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CARTA DECLARATORIA
Señor General de Ejército Comandante General del Ejército (DIGEPERE – DAPE)
DNI 4 3 1 7 0 2 9 4 CIP 3 3 1 4 9 2 8 0 0
En actual servicio en
NNDD/RRMM GRAN UNIDAD UNIDAD CONTINGENTE
I DE 7ª BRIG. INF CIA DESM N°111
Declaro que por propia voluntad designo como mi(s) único(s) beneficiario(s) con derecho a cobrar el
monto correspondiente al seguro de vida establecido por la LEY N° 29420 “Ley que fija monto para el
beneficio de vida o compensación extraordinaria para el personal de las Fuerzas Armadas, la Policía
Nacional del Perú y el Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú o a sus beneficiarios” del 08
Octubre 2009 a la(s) persona(s) que a continuación se indica(n).
PORCENTAJE
LUGAR Y FECHA
APELLIDO APELLIDO NOMBRES
DNI DE NACIMIENTO PARENTESCO
PATERNO MATERNO (*) EN EN
(**)
LETRAS NUMEROS
DNI …………………………………………………………………………
NOTA: Solo se debe cambiar Carta Declaratoria cuando el titular lo crea conveniente y destruyendo el anterior.
Firma …………………………………………..
DNI …………………………………………..
Elaborar el croquis domiciliario de los familiares que elige como beneficiarios del seguro de vida (Incluir
referencias, parques, paraderos, establecimientos, colegios, avenidas, calles, plazas, etc.).
DIRECCIÓN: ……………………………………………………………………….DISTRITO…………………………………………………………..
PROVINCIA…………………………………….…………............. DEPARTAMENTO……………………………………………………….
Pimentel...….de…………..……….del 2018
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O – 1117837805 – B+
ANGEL VICTOR MARINI SALDAÑA
MY EP
CMDTE CIA DESM N° 111