OdontoTedGrupo12

05/10/2018
Erosión Dental
Procesos Químicos para Intervenciones Clínicas II - 2018
Dr. Cristian Covarrubias, Instituto de Investigación en Ciencias Odontológicas,

Facultad de Odontología, Universidad de Chile.
Objetivos
• Comprender los principios químicos del proceso de erosión dental.
• Conocer los factores químicos, biológicos y conductuales que determinan
la erosión dental.
• Aprender a determinar la ocurrencia de un evento de erosión dental
utilizando cálculos de equilibrios de solubilidad.
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05/10/2018
Desgastes físicos y químicos del diente.
Abrasión
Procesos
Atrición
Físicos
Abfracción
Desgastes
Caries
(Intervención
Procesos bacteriana)
Químicos Erosión
(Sin intervención
bacteriana)
Dr. Cristian Covarrubias G., Departamento de Ciencias Básicas, Facultad de Odontología, Universidad de Chile.
Desgastes físicos del diente
Abrasión
• Desgaste mecánico por sustancias u objetos extraños (Cepillado
enérgico, dentífricos abrasivos, masticar objetos)
Atrición
• Desgaste mecánico debido a la acción del diente antagonista
durante la masticación, deglución o habla. (Bruxismo).
Abfracción
• Lesión en forma de cuña en la unión esmalte/cemento, debido a
fuerzas oclusales excéntricas que ejercen flexiones en el diente en la
zona cervical provocando microfracturas de prismas del esmalte,
cemento y dentina.
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05/10/2018
Desgastes físicos del diente
Abrasión Atrición
Abfracción
Erosión Dental
Erosión Dental
Disolución química de los cristales de la superficie del diente por acción directa
de ácidos ó agentes quelantes, sin intervención de la placa microbiana.
Caries
Disolución de los cristales del diente por acción de los ácidos generados
producto del metabolismo de fermentación de los carbohidratos llevado a cabo
por bacterias adheridas a la superficie dentaria.
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05/10/2018
Erosión Dental
Cristal HAp
Agentes erosivos
 Ácidos
 Compuestos
quelantes
Prof. Dr. Cristian Covarrubias G., Departamento de Ciencias Básicas, Facultad de Odontología, Universidad de Chile.
Erosión por agentes ácidos

Reacción de ataque ácido sobre apatita dentaria:
Ca10-xNax(PO4)6-y(CO3)z(OH)2-uFu + 3H+ (10-x)Ca2++ xNa++ (6-y)(HPO42-) + z(HCO3-) + H2O + uF-
La acción del ácido produce la liberación de iones desde la superficie

del cristal
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05/10/2018
Erosión Dental
(Bebidas ácidas, reflujo gastroesofágico) (Frutas ácidas, limón exprimido, jugo de naranja)
(Rodajas de limón bajo el labio, jugos de fruta) (0.5-1 bebida deportiva por día)
Erosión en esmalte v/s dentina

Contenido de CO32- Tamaño cristal
(%Vol.) (longitud, nm)
Esmalte 3 600-900
Dentina 5-6 40
La estructura cristalina de la dentina es más susceptible a la disolución

ácida:
• Mayor contenido de carbonato.

• Menor tamaño de cristal (mayor superficie por gramo de dentina
disponible para el ataque ácido).
pH crítico esmalte: pH 5,5

Disolución de la dentina: pH 6,1 – 8,0
Disolución de la raíz dentaria: pH 6,0 – 6,9
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Erosión por agentes quelantes

Los aniones de los ácidos y compuestos con grupos carboxílicos pueden
ejercer un acción quelante sobre los iones calcio:
Ácido cítrico
HOOCH2COH(COOH)CH2COOH <-> HOOCH2COH(COOH)CH2COO- <->

-OOCH COH(COOH)CH COO- <-> -OOCH COH(COO-)CH COO-
2 2 2 2
Constantes de formación e inestabilidad de

complejos
Mn+ + Y4- MYn-4
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Constantes de estabilidad de complejos

Anión-Ion Calcio
Ácido pKa1 Ki Ke
Acético 4,76 6,6 x 10-2 15,13
Láctico 3,86 3,5 x 10-2 28,18
Tartárico (2H+) 3,04 1,6 X 10-3 6,3 X 102

Fosfórico
2.15 3.9 x 10-2 25.1
(3H+)
Cítrico (3H+) 3,13 2,1 x 10-5 4,8 x 104
EDTA - 2,0 x 10-11 5,0 x 1010
La erosión es producida por una combinación de la acción de los protones del

ácido (H+) y el efecto quelante del anión.
Efectos combinados ataque ácido/quelación.
• El EDTA tiene alta Ke y puede desmineralizar a pH neutro (y básico).
• El ácido acético posee alta acción ácida, pero despreciable efecto quelante.
• El ácido láctico (pKa 3.86) posee una mayor acción ácida que el acético (pKa
4.76), y tiene un alto poder quelante de iones calcio (Puede erosionar a pH
neutros 6-7).
• El ácido cítrico ejerce acción ácida a pH bajo (2). A pH 7 remueve iones

calcio por acción quelante. A pH intermedios actúan ambos mecanismos.
• El ácido fosfórico ejerce acción ácida a pH bajo (2). A pH 7 el grupo fosfato

se enlaza al calcio. A pH intermedios actúan ambos mecanismos.
7
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Línea de solubilidad del esmalte

El esmalte no
se disolvería
Sobresaturada En puntos sobre las líneas, la

solución está saturada y el mineral
no se disuelve.
-Log ([Ca2+]t x [PO43-]t)
 1. Cambio de pH 7,3 4,5.

 2. Desmineralización, liberación
de Ca2+ y PO43- hasta la
Esmalte sobresaturación.
 3. El pH aumenta por
neutralización de la saliva.
HAP
FAP  4. Remineralización en la
superficie del esmalte. Si existe F-
Insaturada
en solución se forma FAP.
Si las concentraciones de Ca2+ y/ó PO43- aumentan sobre la línea de solubilidad, es

posible detener la disolución del cristal independiente del valor del pH.
Pérdida de esmalte por erosión
Esmalte sano
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Efecto de la adición de Calcio
Microdureza del esmalte (Unds.Knoop)
Jugo + Ca
pH 4.0
Jugo
pH 3.7
Jugo + Ca
pH 4.0
No producen Jugo de naranja suplementado con calcio: pH 4, [Ca2+]=42,9 mM y [PO43-]= 31,2 mM

erosión Yogurt: pH 4, [Ca2+]=42,5 mM y [PO43-]= 31,2 mM
Fluido biofilm en resposo: [Ca2+]=3,5 mM y [PO43-]= 13,2 mM

Fluido biofilm en fermentación: [Ca2+]=8,2 mM y [PO43-]= 13,5 mM, pH Crítico 5,5 – 5,7
La erosión dental parece ser un proceso irreversible…

Dureza del esmalte (Gpa)
Esmalte sometido a varios ciclos

desmineralización/remineralización
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Problema de erosión dental

Si una persona bebe 20 mL de una bebida ácida suplementada con una concentración
de iones de calcio de [Ca2+]=2.5x10-3 mol/L, determine si la bebida produciría o no
erosión del esmalte dentario. Considere que el individuo posee en aquel momento
aproximadamente 5 mL de saliva con concentraciones de [Ca2+] = 4.4x10-13 y [PO43-
]=2.5x10-3 mol/L. Asuma además que el esmalte se comporta como un fosfato
tricálcico de fórmula Ca3(PO4)2 (Kps=1x10-26).
Ca3(PO4)3 (s) Ca2+ (ac) + PO43-(ac)
PI = [Ca2+]3 [PO43-]2, Erosión si PI < Kps

Ca2+bebida = (2.5x10-3 mol/L x 20 mL)/1000 mL = 5.0x10-5 mol
Ca2+saliva = (4.4x10-13 mol/L x 5 mL)/1000 mL = 2.2x10-12 mol

Ca2+total = 5x10-5 mol + 2.2x10-12 mol = 5.0x10-5 mol
[Ca2+]total = (5x10-5 mol/L x 1000 mL)/25 mL = 2.0x10-3 mol/L
[PO43-] = (2.5x10-3 mol/L x 5 mL)/25 mL = 5x10-4 mol/L
PI = (2.0x10-3 mol/L)3 x (5x10-4 mol/L)2 = 2.0x10-15

PI= 2.0x10-15 > Kps = 1x10-26, No se produciría erosión
Erosión Dental
(proceso químico)
Combinación de
varios factores
Factores Factores Factores

Químicos Biológicos Conductuales
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05/10/2018
Factores Químicos
pH y capacidad Capacidad de
Tipo de ácido adhesión del
tampón del
(pKa) producto al
producto.
esmalte.
Concentraciones
Propiedades
de Calcio,
quelantes del
Fosfato y
producto.
Fluoruro.
Determinan el grado de saturación ([Ca2+], [PO43-]) con respecto a la fase

mineral.
Factores Químicos
• Si mayor es la capacidad buffer de la bebida, su componente acido será
mas difícilmente neutralizado por la saliva.
• Ácidos con capacidad quelante (cítrico) pueden tener mayor efecto

erosivo que otros ácidos (fosfórico) a un mismo pH.
• Bebidas suplementadas con calcio y fosfato tiene un menor efecto

erosivo. (Ej. Jugos suplementados, Yoghurt (pH4.0)).
• La incorporación de fluoruro en bebidas podría reducir la erosión (capa

de CaF2) siempre que el fluido oral no se encuentre insaturado con
respecto a calcio y fosfato.
• Mayor energía de adhesión del líquido (mJ/m2), dificulta su

desplazamiento desde la superficie del esmalte.
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05/10/2018
Composición ácida de bebidas

Bebida pH Ac. Ac. Cítrico Ac. Málico Otros
Fosfórico (g/L) (g/L) Ácidos
(g/L) (g/L)
Jugo piña 3.4-3.5 --- 5.9 1.3 Salicílico:
0.16
Bebida Cola 2.2-2.6 3.3 9 --- Carbónico:
4-6
Jugo 3.4-3.7 --- 7.6-11.9 1.1-2.9 ---
Naranja
Vino 3.4-3.7 --- 0.14 3.5 Láctico:1.7

Tartárico:
0.3
pH P Ca F- pKps(HA) - pPI Variación dureza del Variación dureza del

esmalte esmalte
Bebida (mM) (mM) (ppm) (Grado de saturación (Unds. Knoop) (Unds. Knoop)
respecto HAP)
3 min 20 min
Coca-Cola 2.6 5.4 0.8 0.13 -19.2 -136 -77
Fanta 2.9 0.1 0.8 0.05 -22.2 -79
Ice Tea 3.0 0.1 0.6 0.83 -22.3 -107 -224
Pepsi light 3.1 3.9 0.9 0.04 -15.9 -65
Red Bull 3.4 <0.01 1.7 0.36 -19.8 -123 -232
Sprite 2.64 <0.01 0.2 0.04 -33.4 -140
Tableta Vit.C 3.98 <0.1 <0.1 0.03 -16.5 -106
Vino 3.4 3.2 1.9 0.16 -12.3 -71
Jugo naranja 3.7 5.5 2.2 0.03 -9.4 -26 -81
Leche 7.0 18.9 29.4 0.01 16.3 +11
Yogurt Kiwi 4.1 34.0 42.5 0.06 0.7 +4 +15
Vinagre 3.2 2.2 3.4 1.2 -13.4 -303
Agua mineral sabor 3.3 <0.01 10.9 0.63 -17.2 -54 -201
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05/10/2018
Frecuencia de ataque ácido
Factores Biológicos
Tipo de sustrato
Saliva: flujo, Película Adquirida:
dental:
composición, propiedades de
dentina/esmalte,
capacidad buffer. difusión,
composición,
maduración, espesor.
primario/permanente
Movimientos
Anatomía dental, fisiológicos de tejidos
oclusión. blandos.
Determinan el grado de saturación ([Ca2+], [PO43-]) con respecto a la fase mineral.
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05/10/2018
Erosión y efectos de la saliva
Regulación de Suministro de
Dilución pH calcio, fosfato
Neutralización y fluoruro
Remoción de Película
sustancias Adquirida
Erosión y efectos de la saliva
• El flujo salival reduce la erosión diluyendo, removiendo y

neutralizando la presencia de ácidos.
• La presencia del ácido es un estímulo que eleva el flujo salival (un

gota de ácido puede incrementar el flujo más de 5 veces).
• Su capacidad amortiguadora de pH está dada por los sistemas

H2CO3/HCO3-, H2PO4-/HPO42-, y buffers proteicos.
• La saliva neutraliza o remueve ácidos desde la superficie dental

en un tiempo de 2 a 5 min.
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05/10/2018
Erosión y el efecto de la película adquirida
Formada por proteínas específicas

y fosfolípidos de la saliva
adheridas a la superficie del
esmalte.
Atomic force microscope image of the

acquired pellicle layer formed on an
enamel specimen mounted at the
palatal site of the upper first molar and
exposed to the oral
environment for 10 min. The pellicle
surface is characterised by a densely
packed layer of
globularly shaped particles of 15–30 nm
diameter.

1 min 10 min
200 nm 200 nm
60 min 120 min
200 nm 200 nm
• Constituye una barrera de difusión que protege la superficie externa del

esmalte contra el ataque ácido (similar a una membrana lípido-proteica).
• Si la película tiene un espesor adecuado, la difusión de una molécula de

ácido como H3PO4 es limitada a través de ella. Si la película no está bien
constituida la molécula de H3PO4 difunde a través de ella, y luego se disocia
en la superficie del esmalte.
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05/10/2018
1. Esmalte sin 1 2 2. Erosión superficial y

película, no presenta disolución sub-
erosión. superficial del esmalte.
Sin película Sin película – trat. ácido
3 4 4. Erosión superficial es
3. Erosión superficial y reducida. Disolución
parcial protección sub-superficial es
contra disolución sub- esencialmente
superficial. eliminada.
Película 3h – trat. ácido Película 3días – trat. ácido
(Imágenes de Microscopía Confocal)
Tratamiento ácido: Inmersión en bebida Cola (pH 2.6) por 15 min.
película
esmalte
(Imágenes de microscopía TEM)

Película formada después
de 2h Luego de 10 min de
contacto con un jugo de
naranja, la película
todavía es capaz de
proveer protección.
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05/10/2018
Factores Conductuales e Intrínsecos
Hábitos inusuales Estilos de vidas

Reflujo gastro-
de alimentación y saludables (frutos
ácidos, verduras, esofágico
bebida Regurgitación
ejercicio físico)
- Productos de Factores
higiene dental psicológicos
- Medicamentos (anorexia-bulimia)
Efecto de erosión (bebida cola) sobre la microestructura del esmalte

(imágenes microscopia SEM)
7d 15 d
30 d 45 d
45 d 60 d
17

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Dr. Cristian Covarrubias, Instituto de Investigación en Ciencias Odontológicas,

Desgastes físicos y químicos del diente.

Desgastes físicos del diente

Desgastes físicos del diente

Erosión por agentes ácidos

Ca10-xNax(PO4)6-y(CO3)z(OH)2-uFu + 3H+ (10-x)Ca2++ xNa++ (6-y)(HPO42-) + z(HCO3-) + H2O + uF-

La acción del ácido produce la liberación de iones desde la superficie

Erosión en esmalte v/s dentina

La estructura cristalina de la dentina es más susceptible a la disolución

• Mayor contenido de carbonato.

pH crítico esmalte: pH 5,5

Erosión por agentes quelantes

HOOCH2COH(COOH)CH2COOH <-> HOOCH2COH(COOH)CH2COO- <->

Constantes de formación e inestabilidad de

Mn+ + Y4- MYn-4

Constantes de estabilidad de complejos

Acético 4,76 6,6 x 10-2 15,13

Láctico 3,86 3,5 x 10-2 28,18

Tartárico (2H+) 3,04 1,6 X 10-3 6,3 X 102

EDTA - 2,0 x 10-11 5,0 x 1010

La erosión es producida por una combinación de la acción de los protones del

Efectos combinados ataque ácido/quelación.

• El EDTA tiene alta Ke y puede desmineralizar a pH neutro (y básico).

• El ácido cítrico ejerce acción ácida a pH bajo (2). A pH 7 remueve iones

• El ácido fosfórico ejerce acción ácida a pH bajo (2). A pH 7 el grupo fosfato

Línea de solubilidad del esmalte

Sobresaturada En puntos sobre las líneas, la

 1. Cambio de pH 7,3 4,5.

Si las concentraciones de Ca2+ y/ó PO43- aumentan sobre la línea de solubilidad, es

Pérdida de esmalte por erosión

Efecto de la adición de Calcio

Microdureza del esmalte (Unds.Knoop)

No producen Jugo de naranja suplementado con calcio: pH 4, [Ca2+]=42,9 mM y [PO43-]= 31,2 mM

Fluido biofilm en resposo: [Ca2+]=3,5 mM y [PO43-]= 13,2 mM

La erosión dental parece ser un proceso irreversible…

Esmalte sometido a varios ciclos

Problema de erosión dental

Ca3(PO4)3 (s) Ca2+ (ac) + PO43-(ac)

PI = [Ca2+]3 [PO43-]2, Erosión si PI < Kps

Ca2+saliva = (4.4x10-13 mol/L x 5 mL)/1000 mL = 2.2x10-12 mol

[Ca2+]total = (5x10-5 mol/L x 1000 mL)/25 mL = 2.0x10-3 mol/L

[PO43-] = (2.5x10-3 mol/L x 5 mL)/25 mL = 5x10-4 mol/L

PI = (2.0x10-3 mol/L)3 x (5x10-4 mol/L)2 = 2.0x10-15

Factores Factores Factores

Determinan el grado de saturación ([Ca2+], [PO43-]) con respecto a la fase

• Ácidos con capacidad quelante (cítrico) pueden tener mayor efecto

• Bebidas suplementadas con calcio y fosfato tiene un menor efecto

• La incorporación de fluoruro en bebidas podría reducir la erosión (capa

• Mayor energía de adhesión del líquido (mJ/m2), dificulta su

Composición ácida de bebidas

Vino 3.4-3.7 --- 0.14 3.5 Láctico:1.7

pH P Ca F- pKps(HA) - pPI Variación dureza del Variación dureza del

Fanta 2.9 0.1 0.8 0.05 -22.2 -79

Ice Tea 3.0 0.1 0.6 0.83 -22.3 -107 -224

Pepsi light 3.1 3.9 0.9 0.04 -15.9 -65

Red Bull 3.4 <0.01 1.7 0.36 -19.8 -123 -232

Sprite 2.64 <0.01 0.2 0.04 -33.4 -140

Tableta Vit.C 3.98 <0.1 <0.1 0.03 -16.5 -106

Vino 3.4 3.2 1.9 0.16 -12.3 -71

Jugo naranja 3.7 5.5 2.2 0.03 -9.4 -26 -81

Leche 7.0 18.9 29.4 0.01 16.3 +11

Yogurt Kiwi 4.1 34.0 42.5 0.06 0.7 +4 +15