DEDICATORIA:

El presente trabajo, lo dedicamos a CD. Carlota Vilma Vargas Contreras,

asesora de las alumnas del X semestre de la Facultad de Estomatología Filial
Cusco, que nos enseñó que la mejor libertad del ser humano está en la
superación personal e intelectual y compartir sus conocimientos con sus alumnas,
por su gran personalidad, entusiasmo y paciencia.

AGRADECIMIENTO:

ii
 Agradecemos a la UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS, por ser nuestra casa
de estudios, y a CD. MG. Jacqueline Camacho Claros por su guía, conocimiento
y s ganas de formar alumnos emprendedores con metas de superación,
enriqueciendo nuestros conocimientos.

iii
 INTRODUCCIÓN

El futuro de la salud bucal de un niño, aun antes de que nazca puede estar
determinado por la madre y los cuidados que le provean en los primeros meses
de vida garantizan una dentadura saludable en la infancia y en la adolescencia.

Para que se produzca una erupción dentaria "normal", es necesario que

exista un desarrollo y crecimiento armonioso de las partes involucradas,
entendiéndose como desarrollo al aumento de la fisiología celular lo que produce
simultáneamente el cambio de tamaño de dichas estructuras definiendo, así como
el crecimiento de las mismas. La erupción es un proceso continuo que se inicia
desde la formación del germen dentario; y dinámico porque el diente es llevado
desde su cripta de desarrollo y colocado dentro de la cavidad bucal en oclusión
con sus antagonistas".

"El patrón normal de erupción dental es variable tanto en la dentición temporaria

como en la permanente, observándose mayores modificaciones en la cronología
que en la secuencia, la cual sigue un orden más estricto de erupción"

1
 JUSTIFICACIÓN

El conocimiento sobre las edades de erupción dentaria decidua de cada

órgano. Es importante para que el odontólogo pueda realizar correctos
diagnósticos así como para mantener una buena salud oral.
En el centro de salud de TTIO en el área de CRED (crecimiento y
desarrollo del niño menor de 5 años) se observa que la erupción dental
temporaria es tardía.Ya que a la exploración del examen bucal no se evidencia
la erupción dental desde los 8, a 12 meses de edad en algunos casos
observados.

2
 RESUMEN

Los tejidos que conforman tanto los dientes temporarios, primarios o

deciduos se forman por un proceso continuo y complejo denominado
odontogenesis.
La arcada maxilar en el recién nacido tiene forma de arco más delgado en la
parte anterior y más aplanado en la posterior.
En el recién nacido la mandíbula presenta dos ramas muy cortas unidas en
su posición media a nivel de la sínfisis mediante tejido conectivo.
Los dientes permanentes se empiezan a calcificar justo antes del nacimiento
del bebe y todas las coronas de los dientes permanentes excepto las muelas del
juicio que están formadas para cuando el niño tiene 8 años de edad, el diente
comienza a erupcionar cuando se formó la totalidad de la corona y una parte de
su raíz luego de un tiempo los vemos aparecer en la cavidad bucal y al ocluir con
el antagonista tiene dos tercios de su raíz y tarda en formar la totalidad de su
ápice.
El proceso de la erupción se realiza en tres periodos en una primera fase la
erupción del grupo incisivo sucede un periodo de latencia de cuatro a seis meses
tras lo que se produce la segunda fase en la que erupcionan los primeros molares
y caninos, en una tercera fase con un periodo silente de cuatro a seis meses en la
que erupcionan los segundos molares.
El ciclo vital del diente ha sido delimitado en etapas para su mejor
comprensión en cada una de esas etapas pudieran ocurrir diversas alteraciones
que traería como consecuencia cambios en el número, forma, apariencia, etc. en
los dientes.

3
 ABSTRAC

The tissues that make both temporary primary or deciduous teeth are formed
by a complex called odontogenesis continuous process.
The maxillary arch in the newborn is arc-shaped thinner and flatter the
anterior part on the back.
In the newborn's jaw it has two very short branches united in their middle
position at the level of the symphysis by connective tissue.
Permanent teeth begin to calcify just before the birth of the baby and all the
crowns of the permanent teeth except the wisdom teeth that are formed when the
child is 8 years old, the tooth begins to erupt when all formed the crown and a
portion of its root after a while we see them appear in the oral cavity and occlude
with the antagonist has two thirds of its roots and takes to train all its apex.
The process of the eruption occurs in three periods in a first phase the
eruption of the incisor group happens a latency period of four to six months after
the second phase in which erupt the first molars and canines in a third occurs
phase with a window period of four to six months in which the second molars
erupt.
The life cycle of the tooth has been defined in stages for better understanding
in each of these stages could various alterations that would result in changes in
the number, shape, appearance, etc. occur in the teeth.

4
 INDICE
DEDICATORIA:............................................................................................ii
AGRADECIMIENTO:...................................................................................iii
INTRODUCCIÓN.........................................................................................1
JUSTIFICACIÓN..........................................................................................2
RESUMEN...................................................................................................3
ABSTRAC....................................................................................................4
1. EMBRIOLOGÍA DENTARIA.....................................................................8
1.1. Concepto:........................................................................................8
1.1.1. Estadio de brote o yema..........................................................8
1.1.2. Estadio de casquete.................................................................9
1.1.2.1. Órgano del Esmalte:..........................................................9
1.1.2.2. Esbozo de la Papila Dentaria:...........................................9
1.1.2.3. Esbozo de Saco o Folículo Dentario:................................9
1.1.3. Estadio de Campana Inicial:..................................................10
1.1.3.1. Órgano del Esmalte:........................................................10
1.1.3.2. Papila Dentaria................................................................10
1.1.3.3. Saco o Folículo Dentario.................................................11
1.1.4. Estadio de Campana Avanzada:............................................11
1.1.4.1. Órgano del esmalte:........................................................11
1.2. Crecimiento del maxilar................................................................12
1.3. Crecimiento de la mandíbula........................................................13
1.4. Importancia de una alimentación saludable para una
buena denticion............................................................................13
2. ERUPCIÓN DENTAL.............................................................................15
2.1. Periodos de la erupción dentaria..................................................15
2.1.1. Periodo pre-eruptivo...............................................................15
2.1.1.1. Formación de las canastillas óseas:...............................15
2.1.1.2. Movimientos del germen:................................................16
2.1.2. Periodo eruptivo.....................................................................16
2.1.2.1. Eruptivo Pre-Funcional:...................................................17
2.1.2.2. Eruptivo Funcional:..........................................................17
2.1.2.3. Movimientos del germen:..............................................17
5
 2.1.2.4. Perforación del epitelio bucal:.........................................18
2.1.2.5. Formación de la raíz dentaria:.........................................18
2.1.2.6. Formación del Ligamento Periodontal:...........................19
2.1.2.7. Formación del hueso alveolar:........................................20
2.1.3. Periodo posteruptivo..............................................................20
2.2. Cronología de la erupción.............................................................21
3.- ALTERACIONES DEL DESARROLLO DENTAL..................................24
3.1. Alteraciones de número................................................................24
3.1.1. Anodoncia:.............................................................................24
3.1.2. Oligodoncia:...........................................................................25
3.1.3. Dientes supernumerarios.......................................................25
3.1.4. Dientes pretemporales:..........................................................27
3.2. Alteraciones de forma y tamaño...................................................27
3.2.1. Dientes de Hutchinson:..........................................................27
3.2.2. Dientes cónicos......................................................................28
3.2.3. Microdoncia............................................................................28
3.2.4. Microrrizolisis:.........................................................................28
3.2.5. Macrodoncia:..........................................................................29
3.2.6. Dens in dente.........................................................................29
3.2.7. Geminación:...........................................................................30
3.2.8. Fusión.....................................................................................30
3.2.9. Dilaceración............................................................................31
3.2.10. Taurodontismo....................................................................31
3.3. Alteraciones estructurales del esmalte y la dentina.....................31
3.3.1. Alteraciones de la estructura del esmalte:.............................31
3.3.1.1. Hipoplasia del esmalte:...................................................32
3.3.1.1.1. Hipoplasia Local del Esmalte:.....................................32
3.3.1.1.2. Hipoplasia Sistémica del Esmalte:..............................32
3.3.1.1.3. Hipoplasia Hereditaria del Esmalte:............................33
3.3.1.1.4. Amelogenesis Imperfecta:...........................................34
3.3.2. Alteraciones hereditarias de la dentina..................................34
3.3.2.1. Dentinogenesis imperfecta..............................................34
CONCLUSIONES......................................................................................36
6
BIBLIOGRAFIA..........................................................................................37
ANEXOS....................................................................................................38

7
 1. EMBRIOLOGÍA DENTARIA

1. Concepto:

Los tejidos que conforman tanto los dientes temporarios, primarios o

deciduos se forman por un proceso continuo y complejo denominado
odontogénesis, la ciencia que se encarga del estudio de este proceso se
denomina Embriología Dentaria.
La odontogénesis se inicia en la sexta semana de vida intrauterina y se
lleva a cabo básicamente en dos fases que son:
1. Morfogénesis: En esta fase ocurre el proceso de formación del patrón que
constituirá la corona del diente y luego la formación del patrón que
constituirá la raíz dentaria.
2. Histogénesis: En esta fase ocurre el proceso de formación de los tejidos
dentarios:
El esmalte, la dentina y la pulpa a partir de los patrones de la corona y la raíz
dentaria.
Ambas fases se dan de forma continua y en algún punto se llevan a cabo al
mismo tiempo.
La formación del patrón coronario se da igualmente por etapas que son:

1. Estadio de brote o yema.

Producto de la proliferación de las células de la lámina dentaria el germen

dentario está constituido por células periféricas cuboides y células centrales o
internas poligonales (Ver figura 1).

8
Figura 1. Estadio de brote o yema. Histopatologia y embriologia dentaria (2 edicion) abramovich.

2. Estadio de casquete.

En la novena semana del desarrollo embrionario el brote crece en sus caras

laterales formando una nueva estructura denominada casquete, en este estadio el
germen dentario está constituido por:

1. Órgano del Esmalte:

Es de origen ectodérmico, que dará origen al esmalte dentario, conformado

por:
 Epitelio dental externo.
 Epitelio dental interno.
 Retículo estrellado.

2. Esbozo de la Papila Dentaria:

Es una estructura de origen ectomesenquimático, que se ubica por debajo

del Órgano del Esmalte y que dará origen al complejo dentino- pulpar.

3. Esbozo de Saco o Folículo Dentario:

Es una estructura de origen ectomesenquimático que rodea a todo el

germen dentario, que dará origen a los tejidos de soporte del diente (Periodonto
de Inserción).

Figura 2. Foliculo Dentario. Histopatologia y embriologia dentaria (2 edicion) abramovich.

9
3. Estadio de Campana Inicial:

Esta etapa se inicia alrededor de las 14 - 18 semanas de vida intrauterina y

en ella se denotan cambios importantes en la estructura del germen dentario,
tales como la conformación de la morfología coronaria, aparición de nuevas
capas, aparición del brote del germen dentario del diente permanente. Aunado a
esto se inician los cambios que corresponden con el inicio de la histogénesis. En
este estadio se observan las siguientes estructuras en el germen dentario:

1. Órgano del Esmalte:

 Epitelio dental externo.

 Retículo estrellado.
 Estrato intermedio.
 Epitelio dental interno.
 Asas cervicales.
 Membrana basal.

2. Papila Dentaria

 Formación de la pulpa.
3. Saco o Folículo Dentario

 Capa célulo vascular

 Capa fibrilar

10
Figura 3. Estadio de campana. Gomez de Ferraris. Histología, Embriología e Ingeniería Tisular
Bucodental.

4. Estadio de Campana Avanzada:

Esta constituye la última etapa en el proceso de morfogénesis coronario y

en este estadio logra evidenciarse el proceso de histogénesis (diferenciación de
odontoblastos y ameloblastos) y por consecuencia el inicio de formación de los
tejidos duros del diente. En este momento los cambios visibles presentes en el
germen dentario son importantes, quedando constituido de la siguiente forma:

1. Órgano del esmalte:

Se reduce a nivel de los bordes incisales o en las zonas donde estarán las
futuras cúspides en el caso de los dientes posteriores, convirtiéndose en una
estructura semejante a un epitelio, de allí a que su nombre cambie a Epitelio
Reducido del Órgano del Esmalte.
 A nivel del tercio medio del germen dentario se mantiene el Retículo
Estrellado y el Epitelio dental externo.
 A nivel de la unión entre el Epitelio Dental Interno y el Epitelio Dental Externo
se iniciará la formación del patrón radicular, por lo que la estructura que fue
llamada en el estadio anterior Asa Cervical pasa a ser Vaina Radicular de
Hertwig.
 Inicia la aposición de Esmalte a nivel del borde incisal y se continúa hasta
llegar a cervical, paralelo al esmalte dentario se observa la Dentina y la
predentina; entre ambos se inicia la formación de la conexión
amelodentinaria.
 En íntima relación al esmalte y unido al Epitelio Reducido del Órgano del
Esmalte se observan los Ameloblastos secretores.
 A nivel de la Papila Dentaria y en íntimo contacto con la Predentina se
observan los Odontoblastos secretores.

11
Figura 4. Organo del esmalte. histopatologia y embriologia dentaria (2 edicion) abramovich.

2. Crecimiento del maxilar

La arcada maxilar en el recién nacido tiene forma de arco, más delgado en

la parte anterior y más aplanado en la posterior. A lo largo del desarrollo, el
aumento en anchura de la arcada maxilar es mayor que en la mandíbula. Este
crecimiento es ligeramente mayor hasta los 6 meses de vida para asegurar el
espacio de arcada para la erupción de los incisivos superiores. El paladar, en
cambio, presenta un desarrollo muy irregular. Su anchura aumenta
considerablemente desde el nacimiento hasta los 9 meses de edad,
disminuyendo entonces el crecimiento hasta los 21 meses de vida. Este ritmo de
crecimiento está marcado por la sutura palatina y su proceso de aposición-
reabsorción.

3. Crecimiento de la mandíbula

En el recién nacido, la mandíbula presenta dos ramas muy cortas unidas en

su posición media a nivel de la sínfisis mediante tejido conectivo. Este cartílago
de la sínfisis, es reemplazado por hueso rápidamente durante el primer año de
vida.
La arcada mandibular presenta un menor crecimiento en las primeras
etapas del desarrollo, situándose en una posición más retruida con respecto al
maxilar. El proceso alveolar es estrecho en su parte anterior y aplanado en la

12
posterior. Su mayor crecimiento va de los 6 a los 21 meses de vida,
preparándose para alojar a los molares deciduos.

4. Importancia de una alimentación saludable para una buena

dentición

Los dientes temporales se empiezan a desarrollar durante las seis

semanas de vida del embrión y se calcifican antes del nacimiento del bebé. Los
dientes permanentes se empiezan a calcificar justo antes del nacimiento del
bebé y todas las coronas de los dientes permanentes, excepto las de las muelas
del juicio, están formadas para cuando el niño tiene 8 años de edad. Lo que
comemos y bebemos no sólo juega un papel importante en el desarrollo y
protección de los dientes y las encías de hecho, la caries y las enfermedades de
encías son dos de las enfermedades más comunes hoy en día y se pueden
prevenir simplemente mejorando la dieta. La enfermedad de encías afecta los
tejidos blandos que sujetan los dientes y es la mayor causa de pérdida de
dientes en adultos.
Estos son los nutrientes más importantes para tener una buena salud
dental:
 Las proteínas son importantes para la formación de los dientes. La
desnutrición causa un retraso significativo en la erupción de los dientes de
temporales y hay estudios que sugieren la existencia de una relación entre la
desnutrición temprana y la aparición de caries (los dientes poco desarrollados
y bajos en calcio son más vulnerables a las caries).
El calcio, la vitamina D y el flúor son necesarios para la formación de dientes
fuertes durante el proceso de calcificación dental. Una falta de vitamina D durante
la infancia causa retrasos en la aparición de los dientes temporales y
permanentes, y modifica el orden en el que los dientes salen. El flúor disminuye la
posibilidad de padecer caries al endurecer el esmalte de los dientes, reducir la
capacidad de la bacteria para producir ácido y fomentar la formación mineral.
 Las vitaminas C y K son importantes porque mantienen las encías saludables.
La vitamina C mantiene fuerte el tejido de las encías y la vitamina K controla

13
 la pérdida de sangre. La falta de vitamina C afecta las encías y el tejido
blando que sujeta los dientes.
 La falta de vitamina A durante la formación de los dientes interfi ere con la
calcificación dental y como resultado el esmalte de los dientes no se
desarrolla completamente o se desarrolla pobremente.
 Una falta de Riboflabina produce la inflamación de la lengua y la inflamación o
el agrietado de los labios.

14
 2. ERUPCIÓN DENTAL.

El diente comienza a erupcionar, cuando se formó la totalidad de la corona

y una parte de su raíz. Luego de un tiempo lo vemos aparecer en la cavidad
bucal y al ocluir con el antagonista tiene dos tercios de su raíz y tarda en formar
la totalidad de su ápice, un año más tarde en los dientes temporarios y tres años
después en los dientes permanentes. La falta del ápice radicular permite al
elemento dentario, mayor libertad de movimientos de acomodación.

5. Periodos de la erupción dentaria

La erupción dentaria se puede dividir en tres períodos.

1. Periodo pre-eruptivo

Este período comienza con la formación de los gérmenes y termina cuando

se ha formado aproximadamente un tercio de su raíz. El germen dentario, con su
corona completa, está rodeado por el folículo o saco dentario, encargado de la
formación de los alvéolos primitivos, en forma de canastilla ósea que rodea al
germen en crecimiento.
En este período se producen los siguientes fenómenos:

1. Formación de las canastillas óseas:

Como todavía el germen no entra en función, se forma un hueso trabeculado

y no fasciculado o de inserción. La formación de las canastillas óseas comienza
en los dientes anteriores y generalmente están abiertas hacia incisal y cerradas o
casi cerrada en oclusal en los dientes posteriores. Esta canastilla está
completamente desarrollada en un embrión de cinco meses. Los dientes
temporarios están separados de la mucosa oral, solamente por tejidos blandos.
Los permanentes, en cambio tienen la cripta ósea que los rodea excepto en
oclusal hacia el lado lingual donde existe un orificio o canal llamado gubernáculum

15
dentis que comunica el permanente en desarrollo con la encía. Este canal podría
guiar la erupción del diente permanente.

Figura 5. Formación de las canastillas óseas. Gomez de Ferraris. Histología, Embriología e

Ingeniería Tisular Bucodental.

2. Movimientos del germen:

Se encuentra libre de inserciones dentro de su canastilla ósea por lo que

pueden moverse fácilmente. Estos movimientos pre eruptivos se realizan de dos
maneras. Primero se mueve todo el germen; y segundo una parte permanece fija,
mientras el resto sigue creciendo. Al mismo tiempo, la cripta se remodela, si el
germen se mueve hacia mesial, se reabsorbe la superficie mesial de la cripta y se
deposita hueso en la pared distal para rellenar el espacio creado.

2. Periodo eruptivo

Este período comienza cuando termina el período anterior, con la

formación aproximadamente de un tercio de la raíz y termina cuando ocluye con
el elemento dentario antagonista. Este período se divide en:

1. Eruptivo Pre-Funcional:

Comienza con la formación radicular y termina cuando perfora el epitelio

bucal.

16
2. Eruptivo Funcional:

Comienza cuando perfora el epitelio bucal y termina cuando alcanza la

posición que le corresponde en el arco y ocluye con el antagonista.

Figura 6. Periodos de la erupción dentaria. A- movimientos preeruptivos, B-Movimientos

eruptivos prefuncionales, C- diente en erupción, D- diente erupcionado. Gomez de Ferraris.
Histología, Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental.

Los cambios que se producen en este período, son:

3. Movimientos del germen:

Comienza la reabsorción osteoclástica en los elementos dentarios

anteriores porque generalmente la abertura no coincide con el borde incisal y en
los posteriores porque está cerrada. El germen se mueve por traslación y
crecimiento, todos se mueven hacia vestibular pero los anteriores hacia mesial y
los posteriores a distal, siguiendo los centros de crecimiento maxilar.

4. Perforación del epitelio bucal:

Cuando termina de formar el esmalte, el órgano dental desaparece

quedando solamente el epitelio reducido del esmalte que se fusiona con el
17
epitelio oral. En este momento hay un doble epitelio sobre el esmalte. El niño
ayuda frotando la zona y asoma el borde incisal y las cúspides comenzando la
diferenciación del periodonto de protección. En este momento la encía es una
fibromucosa con dos vertientes. La vertiente dental o interna está tapizada por el
epitelio reducido del órgano dental y la libre o externa por el epitelio de la mucosa
oral. El epitelio de unión se forma al fondo de la hendidura gingival por la unión
del epitelio reducido y el epitelio oral y es la verdadera unión dentogingival que
aísla el periodonto de inserción de la cavidad bucal.

5. Formación de la raíz dentaria:

Antes que los ameloblastos depositen esmalte cervical a nivel del futuro
límite amelocementario, las células del tejido epitelial formado por la unión de los
epitelios externo e interno del órgano dental se alargan en sentido cervical para
formar la vaina de HERTWIG. Esta vaina epitelial cumple dos funciones:
inductora de las células de la papila diferenciando odontoblastos que forman
dentina y modeladora dando la forma de las raíces. La vaina de HERTWIG
prolifera en sentido horizontal para estrechar el espacio cervical del borde inferior
de la corona y la llamamos diafragma epitelial. Su función es separar la papila del
conectivo subyacente y establecer un plano fijo de crecimiento. Luego prolifera en
sentido apical, al mismo tiempo que el folículo dentario diferencia los
cementoblastos que depositan cemento primario a medida que la vaina de
HERTWIG se atrofia.

18
Figura 7. Formación de la raíz dentaria. Gomez de Ferraris. Histología, Embriología e Ingeniería
Tisular Bucodental.

6. Formación del Ligamento Periodontal:

Mientras el cemento se deposita en la dentina radicular se inicia el

desarrollo del ligamento periodontal a partir del folículo (saco dentario). Las
células mesenquimáticas indiferenciadas del folículo dentario originan los
cementoblastos que sintetizan el cemento, los fibroblastos que elaboran las fibras
del ligamento periodontal y los osteoblastos que forman el hueso alveolar. Las
primeras fibras periodontales son finas y sin una orientación definida y sobre
ellas se forman otras que van del cemento al hueso. Con el depósito de cemento
quedan atrapadas con el nombre de fibras perforantes. Cuando el ligamento
periodontal comienza a formarse, lo hace desde cervical y cuando termina su
formación, cubre toda la raíz formando haces de fibras con diferentes direcciones
y funciones, ancladas al cemento y al hueso alveolar (fibras de SHARPEY). En el
ápice de la raíz en crecimiento las fibras de la papila, del folículo y del ligamento
periodontal en formación, se entremezclan para formar el “ligamento en hamaca”
que pueden ayudar al movimiento eruptivo vertical.

7. Formación del hueso alveolar:

El alvéolo primario con trabéculas delgadas y aisladas, evoluciona hacia la

formación del alvéolo definitivo, aumentando su trabeculado y disminuyendo los
espacios ocupados por mesodermo, se diferencia la cortical de la esponjosa y la
mesénquima periférica se transforma en periostio, encargado de la neoformación
ósea.

3. Periodo posteruptivo

Comienza cuando el diente entra en contacto con el antagonista y este

período no termina nunca mientras la persona tiene vida (y dientes) o termina
abruptamente con la pérdida del diente.

19
 Una vez ubicados los elementos dentarios en su posición definitiva,
comienza este período con la culminación de la formación de la raíz, los
elementos temporarios tardaban un año en producirse y en los elementos
permanentes tardan alrededor de tres años.
Conjuntamente con el final de la formación radicular tanto el alvéolo, el
ligamento periodontal y el cemento radicular, van adoptando la forma definitiva;
como así también la diferenciación definitiva del periodonto de protección. En
este período se producen ciertos movimientos denominados, movimientos Post-
Eruptivos, y son más lentos que los producidos en los períodos anteriores y
podemos distinguir tres tipos:

2.1.3.1. De Acomodación:

Para adaptarse al crecimiento de los maxilares reajustando la posición

alvéolo dentaria, conjuntamente con pequeños reajustes en la oclusión.

2.1.3.2 De Compensación al Desgaste Oclusal:

El diente erupciona para compensar la pérdida de tejido oclusal, con la

aposición de cemento a la altura del ápice radicular y de esa forma mantener la
dimensión vertical.

2.1.3.3. Compensación del Desgaste Interproximal:

Con la masticación se van produciendo desgastes del punto de

contacto que generan facetas de desgastes y por ende una disminución del
diámetro mesiodistal de cada una de las piezas dentarias, para compensar ese
desgaste, las piezas dentarias realizan un movimiento mesial y seguir
manteniendo la continuidad del arco.

20
6. Cronología de la erupción

Si bien la erupción es un proceso natural, muchas veces la aparición de los

dientes está precedida de algunas manifestaciones sistémicas que hacen que el
niño se encuentre irritable como son: fiebre, diarrea, salivación, dermatitis, otitis,
anorexia e infecciones respiratorias. Lo más característico es la gran salivación y
la comezón de las encías, que hace al niño morder con fuerza sus dedos, el
biberón, el chupete o cualquier otro elemento a su alcance. Todas esas molestias
desaparecen cuando los dientes rompen la encía y dejan de ejercer presión.
Alrededor de los seis meses de edad. Actualmente se acepta una gran
variabilidad en la cronología y secuencia de la erupción temporal, aunque en
líneas generales el orden de aparición de la dentición decidua considerado
más comúnmente es el mostrado en el gráfico.

1. Incisivo central inferior

2. Incisivo central superior
3. Incisivo lateral superior
4. Incisivo lateral inferior
5. Primer molar superior
6. Primer molar inferior
7. Canino superior
8. Canino inferior
9. Segundo molar inferior
10. Segundo molar superior

Figura 8. Cronología de la erupción. Torres CM. Desarrollo de la dentición. La dentición primaria.

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría (Internet). 2009

El proceso de la erupción se realiza en tres períodos: en una primera fase

erupción el grupo incisivo; posteriormente sucede un período de latencia de unos
4 a 6 meses tras los que se produce la segunda fase en la que erupción los

21
1ºmolares y los caninos; y la tercera fase, que ocurre tras un segundo período
silente de 4 a 6 meses, en la que erupciones los 2ºmolares
Cuando erupciónan los primeros molares se produce el primer levante
fisiológico de la oclusión, perdiéndose el contacto entre los rebordes gingivales y
estableciéndose una relación de cúspide-fosa. Entre los 3 y los 5 años, se va
produciendo paulatinamente el desgaste de las cúspides de las piezas
temporales. Con esto, el maxilar inferior avanza mesialmente produciéndose así
el segundo avance fisiológico de la oclusión (Ver tabla 1).

22
Tabla 1
Cronología de erupción

Dientes temporales Formación Esmalte Esmalte Erupción en Raíz

de tej. Duro formado al terminado meses terminada
en útero nacer tras (años)
(semanas) nacimiento
(meses)
MAXILAR

2º MOLAR 17-19.5 Cúspides 10 25-33 3

aisladas
1º MOLAR 14.5-17 Cúspides 5.5 13-19 2.25
unidas
CANINO 16-17 1/3 9 16-22 3.25
INCISIVO LATERAL 14-16 3/5 3 9-13 15
INCISIVO CENTRAL 13-16 3/5 2.5 8-12 1.5
MANDÍBULA

INCISIVO CENTRAL 13-16 5/6 1.5 6-10 1.5

INCISIVO LATERAL 14-16.5 2/3 2.5 10-16 2
CANINO 15-18 1/3 9 17-23 3.25
1º MOLAR 14.5-17 Cúspides 6 14-18 2.5
unidas
2º MOLAR 16-23.5 Cúspides 11 23-31 3
aisladas

Nota. Cronología de erupción de Kronfeld y Logan (modificado por McCall y Schour) (16,36,37)

23
 3.- ALTERACIONES DEL DESARROLLO DENTAL

El ciclo vital del diente ha sido delimitado en etapas para su mejor

comprensión, en cada una de esas etapas pudieran ocurrir diversas alteraciones
que traerían como consecuencias cambios en el número, forma, apariencia, etc.
en los dientes.

7. Alteraciones de número

Son alteraciones que ocurren durante la formación de la lámina dental, la

cual da origen al germen dental.

1. Anodoncia:

Es la ausencia total congénita de todos los dientes. Afecta ambas

denticiones, es una anomalía rara y cuando se produce, suele estar asociada con
un trastorno más generalizado, como es la displasia ectodérmica hereditaria.
Existen dos tipos:
 Verdadera: donde están ausentes todos los dientes.
 Falsa: ausencia clínica de todos los dientes como resultado de su extracción.
 Etiología:
 Herencia
 Asociada a Síndromes
 Trastornos Sistémicos
 Inflamación Localizada
 Radiaciones
 Como manifestación de los cambios evolutivos de la dentición
2. Oligodoncia:

Conocida también como: "Agenesia Dentaria". Es la disminución en el

número de dientes. Cuando son hasta cinco dientes los ausentes se denomina
hipodoncia.

24
 Puede afectar ambas denticiones, encontrándose con mayor frecuencia en
los dientes permanentes.
Cuando son afectados los dientes primarios esta anomalía se presenta con
mayor frecuencia en los incisivos laterales superiores e inferiores y caninos
inferiores, y cuando esto ocurre estos dientes permanentes también están
ausentes.
Etiología:
Es desconocida, pero en muchos casos se muestra una tendencia familiar.
Está asociada con varios síndromes o patologías como lo son entre algunas:
 Síndrome de Down
 Displasia Ectodérmica Hereditaria
 Hendidura Labio-Palatina.
La ausencia de los dientes primarios conlleva a la ausencia de los dientes
permanentes; pero la presencia de los dientes primarios no asegura la presencia
de los dientes permanentes.

3. Dientes supernumerarios.

Son aquellos dientes que exceden el número normal de dientes en boca,

más de 20 dientes en la dentición primaria y más de 32 dientes en la dentición
permanente.
Son más comunes en la dentición primaria que en la permanente.
Se encuentra con mayor frecuencia en el maxilar superior en que en el
inferior; y más en los varones que en las mujeres.

Figura 9. Dientes supernumerarios. Se observa un diente con forma de cono entre los
incisivos superiores. Magnusson, 1985 ,96

Etiología:

25
  Desorden hereditario multifactorial que origina hiperactividad de la lámina
dental.
Clasificación:
Los dientes supernumerarios se clasifican en:
 Suplementarios ó Eumórficos (presentan configuración anatómica normal).
 Rudimentarios ó Dismórficos (sus características anatómicas están
distorsionadas).
 Dientes Supernumerarios Suplementarios ó Eumórficos: En dentición primaria
los que con mayor frecuencia aparecen son los incisivos centrales superiores, y
en la dentición permanente los premolares inferiores, incisivos laterales
superiores e incisivos centrales y laterales inferiores.
 Dientes Supernumerarios Rudimentarios ó Dismórficos:
De acuerdo a su localización se clasifican en:
 Mesiodent: Es un diente pequeño con corona en forma de cono y raíz corta
situado entre los incisivos centrales superiores. Se presenta aislado o en
pares, erupcionado o impactado y en ocasiones invertido. Si está situado
hacia vestibular del arco se conoce con el nombre de Perident. Es el diente
rudimentario más común.
 Paramolar: Situado hacia vestibular entre el primero y segundo molar.
 Distomolar: o cuarto molar, situado distal al tercer molar.
De acuerdo a su configuración anatómica se clasifican en:
 Cónicos
 Tuberculados
 Molariformes
4. Dientes pretemporales:

Son considerados dientes supernumerarios. Como su nombre lo indica, son

dientes que erupcionan antes de los dientes primarios. Son estructuras epiteliales
cornificadas, sin raíces, de color blanco que sé queratinizan.
Etiología:
Surgen por una yema accesoria de la lámina dental temporal. Otros autores
consideran que representan un quiste de la lámina dental del recién nacido que se
proyecta por arriba del reborde.

26
8. Alteraciones de forma y tamaño

Se consideran en conjunto estas dos etapas, ya que histológicamente se

superponen considerablemente.

1. Dientes de Hutchinson:

La forma de los incisivos centrales superiores se ve alterada en

los niños con sífilis congénita; estos tienen forma de destornillador, con dos
puntas en las porciones mesial y distal del borde incisal, presentando una
escotadura en el centro. Además de los incisivos superiores pueden estar
afectados los dientes centrales y laterales inferiores.
La alteración en la forma de los dientes es debido a los cambios que sufre el
germen dentario en la etapa de morfodiferenciación. Se cree que el Treponema
Paladium penetra en el feto de una madre portadora del mismo entre las semanas
16 y 18 de vida intrauterina que es el tiempo en que termina la
morfodiferenciación de los dientes temporales.
Los dientes de Hutchinson como los molares moriformes son
patognomónicos de la sífilis congénita, pero se han encontrado pacientes con
dientes de Hutchinson sin antecedentes de sífilis congénita, por lo que odontólogo
no debe apresurarse a dar un diagnóstico de sífilis en especial si no existen otras
manifestaciones de la Triada de Hutchinson, que son:
1. Dientes de Hutchinson y Molares Moriformes.
2. Queratitis Intersticial (inflamación y cicatrización de la córnea)
3. Sordera

2. Dientes cónicos.

Tienen forma de cuña debido a que la superficie distal y mesial en vez de ser
paralelas o divergentes, convergen hacia incisal. La raíz de estos dientes tiende a
ser más corta de lo normal.
Los dientes que con mayor frecuencia presentan esta alteración son los laterales.
Etiología:
Se considera una alteración hereditaria dominante.

27
3. Microdoncia

Son dientes de tamaño más pequeño de lo normal. Se conocen tres tipos de

microdoncia.
 Microdoncia Generalizada Verdadera: Todos los dientes son más pequeños
de lo normal, están bien formados pero son de tamaño más pequeño.

 Microdoncia Generalizada Relativa: Existen dientes de tamaño normal o

relativamente más pequeños que lo normal, en maxilares relativamente
mayores de lo normal, con lo cual se produce la ilusión de una microdoncia
verdadera.

 Microdoncia Unidental: Se observa solo un diente de tamaño menor de lo

normal. Es bastante común, los dientes que con mayor frecuencia se ven
afectados son los incisivos laterales superiores y los terceros molares
superiores. Los dientes supernumerarios también son más pequeños.

4. Microrrizolisis:

Es cuando la altura de la raíz de un diente es menor que la altura de la

corona. Puede encontrarse generalizada o localizada, como resultado de un
traumatismo, afección pulpar o irradiación durante la formación de la raíz. Puede
ser Localizada ó generalizada.

5. Macrodoncia:

Son dientes que son de tamaño más grande de lo normal. Existen tres tipos:
 Macrodoncia Generalizada Verdadera: es bastante rara y es cuando todos
los dientes son de tamaño más grande de lo normal.

 Macrodoncia Generalizada Relativa: Es bastante común y es el resultado

de dientes de tamaño normal o algo mayores ubicados en maxilares
pequeños; puede ser un factor hereditario.

28
 Macrodoncia Unidental: Es raro encontrarlo y de etiología desconocida.
Existe un diente que es normal en todos sus sentidos menos en el tamaño; se
debe diferenciar de la fusión dental.

Figura 10. Dientes macrodónticos. Se observan incisivos de tamaño superior al normal.

Canut J., 2000, 384

6. Dens in dente.

Es una marcada invaginación del esmalte al interior de la papila dental, da

el aspecto de un diente dentro del otro, por lo cual también se denominan Dientes
Invaginados. Es la formación de un canal o luz en el diente rodeado de esmalte
en el centro y dentina alrededor; el esmalte suele ser defectuoso y la dentina de
mala calidad o incluso faltar. Puede afectar varios dientes y tener varias
localizaciones. Afecta a ambas denticiones y los dientes que con mayor
frecuencia se ven afectados son los incisivos laterales superiores.
Etiología:
Se han propuesto varias teorías:
 Mayor presión externa localizada.
 Retardo en el crecimiento focal.
 Estimulación del crecimiento focal en ciertas zonas del germen dental.
Existen dos formas:
Leve: Existe una invaginación poco profunda (fosita) en la zona lingual que no se
aprecia clínicamente. En la radiografía se observa como una invaginación
piriforme de esmalte y dentina muy cercana a la pulpa. Hay retención
de alimentos produciéndose caries y afección pulpar antes que el diente
erupcione del todo.

29
Intermedia: Clínicamente se observa una invaginación un poco más acentuada
en forma cónica. Mejor diagnóstico radiográficamente.
7. Geminación:

Se produce cuando el germen dentario se divide en dos o intenta hacerlo

para formar dos coronas parcialmente o completamente separadas; es una
estructura dental única, con dos coronas que tiene una sola raíz y un solo
conducto radicular. Se presenta con mayor incidencia en ambas denticiones en
los dientes anteriores tanto superiores como inferiores, siendo acompañada de
aplasia del diente sucesor y retraso de la erupción del diente permanente. Es de
igual incidencia en ambos sexos y existe una tendencia hereditaria.

8. Fusión.

Es la unión de dos gérmenes dentales continuos. La unión puede ser

completa (el diente se encuentra unido en su totalidad) o incompleta (los dientes
están unidos solo por la corona o por la raíz). Si la unión se da antes de la
calcificación de los gérmenes dentales, implica todos los componentes (esmalte,
dentina cemento y pulpa). La corona única puede tener dos raíces o una raíz
acanalada, pero por lo general con dos conductos radiculares.
Etiología:
Se cree que los dientes en desarrollo son puestos en contacto debido a una
fuerza o presión física.

9. Dilaceración.

Se refiere a una angulación o curvatura pronunciada en la raíz o corona de

un diente formado. La curvatura puede producirse en cualquier punto a lo largo
del diente.
Etiología:
Se cree que la curvatura se origina por un traumatismo durante el periodo de
formación del diente. Por formación continuada de la raíz a lo largo de una vía de
erupción curvada. Idiopática.

30
10. Taurodontismo

Las cámaras pulpares de estos dientes son extremadamente grandes y se

extienden al interior de la zona radicular. Carecen de constricción cervical a nivel
del límite amelo-dentinario. La bifurcación se encuentra a poco mm. Del ápice,
siendo las raíces excesivamente cortas. Aparece en ambas denticiones, siendo
más común en la dentición permanente, especialmente en los molares.

9. Alteraciones estructurales del esmalte y la dentina

1. Alteraciones de la estructura del esmalte:

Estas alteraciones ocurren en la etapa de formación del esmalte, la cual si

recordamos ocurre en dos etapas: en la primera se forma la matriz del esmalte y
en la segunda se calcifica.
Los factores que intervienen en la formación de la matriz del esmalte
causan defectos de irregularidad en la superficie del esmalte llamados hipoplasia;
y cuando intervienen en la calcificación producen un estado
llamado hipocalcificación.
1. Hipoplasia del esmalte:

Es un defecto cuantitativo de la formación de esmalte. Se refiere a una

disminución de la cantidad de esmalte formado y no a la calidad de la
calcificación. Puede ser:
 Leve: se observa como picaduras de la superficie del esmalte.
 Acentuado: cuando desarrolla una línea horizontal que atraviesa el esmalte
de la corona.
Los factores que originan la Hipoplasia del Esmalte son:
 Factores Locales
 Factores Sistémicos
 Factores Hereditarios

1. Hipoplasia Local del Esmalte:

Se sospecha de un factor local cuando la hipoplasia afecta a un solo diente o

tiene distribución asimétrica.

31
 Las causas de hipoplasia que afectan localmente a ambas denticiones son:
 Infección Local
 Trauma Local
 Cirugía Iatrogénica
 Sobre retención de dientes primarios
 Causada por Radiación X
Turner fue el primero en describir la hipoplasia de tipo localizada; noto
defectos en el esmalte de dos premolares y los relacionó con la infección apical
del molar temporal más cercano a la zona. La hipoplasia Local como resultado de
una infección local se denomina Dientes de Turner y la intensidad de la hipoplasia
dependerá de la gravedad de la infección.

2. Hipoplasia Sistémica del Esmalte:

Esta alteración se presenta como resultado de enfermedades generales o

sistémicas que padece el paciente en el momento de la formación del esmalte. La
hipoplasia tiene aspecto simétrico, afecta a todos los dientes que se están
desarrollando en ese período.
Son múltiples las causas o alteraciones sistémicas que la ocasionan:
 Hipocalcemia
 Deficiencia Nutricional y Fiebre Exantemática
 Síndrome Nefrótico
 Enfermedades Pre y Perinatales
 Asociada con Alergias
 Fluorosis y por dosis excesivas de Tetraciclina, etc.

3. Hipoplasia Hereditaria del Esmalte:

Llamada también Amelogénesis Imperfecta o Dientes Pardos Hereditarios.

Es un trastorno hereditario de la función de los ameloblastos y la mineralización
de la matriz que produce anomalías que afecta solo al esmalte.
Se caracteriza porque el espesor del esmalte se reduce; en consecuencia,
las coronas presentan cambios de coloración que varían del amarillento al pardo
oscuro. Poco tiempo después de la erupción de estos dientes, la delgada capa de

32
esmalte se gasta o se descama. No solo se extiende a todos los dientes sino a
cada diente en la totalidad de su corona y afecta a ambas denticiones.
Representa defectos hereditarios del esmalte no asociados con otros defectos
generalizados, por lo que se hace necesaria la evaluación genética para su
diagnóstico.
Radiográficamente el esmalte puede estar totalmente ausente o cuando
está presente aparece como una capa muy delgada.
Los pacientes con esta anomalía tienen por lo general una baja incidencia
de caries, lo que puede deberse a la escasa profundidad de las fisuras y a la falta
de contacto. La susceptibilidad a la enfermedad periodontal es superior a lo
normal debido a que la morfología de estos dientes favorece a la retención de
placa.

4. Amelogenesis Imperfecta:

Transtorno del desarrollo dental en el cual los dientes están cubiertos con
una capa de esmalte delgada que se forma de manera anormal
La Amelogénesis Imperfecta posee tres sub-grupos o tipos:
 Tipo I: Hipoplasia del Esmalte Hereditaria ó Amelogénesis Imperfecta:
Forma hipoplasica existe una disminución en la formación de la matriz del
esmalte.
 Tipo II: Hipomaduración: la mineralización del esmalte es menos intensa
con presencia de áreas de cristales de esmalte inmaduro.
 Tipo III: Hipocalcificación: forma grave y defectuosa de la mineralización de
la matriz del esmalte.

2. Alteraciones hereditarias de la dentina

Dentro de estas alteraciones se encuentran la Dentinogénesis Imperfecta y

la Displasia Dentinaria.

33
1. Dentinogénesis imperfecta

Llamada también Dentina Opalescente Hereditaria. Es una alteración

hereditaria de la dentina que involucra un defecto en la predentina dando origen a
una dentina amorfa, desorganizada y atubular. Afecta a ambas denticiones.

Shiels describe tres tipos:

 Tipo I: Se encuentra siempre en familias con osteogénesis imperfecta,
aunque puede existir osteogénesis sin dentinogénesis. Afecta con mayor
frecuencia a la dentición temporal. Radiográficamente el dato más importante
es la obliteración parcial o total de las cámaras pulpares y conductos, por la
continua formación de dentina.

 Tipo II: No está asociada a la osteogenesis imperfecta y afecta por igual a

ambas denticiones, las demás características son iguales a la tipo I.
 Tipo III (Brandywine): Es bastante rara y demuestra dientes con apariencia
de cáscara con múltiples exposiciones pulpares. Exclusiva de habitantes de
Maryland.

34
 CONCLUSIONES

La importancia de la dentición decidua radica en sus funciones, ya que es

fundamental en la obtención de una correcta oclusión y salud oral en el adulto.
Los dientes temporales son fundamentales para la masticación. Desde los 6
meses hasta los 3 años de vida, se produce el cambio de la alimentación líquida a
la sólida. Cada uno de los grupos dentarios desempeña una labor diferente, ya
sea cortando o triturando. De ahí la importancia de mantener la integridad de
todas las piezas en boca.
El deterioro de estos dientes interferirá no solo en el aprendizaje de la
función masticatoria, sino también en el crecimiento corporal y craneofacial del
niño.
La deglución y el correcto aprendizaje de la pronunciación de algunos
fonemas puede dificultarse si existen alteraciones en los dientes temporales
influyen en el correcto desarrollo psicológico y de autoestima. La importancia
estética de los dientes temporales es indudable. Su forma, color y colocación da
lugar a una armonía que influye positivamente en el desarrollo. Son
fundamentales durante el recambio dentario, sirviendo de guía de erupción a su
sucesor permanente.

35
 BIBLIOGRAFIA

 Abramovich (2000) Histopatologia y embriologia dentaria (2 edicion)

 Gomez de Ferraris (2009) Histología, Embriología e Ingeniería Tisular

Bucodental. Buenos Aires, Argentina. Editorial Médica Panamericana.

 Torres CM. (2012) Desarrollo de la dentición. La dentición primaria. Caracas,

Venezuela. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría .

 Romero-Maroto M, Sáez-Gómez JM. (2009) Eruption of primary dentition--a

grave health problem according to Spanish doctors of the XVI-XVIII centuries.

 De la Teja-Ángeles E, Durán Gutiérrez LA, Zurita-Bautista YE. (2011) Dientes

natales y neonatales. Acta Pediatría Mex 2011;

 Anderson RA. Eruption cyst (1990) A retrograde study. J Dent Child.

 John Charles Braver (1959) ODONTOLOGIA PARA NINOS Editorial Mundi,

Buenos Aires 4ª; Edición.

 Thomas K. Barber Larry S Luke (1985) Odontología Pediátrica Edit. Manual

Moderrio; Edición

36
ANEXOS

37
38
 FIG. 4. DIENTE NATAL (PRESENTE DESDE EL NACIMIENTO).

FIG.5. DIENTES NEONATALES ERUPCIONADOS AL DIA OCHO DE NACIDO.

39