Boletín de información técnica especializada

Volumen 3 · Número 17

DÍA MUNDIAL DE LA
LUCHA CONTRA EL

CÁNCER DE MAMA OCT. 19 DE 2017

Boletín de información Técnica Especializada de la Cuenta de Alto Costo.
Volumen 3, número 17. Bogotá D.C., 19 de octubre de 2017.

Lizbeth Acuña Merchán. Directora Ejecutiva

Patricia Sánchez Quintero. Coordinadora de Gestión del Conocimiento
#CAC10años Luis Alberto Soler. Coordinador de Gestión del Riesgo
Fernando Valderrama. Coordinador de Gestión de la Tecnología
www.cuentadealtocosto.org María Teresa Daza. Coordinadora de Auditoría y Gestión de la Información
Luis Alejandro Moreno Ramírez. Coordinador de Gestión de Proyectos
Paula Ximena Ramírez Barbosa. Especialista en analítica
Alejandro Niño Bogoya. Chief Communications Officer
Adriana Rodríguez Conto. Diseñadora Gráfica

Unidad de Comunicación & Difusión Cuenta de Alto Costo. Powered by HEORT

Boletín Técnico CAC
19 DE OCTUBRE DE 2017
Cáncer
— de forma descontrolada. Estas células normalmente
DÍA MUNDIAL
DE LA LUCHA
de mama
CONTRA EL
alrededor del mundo el mes de octubre está de-
dicado a la sensibilización de la población sobre
el cáncer de mama, siendo el día 19 la fecha esta-
blecida para conmemorar la lucha contra esta en-
fermedad. Para este año, el objetivo de las estra-
tegias globales es aumentar la atención y el apoyo
prestados a la sensibilización, la detección precoz,
el tratamiento y los cuidados paliativos (1).
Actualmente, este es el tipo de cáncer más fre-
cuente entre las mujeres y por ello, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) fomenta los programas
integrales de lucha contra esta enfermedad como
parte de los planes de acción contra el cáncer.
La detección temprana es uno de los pilares
para esta iniciativa, con estrategias basadas en el
conocimiento de los signos y los síntomas iniciales
y la demostración de cómo se realiza la autoexplo-
ración de la mama de una manera correcta, para
así consultar al médico de forma oportuna; esta
estrategia está orientada especialmente para los
países de ingresos bajos y medios en donde los
programas de detección por mamografía pueden
resultar costosos (1). En Colombia, la Norma Técni-
ca de Detección Temprana de Cáncer de Seno, de
obligatorio cumplimiento, establece que:
2 3
«a toda mujer mayor de 50 años
de edad se le debe realizar una
mamografía cada dos años,
independientemente de si
presenta o no síntomas o signos
al momento de la consulta
médica». (2)
El mundo entero se une para hacer visible esta
enfermedad y lograr el compromiso de todos para
mejorar el acceso a la tecnología apropiada para el
tamizaje, el diagnóstico precoz y permitir el acceso
a un tratamiento adecuado y oportuno.
La Cuenta de Alto Costo se une a este objetivo
mundial con un esfuerzo permanente en la pro-
moción de la gestión del riesgo, con conocimien-
to de la enfermedad y con la comprensión de su
comportamiento desde el análisis epidemiológico.
En el marco de esta conmemoración presenta en
esta edición de su boletín técnico la información
más reciente sobre la situación del cáncer de mama
entre las mujeres colombianas.
¿Qué es el cáncer de mama? la urbanización y a la adopción de estilos de vida
occidentales; así mismo la tasa de letalidad es mayor
EL CÁNCER DE MAMA (O CÁNCER de seno) se origina
cuando las células mamarias comienzan a crecer
en estos países, donde gran parte de las mujeres
son diagnosticadas en estadios avanzados debido a
la falta de sensibilización sobre la detección precoz
forman un tumor que a menudo se puede observar
en una radiografía o se puede palpar como una
y las barreras de acceso a los servicios de salud (7).
protuberancia (masa o bulto). El tumor es maligno
(cáncer) si las células invaden los tejidos circundan-
tes o hacen metástasis a áreas distantes del cuer-
Panorama del cáncer de mama en Colombia
SEGÚN LOS DATOS DE LA CUENTA de Alto Costo, corres-
po (3). Su origen puede darse en diferentes partes
de la mama, sin embargo la mayoría comienza en
pondientes a la población afiliada al Sistema Gene-
ral de Seguridad Social en Salud (SGSSS), en el perio-
los conductos que llevan la leche al pezón (cáncer
do comprendido entre 2 de enero de 2015 a 1º de
ductal) o en las glándulas que producen la leche
enero de 2016, el cáncer de mama ocupó el primer
(cáncer lobulillar) (4).
lugar entre los tumores malignos más frecuentes
La etiología del cáncer de mama es multifacto-
en la población general y entre las mujeres, con un
rial, con factores endocrinos y reproductivos como
total de 43 846 pacientes afectadas. Se presentaron
la nuliparidad, el primer parto después de los 30
3 954 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama
años y la historia hormonal; factores ambientales
durante el periodo de análisis, lo cual representa el
tales como el consumo de bebidas alcohólicas, el
14 % de todos los casos nuevos en la población y el
uso de determinados anticonceptivos y la terapia
22 % en mujeres. El total de pacientes fallecidas por
de reemplazo hormonal; la exposición a la radiación
esta enfermedad fue de 2055 mujeres.
ionizante; y los factores de estilo de vida tales como
Al comparar las cifras con las del año anterior,
las dietas altas en calorías y la falta de ejercicio (5) (6).
se presentó un aumento en la morbimortalidad,
específicamente en la prevalencia por cáncer de
Panorama mundial del cáncer de mama mama, dado en parte por una mayor búsqueda de
DE ACUERDO CON LA AGENCIA INTERNACIONAL para la In-
los casos antiguos y un mayor reporte por parte de
las aseguradoras (ver figura 1).
vestigación en Cáncer (IARC por sus siglas en inglés),
el cáncer de mama es el más diagnosticado y la
Figura 1. Morbimortalidad por cáncer de mama
primera causa de muerte por cáncer entre las muje-
res. Se estima que en el año 2012 se presentaron 1,7
2015-2016
millones de casos nuevos de esta enfermedad (25 % 200
de todos los cánceres en mujeres) y 0,5 millones de
180
173,7
muertes (15 % de todas las muertes por cáncer en
Pacientes por 100 000 mujeres
160
149,1
mujeres), siendo el tipo de cáncer más común entre
140
las mujeres de 140 países y la causa más frecuente
120
de mortalidad por cáncer en 101 países (5).
Tanto en los países desarrollados como en los 100
que están en vía de desarrollo esta enfermedad 80
es altamente frecuente, sin embargo las tasas de 60
incidencia estandarizadas por edad son más eleva-
40
17 15,6
das en los países que alcanzan los mayores niveles
20
de desarrollo humano (alrededor del 43 % de los 7,3 8,3
0
casos nuevos estimados y el 34 % de las muertes 2015 2016
Año
ocurrieron en Europa y América del Norte). En los
Prevalencia PCNR Mor talidad
países de ingresos bajos y medios, su incidencia
se ha incrementado constantemente en los últimos Fuente: Cuenta de Alto Costo. Periodo: 2015-2016
años debido al aumento de la esperanza de vida, *PCNR: Proporción de Casos Nuevos Reportados
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Pruebas diagnósticas y estadificación Positivo Negativo Indeterminado Por último, establecer el estadio del cáncer es en el país (11). En este documento se establecieron
(3+) (0 o 1+) (2+) de gran importancia para planificar el tratamiento, 21 indicadores, los cuales pueden ser consultados
EN EL CÁNCER DE MAMA, SE deben determinar varios Trastuzumab
y se basas en la clasificación de la American Joint en su totalidad en la página web de la CAC.
factores propios de la mujer para plantear un deter- n % n % n %
Commission of Cancer (AJCC) que estadifica las pa- Algunos indicadores, por ejemplo, están re-
minado tratamiento, entre estos esta la prueba HER2
cientes con cáncer de mama usando el sistema TNM lacionados con los tiempos de oportunidad en la
o receptor 2 de factor de crecimiento epidérmico No recibió
(propuesto dentro de cuatro grupos de acuerdo con el compro- atención de las pacientes con cáncer de mama, los
humano, donde aquellas mujeres con la enferme- en plan 1 0,2 0 0 0 0
miso tumoral, nodular, y metastásico (ver figura 2). cuales al ser evaluados reportaron los siguientes
dad y niveles más altos de lo normal de HER2 tienen terapéutico)
resultados:
un cáncer que crece y se propaga más rápidamente
No aplica 200 37 706 42 185 44 Figura 2. Estadio TNM en cáncer de mama
(8). Los resultados del análisis inmunohistoquímico
Tabla 4. Oportunidad de atención en cáncer de
de HER2 pueden ser: 0 (negativo), 1+ (negativo), 2+
Total 541 1669 417
100
mama
(ambiguo o indeterminado), o 3+ (positivo) (8). En el
14
reporte se obtuvo que a un total de 2 627 pacientes Fuente: Cuenta de Alto Costo. Periodo: 2016 90 20

diagnosticadas durante el reporte (Casos Nuevos

Observaciones
30
Además de la prueba HER2, el análisis para la de- 37

oportunidad
Reportados o CNR) se le realizó esta prueba, siendo

Tiempos de
80
tección de receptores de hormonas es importante 14 5
negativa en la mayoría de las mujeres (ver tabla 1).

Min-Max
Mediana

IC (95%)
ya que los resultados permiten determinar si es pro- 60

Media
70

(días)
bable que el cáncer responda a la hormonoterapia 6

IQR
Proporción casos de cáncer de mama (%)
Tabla 1. Resultado prueba HER2 por
u otros tratamientos (9). Respecto a los resultados 60
4
31
inmunohistoquímica en
obtenidos, de las 3954 pacientes consideradas CNR,
13 56,0
el 45,8 % tuvo un resultado positivo para receptores 50 18 43 Sospecha a
Resultado HER2 Frecuencia (n) Porcentaje (%) 30 2323 31 – 60,1 – 1-730
diagnóstico
hormonales, de las cuales el 42,7 % de las mujeres 59 64,3
Negativo 1669 63,5 tuvo cáncer de mama positivo para receptores tanto 40

Indeterminado 417 15,9 de estrógenos como de progesterona (ver tabla 3), 15 Diagnóstico 21 55,0
30
esto implica que la mayor proporción de mujeres 26
31
a primer 2264 42 – 57,2 – 1-347
tratamiento 75 59,4
Positivo 541 20,6 del registro responderían a hormonoterapia para 20 27
reducir o detener no solo el crecimiento y la propa- 19 * Datos en casos nuevos reportados
Total 2627 100 29
gación del tumor, sino también la recurrencia (10). 10
16 El objetivo de la medición de indicadores es
Fuente: Cuenta de Alto Costo. Periodo: 2016 13
6
7
incentivar el mejoramiento de los procesos que
De acuerdo con las pacientes que contaban Tabla 3. Resultados de prueba hormonal en CNR 0
Contributivo Especial No asegurado Excepción Subsidiado
permitan obetener resultados óptimos en la aten-
con resultado de la prueba HER2 se determinó cuan- (n=2167) (n=47) (n=7) (n=149) (n=1352)

Régimen ción de esta población y que reflejen finalmente

tas de ellas recibieron trastuzumab, medicamento Resultado de prueba hormonal n %
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV No clasificado una mejoría en la calidad que redunce en una mejor
disponible específico para el cáncer de mama de
expectativa de vida de las pacientes.
receptores HER2 positivos; encontrando que de las Positivo+++, >1%, 1 razón, para 1688 42,7 Fuente: Cuenta de Alto Costo. Periodo: 2016. Datos en
541 pacientes con HER2 positiva (3+) por prueba de progesterona y estrógeno
casos nuevos reportados
inmunohistoquímica, 112 recibieron el medicamento Referencias
(21 %) (ver tabla 2). Sin información 1618 40,9 1. World Health Organization. Breast Cancer
Gestión del riesgo Awareness Month in October [Internet]. 2017.
Tabla 2. Administración de trastuzumab según el
Negativo para progesterona y 526 13,3 ANTE LA EVIDENCIA DE LA IMPORTANCIA de detectar y ma- Disponible en: http://www.who.int/cancer/events/
resultado de HER2 en CNR estrógeno
nejar de manera oportuna el cáncer de mama, la y breast_cancer_month/en/
Positivo Negativo Indeterminado teniendo en cuenta los objetivos y metas estable-
2. Ministerio de Salud y la Protección Social. Norma
(3+) (0 o 1+) (2+) Positivo+++, >1%, 1 razón estrógeno, cidas en el Plan Decenal para el Control del Cáncer
Trastuzumab 80 2,0 Técnica Para La Detección Temprana Del Cáncer
pero (-) para progesterona
en Colombia, el Plan Decenal de Salud Pública, y
n % n % n % De Seno. 2000;10. Disponible en: https://www.
las necesidades del SGSSS, la Cuenta de Alto Costo
Positivo+++, >1%, 1 razón minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/
Si recibió 112 21 19 1 8 2 progesterona, pero (-) para estrógeno 42 1,1 realizó el consenso basado en la evidencia de los
RIDE/VS/PP/norma-tecnica-cancer-seno.pdf
indicadores de gestión del riesgo para población
No recibió (no con cáncer de mama, con el fin de evaluar y monito- 3. Breastcancer.org. What Is Breast Cancer? [Internet].
considerado Total 3954
en plan 228 42 944 57 224 54 rear la gestión del riesgo que realizan las entidades 2016. Disponible en: http://www.breastcancer.org/
terapéutico) aseguradoras y prestadores de servicios de salud symptoms/understand_bc/what_is_bc
Fuente: Cuenta de Alto Costo. Periodo: 2016

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cáncer de mama
Un cambio de tamaño o forma
Una masa o engrosamiento
que se siente diferente del
resto del tejido del seno
Enrojecimiento o sarpullido en
la piel o alrededor del pezón.
Un cambio en la textura de la
piel como arrugas u hoyuelos
(como piel de naranja)
6 7
SIGNOS Y
SÍNTOMAS DEL
Descarga (líquido) que sale del
pezón sin apretarlo
Invesión del pezón (hacia
adentro) o cambio de su
posición o forma
Inflamación en la axila o
alrededor de la clavícula
Dolor constante en el seno
o la axila
4. American Cancer Society. ¿Qué es el cáncer de
seno? [Internet]. 2017. Disponible en: https://www.
cancer.org/es/cancer/cancer-de-seno/acerca/que-
es-el-cancer-de-seno.html
5. World Health Organization. World cancer report
2014. [Internet]. 2014;1–2. Disponible en: http://
www.videnza.org/wp-content/uploads/World-
Cancer-Report-2014.pdf
6. McPherson K, Steel CM, Dixon JM. ABC of
breast diseases. Breast cancer-epidemiology,
risk factors, and genetics. Bmj. 2000/09/08.
2000;321(7261):624–8.
7. World Health Organization. Cancer Fact Sheets:
Breast Cancer [Internet]. International Agency for
Research on Cancer, Globocan 2012. 2012. p. 0–5.
Disponible en: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_
sheets_cancer.aspx
8. American Cancer Society. Estado de HER2 del
cáncer de seno [Internet]. 2014. Disponible en:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-seno/
comprension-de-un-diagnostico-de-cancer-de-
seno/estado-de-her2-del-cancer-de-seno.html
9. Breastcancer.org. Hormone Receptor Status
[Internet]. 2017. Disponible en: http://www.
breastcancer.org/symptoms/diagnosis/hormone_
status
10. Breast E, Trialists C, Group C. Relevance of breast
cancer hormone receptors and other factors to the
efficacy of adjuvant tamoxifen: Patient-level meta-
analysis of randomised trials. Lancet [Internet].
2011;378(9793):771–84. Disponible en: http://dx.doi.
org/10.1016/S0140-6736(11)60993-8
11. Cuenta de Alto Costo. Consenso basado en
evidencia de indicadores de gestión del riesgo por
parte de aseguradores y prestadores en pacientes
con cáncer de mama y cuello uterino en Colombia
[Internet]. 2016. 1-115 p. Disponible en: https://
cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/
boletines/CAC_CO_2016_10_13_LIBRO-
CONSENSO_camamacerv_PDF_V_0_A5-WEB.pdf
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