REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 96)

Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2019 FASE

II: NEONATOLOGÍA DÍA 01

DR. SAMANEZ OBESO, ANGEL

PEDIÁTRA – NEONATÓLOGO
ESPECIALISTA EN OXIGENACIÓN POR MEMBRANA
EXTRACÓRPOREA NEONATAL (ECMO)
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO – SAN BORJA

2
Mejores médicos.

Perinatología –
Morbimortalidad neonatal

Mejores médicos.

Un recién nacido prematuro, menor de 32

semanas recibe oxígeno. ¿Cuál es la
complicación más frecuente de la
oxigenoterapia en estos casos? (2010 A)

a)Retinopatía
b)Uveítis
c)Glaucoma
d)Miopía
e)Sepsis

4
Mejores médicos.

Mejores médicos.

La principal causa de muerte perinatal

es: (2014)
a) Prematuridad
b) Sepsis
c) Asfixia
d) Bajo de peso
e) Malformaciones congénitas

6
Mejores médicos.

Mejores médicos.

El mayor beneficio de la maduración

pulmonar se obtiene entre las
siguientes semanas:
a) 34 – 37
b) 24 – 34
c) 20 – 24
d) 37 – 41
e) 23 - 32

8
Mejores médicos.
CONSENSO EUROPEO SDR
PREMATURO

Corticoides Prenatales: < 34 ss.

Mejores médicos.
Crowther (2011)
– US NICHD trial

↓ Peso al Nacer
MACS (Multiple
Antenatal
Corticosteroids for
Preterm Birth study) 2013

No alteraciones en
el neurodesarrollo
a los 5 años.
10
 Mejores médicos.

El tratamiento prenatal con corticoides

reduce la incidencia de todas las
complicaciones, excepto una.
Señálela:
a) Síndrome de distrés respiratorio (SDR)
b) Infección nosocomial
c) Hemorragia intraventricular
d) Ductus arterioso
e) Enterocolitis necrotizante

11

Mejores médicos.

CORTICOIDES VS PLACEBO / NO TRATAMIENTO

(21 ECAs ; n>4200)

• Muerte: ↓
• Enfermedad pulmonar: ↓
• Hemorragia cerebro-ventricular: ↓
• ↓ Enterocolitis necrotizante.
• ↓Infección : Infección sistémica en las
primeras 48h RR 0,56 IC 95% (0,38– 0,85)

12
 Mejores médicos.

Paciente de 26 años sin antecedente familiar de

malformaciones fetales ni pérdidas. Dos controles
prenatales en el tercer trimestre y recién nacido
vino a término con espina bífida. Si hubiera sido
educado oportunamente. ¿Cuál de los siguientes
suplementos hubiese prevenido dicha
enfermedad?
A.Sulfato ferroso
B. Ácido fólico
C.Magnesio
D.Zinc
E. Vitamina C

13

Mejores médicos.

DEFECTO DEL TUBO NEURAL

(ESPINA BIFIDA)
• Incidencia :3.6 – 10 / 10 000 RN.
• Riesgo : 2º Hijo Æ 2 – 3%

14
Mejores médicos.

Adaptación fisiológica del RN

15

Mejores médicos.

¿En qué porcentaje puede disminuir el

peso de un recién nacido a término en la
primera semana? (2015 A)

A.- 14
B.- 16
C.- 10
D.- 12
E.- 18

16
 Mejores médicos.

Composición Corporal
De Líquidos

AT : ↓ 7 - 10%
PT: ↓ 15%

17

Mejores médicos.

¿Cuál es la capacidad gástrica de un recién nacido respecto a su

peso?
A. 50 %
B. 1%
C. 10%
D. 15 %
E. 20 %

•Capacidad Gástrica:
• Inicialmente limitada:
• 1% Peso RN.
• Luego se adapta a la ingesta.

• Vaciamiento gástrico en 2 – 4 horas.

• Regurgitación : Esfínter del cardias inmaduro.

Tapia.2008
18
 Mejores médicos.

Un RN perderá calor por radiación si (2009)

a) Es expuesto al aire
b) No se le seca correctamente
c) Se produce evaporación
d) Sus ropas están muy trías
e) Se le desnuda en un ambiente frío

• Pérdida o
ganancia de
calor:
• Alta relación de
superficie/volumen

• Menor aislamiento
cutáneo.

• Control Vasomotor.

• Postura Corporal
19

Mejores médicos.

Recepción del RN

20
 Mejores médicos.

De las medidas profilácticas inmediatas al nacimiento ¿Cuál es prioritaria por

estar relacionada con sepsis neonatal? (2015 EXT A)
A. Credé oftálmico
B. Adecuado manejo del cordón umbilical
C. Baño y cuidados de piel
D. Cubrirlo con campos tibios
E. Contacto piel a piel con la madre

Cortar: Asepsia.
Cuidados inmediatos del Pinzado: Seguridad.
cordón umbilical
Alcohol 70°.
Clorhexidina.

Vitamina K Enfermedad
Hemorrágica del RN.

ATB Oftálmicos Profilaxis Oftalmia

Neonatal 21

Mejores médicos.

Se recibe a un RN de 3400 g. con llanto

enérgico, buen tono muscular y discreta
cianosis distal. El procedimiento a seguir es:
(2015 B)

A. Secarlo y colocarlo en contacto materno

piel a piel.
B. Secarlo y estimularlo con fricción al dorso
C. Secarlo y administrarle oxigeno
D. Administrarle oxígeno libre
E. Iniciar reanimación cardiorespiratoria}

22
Mejores médicos.

AAP.2015
23

Mejores médicos.

La calificación del APGAR permite

identificar ..... del recién nacido. (RM 2018 –
A)

A. el desarrollo neurológico
B. la vitalidad
C. el desarrollo neuromuscular
D. la edad gestacional
E. el grado de dificultad respiratoria

24
 Mejores médicos. Test de Apgar
¿Valora? Vitalidad – Estado Fisiológico
¿Funciona? (eficacia y 9 Pobre correlación con el
efectividad) resultado neurológico
futuro.

9 Mala interpretación:
Sedación y analgesia
materna, anomalías
congénitas y recién nacido
pre término

9 no guía la reanimación.

2014 25

Mejores médicos.

Recién nacido de parto vaginal. Examen: flácido, inspiración apneica. FC

96lat/min, cuerpo rosado y extremidades cianóticas, mueca al pasaje de
sonda ¿Cuál es el puntaje de APGAR? (2017 – B)
a. 3
b. 2

•A pariencia
c. 6
d. 1
e. 4

•P ulso
•G esticulación
Irritabilid
•A ctividad ad refleja

•R espiración
7 – 10 PTS. Buenas Condiciones.
< 7 : Depresión Cardiorrespiratoria. 26
Mejores médicos.

Recién nacido a término, parto vaginal con

doble circular de cordón, rosado con
extremidades azules, FC: 90X', gestos faciales
durante la aspiración, tono con cierta flexión,
respiración lenta irregular. ¿Cuál es el puntaje
del APGAR al minuto? (RM 2018 – B)

A. 5
B. 4
C. 6
D. 8
E. 3

27

Mejores médicos.

E xa m e n d e l R N

28
 Mejores médicos.

R.N. presenta protusión de tejido en forma de racimo de uvas a través de la

vagina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM 2015 – A)
A.- Rectocele
B.- Condilomatosis genital
C.- Prolapso uterino
D.- Prolapso vaginal
E.- Sarcoma Botrioide
Sarcoma Variante polipoide del
Botrioide (5% rabdomiosarcoma
Rabdomiosarcoma embrionario
s)

9 Crecimiento en espacios abiertos:

vejiga, nasofaringe y vagina.
9 La localización vaginal (rara):
Frecuentemente en mujeres
menores de 5 años (90 % de los
casos) .
9 Etiología : Desconocida,
9 Características : masas CON
ASPECTO DE RACIMO DE UVAS
(BOTRIOIDE)
9 Supervivencia: Alta.
29

Mejores médicos.

El hidrocele en el recién nacido es debido a: (2007)

A. Agenesia testicular
B. Contusión genital en el parto
C. Criptorquidia intraabdominal
D. Permanencia del canal peritoneo vaginal
E. Quiste epididimario

Hidrocele RN

Persistencia del Conducto

Peritoneo Vaginal

Dx. : Clínico –
Ecografía (Sen. 100%)

Tratamiento
Espontanea (80%) – Qx.

30
 Mejores médicos.

Se define como RN de muy bajo peso al nacer al que tiene un peso

menor de...gr.: (RM 2015 – A)
A.- 2800
B.- 2000
C.- 2500
D.- 1800
E.- 1500

¿Por debajo de qué peso en gramos se considera recién nacido de

bajo peso? (RM 2018 – B)
A. 1500
B. 3000
C. 2000
D. 2500
E. 1000

31

Mejores médicos.

¿Cómo se clasifica a un recién nacido de 34 semanas de edad gestacional y

cuyo peso es de 1 600gr? (2012 B)
a) Pretérmino con bajo peso
b) Atermino con muy bajo peso
c) Pretermino con adecuado peso
d) Pretermino con muy bajo peso
e) A termino con peso adecuado

Clasificación del RN Pretérmino < 37 Semanas.

Tardío : 34 – 36 ss
Edad Gestacional Extremo: < 28 ss
Atérmino 37 – 42 Semanas
Postérmino > 42 Semanas
Bajo Peso < 2500 gr

Peso al Nacer Muy Bajo Peso < 1500 gr

Extremo Bajo < 1000 gr
Peso
Macrosomía > 4000 gr
32
 Mejores médicos.

¿Qué evalúa el test de Capurro? (2012 A)

A. Edad gestacional
B. Dificultad respiratoria
C. Madurez neuromuscular
D. Grado de depresión al nacer
E. Déficit neurológico

33

Mejores médicos.

Test de Capurro (+ 8.4 Días)

34
Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes criterios

corresponde al test de Ballard? (2012
B)

A.Irritabilidad refleja
B.Ventana cuadrada
C.Presencia de tirajes
D.Aleteo nasal
E.Frecuencia cardiaca

35

Mejores médicos.

Test de Ballard

Madurez
Neuromuscular +
Madurez Física
36
 Mejores médicos.

Si un neonato presenta pliegues en toda la región plantar, cartílago auricular

rígido, nódulo mamario de 7 mm. ¿A qué edad gestacional en semanas
corresponde? (RM 2017 – B)
A. 39
B. 36
C. 34
D. 30
Test de Usher
E. 32

37

Mejores médicos.

Según el test de Usher. ¿Cuál es el parámetro clínico que se encuentra en un

recién nacido de 40 semanas? (RM 2015 EX – B)
a) Frecuencia cardiaca más de 100 x min
b) Reflejo de moro incompleto
c) Pliegues plantares en los 3/3.
d) Retracción xifoidea
e) Nódulo mamario de 5 mm de diámetro

Recién nacido, con expresión alerta, que presenta pabellón auricular

totalmente incurvado, con glándula mamaria palpable mayor de 10 mm,
pezón de 7.5 mm y bordes elevados, piel gruesa, laxa, con descamación en
manos y pies, uñas largas y surcos de pliegues plantares en más de la mitad
de la planta. ¿A qué edad gestacional en semanas corresponde? (RM 2018 –
B)
A. 38
B. 40
C. 39
D. 42
E. 37
38
Mejores médicos. Test de Capurro (+ 8.4 Días)

39

Mejores médicos.

Al examen físico de un recién nacido: Pabellón auricular bien incurvado

hasta el lóbulo, surcos plantares en toda la planta, no hay lanugo, escroto
cubierto de arrugas y huesos del cráneo duros. ¿Qué edad gestacional en
semanas tiene? (RM 2016 – A)
A. 40
B. 38
C. 37
D. 36
E. 35

¿Cuál es el tratamiento del granuloma umbilical? (2014 B)

A. Toques de nitrato de plata
B. Pincelaciones con yodo
C. Antibiótico parenteral y local
D. Sulfas en polvo
E. Antibiótico en ungüento

40
 Mejores médicos.

Granuloma Umbilical

Nódulo de tejido friable (< 1 cm.).

Rosado.

Tratamiento:
9 Aplicaciones tópicas de nitrato
de plata;.
9 No Mejoría: Resección quirúrgica

41

Mejores médicos.

¿A quién corresponde la clasificación de los recién nacidos, en PEG; AEG y

GEG? (2016)
A. Lubchenko
B. Clifford
C. Dubowitz
D. Usher
E. Silverman

Recién nacido de 37 semanas de edad gestacional, con peso en el percentil

15. ¿Cuál sería su clasificación neonatal para su edad gestacional? (2015
EXT B)
A. Prematuro pequeño
B. A término pequeño
C. Prematuro adecuado
D. A término grande
E. A término adecuado

42
 Mejores médicos. Lubchenco

Grande para la E. G (GEG)

Adecuado para la E.
G (AEG)
Peso al Nacer

Pequeño para la
E. G (PEG)

Edad en Semanas

43

Mejores médicos.

RN de 12 días de edad, peso 3,600 g con lactancia materna exclusiva.

Hace 4 días presenta deposiciones semilíquidas amarillo oro de 5 a 6
cámaras por día. Examen: activo, buena succión, no eritema perineal.
¿Cuál es el diagnóstico? (2017 B)
A. Niño sano
B. Sepsis
C. Diarrea aguda
D. Parasitosis
E. Diarrea disentérica

¿A qué patología corresponde una tumoración en la línea media del

cráneo del recién nacido?
A. Encefalocele
B. Caput succedaneum
C. Cefalohematoma
D. Hemangioma
E. Quiste subcutáneo

44
Mejores médicos.

Columna
Defectos del Tubo
Neural (3 – 4° sem)
Cráneo

Acraneo Anencefalia
Encefalocele
E

Occipital (75- 80%)

Thompson.2009
45

Mejores médicos.

En el recién nacido, señale qué reflejos

NO deben estar presentes al
nacimiento:

a)Reflejo tónico cervical y de succión

b)Reflejo de marcha y de moro
c)Reflejo de moro y de succión
d)Reflejo de succión
e)Reflejo de paracaídas y de moro

46
Mejores médicos.

47

Mejores médicos.

¿En qué consisten las perlas de Ebstein?

2017

A. Quistes en mucosa gingival

B. Placas delimitadas lisas en la lengua
C. Lesiones ulcerosas y dolorosas en
mucosa labial
D. Lesiones blanquecinas algodonosas
en mucosa gingival
E. E. Placas blanco amarillentas en
labios y mucosa malar
48
 Mejores
M
Mej
ejore
joress médicos.
médi
mé
édi
dico
coss.

49

Mejores médicos.

¿Cuál es la información que el

médico debe brindar a la madre 9 Hallazgos del examen Æ Según
ante la presencia de protrusión del le edad gestacional :
pliegue vaginal como parche de 9 Clítoris prominente a las 28
piel en una recién nacida? (RM semanas ,hallazgo
2017 – A) esperable, pero sería
A. Es normal
anormal en una niña de
B. Requiere cirugía
C. Es un adenoma
término.
D. Es una malformación 9 Secreción blanquecina en la
E. Es un quiste apertura vaginal.
9 Pequeño sangrado los pocos
Genitales Femeninos días de vida como resultado
de la suspensión de las
hormonas maternas.
9 Se considera normal el
hallazgo de pólipos
himeneales – Pliegue
Vaginal.

50
Mejores médicos.

Requerimientos hídricos
del RN

51

Mejores médicos.

¿Cuál es la diuresis mínima en un neonato?

a) 2 cc/ Kg / hr
b) 0.5 cc/ Kg / hr
c) 1.5 cc/ Kg / hr
d) 1 cc/ Kg / hr
e) 0.3 cc/ Kg / hr

En todas las siguientes situaciones clínicas del recién nacido se

recomienda restringir líquidos, EXCEPTO:
a) Cirugía mayor
b) Membrana hialina
c) Asfixia perinatal severa
d) Enterocolitis necrotizante
e) Insuficiencia cardiaca

52
Mejores médicos.

Cirugía Mayor ↑ Pérdidas /

Apertura de
Cavidad
Membrana Hialina Riesgo PCA
Asfixia Perinatal IRA - SIHAD
Enterocolitis Antec. PCA
Necrotizante
Insuf. Cardiaca Congestión
Pulmonar
53

Mejores médicos.

Traumatismo obstétricos

54
Mejores médicos.

Luego de un parto vaginal cefálico, el neonatólogo describe en el RN un

área edematosa, mal delimitad sobre la línea media del cráneo. Lo más
probable es que esto corresponda a un: (2006)
A. Caput succedaneum.
B. Cefalohematoma.
C. Fractura de cráneo.
D. Hematoma subdural.
E. Meningoencefalocele.

Recién nacido de parto vaginal con expulsivo de 90 minutos, con 4,2 kg.
de peso. Antecedente materno: 2 RN macrosómicos. Desde el 2do día de
vida, tumoración parietal derecha de 8 x 10 cm., que no atraviesa la línea
media. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2013 B)
a) Hemorragia subgaleal
b) Caput succedaneum
c) Moldeamiento
d) Cefalohematoma
e) Fractura craneal

55

Mejores médicos.

Caput succedaneum Cefalohematoma

Edema del TCSC Hemorragia
Subperióstica
Inicio En el momento del Horas después del
parto parto
Respeta suturas No Sí
Resolución En unos días 2 sem a 3 meses
Piel Suprayacente Euimótica a veces Normal

56
 Mejores médicos.

El cefalohematoma se presenta sobre el hueso:

a) Etmoidal
b) Frontal
c) Occipital
d) Parietal
e) Temporal

Caput Cefalohematoma

57

Mejores médicos.

Recién nacido de 39 semanas, parto eutócico, con expulsivo prolongado,

peso 3900 g, talla 50 cm. Apgar 8 al minuto. Presenta tumoración blanda en
parietal derecho, circunscrita al hueso parietal que al día siguiente
aumentó de volumen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM 2017 – B)
A. Cefalohematoma
B. Malformación congénita
C. Caput succedaneum
D. Hemorragia intracraneal
E. Hemorragia subaracnoidea

En un recién nacido se encuentra una colección de sangre por debajo de la

aponeurosis ue cubre el cuero cabelludo a lo largo de todo el musculo
occipitofrontal. ¿Cuál es el diagnostico? (2016 – B)
A. Cefalohematoma
B. Caput succedaneum
C. Hematoma temporal
D. Hematoma frontal
E. Hemorragia subgaleal

58
 Mejores médicos.

59

Mejores médicos.

Recién nacido de parto vaginal con líquido amniótico verde, peso de

4.500g. Al examen: inestable con reflejo de Moro incompleto por rotación
interna y dificultad para elevar el brazo izquierdo ¿Cuál es el diagnóstico
probable? (2017 – A)
a. Distrofia muscular
b. Fractura de clavícula
c. Miopatía congénita
d. Luxación de hombro
e. Parálisis braquial

Recién nacido de parto distócico en podálico, que presenta menor

movilidad en el miembro superior izquierdo. Al examen: hombro en
adducción, brazo rotado internamente y codo en extensión, con postura en
“propina de mesero”. ¿Cuál es la estructura nerviosa comprometida? (RM
2015 EX – B)
a) Nervio mediano
b) Plexo cervical
c) Nervio radial
d) Plexo braquial
e) Nervio cubital
60
Mejores médicos.

SUPERIOR INFERIOR
ERB - DUCHENNE KLUMPKE
Raíces afectadas (C4)- C5 – C6 C7 – C8
Distocia Hombros Nalgas
Posición Rotación interna, aducción, Mano caída
codo en extensión,
pronación del antebrazo.
Reflejos Primitivos Moro asimétrico, palmar Moro normal, palmar
presente ausente
Lesiones asociadas Parálisis Diafragmática (C4) Sd. Horner (T1)
Frecuencia +++ +

61

Mejores médicos.

RN de 4200 g, por parto vaginal con dificultad

en la expulsión. Apgar 8 al min. Presenta
impotencia funcional del miembro superior
derecho, tumoración dolorosa a la palpación
encima del hombro. Reflejo moro unilateral.
Resto del examen sin alteración. ¿Cuál es el
diagnóstico probable? (RM 2015 EX – B)

a) Parálisis braquial tipo Erb

b) Fractura de clavícula
c) Fractura de cabeza humeral
d) Tumor óseo en miembro superior
e) Parálisis braquial tipo Klumpke
62
Mejores médicos.

“Lesión Ósea más

Fractura de Clavícula frecuente en el RN”

FR Maternos FR RN
1/3 Medio
Primípara Macrosomía
Estatura Baja Anomalías
Indicador de Calidad
Anomalía Pélvica – Podálico
Asistencial Obstétrica
Parto Precipitado

9 Inmovilización.
9 Pronostico Bueno, Excepcional: Neurológica, vascular.

63

Mejores médicos.

En el recién nacido el hueso que más

fracturas sufre durante el periodo
expulsivo es:
A.Omoplato
B.Humero
C.Fémur
D.Parietal
E.Clavícula

64
 Mejores médicos.

Asfixia del RN y RCP

Neonatal

65

Mejores médicos.

Se recibe a un RN de 3400 g. con llanto

enérgico, buen tono muscular y discreta
cianosis distal. El procedimiento a seguir
es: (RM 2015 EX – B)

a)Secarlo y colocarlo en contacto

materno piel a piel.
b)Secarlo y estimularlo con fricción al
dorso
c) Secarlo y administrarle oxigeno
d)Administrarle oxígeno libre
e) Iniciar reanimación cardiorespiratoria
66
 Mejores médicos.

AAP.2015
67

Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes alternativas es la medida prioritaria en la

atención inmediata del recién nacido? (RM 2015 EX – B)
a) Aspiración de secreciones y secado de piel
b) Somatometría
c) Aplicar Credé oftálmico
d) Identificación
e) Trasladarlo a incubadora

Durante la reanimación neonatal, ¿Qué parámetro deben ser

evaluados? (2015 - B)
A. Frecuencia cardiaca- temperatura-color
B. temperatura- tono muscular-color
C. frecuencia cardiaca- tono muscular- color
D. frecuencia cardiaca – respiración – tono muscular
E. Frecuencia cardiaca – Esfuerzo respiratorio- color

68
 Mejores médicos.

Frecuencia Cardiaca

AAP. 2015
69

Mejores médicos.

En el recién nacido, durante la maniobra

de reanimación con ventilación asistida, si
la FC permanece menor de 100X'. ¿En
cuánto tiempo en segundos decide iniciar
masaje cardiaco? (RM 2018 – B)

A. 60
B. 40
C. 20
D. 30
E. 15
70
Mejores médicos.

AAP.2016 71

Mejores médicos.

Recién nacido a término, con FC: 60X', sin

actividad respiratoria espontánea, necesita
expansión pulmonar inmediata con ... (RM
2018 – B)

A. oxígeno con máscara de reservorio.

B. oxígeno por cánula binasal.
C. CPAP (presión positiva continua).
D. intubación endotraqueal.
E. ventilación asistida con bolsa y máscara.

72
Mejores médicos.

Frecuencia Cardiaca

AAP. 2015
73

Mejores médicos.

¿Cuál es la relación
compresión/respiración en la
reanimación cardiopulmonar del
neonato? (2017 A)

A. 3 / 1
B. 3 / 2
C. 6 / 1
D. 6 / 2
E. 4 / 2
74
 Mejores médicos.

75

Mejores médicos.

Recién nacido de madre sin antecedentes

de importancia, presenta apnea y FC: <100
x’. Se realiza inmediatamente intubación
endotraqueal, a la reevaluación se
encuentra FC:<60 x’. ¿Cuál es el siguiente
paso en la reanimación? (RM 2016 – A)

A. Adrenalina EV
B. Naloxona EV
C. Masaje cardiaco
D. Atropina EV
E. Adenosina EV
76
Mejores
M
Mej
ejore
joress médicos.
médi
mé
édi
dico
coss.

9 La adrenalina, frecuencia cardiaca

por debajo de 60 lpm luego de

9 Al menos 30 segundos de VPP que

insufla los pulmones (mueve el pecho) y
9 Otros 60 segundos de compresiones
torácicas coordinadas con VPP usando
oxigeno al 100 %.

77

Mejores médicos.

40. Recién nacido liquido meconial espeso,

con llanto vigoroso, con buen esfuerzo
respiratorio. ¿qué actitud se debe tomar?
(2015 - B)

A. Intubación
B. Aspirar la boca, luego la faringe posterior,
hipofaringe y la nariz
C. Aspirar secreciones
D. Aspirar bajo laringoscopia
E. Secado- aspiración-observación

78
 Mejores médicos.

Vigoroso
RN CON LIQUIDO
AMNIOTICO MECONIAL

¿Vigoroso? “F. Cardiaca > 100

/min, tono adecuado,
buen esfuerzo
No respiratorio”

Si Cuna de Calor Radiante.

Pasos Iniciales. Aspiración.
Permanecer con la VPP. “No Intubación ET de
madre. Pasos iniciales. rutina.”
Use Pera de Goma
(Secreciones). AAP. 2015
79

Mejores médicos.

Recién nacido post-término, cesárea por

sufrimiento fetal, teñido de meconio. Examen:
deprimido, sin esfuerzo respiratorio,
bradicárdico, cianótico. ¿Cuál es la conducta a
seguir? (RM 2018 – A)

A. Secado enérgico
B. Oxígeno en cánula binasal
C. Estimulación tactil
D. Intubación endotraqueal y aspiración
E. Oxido nítrico inhalado

80
Mejores
M
Mej
ejore
joress médicos.
médi
mé
édi
dico
coss.

81

Mejores médicos.

Al recibir en una servo-control a un RN

flácido, no respira espontáneamente,
tiene FC: 80 X’ y nace bañado en líquido
amniótico claro. ¿Cuál es la primera
acción a realizar? (RM 2017 – A)

A. Aspirar y ventilar a presión positiva

B. Posicionar, secar y estimular
C. Intubar vía endotraqueal y aspirar
D. Ventilar y dar masaje cardiaco
E. Aspirar y dar oxígeno a flujo libre

82
Mejores médicos.

Vigoroso
RN CON LIQUIDO
AMNIOTICO MECONIAL

¿Vigoroso? “F. Cardiaca > 100

/min, tono adecuado,
buen esfuerzo
No respiratorio”

Si Cuna de Calor Radiante.

Pasos Iniciales. Aspiración.
Permanecer con la VPP. “No Intubación ET de
madre. Pasos iniciales. rutina.”
Use Pera de Goma
(Secreciones). AAP. 2015
83

Mejores
M
Mej
ejore
joress médicos.
médi
mé
édi
dico
coss. Recién nacido de parto vaginal teñido de
meconio, que persiste con APGAR 0, a pesar
de haberle realizado intubación
endotraqueal, aspiración, ventilación y
masaje cardiaco. ¿Qué fármaco se debe
administrar? (RM 2018 – B)
A. Atropina
B. Dopamina
C. Adrenalina
D. Bicarbonato de sodio
E. Gluconato de calcio

84
 Mejores médicos. ¿Qué haría si un recién nacido no
presenta movimiento respiratorios
luego de aspirarlo, colocarlo en
posición adecuada y estimularlo
fácilmente?
a) Obtener puntaje de Apgar
b) Iniciar ventilación con presión
positiva bolsa y máscara o bolsa y
tubo
c) Evaluar color de la piel
d) Ofrecer oxígeno a flujo libre
e) Evaluar la frecuencia cardiaca

AAP. 2015
85

Mejores médicos.

En el apnea primaria del recién nacido. ¿Qué acción debe realizarse? (2016
– B)
A. Ventilación a presión positiva
B. Masaje cardiaco
C. Intubación endotraqueal
D. Estimulación táctil
E. Adrenalina EV

AAP.2010 86
Mejores médicos.
Recién nacido de madre sin
antecedentes de importancia,
presenta apnea y FC: <100 x’. Se
realiza inmediatamente intubación
endotraqueal, a la reevaluación se
encuentra FC:<60 x’. ¿Cuál es el
siguiente paso en la reanimación?
(2016 – A)
A. Adrenalina EV
B. Naloxona EV
C. Masaje cardiaco
D. Atropina EV
E. Adenosina EV

87

Mejores médicos.

¿Cómo se define Asfixia neonatal?:

a. Apgar menor a 3
b. Ph < 7 en cordón umbilical
c. Ph < 7 en AGA.
d. Signos de malestar o compromiso general.
e. NA

Son criterios de asfixia neonatal, excepto: (2015 - B)

A. Puntaje de Apgar ≤ 6 a los 5 minutos
B. Acidosis metabólica con pH <7
C. Puntaje de Apgar ≤ 3 a los 5 minutos
D. Disfunción sistemática orgánica múltiple
E. Evidencia clínica de encefalopatía

88
 Mejores médicos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• 1996,AAP - ACOG :
• Acidosis metabólica profunda (pH < 7.0) en sangre de arteria umbilical
• Apgar ≤ 3 a los 5 minutos
• Encefalopatía neonatal
• Disfunción Multiorgánica

• 2002,AAP - ACOG : 4 Criterios esenciales – 5 Adicionales:

Esenciales:
• Acidosis Metabólica en sangre de
arteria umbilical (pH < 7.0 y déficit
de base ≥ 12 mmol/L)
• Encefalopatía moderada o severa
• Parálisis cerebral
• Exclusión de otras causas.
Adicionales:
• Evento centinela
• Cambios abruptos en la Frecuencia Cardiaca fetal
• Apgar < 3 a los 5 minutos
• Falla Multisistémica en las primeras 72 horas de
vida
• Evidencia de imágenes

American Academy of Pediatrics and American College of Obstetrics and

Gynecology 89

Mejores médicos.

Según la clasificación de la encefalopatía hipoxica isquémica de Sarnat, un

recién nacido letárgico con succión débil, pupilas mióticas y EEG con
espigas onda. ¿A qué grado corresponde? (2016 – B)
A. 2
B. 1
C. 3
D. 5
E. 4

90
 Mejores médicos.

Recién nacido de 40 semanas de gestación.

Apgar 3 a los 5 minutos y 7 a los 10 minutos. A
las 12 horas se observan movimientos
repetitivos oro-buco-linguales ¿Qué tipo de
convulsiones presenta? (2017 – A)

a. Sutiles
b. Tónicas
c. Clónicas
d. Multifocales
e. Mioclónicas

91

Mejores médicos.

Convulsión neonatal = Disfunción del sistema nervioso

central.
• Sutiles (más frecuentes) :
Posturas anormales,
movimientos de succión,
deglución, movimientos de
pedaleo, remo, boxeo, parpadeo, 2/3
fijación mirada, nistagmos,
cianosis e, incluso, apnea. EHI –
HEMORRAGIA IC.
• Tónico : Atermino
• Clónico: Prematuro.
• Mioclónicas.

Volpe.
92
 Mejores médicos.

Para el tratamiento del cuadro

convulsivo en un neonato debe
usarse… (RM 2014 – A)

A. diazepam
B. fenobarbital
C. alprazolam
D. carbamazepina
E. hidralazina

93

Mejores médicos.

SIBEN
94
 Mejores médicos.

Recién nacido a término de 4000 gramos, nacido de cesárea por DIP II y

líquido amniótico claro. Apgar al 1´ y a los 5 ´: 4. Hematocrito 45%. ¿Cuál es
el diagnóstico probable? (2017)
A. Depresión severa Depresión al Nacer:
B. Trastornó metabólico
C. Síndrome de aspiración
D. Sepsis neonatal 9 Puntaje de Apgar
E. Poliglobulia menor/igual a 6 a los
5 minutos, ventilación
mayor a 2 minutos
y/o intubación en
sala de partos.

9 “Transición
inapropiada a la
vida extrauterina”

Journal of Perinatology 2015. 95

Mejores médicos.

96