Professional Documents
Culture Documents
“MONITORIZACION DE DIGOXINA”
CURSO:
FARMACOCINÉTICA
DOCENTE:
ALUMNOS:
ALFARO LEYVA, KAREN
BOBADILLA PASTOR, GERALDINE
CABANILLAS CHAVEZ, CARLOS
CEPEDA ALFARO, SANDRA
FERNANDEZ BURGOS, PATRICIA
MIGUEL JARA, KEVIN
MORA LAVADO, JUAN
CICLO:
VIII – B-MESA 01
TRUJILLO-PERU
2018
RESUMEN
problemas acerca del tema Monitorización de digoxina. Se empleó fórmulas para hallar
estado estacionario. Para los resultados del ejercicio 14.8.4. se obtuvo una dosis de
mantenimiento de 125 ug/día, dosis de carga de 686, 25 ug; para el ejercicio 14.8.5. se
3,767 día.
ABSTRACT
antiarrhythmic agent used in cases of atrial fibrillation with rapid ventricular response. Its
the topic Monitoring of digoxin. Formulas were used to find the answers, of: cleareance,
average plasma concentration in steady state. For the results of exercise 14.8.4. a
maintenance dose of 125 ug / day, loading dose of 686, 25 ug; for the exercise 14.8.5. a
necessary time was obtained that digoxin will need to descend from 4 to 2 ug / L of 3,767
days.
MONOTORIZACION DE DIGOXINA
I. INTRODUCCIÓN
II. OBJETIVOS
1. Manejar las diferentes ecuaciones farmacocinéticas que permiten estimar
parámetros farmacocinéticos de digoxina en un paciente concreto.
2. Establecer regímenes de dosificación para digoxina, individualizados según las
necesidades del paciente.
A. MATERIAL:
o Papel
o Calculadora
B. MÉTODO:1
- Para mujeres:
(𝟏𝟒𝟎−𝒆𝒅𝒂𝒅)(𝒑𝒆𝒔𝒐)
Clcr ml/min = (𝟎. 𝟖𝟓) (𝟕𝟐)(𝑺𝒓𝑪𝒓𝒆𝒆)
IV.- RESULTADOS
Problema: 14.8.1.
¿Cómo debería dividirse esta dosis de carga; y cuál sería el intervalo apropiado entre
dosis?
Desarrollo
Se recomienda que la dosis de carga por vía oral deba administrarse en dosis divididas
cada 6 h, administrándose aproximadamente la mitad de la dosis total en la primera dosis.
Para el caso de nuestra practica la dosis de carga se dividirá, administrándose primero la
mitad del total de la dosis, es decir 500 ug, seguida de dosis divididas de 250 ug (1/4
comprimido/día) cada 6 y 8 horas de la primera. Evaluar respuesta clínica antes de cada
dosis adicional.
𝜇𝑔
𝟖𝟕, 𝟓 𝒎𝑳/𝒎𝒊𝒏 101,85 𝑚𝐿⁄𝑚𝑖𝑛 314,28 ⁄𝑑í𝑎
PROBLEMA 14.8.4
Si este mismo paciente tuviese una creatinina plasmática de 5mg/dl, ¿cuál sería la dosis
de carga y la dosis de mantenimiento?
En el ejercicio 14.8.1 y 14.8.2 se observa que la dosis de carga para el paciente es de 1095
mcg este dato se obtuvo después de conocer el Vd del fármaco cuyo valor es 511 L. se
supuso que la dosis de carga se administra por vía oral en forma de comprimido; por lo
que se utilizó una biodisponibilidad de 0.7.1,4
Se recomienda que la dosis de carga por vía oral deba administrarse en dosis divididas
cada 6 h, administrándose aproximadamente la mitad de la dosis total en la primera dosis.
Para el caso de nuestra practica la dosis de carga se dividirá, administrándose primero la
mitad del total de la dosis, es decir 500 ug, seguida de dosis divididas de 250 ug (1/4
comprimido/día) cada 6 y 8 horas de la primera. Evaluar respuesta clínica antes de cada
dosis adicional. 1,4
Para el ejercicio 14.8.5 si bien para poder hallar el tiempo de digoxina necesaria para
descender la concentración plasmática de 4 a 2 ug/L, el aclaramiento de digoxina se
determina hallando el aclaramiento de creatinina individual de la paciente de 62 años de
edad mediante que es 15, 35 ml/min. Para el volumen de distribución determinado de
237,585 L es vital para el control de la vida media del medicamento a monitorizar fue de
3.8 días. Se pudo determinar la dosis de mantenimiento, teniendo un valor de 0,125
mg/día, alternativamente la dosis de mantenimiento previa se podría ajustar teniendo
presente el cambio deseado en el nivel plasmático en estado estacionario debido a que el
aclaramiento y otros factores se suponen constantes.8
Respecto a la dosis de carga: Dado que los pacientes hipotiroideos tienen unos niveles
plasmáticos más altos después de una dosis de carga única, deben tener un volumen de
distribución aparente disminuida por tanto sería adecuado reducir dosis de carga. Los
pacientes hipertiroideos tienen niveles plasmáticos inferiores y necesitarán dosis de carga
más grandes por las mismas razones.
VI.- CONCLUSIONES
1. Se analizaron los diferentes casos de pacientes que padecen patologías que requieren
un tratamiento con digoxina.
1. Cuenca Boy. Análisis de medicina interna. aran ediciones, s.l. an.med. interna
(Madrid).Vol. 19, N. º 7, pp. 331-335, 2010. [Internet] [acceso el 1 de Diciembre
2018]. Disponible en : http://scielo.isciii.es/pdf/ami/v19n7/original1.pdf
2. Rabasco A. Biofarmacia y Farmacocinética. 2da ed; Editorial Síntesis; España;
2012; pp 355-388.
3. Capilla C. Digoxina. Servicio de Farmacia. Hospital Ochoa. [Internet] [acceso el
1 de diciembre 2018]. Disponible en:
http://www.sefh.es/procedimientos/Digoxina%28I%29.pdf
4. Gonzalez P, Lázaro F. Digoxina, Información terapéutica del sistema nacional de
salud. [Internet]2011[acceso el 1 de diciembre 2018].27 (4) Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol27_4digoxina.pdf
5. Medeiros, i. Y col. Monitorización terapéutica de la digoxinemia en pacientes con
insuficiencia cardiaca: comparación entre dos métodos analíticos. Farmacia
Hospitalaria. Vol. 38. Nº 1- enero/ febrero. 2014. Brasil. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
63432014000100006
6. Conthe, P. Montoto, C. Dosificación de digoxina: lo habitual y lo óptimo. Anales
de Medicina Interna. España. 2002; 19: 329-330. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/ami/v19n7/editorial.pdf
7. Eyaralar, T. Dispensación activa de digoxina en la insuficiencia cardiaca crónica
en adultos. [En línea el 21 de Abril del 2010]. Disponible en:
http://www.pharmaceutical-care.org/documentos/110363PROTOCOLOS.pdf
8. Ortega, I. Y Col. Problemas asociados al uso de digoxina en pacientes geriátricos.
Revista Cubana de Farmacia. Cuba. 2014. 48. (1): 73-88. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/pdf/far/v48n1/far09114.pdf
ANEXOS
PROBLEMA14.8.3
Suponiendo que este paciente sea un hombre de 50 años de edad que tenía una creatinina
en suero de 1,0 mg/dL, calcular la dosis de mantenimiento que conseguirá una
concentración plasmática promedio de digoxina de 1,5 µg/L
τ = 1 día
(140 − 𝑒𝑑𝑎𝑑)(𝑝𝑒𝑠𝑜)
𝐶𝑙𝑐𝑟 𝑚𝐿⁄𝑚𝑖𝑛 =
(72)(𝑆𝑟𝐶𝑟𝑒𝑒 )
(140 − 50)(70𝐾𝑔)
𝐶𝑙𝑐𝑟 𝑚𝐿⁄𝑚𝑖𝑛 =
(72)(1)
̅ )(𝜏)
(𝐶𝑙𝑡 )(𝐶𝑒𝑒
𝐷𝑚 =
(𝑆)(𝐹)
(6,111 𝐿⁄ℎ)(1,5)(24ℎ)
𝐷𝑚 =
(1)(0,7)
𝜇𝑔
𝐷𝑚 = 314,28 ⁄𝑑í𝑎
14.8.4. Si este mismo paciente tuviese una creatinina plasmática de 5mg/dl, ¿cuál sería la
dosis de carga y la dosis de mantenimiento?
Pacientes con Clcr reducido tienen también Vd reducido para la digoxina.
(140 − 𝑒𝑑𝑎𝑑)(𝑝𝑒𝑠𝑜)
𝐶𝑙𝑐𝑟 𝑚𝐿⁄𝑚𝑖𝑛 =
(72)(𝑆𝑟𝐶𝑟𝑒𝑒 )
(140 − 50)(70𝐾𝑔)
𝐶𝑙𝑐𝑟 𝑚𝐿⁄𝑚𝑖𝑛 =
(72)(5)
𝐶𝑙𝑐𝑟 𝑚𝐿⁄𝑚𝑖𝑛 = 17,5 𝑚𝐿/𝑚𝑖𝑛
𝑉𝑑𝑑𝑖𝑔𝑜𝑥𝑖𝑛𝑎 = 320,25 𝐿
(𝑉𝑑 )(𝐶𝑝 )
𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑟𝑔𝑎 =
(𝑆)(𝐹)
(320,25 𝐿)(1,5𝜇𝑔/𝐿)
𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑟𝑔𝑎 =
(1)(0,7)
̅ )(𝜏)
(𝐶𝑙𝑡 )(𝐶𝑒𝑒
𝐷𝑚 =
(𝑆)(𝐹)
(17,5 𝐿⁄ℎ)(5)(24ℎ)
𝐷𝑚 =
(1)(0,7)
𝜇𝑔
𝐷𝑚 = 125 ⁄𝑑í𝑎
Ejercicio: 14.8.5.
Una mujer de 62 años de edad que pesa 50 Kg fue ingresada en el hospital debido a
posible toxicidad por digoxina. Su creatinina sérica era de 3 mg/dL y su régimen de
dosificación era de 0.25 mg de digoxina diariamente durante muchos meses. La
concentración plasmática de digoxina al ser ingresada era de 4 μg/L. ¿Cuánto tiempo
necesitara la concentración de digoxina para descender de 4 a 2 μg/L? y ¿cual será la
dosis diaria que mantenga la concentración de 2 μg/L antes mencionada?
Hallando el Cl de la paciente:
𝑺𝒙𝑭𝒙𝑫
𝑪𝒍 =
𝝉 𝒙 𝑪𝒑
Vd digoxina = 237,585 L
Constante de eliminación:
𝑪𝒍
𝑲𝒆𝒍 =
𝑽𝒅
43,75 L/día
𝐾𝑒𝑙 =
237,585 L
𝐂𝐩𝟏
𝐋𝐧 ( ⁄𝐂𝐩𝟐)
𝐊𝐞𝐥 =
𝐭
Cp1
Ln ( ⁄Cp2)
t=
Kel
4μg/mL
𝐿𝑛 ( ⁄2 μg/mL)
𝑡=
0,184 𝑑í𝑎
𝑪𝒍 𝒙 𝑪𝒑𝒔𝒔 𝒙 𝝉
𝑫𝒎 =
𝑺𝒙𝑭
𝐿 μg
43,75 𝑥2 x 1 día
𝐷𝑚 = 𝑑í𝑎 día
1 x 0,7