Accidente Cerebro Vascular
ACV: (Accidente Cerebro Vascular)
Es una lesión cerebral que también puede afectar gravemente al cuerpo. Se produce
cuando se interrumpe el riego sanguíneo a una parte del cerebro o cuando se produce un
derrame de sangre en el cerebro o alrededor de él.
EPIDEMIOLOGIA
• 3er.causa de muerte en países industrializados.
Representa la primera causa de discapacidad
(31%).
• El 23% de los pacientes muestran un deterioro
continuo en las primeras horas después de la
llegada al hospital
• Más del 20% de los pacientes experimentarán una
disminución en la escala de coma de Glasgow (GCS)
de 2 o más puntos entre la evaluación de los
servicios médicos de emergencia (EMS)
prehospitalarios y la evaluación inicial en el
departamento de emergencias (ED)
• La mayoría de los accidentes cerebrovasculares se
producen en personas mayores de 65 años de
edad.
• Alrededor del 87 % de los accidentes
cerebrovasculares son ocasionados por un coágulo
sanguíneo o la obstrucción de una arteria que lleva
sangre al cerebro. (ACV Isquémico)
• El 13 % restante es ocasionado por vasos
sanguíneos rotos o dañados que derraman sangre
en el cerebro o alrededor de él. (ACV Hemorrágico)
DATOS CURIOSOS
✓ Los subgrupos etiológicos de accidente
cerebrovascular isquémico fueron descritos por
primera vez en 1958 por el Instituto Nacional de
Trastornos Neurológicos y Reporte de Ceguera
sobre enfermedades cerebrovasculares
✓ Hasta principios de la década de 1970, la
clasificación de los accidentes cerebrovasculares
isquémicos se basaba principalmente en
estudios clínicos y autopsias.
✓ El crecimiento explosivo de interés y
conocimiento sobre el accidente
cerebrovascular fue impulsado por la
introducción de la ecocardiografía
✓ La clasificación toast es el sistema más utilizado
para establecer la etiología del ictus isquémico.
FACTORES DE RIESGO
• Edad.
• Sexo. Los hombres tienen un riesgo más alto de
padecer una enfermedad del corazón que las
mujeres, excepto en los adultos mayores.
• Genes y la raza. Los afroamericanos, los
estadounidenses de origen mexicano, los
indígenas estadounidenses, los hawaianos y
algunos estadounidenses de origen asiático
también tienen un riesgo más alto.
• Enfermedades tales como el cáncer, la
enfermedad renal crónica y algunos tipos de
artritis.
• Áreas débiles en una pared arterial o arterias y
venas anormales.
• Embarazo.
ETIOLOGIA
El cerebro es el tejido metabólicamente más activo del cuerpo,
representa sólo el 2% de la masa corporal total y requiere entre el 15
y el 20% del total del gasto cardíaco que le provee O2 y glucosa
necesarios para su metabolismo.

Funciones cerebrales:

- Funciones vitales como respirar o el ritmo cardíaco,

- Funciones más básicas como el dormir, tener hambre o el
instinto sexual.
- Funciones superiores como pensar, recordar o hablar.

✓ ANATOMÍA DEL CEREBRO

- El encéfalo es la parte central del SNC que está encerrada y
protegida dentro del cráneo.
- La médula espinal es un largo cordón blanquecino localizado
en el canal vertebral y que comunica el encéfalo con el resto
del cuerpo.

Lóbulos cerebrales:

- Lóbulo prefrontal: Centro de la personalidad y elaboración

del pensamiento
- Lóbulo frontal: Centro del movimiento complejo
- Lóbulo parietal: Centro de interpretación general
- Lóbulo temporal: Centro de la asociación de la audición
- Lóbulo occipital: Centro de asociación visual.

Cortezas cerebrales:

- Corteza cerebral: Centro de interpretación de la información

sensorial, la conciencia, la memoria y el aprendizaje y mov.
Planificados
- Corteza motora: Centro de movimiento
- Corteza somatosensorial: Bandas de corteza responsables del
análisis y la percepción del sentido del tacto.

Clasificación de las ACV según como se desarrollan:

ISQUÉMICO:

- Trombosis:
- Embolismo
- Hipotensión

HEMORRÁGICO:

- Intra parenquimatosa
- Subaracnoidea
 FISIOPATOLOGIA DEL ACV
Proceso molecular

Las neuronas y la barrera hematoencefálica conforman la

unidad neurovascular ampliada, una red estructural y
funcional cuyo fin es mantener la homeostasis.

La comunicación entre los diversos tipos celulares es

mediada por diversos iones, ligandos (como factores de
crecimiento, citoquinas y aminoácidos), enzimas, entre
otros; mientras que la interneuronal está mediada por
receptores, entre los que se encuentran el receptor no
metabotrópico N-metil-D-aspartato (NMDA), un canal iónico
activado por glutamato. Cuando este último es activo,
permite el flujo de iones como el sodio y calcio al interior de
la célula.

En el ACV, la base del daño neuronal está en la escasa, e incluso nula producción de energía debido a la
hipoxia.

La secundaria inactividad de las bombas dependientes de ATP genera una alteración iónica, que es la
responsable de la excitotoxicidad y/o muerte neuronal y glial.

Como respuesta tisular se activan vías inflamatorias, favoreciendo el incremento en la permeabilidad de

la barrera hematoencefálica, la infiltración leucocitaria y el edema cerebral, este último presente en el
caso de reperfusión post-lesión

La isquemia cerebral focal resulta de la interrupción del flujo sanguíneo regional a causa de la oclusión
de una determinada arteria, por mecanismo tromboembólico, o bien hemodinámico

MUERTE CELULAR POR NECROSIS. LA CASCADA ISQUÉMICA

El déficit energético producido como consecuencia de la alteración del

aporte de oxígeno y sustratos, ocasiona, en el core de infarto, donde la
gravedad de la isquemia es máxima y la depleción energética casi total,
la pérdida de la función de membrana y del gradiente iónico y la
edematización y destrucción celular.

En los primeros estadíos de la isquemia, el déficit de oxígeno desvía el

metabolismo de la glucosa por la vía anaerobia ocasionando el aumento
de ácido láctico y acidosis. La acidosis inhibe la fosforilación oxidativa,
contribuyendo a la depleción energética; favorece la edematización
celular.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y síntomas de un ACV se clasifican en función de la evolución

A) Ataques Isquémicos Transitorios (AIT) Dependen de la zona cerebral afectada

- AIT del sistema carotideo producirá debilidad o afasia
- AIT del sistema vertebro basilar afectara los nervios craneales o caídas

B) Déficit Neurológico Isquémico Reversible (DNIR)

Persiste durante mas de 24 horas. Es un periodo de isquemia persistente sin un infarto real, la recuperación
funcional es casi total, pero el riesgo persistente de infartos posteriores es mucho mayor que tras un AIT.

C) Ictus en evolución o Ictus Progresivo

Cuadro de déficit neurológico creciente que evoluciona durante un periodo de horas o días.

D) Ictus completo
- ACV derecho e izquierdo
Hemisferio derecho: Procedimiento sensitivo – perceptivo visual y espacial- conciencia un ACV puede producir
ANASOGNOSIA
Hemisferio izquierdo: Área del leguaje, ACV puede alterar COMMUNICACION VERBAL.

ALTERACIONES PRODUCIDAS POR ACV

EXAMEN FISICO
El examen clínico del paciente con ictus es incompleto
cuando obvia la detección de los signos no neurológicos. El
examen físico de los sistemas de órganos mayores se debe
efectuar acorde a una secuencia estándar e incluye las
siguientes áreas:
1. INSPECCION:
•Signos vitales
•Cabeza y cuello: signos de neurotrauma (por ej.: signo de
Battle, ojo de mapache, dolor local, crepitación,
deformidad, hemorragia), rigidez de nuca, aliento,
inspección de los ojos, fondo de ojo
•Tegumentos: color, humedad y lesiones (por ej.:
punciones sugestivas de uso de drogas) de la piel y
mucosas, edema
• Pulmones: murmullo vesicular y estertores
• Corazón: ruidos cardiacos, soplos y frotes
• Abdomen: ruidos hidro–aéreos, soplos, organomegalia,
masas y ascitis
• Extremidades: signos de embolización, pulsos periféricos
2. PALPACION
Las ramas de la arteria carótida externa deben ser
inspeccionadas para detectar pulsaciones visibles e
irregulares. El color de los vasos conjuntivales y de la
esclerótica debe también notarse. Los pacientes con
estenosis u oclusión de la ACI pueden desarrollar una
circulación colateral a través del sistema carotídeo
externo.
3. AUSCULTACION VASCULAR
Se procede en sentido cefálico y en las siguientes
regiones:
- Fosa supraclavicular. Los soplos en esta
ubicación generalmente son difusos, pueden
escucharse a lo largo de la arteria carótida y son
frecuentemente bilaterales y sistólicos.
- Desde la fosa supraclavicular hasta la región
mastoidea, a lo largo del borde posterior del
músculo esternocleidomastoideo (curso de las
arterias vertebrales).
- En la región cervical superior y media (curso
cervical del sistema carotídeo).
- En cada proceso mastoideo y ojo para el soplo
originado en el sifón carotídeo. Siempre el
paciente tendrá ambos ojos cerrados y luego se
abre el contralateral al que se examina para
eliminar los ruidos de la contracción muscular.
- La auscultación craneal puede revelar un soplo
en las malformaciones arteriovenosas grandes
4. FUNDOSCOPIA
La fundoscopia puede brindar información sobre los
efectos vasculares de la hipertensión y arteriosclerosis.
Se buscarán los cambios retinales que pueden ocurrir en
los trastornos sistémicos vinculados con la vasculopatía
isquémica
 5. EXAMEN NEUROLOGICO

1. A. Nivel de conciencia
B. Preguntas (mes, edad actual)
C. Comandos (Abrir y cerrar ojos, agarrar y liberar con la mano no
paralizada)

2. Mejor mirada (Mirada normal unilateral o parálisis)

3. Visual (Hemiapnosia parcial, completa o bilateral)
4. Parálisis facial (Paresia facial o mov. Normal)
5. Función motora del brazo (Cada lado puntúa por separado)
6. Función motora de la pierna (Cada lado puntúa por separado)
7. Ataxia de extremidades (ausente o presente)
8. Sensitivo (Normal o déficit)}
9. Mejor lenguaje (Afasia o normal)
10. Disartria (Articulación normal, ligera, moderada o severa)
11. Extinción e inatención (Inatención visual, táctil, auditiva o espacial)

Movimientos oculares

Previo al examen se asegura la observación de los ojos. El examen de los movimientos oculares incluye:

• Inspección. Sirve para determinar la ptosis palpebral y desviaciones oculares indicativas de parálisis de los
movimientos oculares.
• Examen de los movimientos oculares voluntarios (fijación y mirada sostenida).
• Reflejo oculocefálico (movimientos de ojos de muñeca). Es de valor en el coma donde falta la influencia
cortical y los ojos se mantienen mirando hacia arriba estando el paciente en decúbito supino.

Campos visuales

• Percepción del movimiento. Si el sujeto es incapaz de contar los dedos, entonces se examina la percepción
del movimiento de un dedo de la mano o de la luz en cada uno de los cuatro cuadrantes visuales.
• Atracción visual. Se estimula al paciente a mirar en cada dirección haciendo alguna actividad de interés en
los diferentes campos de visión (por ej.: seguir la cara del examinador en lugar de un dedo o lapicero, aplicar
un estímulo luminoso o presentar un objeto)

Función sensitiva somática

Se enfatiza en el examen de la sensibilidad táctil y dolorosa, y a continuación se evalúa la estimulación simultánea

bilateral.

Lenguaje y habla

Expresión oral. Debe evaluarse el uso de las palabras durante la descripción de la enfermedad u otro aspecto de la
historia. Para evaluar con más profundidad la expresión oral se le pedirá que describa lo que está ocurriendo en
una lámina estándar (por ej.: “El robo de la galleta del Test de Boston”).
Aplicación de Clasificación de Recomendaciones y Nivel de Evidencia
DIAGNOSTICO
IMPORTANTE:

Indagar antecedentes, la posibilidad para tratar los pacientes con

ictus isquémico mediante trombolisis o terapias endovasculares
depende de la exactitud al establecer el tiempo de inicio de los
síntomas. Una diferencia de incluso 30 minutos en la determinación
del tiempo de inicio puede evitar la indicación de la trombolisis bajo
los lineamientos actuales

En la anamnesis de la enfermedad debe reconocerse el síntoma o los

síntomas neurológicos principales y los síntomas asociados. Las
manifestaciones principales sugestivas de ictus son:

1) Debilidad o entumecimiento súbito de un lado del cuerpo

2) Pérdida súbita de la visión en uno o ambos ojos

3) Dificultad súbita para hablar o comprender el lenguaje

4) Mareo o dificultad para la marcha súbita

5) Cefalea súbita muy intensa de causa no precisada.

Se utilizan estudios que muestran imágenes del cerebro (tomografía

computada, resonancia magnética), miden la actividad eléctrica del
cerebro (EEG) y muestran el flujo de sangre al cerebro (dúplex
carotídeo), a fin de averiguar el tipo de accidente cerebrovascular y
su gravedad.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

- TAC
- EEG (Electroencefalograma)
- Punción lumbar
TRATAMIENTO: Tratamiento anticoagulante

Medidas farmacológicas - Heparina

Anticoagulacion e impide la conversión de
- Fenobarbital
protrombina a trombina
Sedante, anticonvulsivante
- Cumarina
- Propanolol
Anticoagulacion, altera la síntesis de factores de
Antihipertensivo
coagulacion II,VII,IX,y X
- DIacepam
Sedante
- Amicar (Acido Aminocaproico)
Tratamiento antiplaquetario:
Antifibrinolitico
- Albumina al 5% - Aspirina
Expansores del volumen para favorecer la Inhibe agregación plaquetaria
perfusión cerebral - DIpiridamol
- Dopamina Inhibe agregación plaquetaria
Incrementa la presión arterial media para
aumentar la presión arterial media, lo que
mejora a veces el flujo sanguíneo cerebral a Tratamiento no farmacologico
traves de los pequeños vasos
- Embolectomia o Trombobectomia
- Dexametasona
Directas de los vasos del cuello o de las grandes
Antiedema, reduce la presión intracraneal
arterias intracraneales para restablecer el flujo
sanguíneo por revascularización.
- Hemostasia y coagulopatía, antiplaquetarios y
profilaxis de la trombosis venosa profunda