Quadro Clinico do 5 Transtorno de Déficit de Atengdo/Hiperatividade Enio Roberto de Andrade | Neste capitulo, trataremos sobre o transtorno de déficit de aten¢ao/hipe- | ratividade (TDAH), dando énfase na descrigao sintomatoldgica das criangas e dos adolescentes acometidos por esse transtorno, sobretudo no que se refere a seus comportamentos mais comuns em casa, na escola e na sociedade. Serao discutidos os critérios diagndsticos do DSM-IV e seus tipos, pois, dessa forma, ficard mais facil o entendimento da apresentacéo de algumas peculiaridades decorrentes de cada tipo de TDAH. Em relagao aos sintomas do transtorno, logo nos primeiros anos de vida, notam-se alteracdes no processo de desenvolvimento 1 6gico e emocional Segundo alguns estudos, as maes de criangas com TDAH relatam que seus filhos se mexiam muito, mesmo antes do nascimento (vida intra-uterina). Al- gumas criancas, desde cedo, mostram-se mais irritadicas, chorando muito nos rimeiros meses de vida, movendo-se durante o sono e acordando varias vezes = ese meme. SONO € acordando varias vezes Andrade, 1998). Ja nos primeiros passos, alguns pais podem perceber que a crianca com TDAH € mais agitada do que outras de sua idade, necessitando constantemen- te de vigilancia, j4 que pode cometer alguma “arte”, que, em geral, é mais grave do que o esperado para a idade. Por exemplo, quebrar com freqiiéncia seus brinquedos, perder rapidamente o interesse Por brinquedos ou situagées, necessitando sempre de novos estimulos, ou até machucar-se com muita fre- qiiéncia. Nesse sentido, um estudo recente demonstrou que criangas e adoles- centes com TDAH sao passiveis de sofrer acidentes, precisando muito mais de atendimento ambulatorial, de emergéncia e mesmo de internacdes médicas do que os jovens que nao o apresentam. O custo médico anual médio de jovens com TDAH é cerca de duas vezes maior do que o de criancas e adolescentes sem 0 transtorno (Leibson e cols., 2001).76 Luts auausto ROHDE & PAULO MATTOS Em geral, 0 comportamento da crianga com TDAH pode passar desperce- bido pelos pais, mas, quando ela in ssa na escola, mesmo os casos mais leves tendem a se tornar mais evidentes, uma vez que na escola existe a possibilida- de de se coraparar varias criangas Com a mesma faixa etaria, além do fato de se exigir mais atengao e da necessidade de ficar parado em um mesmo local por mais tempo (Scahill e Schwab-Stone, 2000). As criancas com TDAH podem apresentar algumas alteracées p; dq, eW (Andrade, 1 © cols., 2000; Gherpelli, 2001) Outra manifestagio que pode estar presente nas criangas com Gags Soordenacio motora, sendo que muitas vercs i picsaieitadas” ou “desastradas” (American Psychiatric Association, 1994: Aoderman, 1998; Andrade e cols., 2000; Gherpelli, 2001). Essas diferencas ficam mais nitidas dependendo da capacidade de observagao dos pais e, prin. cipalmente, se eles tam contato com outras criangas da mesma idade. Criangas com TDAH vivenciam dificuldades ara ficar sentadas na sala de aula _prestar atencio. Muitas vezes sdo rejeitadas pelos colegas Por sua in- Quietude, o que também pode ser agravado pelos comportamentos diruptivos. Suas dificuldades académicas e sociais Poderao ter conseqiiéncias futuras ad- Tpass qWando nao houver intervencéo. Por outer lado, os adolescentes com € cols., 2000). Os sintomas de hiperatividade nas criancas com TDAH geralmente se ma- nifestam por uma sendéncia de estar sempre s Imovimentando, o que constitui um dos sinais clinicos mais freqiientese exuberantes. Na maioria das vezes, os adultos passam a maior parte do tempo reprimindo, chamando a atencéio da crianga, ou solicitando que ela prrmaneca quieta por um certo tempo. Isso gera com freqiiéncia diversos conflitos nas relacOes familiares (Andrade, 1998, Rohde ¢ cols., 1998 e 2000; National Institute of Health, 2000). Os sintomas de hiperatividade se manifesten, Por intermédio dos seguin- tes comportamentos: agi Jos ou os pés ou se remexer na cadeira; aban- agitar as maos ou os pé Sonar sua cadeira em sala de aula coos Situacdes nas quais se espera que Permaneca sentada; Souerou_escalar em demasia (sobretudo em situacdes nas quais isso é inapropriado); falar demais; ter dificuldade para brincar ou nism atividades de lazer; parecer estar a Hat ‘Dor wolver-se silencios: hora” ou “a todo vapor”. Os sintomas de impulsividade, que, em geral, saoPRINCIPIOS E PRATICAS EM TDAH 77 observados em _coexisténcia com os de hiperatividade, s4o a dificuldade em aguardar a vez (por exemplo, em filas), a emissao de resposta sem que o inter. (American Psychiatric Association, 1994; Rohde e cols., 1998 e 2000; Hoffman DuPaul, 2000). Observam-se também os sintomas de desatencao em varias atividades co- muns: dificuldade de prestar atenco a detalhes ou cometer erros por descuido em atividades escolares; no conseguir acompanhar instrucées longas e/ou ‘nao terminar as tarefas escolares ou domésticas; apresentar grandes dificulda- des em organizar as tarefas; evitar ou relutar em envolver-se em tarefas que exijam esforgo mental por um longo perfodo (tais como ler textos longos ou livros sem gravuras); perder com facilidade coisas importantes para a realiza- sao de tarefas; distrair-se com facilidade com estimulos alheios 4 tarefa e es- -quecer as tarefas ou atividades didrias (American Psychiatric Association, 1994; Rohde e cols., 1998 e 2000; Hoffman e DuPaul, 2000). A dificuldade para se organizar, um sintoma de disfuncéo executiva (ver Capitulo 4), é classificada erroneamente como um sintoma de desatencao. Os sintomas de desatenc4o, hiperatividade e impulsividade séio conside- tados como sintomas “cardinais” do TDAH, e compoem o critério A da DSM-IV American Psychiatric Association, 1994) (ver Capitulo 10). Para que sejam considerados caracteristicos, devem ocorrer em_fregiiéncia acima do comum. em um nivel néo adaptativo para o estdgio de desenvolvimento. A desatenciio leva A distracao, ao “sonhar acordado” ¢ A dificuldade de stir €m uma tinica tarefa por um periodo mais prolongado de tempo, Como atencdo é desviada de um estimulo a outro, essas criancas e adolescentes eqiientemente so descritos pelos pais e/ou professores como se nao estives- ouvindo, ou como se estivessem sempre no “mundo da lua” (Rohde e cols., 8 e 2000; Hoffman e DuPaul, 2000). Por outro lado, as dificuldades para cionar-se com seus pares séio agravadas pelos sintomas de impulsividade merican Psychiatric Association, 1994; Rohde e cols., 1998 e 2000). ___ A instalacdo precoce de sintomas de TDAH esté associada a um pior fun: onamento cognitivo em avaliagdes de linguagem, altas taxas de co-morbidade além de_desajustes familiares (Cohen e cols., 2000; Hoffman e DuPaul, 2000; ional Institute of Health, 2000; Seidman e cols., 2000; Willoughby e cols., 900). Entretanto, a instalacio mais tardia de sintomas de TDAH esté mais acionada com piveis elevados de desatencao ¢ problemas de leitura, Portan- adolescentes que, na infancia, tiveram altas taxas de sintomas de TDAH ontram-se mais comprometidos e propensos a co-morbidades que adoles- ntes que nunca tiveram sintomas de TDAH (Willoughby e cols., 2000). A tudo isso, adiciona-se o rendimento escolar abaixo do esperada e que, ao raro, desencadeard problemas nas esferas afetiva e emocional. Todos esses ores colaboram para que 0 individuo, no futuro, apresente graus varidveis e comprometimento funcional e social. Nesse sentido, Rohde e colaborado- res (1999) documentam uma taxa significativamente maior de repeténcias