Artículos Originales / Original articles Pediátr Panamá 2018; 47 (1): 13-19

Tamizaje Cardiopatía Congénitas Miranda A.

Tamizaje de cardiopatías congénitas en el neonato mediante

oximetría de pulso en el Hospital Materno Infantil José Domingo
de Obaldía. Agosto 2014- febrero 2015.
Autores: Dra. Angie L. Miranda Peralta1

Recibido para publicación: 12 de febrero 2018.

Aceptado para publicación: 10 de marzo 2018.

Resumen
Introducción: Existen evidencias sólidas que demuestran la utilidad de realizar de manera sistemática una prueba
de saturación de oxígeno a todos los recién nacidos aparentemente sanos después de 24 horas de nacido y antes
de 48 horas; a esta prueba se le ha llamado “tamiz neonatal para cardiopatías congénitas” y sirve para detectar
oportunamente anomalías cardiacas estructurales congénitas que cursan con hipoxemia. El tamiz de cardiopatías
congénitas puede ayudar a reconocerlas tempranamente y posibilitar su mejor evolución.
Objetivos: Evaluar el uso de la oximetría de pulso como herramienta de detección de las cardiopatías congénitas
en los recién nacidos asintomáticos.
Resultados: Se realizó la prueba de tamizaje cardíaco mediante oximetría de pulso a 2236 recién nacidos sanos
asintomáticos, nacidos en el Hospital Materno Infantil José D. de Obaldía (HMIJDDO) en un período de seis meses
(agosto 2014-febrero 2015). De esta muestra se obtuvo un tamiz positivo en 16 de los recién nacidos evaluados
(0.72%). A los cuales se les realizó ecocardiograma que reportó: 6 casos (37.5%) con un corazón estructuralmente
normal, 6 (37.5%) con Ductus Arteriosos Persistentes, 3 (18.75%) Conexiones Anómalas de Venas Pulmonares, y
sólo en un caso (6.25%) se presentó un Síndrome de Ventrículo Derecho Hipoplásico, Hipoplasia de Válvula
Tricúspide, Atresia pulmonar vs Estenosis Crítica de Válvula en Domo, Conducto Arterioso Grande y Tortuoso,
Sospecha de Fístulas Ventrículo-Coronarias.
Conclusión: Los padres y los médicos deben saber que una prueba de saturación normal, no descarta la presencia
de otras cardiopatías congénitas que no cursan con hipoxemia. Una vez tengamos capacitado un personal que
realice este tamizaje, podemos poner la oximetría como control para todos, pero no como un tamiz aislado, sino
como un dato más para una fisiopatología que estemos pensando.

Palabras clave: Tamizaje, cardiopatías, congénitas, oximetría de pulso.

1
Pediatra Neonatóloga. Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía.
angiel0381@hotmail.com

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Originales
Originales
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Panamá Panamá
2018; 2018;
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13-19
(1): 13-19
TamizajeTamizaje
Cardiopatía
Cardiopatía
Congénitas
Congénitas Miranda Miranda
A. A.

Abstract:
Abstract:
Introduction:
Introduction: ThereThere
is solid
is solid
evidence
evidence
that that
demonstrate
demonstratethe utility
the utility
of testing
of testing
in a insystematic
a systematic way wayof oxygen
of oxygen
saturation
saturation
all the
allhealthy
the healthy
newborn
newborninfants
infants
apparently
apparently
after after
24 hours
24 hours
old and
old within
and within
48 hours;
48 hours;
This proof
This proof
has been
has been
calledcalled
“screening
“screening
neonatal
neonatal
for congenital
for congenital
heartheart
disease"
disease"
and serves
and serves to opportunely
to opportunely detectdetect
congenital
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structural
cardiac
cardiac
abnormalities
abnormalitiesthat that
present
present
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hypoxemia.
hypoxemia.
SieveSieve
of congenital
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diseasedisease
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recognize
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and facilitate
and facilitate
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development.
development.
Objectives:
Objectives:
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Evaluate
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pulse
of pulse
oximetry
oximetry
as a tool
as a for
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of congenital
heartheart
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diseases
in theinnewborn
the newborn
asymptomatic.
asymptomatic.
Results:
Results:
The cardiac
The cardiac
screening
screening
usingusing
pulsepulse
oximetry
oximetry
test was
test performed
was performed to healthy
to healthy
newborns
newborns22362236asymptomatic,
asymptomatic,
bornborn
in thein Hospital
the Hospital
MaternoMaterno
Infantil
Infantil
José José
Domingo
Domingode Obaldía
de Obaldía (HMIJDDO)
(HMIJDDO)in a period
in a period
of sixofmonths
six months
(August
(August
2014-February
2014-February 2015).2015).
This sample
This sample
was obtained
was obtaineda positive
a positive
screenscreen
in 16inof16theofnewborns
the newborns assessed
assessed
(0.72%).
(0.72%).
Which Which
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les echo
les echo
reported:
reported:
6 (37.50%)
6 (37.50%)with with
a structurally
a structurally
normalnormal
heart,heart,
6 (37.50%)
6 (37.50%)
Arteriosus
Arteriosus
persistent
persistent
ductus,
ductus,
3 3
(18.75%)
(18.75%)
Anomalous
Anomalouspulmonary
pulmonaryvenousvenous
connections.
connections.
And only
And only
in one in case
one case
(6.25%)
(6.25%)
presented
presented
a righta right
hypoplastic
hypoplastic
ventricle,
ventricle,
tricuspid
tricuspid
valve,valve,
pulmonary
pulmonaryAtresia
Atresia
hypoplasia
hypoplasia
syndrome
syndromevs valve
vs valve
stenosis-criticism
stenosis-criticism
in dome,
in dome,
largelarge
patentpatent
ductusductus
arteriosus
arteriosus
and tortuous,
and tortuous,suspicion
suspicion
of ventricle-coronary
of ventricle-coronaryfistula.
fistula.
Conclusion:
Conclusion: Parents
Parents
and physicians
and physiciansshouldshould
knowknow
that athat
normal
a normal
saturation
saturation
test, test,
doesn´t
doesn´t
rule out
ruletheoutpresence
the presence
of of
otherother
congenital
congenital
heartheart
diseasedisease
who whodontdontpresent
present
with with
hypoxemia.
hypoxemia. OnceOncewe have
we have
trained
trained
staff staff
who who perform
perform
this this
screening,
screening,
we canwe put
can theput oximetry
the oximetry as a ascontrol
a control
for all,
for not
all, as
notanasisolated
an isolatedsieve,sieve,
but one
but one
fact fact
moremorefor afor a
pathophysiology
pathophysiology that we
thatarewethinking.
are thinking.

Keywords:
Keywords:
Screening,
Screening,
heartheart
disease,
disease,
congenital,
congenital,
pulsepulse
oximetry.
oximetry.

Conflicto
Conflicto
de interés:
de interés:
No seNo
haserecibido
ha recibido
financiamiento
financiamiento
privado
privado
para para
la conducción
la conducción
para para
este estudio.
este estudio.
No existe
No existe
conflicto
conflicto
de interés.
de interés.

Introducción
Introducción oximetría
oximetría
es sobre
es sobre
todotodo
en lasencardiopatías
las cardiopatías dependientes
dependientes
Las malformaciones
Las malformaciones congénitas
congénitas
ocupan ocupan
la tercera
la tercera
causacausadel delductusductusarterioso
arterioso
que que mientras mientras se mantenga
se mantenga
de mortalidad
de mortalidad infantil
infantila nivela nivel
mundial,
mundial, siendo siendo
las laspermeable
permeable permite
permite en en las las que que son son cianóticas
cianóticas
cardiopatías
cardiopatías congénitas
congénitas las las malformaciones
malformaciones más más(transposición
(transposición completa
completa de de los los grandesgrandesvasosvasosy y
frecuentes
frecuentes
y causando
y causando la muertela muerte
de 1.4 depor
1.4 cada
por cada
10 00010 000obstructivas
obstructivas
derechas)
derechas)
que laquesangre
la sangrellegue llegue
a oxigenarse
a oxigenarse
nacidos
nacidos
vivos.vivos.
La mayoría
La mayoría de estos
de estos defectos
defectos
son son
bien biendesde desde
la aorta
la aorta
haciahacia
la arteria
la arteria
pulmonar.
pulmonar. Asimismo,
Asimismo,
en lasen las
tolerados
tolerados
en laenvidala vida
intrauterina,
intrauterina,
y noy esnosino es sino
hastahasta
el elcardiopatías
cardiopatías obstructivas
obstructivas izquierdas
izquierdas (hipoplasia
(hipoplasiadel del
nacimiento
nacimiento
en que en quese dan se dan
las manifestaciones
las manifestaciones clínicas,
clínicas,ventrículo
ventrículo
izquierdo,
izquierdo,
atresia
atresia
o estenosis
o estenosis aórticaaórtica
crítica
crítica
y el y el
debido
debido
a procesos
a procesosfisiológicos,
fisiológicos,
comocomo el cierre
el cierre
de ductus
de ductussíndrome
síndrome
de coartación
de coartaciónde aorta)
de aorta)
3, la3,permanencia
la permanencia del del
arterioso
arterioso
y cambios
y cambios hemodinámicos
hemodinámicos que que causan causan
el elductus ductus
mantiene
mantiene
la perfusión
la perfusión
periférica
periférica
adecuada,
adecuada,
a través
a través
deterioro
deterioro
progresivo
progresivodel paciente.
del paciente. del envío
del envío
de ladesangre
la sangre
desde desde
el circuito
el circuitopulmonar
pulmonara la a la
aortaaorta
distaldistal
a la obstrucción.
a la obstrucción.
DesdeDesde
hacehacevariosvarios
años años se hanse hanpublicado
publicado estudios
estudios
tratando
tratando
de definir
de definir
la utilidad
la utilidad
de ladeoximetría
la oximetría de pulso
de pulso Las malformaciones
Las malformaciones congénitas
congénitas son lason primera
la primera
causacausa
de de
comocomométodométodode pesquisa
de pesquisa universal
universal
de cardiopatías
de cardiopatíasmortalidadmortalidadneonatal
neonatal
precozprecoz
(40%)(40%) y la ysegunda
la segunda en laen la
congénitas
congénitas
potencialmente
potencialmente gravesgraves
en recién
en recién
nacidos
nacidos
(RN). (RN).mortalidad
mortalidad infantil
infantil
(32%),(32%),
siendo siendo las las cardiopatías
cardiopatías
En Enocasiones,
ocasiones, algunasalgunas cardiopatías
cardiopatías no no presentan
presentancongénitas
congénitas
la principal
la principal
causacausa
de mortalidad
de mortalidad en elenperiodo
el periodo
manifestaciones
manifestaciones clínicas
clínicasque que permitan
permitan identificarlas
identificarlasneonatal
neonatal
precoz,precoz,
alcanzando
alcanzando
hastahastaun 20% un 20%
de lasdemuertes
las muertes
durante
durante
los primeros
los primeros días días de vida . El1,2.empleo
de 1,2vida El empleo de lade laneonatales
neonatales
en países
en países
desarrollados
desarrollados4,5. 4,5.

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TamizajeTamizaje
Cardiopatía
Cardiopatía
Congénitas
Congénitas Miranda Miranda
A. A.

En losEnpaíses los paísesdesarrollados

desarrollados se estimase estima que la queincidencia
la incidencia es es La Food La Foodand Drug and Drug Administration
Administration (FDA)(FDA) considera
considera
que las que las
entreentreel 5,2 el y5,212,5% y 12,5% de los de recién
los recién nacidos nacidos vivosvivos con conmedicionesmediciones de cada de cada nuevonuevo oxímetrooxímetro y sensor y sensor debendeben ser ser
malformaciones,
malformaciones, y alrededor
y alrededor del 1% delde1% la de
población
la población en general,comparados
en general, comparados con muestras
con muestras medidasmedidas en sangreen sangre arterialarterial
con un con un
afirmándose
afirmándose que laque incidencia
la incidencia de lasdecardiopatías
las cardiopatías moderadas moderadas y yoxímetro
oxímetro
en unen rango
un rangode 70de a 100%
70 a 100%
22
. Una .revisión
22
Una revisión sistemática
sistemática
y y
severasseveras se mantiene
se mantiene estable estable en en tornotorno a un a un 6%, 6%,metameta análisis análisis
reciente reciente
23
abarca
23
abarca
una una búsqueda búsqueda exhaustiva
exhaustivay y
independientemente
independientemente del lugar del lugar y el tiempo
y el tiempo 6
, la 6,mortalidad
la mortalidadselecciona selecciona
13 estudios
13 estudios de undetotal un de
total 552,
de que552,incluyen
que incluyen 229 421 229 421
globalglobal
de undeniño un niñoque nace que nace con una concardiopatía
una cardiopatía congénita congénita no noRN. ElRN.más El más
importanteimportante de éstos
de éstoses deles mismo del mismo grupogrupo y fuey fue
supera supera
el 5% el 75% . Evaluando
7
. Evaluando los datos los datos de anamnesis,
de anamnesis, de depublicado publicado
en 2011 en 2011con más conde más 20,000
de 20,000RN deRN 6 maternidades
de 6 maternidades del del
exploración
exploración física física
la radiografía
la radiografía de tórax de tóraxy el electrocardiograma
y el electrocardiogramaReinoReino UnidoUnido24. 24.

(exámenes
(exámenes todostodos disponibles
disponibles en cualquier
en cualquier centro centro
de atención
de atención
médica),
médica),se puede se puede realizar realizar
una valoración
una valoración razonablerazonable de las de las Los resultados
Los resultados más más importantes
importantes del meta del meta análisis análisis
fueron:fueron:
manifestaciones
manifestaciones funcionales
funcionales de ladecardiopatíala cardiopatía subyacentesubyacentesensibilidad
sensibilidad
de 76,5% de 76,5%
(IC 95% (IC 67,7-83,5)
95% 67,7-83,5) y especificidad
y especificidad de 99,9%
de 99,9%
(incremento
(incremento o decremento
o decremento del flujo del flujo pulmonar pulmonar - cavidades
- cavidades(IC 95% (IC 99,7-99,9)
95% 99,7-99,9) con un coníndice
un índice
de falsosde falsos
positivospositivos
de 0,14%de 0,14%
cardiacas
cardiacas
dominantes:
dominantes: - presencia
- presenciao ausencia o ausencia de cortocircuitos),
de cortocircuitos),(IC 95% (IC 95%0,06-0,33).
0,06-0,33).Además, Además,remarcanremarcan que que este este últimoúltimo
fue fue
que nosquepermitan
nos permitan un planteamiento
un planteamiento diagnóstico
diagnóstico adecuado adecuado y así y asísignificativamente
significativamente más bajo más cuando
bajo cuando la pesquisa
la pesquisase realizó
se realizó
luegoluego
iniciariniciar
las medidas
las medidas terapéuticas
terapéuticas correspondientes
correspondientes 8. 8. de pasadas
de pasadas las primeras
las primeras 24 h de 24 hvida:
de vida:
0,05%0,05% (IC 95% (IC 0,02-0,12)
95% 0,02-0,12)
p=0,0017,
p=0,0017, sin alterar
sin alterar la especificidad.
la especificidad. No se No encontraron
se encontraron
El diagnóstico
El diagnóstico prenatal prenatal
de lasdecardiopatías
las cardiopatías congénitas
congénitas es muy es muydiferencias
diferencias
significativas
significativas entreentre
la pesquisa
la pesquisaefectuadaefectuadaen el en
pieel(pos
pie (pos
pobrepobreaún 9,10, aúnpudiéndose
9,10, pudiéndose
detectar detectar
un 27% un de 27%casosde casos por este por esteductal) ductal)
contracontra
la realizada
la realizada
en el en pieely pie
en la y en manola mano
derecha derecha
(pre y(pre y
método método
9. La
9. importancia
La importancia de un de tamizaje
un tamizaje prenatal prenatal para parapos ductal)
pos ductal)
simultáneamente.
simultáneamente.
cardiopatías
cardiopatías congénitascongénitas radicaradica en laeninfluenciala influencia de ladehistoria la historia
naturalnatural
de ladeenfermedad la enfermedad en elenpronóstico el pronóstico del paciente,
del paciente, En todas En todasestas estas situaciones,
situaciones,
mientras mientras
el ductus el ductus permanece
permanece
permitiendo
permitiendo tenerteneruna detección
una detección pre-sintomática
pre-sintomática e intervención
e intervenciónpermeable permeable y conybuen con buen flujo sanguíneo,
flujo sanguíneo, el RN el puede
RN puede no presentar
no presentar
temprana
tempranay efectiva 11. Esto
y efectiva 11. es Esto sobre
es sobretodo todo efectivo efectivo
en pacientes
en pacientessignossignos clínicos clínicos
evidentes,evidentes,
en especial
en especialen lasenprimeras
las primeras horashoras
de de
con conantecedentes
antecedentes familiares
familiaresde cardiopatías
de cardiopatías congénitas
congénitas y/o y/ovida. vida.
Sin embargo,
Sin embargo, a veces a veces
la permeabilidad
la permeabilidad del ductus
del ductus se se
aberraciones
aberraciones cromosómicas,
cromosómicas, madres madres
que han queconsumido
han consumido agentes agentesmantienemantienepor mayorpor mayor tiempo tiempo
y el RNy elpuede
RN puede ser dado ser dado
de alta desin
alta sin
teratogénicos
teratogénicos y/o madres
y/o madres diabéticasdiabéticas9-11. Tanto
9-11. Tanto
el neonatólogo
el neonatólogosospechar sospechar la patología
la patología subyacente.
subyacente. Esto Esto ocasiona ocasionaun mayorun mayor
comocomo el pediatra,
el pediatra,
y el médico
y el médico que se que enfrenta
se enfrentaa un paciente
a un paciente que queriesgoriesgo en la en evolución
la evolución ya que ya algunos
que algunos días después
días después cuando cuando
el el
presenta
presenta
soplossoploscardíacos cardíacos
se encuentran
se encuentran ante un anteretoun porretolapor altala altaductus
ductus
se cierra,
se cierra,
reingresareingresa
generalmente
generalmente en grave en grave
estado estado
lo cuallo cual
frecuencia
frecuencia
de soplos de soplosque aparecen
que aparecen a estaaedad esta edaddebido debido
a cambios a cambiosdisminuyedisminuyelas posibilidades
las posibilidades de sobrevida.
de sobrevida. La oximetría
La oximetríade pulsode pulso
circulatorios
circulatorios normalesnormales 11, 12. Por
11, 12ello,
. Por algunas
ello, algunas seriesseries
recomiendan
recomiendanpuedepuede detectardetectar la disminución
la disminución en laensaturación
la saturación de oxígeno
de oxígeno
no sólonohacer
sólo hacerun examen un examen físico físico
completo completo en el en recién
el recién
nacido, nacido,
sino sinoperiférica
periférica
comocomo primer primer
signosigno
de estasde estas
cardiopatías,
cardiopatías, permitiendo
permitiendo
realizarlo
realizarlo
de nuevo de nuevo a las 6-8a lassemanas
6-8 semanas de vida de 11-15
vida. El11-15
método
. El método de deun diagnóstico
un diagnóstico precoz precoz
antesantes
de que de aparezcan
que aparezcan los signos
los signos
y y
tamizaje
tamizaje
más efectivo
más efectivo ha resultado
ha resultado ser la ser ecocardiografía
la ecocardiografía neonatal,neonatal,síntomas.
síntomas.
Esto Esto ha cobrado
ha cobrado una mayor
una mayor importancia
importancia prácticapráctica
pero esperorelativamente
es relativamente costosa costosa 11, 14, .16,17,18.
11, 14, 16,17,18
debido
debido
a quea ya que desde
ya desde hace hace
muchos muchos años añosen la en mayoría
la mayoría
de lasde las
maternidades
maternidades se efectúase efectúael altaeltemprana,
alta temprana, antesantesde lasde 48lashoras
48 horas
e e
Los pacientes
Los pacientes que presentan
que presentan cianosis cianosis
también también
representan
representan un unincluso incluso
en elen primerel primer
día de díavida.
de vida.
Por loPor tanto,
lo tanto,
contarcontarcon un con un
reto, ya
reto,
que yahay queque haydescartar
que descartar otro tipo otrode tipopatología
de patología (sobre(sobre todo todométodo métodoque permita
que permita detectar detectar
estas estas
patologías
patologíasen losenprimeros
los primeros
de origen
de origenpulmonar),pulmonar), además además puedepuede no sernopercibidaser percibida a simple a simpledías, idealmente
días, idealmente antesantes del altadeldealtala de
maternidad,
la maternidad, significaría
significaría
un un
vista. vista.
Se debe Se deberealizar realizar
una medición
una medición de la de SpOla2 SpOpre 2y pre
post-ductal
y post-ductalavance avance
importante.
importante.
antesantes
de dar de egreso
dar egreso al recién al reciénnacido, nacido,considerándosela
considerándosela una una
prueba prueba
positiva positiva
ante ante una SpO una2 SpO menor 2 menor a 95%a 95% una diferenciaMateriales
ó unaó diferencia Materiales y métodos y métodos
entreentre
ambas ambas
mayormayor a 3% a 3% 19 . El rango
19 . El rangode saturación
de saturación de oxígenode oxígeno Se realizó Se realizó
un estudioun estudio descriptivo
descriptivo
transversal
transversalprospectivo
prospectivo
en el en el
encontrada
encontrada en los en pacientes
los pacientes con cardiopatías
con cardiopatías cianógenas
cianógenas se secual cual se incluyeron
se incluyeron pacientes
pacientesreciénrecién nacidos nacidos de término
de término
encuentra
encuentra incluso incluso
en rangosen rangos de 80de- 95%, 80 - 95%, por ello por laello cianosis
la cianosisseleccionados
seleccionados de manera de manera consecutiva,
consecutiva, entreentrelas 24-48las 24-48
horashoras
de de
puedepuede no ser nopercibida,
ser percibida, y es yincluso es incluso más más difícildifícil
de notar de notaren envida, de vida,ambos
de ambos sexos,sexos, nacidos nacidos
en elen Hospital
el Hospital
José Domingo
José Domingo de de
pacientes
pacientes
con piel conoscura
piel oscura . 20, 21.
13, 20, 2113, Obaldía
Obaldía
en el enperiodo
el periodo
de agostode agosto
2014-febrero
2014-febrero 2015.2015.

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TamizajeTamizaje
Cardiopatía
Cardiopatía
Congénitas
Congénitas Miranda Miranda
A. A.

Se realizó
Se realizó
un muestreo
un muestreo
simple simple
aleatorio
aleatorio
cualitativo,
cualitativo,
mediante la la En elEncaso
mediante el caso
de los depadres
los padres
de familia
de familia
que sequenegaron
se negarona la a la
siguiente
siguiente
fórmula
fórmula
n=_____N______
n=_____N______ realización
realización
del estudio
del estudio
ecocardiográfico
ecocardiográficose dioseplan
dio educacional
plan educacional
(d)2 N+1
(d)2 N+1 acercaacerca
de ladeimportancia
la importancia de confirmar
de confirmar el diagnóstico
el diagnósticode de
donde donde
n: muestra,
n: muestra,
d: confiabilidad
d: confiabilidad
relacionada
relacionada
con el con el errorcardiopatía
error cardiopatía
congénita
congénita
ya que yalas
quemismas
las mismas
puedenpueden
incrementar
incrementar
el el
máximo máximo
soportado
soportado
(95%),(95%),
1: constante
1: constante
de muestreo;
de muestreo; N:Universoriesgoriesgo
N:Universo de muerte
de muerte
o lesión
o lesión
en el en
recién
el recién
nacido.
nacido.
En losEncasos
los casos
que los
que los
(total (total
de recién
de recién
nacidos
nacidos
anual)anual) papáspapás
desistieron
desistieron
a pesara pesar
del plan
del educacional
plan educacionalbrindado,
brindado,
dichodicho
paciente
paciente
fue excluido
fue excluido del estudio.
del estudio.Se tabularon
Se tabularon los datos
los datos
Se incluyeron
Se incluyeron
neonatos
neonatossanossanos
de 24-48
de 24-48
horashoras de vida,recopilados,
de vida, recopilados,
en tablas
en tablas
realizadas
realizadas
con elcon programa
el programa
de Microsoft
de Microsoft
cuyocuyo partoparto
eutócico
eutócico
o distócico
o distócico habíahabíasido sido atendidoOfficeOffice
atendido Excel Excel
2010,2010,
ingresando
ingresandonúmeronúmero
de boleta,
de boleta,
horashoras
de nacido,
de nacido,
intrahospitalariamente.
intrahospitalariamente.
Se excluyeron
Se excluyeronneonatos
neonatos
producto de detipo de
producto tipoparto,
de parto,
lugar lugar
de procedencia,
de procedencia, fechafecha
de realización
de realización
del del
partoparto
extra-hospitalario,
extra-hospitalario,
con cardiopatía
con cardiopatía
clínicamente
clínicamente
evidente o otamizaje,
evidente tamizaje,
saturación
saturación
de oxígeno
de oxígeno pre-ductal
pre-ductal
y post-ductal,
y post-ductal,
con comorbilidades
con comorbilidadesasociadas
asociadas
tales tales
como:como:
neumonía,
neumonía,
sepsissepsis
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resultado
de lade prueba
la prueba
de tamizaje
de tamizaje
(positiva
(positiva
o negativa),
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hipertensión
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pulmonar,
pulmonar,
así como
así como
aquellos
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que se utilizórealizórealizó
utilizó ecocardiografía
ecocardiografía
o no como
o no como
estándarestándar
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en diagnóstico
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suplementario
suplementario
en susenprimeras
sus primeras
24 horas
24 horas
de vida.
de vida. de cardiopatías
de cardiopatías
congénitas,
congénitas,
y resultados
y resultados
del ecocardiograma.
del ecocardiograma.

Se utilizó
Se utilizó
una boleta
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de recolección de datos
de datos
que incluía los los Se construyeron
que incluía Se construyeronlas bases
las bases
de datos
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en el en
programa
el programa
Epi infoEpiyinfo
se y se
datosdatos
generales
generales
del recién
del recién
nacido,nacido,
condiciones
condiciones
del nacimiento, los losanalizaron
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las estadísticas
las estadísticas
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ser representadas
con gráficas.
con gráficas.
resultados
resultados
de la de
prueba
la prueba
de tamizaje
de tamizaje
mediantemediante
oximetría
oximetría
de pulso,
de pulso,
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del ecocardiograma en caso en caso
de prueba
de prueba
positiva,
positiva, y se realizóResultados
y se realizó Resultados
medición
medición
de la de
saturación
la saturación
de O2de (SpO
O2 2(SpO
) pre-ductal
2) pre-ductal
y post-ductal
y post-ductal Durante Durante
el período
el período
de estudio
de estudio
nacieron
nacieron
2,8002,800
pacientes
pacientes
de losde los
(extremidades
(extremidades
inferiores
inferiores
y extremidad
y extremidad superior
superior
derecha)
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con uncon uncualescuales 2,2352,235
cumplieron
cumplieron con con los criterios
los criterios
de ingreso,
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oxímetro
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de pulso
de pulso
a todos a todos
los recién
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sanossanos
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al altaal altaproporciones
proporciones similares
similares
en cuanto
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al sexo,
51.2%51.2%( 1,144)
( 1,144)
(24-48(24-48
horas)horas)
por un porperíodo
un período
de 20de segundos
20 segundosa 1 minuto,
a 1 minuto,
previopreviomasculinos
masculinos y 48.8y 48.8
% (1,091)
% (1,091) femeninos.
femeninos.
De lasDe madres
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consentimiento
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informado. entrevistadas
entrevistadassólo sólo
4 (0.2%)4 (0.2%)manifestaron
manifestaronantecedente
antecedente de de
cardiopatías
cardiopatías
congénitas
congénitasen embarazos
en embarazos previos;
previos;
siendo siendo
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Si la medición
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de la de era mayor
SpOla2 SpO 2 era mayor
95% no 95% requería
no requería
acciones
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el ductus
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arterioso
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persistente
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en elen 100%
el 100%
de estosde estos
adicionales.
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Si la SiSpO la 2 SpO
estaba
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90–95% 90–95%
se repetía
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evaluación
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en 1 óen2 1horas
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y seguía
y seguía
el flujograma.
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La mayor
La mayor
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de losde
pacientes
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procedía
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de la ciudad
de la ciudad
de Davidde David
(25%),(25%),
seguidos
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Comarca
la ComarcaNgäbe-Buglé
Ngäbe-Buglé(15.9%),
(15.9%),
y el distrito
y el distrito
de Bugaba
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(14.1%).
(14.1%).
La mayoría
La mayoría
de lasdeoximetrías
las oximetrías
se realizó
se realizó
dentro dentro
de lasde primeras
las primeras
24 horas
24 horas
de vida de vida
(86.6%)
(86.6%)
y sóloy13.4%
sólo 13.4%
dentro dentro
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las 48lashoras
48 horas
de vida.
de vida.
De losDepacientes
los pacientes
evaluados
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a 87.6%a 87.6%
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la prueba
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de tamizaje
de tamizaje
cardíaco
cardíaco
en la sala
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sala
Recién
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NacidosNacidos
Normales,
Normales,
6.6% 6.6%
en la en
salaladesalaNeonatología,
de Neonatología,y 5.8%y 5.8%
en la ensalalade
sala de
Cuarto Cuarto
de Niños.
de Niños.

Del total
Del total
de pacientes
de pacientes
evaluados,
evaluados,
16 (0.7%)
16 (0.7%)
dierondieron
comocomo
resultado
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de ladeprueba
la prueba
de tamizaje
de tamizaje
cardiaco
cardiaco
positivo,
positivo,
(56.25%
(56.25%
masculinos
masculinos
y 43.75%
y 43.75%
femeninos),
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en losencuales
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el resultado
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de de
Ecocardiograma
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más frecuente
más frecuente
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Ductus
el Ductus
arterioso
arterioso
persistente
persistente
con repercusión
con repercusión
hemodinámica
hemodinámica en 6 en casos,
6 casos,
2 de 2losde cuales
los cuales
ameritaron
ameritaron
cierrecierre
medicamentoso.
medicamentoso.En 3 Ende 3losdepacientes
los pacientes
cuyo cuyo
tamiztamiz
fue positivo
fue positivo
(18.75%)
(18.75%)
se diagnostícó
se diagnostícó
comocomo cardiopatía
cardiopatía
dependiente
dependiente
de ductus
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la Conexión AnómalaAnómalade Vasos
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Pulmonares.
Pulmonares.
Y se presentó
Y se presentó
en unoende
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pacientes
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con resultado
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tamizaje
tamizaje
positivo:
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Síndrome
Síndrome
de Ventrículo
de Ventrículo
Derecho
Derecho
Hipoplásico,
Hipoplásico,

16 16
 Artículos
Artículos
Originales
Originales
/ Original
/ Original
articlesarticles PediátrPediátr
Panamá Panamá
2018; 2018;
47 (1):47
13-19
(1): 13-19
TamizajeTamizaje
Cardiopatía
Cardiopatía
Congénitas
Congénitas Miranda Miranda
A. A.

Hipoplasia
Hipoplasia
de Válvula
de Válvula
Tricúspide,
Tricúspide,
Atresia
Atresia
pulmonar
pulmonar
vs Estenosis
vs Estenosis
CríticaCrítica
de Válvula
de Válvula
en Domo,
en Domo,Conducto
Conducto
Arterioso
Arterioso
Grande
Grande
y y
Tortuoso,
Tortuoso,
Sospecha
Sospecha
de Fístulas
de Fístulas
Ventrículo-Coronarias.
Ventrículo-Coronarias.

Discusión
Discusión
Se realizó
Se realizó
el tamizaje
el tamizaje
de cardiopatías
de cardiopatías
congénitas
congénitasa 2,235 a 2,235
reciénrecién
nacidos,
nacidos,
mediante
medianteoximetría
oximetría
de pulso
de pulso
en elen Hospital
el Hospital
Materno Materno
Infantil
Infantil
José JoséDomingo Domingo de Obaldía,
de Obaldía, durante durante
seis seismesesmeses
comprendidos
comprendidos entreentreagosto agosto
de 2015de 2015a febrero
a febrero
de 2016.de 2016.
La La
mayoría
mayoría
de losdepacientes
los pacientesse encontraban
se encontrabandentro dentro
de lasdeprimeras
las primeras
24 horas
24 horas
de vidadealvida
momento
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del tamizaje
del tamizaje
(86.6%) (86.6%)
y en ely 13.4%
en el 13.4%
de de
los pacientes
los pacientes
evaluados
evaluados
se realizó
se realizó
antesantes
de lasde48las horas
48 horas
de vida.de vida.
SegúnSegún
el estudio
el estudio
realizado
realizado
por Yanes
por Yanes
25. el 25tamizaje
. el tamizajeno debeno debe
comenzar
comenzar
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las 24las horas
24 horas
de vida,de ovida,
lo más
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más tarde
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más precoz,
y se completará
y se completaráen el ensegundo
el segundodía dedía de
vida. vida.
PuedePuede
dar lugar
dar lugar
a resultados
a resultados
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positivos
positivos
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transición
transición
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la circulación
fetal fetal
a la circulación
a la circulación neonatalneonatal
y la y la
estabilización
estabilización
de losdeniveles
los niveles
de saturación
de saturación
de oxígeno
de oxígeno
sistémicos,
sistémicos, O’Brien O’Brien
en elenaño el 2000
año 2000encontraron
encontraron
que la quesaturación
la saturación
de de
el cribado
el cribado
más más tardetarde
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la oportunidad
la oportunidad de una de unaoxígeno oxígeno
mediamedia
en lasen
primeras
las primeras
24 horas
24 horas
de vidadeesvida
dees98.3%,
de 98.3%,
con con
intervención
intervención
antesantes
del cierre
del cierre
del ductus
del ductus
arterioso
arterioso
25. 25. un mínimo
un mínimo
de 88.7%
de 88.7%
y un máximo
y un máximo
de 100%
de 100%
26. A los
26. neonatos
A los neonatos
con con
tamizaje
tamizaje
cardíaco
cardíaco
positivo
positivo
se lesserealizó
les realizó
ecocardiografía,
ecocardiografía,comocomo
En el Hospital
En el Hospital
MaternoMaterno
Infantil
Infantil
José Domingo
José Domingo de Obaldía,
de Obaldía,
de losde losdiagnóstico
diagnóstico
confirmatorio
confirmatorio
de cardiopatía
de cardiopatía
congénita.
congénita.
De losDe16los 16
pacientes
pacientes
reciénrecién
nacidosnacidos
asintomáticos
asintomáticos
evaluados
evaluados51.2%51.2%
eran del
eran delecocardiogramas
ecocardiogramasrealizados
realizados
sólo se
sólo
reportaron
se reportaron
10 patológicos:
10 patológicos:
6 6
sexo masculino
sexo masculino
y 48.8% y 48.8%
del sexo
del femenino.
sexo femenino.
(Gráfica(Gráfica
1). 1). neonatos
neonatos
(37.5%)
(37.5%)
presentaron
presentaron
ductus
ductus
arterioso
arterioso
persistente
persistente
de losde los
cualescuales
2 neonatos
2 neonatospresentaron
presentaron
repercusión
repercusiónhemodinámica,
hemodinámica,
ameritando
ameritando cierrecierre
medicamentoso.
medicamentoso. 3 neonatos
3 neonatos (18.7%)
(18.7%)
presentaron
presentaron
un ecocardiograma
un ecocardiograma compatible
compatiblecon unacon Conexión
una Conexión
Anómala
Anómala
de Venas
de Venas
Pulmonares
Pulmonares
y soloyun
solo
paciente
un paciente
(6.2%)(6.2%)
presentó
presentó
un Síndrome
un Síndromede Ventrículo
de Ventrículo
Derecho
Derecho
Hipoplásico,
Hipoplásico,
Hipoplasia
Hipoplasia
de de
Válvula
Válvula
Tricúspide,
Tricúspide,
Atresia
Atresia
pulmonar
pulmonar
vs Estenosis
vs Estenosis
CríticaCrítica
de Válvula
de Válvula
en Domo,
en Domo,
Conducto
Conducto
Arterioso
Arterioso
GrandeGrande
y Tortuoso,
y Tortuoso,
Sospecha
Sospecha
de de
Fistulas
Fistulas
Ventriculo-Coronarias.
Ventriculo-Coronarias.
TablaTabla
1 1

Del total
Del total
de lade muestra
la muestra
evaluada
evaluada
un 99.3%
un 99.3%
(2219(2219
neonatos)
neonatos)
presentaron
presentaronuna prueba
una prueba
de tamizaje
de tamizaje
con oximetría
con oximetría
negativa,
negativa,
en en
contraparte
contraparte tan tansolo solo
un 0.7%
un 0.7%(16 neonatos)
(16 neonatos) mostraron
mostraron
pulsioximetría
pulsioximetríapositiva
positiva
al momento
al momentode lade evaluación
la evaluación
neonatal
neonatal
(gráfica
(gráfica
2), 0.4%
2), 0.4%
de losdepacientes
los pacientes
presentaron
presentaron
en la en
oximetría
la oximetría
una una
diferencia
diferencia
mayormayorde 3% deentre
3% entre
manomanoderechaderecha
y pie,yposterior
pie, posterior
a a
repetirrepetir
la prueba
la prueba
en tres
enocasiones,
tres ocasiones,
con intervalo
con intervalo
de una
dehora
una cada
hora cada
una, 0.13%
una, 0.13%
de losde recién
los recién
nacidosnacidos
presentaron
presentaron
una saturación
una saturación
tantotanto
preductal
preductal
comocomoposductal
posductal
menor menor
al 90%.al 90%.

17 17
 13

ArtículosArtículos
Originales
Originales
/ Original
/ Original
articles articles Pediátr Panamá
Pediátr Panamá
2018; 472018;
(1): 13-19
47 (1): 13-19
Tamizaje Cardiopatía
Tamizaje Cardiopatía
CongénitasCongénitasMiranda A. Miranda A.

Según Según
un estudio
un estudio
realizadorealizado
en el 2014
en elel2014
objetivo
el objetivo
primarioprimario
del del Conclusiones
Conclusiones
tamizajetamizaje
cardíacocardíaco
es la detección
es la detección
de seis de
cardiopatías
seis cardiopatías
críticas críticas
como locomo 1. lo Entre
1. las
Entre
cardiopatías
las cardiopatías
más frecuentes
más frecuentesque seque encontraron
se encontraron
son: elson:síndrome
el síndrome
de ventrículo
de ventrículo
izquierdoizquierdo
hipoplásico,
hipoplásico,
atresia atresia en esteenestudio
este estudio
están elestánDuctus
el Ductus
ArteriosoArterioso
Persistente
Persistente
de los de los
pulmonar,
pulmonar,
tetralogía
tetralogía
de Fallot,
de Fallot,
DrenajeDrenaje
venosovenoso
anómalo anómalo
total, total, cuales cuales 2 neonatos
2 neonatos presentaron
presentaron repercusión
repercusión
transposición
transposición
de grandesde grandes
vasos, atresia
vasos, tricúspidea,
atresia tricúspidea,
tronco tronco
arterioso,arterioso, hemodinámica,
hemodinámica, ameritandoameritando cierre cierremedicamentoso,
medicamentoso,
que al que
comparar
al comparar
con loscon resultados
los resultados
obtenidosobtenidos
en esteenestudio
este estudio
se se ConexiónConexión
Anómala Anómala
de Venas de Pulmonares
Venas Pulmonares y un Síndrome
y un Síndrome
de de
presentaron
presentaron
de manerade manera
muy similar
muy asimilar
lo descrito
a lo descrito
en la literatura
en la literatura
27
. Los 27. Los Ventrículo
Ventrículo
Derecho Derecho
Hipoplásico,
Hipoplásico,
HipoplasiaHipoplasia
de Válvula
de Válvula
pacientes
pacientes
con tamizconpositivo
tamiz positivo
fueron fueron
más frecuentes
más frecuentes
en masculinos
en masculinos Tricúspide, Tricúspide,
AtresiaAtresia
pulmonar pulmonar
vs Estenosis
vs Estenosis
Crítica Crítica
de Válvulade Válvula
(56.2%)(56.2%)
que en que
femeninos
en femeninos
(43.7%).(43.7%). en Domo,en Domo, Conducto Conducto Arterioso
Arterioso
GrandeGrande y Tortuoso,
y Tortuoso,
SospechaSospecha
de Fistulas
de Fistulas
Ventrículo-Coronarias.
Ventrículo-Coronarias.
En cuantoEn cuanto
al área aldeárea
procedencia
de procedencia
de las madres
de las madres
de los dereciénlos recién
2. La 2.oximetría
La oximetríade pulso de pulso
es unaes pruebauna prueba efectiva efectiva
que que
nacidosnacidos
evaluadosevaluados
el mayor el mayor
porcentaje
porcentaje
residía residía
en David en (25%),
David (25%), disminuye disminuye
el riesgo el riesgo
de egresarde egresar
a domicilio
a domicilio
un neonato
un neonato
con con
Comarca Comarca
Ngäbe-Buglé
Ngäbe-Buglé
(15.9%),(15.9%),
y Bugabay Bugaba
(14.1%)(14.1%)
Gráfica Gráfica
4. 4. una cardiopatía
una cardiopatía crítica crítica
no detectada,
no detectada, pues puesun alto un alto
porcentaje
porcentaje
de los de neonatos
los neonatos
con oximetría
con oximetríapositivapositiva
(62%) (62%)
presentópresentó
una cardiopatía
una cardiopatía
congénita
congénita
ya sea ya mayor
sea mayor
o menor, o menor,
sin embargo
sin embargoesta prueba
esta prueba
no siempre
no siemprese relaciona
se relaciona
con con
defectosdefectos
cardíacos cardíacos
estructurales,
estructurales,
ya que ya se quepuede se puede
presentar
presentar
una oximetría
una oximetría
positiva positiva
en otras en patologías
otras patologías
que que
no sonno deson
origende origen
cardiovascular.
cardiovascular.
3. En 3.el Enestudio
el estudiorealizado realizado
las cardiopatías
las cardiopatías congénitas
congénitas
aparecieron
aparecieron
en el en0.71% el 0.71%
(16/2235)(16/2235)
de losdeneonatoslos neonatos
evaluados,
evaluados,
cumpliendocumpliendocon elcon porcentaje
el porcentajeesperado esperado
de de
cardiopatías
cardiopatías
congénitas
congénitas
en reciénen recién
nacidos nacidos
vivos (0.5%
vivos (0.5%
- -
0.8%) según
0.8%) según
la literatura
la literatura
internacional
internacional
revisada. revisada.
4. Los padres
4. Los padres
y los médicos
y los médicos
debendebensaber quesaberuna queprueba
una prueba
de de
saturación
saturación
normal,normal,
no descarta
no descartala presencia
la presencia
de otras de otras
cardiopatías
cardiopatías
congénitas
congénitas
que noque cursan
no cursan
con hipoxemia.
con hipoxemia.
5. En cuanto
5. En cuanto
a la aplicabilidad
a la aplicabilidad
clínica,clínica,
complementar
complementarel tamiz el tamiz
de cardiopatías
de cardiopatías
congénitas
congénitas
con SpO2,con SpO2,
previo previo
al egresoal egreso
de de
En cuantoEn cuanto
a los recién
a los recién
nacidosnacidos
con tamizcon positivo
tamiz positivo
el 37.5% el 37.5% los neonatos,
los neonatos,
es unaestécnica
una técnica
factiblefactible
en los en países
los países
en víasen vías
provenían
provenían
de David,de 18.75%
David, 18.75%
de Bugaba
de Bugaba
y un 12.5%
y un provenían
12.5% proveníande de de desarrollo
de desarrollo
ya queya noquesiempre
no siempre
es posiblees posible
un diagnóstico
un diagnóstico
BoquerónBoquerón
y de la Comarca
y de la Comarca
Ngäbe-Buglé
Ngäbe-Buglé
respectivamente.
respectivamente.
Tabla 2 Tabla
De 2 De prenatal prenatal
o un ecocardiograma
o un ecocardiograma previo previo
al egreso.al egreso.
los pacientes
los pacientes
con tamizaje
con tamizaje
cardiacocardiaco
positivopositivo
solo 1 paciente
solo 1 paciente
(6.25%)(6.25%)
tenía antecedente
tenía antecedente
de cardiopatía
de cardiopatía
congénita
congénita
en embarazo previo. previo. Agradecimientos
en embarazo Agradecimientos
A la Dra.
A laMartha
Dra. Martha
Chan, Chan,
Dr. JorgeDr. Jorge
Mendoza, Mendoza,
Dra. Carmen
Dra. Carmen
Requena,
Requena,
Lic. MaraLic.Guerra,
Mara Guerra,
Lic. Luzmila
Lic. Luzmila
Rodríguez,Rodríguez,
por todo poreltodo el
apoyo apoyo
y confianza,
y confianza,
indispensables
indispensables
para lapararealización
la realización
de estede este
trabajotrabajo
y a todo y a eltodopersonal
el personal
médico,médico,
enfermerasenfermeras
e internos,
e internos,
personal
personal
administrativo,
administrativo,
por la colaboración
por la colaboraciónpara lapararealización
la realización
de estede
trabajo.
este trabajo.

Referencias
Referencias
1. Richmond
1. Richmond
S, ReayS,G,Reay
AbuG,H.Abu
Routine
H. Routine
pulse oximetry
pulse oximetry
in the in the
asymptomatic
asymptomatic
newborn.newborn.
Arch Dis
Arch
Child
DisFetal
ChildNeonatal
Fetal Neonatal
2002; 2002;
87: F83-8.
87: F83-8.

18 18
Fuente: Boleta
Fuente:
de Recolección
Boleta de Recolección
de datos tamizaje
de datoscardiaco
tamizajeagosto
cardiaco
2014-
agosto
febrero
2014-
2015
febrero 2015
14 14
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