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FICHA TÉCNICA
DESCRIPCIÓN DE EVALUACIÓN
Material: Tres modelos de figuras, cada figura se enseñara su vez, papel sin
rayas y lápiz, reloj.
ADMINISTRACIÓN Individual
La historia clínica es el instrumento que reúne todos los datos disponibles que
permiten descifrar y explicar el curso de la vida del paciente en cuento interesa
para el estudio de la enfermedad.
1. Datos generales: que incluye datos Iniciales, sexo, edad, escolaridad, origen
y procedencia, ocupación, estado civil, religión. También datos iniciales de los
padres y/o responsable, edad, escolaridad, ocupación, estado civil La historia
se redacta en forma de párrafo
4. Historia personal (historia escolar y social) Datos del periodo pre, peri y
postnatal (condiciones anteriores al embarazo, parto). Referidos a Desarrollo
psicomotor, Lenguaje, Alimentación, Hábitos de sueño, Historia o perfil social,
Relación del paciente con personas fuera del grupo familiar o escolar y
Habilidades o limitaciones y preferencias en cuanto a relaciones sociales.
La historia clínica es una de las formas de registro del acto médico, cuyas
cuatro características principales se encuentran involucradas en su elaboración
y son: profesionalidad, ejecución típica, objetivo y licitud. La profesionalidad se
refiere a que solamente el profesional de la medicina puede efectuar un acto
médico, pues en esencia son los médicos quienes están en capacidad de
elaborar una buena historia clínica.