Dr.

Luwiharsih,MSc

Edit 7 Feb 2019 1

Edit 7 Feb 2019 2
JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS

PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

Edit 7 Feb 2019 3

PENGALAMAN KERJA

o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang )

o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 )
o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001)

Edit 7 Feb 2019 4

PDSA ? PDCA

Edit 7 Feb 2019 5

 Evolution of the Scientific Method and the PDSA
Cycle
Figure 1 – Evolution of the Scientific Method and the PDSA Cycle

Edit 7 Feb 2019 6

2 – Shewhart Cycle, 1939 Figure 3 – Deming Wheel, 1950

1. Design the product (with appropriate tests).

rt’s 1939 book was edited by a 1. DesignW. the product (with appropriate
2. Make it; testtests).
it in the production line and in the laboratory.
39-year-old Edwards Deming. Deming [5] modified
whart cycle at a Japanese Union2.of Make 3. Put it on eight-day
the market.
it;and
Scientists testEngineers
it in the(JUSE)
production
sponsored line and in the laboratory.
on statistical quality control for managers and engineers in 1950. 4.His
Test it inline:
straight service,
Step through market research, find out what th
gn, Step 2 – Produce, Step 3 - Sell3. was
Putconverted
it on thetomarket.
a circle withthe non-user
a forth hasStep
step added: not bought it.
esign through marketing research. 5. Re-design the product, in the light of consumer reactions to
4. Test it in service, through market research, find out what the user thinks of it,
Continue around and around the cycle.
stressed the importance of constantand
interaction
why theamong design, production,
non-user has not bought sales, andit.
and that the four steps should be rotated constantly, with quality of product and service
m. Deming’s Shewhart cycle was 5. modified
Re-design theinproduct,
slightly 1951 and isinshown
the light of consumer
in Figure 3. reactions to quality and price.
anese called this the “Deming wheel” (or Deming Circle). Edit 7 Feb 2019 7
into the Plan-Do-Check-Act (PDCA) cycle. Imai shows the correlation between the Deming
Correlation
wheel and the PDCA cycle in Figure 4. between the Deming Wheel
and the Japanese PDCA Cycle
Figure 4 – Correlation between the Deming Wheel and the Japanese PDCA Cycle

1. Design > Plan Product design corresponds to the planning phase of management
2. Production > Do Production corresponds to doing-making, or working on the
product that was designed
3. Sales > Check Sales figures confirm whether the customer is satisfied
4. Research>Action In case of a complaint being filed, it has to be incorporated into the
planning phase, and action taken for the next round of efforts
___________________________________________________________________________

Imai didn’t provide any details as to whom and how the executives translated the Deming Wheel
Edit 7 Feb 2019 8
 Japanese PDCA Cycle, 1951
Cycle, 1951
Ishikawa mendefinisikan kembali siklus PDCA
untuk memasukkan penentuan tujuan dan target
dan metode untuk mencapai tujuan dalam
langkah perencanaan. Pada langkah Do, ia
memasukkan pelatihan dan pendidikan untuk
mengikuti implementasi. Dia mengatakan kontrol
yang baik berarti membiarkan standar direvisi
terus-menerus untuk mencerminkan suara
konsumen dan keluhan mereka juga merupakan
persyaratan dari proses selanjutnya. Konsep di
balik istilah kontrol (kanri) digunakan di seluruh
organisasi.
Edit 7 Feb 2019 9
Figure 6 – Japanese PDCA Cycle, 1985
Japanese PDCA Cycle, 1985
Siklus PDCA dengan tujuan dan sasaran serta metode
yang dijelaskan oleh Ishikawa dapat ditelusuri kembali
ke Dr. Mizuno pada tahun 1959. Lilrank dan Kano
menyatakan 7 alat dasar (lembar periksa, histogram,
bagan Pareto, diagram tulang ikan, grafik, diagram
sebar , dan stratifikasi) menyoroti prinsip utama kualitas
Jepang. Alat-alat ini bersama dengan siklus PDCA dan
format alur QC menjadi dasar untuk perbaikan (kaizen)
di Jepang dan masih digunakan sampai sekarang.
Sejarah PDCA dipresentasikan oleh Moen dan Norman
di Asian Network for Quality (ANQ) di Tokyo pada tahun
2009.
5
Edit 7 Feb 2019 10
 The PDSA Cycle Evolves
• Deming memperkenalkan kembali siklus Shewhart pada tahun 1986. Ia menyatakan
bahwa itu berasal langsung dari versi 1950, gambar berikut : menggambarkan
prosedur yang harus diikuti untuk perbaikan.
• Dia menyatakan: Setiap langkah mungkin memerlukan panduan metodologi
statistik untuk keakuaratan, kecepatan, dan perlindungan dari kesimpulan yang
salah dari kegagalan untuk menguji dan mengukur efek interaksi.
• Deming mempresentasikan versi ini dalam seminar 4 hari di tahun 1980-an.
Seringkali, ia memperingatkan hadirin bahwa versi rencana, lakukan, periksa, dan
tunjukkan tidak akurat karena kata "cek" dalam bahasa Inggris berarti "menahan
diri."

Edit 7 Feb 2019 11

 Deming kembali memodifikasi siklus
Shewhart pada tahun 1993 dan
menyebutnya Siklus Shewhart untuk
Pembelajaran dan Peningkatan-
Siklus PDSA. Dia menggambarkannya
sebagai diagram alir untuk
belajar, dan untuk peningkatan produk
atau proses.

Edit 7 Feb 2019 12

PDSA Cycle: Deming, 1993

Edit 7 Feb 2019 13

PDSA Cycle and Model for Improvement, 1991, 1994

Edit 7 Feb 2019 14

• Sudahkah Siklus Deming PDSA berevolusi? Pada tahun 1991, Moen, Nolan dan Provost

menambahkan ke langkah perencanaan dari siklus perbaikan diperlukan prediksi dan

teori yang terkait. Langkah studi membandingkan data yang diamati dengan prediksi

sebagai dasar untuk belajar. Ini memberikan interaksi yang deduktif / induktif yang

diperlukan untuk belajar sebagaimana diperlukan dalam metode ilmiah. Tidaklah cukup

untuk menyatakan bahwa perubahan menghasilkan peningkatan selama tes tertentu.

Ketika Anda membangun pengetahuan Anda, Anda harus dapat memprediksi apakah

suatu perubahan akan menghasilkan peningkatan dalam berbagai kondisi yang akan

Anda hadapi di masa depan.

• Langley, Nolan, dan Nolan menambahkan tiga pertanyaan dasar untuk melengkapi

siklus PDSA. Baik siklus rinci dan model diberikan pada Gambar berikut yang diatas
Edit 7 Feb 2019 15
Beberapa reaksi Dr. Deming terhadap Siklus PDCA adalah:

• Dalam transkrip GAO dari diskusi Meja Bundar dengan Dr. Deming pada 19 Agustus 1980,

Deming ditanya bagaimana Lingkaran QC: merencanakan, melakukan, memeriksa, dan

bertindak dan Lingkaran Deming: merancang, membuat, menjual, dan , lalu mengujinya

dalam layanan terkait? Tanggapan Deming adalah "Mereka tidak memiliki hubungan

satu sama lain."

• Dalam sebuah surat kepada Moen pada 17 November 1990, Deming mengomentari

naskah Moen, Nolan, dan Provost "... pastikan untuk menyebutnya PDSA, bukan korupsi

PDCA.”

Edit 7 Feb 2019 16

Beberapa reaksi Dr. Deming terhadap Siklus PDCA adalah:

• Dari review dari Library of Congress Archives, Peter B. Petersen merangkum

bacaannya tentang Deming sehubungan dengan penggunaan istilah

Siklus PDCA. Dalam menanggapi surat yang diterimanya pada tahun 1991,

Dr. Deming memiliki pandangan berikut tentang bagan berlabel Plan / Do

/ Check / Act. “Apa yang kamu usulkan bukanlah Deming Cycle. Saya

tidak tahu sumber siklus yang Anda usulkan. Bagaimana PDCA muncul,

saya tidak tahu. "

Edit 7 Feb 2019 17

 Singkatnya:
• Jepang mengembangkan PDCA berdasarkan seminar Deming JUSE
pada tahun 1950 (tidak ada orang yang mengklaim kepenulisannya)

• PDCA digunakan untuk implementasi dan kepatuhan

• Deming mengembangkan PDSA dari tahun 1986 hingga 1993 dan

selalu menyebutnya “Siklus Shewhart” untuk pembelajaran dan
peningkatan

• PDSA digunakan untuk pengujian dan implementasi

• PDCA dan PDSA hanya terkait melalui metode ilmiah

Edit 7 Feb 2019 18
Plan, Do, Study, Act (PDSA) cycles

Edit 7 Feb 2019 19

 APA YANG DIMAKSUD DENGAN PDSA ?
• Model untuk perbaikan menyediakan kerangka kerja

untuk mengembangkan, menguji dan

mengimplementasikan perubahan yang mengarah ke

perbaikan. Ini didasarkan pada metode ilmiah dan

memoderasi dorongan untuk mengambil tindakan segera

dengan kebijaksanaan penelitian yang cermat.

Edit 76 Feb 2019 20

 APA YANG DIMAKSUD DENGAN PDSA ?
• Menggunakan siklus PDSA memungkinkan untuk menguji perubahan
dalam skala kecil, membangun pembelajaran dari siklus tes ini
dengan cara yang terstruktur sebelum implementasi skala besar. Ini
memberi para pemangku kepentingan kesempatan untuk melihat
apakah perubahan yang diusulkan akan berhasil dan merupakan alat
yang kuat untuk belajar dari ide-ide yang berhasil dan tidak berhasil.
Dengan cara ini, proses perubahan lebih aman dan tidak begitu
mengganggu bagi pasien dan staf.

Edit 7 Feb 2019 21

 P-D-S-A
Siklus Plan-Do-Study-Act (PDSA) adalah alat yang berguna untuk
mendokumentasikan uji perubahan.

Menjalankan siklus PDSA adalah cara lain untuk mengatakan menguji

perubahan - Anda mengembangkan rencana untuk menguji
perubahan (Rencana), melakukan tes (Do), mengamati, menganalisis,
dan belajar dari tes (Studi), dan menentukan modifikasi apa , jika ada,
untuk membuat siklus berikutnya (Act).

Edit 7 Feb 2019 22

 KAPAN PDSA DIGUNAKAN?

Ketika merencanakan perbaikan atau perubahan apa pun

dalam proses kerja, penting untuk mengetahui apa yang ingin
Anda capai, bagaimana Anda akan mengukur peningkatan
dan secara eksplisit tentang ide yang akan diuji. Anda mungkin
tidak mendapatkan hasil yang Anda harapkan sehingga lebih
aman dan lebih efektif untuk menguji peningkatan dalam skala
kecil sebelum menerapkannya secara menyeluruh.

Edit 7 Feb 2019 23

 PENGGUNAAN PDSA Cycle

1. Mengembangkan ide perubahan

2. Pengujian atau mengadaptasi ide
perubahan
3. Menerapkan perubahan

Edit 7 Feb 2019 24

 When to use PDSA?
1. Untuk mencoba perubahan proses yang ada
2. Untuk mencoba proses baru
3. Untuk mencoba alat-alat baru
4. Untuk mencoba langkah-langkah baru

Tidak perlu menggunakan PDSA:

• Untuk tugas-tugas proyek tertentu
• Untuk mengumpulkan data atau informasi (kecuali jika Anda
ingin belajar tentang proses data)
• Untuk perencanaan umum, atau menetapkan tujuan, sasaran
Edit 7 Feb 2019 25
 Model for Improvement
= Three questions + PDSA
cycle

Edit 7 Feb 2019 26

 BAGAIMANA MENGGUNAKAN PDSA?

• Kerangka kerja ini mencakup tiga pertanyaan kunci

untuk dijawab sebelum menguji konsep perbaikan
dan proses untuk menguji ide perubahan.

Edit 7 Feb 2019 27

 Key questions
1. Apa yang ingin kita coba capai? (Pernyataan tujuan).
2. Bagaimana kita tahu jika perubahan itu merupakan
peningkatan? Ukuran keberhasilan apa yang akan kita
gunakan?
3. Perubahan apa yang dapat kita lakukan yang akan
menghasilkan peningkatan? (Konsep perubahan yang
akan diuji).
Edit 7 Feb 2019 28
 Apa yang akan kita coba
capai?
Bagaimana kita akan tahu
bahwa perubahan adalah
perbaikan?
Perubahan apa yang dapat kita
buat yang akan menghasilkan
perbaikan?

Act Plan
Act Plan

Study Do
Do
From: Associates in Process Improvement

Edit 7 Feb 2019 29

 Apa yang akan kita coba THE AIM
capai?
Bagaimana kita akan tahu
bahwa perubahan adalah THE MEASURE
perbaikan?
Perubahan apa yang dapat kita
buat yang akan menghasilkan THE CHANGE
perbaikan?

Act Plan
Act Plan

Study Do
Do
From: Associates in Process Improvement

Edit 7 Feb 2019 30

 Apa yang akan kita coba THE AIM
capai?
Bagaimana kita akan tahu
bahwa perubahan adalah THE MEASURE
perbaikan?
Perubahan apa yang dapat kita
buat yang akan menghasilkan THE CHANGE
perbaikan?

Act Plan
Act Plan
Di mana Anda mencoba
Study Do
Do untuk mendapatkan?
From: Associates in Process Improvement Apa target Anda ?
Edit 7 Feb 2019 31
Edit 7 Feb 2019 32
Mulailah dengan menjawab tiga pertanyaan penting.

1. Apa yang ingin kita capai?

Tim perlu menetapkan tujuan yg jelas dan fokus dng target yg

terukur. Tujuan-tujuan ini membutuhkan kepemimpinan klinis &

harus fokus pada masalah yg menyebabkan kekhawatiran,

pada pasien dan staf.

Contoh pernyataan tujuan dari layanan kanker:

Edit 7 Feb 2019 33

Untuk meningkatkan akses, kecepatan diagnosis, kecepatan memulai

pengobatan dan perawatan pasien utk orang yg diduga menderita kanker

usus. Ini akan dicapai dengan:

 Memperkenalkan booked admission dan appointment. Target: lebih

dari 95% pasien

 Mengurangi waktu rujukan dari dokter umum ke pengobatan definitif

pertama menjadi kurang dari 15 minggu

 Memastikan bahwa lebih dari 80% pasien di diskusikan oleh tim

multidisiplin.

Edit 7 Feb 2019 34

 TUJUAN: Apa yang kita capai ?

• Peningkatan pelayanan dan out-comes

yang lebih baik bagi pasien kami.
• Tranformasi menjadi RS yang bermutu.

Edit 7 Feb 2019 35

 Mengapa harus ada
PERNYATAAN TUJUAN ?
 Sebagai jawaban dan memperjelas "Apa yang akan kita capai?

 Menciptakan persepsi yang sama untuk berkomunikasi tentang

proyek

 Memfasilitasi komunikasi organisasi dan pemahaman

Sangat penting mendefinisikan tujuan dengan beberapa kekhususan

dan ini disebut pernyataan tujuan
Edit 7 Feb 2019 36
 PERNYATAAN TUJUAN TERMASUK
• Apa yang diharapkan terjadi ?
• Peningkatan mutu atau jumlah pasien ?
• Tujuan jumlah tertentu ?
• Batasan waktu (time frame)
• Pedoman untuk kegiatan, seperti strategi untuk usaha, atau
keterbatasan
Saya akan meningkatkan kesehatan dan tingkat
energi dengan kehilangan 10 kilogram dalam dua
Saya akan menurunkan berat bulan ke depan.
badan. (tidak spesifik) Saya akan mencapai ini dengan berjalan bersama
teman saya di sekitar danau tiga kali seminggu, tak
makan es krim, dan melakukan yoga pada Kamis
malam.
Edit 7 Feb 2019 37
2. Bagaimana kita tahu jika perubahan itu merupakan
peningkatan?
• Untuk menjawab pertanyaan ini, RS perlu mengukur
outcome seperti pengurangan waktu tunggu. Jika kita
melakukan perubahan, ini harus mempengaruhi tindakan
dan menunjukkan dari waktu ke waktu apakah perubahan
itu mengarah pada perbaikan berkelanjutan. Langkah-
langkah dalam model ini adalah alat untuk belajar dan
menunjukkan peningkatan, bukan untuk penilaian.
Edit 7 Feb 2019 38
 Pengukuran (Measurement):
Bagaimana Kita Tahu Perubahan adalah sebuah perbaikan?

• Peningkatan adalah tentang membuat perubahan sistem dan Ini bukan tentang
pengukuran.

• Tetapi mengapa harus melakukan pengukuran ?

PERAN DARI PENGUKURAN:

1. Untuk menilai kemajuan menuju tujuan - Global)
2. Langkah-langkah spesifik dapat digunakan untuk belajar selama siklus PDSA -
dapat bersifat kualitatif atau kuantitatif (Lokal)
3. Menyeimbangkan tindakan yang diperlukan untuk menilai apakah sistem
secara keseluruhan sedang diperbaiki
4. Data dari sistem (termasuk dari pasien dan staf) dapat digunakan untuk
memfokuskan peningkatan dan memperbaiki perubahan
Edit 7 Feb 2019 39
 Pengukuran (Measurement):
Bagaimana Kita Tahu Perubahan adalah sebuah perbaikan?
PERAN DARI PENGUKURAN:
• Peningkatan adalah
1. Untuk menilai kemajuan menuju tujuan - Global)
tentang membuat
2. Langkah-langkah spesifik dapat digunakan untuk belajar
perubahan sistem selama siklus PDSA - dapat bersifat kualitatif atau

dan Ini bukan kuantitatif (Lokal)

3. Menyeimbangkan tindakan yang diperlukan untuk
tentang pengukuran.
menilai apakah sistem secara keseluruhan sedang
• Tetapi mengapa diperbaiki

harus melakukan 4. Data dari sistem (termasuk dari pasien dan staf) dapat
digunakan untuk memfokuskan peningkatan dan
pengukuran ?
memperbaiki perubahan
Edit 7 Feb 2019 40
 A Family of Measures

1. Outcome measures

2. Process measures

3. Balance measures
Types of Measures Description Infeksi daerah operasi (IDO)

Outcome Suara pelanggan atau pasien. Tingkat Infeksi Situs Bedah

Bagaimana kinerja sistem? Apa
hasilnya?

Process dia menyuarakan cara kerja Persentase pemilihan antibiotik

proses. Apakah bagian-bagian profilaksis yang sesuai. Persentase
atau langkah-langkah dalam pemberian antibiotik profilaksis yang
sistem berjalan sesuai rencana. tepat waktu. Persentase skor iklim
keselamatan yang lebih dari 4.

Balancing Melihat suatu sistem dari berbagai Biaya kepuasan pasien per kasus
arah atau dimensi. Apa yang
terjadi pada sistem ketika kami
meningkatkan hasil dan langkah-
langkah peningkatan?Edit 7 Feb 2019 42
3. Perubahan apa yang dapat kita lakukan yang akan

menghasilkan peningkatan?

• Ada banyak perubahan potensial yg bisa dilakukan RS. Namun, bukti

dari literatur ilmiah dan program perbaikan sebelumnya menunjukkan

bahwa sejumlah kecil perubahan kemungkinan besar akan

menghasilkan peningkatan.

• Kolaborasi Layanan Kanker mengidentifikasi dua puluh delapan prinsip

perubahan yang dikelompokkan ke dalam empat area.

Edit 7 Feb 2019 43

1. Berhubungan dengan perjalanan pasien

(Patient journey)

2. Kembangkan tim di sekitar perjalanan pasien.

3. Jadikan pengalaman pasien dan perawatan

menjadi pusat dari setiap tahap perjalanan.

4. Pastikan ada kapasitas utk memenuhi kebutuhan

pasien di setiap tahap perjalanan.

Edit 7 Feb 2019 44
Mulai melaksanakan siklus PDSA. Mungkin ada
beberapa siklus PDSA yang berjalan secara berurutan
(gambar 1), atau bahkan secara bersamaan (gambar
2). Siklus berurutan adalah umum ketika kegiatan
mengungkapkan hasil yang menyarankan
pendekatan yang berbeda diperlukan.
Edit 7 Feb 2019 45
Gambar 1: Siklus PDSA berurutan

Edit 7 Feb 2019 46

Gambar 2: Siklus PDSA simultan
Siklus simultan dapat terjadi
ketika perubahan lebih
kompleks, mungkin melibatkan
beberapa unit/Instalasi.
Penting bahwa RS melakukan
identifikasi dan interaksi antara
siklus simultan, karena
perubahan metode dalam satu
siklus dapat mengubah
dampak siklus lain di tempat
lain.
Edit 7 Feb 2019 47
 REPEATED USE OF THE PDSA CYCLE
Perubahan itu hasil
dari improvement
MODEL IMPROVEMENT

A P
S D
Implementasi dari
perubahan

Tes untuk kondisi

baru
A P
S D
Follow-up
Prediksi atau
gagasan 2 Tests
Tes skala kecil

Edit 7 Feb 2019 48

• Dokumentasikan PDSA dari waktu ke waktu untuk
menggambarkan pembelajaran dan untuk
menunjukkan perjalanan perbaikan, yang sering
hilang atau tidak didokumentasikan

Edit 7 Feb 2019 49

 TIPS
• Rencanakan beberapa siklus untuk menguji ide.

• Tes dalam skala sangat kecil. Misalnya, mulai dng satu pasien
atau satu dokter di poliklinik pada siang hari dan tingkatkan
jumlahnya saat memperbaiki ide.

• Uji perubahan yang diusulkan, dengan orang-orang yang

percaya pada peningkatan. Tidak mencoba untuk mengubah
orang menjadi menerima perubahan pada tahap ini.

Edit 7 Feb 2019 50

 TIPS
• Hanya terapkan ide itu ketika RS yakin telah
mempertimbangkan dan menguji semua cara yang mungkin
untuk mencapai perubahan.

• Kualitas, Peningkatan Layanan, dan Alat Perancangan Ulang:

siklus Perencanaan, Lakukan, Studi, Tindakan (PDSA) dan model
untuk perbaikan

Edit 7 Feb 2019 51

 TUJUAN DARI CYCLES FOR TESTING

1. Memutuskan apakah perubahan akan bekerja dalam

lingkungan yang sebenarnya

2. Tentukan kombinasi perubahan untuk efek yang diinginkan

3. Evaluasi biaya, dampak sosial, efek samping

4. Mengevaluasi berapa banyak perbaikan kita bisa

mengharapkan

5. Meningkatkan tingkat kepercayaan

Edit 7 Feb 2019 52
 SUCCESSFUL CYCLES TO TEST AND ADAPT

1. Menurunkan ukuran test (# pasien, lokasi)

2. Melakukan tes selama periode waktu yang singkat
3. Uji dengan relawan
4. Mengumpulkan data yang berguna selama pengujian
5. Pikirkan beberapa siklus ke depan
6. Rencanakan beberapa siklus untuk menguji dan
menyesuaikan perubahan

Edit 7 Feb 2019 53

 Why Test?

1. Meningkatkan tingkat kepercayaan

2. Harapan dokumen minimalkan
resistansi
3. Belajar dan beradaptasi
4. Mengevaluasi biaya dan efek
samping
 Why Test?
1. Meningkatkan keyakinan bahwa perubahan akan menghasilkan
perbaikan

2. Kesempatan untuk belajar dari "kegagalan" tanpa mempengaruhi

kinerja

3. Dokumen: berapa banyak perbaikan yang dapat diharapkan dari

perubahan

4. Pelajari cara untuk mengadaptasi perubahan kondisi lingkungan

setempat

5. Mengevaluasi biaya dan efek samping dari perubahan

6. Minimalkan resistensi atas implementasi

Edit 7 Feb 2019 55
 Tips for Testing Changes
• Mengidentifikasi perubahan yg akan membantu tim utk mencapai tujuan

• Brainstorming, memanen ide-ide bagus dan menyesuaikannya dengan

pengaturan Anda

• Mintalah ide dari anggota tim

• Mulailah dengan perubahan yang mudah untuk menguji

• Mengumpulkan dan mempelajari data yang berguna selama pengujian

• Belajar dari tes yang "gagal"

• Akhirnya menguji atas berbagai kondisi

Edit 7 Feb 2019 56
 Start Small and Do More
Improved
Decision Support

A P
Cycle 1E: Implement and
S D
monitor the standards
Cycle 1D: Revise and test flow-
sheet with all patients for one week
Cycle 1C: Present refined flowsheet to
A P
Penggunaan all 3 clinicians and document feedback
S D
flowsheet akan Cycle 1B: Revise flowsheet and test with
meningkatkan Dr. Burton’s patients next Monday
pelayanan sesuai Cycle 1A: Adapt Clinic X Standard’s based
standar flow sheet and test with one of Joanne’s
patients
Edit 7 Feb 2019 57
 Awalnya menggunakan Tes Skala kecil:
The Power of “one"

Conduct the initial test with…

 one facility

 one office

 one doc

 one patient

Edit 7 Feb 2019 58

 Move Quickly to Testing Changes
 Year
 Quarter “What tests can we
 Month complete by next
 Week Tuesday?”
 Day
 Hour

Edit 7 Feb 2019 59

 TESTING VS. IMPLEMENTING
Testing –
Mencoba dan mengadaptasi
pengetahuan yang ada pada
skala kecil. Tes lainnya:
Belajar apa yang BISA BERJALAN
Termasuk berbagai
di sistem anda.
kondisi-
Shift SIANG / Shift MALAM/
Implementation – hari kerja / akhir pekan/
• Membuat perubahan ini budaya yang berbeda
bagian dari operasi sistem
sehari-hari di LOKASI
percontohan.
• Biasanya BUKAN HANYA satu
atau dua tes!

Edit 7 Feb 2019 60

Topik uji coba : .......... Cara : .................. Siklus :
............

PLAN :
Saya berencana : ...........
Saya berharap : ............
Tindakan yg akan dilakukan :

DO
Apa yang diamati :
Edit 7 Feb 2019 61
Topik uji coba : .......... Cara : .................. Siklus :
............
STUDY
Apa yg dapat dipelajari
Apakah sesuai dng measurement goal

ACTION :
Apa yg dapat anda simpulkan dari siklus ini

Edit 7 Feb 2019 62

 CARA MENGISI FORM PDSA
PLAN
Saya berencana untuk : Tulis pernyataan singkat tentang apa yg akan
anda rencanakan dalam uji ini. Rencana ini lebih fokus dan lebih kecil.
Rencana ini merupakan sebagian kecil dari implementasi tool
Saya berharap : Tulis ukuran atau outcome yg akan anda capai . Anda
bisa memiliki data kuantitatif atau kualitatif
Langkah-langkah : Tulis langkah-langkah yg anda akan lakukan dalam
siklus, termasuk hal berikut :
Populasi dimana anda bekerja – apakah anda mengamati perilaku
pasien, dokter atau perawat
Batas waktu yg anda lakukan utk studi ini  INGAT : tdk perlu waktu lama

Edit 7 Feb 2019 63

DO
Setelah anda membuat PLAN, anda akan memutuskan untuk mengamati apa yg
terjadi

Apa yang anda amati ?

Tulis hasil observasi selama implementasi termasuk bagaimana reaksi misalnya
pasien, dokter, perawat. Bagaimana PLAN sesuai dengan sistem atau alur visit
pasien. Anda bisa bertanya, “ Apakah semuanya berjalan sesuai rencana ?” Apakah
saya harus modifikasi PLAN
Edit 7 Feb 2019 64
STUDY
Setelah implementasi anda akan amati hasil

Apa yang dapat anda pelajari ? Apakah sesuai measurement goal ?

Dari sini anda dapat melihat implementasi telah sesuai sasaran anda

ACT
Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini ?

Disini anda dapat menulis kesimpulan dari implementasi ini, apakah berhasil atau tidak. Bila tidak
berhasil, apa yg akan anda lakukan selanjutnya pada siklus berikut agar implementasi berhasil, Jika
berhasil, apakah anda siap untuk menyebarkan ke seluruh orang ?

Edit 7 Feb 2019 65

Edit 7 Feb 2019 66
 Self-Management: Pengembangan form
Self-Management
• TUJUAN SIKLUS: Untuk memilih form self manajemen
pasien untuk pelacakan dan dimasukkan ke dalam
chart

Edit 7 Feb 2019 67

 PLAN
THE CHANGE :
Apa yang kami uji?
Tujuan kami adalah untuk menguji dua lembar tujuan self
manajemen pasien yang berbeda untuk menentukan mana yang
lebih fungsional. Salah satu dari formulir ini adalah formulir centang
dengan sepuluh (10) tujuan teratas terdaftar, sementara yang lain
mengharuskan pasien untuk benar-benar memilih dan menuliskan
tujuan mereka sendiri.

Edit 7 Feb 2019 68

 PLAN
Pada siapa kita menguji perubahan itu? Kami awalnya akan menguji
ini pada satu pasien masing-masing pada kunjungan berikutnya.

Kapan kita menguji? Dua kunjungan pasien berikutnya yang akan

terjadi pada minggu 7/18/02.

Di mana kita menguji? Tes akan dilakukan di fasilitas FX kami.

Edit 7 Feb 2019 69

 PLAN

PREDICTION :

Apa yang kita harapkan terjadi? Kami berharap untuk

dapat menentukan bentuk form pasien self
management yang disukai perawat dan pasien

Edit 7 Feb 2019 70

 PLAN
DATA:

Data apa yang perlu kita kumpulkan? Temuan subjektif

dari provider dan perawat menyatakan bentuk mana
yang mereka pilih untuk digunakan serta diskusi dengan
pasien yang mengisi formulir.

Siapa yang akan mengumpulkan data? Champion klinis.

Edit 7 Feb 2019 71
 PLAN
Kapan data akan dikumpulkan? Segera setelah pasien
kedua mengunjungi provider dan perawat akan
membahas dua bentuk yang berbeda dan memberikan
kesimpulan mereka.

Di mana data akan dikumpulkan? Provider dan perawat

akan membuat keputusan di fasilitas FX setelah meninjau
formulir.
Edit 7 Feb 2019 72
 DO :
• Apa yang sebenarnya diuji? Kami menguji dua bentuk form yang berbeda. Kami
mendapat formulir dari situs internet www.A1cnow.net.

• Apa yang terjadi? Kami menggunakan formulir dengan dua pasien diabetes
pertama yang kami lihat. Kami meminta mereka mengisi kedua formulir dan
kemudian bertanya kepada mereka mana yang mereka sukai. Kedua pasien
memilih bentuk yang sama.

• Pengamatan? Ternyata kedua pasien memilih bentuk yang sama yang champion
klinis dan perawat kami sukai. Konsensus umum adalah bahwa formulir yang
mengharuskan mereka untuk hanya memeriksa tujuan mereka lebih baik
daripada yang benar-benar membuat mereka menuliskannya.

Edit 7 Feb 2019 73

 DO :
• Masalah? Tidak ada masalah nyata yang ditemui selain
resistensi pasien yang ringan terhadap gagasan harus mengisi
selembar kertas, namun hal ini dengan cepat diatasi dengan
penjelasan konsep manajemen diri.

Edit 7 Feb 2019 74

 STUDY
Analisis data lengkap, rangkum apa yang DIPELAJARI, bandingkan data
dengan prediksi
• Perasaan awal kami adalah bahwa pasien akan lebih memilih
formulir yang tidak mengharuskan mereka untuk menulis banyak
informasi. Sebaliknya, kami merasa bahwa mereka lebih suka
memiliki formulir yang memungkinkan mereka memeriksa tujuan
mereka. Kami menemukan bahwa mereka sebenarnya lebih suka
kombinasi dari dua bentuk. Yang keduanya memungkinkan mereka
mengecek tujuan atau menuliskan apa pun yang tidak mereka rasa
penting.
Edit 7 Feb 2019 75
 ACT
• Perubahan apa yang harus kita lakukan sebelum siklus
berikutnya? Kami akan mengubah formulir untuk memberikan
ruang bagi pasien yang ingin menulis tujuan agar dapat
melakukannya.

• Apa tes selanjutnya? Kami akan menggunakan formulir yang

dipilih dengan lima (5) pasien diabetes berikutnya dari registri
kami.

Edit 7 Feb 2019 76

• Laporan Ketua Tim: Kami menguji dua lembar tujuan
manajemen diri yang berbeda dengan dua pasien.
Kami belajar bahwa kami harus menggabungkan
fitur dari dua lembar; pasien tertarik pada
pendekatan manajemen diri. Kami akan merevisi
formulir dan menguji pada lima pasien berikutnya.
Edit 7 Feb 2019 77
Pengembangan Manajemen Diri dari
Formulir Manajemen Diri, Bagian 2
Tanggal: 7/25/18 Siklus 2

Edit 7 Feb 2019 78

 TUJUAN SIKLUS: Untuk menguji lebih
lanjut pilihan kami tentang bentuk self
manajemen diabetes dan memilih yang
akan terus kami gunakan.

Edit 7 Feb 2019 79

 PLAN
THE CHANGE :

Apa yang kami uji? Kami sebelumnya telah menguji dua bentuk swa-

manajemen diabetes pada dua (2) pasien dan memilih salah satu yang

disukai oleh champion klinis, perawat, dan pasien kami. Kami kemudian

membuat perubahan pada formulir berdasarkan masukan pasien dengan

menambahkan ruang bagi mereka untuk menuliskan tujuan mereka sendiri

jika mereka memilihnya. Kami sekarang sedang menguji formulir baru ini.

Pada siapa kita menguji perubahan itu? Kami sedang menguji formulir ini

pada lima (5) pasien diabetes yangEditkami

7 Feb 2019 temui. 80
 PLAN
Kapan kita menguji? Kami akan menguji selama minggu 7/22/18 -

7/26/18 pada lima (5) pasien diabetes pertama yang terlihat.

Di mana kita menguji? Pengujian sedang dilakukan di fasilitas FX.

PREDICTION :

Apa yang kita harapkan terjadi? Kami berharap untuk memilih bentuk

akhir dari formulir penetapan tujuan manajemen diri diabetes pasien.

Edit 7 Feb 2019 81
 PLAN
DATA:
Data apa yang perlu kita kumpulkan? Pengamatan pasien, penyedia dan

staf perawat tentang apakah pasien menganggap formulir berguna dan

juga bagaimana perasaan mereka tentang meluangkan waktu untuk

memeriksa dan mengisinya.

Edit 7 Feb 2019 82

 PLAN
Siapa yang akan mengumpulkan data? Juara penyedia kami dan

anggota perawat tim.

Kapan data akan dikumpulkan? Segera setelah setiap pasien

mengunjungi penyedia dan perawat akan membahas reaksi pasien

terhadap formulir.

Di mana data akan dikumpulkan? Di fasilitas FX kami.

Edit 7 Feb 2019 83
 DO
• Apa yang sebenarnya diuji? Penyempurnaan dari bentuk penetapan
tujuan self manajemen pasien diabetes yang diuji sebelumnya.

• Apa yang terjadi? Setiap pasien (5 total) diberikan formulir untuk

menetapkan tujuan untuk self manajemen penyakit mereka.
Gagasan self manajemen dijelaskan kepada mereka dan mereka
diminta untuk mengisi formulir penetapan tujuan untuk partisipasi
aktif mereka dalam perawatan mereka. Bentuk-bentuknya dulu

Edit 7 Feb 2019 84

 DO
• Apa yang sebenarnya diuji? Penyempurnaan dari bentuk penetapan tujuan
self manajemen pasien diabetes yang diuji sebelumnya.

• Apa yang terjadi? Setiap pasien (5 total) diberikan formulir untuk

menetapkan tujuan untuk self manajemen penyakit mereka. Gagasan self
manajemen dijelaskan kepada mereka dan mereka diminta untuk mengisi
formulir penetapan tujuan untuk partisipasi aktif mereka dalam perawatan
mereka.

Edit 7 Feb 2019 85

 DO
Formulir kemudian ditandatangani oleh pasien dan penyedia. Dokumen asli
ditempatkan di bagan pasien dan mereka diberi salinan untuk dibawa.

Pengamatan? Pasien tampaknya bereaksi positif terhadap ide menetapkan

tujuan terutama ketika ide manajemen diri pasien dijelaskan kepada
mereka. Mereka siap mengisi formulir dan berpartisipasi aktif dalam diskusi
manajemen diri.

Masalah? Tidak ada masalah nyataEdityang

7 Feb 2019
ditemukan selama tes ini. 86
 STUDY
• Analisis data lengkap, rangkum apa yang BELAJAR,
bandingkan data dengan prediksi

Edit 7 Feb 2019 87

 STUDY
• Kami menemukan bahwa pasien sangat menerima gagasan
penetapan tujuan self manajemen setelah konsep dijelaskan
kepada mereka. Mereka akan berpartisipasi aktif dalam
diskusi tentang berbagai tujuan dan akan mencoba
menetapkan tujuan yang realistis untuk diri mereka sendiri.
Perasaan awal kami ketika kami memulai proses adalah
bahwa pasien mungkin agak resisten untuk mengisi formulir
lain, namun, ini tidak terjadi.

Edit 7 Feb 2019 88

 ACT
• Perubahan apa yang harus kita lakukan sebelum siklus berikutnya?
Tidak ada perubahan lebih lanjut pada formulir yang diantisipasi
dalam waktu dekat. Langkah selanjutnya akan melibatkan
bagaimana informasi akan ditempatkan di chart sehingga
bermanfaat dan siap diulas.

• Apa tes selanjutnya? Tes selanjutnya akan melibatkan integrasi

formulir ini ke dalam rekam medis pasien. Sebuah keputusan akan
dibuat tentang ke mana grafik itu harus disimpan.
Edit 7 Feb 2019 89
• Laporan Ketua Tim : Kami menguji formulir tujuan self
manajemen yang direvisi dengan lima pasien. Kelima
pasien memahami formulir dan bereaksi positif
terhadap pendekatan self manajemen. Kami
selanjutnya akan menguji bagaimana
mengintegrasikan informasi dari formulir ke dalam grafik
pasien.
Edit 7 Feb 2019 90
 PENCAPAIAN DAN MEMPERTAHANKAN PERBAIKAN

Standar PMKP 11

• Peningkatan mutu dan keselamatan pasien dicapai

dan dipertahankan

instrumen 13-14 Maret 2018 91

 Elemen penilaian PMKP 11 Telusur Skor

1. Rumah sakit telah membuat D Bukti tentang rencana perbaikan mutu 10 TL

dari hasil capaian mutu. 5 TS
rencana perbaikan terhadap mutu 0 TT
dan keselamatan berdasarkan hasil
capaian mutu (D,W) W • Komite PMKP
• Kepala bidang/divisi
• Kepala unit

2. Rumah sakit telah melakukan uji D Bukti tentang uji coba rencana 10 TL
perbaikan 5 TS
coba rencana perbaikan terhadap
• Komite PMKP
0 TT
mutu dan keselamatan pasien (D,W)
• Kepala bidang/divisi
W • Kepala unit

instrumen 13-14 Maret 2018 92

 Elemen penilaian PMKP 11 Telusur Skor

3. Rumah sakit telah D Bukti pelaksanaan hasil uji coba 10 TL

5 TS
menerapkan/melaksanakan rencana • Komite PMKP 0 TT
perbaikan terhadap mutu dan W • Kepala bidang/divisi
• Kepala unit
keselamatan pasien (D,W)

4. Tersedia data yang menunjukkan D Bukti tentang perbaikan telah tercapai 10 TL

bahwa perbaikan bersifat efektif dan
5 TS
• Komite PMKP
• Kepala bidang/divisi
0 TT
berkesinambungan (Lihat juga TKRS
W • Kepala unit
11, EP 2) (D,W)

instrumen 13-14 Maret 2018 93

 Elemen penilaian PMKP 11 Telusur Skor

5. Ada bukti perubahan-perubahan D Bukti tentang perubahan regulasi 10 TL

5 TS
regulasi yang diperlukan dalam • Komite PMKP 0 TT
membuat rencana , melaksanakan W • Kepala bidang/divisi
• Kepala unit
dan mempertahankan perbaikan
(D,W)

6. Keberhasilan-keberhasilan telah D Bukti tentang laporan perbaikan mutu 10 TL

didokumentasikan dan dijadikan
5 TS
• Komite PMKP
• Kepala bidang/divisi
0 TT
laporan PMKP (D,W)
W • Kepala unit

instrumen 13-14 Maret 2018 94

 Rencana
Rencana
perbaikan yg
Capaian mutu perbaikan
perlu uji coba
(PMKP 11 EP 1)
(PMKP 11 EP 1)

Data perbaikan Pelaksanaan uji

Rencana coba
bersifat efektif
perbaikan sudah
dan (PDSA)
dilaksanakan
berkisambungan PMKP 11 EP 2

Edit 7 Feb 2019 95

Edit 7 Feb 2019 96