ADMINISTRAREA SUBCUTANATA A

MEDICAMENTELOR – SERINGA AUTOMATA

 Obiective:
La sfârșitul acestei sesiuni participanții vor fi capabili
să:

 să enumere căile de administrare a antialgicelor

 să demonstreze montarea seringi automate
 să identifice bariere in introducerea tratamentului
opioid
 să aduca argumente care sa combata miturile
morfinei
Ce este seringa automata?
 Dispozitiv portabil , actionat cu
ajutorul unei baterii
 Permite administrarea continua a unei
cantitati constante de substante
medicamentoase in unitatea de timp
si administrarea concomitenta a mai
multor medicamente
INDICATII
 Cale orala inabordabila
 Greata, varsaturi greu de controlat
 Obstructie gastro-intestinala
 Slaba absortie a medicametelor
administrate oral
 Disfagie
 Durere necontrolata
 Tulburari ale nivelului de constienta
 Ultimele ore din viata
AVANTAJE

 Mentine nivele plasmatice

constante , fara “varfuri” si
“minime” sangvine
 Scade frecventa injectiilor
 Utilizare confortabila la domiciliu
 Mai multa libertate si control
pentru pacient
DEZAVANTAJE
 Posibila inflamatie situs sc.
 Reajustarea dozei doar la 24 de ore,
imposibil prin infuzie rapida
reajustare
 COSTISITOARE
 Acasa necesita sfat si instruire
profesionista
 Atentie la asocierea dintre
substante
LOCURI DE ELECTIE PENTRU
INJECTIILE SC.
 Care medicamente ar putea fii
prescrise?
Patru grupe de medicamente sunt cel
mai frecvent prescrise:

 Analgezice (Morfina)
 Antiemetice (Haloperidol, Cyclizina,
Metoclopramid, Levomepromazin)
 Sedative (Midazolam)
 Antisecretorii (Scobutil)
 COMPATIBILITATI
Morfina Metoclo Halo Ciclizina Nozinan Midazolam Hyoscine Hyoscine Dexametazona Octreotide
pramid peridol Hydrobromide Butylbromide
Morfina        C 

Metoclopramid  N X N   N 

Haloperidol  N  N    X 

Ciclizina  X   C   X X
(Valoid)
Nozinan  N N     X 
(Levo)
Midazolam    X    X 

Hyoscine       N 
Hydrobromide
Hyocine  N     N
Butilbromide
Dexametazona C  X X X X
X

Octreotide   X    X

 = compatibil la concentratie terapeutic

X = posibilitate de precipitare
C = atentie la concentratii mai mari
N = in general nu este o combinatie clinica utila
 Cand seringa automata nu
functioneaza?

 Probleme mecanice
 Eroare umana
 Reactie locala la locul de infuzie:
- locul de electie
- pozitionarea acului
- combinatia medicamentelor
CONCLUZII

Folosirea seringii automate duce la un

control mult mai bun al simptomelor
si are avantajul de a putea fi folosita
si la domiciliu mentinand confortul
pacientului chiar si in mediul lui.
Lucru in grupuri

 Grupul 1- sa identifice care sunt

barierele introducerii tratamentului
opioid
 Grupul 2- sa aduca argumente in
favoarea folosirii opioidelor in
controlul simptomelor 15 min
 Sau fiecare grup sa primeasca 2
mituri si sa vine cu contra-argumente
 Miturile Morfinei
Mit
 Daca am nevoie de morfina inseamna ca sfarsitul
este aproape
Realitate
 Morfina se introduce in functie de severitatea
durerii si nu in functie de stadiul bolii
 Daca se administreaza corect morfina poate fi
utilizata timp indelungat si poate fi compatibila cu
un stil de viata normal
 Miturile Morfinei

Mit
 Morfina determina depresie respiratorie
Realitate
 Riscul de aparitie a depresiei respiratorii este mic
 Toleranta la depresie respiratorie se instaleaza
rapid
 Titrarea corecta a opioidelor reduce riscul de
depresie respiratorie
 Miturile Morfinei

Mit
 Pacientii care primesc morfina dezvolta
addictie
Realitate
 Riscul de addictie (dependenta psihologica)
la pacientii cu durere este mic.
 Diferita de dependenta fizica
 Miturile Morfinei

Mit
 Toleranta la opioide se dezvolta rapid
Realitate
 Toleranta se instaleaza destul de lent in timpul
tratamentului cu opioide pentru durere
 La pacientii cu cancer nevoia cresterii dozelor se
asociaza cu progresia bolii nu cu instalarea
tolerantei
 Miturile Morfinei

Mit
 Morfina are efecte secundare inacceptabile
Realitate
 Greata, varsaturile si sedarea sunt efecte
secundare frecvente care apar la initierea
tratamentului cu opioide, dar dispar in cateva
zile
 La constipatie nu se instaleaza toleranta, de
aceea se administreaza laxative concomitent
cu opioidul
 Miturile Morfinei

Mit
 Doza de opioid necesara pentru controlul
durerii este aceeasi pentru aproape toti
pacientii
Realitate
 Raspunsul la analgezice opioide este
individualizat
 Doza optima este doza care produce analgezie
cu efecte secundare tolerabile
 Miturile Morfinei
Mit
 Durerea severa raspunde numai la tratamentul
injectabil
Realitate
 Ingrijirea paliativa a demonstrat ca opioidele au
efect analgezic si in administrare orala
 Realitatea clinica este un argument in plus
pentru studiile care au dovedit ca preparatele
cu eliberare structurata sau patch-urile sunt
eficiente
 Miturile Morfinei

Mit
 Prescrierea precoce a morfinei duce la
epuizarea mijloacelor de analgezie in
stadiile terminale
Realitate
 Morfina nu are doza maxima, de aceea pe
parcursul evolutiei bolii doza poate fi
crescuta pentru obtinerea efectului
analgezic
 Miturile Morfinei

Mit
 Daca un opioid nu are efect, atunci nici unul
nu va fi eficient
Realitate
 Raspunsul la opioide este individual
 Daca un opioid nu este eficient se schimba
cu altul
 Miturile Morfinei

Mit
 Morfina face rau organismului si grabeste moartea
Realitate
 Opioidele nu afecteaza nici un organ si pot fi
administrate timp indelungat
 Opioidele se utilizeaza ani de zile pentru durerea
din afectiuni cronice non-oncologice
 Morfina nu ucide
 Miturile Morfinei
Mit
 Este indicat sa reducem doza de opioide cand
pacientul este inconstient sau in faza terminala
Realitate
 In cazul pacientilor in faza terminala este mai
bine sa presupunem ca durerea este inca
prezenta si sa continuam administrarea
regulata a medicatiei, asigurandu-ne astfel ca
moartea este cat mai putin dureroasa posibil
 Miturile Morfinei

Mit
 Opioidele se administreza numai in cancer
Realitate
 Decizia de folosire a opioidelor trebuie dictata
de severitatea bolii, nu de tipul bolii
 Folosite in osteoartrite, dureri ale coloanei
vertebrale, durere postoperatorie, fracturi,
traumatisme, durere neuropatica
 Concluzii
 Oricat de multe cunostinte teoretice am
acumula, aplicarea lor in practica se va lovi
de temerile si prejudecatile noastre legate
de utilizarea morfinei

 Constientizarea acestor prejudecati este un

pas important in aplicarea unui tratament
corect al durerii la pacientii nostri