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Revista de los Postgrados de Medicina UNAH

Vol. 13 N° 3 Agosto-Octubre 2010

Prevalencia de TDAH, Relación con Reprobación Escolar y Estado


Nutricional en Población Escolar del Distrito Central.

Prevalence of ADHD, Relationship between School Failure and Nutritional


Status in School Population Central District.

1 ,
C.E.R Dra. Zeni E. Duarte2, Dra. Eunice Reyes2, Dr. Alfredo L. Sosa2,
Dra. Elena Risso3, Dr. Américo Reyes4,
Dra. Alejandra Munguía5, Dr. Mario Aguilar6

1
RESUMEN Coordinador de Investigación Postgrado de
Psiquiatría
Objetivos: (1) Determinar la tasa de
prevalencia del trastorno por déficit
evaluó rendimiento académico
de atención e hiperactividad (TDAH)
utilizándose el índice de reprobación
en escolares de 6 a 13 años de
escolar. El estado nutricional se
edad del Distrito Central de
determinó cruzando las variables
Francisco Morazán. (2)Analizar la
altura/edad/peso del programa de
relación entre el diagnóstico TDAH,
nutrición de Epi-Info. Resultados:
reprobación escolar y estado
48 (11.3%) IC 8.5-14.8 de niños/as
nutricional. Material y Métodos: Se
cumplieron criterios para TDAH, con
realizó un estudio descriptivo
relación hombre-mujer 2:1, con una
transversal con un muestreo al azar
prueba de Chi2=4.52 con un p=
por conglomerados bi-etápico,
0.03 OR=1.97.
seleccionándose 10 escuelas, con
El subtipo más frecuente fue el
una muestra de 425 niños/as con
TDAH mixto 22/48 (45.8%). El
una confiabilidad del 95% y un error
TDAH se asocia a un índice de
de 5%. Se aplicó la escala de
reprobación escolar 3.4 veces más
detección del TDAH, MINI-KID, que
(OR= 3.43) IC =1.68-6.95 que la
fue llenada con el padre o
población sin TDAH. Para el estado
responsable comparándose con el
nutricional se realizó un análisis de
cuestionario de Conners para
Regresión Múltiple de TDAH
profesores, considerándose caso
comparado con: altura/edad,
positivo cuando se cumplían
altura/peso y peso/altura con
criterios en ambos instrumentos. Se
1
Comité Editorial de la Revista de Postgrados de
valores de P de (0.1), (0.1), (0.3)
Medicina UNAH, Dirección de Docencia e encontrando que no existe
Investigación-HE: Dr. Carlos Vargas Pineda, Dr.
Rolando-Aguilera-L, Dra. Guadalupe-Romero-A
2
asociación estadística.
Médicos Residentes de Tercer Año, Postgrado de
Psiquiatría Conclusiones: El TDAH es muy
3

4
Médico MSc. Epidemiología frecuente en la población estudiada
Coordinador Académico Postgrado de Psiquiatría
5
Médico Especialista en Psiquiatría Infantil con una prevalencia del 11.3%,
considerándose como un factor que
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influye en la reprobación escolar, sin school failure. Nutritional status was


estar relacionado con el estado found across the variables height /
nutricional. age / weight of the nutrition program
Palabras clave: TDAH, Epi-Info. Results: 48/425 (11.3%) of
Reprobación Escolar, Nutrición children met criteria for ADHD, with
male-female ratio 2:1, with a
ABSTRACT
corrected chi 0.03. The most
Objectives: (1) To determine the
common subtype was mixed AD
prevalence rate of ADHD in scholars
22/48 (45.8%). ADHD is associated
aged 6-13 years old, central district,
with school failure rate 3 times (OR
Francisco Morazán. (2) To analyze
= 3.43) than people without ADHD.
the relationship between ADHD,
For the nutritional status was
school failure and nutritional status.
performed logistic regression
Methods: We performed a cross
analysis, compared with ADHD:
sectional study with random cluster
Height for age and height / weight
sampling in two steps, selecting 10
and weight / height with values of P
schools, with a sample of 425
(0.1), (0.1), (0.3) found that
children with a confidence level of
statistical association does not exist.
95%. Applying the detection range
Conclusion: ADHD is very common
of ADHD, MINI-KID, which was filled
in this population with a prevalence
with the parent or guardian, was
of 11.3%, it is considered as a factor
compared to the Conners Teacher
in school failure, without being
Questionnaire, considered positive if
related to nutritional status
criteria were met in both
Key Words: ADHD, School Failure,
instruments. Academic performance
Nutrition
was evaluated using the rate of

INTRODUCCIÓN un 6% según la Declaración de


El Trastorno por déficit de Atención México de TDAH junio 2007.3 En
e Hiperactividad (TDAH), es una de Honduras no se han publicado
las condiciones neuropsiquiátricas estudios comunitarios sobre el
que más afecta la salud de los TDAH y rendimiento académico. De
niños/as en edad escolar, con una acuerdo a los datos que maneja el
prevalencia a nivel mundial entre el Instituto Nacional de Estadística
3 y 5% y se caracteriza por la (INE) y la Secretaria de Educación
presencia de inatención, de Honduras, del millón trescientos
distractibilidad, inquietud, mil novecientos once estudiantes (1,
hiperactividad, impulsividad y otros 300,911) que se matricularon a nivel
déficits de función ejecutiva que le nacional primario en el 20084 hubo
causan disfunción en al menos dos un 8.12% de estudiantes que
áreas de su vida.1, 2. A nivel de reprobaron o desertaron durante el
Latinoamérica se ha encontrado en año escolar.5 Stephen E., citó que

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niños/as con TDAH en la etapa agresividad, delincuencia e


escolar, debido a su dificultad para hiperactividad que los sujetos
mantener la atención, presentan controles.9 Por esta razón se
problemas de aprendizaje y bajo decide realizar una valoración
rendimiento a pesar de contar con antropométrica usando peso/talla
inteligencia normal. Se menciona, que nos permita medir niveles de
que estos niños/as tienden a desnutrición aguda y crónica.
completar 3 años menos de
educación y tienen menores METODOLOGÍA
probabilidades de graduarse del Se realizó un estudio descriptivo
colegio que si no tienen TDAH. Esto transversal en escolares de 6 a 13
se complica cuando por su años de edad, en el municipio del
hiperactividad e impulsividad distrito central, departamento de
trastornan el ambiente del salón de Francisco Morazán. El universo era
clases, lo cual irrita a maestros y un población de 175,612 sujetos de
compañeros. Todo esto puede 6 a 13 años de edad divididos en
generar suspensiones, expulsiones 88,455 hombres y 87,157 mujeres.
y deserción escolar. Como Se seleccionó una muestra al azar
consecuencia, baja su autoestima y en base a conglomerados bi-
sufre la relación entre padres e etápico. De las 536 escuelas que
hijos.6 Asimismo el TDAH no tratado tiene Tegucigalpa, se seleccionaron
representa un factor de riesgo para 10 centros en forma aleatoria, de los
desarrollar conductas antisociales cuales 9 estaban ubicados en el
en la adolescencia y la vida adulta, casco urbano y 1 en el casco rural;
por lo que es oportuno determinar la 8 escuelas pertenecían al sector
prevalencia de este problema entre público y 2 al privado. Utilizando el
niños/as de edad escolar que programa de statcal del Epi-Info se
asisten a escuelas públicas y realizó la selección al azar de 10
privadas en el distrito central con el alumnos por cada grado. La
fin de fomentar la creación de muestra requerida para obtener un
programas de intervención intervalo de confianza del 95% era
7
temprana. Otro factor que se ha de 418 niños/as pero debido a los
asociado con el TDAH y problemas riesgos de pérdida, la muestra fue
escolares es la presencia de ampliada a 600 escolares.
malnutrición e insuficiencia de Distribuyéndose 60 alumnos por
comida.8 Un estudio prospectivo de escuela y 10 alumnos por cada
niños malnutridos, menores de 3 grado, los cuales se seleccionaron
años de edad, evaluados a los 8 y al azar, usando el mismo programa.
11 años de edad, encontró que a los Los instrumentos utilizados fueron la
8 años, presentaban mayor escala de detección del TDAH del
hiperactividad que los sujetos sanos Mini International Kids Interview-
y a los 11 años había mayor (MINI-KID), la cual es una entrevista
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diagnóstica corta estructurada para maestro/a que realizara la


trastornos psiquiátricos del DSM-IV evaluación de cada niño/a llenando
y CIE-10 en niños y adolescentes. la escala abreviada de Conners, así
Tiene una sensibilidad y como la proporción de datos
especificidad kappa del (0.81-0.96), respecto al promedio académico,
por lo que se considera confiable número de clases aprobadas y
para el diagnóstico.10 En América reprobadas. Luego se procedió
Latina ha sido validada y aprobada manualmente a sacar el índice de
como método efectivo para detectar reprobación dividiendo el número de
trastornos psiquiátricos.11 clases reprobadas entre el total de
Posteriormente se aplicó la escala clases, en el cual el 0 es indicativo
abreviada de Conners dirigida a de que no existe reprobación y a
maestros, la cual es un cuestionario medida se acerca a 1 indica mayor
que consta de 10 preguntas que número de clases reprobadas.
evalúan conducta del estudiante con Posterior a la recolección de la
una validez interna de hasta un información, esta fue ingresada en
85%, se considera que tiene una una matriz de datos utilizando el
utilidad clínica excelente.13 Estos programa Epi-Info, seguido del
instrumentos han sido de los más análisis uni y multivariado,
utilizados para evaluar la aplicándose pruebas estadísticas
psicopatología del TDAH en como ANOVA, Chi cuadrado, Test
escolares, tanto en Honduras como de Fisher, R de Pearson, análisis de
en América Latina.13, 14 regresión múltiple.
En cuanto al levantamiento de Referente a los aspectos éticos, en
datos, se realizaron varias visitas a la selección al azar, se incluyeron
las escuelas seleccionadas todas las escuelas pertenecientes al
presentando el trabajo a realizar, distrito central, excluyéndose todas
solicitando los respectivos aquellas instituciones y niños/as que
consentimientos informados a cada rehusaron participar. A los niños/as
institución seleccionada, que cumplieron criterios se les
seguidamente a los padres de extendió una referencia al momento
familia, tutores o representantes, de de la evaluación para que acudan a
los niños/as y finalmente el los centros de atención existentes
asentimiento informado de cada para continuar su estudio y manejo.
seleccionado. A continuación se En cuanto a los padres y las
procedió a la toma de medidas escuelas que participaron se hará
antropométricas, peso/talla, una devolución de los resultados
extendiéndose varias citas hasta encontrados así como la
lograr establecer y completar la capacitación sobre el tema en
entrevista respectiva para cada estudio.
niño/a. Una vez completada esta
información se le pidió a cada RESULTADOS
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De 600 estudiantes que fueron los maestros 92(21.6%) lo hacían


seleccionados a participar en el respectivamente.
estudio, se completaron 425 El rango de edad más frecuente en
entrevistas tanto en padres como que se diagnosticó el TDAH fue a
maestros, de las cuales 212 los 10 años de edad con un
correspondían al sexo femenino y promedio de 18.8%, seguido de los
213 masculino para unos 8 años (16.7%) y 11 años de edad
porcentajes de 49.9 y 50.1% (14.6%), siendo menos frecuente a
respectivamente. los 12(8.2%) y 13(4.2%) años de
La distribución de participación fue edad. El grado en que más se
de 328(77.2%) estudiantes de encontró TDAH fue cuarto, con una
escuelas públicas y 97(22.8%) de frecuencia de 25%.
escuelas privadas, con un rango de
En lo que respecta al sexo, el TDAH
15.3 -16.5% por grado.
resultó más frecuente en el sexo
Prevalencia de TDAH: De 425
masculino con una relación hombre:
niños evaluados, solamente 48 mujer de 2:1 (31 hombres y 17
(11.23%) se consideraron casos mujeres) con un intervalo de
positivos de TDAH al cumplir confianza del 95%.
criterios en ambos instrumentos, Al analizar con los test estadísticos
377 (88.7%) no lo hicieron, ya que esta relación se encontró que hay
un Chi cuadrado sin corregir de
resultaban positivos solo en una de
p= 0.03, lo cual muestra que es
las escalas, ejemplo: en la escala estadísticamente significativo.
de TDAH del MINI-KID llenada con La clasificación de los subtipos de
los padres 109 (35.6%) y con la TDAH se pueden observar en la
escala de Conner’s completada por Tabla No.1.

Tabla No. 1 Frecuencia de TDAH Según Subtipos


SUBTIPOS TDAH Frecuencia Porcentaje
Mixto 22 45.8%
Inatento 12 25.0%
Hiperactivo/Impulsivo 14 29.2%
TOTAL 48 100.0%

Gráfico No.1 Clasificación del TDAH Según Sexo y Subtipo

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20
15
10
5
0
Índice de Reprobación y TDAH: El desnutrición crónica. Solamente uno
índice de reprobación de todos los de los niños con TDAH tenía
participantes en el estudio fue de un desnutrición. Al realizar las pruebas
16.2%(69), de los cuales 17 (24.6%) estadísticas como ANOVA y
eran casos positivos de TDAH. Al relacionarlo con el peso/edad el
hacer el análisis estadístico se valor de P es de 0.3 lo que
encontró una diferencia significativa representa que no hay diferencia
entre TDAH e Índice de estadísticamente significativa.
Reprobación con una confiabilidad Posteriormente se realizó un
del 95%, una prueba de Chi análisis de Regresión Logística: de
cuadrado=14.64 y un valor TDAH comparado con: altura/edad,
P= 0.0001. La Prueba de Odd Ratio peso/altura y peso/edad con valores
es igual a 3.43, lo que significa que de P de (0.1), (0.1), (0.3) por tanto
existe 3.4 veces más riesgo de salir no existe asociación estadística.
reprobado si se tiene TDAH que si Estos valores se compararon contra
no, con un intervalo de confianza la constante la cual es igual a cero.
del 95% y un rango de <1.68 -6.9>. También se realizó un coeficiente
El subtipo de TDAH con mayor de correlación r^2= 0.003 valor de
reprobación fue el inatento con un Pearson que muestra que no hay
Chi cuadrado=35.33 y un valor correlación TDAH y estado
P=0.03. nutricional (Tabla No. 2).
Estado Nutricional y TDAH: El
valor Z <4.15 es indicativo de

Tabla No. 2. Distribución Estadística de Estado Nutricional de Acuerdo a


Altura, Peso y Edad
Término Odd ratio 95% Coeficiente Estadística z Valor p
ALTURA/EDAD 0.3964 0.1212 -0.9254 -1.5303 0.1259
PESO/ALTURA 0.6346 0.2311 -0.4548 -0.8824 0.3775
PESO/EDAD 2.5755 0.6773 0.9460 1.3882 0.1651
CONSTANTE - - -2.1312 -10.6755 0.0000

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DISCUSIÓN positivos en este subtipo, 64.3%


La prevalencia del TDAH eran del sexo masculino y 35.7%
encontrada fue del 11.3%, lo que es sexo femenino.
aceptable de acuerdo a los estudios El subtipo de TDAH más frecuente
a nivel internacional ya que los en nuestro estudio fue el mixto con
rangos varían de acuerdo a las un 45.8% lo que es comparable con
muestras y criterios que se utilizan. otras investigaciones. Por ejemplo,
En un meta-análisis de 39 estudios en España un estudio de
se encontró que los rangos variaban prevalencia de TDAH en escolares
desde un 2.2 hasta un 17.8%.14 de 6 a 11 años encontró que el
Al igual que otros estudios, la subtipo más frecuente fue el
frecuencia de TDAH es mayor en combinado con un 2.25%, seguido
los hombres con una relación 2:1, del hiperactivo/impulsivo en 1.26% y
aunque otros estudios han finalmente el inatento con un
encontrado relaciones de hasta 1.06%.18
4:1.15 Con respecto a la diversidad en los
La edad más frecuente en la que se hallazgos encontrados entre los dos
diagnosticó TDAH fue a los 10 años, instrumentos utilizados, existen
lo que es comparable con lo que se estudios que reportan la misma
ha reportado en otros estudios relación y refieren que el porcentaje
donde el grupo de edad más de casos clasificados correctamente
frecuente es entre los 7 y 11 años.16 aumenta cuando se usan ambas
Un estudio realizado en Gran escalas hasta en un 80.4%.19
Bretaña encontró una relación El porcentaje de reprobación
mujer/hombre para el subtipo escolar total fue de un 16.2%,
hiperactivo de 1:7, el tipo similar al 19% reportado en el
combinado 1:5 y el inatento 1:3.17 estudio realizado en 120 niños que
Se dice que las personas del sexo asistían a la consulta externa de
femenino presentan menos pediatría del hospital escuela.20
síntomas disruptivos y más En esta investigación se demostró
problemas de atención por lo que que el padecer de un tipo de TDAH
usualmente pasan sub- afecta el rendimiento académico
diagnosticadas; esto no se hasta 3.4 veces más que si no se
demostró en nuestro estudio donde sufriera de este trastorno, contrario
igual número de mujeres y varones a lo reportado por García y
clasificaron para el subtipo de TDAH Valladares donde concluyeron que
inatento. a pesar de los trastornos de
En el caso del TDA hiperactivo e atención y la hiperactividad, la
impulsivo coincidimos con lo que mayoría de los niños tenia buen
otros estudios reportan sobre que rendimiento escolar hasta en un
los niños son más hiperactivos. 17 67%.20 Ya a nivel de consenso
De los 14 escolares que resultaron latinoamericano se concluyó que los
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niños hiperactivos tenían más bajas localizar debido a sus trabajos y


calificaciones, reprobaban más y falta de medios de comunicación.
sufrían más problemas de El área de desplazamiento al ser al
aprendizaje que sus compañeros azar conllevó la movilización por
con inteligencia similar sobre todo diferentes sectores de la capital,
cuando no recibían los apoyos situándose algunas de las escuelas
oportunos.3 en lugares casi inaccesibles, lo que
La influencia del estado nutricional fue todo un reto para la realización
ha sido muy controversial en cuanto del estudio.
a su importancia como factor de
riesgo para desarrollar TDAH. CONCLUSIONES
Aunque algunos estudios han 1. La prevalencia del TDAH en
encontrado que sustancias como la población escolar de 6-13
aditivos en las comidas21 y la falta años de edad, del distrito
de algunos nutrientes si afectan la central de Francisco Morazán
conducta y el aprendizaje, 9, 22, 23 en el 2010 fue de 11.3%.
pocos han logrado replicar su 2. El índice de reprobación
influencia en el TDAH; escolar a nivel de
encontrándose que el consumo de participación general fue del
macronutrientes y comidas con 16.2%, de los cuales el
pocos nutrientes es igual en grupos 24.6% cumplió criterios para
con y sin TDAH, aunque si se ha TDAH.
encontrado deficiencia de zinc y 3. El riesgo de salir reprobado
cobre en el grupo con TDAH.24 En aumenta 3.4 veces más con
la evaluación del estado nutricional la presencia de TDAH que
de este grupo, no se encontró que sin este.
la presencia de malnutrición fuera 4. Mientras mayor es el índice
estadísticamente significativa ya de reprobación hay más
que solamente un caso de probabilidad de que el/la
desnutrición fue encontrado entre afectado(a) tenga un TDAH
los casos positivos para TDAH. tipo inatento.
5. No existe relación entre
LIMITACIONES estado nutricional y TDAH.
Este estudio encontró severas
limitaciones relacionadas con el RECOMENDACIONES
campo de estudio pues requiere de Continuar realizando este tipo de
la colaboración de un grupo investigaciones a nivel de población
inestable como ser el de los escolar ya que encontramos que es
maestros de escuelas públicas, un grupo necesitado del apoyo del
además entrevistas con padres o sector salud, particularmente el
responsables de niños/as que mental pues el conocimiento
muchas veces no se podían adecuado de la misma permitirá que
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se brinden mejores intervenciones Academia Americana de Psiquiatría Infantil.


con los niños/as que sufren de Washington D. C.
12-
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Restandarization of the Conners Teacher
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