Professional Documents
Culture Documents
APROBÓ
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 2/79
TABLA DE CONTENIDO
CAPÍTULO 1........................................................................................................................................ 5
MARCO LEGAL ............................................................................................................................... 5
CAPÍTULO 2........................................................................................................................................ 5
CONDICIONES GENERALES ........................................................................................................ 5
2.1 ESTADOS DE AFILIACIÓN: .................................................................................................. 5
2.2 VÍAS DE SOLICITUD DE AUTORIZACIONES DE SERVICIOS ........................................... 5
2.3 CLASES DE AUTORIZACIONES .......................................................................................... 9
2.4 TIPOS DE AUTORIZACIONES ........................................................................................... 10
2.5 TIEMPO DE RESPUESTA................................................................................................... 11
2.6 VIGENCIAS DE LAS AUTORIZACIONES ........................................................................... 12
2.7 MANEJO DE COPAGOS / CUOTAS MODERADORAS /CUOTAS DE RECUPERACIÓN 12
2.8. VERIFICACIÓN DE DERECHOS ....................................................................................... 12
2.9. REPORTE DE INCONSISTENCIAS................................................................................... 13
CAPITULO 3...................................................................................................................................... 13
SERVICIOS DE URGENCIAS ....................................................................................................... 13
3.1 PROCEDIMIENTO DE AUTORIZACIÓN DE ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS .. 13
3.2 PROCEDIMIENTO DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS POSTERIORES A LA
ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS O ADICIONALES. ........................................................ 15
CAPITULO 4...................................................................................................................................... 20
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS ELECTIVOS ............................................................................ 20
4.1. PROCEDIMIENTO DE AUTORIZACIONES SERVICIOS ELECTIVOS ............................ 20
4.2. ATENCIONES ORIGINADAS EN FALLO DE TUTELA Y MEDIDAS PROVISIONALES .. 22
4.3 SERVICIOS CICLICOS........................................................................................................ 23
CAPITULO 5...................................................................................................................................... 24
CONDICIONES ESPECIALES EN LA SOLICITUD Y AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS ............ 24
5.1 CONDICIONES ESPECIALES EN LA SOLICITUD Y AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS .. 25
5.2. ACCIDENTE DE TRANSITO .............................................................................................. 27
5.3. ACCIDENTE DE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL ....................................... 28
CAPITULO 6...................................................................................................................................... 29
SERVICIOS NO INCLUIDOS EN EL POS .................................................................................... 29
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 3/79
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 5/79
CAPÍTULO 1
MARCO LEGAL
EPS FAMISANAR LTDA Se ajustará para cada uno de sus procesos a la normatividad legal
vigente
CAPÍTULO 2
CONDICIONES GENERALES
2.1 ESTADOS DE AFILIACIÓN:
Los siguientes son los estados de Afiliación que pueden tener los Usuarios, en el momento de
requerir un servicio:
ACTIVO Es aquel usuario que está afiliado y al día con sus obligaciones por lo que tiene derechos
POS plenos para la prestación de los servicios.
NUEVO Es aquel que está afiliado hace menos de 30 días y tiene solo derecho a urgencias. Este
estado no aplica para afiliados independientes.
TRASLADO Afiliados que ha solicitado afiliación con EPS Famisanar estando afiliado con otra
aseguradora, este estado no le da derecho a la prestación de servicios los cuales deben ser
prestados por su EPS anterior hasta que no figure activo con EPS Famisanar.
SUSPENDIDO La suspensión se da por mora, por no acreditar condición de beneficiario, por
protección laboral. La suspensión se mantiene hasta solucionar la inconsistencia que la genera.
Tiene derecho a URGENCIAS para población especial.
PROTECCIÓN LABORAL Son afiliados que pierden su capacidad económica para continuar la
cotización, presentando afiliación superior a un año, este estado da cobertura de atención de
urgencias y tratamientos en curso demostrado. Se extiende a un mes si la cotización ha sido entre
52 y 259 semanas o 3 meses si la cotización ha sido superior a 260.
RETIRADO Afiliado que reporto un retiro superior a un mes. No tiene derecho a ningún servicio.
EPS Famisanar tiene establecido canales virtuales y presenciales para acceder a la solicitud de
autorizaciones.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 6/79
Para conocer las direcciones de correo y los teléfonos de contacto, puede ingresar a la página de
internet www.famisanar.com.co o ver Anexo 1.
Mediante la página Pública de Famisanar www.famisanar.com.co las IPS adscritas pueden acceder
a nuestro Portal Transaccional Famisanar en Línea
https://enlinea.famisanar.com.co/Portal/home.jspx, donde podrán ingresar con un usuario y clave
entre otros a los siguientes servicios:
Famisanar asigna una clave de Administrador Delegado por IPS, quien creará a su interior los
usuarios requeridos y les asignará los perfiles autorizadores según el cargo que desempeñen, para
el caso de los profesionales adscritos se genera un Perfil General PAC el cual le permite generar
autorizaciones de los servicios que tenga contratados.
Los códigos de servicios que cada IPS puede Autorizar serán conciliados con la Dirección de
Acceso a los Servicios y la Gerencia de Salud.
La IPS tendrá acceso a la página las 24 horas del día, todos los días del año. Tienen la
posibilidad de conexión simultánea desde varios puntos en cada una de las sedes sin límite de
usuarios conectados. El Portal Web está en línea con la Base de Datos de EPS FAMISANAR
ofreciendo información confiable, completa y ágil.
Le permite a la IPS conocer, descargar e imprimir las Autorizaciones emitidas por afiliado, que
fueron solicitadas ya sea por vía Back Office, Familinea, Puntos de Autorización, Correo
electrónico, Fax, IVR, Portal Web o cualquier otra vía.
Es la vía autorizadora predilecta por las IPS, al disminuir costos de operación por no uso
de líneas telefónicas, automatización y desmaterialización de procesos, facilitando el
acceso del afiliado a los servicios
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 7/79
La EPS FAMISANAR cuenta con una central de llamadas telefónicas que opera las 24 horas del
día, a través de la cual las IPS pueden hacer las siguientes validaciones, mediante IVR:
Validación del estado del contrato (nuevo, activo, suspendido o cancelado).
Condición del usuario (cotizante o beneficiario).
Validación de la categoría o plan del usuario.
Validación de semanas de cotización y/o antigüedad del usuario.
Validación de casos especiales.
El correo electrónico es otra alternativa que las IPS y usuarios pueden utilizar para solicitud de
autorizaciones, se realiza mediante el manejo de imágenes adjuntas o el envío de los anexos a las
diferentes áreas para su respectivo análisis y solución.
2.2.4. Fax
Se utiliza como vía de solicitud y autorización de servicios con las IPS que no tienen Central de
Llamadas o para ampliación de información mediante formatos de solicitud, remisión de órdenes
médicas o historias clínicas. La respuesta se remite especificando los servicios autorizados, en
tiempos establecidos según reglamentación vigente.
Esta vía permite a la IPS ampliar la información que la EPS solicita y documentar las solicitudes
que presenta ante la EPS. Agiliza la recepción de documentos.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 8/79
La EPS FAMISANAR pone a disposición de sus prestadores un listado con los datos de los
usuarios que les permite la verificación del estado de afiliación del usuario para la prestación de los
servicios según el acuerdo de voluntades existente con la IPS.
Este medio está diseñado especialmente para las IPS Primarias, que no tienen acceso a otras vías
de transmisión de datos; esta vía, constituye el punto de partida para la prestación de los servicios.
Se trata de un mecanismo que exige una estructura obligatoria estandarizada para la recepción y
envío de la información desde el sistema propio de cada actor, para lo cual se requiere de
modificaciones al interior del sistema que maneje cada IPS y EPS.
Para la implementación de este medio, previamente deberá existir un acercamiento de las Áreas
de tecnología de la EPS y de la IPS.
Por este canal la información acordada viaja en línea entre EPS e IPS, se optimiza recurso
humano y se evita el desplazamiento del usuario.
Se trata de una herramienta tecnológica que permite a la IPS trabajar en línea con la EPS
reduciendo los trámites administrativos para los usuarios y la afluencia de público en los Puntos de
Atención, ya que el usuario sale con la respectiva autorización desde el consultorio médico.
Para la implementación de este medio, previamente deberá existir un acercamiento de las Áreas
de tecnología de la EPS y de la IPS y definir los códigos y servicios mappiss a integrar.
La EPS FAMISANAR cuenta con Oficinas para atención personalizada a usuarios, en las que
pueden efectuar el trámite de autorización de servicios.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 9/79
Adicionalmente en las oficinas se realizan otros trámites relacionados con radicación para el CTC y
trámite de tutelas.
Las oficinas pueden ser también un medio para el trámite de autorizaciones entre las IPS y las
EPS-CMP mediante el uso de mensajería (remisión de soportes para la autorización por parte de
las IPS y a su vez las EPS-CMP entregar las autorizaciones físicas)
Los usuarios que desean tramitar por si mismos las autorizaciones de servicio, encuentran en las
oficinas de atención personalizada, un servicio oportuno y eficiente con la opción de realizar otros
trámites de carácter administrativos.
Son formatos establecidos por la EPS los cuales se ajustan a la normatividad vigente, el cual valida
los derechos administrativos que el usuario tiene con la EPS.
2.3.3. Pre-autorización
pagina Web o IVR. Este documento tiene una vigencia de 90 días calendario para ser activado.
Ver formato Anexo 5.
2.3.5. Posfechadas
2.3.6. Autorización
Es el formato emitido cuando un servicio ha sido negado por la EPS. El formato es el establecido
por la normatividad vigente. Ver formato Anexo 8.
La EPS generará autorizaciones haciendo uso de los diferentes tipos para lo cual la información
requerida es la siguiente:
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 11/79
Son las autorizaciones emitidas por un mismo servicio, para una misma IPS y múltiples usuarios.
Por ejemplo, la diálisis mensual para el grupo de usuarios con Insuficiencia Renal.
La definición de este tipo de autorización debe ser convenida con el responsable del back al que
pertenece el proceso y la IPS.
Corresponden a autorizaciones que deben ser solicitadas por las IPS para las estancias
hospitalarias prolongadas, es decir mayores a 30 días.
El Egreso Parcial es el procedimiento que se realiza cada 8 días (viernes) o mensualmente (último
día de cada mes) concertado entre la IPS y la EPS para actualizar las autorizaciones en el
paciente que va a continuar hospitalizado y poder tener la provisión del costo correspondiente.
La IPS podrá realizar éstas autorizaciones a través de nuestra página WEB, a través del correo
electrónico acensoh@famisanar.com.co o del Call Center de Familínea.
Los tiempos de respuesta a las solicitudes de autorización de los servicios por parte de las EPS
son los siguientes:
Servicios electivos prioritarios: dos días hábiles.
Servicios electivos no prioritarios: cinco días hábiles.
Los tiempos de solicitud de información adicional para servicios electivos prioritarios, sin afectar los
anteriores son:
Por parte de la EPS: Un día hábil a partir de la recepción de la solicitud del servicio por parte de
la IPS.
Por parte de la IPS: Un día hábil siguiente a la solicitud de la información adicional por parte de
la EPS.
Los tiempos de solicitud de información adicional para servicios electivos no prioritarios, sin afectar
los anteriores son:
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 12/79
Por parte de la EPS: Tres días hábiles a partir de la recepción de la solicitud del servicio, por
parte de la IPS.
Por parte de las IPS: Tres días hábiles siguientes a la solicitud de la información adicional por
parte de la EPS
Para el caso de usuarios de EPS Famisanar, estos valores podrán ser recaudados por el
2 ,3
prestador, previo acuerdo entre las partes
EPS Famisanar cuenta con el mecanismo para garantizar el acceso a los servicios, el no pago de
3
copago y cuota moderadora no puede ser restrictivo para el acceso puntualmente para los
menores de 18 años en ese caso la EPS aplicara el proceso de evaluación económica exoneración
de cuotas moderadoras y copagos establecido P-NAA-A14.
Los usuarios con exoneración de copagos y/o cuotas moderadoras, se identifican con una carta
informativa con la vigencia y servicio de la exoneración o con una autorización de servicios que
informe servicio exento.
1
Al mencionar Copago se abarca el copago definido por el Acuerdo 260 de 2004 para los usuarios beneficiarios de EPS.
2
Según lo definido en el Acuerdo 260 de 2004.
3
Según lo establecido en el Acuerdo 260 de 2004, Decreto 4747 de 2007, Circular 051 de 2008 y Circular 010 de 2013
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 13/79
La verificación de derechos es el procedimiento por medio del cual la IPS identifica la entidad
responsable del pago de los servicios de salud que demanda el usuario y reconoce el derecho del
mismo a ser cubierto por dicha entidad.
Para el efecto, el prestador de servicios de salud deberá verificar la identificación del usuario en la
base de datos provista por la EPS. Dicha verificación, podrá hacerse solicitando el documento de
identidad, confrontándolo con cualquier otro mecanismo tecnológico que permita demostrarla y
sólo podrá exigirse adicionalmente el carné que demuestre la afiliación.
En el caso de afiliados al régimen contributivo a los que se les haya realizado el descuento de la
cotización, y el empleador no haya efectuado el pago a la entidad promotora de salud del régimen
contributivo, el afiliado acreditará su derecho mediante la presentación del comprobante del
descuento por parte del empleador, o la planilla de pago y en caso de ser necesario adjuntar
fotocopia de estos documentos.
En caso de detectar alguna inconsistencia entre la base de datos y el documento que presenta el
4 5
usuario, se deberá diligenciar el anexo técnico 1 , y reportarlo a la EPS a través de los medios
dispuestos para ello.
CAPITULO 3
SERVICIOS DE URGENCIAS
3.1.1. Objetivo
4
De acuerdo a lo definido en el artículo 2 de la Resolución 3047 del 2008.
5
De acuerdo con lo definido en la Resolución 416 de 2009.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 14/79
3.1.2. Alcance
Inicia desde la admisión al servicio de urgencias del usuario y finaliza con la solicitud de servicios
adicionales derivados de la atención inicial de urgencias.
Usuarios de la EPS
Todos los usuarios afiliados a EPS Famisanar Ltda. Tienen derecho a acceder al servicio de
urgencias desde el momento de su afiliación.
El usuario que ingresa a un servicio de urgencias debe ser evaluado por el personal asignado al
TRIAGE6, se clasifica en triage 1, 2, 3 ó 4 antes de pasar a la atención médica o ser orientado a
los servicios de urgencia o consulta prioritaria de su IPS primaria (Proceso de optimización de
Urgencias) .
Al usuario clasificado en triage 4, se explica que debe acudir a consulta externa de la IPS primaria
ó se le da la opción de ser atendido pagando el valor de la atención.
Las mujeres en estado de gestación no podrán ser sometidas a clasificación triage. Se debe
prestar atención preferencial permanente a las gestantes afiliadas, de acuerdo a la normatividad
vigente, emitida por la Procuraduría General de la Nación, el Ministerio de Salud y Protección
Social, la Superintendencia Nacional de Salud y el Instituto Nacional de Salud
Las consultas clasificadas como Triage 1 ó 2 están exentas de cobro de cuota moderadora, las
consultas triage 3 ó 4 están sujetas a cobro de cuota moderadora.
Una vez prestada la atención inicial de urgencias, la IPS prestadora lec podrá ofrecer al afiliado los
siguientes servicios a través de la atención inicial:
Para IPS con contratación de paquetes de Urgencias con contenidos específicos, se deberá tener
en cuenta esta situación para la solicitud de autorizaciones
3.2.1. Objetivo
3.2.2. Alcance
Inicia desde la definición por parte del médico tratante de la necesidad de servicios de atención
médica adicionales a la atención inicial de urgencia y finaliza con la orden médica de egreso.
Internación.
Procedimiento quirúrgico.
Remisión por nivel de complejidad o falta de tecnología para manejar al Usuario.
Ingreso al programa de atención domiciliaria
Egreso a domicilio con orden de valoración por su IPS primaria.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 16/79
Cuando la solicitud sea a través de correo electrónico una vez recibido el anexo técnico 3, la EPS
dará respuesta dentro de las 2 horas siguientes. La solicitud de servicios adicionales será
contestada dentro de las 6 horas siguientes.
En caso que el paciente requiera remisión a otra entidad, la IPS realizará la solicitud por el
medio de la vía de elección ofrecido por la EPS. La EPS gestionará dentro de su red de servicios la
IPS que recepcionará al paciente (Ver capítulo de referencia de Usuarios).
Si el servicio posterior a la atención inicial de urgencias que requiere el usuario está contratado con
la EPS, la IPS no podrá negarse a la prestación, salvo en los casos en que por requerimientos de
la atención se justifique que debe prestarse en mejores condiciones por parte de otra IPS, o
cuando no exista disponibilidad para la prestación del servicio o exista solicitud expresa del usuario
de escoger otra IPS dentro de la red de la EPS.
Si la EPS o la IPS considera que después de la atención inicial de urgencias un paciente puede ser
objeto de hospitalización en casa, se deberá tramitar la atención por la IPS con que se tenga
convenio (Ver capítulo de atención domiciliaria).
Definición por parte del Médico de Urgencia el destino a seguir por parte del Usuario.
Comunicación con la EPS, según acuerdo de voluntades, para solicitud de servicios posteriores a
la Atención de Urgencias.
La EPS maneja dentro del proceso de autorización de servicios hospitalarios el siguiente esquema:
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 17/79
Las autorizaciones deben ser solicitadas por la IPS previo a la prestación del servicio.
Una vez la IPS solicite egresos parciales, no se podrán emitir autorizaciones de servicios
contenidos en el periodo en el que se realizó el egreso parcial. No procede la emisión de
autorizaciones retroactivas
Para las solicitudes posteriores a la atención inicial de urgencias las IPS deberán remitir el formato
numero 3 por medio de la vía de elección ofrecidos (correo electrónico, Fax, llamada telefónica),
Éste proceso no podrá ser trasladado al paciente o a su acudiente y es de responsabilidad
exclusiva del prestador de servicios de salud.
Todo evento de hospitalización programado y remitido con autorización debe ser notificado a la
EPS FAMISANAR
Antes del cierre del detalle de hospitalización, el paciente deberá tener todos y cada unos de los
procedimientos, estancias y demás que se le hayan realizado completamente autorizados para
facilitar el proceso de facturación y manejo por cuentas médicas.
Cuando un servicio no está contemplado en la Resolución 5521 de 2013 se debe direccionar para
trámite ante CTC intrahospitalario.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 18/79
El Egreso definitivo se da al momento del alta hospitalaria, cuyas causas pueden ser mejoría,
muerte, extensión hospitalaria, traslado a otra entidad, alta voluntaria
Se determina cuantificando el total de la estancia hospitalaria que deberá coincidir con los días
entre el ingreso y su salida. Esta información deberá corroborarse con la IPS y con el aplicativo de
salud.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 19/79
Salida con extensión hospitalaria domiciliaria (éste trámite lo realiza Servicios Domiciliarios
del Paciente Agudo).
Salida a unidad de crónicos (lo realiza Servicios Domiciliarios del paciente crónico).
Si cuenta con un usuario que su egreso es condicionado informe con antelación a la EPS no menor
a 24 horas para poder realizar los trámites necesarios y dar cumplimiento a los requerimientos del
egreso.
Hospitalización Médica:
Procedimientos Quirúrgicos:
En el evento de no remitir el anexo 2, deberá enviar resumen de historia clínica que soporte el
servicio solicitado junto con el análisis de los apoyos diagnósticos y orden médica. Una vez
analizado el caso se procederá a generar las autorizaciones respectivas para los casos
pertinentes.
En el evento de no remitir el anexo 2, deberá enviar resumen de historia clínica que soporte el
servicio solicitado junto con el análisis de los apoyos diagnósticos y orden médica.
Los procedimientos autorizados por paquete que incluyan estancia hospitalaria, siempre que
supere la(s) estancia(s) previamente definidas, debe solicitar autorización enviando la historia
clínica con la justificación de la prórroga de la misma.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 20/79
Los hallazgos quirúrgicos: será soportado mediante la descripción quirúrgica y la epicrisis anexa a
la facturación. Será evaluado y avalado por Auditoría Médica.
Una vez la IPS solicite egresos parciales, no se podrán emitir autorizaciones de servicios
contenidos en el periodo en el que se realizó el egreso parcial.
NOTA: El número de autorización emitido por Familínea no requiere de soporte por escrito.
CAPITULO 4
4.1.1. Objetivo
4.1.2. Alcance
Inicia desde la solicitud de autorización de servicios electivos por parte del usuario o IPS, que
puede corresponder a: procedimientos quirúrgicos, diagnósticos o terapéuticos, dispositivos
médicos, o medicamentos, incluidos o no en el plan de beneficios POS, o Planes Adicionales de
Salud (plan Complementario); hasta la definición de EPS Famisanar de la cobertura de dicha
solicitud.
Las solicitudes de servicios electivos podrán ser generadas por médicos y odontólogos, generales
o especialistas, enfermeras y otros profesionales del área de la salud, según el nivel de
complejidad de la atención.
En caso de ser presentada por el usuario (en caso de servicios electivos no prioritarios) a través de
los correos electrónicos servicios POS, POSS autorizacionesambulatorias@famisanar.com.co
servicios PAC autorizacionespac@famisanar.com.co, en los puntos de atención que disponga la
EPS.
En caso de ser tramitado por la IPS, a través del correo electrónico servicios PAC
gautorizacionespac@famisanar.com.co, servicios POS POSS
autorizacionesprestador@famisanar.com.co adjuntando orden medica y soportes requeridos, vía
fax o mediante el proceso de Integración Tecnológica con las IPS que lo tengan dispuesto.
En el caso que a juicio del profesional tratante, el servicio electivo requerido sea de carácter
prioritario, la solicitud deberá ser remitida por la IPS a la EPS por cualquiera de los medios
referidos.
Los tiempos de definición de los servicios por parte de las EPS son los siguientes:
Los tiempos de solicitud de información adicional para servicios electivos, sin afectar los anteriores
son:
Servicios Prioritarios
Por parte de la EPS: Un día hábil a partir de la recepción de la solicitud del servicio, por parte de
la IPS.
Por parte de las IPS: Un día hábil siguiente a la solicitud de la información adicional por parte de
la EPS.
Servicios No Prioritarios
Por parte de la EPS: Cinco días hábiles a partir de la recepción de la solicitud del servicio, por
parte de la IPS.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 22/79
Por parte de las IPS: Cinco días hábiles siguientes a la solicitud de la información adicional, por
parte de la EPS.
En caso de ser positiva la respuesta, la EPS generará una autorización de servicios enviada por
vía electrónica o por medio físico. En caso de ser en medio electrónico la autorización debe
informar en observaciones valida en formato PDF para el caso de medio físico la mismas debe
contener los datos establecidos por la normatividad vigente, sin presentar tachaduras ni
enmendaduras.
Para los casos en que la solicitud se catalogue como un servicio no incluido en el POS, la
definición del servicio electivo será la notificación al usuario o a la IPS solicitante que el caso
pasará a evaluación del Comité Técnico Científico (CTC) y a partir de este momento entrarán a
regir los tiempos determinados por la norma para éste caso.
Cuando el trámite de la solicitud del servicio sea directamente gestionado entre la IPS y la EPS, y
se defina que el servicio es negado, la EPS remitirá el formato de negación de servicios a la IPS
7
quien se encargará de entregársela al usuario para su firma y lo devolverá a la EPS . De requerir el
usuario ampliación de información sobre la decisión, la IPS lo orientará para que acuda a su EPS.
En cuanto a las solicitudes de cotizaciones a las IPS, en ningún caso se podrá trasladar al paciente
o a su acudiente el trámite de las mismas, para obtener la autorización de servicios por parte de la
EPS; la gestión, en caso de requerirse, será realizada directamente entre la entidad responsable
de pago y el prestador de servicios de salud, sin afectar los términos establecidos para el trámite
de respuestas de autorización definidos en la normatividad vigente.
7
Artículo 5, parágrafo 2, Resolución 3047 de 2008
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 23/79
Para la prestación del servicio se debe verificar que haya sido previamente
notificada EPS Famisanar por el juzgado y autorizado por la misma.
Se debe tener presente el tiempo establecido para la acción de cumplimiento, para evitar incurrir
en un desacato que pueda acarrear sanciones para una o ambas partes.
En caso que la IPS, junto con la EPS, esté involucrada como ejecutor de los servicios definidos en
la acción de tutela o de la medida provisional, ésta notificará a la EPS de dicha condición y
procederá a la prestación del servicio dentro de los plazos establecidos por la ley para evitar entrar
en desacato.
La IPS debe verificar el tipo de documento que presenta el usuario (acción de tutela, solicitud de
medida provisional, fallo de tutela o medida provisional). En caso de tratarse de acción de tutela,
la IPS debe informar al usuario que se debe esperar que el fallo de tutela sea notificado por el
juzgado a la EPS.
Para los casos de acción de tutela con medida provisional se debe autorizar el servicio solicitado
por el termino definido por la Unidad de Tutelas de la EPS o documentar las razones de fuerza
mayor por las cuales no se puede dar cumplimiento a dicha medida con el fin de informar al
juzgado, teniendo en cuenta que las medidas provisionales son de obligatorio cumplimiento.
Cuando se trate de un fallo de tutela o medida provisional en horario hábil, la IPS debe orientar al
usuario, indicando que se debe dirigir a la oficina principal de EPS Famisanar para la notificación
del mismo.
En el caso de medida provisional en horario no hábil, la IPS lo notificará a EPS Famisanar a través
de Familínea.
La EPS debe definir en la autorización el cobro o no, de cuotas moderadoras o copagos del
servicio, de acuerdo al alcance de fallo de tutela o de la medida provisional.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 24/79
La IPS deberá realizar el proceso de autorización definitiva de la orden por el medio pactado
con EPS Famisanar al momento de la prestación efectiva del servicio.
Posfechadas:
Con esta formulación, el autorizador podrá calcular la cantidad de medicamento que requiere ser
entregada al usuario, generando autorizaciones posfechadas. Estas solicitudes deberán ajustarse
a lo definido en la norma8[1]. Estas autorizaciones deberán ser activadas por la IPS a través de la
web o el IVR.
Preaprobadas:
La IPS en el momento de prestar el servicio deberá utilizar la herramienta elegida portal web o IVR
para activar las autorizaciones pre aprobadas.
La IPS debe verificar usuarios con estancias prolongadas y solicitar a EPS Famisanar, la
autorización para realizar el corte parcial; esto se podrá realizar a través de las herramientas
ofertadas por la EPS.
La EPS realizará cada semana y los últimos días hábiles del mes los cortes parciales previa
concertación con la IPS
CAPITULO 5
8[1]
Decreto 2200 de 2005 Capitulo 4
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 25/79
5.1.1. Objetivo
5.1.2. Alcance
Aplica a situaciones particulares del usuario que orientan la prestación del servicio por condiciones
de normatividad vigente o contractuales entre este y su asegurador.
9
Articulo 187, Ley 100 de 1993,
10
Acuerdo 260 de 2004. Artículo 2
11
Artículo 75, Decreto 806 de 1998.
12
Artículo 64, decreto 806 de 1998.
13
Artículo 11, Decreto 4747 del 2007.
14
Comisión de Regulación en Salud.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 26/79
Usuarios Recién Nacidos, con Padre o Madre cotizantes, que requieren servicio de urgencias o
internación pero que no aparecen en base de datos para emisión de autorización.
Usuarios Dependientes con afiliación reciente que no aparecen en la base de datos para
emisión de autorización.
En todos los casos las IPS deben realizar la verificación de derechos al usuario y clasificar el tipo
de evento que generó el ingreso a la IPS (enfermedad general, SOAT, posible accidente de
trabajo, entre otros), así como el reporte a los posibles pagadores dentro de los tiempos
establecidos por la norma según sea el caso.
Toda solicitud y respuesta de servicios debe contener las variables de información definidas en los
Anexos Técnicos y ajustarse a los tiempos definidos en la Resolución 4331 de enero 2013.
EPS Famisanar establece un canal de comunicación para el usuario, (línea amable Tel: 3078069
anexo 1) bajo el cual puede hacer las aclaraciones directamente con la EPS.
Copagos: De acuerdo con el mecanismo de recaudo definido por la EPS Famisanar (recaudo
pactado con el prestador o directo por la EPS), las IPS en acuerdo con la EPS, podrán ofrecer al
usuario alternativas para el pago parcial como es el uso de tarjetas débito y crédito, cheques,
pagarés, entre otros.
Usuarios Dependientes Suspendidos: Estos usuarios podrán ser atendidos siempre y cuando
demuestren y anexen copia del desprendible de nómina en el cual certifican que su empleador hizo
el descuento. Si el ingreso se da por urgencias, el caso debe ser reportado a la EPS dentro del
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 27/79
tiempo establecido en la Resolución 3047 de 2008, para que a su vez la EPS pueda hacer la
gestión correspondiente con el empleador de solicitud de pago y recobro de los servicios.
Usuario en Traslado de EPS: Los servicios requeridos por estos usuarios serán cubiertos por la
EPS anterior hasta que el traslado se haga efectivo con su nueva EPS.
Usuarios inexistentes en base de datos Famisanar: Estos usuarios podrán ser atendidos de la
siguiente manera según el caso:
Usuarios Recién Nacidos con Madre cotizante o afiliada a EPS Famisanar como beneficiaria de
su conyugue pero que no aparece en base de datos para emisión de autorización y donde es
necesario una atención de urgencias o internación. La IPS deberá solicitar los servicios a
Familínea y para esto informará el nombre completo de la madre del recién nacido, su
documento de identidad, la fecha de nacimiento y el sexo.
Usuarios Dependientes con afiliación reciente que no aparecen en base de datos para emisión
de autorización y donde es necesario una atención de Urgencias. La IPS deberá enviar a
Familínea el formulario de afiliación que tendrá que cumplir con los siguientes requisitos:
Toda víctima de accidente de tránsito que ingrese al servicio de urgencias debe ser notificado a la
EPS, dentro de las 24 horas siguientes a la atención inicial de urgencias de acuerdo con el artículo
3 de la Resolución 3047 del 200815.
Las pólizas de Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) darán cobertura hasta 800
SMLDV.
FOSYGA será responsable del cubrimiento de 300 SMLMV adicionales a los cubiertos por las
pólizas SOAT.
En caso de no identificación del vehículo que originó el accidente (carro fantasma), pólizas
vencidas o fraudulentas, FOSYGA asumirá la cobertura de los 800 SMLMV.
15
Decreto 1283 de 1996, artículo 43
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 28/79
Las coberturas tanto de la póliza SOAT como de FOSYGA no están limitadas al Plan Obligatorio de
Salud y cobija servicios hospitalarios y ambulatorios. Una vez agotados los topes de cobertura de
las pólizas SOAT y FOSYGA, el usuario tendrá derecho a los servicios contemplados en el POS
para los casos de Usuarios de la EPS Famisanar o a través del Plan Complementario si el Usuario
está afiliado.
Una vez agotados los topes de cobertura por las pólizas SOAT y FISALUD la IPS deberá solicitar a
la EPS, la autorización de los servicios requeridos para la atención, adjuntando el detalle de los
servicios prestados al usuario donde se demuestra el agotamiento de los topes de cobertura de las
pólizas SOAT y FOSYGA
Para los usuarios que acudan a la prestación del servicio y se defina que es un evento originado
por un accidente de trabajo o enfermedad laboral la IPS debe prestar la atención y describir en la
historia clínica o epicrisis el origen del evento.
Ingresos por ECAT: para el caso de SOAT no se requiere reporte a la Aseguradora. Se procede
con la verificación de los topes del SOAT junto con los documentos requisito de ingreso. Se cuenta
con tres días para el reporte a la EPS u otra entidad a la cual se encuentra afiliado el usuario con el
fin de garantizar la cobertura de los servicios en caso de superar los topes17 del SOAT. Si se trata
de un accidente de tránsito que haya sido ocasionado por actividades laborales, igualmente, se
debe realizar la verificación y reporte a la ARL con que cuenta el usuario. Para el caso de eventos
catastróficos se requiere reporte a la Alcaldía de la localidad en la que ocurrió el evento con el fin
de obtener la certificación de víctima de dicho evento18.
Ingresos por ARL Verificación y reporte a la ARL a zla cual está afiliado el usuario, y así mismo a la
EPS o entidad adaptada a la cual también está afiliado
16
Decreto 1283 de 1996 Artículo 34
16
ley 1562 de 2012
17
De acuerdo a lo definido en el inciso 2 del Artículo 8 del Decreto 3990 de 2007
18
De acuerdo a lo definido en el artículo 4 del Decreto 3990 de 2007
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 29/79
El trabajador que sufra un accidente de trabajo deberá presentar informe de accidente de trabajo
diligenciado por el empleador.
Para los casos de urgencia por ATEL la IPS tratante, deberá registrar en la historia clínica
claramente el origen.
Para servicios posteriores a la urgencia, el usuario debe dirigirse a su aseguradora ARL para
continuidad del tratamiento; en el evento que la aseguradora no cuente con la prestació de
servicios de salud EPS Famisanar procederá a autorizar los servicios con posterior recobro a la
ARL correspondiente
El prestador debe identificar la prestación de servicio como un suceso ocasionado por ATEL
CAPITULO 6
EPS Famisanar a través del Comité Técnico Científico informa que dando cumplimiento a la
normatividad legal vigente (Resolución 5395 de 2013 y normas que la modifican y/o sustituyan)
tiene establecido el siguiente proceso para el trámite y autorización de todas las solicitudes de
servicios NO incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS):
Una vez el usuario asiste a consulta médica y el médico tratante solicita un servicio médico NO POS.
Estos soportes los debe hacer llegar al CTC por los diferentes medios disponibles:
1.- Realizando la radicación directa por la página WEB (solicitar activación de usuario al
administrador delegado de su IPS), esta página se encuentra disponible las 24 horas del día y le
asignará de forma inmediata el número de radiación por cada caso.
En cada caso le asignarán un número de radicación y le informarán la fecha cuando puede recibir
la decisión del CTC y/o el medio como le llegara la misma, los Usuarios serán citados de acuerdo a la
prioridad de las solicitudes con el fin de entregarles la respuesta emitida por el CTC, autorización para los
servicios aprobados, carta enviada al médico tratante para los casos aplazados donde se solicita
información adicional o carta de negación para los casos que por normatividad no se pueden aprobar por
la vía del CTC y que se encuentra registrada en el CTC.
Existen casos donde la EPS envía las respuestas de aprobación con su respectiva autorización a la IPS,
al usuario solo se le notifica la decisión para que asista a la IPS a que le presten el servicio NO POS
solicitado.
En los casos de ciudades que no cuentan con oficinas de la EPS Famisanar, se podrá enviar la
documentación por correo a la oficina principal de la EPS Famisanar, al área de CTC, a la Carrera 13 A
Nº 77 A-63, o se podrá realizar el trámite ante el BACK OFFICE, enviando los soportes por fax al número
6216453 o escaneados al correo electrónico: autorizacionesambulatorias@famisanar.com.co.
Una vez el médico tratante define que necesita un servicio NO POS debe reportar el caso al CTC
de la EPS (tiene plazo para hacer esta solicitud hasta los 5 días siguientes a la ocurrencia del
hecho), adjuntando el formato de solicitud, copia de la historia clínica donde se justifique la solicitud
y se encuentre la orden médica del servicio NO POS.
Los medios definidos por la EPS para realizar la solicitud ante el CTC son:
1.- Realizando la radicación directa por la página WEB (solicitar activación de usuario al
administrador delegado de su IPS), esta página se encuentra disponible las 24 horas del día y le
asignará de forma inmediata el número de radiación por cada caso.
3.- Enviando los soportes por fax al 6749711 y confirmando la llegada al teléfono 6684100,
extensión 193 o 182.
El CTC dentro de las 48 horas hábiles siguientes a su radicación analiza el caso y envía una
respuesta por el mismo medio donde se realizó la solicitud y/o radicación informando la decisión
tomada así:
Si pasados dos días de realizada la solicitud por parte de la IPS no obtiene ninguna respuesta por
parte de la EPS, debe solicitar la información del caso llamando al teléfono 6684100 extensión 193
o 182 donde se le informará en que paso se encuentra el trámite, pero, si la IPS realizó la solicitud
radicando directamente en la página WEB tiene la opción de verificar por la misma página el
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 31/79
estado de todas las solicitudes que realice y está realizando el seguimiento sin necesidad de
contactar a la EPS.
Si la IPS requiere cantidades superiores a las solicitadas inicialmente debe hacer una nueva
solicitud por la cantidad faltante y en los soportes aclarar que es una solicitud adicional, lo mismo
sucede cuando la IPS realiza cortes de facturación, siempre debe hacer una solicitud por cada
corte de factura y aclarar que es la misma hospitalización pero para facturas diferentes por corte.
Para los casos DEVUELTOS la EPS envía el número de radicación y la información donde se
justifica la decisión tomada, DEVUELTO por que el servicio es POS, porque ya se encuentra
tramitado en con otro radicado, porque la solicitud tiene alcance por tutela y en este caso debe
solicitar la autorización a familinea y no al CTC, etc.
Para los casos APLAZADOS donde el CTC solicita información adicional la IPS tiene dos días
hábiles siguientes a su notificación para enviar la respuesta puntual y clara objetando o aceptando
la decisión emitida por el CTC (adjuntar los soportes que considere necesarios), si no se obtiene
ninguna respuesta por la IPS dentro de éste tiempo establecido por la normatividad se concluye
que aceptan la decisión y el caso queda cerrado con decisión negada por no cumplimiento de la
normatividad legal vigente y no se aceptará ninguna justificación posterior o en conciliación de de
la factura.
En caso de ser NEGADO, se envía el número de radicación asignado por el CTC, adjuntando el
formato de respuesta de negación establecido por la Superintendencia Nacional de Salud donde se
explica la causal que motivó la negación.
6.1.4. Lineamientos específicos para egresos hospitalarios con servicios NO POS, regional
Bogotá
Si un paciente requiere continuar tratamiento NO POS de forma ambulatoria, la IPS debe hacer la
solicitud al CTC realizando el mismo proceso que se hace para las solicitudes intrahospitalarias, la
diferencia es que debe marcar claramente en los nuevos soportes que la solicitud corresponde a
un “EGRESO HOSPITALARIO URGENTE”, además debe confirmar en el teléfono 6684100
extensión 193 o 182 la llegada del mismo y solicitar el número de radicación que le asignen al caso
para que lo registre en los formularios originales con los que van a solicitar la autorización en los
puntos avalados por EPS Famisanar. También se puede pedir el aval al médico auditor
concurrente para que autorice un adelanto no superior a cinco días mientras se realizan los
trámites ante el CTC de forma ambulatoria convencional, la cantidad entregada como adelanto
debe quedar incluida en la autorización de la solicitud intrahospitalaria.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 32/79
Cuando se requieran egresos urgentes en horario no hábil o de fin de semana el trámite se realiza
en su totalidad con Familínea y enviando los soportes completos.
Para todas las cuentas donde facturen Servicios NO POS se debe anexar o registrar en la factura
el respectivo número de la autorización otorgado por el CTC para cada uno de los servicios NO
POS facturados (verificar que las cantidades facturadas sean iguales o menores a las cantidades
autorizadas, si son mayores serán causal de glosa por el excedente). No se requiere adjuntar el
formato de solicitud NO POS original a la cuenta.
La prescripción del servicio médico NO POS debe estar debidamente autorizada por el INVIMA y
las referentes a la habilitación de servicios en el Sistema de Garantía de la Calidad de los Servicios
de Salud y que no se trate de tratamientos experimentales.
En la historia clínica anexa debe estar documentada la falla terapéutica y/o que se agotaron las
alternativas de tratamiento incluidas en el POS o que existe una contraindicación para no utilizarlas
y que justifiquen específicamente la pertinencia de la solicitud del servicio médico NO POS.
Debe demostrarse que existe un riesgo inminente para la vida o salud del paciente.
En ningún caso el Comité Técnico Científico puede aprobar tratamientos que estén expresamente
excluidos conforme al artículo 130 de la Resolución 5521 de 2013, el artículo 154 de la Ley 1450,
la Sentencia T-760 de 2008, numeral 3.5, y demás normas que las adicionen, modifiquen o
deroguen.
La IPS solo podrá negar servicios NO POS a los Usuarios cuando así lo notifique por escrito el
CTC de la EPS.
CAPITULO 7
7.1.1. Objetivo
Gestionar servicios de salud hospitalarios, en el domicilio de los pacientes que lo requieren, con el
propósito de mejorar sus condiciones de salud e impactar en la frecuencia de uso de
hospitalización institucional, asegurando que tanto la permanencia como los servicios prestados
sean pertinentes para contribuir a la optimización de los recursos invertidos en salud.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 33/79
7.1.2. Alcance
En el subproceso de Egreso hospitalario con atención domiciliaria debe hacerse búsqueda activa
de pacientes en los servicios de urgencias y hospitalización médica.
El subproceso Egreso hospitalario con atención domiciliaria, cuenta con recurso humano propio de
la EPS, dado por enfermeras profesionales ubicado en los servicios de urgencias de las IPS
Hospitalarias con mayor flujo de pacientes. Para las IPS que no cuentan con este recurso, es
responsabilidad del auditor institucional hacer la búsqueda activa de pacientes.
La prestación de los servicios debe realizarse a través de las IPS Domiciliarias contratadas por
Famisanar
El Egreso hospitalario con atención domiciliaria siempre debe contar con el aval de pertinencia
dado por el equipo administrativo de la sede principal (IPS administrativa).
Siempre que un usuario solicite por cualquier vía (PAI, Familinea etc.) servicios domiciliarios debe
mediar orden médica y resumen de historia clínica y esta solicitud será objeto de revisión de
pertinencia por el equipo definido.
La IPS prestadora debe contar con un sistema de disponibilidad telefónica 24 horas para que el
paciente hospitalizado pueda comunicarse para recibir orientación sobre la presencia de signos y
síntomas de alarma previamente definidos e informados.
La IPS prestadora debe asegurar la valoración médica prioritaria al paciente de Egreso hospitalario
con atención domiciliaria en el que se identifique evolución tórpida.
En caso de que el paciente de egreso hospitalario con atención domiciliaria requiera trasladarse
para nueva hospitalización, la IPS domiciliaria debe tramitar ante Familinea el servicio de
ambulancia. Si este está incluido dentro del paquete pactado por Famisanar el servicio debe ser
recobrado.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 34/79
FAMISANAR a través de las IPS domiciliarias contratadas, debe asegurar el traslado del paciente y
la consecución de insumos, suministros, medicamentos y equipos médicos requeridos para la
hospitalización. Por ningún motivo estos trámites deben ser realizados por el paciente o su familia.
Para el caso de CAFAM IPS Domiciliara, Famisanar previa validación de la pertinencia de la
hospitalización, emitirá una autorización con el código F890197 (paquete de Hospitalización
Domiciliario paciente agudo mes) con el que CAFAM procederá a coordinar todos los servicios
antes listados en el domicilio del paciente.
La familia o responsable del paciente debe tramitar ante los puntos autorizadores las órdenes
médicas generadas en la consulta domiciliaria que no corresponden a servicios domiciliarios. Ej.:
Medicamentos orales POS y NO POS, consultas especializadas, etc.
El acceso a egreso hospitalario con atención domiciliaria debe obedecer a orden médica del
tratante en el servicio de urgencias u hospitalización. El médico tratante certifica que se encuentra
de acuerdo con el Programa de atención domiciliaria
El plan de manejo para pacientes de egreso hospitalario con atención domiciliaria debe ser
transitorio y limitado en el tiempo (Fecha definida de ingreso y de egreso).
Los pacientes ingresados a hospitalización domiciliaria no deben tener ninguno de los criterios de
exclusión. Si se trata de un caso especial (Ej. Tutela) esto debe quedar suficientemente soportado
en la historia clínica.
La hospitalización domiciliaria se presta únicamente en las zonas de cobertura definidas por las
IPS Domiciliarias.
Las IPS domiciliarias y/o los laboratorios clínicos contratados por EPS FAMISANAR LTDA para la
prestación del servicio en el domicilio deben asegurar la toma, transporte y procesamiento de las
muestras y entrega de resultados.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 35/79
Todo profesional médico o paramédico debe hacer el registro en la historia clínica de cada una de
las actividades realizadas durante la atención domiciliaria y de acuerdo a la reglamentación
vigente.
El enfermero de ingreso Egreso hospitalario con atención domiciliaria debe tener actualizada en
tiempo real la bitácora de seguimiento de hospitalización domiciliaria y entregarla con la
exportación de los datos en tabla dinámica máximo el tercer día hábil del mes subsiguiente a la
Coordinadora y Directora del proceso Gestión de servicios domiciliarios .
Para todo egreso hospitalario con atención domiciliaria del paciente, se deberá realizar una
valoración médica o por enfermera jefe, en la IPS hospitalaria en donde se encuentre el paciente,
antes de su egreso, con el objetivo de verificar estado de salud, cumplimiento de criterios de
inclusión, firma de consentimiento informado y plan de manejo. Para la programación de dicha
valoración el área de gestión de servicios domiciliarios, remitirá vía email la solicitud a la IPS
domiciliaria, con la siguiente información:
Una vez remitido el email, el área de gestión de servicios domiciliarios, realizará confirmación
telefónica de la recepción del mismo. La IPS domiciliaria deberá dar respuesta al email
ehospitalaria@famisanar.com.co sobre la aceptación de la valoración del paciente en la IPS
hospitalaria, durante los próximos 30 minutos de haber confirmado la recepción del mismo,
informando fecha y hora aproximada de la realización de la valoración, recibida la confirmación y si
los tiempos de respuesta son oportunos, el área de gestión de servicios domiciliarios genera la
autorización de la valoración y la remitirá vía email a la IPS domiciliaria, para proceder a la
coordinación de la valoración. Así entonces, la IPS domiciliaria deberá coordinar la valoración una
vez remitido el número de autorización correspondiente.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 36/79
Toda vez que el paciente sea aceptado por la IPS domiciliaria y se realice el egreso hospitalario
con atención domiciliaria, esta es autorizada el mismo día y de acuerdo al plan de manejo
definido en la IPS hospitalaria.
Cada vez que el plan de manejo con el cual fue presentado el paciente y autorizado por el área de
gestión de servicios domiciliarios, no se realicen en su totalidad por fallecimiento, nueva
hospitalización, no aceptación del paciente entre otros, la IPS deberá solicitar los ajustes
correspondientes durante las próximas 24 horas a la suspensión de los servicios, al email
ehospitalaria@famisanar.com.co, con la siguiente información:
Cada vez que por error en el proceso de autorización se generen servicios y/o cantidades
diferentes al plan de manejo definido para el egreso del paciente, la IPS domiciliaria deberá
solicitar los ajustes correspondientes durante las 24 horas siguientes al último día del periodo
autorizado, al email ehospitalaria@famisanar.com.co.
Conforme a las dos políticas anteriores, se entiende entonces que solo deberá quedar en estado
de autorización activa los servicios realmente prestados al paciente en tipo y cantidad.
En todos los casos en los que el médico de la IPS domiciliaria identifique la necesidad de
prestación de servicios adicionales a los definidos por el médico tratante al ingreso de la
hospitalización domiciliaria, la IPS domiciliaria, deberá remitir la descripción de los servicios
adicionales con el reporte de la valoración medica en donde se justifique la solicitud, al email
ehospitalaria@famisanar.com.co
El área de gestión de servicios domiciliarios no genera ningún servicio adicional sin previo análisis,
para lo cual la IPS domiciliaria una vez identificada la necesidad de servicios adicionales deberá
remitir la solicitud con los soportes correspondientes al email ehospitalaria@famisanar.com.co
7.1.5. Entrega de medicamentos para el paciente con egreso hospitalario con atención
domiciliaria.
Toda vez que los enfermeros de gestión administrativa de hospitalización domiciliaria, coordinen el
ingreso de un paciente, para administración de medicamentos y estos no sean entregados por la
IPS domiciliaria, deberán realizar el trámite correspondiente para el aseguramiento oportuno de los
mismos, con el proveedor definido de acuerdo a la red contratada por la EPS.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 37/79
La IPS hospitalaria deberá remitir vía fax al 6911135 o vía email a ehospitalaria@famisanar.com.co
la orden del medicamento objeto de ingreso a hospitalización domiciliaria, indicando puntualmente
las dosis restantes del tratamiento, a partir de la fecha de egreso programada del paciente y
deberá entregar la original al familiar o cuidador del paciente.
En los casos en los que el medicamento sea NO POS, la IPS hospitalaria deberá remitir los
soportes establecidos para el análisis respectivo ante el Comité Técnico Científico, los enfermeros
de gestión de egreso hospitalario, realizaran la radicación de la solicitud correspondiente, cuando
el Comité Técnico Científico requiera para su análisis aclaraciones específicas o documentos
adicionales, es responsabilidad de los enfermeros de gestión administrativa de egreso hospitalario
gestionar la solicitud de la información con el enfermero de búsqueda activa de pacientes , el
auditor institucional o la IPS hospitalaria.
Una vez la IPS hospitalaria remita la orden del medicamento, los enfermeros de gestión
administrativa de egreso hospitalario, realizaran el pedido de los medicamentos y/o insumos
objeto de la hospitalización domiciliaria, (para el caso de CAFAM al correo electrónico
vicendis@cafam.com.co), en todos los casos el email debe contener la siguiente información:
Cada vez que por error en el proceso de autorización se generen servicios y/o cantidades
diferentes al plan de manejo definido para el egreso del paciente, la IPS domiciliaria deberá
solicitar los ajustes correspondientes durante las 24 horas siguientes al último día del periodo
autorizado, al email ehospitalaria@famisanar.com.co.
Conforme a las dos políticas anteriores, se entiende entonces que solo deberá quedar en estado
de autorización activa los servicios realmente prestados al paciente en tipo y cantidad.
En todos los casos en los que el médico de la IPS domiciliaria identifique la necesidad de
prestación de servicios adicionales a los definidos por el médico tratante al ingreso de la
hospitalización domiciliaria, la IPS domiciliaria, deberá remitir la descripción de los servicios
adicionales con el reporte de la valoración medica en donde se justifique la solicitud, al email
ehospitalaria@famisanar.com.co.
El área de gestión de servicios domiciliarios no genera ningún servicio adicional sin previo análisis,
para lo cual la IPS domiciliaria una vez identificada la necesidad de servicios adicionales deberá
remitir la solicitud con los soportes correspondientes al email ehospitalaria@famisanar.com.co.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 38/79
7.2.1. Objetivo
Gestionar servicios de salud ambulatorios, en el domicilio de los pacientes que lo requieren, con el
propósito de mejorar o mantener sus condiciones de salud, asegurando que tanto la permanencia
como los servicios prestados sean pertinentes para contribuir a la optimización de los recursos
invertidos en salud.
7.2.2. Alcance
Inicia con la verificación de los criterios de inclusión del paciente, la solicitud del servicio
domiciliario por parte del médico tratante y termina con la atención del paciente en su domicilio, el
análisis de indicadores y seguimiento al proceso de Atención.
Son cuidados que se proporcionan a pacientes con patología crónica estable, con limitación física y
funcional severa. Escala de Cruz roja física o igual a 4 a diferencia de la hospitalización
domiciliaria, la ausencia de este recurso no obliga a que el paciente permanezca internado en una
IPS hospitalaria. Se trata de servicios ambulatorios que de no ser prestados en el domicilio, el
paciente deberá dirigirse a las IPS contratadas de la EPS FAMISANAR LTDA para su prestación
convencional.
El subproceso de servicios ambulatorios en el domicilio del paciente crónico busca asegurar que
todo paciente que recibe los servicios en el domicilio realmente los necesita, respecto a su
imposibilidad para demandar los servicios en IPS ambulatoria.
La prestación de los servicios se realiza a través de las IPS Domiciliarias contratadas por
FAMISANAR
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 39/79
Los servicios domiciliarios no se prestan para beneficiar al cliente interno o un familiar del mismo, si
el paciente no cumple criterios de inclusión y los servicios solicitados no son pertinentes no se
autorizan
El paciente podrá solicitar valoración médica domiciliaria y a partir de esta se definirá si cumple con
criterios de inclusión.
Siempre que un usuario solicite por cualquier vía (PAI, Familinea etc.) servicios domiciliarios para
ingreso al programa debe mediar orden médica y resumen de historia clínica y esta solicitud será
objeto de revisión de pertinencia por el equipo definido. Si el paciente no cuenta con el resumen de
historia clínica esta no debe ser solicitada al paciente.
La IPS prestadora debe contar con un sistema de disponibilidad telefónica 24 horas para que el
paciente pueda comunicarse para recibir orientación sobre la presencia de signos y síntomas de
alarma previamente definidos e informados.
La IPS prestadora debe disponer de personal médico para realizar valoraciones médicas
prioritarias en caso de signos y síntomas de agudización de la patología base. Si esta valoración
no se puede coordinar el Paciente deberá acudir al servicio de urgencias.
La familia o responsable del paciente debe tramitar ante los puntos autorizadores las órdenes
médicas generadas en la consulta domiciliaria que no corresponden a servicios domiciliarios. Ej:
Medicamentos orales POS y NO POS, consultas especializadas, etc.
El médico tratante del paciente crónico con servicios ambulatorios en el domicilio, es el médico
domiciliario.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 40/79
El paciente crónico con servicios ambulatorios en el domicilio, en cualquier momento puede ser
egresado del programa, si ya no cumple con los criterios de inclusión.
Los pacientes ingresados a servicios ambulatorios en el domicilio, no deben tener ninguno de los
criterios de exclusión. Si se trata de un caso especial (Ej. Tutela) esto debe quedar suficientemente
soportado en la historia clínica.
Los servicios domiciliarios se prestan únicamente en las zonas de cobertura definidas por las IPS
Domiciliarias.
Todo profesional médico o paramédico debe hacer el registro en la historia clínica de cada una de
las actividades realizadas durante la atención domiciliaria y de acuerdo a la reglamentación
vigente.
Los servicios domiciliarios no incluyen atención de urgencias, debido a que estos son
programados. Dado lo anterior, toda vez que un paciente requiera atención urgente acudir a la red
de urgencias de EPS FAMISANAR, con el propósito de prestarle el servicio pertinente de manera
oportuna.
Para todo ingreso al programa de servicios ambulatorios en el domicilio del paciente crónico, el
área de gestión de servicios domiciliarios, coordinara con la IPS domiciliaria, una valoración
medica, para lo cual remitirá los siguientes datos vía email:
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 41/79
La EPS genera las autorizaciones masivas del 1 al 10 de cada mes incluyendo las
novedades reportadas por la IPS y envía en archivo consolidado las autorizaciones. Es
responsabilidad de la IPS verificar las autorizaciones emitidas y demás detalles que
requiera en la Pagina WEB.
La IPS tiene como plazo máximo para reportar inconsistencias en las autorizaciones
emitidas para la prestación de los servicios del mes en curso, el día 20 de cada mes. Lo
anterior debe cumplirse a cabalidad dado que la EPS no realiza autorizaciones
retroactivas.
La EPS identifica los pacientes crónicos que se hospitalizan, anula las autorizaciones de
los servicios programados para el mes en curso y reporta a la IPS vía correo electrónico.
La IPS debe confirmar a la EPS que servicios fueron efectivamente prestados antes de la
hospitalización para que la EPS remplace las autorizaciones que fueron anuladas. El plazo
máximo para que la IPS confirme los servicios prestados es el siguiente día hábil posterior
al reporte de la EPS. En ningún caso la EPS remplazara las autorizaciones anuladas de
manera retroactiva si la IPS no hizo la confirmación de manera oportuna (en el mes en
curso).
Lo anterior no excluye que cada vez que los servicios definidos y autorizados, no se
realicen en su totalidad por fallecimiento, re hospitalización, no aceptación del paciente
entre otros, la IPS deberá solicitar los ajustes correspondientes durante las próximas 24
horas a la suspensión de los servicios, al email cronicosdomiciliarios@famisanar.com.co,
con la siguiente información:
Conforme a las políticas anteriores, se entiende entonces que solo deberá quedar en
estado de autorización activa los servicios realmente prestados al paciente en tipo y
cantidad.
La IPS domiciliaria no realizara transcripción de ninguna orden generada por médicos en consulta
ambulatoria, sean o no especialistas; para los casos en los que las ordenes sean de servicios
domiciliarios, el paciente y/o cuidador deberá enviar las mismas vía fax al 6911135 o al correo
adomiciliaria@famisanar.com.co para el análisis y gestión correspondiente.
Una vez envíe las órdenes es necesario confirmar la recepción de las mismas con los documentos
requeridos (orden médica de la IPS adscrita a Famisanar), para analizar el caso al teléfono 487 14
14.
El traslado de los usuarios en atención domiciliaria del paciente crónico es NO POS y de acuerdo a
criterios definidos en este documento podrá ser autorizado únicamente mediante comité técnico
científico.
En todo caso en que medie una orden jurídica (Tutela) para la cobertura de traslado en
ambulancia está debe ser autorizada de acuerdo a orden medica.
La condición anterior no obvia el que toda prestación ordenada por tutela deba ser analizada
desde el punto de vista de pertinencia médica y si se concluye que no es pertinente, debe ser
reportada al abogado asignado a la tutela por parte del profesional responsable del análisis de
caso.
7.4.1. Objetivo
7.4.2. Alcance
Inicia con una solicitud del usuario o una orden medica, continua con la prestación el servicio
prescrito, la caracterización de la discapacidad física y termina con la definición del ámbito en el
que se debe continuar la prestación de los servicios en salud ya sea domiciliario o IPS primaria.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 43/79
Asegurar que todo paciente que recibe los servicios en el domicilio realmente los necesita,
respecto a su imposibilidad para demandar los servicios en IPS ambulatoria.
La prestación de los servicios se realiza a través de las IPS Domiciliarias contratadas por
Famisanar.
Los servicios domiciliarios no se prestan para beneficiar al cliente interno o un familiar del mismo, si
el paciente no cumple criterios de inclusión y los servicios solicitados no son pertinentes no se
autorizan.
El paciente podrá solicitar valoración médica domiciliaria y a partir de esta se definirá si cumple con
criterios de inclusión.
Siempre que un usuario solicite por cualquier vía (PAI, Familinea etc.) servicios domiciliarios para
ingreso al programa debe mediar orden médica y resumen de historia clínica y esta solicitud será
objeto de revisión de pertinencia por el equipo definido. Si el paciente no cuenta con el resumen de
historia clínica esta no debe ser solicitada al paciente.
La IPS prestadora debe contar con un sistema de disponibilidad telefónica 24 horas para que el
paciente pueda comunicarse para recibir orientación sobre la presencia de signos y síntomas de
alarma previamente definidos e informados.
La IPS prestadora debe disponer de personal médico para realizar valoraciones médicas
prioritarias en caso de signos y síntomas de agudización de la patología base. Si esta valoración
no se puede coordinar el Paciente deberá acudir al servicio de urgencias.
El paciente y la familia deben aceptar voluntariamente la prestación del servicio domiciliario, tras
recibir la información adecuada sobre el tipo de atención por parte de la IPS domiciliaria. El
paciente y/o la familia deben diligenciar completamente y firmar el consentimiento informado.
La familia o responsable del paciente debe tramitar ante los puntos autorizadores las órdenes
médicas generadas en la consulta domiciliaria que no corresponden a servicios domiciliarios. Ej.
Medicamentos orales POS y NO POS, consultas especializadas, etc.
Los pacientes ingresados a servicios puntuales en el domicilio, no deben tener ninguno de los
criterios de exclusión. Si se trata de un caso especial (Ej. Tutela) esto debe quedar suficientemente
soportado en la historia clínica.
Los servicios domiciliarios se prestan únicamente en las zonas de cobertura definidas por las IPS
Domiciliarias.
Todo profesional médico o paramédico debe hacer el registro en la historia clínica de cada una de
las actividades realizadas durante la atención domiciliaria y de acuerdo a la reglamentación
vigente.
Los servicios domiciliarios no incluyen atención de urgencias, debido a que estos son
programados. Dado lo anterior, toda vez que el paciente lo requiera deberá acudir a la red de
urgencias de EPS Famisanar, con el propósito de prestarle el servicio pertinente de manera
oportuna
Para todo ingreso al programa de servicios ambulatorios puntuales en el domicilio del paciente, el
usuario o familiar debe enviar vía email al correo: adomiciliaria@famisanar.com.co o al fax
6911135 las ordenes médicas vigentes con los datos de contacto (Nombre del paciente, dirección
y teléfonos).
Una vez envíe las mismas es necesario confirmar la recepción de los documentos requeridos
(orden médica de la IPS adscrita a Famisanar), para analizar el caso al teléfono 487 14 14.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 45/79
El trámite anterior es el mismo para coordinar una valoración médica domiciliaria si la solicitud fue
realizada directamente por el paciente y/o cuidador, con el objetivo de definir si el paciente requiere
atención domiciliaria.
El área de Gestión de servicios domiciliarios remite a la IPS domiciliaria los datos de:
Para el caso de valoración medica, remite durante las siguientes 48 horas, el reporte de la misma
la cual debe contener en todos los casos, escala Barthel, Cruz roja y Norton, al email
adomiciliaria@famisanar.com.co, para evaluación de pertinencia de los servicios. En caso de
requerirse soportes adicionales la IPS deberá remitirlos máximo durante las siguientes 24 horas de
realizada la solicitud. En los casos en los que la IPS domiciliaria no remita el reporte de la
valoración medica en los tiempos definidos, se procederá con la anulación.
En todos los casos en los que el médico de la IPS domiciliaria identifique la necesidad de
prestación de servicios adicionales a los avalados y autorizados la IPS deberá remitir la descripción
de los servicios adicionales con el reporte de la valoración médica en donde se justifique la
solicitud, al email adomiciliaria@famisanar.com.co.
La IPS domiciliaria no realizara transcripción de ninguna orden generada por médicos en consulta
ambulatoria, sean o no especialistas, para los casos en los que las ordenes sean de servicios
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 46/79
domiciliarios, el paciente y/o cuidador deberá enviar las ordenes vía fax al 6911135, para el análisis
y gestión correspondiente.
CAPITULO 8
REFERENCIA DE USUARIOS
8.1.1. Objetivo
El proceso de Referencia deberá ser iniciado por el Médico tratante de la IPS donde se encuentra
el Usuario
8.1.2. Alcance
El usuario ingresa por urgencias a una IPS adscrita o no adscrita a EPS Famisanar y requiere ser
hospitalizado en una institución de un nivel de complejidad superior.
El usuario ingresa a una IPS adscrita o no adscrita a EPS Famisanar y debe ser trasladado a la
IPS definida por la EPS de acuerdo a la patología y/o procedimientos solicitados, una vez se
confirme que las condiciones clínicas del paciente permiten su traslado.
El usuario se encuentra en una IPS en donde no existe o no hay disponible la tecnología necesaria
para realizar un procedimiento o un examen diagnóstico específico.
Usuario que pertenece al programa de atención domiciliaria y requiere valoración por urgencias.
Extensión hospitalaria
Cuando la IPS solicite un traslado a Familínea y posteriormente por las condiciones del usuario no
se requiera del mismo, la IPS se debe comunicarse con Familínea e informar esta situación para
que se deje de efectuar el traslado.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 47/79
Las solicitudes de traslados deben ser remitidas vía fax o correo electrónico a Familínea al correo
referenciafamiliea@famisanar.com.co y confirmadas vía telefónica, con los datos enumerados en
el siguiente numeral.
Una vez la IPS identifica que el Usuario requiere un manejo intrahospitalario que no puede ser
brindado por ellos, por nivel de complejidad inferior al que se requiere o por falta de tecnología o
de la especialidad que requiere el Usuario, la IPS se comunicará con Familínea y solicitará el
trámite de remisión de la siguiente manera:
Solicita a Familínea a través del envío de formato de remisión vía fax al número 3078089 opción 3
– 1 o al correo electrónico referenciafamilinea@famisanar.com.co o comunicándose con los
números telefónicos 3078089 o 3102183011, los soportes enviados deben contener los datos
requeridos para la gestión de ubicación de IPS receptora y para el traslado del pacientes: tipo y
número de documento, nombres y apellidos, estado clínico, diagnóstico, exámenes realizados,
soportes, servicio requerido, nombre del acompañante, nivel de complejidad y define la necesidad
de ambulancia, tipo y médico solicitante de la referencia.
Familínea con la anterior información, inicia el trámite de traslado e informará a la IPS remitente, la
IPS receptora y la Ambulancia que trasladará al usuario.
CAPITULO 9
AUTORIZACION Y ENTREGA DE MEDICAMENTOS
9.1.1. Objetivo
9.1.2. Alcance
Aplica al usuario que egresa de cualquiera de los servicios hospitalarios o ambulatorios y requiere
el suministro de medicamentos.
19
Resolución 5521 de 2013 Articulo 124
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 48/79
Hacen parte del Plan Obligatorio del Salud (POS), los medicamentos esenciales señalados en la
resolución 5521 de 2013 y demás normas que adicionen o modifiquen.
Famisanar EPS puede entregar al paciente cualquiera de las alternativas autorizadas por el
INVIMA del principio activo, forma farmacéutica y concentración prescritos, independientemente de
su forma de comercialización (genérico o de marca), los cuales son concertados con el proveedor
de medicamentos al momento de la negociación y firma del contrato. Salvo cuando por definición
de Famisanar se establezca una forma de comercialización específica para un medicamento el
cual es informado al proveedor cuando se trata de programas especiales como VIH, trasplantes o
cáncer donde la intercambiabilidad entre los medicamentos puede incidir en el éxito de la terapia
farmacológica del paciente.
Los medicamentos de alta complejidad para tratamiento de patologías catastróficas o de alto costo,
así como los medicamentos NO POS deben pasar por el proceso de autorización de la EPS.
La formulación de medicamentos para enfermedades crónicas puede hacerse hasta por tres
meses en una sola orden o en órdenes separadas, EPS Famisanar entregará una autorización con
la fecha de solicitud y dos autorizaciones posfechadas que deben ser autorizadas por la farmacia
definitivamente el día de la entrega del medicamento, se aclara que el paciente debe acercarse a
reclamar sus medicamentos dentro de las fechas establecidas en la autorización de servicios.
Los medicamentos ambulatorios deben ser formulados en original y copia por la IPS y serán
entregados teniendo en cuenta las siguientes indicaciones:
La autorización debe estar vigente
Los servicios formulados deben coincidir con los autorizados
La fórmula médica debe cumplir con los parámetros establecidos en el Decreto 2200 de 2005
Se debe tener en cuenta que la solicitud debe ser ordenada en papelería institucional de la IPS y/o
profesional adscrito a EPS FAMISANAR.
Para los casos que una formula médica tenga medicamentos o insumos que van a ser entregados
por diferentes farmacias, EPS FAMISANAR entregará a uno de los proveedores una fotocopia de
la fórmula original que tendrá un sello de FIEL COPIA DE LA ORIGINAL, sello fechador y sello
seco.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 49/79
EPS Famisanar emite autorizaciones a través de oficinas de atención o Back Office, en donde son
autorizados todos los servicios que no hacen parte de la capitación.
El usuario solo debe pagar una cuota moderadora por fórmula, siempre que la fórmula no exceda
un máximo de 10 medicamentos. Si excede el límite de más de 10 medicamentos por fórmula, el
usuario deberá cancelar una cuota moderadora adicional.
Cuando los medicamentos son solicitados por un apoderado o acudiente se debe presentar la
misma documentación.
Si se trata de un paciente menor de edad los medicamentos serán entregados a sus padres o
familiares cercanos, previa confirmación.
Los medicamentos que requieren aplicación serán entregados únicamente en el sitio de infusión
autorizado o se llevarán a su casa si el paciente se encuentra incapacitado para movilizarse, en
ninguno de los casos se hará entrega de este medicamento directamente al paciente.
En caso de que el paciente requiera salir del país, la EPS entregará el tratamiento correspondiente
a tres meses máximo, previo aval de la Unidad de medicamentos, el usuario debe solicitar por
escrito la entrega y adjuntar los tiquetes como soporte. Para el caso de medicamentos que se
encuentre dentro de una negociación de cápita para esta entrega es necesario contar con el visto
bueno de la IPS prestadora.
El usuario siempre cancelará el menor valor entre la cuota moderadora según la categoría del
usuario y el valor total de la fórmula.
La IPS deberá hacer firmar al usuario que recibió el servicio la entrega del medicamento con
número de cédula tanto en la autorización como en la fórmula médica.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 50/79
De acuerdo a lo establecido en los artículo 16 del decreto 2200 de 2005 Famisanar adopta que:
Toda prescripción de medicamentos deberá hacerse por escrito, previa evaluación del paciente y
registro de sus condiciones y diagnóstico en la historia clínica, utilizando para ello la Denominación
Común Internacional (nombre genérico), papelería institucional de la IPS o profesional adscrito a
Famisanar EPS y cumpliendo los siguientes requisitos:
Solo podrá hacerse por personal de salud debidamente autorizado de acuerdo con su
competencia. La prescripción debe ser en letra clara y legible, con las indicaciones necesarias
para su administración.
Se hará en idioma español, en forma escrita ya sea por copia mecanográfica, medio
electromagnético y/o computarizado.
Con respecto al contenido de la prescripción médica el artículo 17 del mismo decreto establece
que la prescripción del medicamento deberá realizarse en un formato el cual debe contener, como
mínimo, los siguientes datos cuando estos apliquen:
Nombre del prestador de servicios de salud o profesional de la salud que prescribe, dirección y
número telefónico o dirección electrónica.
Lugar y fecha de la prescripción.
Nombre del paciente y documento de identificación.
Número de la historia clínica.
Tipo de usuario (contributivo, subsidiado, particular, otro).
Nombre del medicamento expresado en la Denominación Común Internacional (nombre
genérico).
Concentración y forma farmacéutica.
Vía de administración.
Dosis y frecuencia de administración.
Período de duración del tratamiento.
Cantidad total de unidades farmacéuticas requeridas para el tratamiento, en números y letras.
Indicaciones que a su juicio considere el prescriptor.
Vigencia de la prescripción.
Nombre y firma del prescriptor con su respectivo número de registro profesional.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 51/79
Codificación.
Nombre del prescriptor, dirección y teléfono.
Fecha de expedición de la prescripción.
Nombre del paciente, dirección y número del documento de identidad si es el caso.
Denominación Común Internacional del medicamento, concentración y forma farmacéutica,
cantidad total en números y letras y dosis diaria (frecuencia de administración), vía de
administración y tiempo de tratamiento.
Sello que permita identificar el nombre y registro profesional del prescriptor
Firma del prescriptor.
La fórmula médica debe ser única para los medicamentos de control especial. En ella no deben
prescribirse otros medicamentes diferentes a los sometidos a control especial. Una vez dispensado
el medicamento se deberá colocar sello de dispensado en la prescripción correspondiente, según
lo estipulado en el artículo 90 de la norma en mención.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 52/79
Las IPS Primarias que formulen estos medicamentos por patologías establecidas en la Resolución
4288 de 1996, deberán ser manejadas por los entes reglamentados para la entrega por las
Empresas Sociales del Estado.
En el evento que los usuarios requieran estos medicamentos por patologías no contempladas en el
Plan de Atención Básica, deberán ser manejadas por la capitación, exceptuando patologías de alto
costo en adultos, caso en el cual se requiere autorización por parte de EPS Famisanar.
Las autorizaciones generadas por EPS Famisanar serán en los formatos de Aprobación de
Servicios y tendrán una vigencia de 30 días calendario a partir de la expedición de la
autorización.
La autorización de servicios es el documento impreso en papelería de EPS FAMISANAR, válido
con firma la persona que autorizó la orden, sello seco y no presentar tachaduras ni
enmendaduras o en formato PDF válido sin firmas ni sellos.
En todos los casos la autorización de medicamentos debe contener claramente el nombre del
medicamento, la presentación y la cantidad.
La farmacia debe cobrar la cuota moderadora indicada en la autorización de servicios.
La farmacia debe validar las indicaciones y/o aclaraciones manifestadas en el campo de
observaciones de la autorización para proceder a la entrega del medicamento
Adicionalmente la farmacia debe verificar:
o La IPS remisoria.
o Los medicamentos autorizados deben ser iguales a los medicamentos prescritos.
o El nombre del usuario debe ser el mismo en la autorización y en la fórmula.
o Toda autorización debe estar soportada con una fórmula médica (original o copia
validada con firma y sello de EPS Famisanar).
EPS Famisanar ha diseñado un modelo de autorización para pacientes crónicos con la modalidad
de pre autorización, para lo cual la IPS deberá solicitar una autorización definitiva en el momento
de la entrega del medicamento.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 53/79
Verificar que la pre-autorización tenga la firma de la persona que autorizó la orden, sello
seco y no presente tachaduras ni enmendaduras, o se encuentre en PDF con la
observación valida sin firma y sellos.
En todos los casos la autorización de medicamentos debe contener claramente el nombre
del medicamento, la presentación y la cantidad.
Las órdenes de pre autorización tendrán la vigencia impresa en la orden.
CAPITULO 10
AUTORIZACIÓN Y SUMINISTRO DE OXIGENO
10.1.1. Objetivo
10.1.2. Alcance
Aplica al usuario que egresa de cualquiera de los servicios hospitalarios o ambulatorios y requiere
el suministro de oxigeno.
El oxígeno es un medicamento de cobertura POS según la resolución 5521 de 2013 y está a cargo
de EPS FAMISANAR.
Solo se prestara este tipo de servicio a pacientes con criterios clínicos identificados (ver criterios de
ingreso) y que no tengan inconsistencias en el estado de afiliación.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 54/79
Para acceder a los servicios de oxigeno domiciliario, cada solicitud debe ir respaldada de una
orden médica, las cuales se emitirán desde dos frentes, el ámbito HOSPITALARIO, para pacientes
de egreso y el ámbito AMBULATORIO para usuarios que asisten a consulta externa.
Dentro de la tipificación de los pacientes se determinara a usuarios como AGUDOS, cuando nunca
han recibido este tratamiento y les solicitan este medicamento, los pacientes CRONICOS son los
que reciben permanentemente el servicio. Un paciente AGUDO se convierte en CRONICO cuando
posterior a dos meses continua requiriendo el servicio.
Cuando un paciente Agudo o crónico deja de recibir servicios de oxígeno y con el tiempo requiere
de vuelta el medicamento se tratara como un REINGRESO y para efectos administrativos se
tomara como un paciente AGUDO.
Es obligación de los usuarios asistir a controles periódicos de oxigeno terapia con su IPS primaria
para determinar su pertinencia
La IPS proveedora de oxígeno deberá realizar la entrega del oxigeno al usuario en el domicilio del
mismo, durante las siguientes 12 horas máximo de solicitado el servicio.
La IPS proveedora debe realizar un entrenamiento del paciente y/o la familia sobre el cuidado en
la manipulación de los equipos al momento de la entrega.
El usuario debe estar al día en sus pagos para poder acceder al servicio.
Es responsabilidad de la IPS retirar los equipos que sean reportados por parte de los usuarios o de
la EPS Famisanar, con un plazo máximo de 24 horas desde el momento de la solicitud de retiro.
La IPS debe asegurar el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos una vez por mes o
cuando el usuario así lo requiera, llevando el respectivo registro del cumplimiento.
Para el caso de oxígeno de pacientes crónicos, los insumos deberán ser reemplazados según el
protocolo pactado y así cumplir las normas de Bioseguridad establecidas.
La IPS debe suministrar mensualmente reportes de consumo y uso de elementos por cada
paciente, usuarios vigentes, primeros servicios y recolecciones, adjuntándolo a la cuenta médica.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 55/79
El médico especialista podrá remitir oxígeno por un tiempo hasta por seis meses.
El usuario debe presentar en el punto autorizador la fórmula vigente, la fotocopia del carné y el
documento de identificación.
El punto autorizador verifica derechos administrativos y genera la autorización para el primer mes
de suministro.
El punto autorizador direcciona al usuario a la IPS prestadora del servicio de oxígeno.
El usuario se comunica con la IPS y agenda el servicio informando datos de contacto y Numero
de autorización.
La IPS hospitalaria se comunica con Familinea mínimo 1 día antes al egreso del paciente y
solicita autorización para oxígeno domiciliario anexando al correo electrónico la fórmula de
remisión del oxígeno y los datos adicionales para la entrega del mismo, en el domicilio del
usuario.
Familinea verifica derechos administrativos del usuario.
Familínea hace el contacto con la IPS de oxígeno, genera la autorización y programa la entrega en
el domicilio del usuario.
Un familiar del usuario se debe acercar a la IPS de oxígeno para entregar la fórmula original,
cancelar el copago en caso de que aplique, firmar la documentación respectiva y retirar la bala
portátil para el egreso del paciente.
La IPS hospitalaria se comunica con la unidad de seguimiento domiciliario mínimo 1 día antes al
egreso del paciente y solicita autorización para oxígeno domiciliario anexando al correo electrónico
la fórmula de remisión del oxígeno y los datos adicionales para la entrega del mismo, en el domicilio
del usuario.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 56/79
La unidad de seguimiento domiciliario verifica derechos administrativos del usuario además del
histórico de autorizaciones con el fin de establecer si es un paciente con uso crónico de oxígeno.
La IPS realiza la entrega de concentrador de acuerdo a la orden médica y lo autorizado por EPS
Famisanar en el domicilio del usuario; además entregará todos los implementos necesarios los
cuales son: cánulas, mascarillas, humidificadores, nebulizadores, agua destilada, regulador, bala
de respaldo y bala portátil.
La IPS cuando realice la entrega de balas portátiles debe Incluir elementos adicionales para
facilitar el desplazamiento y movilización de la misma (bolsa de lona, reata o un carro de
rodachinas).
Para el caso en que aplique el usuario al finalizar el desplazamiento se comunicará con la IPS
para solicitar la recolección de la bala portátil en su domicilio.
La IPS al momento de la entrega da las indicaciones acerca de la limpieza de los insumos para
asegurar el cumplimiento de las normas de Bioseguridad y reglas de seguridad a observar en su
manejo durante y después de la utilización, adicionalmente deberá entregar las especificaciones
claras y detalladas por escrito del tipo de equipo, requisitos de manipulación, contingencias ante
imprevistos, identificación clara del proveedor, teléfonos disponibles las 24 horas de domingo a
domingo, para dar respuesta a los requerimientos que se presenten.
EPS Famisanar generará las autorizaciones por los meses siguientes de tratamiento a través de
un proceso de autorizaciones masivas y entregará a la IPS un archivo con los números de
autorización generados.
La IPS es responsable de retirar las balas en caso de que se deba suspender el suministro.
CAPITULO 11
INCAPACIDADES
11.1. INCAPACIDADES
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 57/79
11.1.1. Objetivo
Establecer las políticas y procedimientos para el manejo de incapacidades por parte de las IPS.
11.1.2. Alcance
Aplica al usuario de la consulta médica y requiere de la expedición de una incapacidad inicial o
prórroga.
La licencia de paternidad se expide en la EPS Famisanar, presentando copia del registro civil.
CAPITULO 12
GLOSARIO
Accidente de Trabajo: Es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del
trabajo y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una
invalidez o la muerte.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 58/79
Call Center Familínea: Central de operación telefónica de EPS Famisanar, con un servicio de
atención durante las 24 horas del día y que presta apoyo telefónico a todas las instituciones
pertenecientes a la red de EPS Famisanar para: autorizaciones POS, autorizaciones PAC y
traslados. Adicionalmente cuenta con un servicio de orientación médica exclusivo para los
usuarios afiliados a la EPS.
Los números de atención son:
En Bogotá: 3078089
Nacional: 0 18000 113 264
Orientación al usuario: 3078069
Capitación: Modalidad de contratación por medio de la cual la EPS Famisanar contrata una
IPS y le asigna mensualmente un número fijo de usuarios pagados a un valor fijo, que deben
ser atendidos de manera integral de acuerdo a las necesidades del usuario y al nivel de
capitación pactado.
Categoría: Rango salarial del usuario que lo clasifica según su IBC y por medio del cual se
calcula el Monto a cobrar por concepto de cuotas moderadoras y copagos cuando aplique.
Clave: Código asignado por el área de contratación de EPS Famisanar a las IPS para efectos
de autorización.
Consulta Prioritaria: Es la consulta que por el compromiso en el estado de salud del usuario
debe ser asignada para el mismo día. Los usuarios serán evaluados a su llegada y según el
criterio médico se definirá la pertinencia de la consulta.
Copago: Es el aporte en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio
demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema. Se aplicarán exclusivamente
a los afiliados beneficiarios.
Cotizante: Trabajador afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) que
responde económicamente por sí mismo y por su grupo familiar.
Cuota Moderadora: Pago realizado por afiliados cotizantes y beneficiarios que tienen por
objetivo regular la utilización de los servicios de salud y estimular su buen uso, promoviendo en
los afiliados la inscripción en los programas de atención integral desarrollados por la EPS.
Evento: Modalidad de contratación por medio de la cual la EPS contrata una IPS y le paga por
cada uno de los servicios prestados a los usuarios.
Ficha de control obstétrico: Documento diseñado para consignar los eventos obstétricos de
las usuarias Afiliadas a EPS Famisanar en los diferentes niveles de atención.
IBC: Ingreso Base de Cotización sobre el cual el afiliado hace los aportes respectivos al
SGSSS.
Incapacidad Temporal: Es el estado en el cual por causa de una patología, cualquiera sea su
origen, se produce una pérdida de las habilidades, destrezas, aptitudes y/o potencialidades de
orden físico, mental y social que no le permiten desempeñarse en su trabajo habitual.
IPS Primaria: Institución contratada asignada a cada usuario, por medio de la cual el usuario
puede acceder a los servicios de primer nivel, tales como: medicina general, odontología y
promoción y prevención, entre otros.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 60/79
Listados de Capitación: Son los listados que genera EPS Famisanar para las IPS capitadas,
en donde se anexan los usuarios asignados a la IPS y que hacen parte de la capitación del
mes.
Oportunidad: Es la prestación del servicio en el momento que el usuario lo requiere, sin que
se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud.
Pertinencia: Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, de
acuerdo con la evidencia científica, y sus efectos secundarios son menores que los beneficios
potenciales. (Art. 6, decreto 2309/2002).
Primer Nivel Ampliado: Modalidad de contratación por medio de la cual la EPS contrata una
IPS para que preste servicios de primer nivel y algunos de segundo nivel y le paga por cada
uno de los servicios Prestados.
Trabajo Habitual: Se entiende como aquel oficio, labor u ocupación que desempeña el
individuo con su capacidad laboral, entrenamiento y/o formación técnica o profesional,
recibiendo una remuneración equivalente a un salario o renta por el cual cotiza al Sistema
Integral de Seguridad Social.
Urgencia: Toda alteración de la integridad física, funcional y/o psíquica por cualquier causa
con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 61/79
Denominación común internacional DCI: Nombre recomendado por la OMS para cada
medicamento. La finalidad de la denominación común internacional, es conseguir una buena
identificación de cada fármaco en el ámbito internacional.
Principio Activo: Compuesto o mezcla de compuestos que tiene una acción farmacológica.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 62/79
ANEXOS
BOGOTÁ Y CUNDINAMARCA
Alta complejidad (Radioterapia, Quimioterapia, Diálisis, Cirugía del Corazón, Cirugía del Sistema
Nervioso Central, Reemplazos Articulares, Trasplantes, Tratamiento para VIH).
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 63/79
COSTA ATLÁNTICA
Horarios de Atención: Lunes a Viernes de 8:00 am a 12:00 m y 2:00 pm a 6:00 pm. Sábados 8:00
am a 12:00 m
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 65/79
SANTANDER
Horarios de Atención: Lunes a Viernes de 7:00 am a 12:00 m y 2:00 a 5:30 pm (Viernes hasta las
5:00 pm).
META
Lunes a Viernes 8:00 am a 12:00 m y 2:00 a 5:30 pm. Sábados 9:00 am a 12:00 m
SUMAPAZ
BOYACÁ
Horarios de Atención: Lunes a Viernes 7:30 am a 12:30 m y 2:00 a 5:00 pm. Sábados 9:00 am a
12:00 m
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 66/79
Horarios de Atención: Lunes a Viernes 8:00 am a 11:30 m y 2:00 a 5:30 pm. Sábados 9:00 am a
12:00 m
Horarios de Atención: Lunes a Viernes 8:00 am a 12:00 m y 2:00 a 5:30 pm. Sábados 9:00 am a
12:00 m
AUTORIZACIONES PAC
FAMILÍNEA: Autorizaciones médicas línea exclusiva para IPS y/o solicitud de referencia y
contrareferencia.
Teléfono Bogotá: 3078089
Línea Gratuita Nacional: 01 8000 11 32 64
E-mail: autorizaciondeservicios4747@famisanar.com.co
referenciafamilinea@famisanar.com.co
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 67/79
AUTORIZACIONES POS
EMAIL: autorizacionesambulatorias@famisanar.com.co
TEL: 6216453 Ext. 115 - 114
FAX: 2369634
AUTORIZACIONES PAC
Trámite Hospitalario
EMAIL: ctcintrahospitalario@famisanar.com.co
TEL: 6911156
FAX: 6230119
Trámite Ambulatorio
A través de los PAI.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 68/79
www.famisanar.com.co
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 69/79
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 70/79
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 71/79
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 72/79
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 73/79
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 74/79
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 75/79
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 76/79
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 77/79
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 78/79
HISTORIAL DE CAMBIOS
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.
MACROPROCESO: GESTIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
PROCESO: ACCESO A SERVICIOS.
SUBPROCESO: AUTORIZACIÓN DE ANEXO: MANUAL DE
SERVICIOS. AUTORIZACIONES PARA IPS - POS.
CÓDIGO VERSIÓN FECHA ACTUALIZACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PÁGINA
P-NAA-A11 2 11/2014 NO CONTROLADO 79/79
DESCRIPCIÓN DE
VERSIÓN FECHA ELABORÓ RESPONSABLE
CAMBIOS
Maritza Briceño, Magda
0 Creación del Documento. Viviana Tenorio Gómez
11/2012 Rojas, Constanza Alfonso
Actualización del Maritza Briceño, Magda
1 Viviana Tenorio Gómez
02/2013 Documento Rojas, Constanza Alfonso
Alba Alonso
11/2014 Lizza Mendez
Actualización del Diana Carolina
2 Dubois Anacona
Documento González.
Elizabeth Fuentes
María Fernanda Silva
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta
información para propósitos ajenos a los de la empresa, así como divulgar esta información a personas externas y reproducir total
o parcialmente este documento.