PELAYANAN RADIOLOGI UNTUK PASIEN RAWAT JALAN

NO. DOKUMEN HALAMAN

1–2
RSPAD
GATOT SOEBROTO NO. REVISI
DITKESAD
TANGGAL Ditetapkan
STANDAR TERBIT Kepala RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
OPERASIONAL
PROSEDUR

dr. Komaruddin Boenjamin, Sp.U

Brigadir Jenderal TNI
CATATAN
PROSES KETERANGAN
MUTU

Pasie UGD
n FPPR : Formulir
Poliklinik Rawat FPPR
datan Permohonan Pemeriksaan
g Jalan RSPAD/ Pav. Kartika
Rujukan dari luar Radiologi.

Petugas ADM menerima Pasien terbagi menjadi 3

Formulir Permohonan golongan yaitu:
R1 1. Dinas
Pemeriksaan Radiologi
2. Askes
( AD, AL, AU, Departemen )
Pasien Cito 3. Swasta
Pasien Reguler ( Jamkesmas, Gakin, SKTM,
Perlu Jam. Perusahaan, Jam.
Tidak perjanjian Ya Asuransi )

SPRL SPRL : Surat Permohonan

Radiologi dari Luar

Informasikan Buat Perjanjian

Biaya

FPPKR : Formulir Persiapan

FPPKR Pemeriksaan Khusus
Pasien Radiologi.
Tidak Ya
Datang Dilakukan persiapan pasien.

Pembatalan Informasikan
Perjanjian Biaya

Selesai
Memberi penjelasan,
persetujuan pasien /
keluarga
FSPTR : Formulir Surat
FSPTR
Persetujuan Tindakan
Menyelesaikan Radiologi.
Administrasi Pembayaran Karna memakai
di KASIR kontras maka dilakukan
persetujuan tindakan
dari pasien / keluarga
pasien.
Pasien menuju ruang Pemeriksaan
sesuai permintaan dokter pengirim

FTPH FTPH : Formulir Tanda

Pengambilan Hasil.
A/2 Berisi nama, tanggal,
umur, no registrasi
pasien, jenis
pemeriksaan.
 PELAYANAN RADIOLOGI UNTUK PASIEN RAWAT JALAN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

RSPAD 2–3
GATOT SOEBROTO
DITKESAD

PROSES CATATAN MUTU KETERANGAN

A/2

FTPH : Formulir Tanda

FTPH Pengambilan Hasil.
Pasien menunggu di ruang
tunggu pemeriksaan radiologi Berisi nama, tanggal,
Yang akan di periksa umur, no registrasi
pasien, jenis
pemeriksaan.

Radiografer mengambil
Ya
FTPH kemudian
memanggil pasien

Perlu Kontras / Alat

Tidak canggih Ya FSPTR : Formulir Surat
FPTR Persetujuan Tindakan
Radiologi.
Karna memakai kontras
maka dilakukan
Radiografer Radiografer persetujuan tindakan dari
mempersiapkan mempersiapkan Alkes dan pasien / keluarga pasien.
alkes obat emergency
Kontras suatu cairan dari
bahan tertentu yang
harus dimasukan
Radiographer Mempersiapkan kedalam tubuh pasien
Mempersiapkan pasien melalui suntikan, peroral
pasien dan peranal ( sesuai jenis
pemeriksaan )
Kerna itu peru adanya
persetujuan pemeriksaan.
Radiografer Radiografer melakukan
melakukan pemotretan pemeriksaan

Radiographer melakukan proses

pemberian label pada film dan
melakukan pencucian film
R1

A/3
 PELAYANAN RADIOLOGI UNTUK PASIEN RAWAT JALAN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

RSPAD 3–3
GATOT SOEBROTO
DITKESAD

PROSES CATATAN MUTU KETERANGAN

A/3

FTPH : Formulir Tanda

FTPH Pengambilan Hasil.
Pemeriksaan hasil foto / pemotretan
oleh dokter spesialis radiologi Berisi nama, tanggal,
QA dan QC umur, no registrasi
pasien, jenis
pemeriksaan.
Evaluasi hasil foto

Foto
Tidak
Baik

R1 FSPTR : Formulir Surat

Radiografer menginformasikan pasien untuk FPTR Persetujuan Tindakan
menunggu diruang tunggu untuk mendapatkan Radiologi.
hasil. Diberikan label pengambilan hasil radiologi
Karna memakai kontras
maka dilakukan
persetujuan tindakan dari
pasien / keluarga pasien.
Radiografer mempersiapkan dan menyerahkan hasil foto
kepada dokter spesialis radiologi

Dokter Spesialis Radiologi melakukan pembacaan

foto / pembuatan expertise

Setelah pembacaan foto selesai maka hasil foto dan

expertise diserahkan ke loket pengambilan hasil

Petugas Administrasi melakukan proses pengecekan

ulang, hasil foto, identitas pasien dan amplop
berdasarkan pasien safety.

Petugas administrasi hasil memanggil

pasien untuk memberikan hasil

Adm melakukan Penyusunan

Arsip / file

SELESAI