ENCUESTA SOCIOECONÓMICA

A. INFORMACIÓN BÁSICA DE LA LOCALIDAD

Encuestador (a):
_________________________________________________________________________
Fecha de la Encuesta: ____/____/____ Hora ____________________
Departamento: Provincia: _____________ Distrito: ________________________
Dirección: _________________________________________________________________
Persona Entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) Madre ( ) otro________________

B. INFORMACIÓN SOBRE LA VIVIENDA (Marca con una X)

a) Estado de la vivienda

Vivienda Habitada (LH)

Vivienda no habitada (LNH)
Vivienda Baldio (LB)
En construcción
Local Público (LP)
Local comunal (LC)

b) Uso de la vivienda:
Vivienda
Comercio
Vivienda y comercio

c) Tiempo que vive en la vivienda

Años Meses

d) Tenencia de la vivienda
Alquilada / Cuánto paga al mes
___________________________________
Propia
Alquiler venta / Cuánto paga al mes
___________________________________

e) Documento de propiedad o posesión de la vivienda

Título de COFOPRI Compra y venta simple
Constancia de posesión Compra y venta notarial
Constancia de posesión en tramite Ningún documento
Otro:

f) Material predominante en la casa

PAREDES:
Adobe Madera Material noble
Quincha Estera Otro____________________

PISO:
Tierra Madera Cerámico
Cemento Otro____________________

TECHO:
Cartón Madera Material noble
Adobe Calamina Otro__________________

g) Servicios básicos
SI NO Si la respuesta es SI
Posee energía eléctrica Cuánto paga al mes:
Red de agua Cuánto paga al mes:
Red de desagüe
Pozo séptico o letrina
Teléfono Cuánto paga al mes:
Total en Soles (S/)

1
C. INFORMACIÓN SOBRE LA FAMILIA

a) Información general
Cuántas personas habitan en la vivienda
Cuántas familias viven en la vivienda
Cuántos miembros tiene su familia

b) Documento de Identidad:
SI
NO
Titular cuenta con DNI Vigente No vigente En trámite

SI
NO
Conyugue cuenta con DNI Vigente No vigente En trámite

Grado de instrucción Trabaja

Sexo Ingreso A qué se
Parentesco Edad Primaria Secundaria Superior
Mensual dedica
F M Comp Incom Comp Incom Comp Incom SI NO
Titular
Conyugue

Total Total General de personas que habitan en el lote:

c) Ingreso mensual general (aproximado):

Total mensual / familiar en soles (S/)
D. INFORMACIÓN SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA
Cuántos días a la semana dispone de agua (ya sea de una red pública y/o camión cisterna)
Almacena usted el agua para el consumo de su familia SI NO

Cantidad de Por Observación

Capacidad del
Tipo de recipiente recipientes que Recipiente Recipiente con Recipiente
recipiente (litros)
almacena con tapa tapa precaria sin tapa
Balde
Bidones
Cilindro
Barril
Tanque de concreto
Otro

E. INFORMACIÓN SOBRE ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL

Existe una Junta Vecinal SI NO

Cómo participa usted en la Junta Vecinal: ________________________________________________
Si existen Juntas Vecinales: Nombra 3 de ellas
Organizaciones Actividad que realiza Representante / Líder

Si no existieran organizaciones en su habilitación, ¿Por qué cree que suceda eso?

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