RESUMEN CLINICO

1.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre:
Numero de expediente:
Edad:
Genero:

2.- ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

3.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Hábitos Higiénicos:
Hábitos Dietéticos:
Hábitos Orales:
Esquema de Vacunación

4.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS (SOLO SI SE

ENCUENTRA ALTERACIÓN)
Alergias:
Enfermedades padecidas:
Intervenciones Quirúrgicas:
Hospitalización:

5.- EXPLORACIÓN FISICA

a. Inspección:
Conducta (escala de Frankl):
Marcha:
Signos Vitales:
Somatometría:

b. Exploración de Cabeza y Cuello:

Tipo de Cráneo:
Perfil facial:
Asimetrías:
ATM:
Músculos y Cadenas Ganglionares:

c. Exploración Intraoral:
Tejidos Blandos:
Labios:
Mucosa Yugal:
Frenillos:
Encía:
Paladar Duro:
Paladar Blando:
 Orofarínge:
Istmo de las fauces:
Úvula:
Amígdalas:
Lengua:
Piso de Boca:

Tejidos Duros:

Anomalías Dentarias:
Lesiones de Caries:

Oclusión:

Tipo de Arco:
Clase Molar:
Clase Canina:
Plano Terminal:
Sobremordida Vertical y Horizontal:
Arco de Baume:

Índice de Placa Dental:

6.- AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

Serie Radiográfica y su Interpretación:
Análisis de modelos de estudio:

7.- DIAGNÓSTICO SISTÉMICO

8.- DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO

Descripción del estado actual (aspectos clínicos y radiográficos):
Diagnóstico:
Tratamiento de cada órgano dentario o de tejidos blandos con fotografías:

ORGANO EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
DENTARIO CLÍNICA RADIOGRÁFICA
Describir técnica de
Describir aspectos Dx. De Caries
Codigo anestesia,
Describir aspectos radiográficos Dx. Pulpar o Apical
procedimiento
clínicos Dx. Periodontal
Fotografía clínico, material y
Fotografia Otros
técnica
 9.- PRONÓSTICO
Favorable:
Desfavorable:
Reservado:

10.- PROGRAMACIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO:

Tratamiento de cada órgano dentario por cuadrante; de acuerdo al diagnostico
estomatológico. La programación se realizará por citas (de lo simple a lo complejo)

No de PLAN DE TRATAMIENTO (cuadrante) TECNICA

Cita
Nombre de la técnica de anetesia
- Sitio de punción
- Referentes anatómicos
Dosis anestésica
Tipo de aislado (no. de grapa)
Tipo de preparación cavitaria número y
tipo de fresa o fresas
Protección dentino pulpar
Obturación o adaptación (instrumental
necesario)
Selección y adaptación de la corona
(instrumental necesario)
Terminado y pulido (instrumental
necesario)

11.- REALIZAR NOTAS DE EVOLUCIÓN DE ACUERDO AL FORMATO SOAP:

12.- ANEXOS