CASO CLINICO

Paciente de 60 años, que presenta en la anamnesis entre otros los siguientes síntomas: presencia
de obsesiones y de compulsiones o de actos obsesivos de manera recurrente, ligados a la higiene
corporal y de su ambiente con pérdida de tiempo significativa, que supone una alteración en el
funcionamiento normal de sus actividades diarias , en un paciente que comprende lo absurdo de su
forma de proceder y le genera angustia por esta razon acude a consulta.

SIGNOS Y SINTOMAS

Le ocupa mucho tiempo por día su higiene personal.

Lo acosan algunos pensamientos que lo perturban y no pueden deshacerse de ellos.

Lo asaltan tanto las dudas que le resulta muy dificultoso tomar una decisión.

Le lleva mucho tiempo completar sus actividades diarias.

Le resulta necesario chequear y verificar una y otra vez las cosas para quedarse tranquilo.

DIAGNOSTICO

trastorno_obsesivo_compulsivo/lavado_patologico_manos

Las obsesiones son de ideas, imágenes o impulsos mentales que irrumpen una y otra vez en la
mente del sujeto de forma estereotipada. El paciente comprende su carácter absurdo e irracional,
causándole una importante angustia, sin poder apartarlas de su mente.

Las compulsiones son actos motores o (mentales) voluntarios, estereotipados, que se repiten una y
otra vez. Presenta una obsesión de contaminación y pensamientos intrusivos.

TRATAMIENTO

La Clomipramina actúa sobre la recaptacion de serotonina, pues el TOC estaría relacionado con la
disfunción de este NT.

El desarrollo de los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina son los

fármacos de primera elección para el tratamiento del TOC.

Iniciado el tratamiento se deberá esperar unas 6 semanas para empezar a observar resultados y
se puede llegar hasta las 12 semanas para ver una remisión casi completa.
Dosis de clomipramina 150mg y 300mg. Los ISRS son tan efectivos como la clomipramina, pero
son mejor tolerados por menos RA.

FARMACOCINETICA

Absorción: La clomipramina se absorve por completo en el tubo digestivo. La biodisponibilidad

sistemática de la clomipramina inalterada disminuye aproximadamente en un 50% a causa del
metabolismo hepático de primer paso que la convierte- en el metabolito activo, la N-
desmetil-clomipramina. La biodisponibilidad de la clomi--pramina no se ve particularmente afectada
por la ingestión de alimentos. Solo puede haber un ligero retraso de absorción, que redundará en
una prolongación del tiempo hasta alcanzar la concentración máxima. Las grageas y los
comprimidos de liberación prolongada son bioequivalentes con respecto a la cantidad absorbida.

Durante la administración oral de reiteradas dosis de ANAFRANIL® a diario, las concentraciones

plasmáticas de la clomipramina en el estado estacionario- acusan una gran variabilidad
inter-individual. La dosis de 75 mg diarios, adminis-trados en forma de grageas de 25 mg tres
veces al día, o en forma de un comprimido de liberación prolongada de 75 mg una vez al día,
produce concentraciones plasmáticas en el estado estacionario variables entre 20 y 175 mg/ml.

Las concentraciones plasmáticas del metabolito activo en el estado estacionario, la N-

desmetil-clomipramina, siguen una pauta similar. No obstante, a la dosis de 75 mg/día del
clorhidrato de clomipramina (ANAFRANIL®) son de 40 a un 85% más elevadas que las de la
clomipramina.

Distribución: El 97,6% de la clomipramina está unida a proteínas plasmáticas. El volumen de

distribución aparente es de unos 12 a 17 l/kg de peso corporal. Las concentraciones en el líquido
cefalorraquídeo son en torno al 2% de las concentraciones plasmáticas. La clomipramina pasa a la
leche materna en concentraciones similares a las del plasma.

Biotransformación: La principal vía metabólica de la clomipramina es la desmetilación para formar

metabolito activo, la N-desmetilclompramina. Pueden formar la N-desmetilclomipramina diversas
enzimas del P-450, principalmente CYP3A4, CYP2C19 y CYP1A2. La clomipramina y la N-
desmetilclomipramina son hidroxiladas y originan la 8-hidroxiclomipramina o la 8-hidroxi-N-
desmetilclomipramina. No se ha definido la actividad de los metabolitos 8-hidroxilados en vivo. La
clomipramina es asimismo objeto de una hidroxilación en la posición 2 y la N-
desmetil-clomipramina puede desmetilarse adicionalmente y dar lugar a la didesmetilclomipramina.
Los 2-hidroxi y 8-hidroxiderivados se eliminan principalmente en la orina en forma de glucorónidos.
La enzima CYP2D6 cataliza la eliminación de los componentes activos, la clomipramina y la N-
desmetilclomipramina, mediante la formación de 2-hidroxiclomipramina y 8-hidroxiclomi-pramina.

Eliminación: La clomipramina se elimina de la sangre con una semivida de 21 h (intervalo:12 a

36h), y las desmetilclomipramina con una semivida de 36 h.

Cerca de dos tercios de una dosis única de clomipramina se excretan en forma de conjugados
hidrosoluble en la orina, y aproximadamente un tercio en las heces. La cantidad de clomipramina
inalterada y de N-desmetilclomipramina que se excreta en la orina representa aproximadamente el
2% y 0,5% de las dosis administrada, respectivamente.
Características en pacientes: En los pacientes ancianos, debido a la menor depuración metabólica,
las concentraciones plasmáticas de la clomipra-mina a una dosis dada son mayores que las de los
pacientes más jóvenes. No se han caracterizado los efectos de la insuficiencia hepática y renal
sobre la famacocinética de la clomipramina.

FARMACODINAMIA

Modo de acción: Se cree que la actividad terapéutica de ANAFRANIL® se debe a su capacidad de

inhibir la recaptación neuronal de la norepinefrina (NA) y la serotonina (5-HT) que se liberan en la
hendidura sináptica, siendo la inhibición de la recaptación de 5-HR la más importante de estas
actividades.

Además, ANAFRANIL® tiene un amplio espectro de acción farmacológica, que incluye

propiedades adrenolíticas á1, anticolinérgicas, antihistamínic

as y antiserotoninérgicas (bloqueo del receptor de 5-HT).

Efectos farmacodinámicos: ANAFRANIL® actúa- sobre el síndrome depresivo en general, y en

particular sobre algunos de sus rasgos típicos, como la lentitud psicomotriz, el humor deprimido y la
ansiedad. La respuesta clínica empieza habitualmente después de 2 a 3 semanas de tratamiento.

ANAFRANIL® también ejerce un efecto específico en el trastorno obsesivo-compulsivo, que difiere

de sus efectos antidepresivos.

En el dolor crónico, con o sin causas somáticas, ANAFRANIL® actúa presumiblemente facilitando
la neurotransmisión serotoninérgica y noradre-nérgica