GARCÍA ROBLES E, PIÑERO BUSTAMANTE A, BLANCO PICABIA A, FERNÁNDEZ

PALACÍN A

AMBLIOPÍA Y PERCEPCIÓN VISOMOTORA

RESUMEN

Objetivo: Demostrar si los niños amblíopes presentan alteraciones en la

percepción visomotora y mayor incidencia de factores que la deterioran
(desajustes emocionales o probable lesión neurológica), y si el ambiente
socio-familiar y cultural y la presencia de alteraciones en áreas
psicopatológicas marcan diferencias entre el grupo amblíope y el control.

Métodos: La muestra consta de 104 niños con defecto de refracción,

clasificados en dos grupos, uno amblíopes y otro control de no amblíopes.
Hemos aplicado dos tests de percepción visomotora, dos cuestionarios que
exploran el nivel socio-familiar y cultural así como la presencia de áreas
psicopatológicas, y hemos procedido a la exploración oftalmológica.

Resultados: Observamos que no existen diferencias estadísticamente

significativas en el rendimiento de estos tests entre el grupo amblíope y el
control, ni mayor incidencia de indicadores de perturbación emocional ni
de probable lesión neurológica; si se demuestra que los niños amblíopes
presentan mayor número de respuestas positivas en ciertas áreas
psicopatológicas como la del lenguaje, la escolar y la de trastornos de la
conducta.

Conclusiones: Un resultado pobre en los tests de percepción visomotora

debe orientar al estudio de perturbaciones emocionales, así como al
estudio de la relación del niño con las personas significativas de su vida.

PALABRAS CLAVE: Ambliopía, percepción visomotora, áreas

psicopatológicas.

AMBLYOPIA AND VISUAL PERCEPTION

SUMMARY

Purpose: To verify if amblyopes have any distortion in visualmotor

perception and more incidence of spoiling factors as emotional disorders or
probable brain-damage, and if the familiar-socio-cultural environment and
psychopathologycal areas disturbances make any difference between
amblyopes and the control group.

Methods: The sample consist of 104 children with spectacles, classified in

two groups, one amblyope group and one control group. We have applied
two visual-motor perception tests, two questionnaires to explore the
sociofamiliar and cultural level and the psychopathological areas, and an
ophthalmological examination.
Results: We pointed out that there isn't any statistical significative
difference in the performance of these tests between the amblyopes and
the control group, neither there is more incidence of emotional disorders
nor probable brain-damage indicators; but we verified that amblyopes
have more number of positive answers in certain psychopathologycal areas
such as the language, the scholastic and the behaviour areas.

Conclusions: A low scoring in visual-motor perception tests must guide us

to study emotional distortions, as the relation between the child and the
significative people in his life.

KEY WORDS: Ambyopia, visual-motor perception, psychopathologycal

areas.

INTRODUCCIÓN

Este trabajo surgió de la pregunta repetida por algunas madres de niños amblíopes
sobre si el defecto ocular de sus hijos justificaba el bajo rendimiento escolar. A raíz
de esta cuestión comenzamos a investigar qué pruebas podrían reflejar el
desempeño escolar a través de alguna función que integrara la visión y el desarrollo
motor. La respuesta más adecuada fue la percepción visomotora. Los niños
amblíopes se caracterizan por presentar problemas sensoriales como aberración en
la percepción visual; ya que ésta se considera parte integrante del proceso de la
percepción visomotora (1), ésta puede estar también alterada.

MATERIAL Y MÉTODOS

La muestra ha sido tomada de las solicitudes para revisión de refracción de niños

comprendidos entre 4 y 11 años, durante el período de Diciembre a Junio de 1997.
Todos poseen en común el presentar algún defecto de refracción para evitar el
sesgo que pudiera producir cualquier aberración óptica en la percepción
visomotora.

La sistemática de estudio ha consistido en: A. Recogida de datos (edad, sexo,

antecedentes familiares y personales); B y C. Aplicación de los tests de percepción
visomotora: Test de Lauretta Bender (T.L.B.) (Fig. 1) (1) y el Test de los Cubos de
Kohs (T.C.K.) (Fig. 2) (2), ambos tests con el niño a solas; D. Exploración
oftalmológica: estudio de polo anterior, polo posterior, exploración motora (con
barra de prismas) y exploración sensorial (AV, refracción, fusión [test de las cuatro
luces de Worth) y estereopsis (Lang/TNO)]; E y F. Aplicación del Cuestionario Socio
Familiar y Cultural (CSFC) y del Cuestionario Clínico Psicopatológico Infantil-
Reducido (CCPI-R) (3), a los padres a solas. El motivo de la exclusión de los padres
o los hijos a sido para evitar la coacción que pudiera ejercer la presencia de unos u
otros.

Fig. 1. Test de Laurella Bender.

 Fig. 2. Test de los Cubos de Kohs.

En cuanto al T.L.B. hemos aplicado los sistemas de corrección de Koppitz (1) y de

Santucci y Galifret Granjon (4) ya que éstos se adaptan más a la población infantil.
El sistema de Koppitz evalúa el rendimiento a través de la puntuación total
obtenida, el tiempo y el espacio empleados, y la presencia de indicadores de
probable lesión neurológica y emocional; el sistema de corrección de Santucci y
Galifret Granjon valora la puntuación de los aspectos ángulo, posición y orientación.
Ambas autoras elaboraron un baremo de puntuación por edades; al estar nuestra
muestra estratificada en 4 grupos de edad (<-6,5, 7-7,5, 8-8,5 y ->9 años), hemos
tomado como límite superior el valor máximo de la edad mayor de cada intervalo y
viceversa (5).

El CSFC consta de 14 apartados en los que se explora la adaptación del niño al

ámbito familiar y extrafamiliar, tipo de convivencia familiar y conyugal, nivel de
estudios de los padres y actividad profesional de éstos. El CCPI-R consta de 10
áreas psicopatológicas, compuestas de una serie de ítems de manera que lo que se
computa es el número de respuestas positivas en cada una de ellas.

Como criterio de sospecha para definir la ambliopía hemos considerado la diferencia

de AV entre ambos ojos >2 líneas, o la AV monocular <-0,8 o bilateral <-0,9,
previamente habiendo sido corregida al menos durante 8 semanas, o la sospecha
de estrabismo con AV normal y TNO anormal (6); como factores de riesgo
ambliopizantes hemos manejado los siguientes: anisometropía >1 dioptría (D),
hipermetropía ->1,5 D, miopía ->1 D, astigmatismo ->1 D, y la presencia de
tropías, incomitancias o disfunciones musculares (7). La población ha sido
clasificada en distintos grupos atendiendo a diversos criterios: 1. Estereoagudeza
Lang (considerando como umbral para la detección de la ambliopía 550" de arco
(7)); 2. Estereoagudeza TNO (umbral 240" de arco (8)); 3. Presencia de factores
de riesgo ambliopizantes: estrabismo (±ametropía) y ametropía (anisometropía e
isometropía); 4. Según la profundidad de la ambliopía: algún grado (severa, media
o ligera), o ambliopía recuperada (cuando la agudeza visual monocular es >0,8 o la
binocular es >0,9 o la diferencia de visión entre ambos ojos es <2 líneas,
previamente habiendo sido diagnosticado de ambliopía) (6).

Para el procesamiento de datos y su análisis estadístico hemos utilizado como base

de datos el dBASE III y el programa estadístico SPSS/PC para Windows 6.0,
empleando el análisis de la varianza, el test de Kruskal Wallis, el test de
Kolmogorov Smirnov y tablas de contingencia.

RESULTADOS

Tras la aplicación del análisis de la varianza de tres factores

(rendimiento/edad/grupo de ambliopía) verificamos que existe una relación
estadísticamente significativa entre la edad del individuo y el rendimiento en estos
tests (Tabla I), demostrando que la maduración de la percepción visomotora está
en función de la edad (Figs. 3, 4 y 5); asimismo comprobamos que no existe
relación entre el rendimiento y el grupo de ambliopía al que pertenece.
Fig. 3. Puntuaciones medias del test de Bender según el sistema de corrección de Koppitz por grupos de edad.

Fig. 4. Puntuaciones medias del aspecto ángulo según el sistema de corrección de Santucci y Galifret-Granjon
por grupos de edad.

Fig. 5. Puntuaciones medias del test de los cubos de Kohs por grupos de edad.

Analizando la presencia de ->3 indicadores emocionales (I.E.), comprobamos que

existe relación estadísticamente significativa entre ésta y la puntuación total en el
T.L.B. y el tiempo empleado (p= 0,001) (Tabla II), pero no existe relación entre el
resto de las variables que definen el rendimiento y la presencia de I.E.

Dado el escaso número de niños con ->3 I.E. (sólo 14), no se ha podido demostrar
la relación entre la estereoagudeza, profundidad de la ambliopía o la presencia de
factores ambliopizantes y la existencia de ->3 indicadores emocionales.
El mismo análisis realizamos teniendo en cuenta la presencia de -> ó <3
indicadores de lesión neurológica (I.L.N.), demostrando que existe relación
estadísticamente significativa entre la presencia de I.L.N. y el rendimiento en el
T.L.B., pero no respecto al tiempo empleado y la puntuación en el T.C.K. (Tabla
III).

Aplicamos el CSFC en los distintos grupos de ambliopía y observamos unos

resultados similares respecto a la población no amblíope, deduciendo que el nivel
socio-cultural no diferencia ambas grupos; a través del CCPI-R observamos que
existen diferencias estadísticamente significativas en el número de respuestas
positivas entre el grupo amblíope y el que no lo es en las siguientes áreas
psicopatológicas: área del lenguaje (p= 0,0048), área escolar (p= 0,0049) y área
de trastornos de la conducta (p= 0,0178).

Finalmente estudiamos en los niños con malas relaciones familiares, sociales y con
un tipo de trato entre los padres distinta a casados y conviviendo, el rendimiento en
los tests de percepción visomotora y la presencia de indicadores emocionales. De
todas las condiciones anteriores las más relacionadas con el rendimiento han sido
en primer lugar la mala relación con los compañeros, en segundo lugar la mala
relación con los hermanos y por último la mala relación con los amigos. De los 14
individuos con indicadores emocionales, 9 tienen malas relaciones sociales.

DISCUSIÓN

Los umbrales de esteroagudeza Lang y TNO empleados son los que hemos
estimado que dan más sensibilidad y especificidad al estudio (7, 8).

La estratificación de los individuos en 4 grupos de edad responde a la necesidad de

ajustarse lo mejor posible tanto al rendimiento como a la incidencia de todos los
indicadores en función de la edad, a través del análisis estadístico de más de dos
variables regidas cada una por un baremo de edades diferente (5).

De nuestros resultados deducimos al igual que Koppitz (1) y Santucci y Galifret-

Granjon (4) que conforme va madurando el niño, mejora el desarrollo en estas
pruebas. Koppitz señaló que la percepción visomotora no sólo obedece a un
principio biológico sensorio-motriz, sino que también está influenciada por el nivel
de maduración de cada individuo y de un estado patológico funcional u
orgánicamente inducido que tradujese la presencia de patrones de lesión
neurológica y de perturbaciones emocionales; asimismo demostró que este test
está libre de influencias socio-económicas y culturales y refleja el potencial
intelectual básico.
En nuestros resultados hemos verificado que no existe relación entre el rendimiento
de estos tests y las variables oftalmológicas y socioeconómicas; sí hemos
encontrado alteraciones en cuanto a las áreas psicopatológicas en el grupo de
amblíopes; Rodríguez P. (3) en su tesis sobre estrabismo y ansiedad demostró
como estos niños presentaban mayor incidencia de trastornos en el área de la
afectividad y del aprendizaje escolar; Bernfeld (9) dedujo que los niños con gafas y
estrábicos se sienten feos y son motivo de burla sobre todo en el ambiente escolar;
Davy C. (10) observa en niños con trastornos visuales retrasos en el desarrollo
psicomotor, dificultades en el lenguaje oral, desajustes académicos trastornos
afectivos por inmadurez, inhibición neurótica y fobias; Simpson (11) postuló la
hipótesis de que los niños con problemas emocionales presentan disfunción en la
percepción visomotora.

CONCLUSIONES

1. No existe relación entre los distintos grupos definidos por la ambliopía y el

desarrollo en los tests de percepción visomotora.

2. El rendimiento en estos tests mejora con la edad.

3. El bajo nivel sociofamiliar y cultural no influye en los resultados obtenidos en

estas pruebas.

4. Los individuos con ->3 indicadores emocionales o de lesión neurológica

presentan un desarrollo pobre en el test de Bender.

5. Los niños amblíopes presentan más alteraciones en las siguientes áreas

psicopatológicas: área del lenguaje, área del aprendizaje escolar y área de
trastornos de la conducta.

6. Aunque el ser amblíope como retraso en la función binocular no se relaciona con

la percepción visomotora, el entorno del niño, sobre todo el escolar y social, si lo
marcan, incrementando los trastornos aparecidos en estas áreas psicopatológicas.
El ajuste emocional de un niño depende en parte de su capacidad integradora, pero
mucho más de las experiencias sociales y emocionales con las personas
significativas de su entorno.

BIBLIOGRAFÍA

1. Koppitz Munstreberg E: El test guestáltico de Bender. Investigación y aplicación 1963-1973. Barcelona: Ed

Oikostau; 1981.

2. Escala de Alexander. Manual. Madrid: TEA ediciones S.A.; 1978.

3. Rodríguez Paradas MN: Estrabismo y ansiedad. Universidad de Sevilla. 1992: 303 pp. Thesis doctoralis.

4. Santucci H, Galifret-Granjon N: Prueba gráfica de organización perceptiva. En: Zazzo R. Manual para el
examen psicológico del niño. Primera edición. Kappelusz. 1960.

5. García Robles E: Ambliopía y percepción visomotora. Universidad de Sevilla. 1997: 313 pp. Thesis
doctoralis.
6. Lithander J: Anisometropic and strabismic amblyopia in the age group 2 years and above: a prospective
study of the results of the treatment. Br J Ophthalmol. 1991; 75 (2): 11-116.

7. Delgado A, Zato Gómez de Liaño MA: Criterios de normalidad y moda. Estereoagudeza en niños. Acta
estrabológica. 1991: 15-20.

8. Walraven J, Janzen P: TNO stereopsis test as an aid to the prevention of amblyopia. Ophthalmic Physiol Opt.
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9. Bernfeld A: Les repercussions Psychologiques du estrabisme chez l'enfant. J Fr Ophthalmol. 1982; 5(8-9):
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10. Davy C: Personality and sensory, motor disturbances of ocular origin. Fra Rev neruopsichiat infantile.
1976; 24(12): 669-695.

11. Simpson WH: A study of some factors in the Bender Gestalt reproduction of normal and disturbed
children. Dissert Abstr. 1958; 19: 1.120.