
Atenção! Evitar se: O
> FC < 50 a 60 bpm
Como?
> PAS < 90 mm Hg N
Metoprolol – 25 a 50 mg VO
Atenolol 25 a 50 mg VO
> Congestão Pulmonar A
> Broncoespasmo
Propranolol 20 a 40 mg VO
> Risco de desenvolver
β
choque cardiogênico C
H
Clopidogrel
M
O
Como? Atenção! N
300 mg (04 comprimidos VO) > Em idosos > 75 anos: A
600 mg VO se angioplastia primária dose de 75 mg VO
β
C
H
Heparinas
Como?
M
Por quê? HNF O
Reduz a recorrência 60 U/Kg - máximo 4000 U N
de obstrução após uso 12 U/Kg/h - máximo 100 0U/h
do trombolítico Manter TTPa entre 50 e 70 seg
A
Evita formação de trombo HBPM (Enoxaparina) β
mural nos grandes infartos Ataque 30 mg IV (exceto idoso e renal crônico)
1 mg/kg SC 12/12 hs
C
H
Reperfusão
Qual a melhor estratégia?
PTCA? Trombólise?

Epidemiologia Precoce Angioplastia
Fisiopatologia Eletrocardiográfico Inicial Utilizados Trombolítico Trombólise
Fibrinolítico
Alteplase (rt-PA) (Fibrino Específico)
Administração Acelerada (até 6 horas após o início dos sintomas)
Em pacientes com peso corpóreo ≥ 65 kg Em pacientes com peso corpóreo < 65 kg
DOSE TOTAL: 100 mg em 90 min DOSE TOTAL: 15 mg + 0,75 mg/kg + 0,50 mg/kg
(até 100 mg em 90 min)
15 mg 15 mg
Retirar 15 mL (15 mg) da solução de ACTILYSE do primeiro frasco de 50 mg,
Retirar 15 mL (15 mg) da solução de ACTILYSE, utilizando seringa estéril.
utilizando seringa estéril. Iniciar a administração por via intravenosa durante
Iniciar a administração por via intravenosa durante 1 a 2 minutos.
1 a 2 minutos. Reservar os 35 mL (35 mg) restantes para utilização posterior.
50 mg 0,75 mg/kg (não exceder 50 mg)

Utilizar o segundo frasco. Infundir por via intravenosa os 50 mL (50 mg) do segundo
Infundir por via intravenosa durante 30 minutos.
frasco durante 30 minutos.
35 mg
Retornar ao primeiro frasco. Infundir por via intravenosa os 35 mL (35 mg) restantes 0,50 mg/kg (não exceder 35 mg)
do primeiro frasco durante 60 minutos. Infundir por via intravenosa durante 60 minutos.

Epidemiologia Trombolítico Angioplastia
Fisiopatologia Eletrocardiográfico Inicial Utilizados Precoce Trombólise
Bula de Metalyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.

Fibrinolítico
Alteplase (rt-PA) (Fibrino Específico)
Administração Convencional (entre 6 e 12 horas após o início dos sintomas)
10 mg
Retirar 10 mL (10 mg) da solução de ACTILYSE do primeiro frasco de 50 mg,
utilizando seringa estéril. Iniciar a administração por via intravenosa durante
1 a 2 minutos.
50 mg
Infundir por via intravenosa os 50 mL (50 mg) do segundo frasco durante 60
minutos.
40 mg
Infundir por via intravenosa os 40 mL (40 mg) do primeiro frasco
durante 120 minutos.


Fibrinolítico
Volume
Peso corpóreo do correspondente à
Tenecteplase (U) Tenecteplase (mg)
paciente (kg) solução reconstituída
Tenecteplase (TNK) (Fibrino Específico) (mL)
30 a 50 mg IV em bolus (5 a 10 seg) – <60 6000 30 6
de acordo com peso ≥60 a <70 7000 35 7
≥70 a <80 8000 40 8
Estreptoquinase ≥80 a <90 9000 45 9
1,5 milhões U IV em 1 h ≥90 10000 50 10

1. Bula de Metalyse publicada pela ANVISA em 04/02/2015.

2. Bula de Streptase publicada pela ANVISA em 29/06/2001.
Diluição
Apresentações de 20 ou 50 mg
Em cada 1 mL contém 1 mg de Alteplase

Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.

Preparo da solução para uso
1 2 3
Reconstituir imediatamente Remova a tampa protetora dos dois Limpe a parte superior da borracha
antes da administração. frascos-ampola contendo a água de cada frasco-ampola com algodão
estéril e o pó liofilizado de ACTILYSE, embebido em álcool.
levantando-as com o polegar.


4 5 6
Água estéril
para injeção
Remova a cânula de transferência* Coloque o frasco-ampola de água Segure firmemente o frasco-ampola

da sua proteção. Não desinfete ou estéril em posição vertical sobre uma de água estéril e a cânula de
esterilize a cânula de transferência, superfície estável. Com a cânula de transferência com uma das mãos,
pois ela já vem esterilizada. transferência posicionada verticalmente, usando as duas abas laterais.
Tire uma das tampas. fure o centro da tampa de borracha,
pressionando suavemente, mas Remova a outra tampa da parte
firmemente, e sem torcer. superior da cânula de transferência.


7 8
ACTILYSE (pó Água estéril

liofilizado) para injeção
ACTILYSE®
Água estéril (pó liofilizado)
para injeção
Segure o frasco-ampola de água estéril e a cânula de transferência firmemente Inverta os dois frascos-ampola e deixe a água
com uma das mãos, usando as duas abas laterais. Segure o frasco-ampola escorrer completamente para o pó liofilizado.
contendo o pó liofilizado de ACTILYSE acima da cânula de transferência e
posicione a ponta da cânula de transferência no centro da tampa de borracha.
Empurre o frasco-ampola com o pó liofilizado sobre a cânula de transferência
diretamente de cima para baixo, perfurando a tampa de borracha na direção
vertical suavemente, mas firmemente, sem torcer.


9 10 11
A solução consiste em 1
mg/mL de ACTILYSE. Esta
deve ser límpida, de incolor
a amarelo-claro, e não deve
conter nenhuma partícula.
Remova o frasco-ampola de água vazio Pegue o frasco-ampola com ACTILYSE reconstituído e

juntamente com a cânula de transferência. gire cuidadosamente para dissolver qualquer pó restante,
Estes podem ser descartados. mas não agite, pois isso irá produzir espuma. Caso haja a
formação de bolhas, deixe a solução descansar por alguns
minutos para que as bolhas desapareçam.


12 13
USE IMEDIATAMENTE.
Descarte a solução
não utilizada.
Remova a quantidade necessária utilizando uma agulha

e uma seringa. Não use o local de punção da cânula de
transferência para evitar vazamentos.


Fibrinolítico
Principais Contraindicações*
AVC hemorrágico
AVCI < 3 meses
Neoplasia intracraniana; M.A.V.
TCE ou trauma do rosto significativos < 3 meses
Sangramento interno ativo (exceto menstruação)
Suspeita de dissecção de aorta
Discrasias Sanguíneas
*As contraindicações absolutas devem ser consultadas na bula

1. Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015. 2. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105. 3. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM,
Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am
Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Fibrinolítico
Tenecteplase (TNK) (Fibrino Especifico)

Diluição
Apresentação de 40 mg
Contém 8 ml de solução salina
Apresentação de 50 mg
Contém 10 ml de solução salina
Em cada 1 ml contém 5 mg


Cuidados Pós Trombólise
Procedimentos invasivos apenas após 6 horas da trombólise
CATÉTER CENTRAL PUNÇÃO VENOSA SONDA NASOGÁSTRICA PUNÇÃO INTRA-ÓSSEA
GASOMETRIA ARTERIAL CATÉTER VENOSO SONDA VESICAL

PUNÇÃO LOMBAR
CENTRAL

Epidemiologia Trombólise Angioplastia
Fisiopatologia Eletrocardiográfico Inicial Utilizados Precoce Trombolítico
1. Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015. 2. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105. 3. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM,
Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am
Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Angioplastia
Reperfusão?
Sim Não
Cateterismo em 6-24h
ICP de resgate
Terapia fármaco-invasiva
IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos Reperfusão Preparo do Cuidados Pós Angioplastia

Epidemiologia
Contraindicações: lesão no sistema nervoso central. Interações medicamentosas: nenhuma interação relevante no uso concomitante de METALYSE®.
METALYSE® (TENECTEPLASE) - uso adulto - Apresentações: 40 mg e 50 mg + seringa pré-carregada com diluente. Cada mL de solução reconstituída contém 5 mg de tenecteplase. Indicações: tratamento trombolítico do infarto agudo do miocárdio (IAM). Contraindicações: distúrbios hemorrágicos significativos no presente ou nos últimos 6 meses, diátese he-
morrágica conhecida; pacientes recebendo tratamento concomitante com anticoagulantes orais (INR>1,3); qualquer ocorrência anterior de lesão no sistema nervoso central; hipertensão arterial grave não controlada; cirurgia de grande porte, biópsia de um órgão parenquimatoso ou traumatismo grave nos últimos 2 meses, trauma recente da cabeça ou crânio;
ressuscitação cardiopulmonar traumática ou prolongada nas últimas 2 semanas; hepatopatias graves, incluindo insuficiência hepática, cirrose, hipertensão portal (varizes esofagianas) e hepatite ativa; úlcera péptica ativa; aneurisma arterial e malformações arteriais/venosas conhecidas; neoplasia com aumento do risco de sangramento; pericardite aguda e/ou
endocardite infecciosa subaguda; pancreatite aguda; hipersensibilidade à substância ativa tenecteplase, à gentamicina (resíduo do processo de fabricação) ou a qualquer componente da fórmula; AVC hemorrágico ou de origem desconhecida a qualquer hora; AVC ou AIT nos 6 meses anteriores. Reações adversas: hemorragia é o efeito indesejável mais comum.
Hemorragia de qualquer local ou cavidade corpórea pode ocorrer e resultar em situações de risco de vida, incapacidade permanente ou morte. Reações incomuns: arritmias de reperfusão. Reações raras: reação anafilactoide, embolismo e hipotensão. Reações de frequência desconhecida: transfusão, parada cardíaca, náuseas e vômito, febre, embolia gordurosa
e suas complicações. Advertências e Precauções: Monitorar e ter à disposição medicamentos e equipamentos de ressuscitação, atenção a focos de sangram ento, evitar o uso de cateteres rígidos, injeções intramusculares e manipulações desnecessárias durante o tratamento com tenecteplase. Avaliar risco-benefício quando PAS >160 mm Hg; sangramento
gastrintestinal ou urogenital nos últimos 10 dias, injeção intramuscular nos últimos 2 dias, idade >75 anos, peso <60 kg, doença vascular cerebral. Não se observou formação de anticorpos ao tenecteplase após o tratamento. Entretanto, não há experiência com sua readministração. Não há experiência em mulheres grávidas - categoria de risco C. Não se sabe se
o tenecteplase é excretado no leite materno. Interações medicamentosas: nenhuma interação relevante no uso concomitante de METALYSE e medicamentos normalmente administrados a pacientes com IAM. Medicamentos que afetem a coagulação ou alterem a função plaquetária podem aumentar o risco de sangramento. Posologia: administrar como bolus
único intravenoso, durante 5 a 10 segundos, se peso <60 kg - 6.000 U (30 mg); 60 a <70 kg - 7.000 U (35 mg); 70 a <80 kg - 8.000 U (40 mg); 80 a <90 kg - 9.000 U (45 mg); ≥90 kg - 10.000 U (50 mg). Dose máxima 10.000 U. Nenhum outro medicamento deve ser adicionado à solução de injeção ou acesso venoso. Incompatível com solução glicosada. USO RESTRITO
A HOSPITAIS - VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. MS-1.0367.0133 Boehringer Ingelheim do Brasil Química e Farmacêutica Ltda.
Contraindicado para pacientes com alto risco hemorrágico. Uso concomitante com medicação anticoagulante pode aumentar o risco de sangramento.
ACTILYSE® (ALTEPLASE) - uso adulto - Apresentações: 10mg/10mL; 20mg/20mL; 50mg/50mL (cada frasco-ampola contém alteplase/água para injetáveis). Indicações: Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), embolia pulmonar (EP) aguda grave (com instabilidade hemodinâmica), Acidente Vascular Cerebral isquêmico agudo (AVCi). Contraindicações (CI): alto risco de
hemorragia: distúrbios hemorrágicos atuais ou há até 6 meses, diátese hemorrágica, uso de anticoagulantes orais efetivos (RNI>1,3), lesão no sistema nervoso central, hemorragia intracraniana, hipertensão arterial grave não-controlada, cirurgia de grande porte ou traumatismo grave nos últimos 10 dias, trauma recente da cabeça, ressuscitação cardiopulmonar
traumática ou >2 minutos nos últimos 10 dias, punção recente de vaso sanguíneo não compressível, hepatopatias graves, endocardite bacteriana, pericardite, pancreatite aguda, doença ulcerativa gastrintestinal nos últimos 3 meses, aneurisma e malformações arteriais/venosas, neoplasia com alto risco de sangramento, hipersensibilidade ao alteplase ou excipien-
tes (gentamicina). CI em IAM e EP: AVC hemorrágico ou desconhecido, AVCi ou AIT nos 6 meses anteriores, exceto AVCi dentro da indicação. CI em AVCi: aparecimento dos sintomas da isquemia há mais de 4,5h antes do início da infusão ou momento do aparecimento dos sintomas desconhecido; sintomas do AVCi melhorando rapidamente ou que sejam apenas
leves antes da infusão; AVC grave (NIHSS >25); crise convulsiva no início do AVC; histórico de AVC prévio ou traumatismo craniano grave nos últimos 3 meses; combinação de AVC anterior e diabetes mellitus; uso de heparina nas 48h antes do AVC, com aumento do PTTa; plaquetas <100.000/mm3; PAS>185mmHg, PAD>110mmHg ou necessidade de terapêutica
agressiva para reduzir a PA; glicemia <50 ou >400mg/dL; idade <18. Reações adversas: Reações muito comuns: hemorragia, como hematoma; em AVCi: hemorragia intracraniana. Reações comuns: hemorragia gastrintestinal, hemorragia bucal, equimose; hemorragia urogenital, hemorragia no local da injeção ou punção; em IAM e EP: hemorragia intracraniana.
Reações incomuns: hemorragia do trato respiratório; sangramento gengival; hipotensão; em IAM: arritmias de reperfusão. Reações raras: reações anafilactoides, sendo que uma parcela relativamente grande desses pacientes estava recebendo concomitantemente IECA; hemorragia ocular; hemorragia pericárdica; embolia que pode levar às correspondentes
consequências nos órgãos envolvidos, sangramento de órgãos parenquimatosos, náusea, hemorragia retroperitoneal. Reações com frequência desconhecida: vômitos; febre; embolia gordurosa; transfusão. Precauções: deve ser utilizado por médicos com experiência em trombolíticos e com equipamento e medicação necessários para monitoração e ressuscita-
ção; uso concomitante de heparina contribui para hemorragia; atenção a locais de possíveis hemorragias; evitar o uso de cateteres rígidos, injeções intramusculares e movimentação desnecessária do paciente; descontinuar o tratamento se ocorrer hemorragia grave ou reações anafiláticas e iniciar tratamento apropriado; avaliar risco-benefício: PAS>160 mmHg;
arritmia; uso concomitante de antagonistas da glicoproteína IIb/IIIa aumenta o risco de hemorragia; tromboembolismo; não administrar mais que 0,9 mg/kg; não iniciar o tratamento após 4 horas e meia do início dos sintomas; mortalidade AVCi maior em pacientes tratados com AAS; monitorar PA durante e até 24 horas após; benefício diminui com a idade, >80
anos pode ter risco maior de sangramento, no diabetes não controlado ou AVC prévio; não iniciar inibidores de agregação plaquetária nas primeiras 24h após trombólise; Gravidez e lactação: avaliar a relação risco/benefício; não se sabe se o alteplase é excretado no leite materno. Interações medicamentosas: drogas que afetam a coagulação ou função plaquetária
podem aumentar o risco de sangramento; inibidores da ECA podem aumentar o risco de reação anafilática. Posologia: Iniciar logo após o início dos sintomas e coleta de sangue em pacientes que não usaram recentemente anticoagulantes orais ou heparina. Descontinuar infusão se PT pré-tratamento >15s ou TTPa elevado. No IAM: a) Administração acelerada
por 90 minutos, se o tratamento for iniciado dentro de 6h após o início dos sintomas: Se peso ≥65kg: 15mg como bolus IV seguida de infusão de 50mg em 30min., e 35mg nos 60min. seguintes; <65kg: 15mg como bolus IV, seguida de infusão de 0,75mg/kg (máximo 50mg) em 30min., e 0,5mg/kg (máximo 35mg) nos 60min. seguintes. b) Administração por 3h,
se o tratamento for iniciado entre 6-12h após o início dos sintomas: administrar 10mg em bolus IV seguida de 50mg IV na primeira hora, seguida por infusão de 10mg durante 30min. até a dose máxima de 100mg no total nas próximas 3h. Se peso <65 kg, não exceder 1,5mg/kg de dose total. Dose máxima permitida: 100mg de alteplase. A terapia antitrombótica
concomitante está recomendada no IAM com elevação do segmento ST. Na EP: administrar dose total de 100mg em 2h (10 mg como bolus IV durante 1-2 minutos; 90 mg IV durante 2 horas). Dose total máxima: 1,5 mg/kg se <65kg. O tratamento com heparina deve ser iniciado ou retomado quando TTPa >2x máximo normal. Ajustar infusão para manter TTPa
entre 50-70 segundos (1,5 a 2,5 vezes do valor de referência). No AVCi: excluir sangramento intracraniano antes de iniciar o tratamento nas primeiras 4,5h após o início dos sintomas, com 0,9 mg/kg (dose máxima de 90mg) infundida durante 60min., com 10% da dose total administrada como bolus inicial IV. Evitar a administração IV de heparina ou ASS nas
primeiras 24 horas. Diluir 50mg com 50mL de diluente (com solução salina fisiológica estéril (0,9%)). Não usar água para injeção esterilizada ou soro glicosado. Não administrar concomitantemente com outras drogas, nem no mesmo frasco de infusão, nem no mesmo acesso venoso. Esta é uma versão resumida da bula. Favor consultar as informações completas
para prescrição, antes da administração deste medicamento. USO RESTRITO A HOSPITAIS - VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. MS-1.0367.0049 Boehringer Ingelheim do Brasil Química e Farmacêutica Ltda.
Material destinado exclusivamente a profissionais da saúde destinados a prescrever e/os dispensar medicamentos.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVE SER CONSULTADO.
DEZEMBRO/2017

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Mapa de Reperfusao Coronariana PDF

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MAPA DE

Reperfusão Preparo do Cuidados Pós

DNT: doenças não transmissíveis

Epidemiologia IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos Reperfusão Preparo do Cuidados Pós

Epidemiologia IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos Reperfusão Preparo do Cuidados Pós

IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos Reperfusão Preparo do Cuidados Pós

IAM COM SUPRA DE ST - “Oclusão Total”

IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos Reperfusão Preparo do Cuidados Pós

Cada minuto perdido

IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos Reperfusão Preparo do Cuidados Pós

Rawles J. J Amer Coll Cardiol 1 Nov 1997.

Parede Antero Septal

IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos Reperfusão Preparo do Cuidados Pós

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SCA SEM SUPRA

Sim Não Dor refratária? Arritmia incontrolável? Choque?

Ticagrelor 180 mg Sim Não

Ticagrelor 180 mg Sim Não

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FV: Fibrilação Ventricular

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Qual a melhor estratégia?

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50 mg 0,75 mg/kg (não exceder 50 mg)

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Bula de Metalyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.

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Bula de Metalyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.

30 a 50 mg IV em bolus (5 a 10 seg) – <60 6000 30 6

de acordo com peso ≥60 a <70 7000 35 7

≥70 a <80 8000 40 8

Estreptoquinase ≥80 a <90 9000 45 9

1,5 milhões U IV em 1 h ≥90 10000 50 10

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1. Bula de Metalyse publicada pela ANVISA em 04/02/2015.

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Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.

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Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.

Remova a cânula de transferência* Coloque o frasco-ampola de água Segure firmemente o frasco-ampola

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Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.

ACTILYSE (pó Água estéril

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Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.

Remova o frasco-ampola de água vazio Pegue o frasco-ampola com ACTILYSE reconstituído e

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Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.

Remova a quantidade necessária utilizando uma agulha

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Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.

AVCI < 3 meses

Neoplasia intracraniana; M.A.V.

TCE ou trauma do rosto significativos < 3 meses

Sangramento interno ativo (exceto menstruação)

Suspeita de dissecção de aorta

*As contraindicações absolutas devem ser consultadas na bula

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Tenecteplase (TNK) (Fibrino Especifico)