PRUEBA DEL ARTICULADOR DENTARIO

Objetivo de la clase: capacitar al estudiante en el desarrollo de los pasos que conlleva

la prueba de dientes con sus respectivas fases en el paciente, mediante la integración
de conceptos teóricos.

Siguiendo las diferentes etapas de rehabilitación del paciente. Después del enfilado
(articulación de dientes) sigue la etapa clínica de probar los dientes en el paciente.

Esta prueba IDEALMENTE debe realizarse en dos fases:

 Enfilado de los dientes (superior e inferior)

 Posteriormente la segunda fase: continuar con todos los dientes (posteriores y
anteriores)

CONSIDERACIONES INICIALES

La inserción estética y funcional es la última oportunidad del médico para asegurarse

de que las dentaduras satisfagan las demandas estéticas, fonéticas y funcionales del
paciente y su familia

Es la última oportunidad para garantizar que los moldes opuestos están en la relación
horizontal y vertical correcta en el articulados antes de que las dentaduras se
procesen.

Utilizando los criterios para la disposición de los dientes protésicos se evaluaran los
requisitos mecánicos de la posición anterior y posterior de los dientes debiéndose
verificar el articulador

Todo debe evaluar críticamente y objetivamente el grado en que las dentaduras

cumplen los objetivos deseados

Si existe alguna preocupación acerca de algún aspecto de la dentadura postiza, debe

abordarse ahora.

Si todos los procedimientos previos se han llevado a cabo correctamente, y la

paciencia ha sido razonable en sus expectativas y en su cita si se tomaron atajos, y el
paciente es exigente o tiene expectativas poco realistas, puede ser una cita larga y
frustrante. En cualquier caso es mucho más fácil hacer los ajustes finales en este
punto. Mientras que las dentaduras y los dientes todavía están en cera

Una vez que se procesa una dentadura, los cambios pueden ser costosos o incluso
imposibles de lograr sin comenzar de nuevo.

La cita de inserción de prueba debe comenzar con el ajuste de las bases de registro
para garantizar la comodidad y el ajuste adecuado

Evaluamos la dimensión vertical oclusiva con los mismos parámetros utilizados para
determinar la dimensión vertical en reposo y en oclusión.
La DVO se evalúa primero con sonidos sibilantes, la presencia o la falta de un grado
aceptable de aclaramiento interoclusal se ve como una separación muy leve de los
dientes anteriores durante los sonidos sibilantes y un poco más de espacio en las
áreas posteriores.

PRUEBA DE DIENTES ANTERIORES

Secuencia de controles:

1. Estética
2. Fonética
3. Plano protético
4. Relaciones intermaxilares

1. Textura facial

El paciente totalmente desdentado presenta un rostro envejecido, que lo hace ver de

mayor edad.

La falta de dientes y por ende la ausencia de soporte labial, hace que los labios estén
hundidos, aumentando la profundidad de las arrugas y surcos.

2. Línea blanca

Control fonético: le pedimos al paciente que emita algunos fonemas, lo que permitirá
hacer algunos analisis. Cuando queda remanente de rodete de cera, este control se
complica: lo ideal es realizarlo con todos los dientes enfilados.

Prueba de dientes anteriores y posteriores.

Es importante que en esta etapa y luego de haber trabajado varias horas con y sin el
paciente, es la primera oportunidad en que estamos en la clínica con la prótesis, cuyo
aspecto, forma y color es similar al definitivo, pero que está armado sobre una
estructura de cera.

Control de la estética.
Verificaremos que no haya sufrido modificaciones hechas al realizar prueba de dientes
anteriores. En este paso repetimos la secuencia de las diferentes pruebas.

Control fonético
A E I O U L
P V T M B N
F D C-QU R-RR ARA G-GU
J S X-CH Z LH NH
 FONEM
AS

FoV D Vocales M F.
Silibante
s

foto, A, E, I, Mississippi,
Dedal, MMM
fosforo, O, U Concepcion
venado, dedo
Victor
Lengua ELIO=
Revisaremo
Ubicacion contactara D, V,R,
s largo de veremos relacion
de los suavemente V, O
incisivo entre borde incisal
dientes con la cara
central de dientes sup. con
anterosuper lingual de
superior y cara vestibular de
iores dientes
verificamos inferiores
(vertical/ho anteroinferior
plano prot.
rizontal) es
ant.

Control de la oclusión y tallado oclusal

Objetivos:
1. Lograr el máximo contacto dentario entre los dientes superiores e inferiores
2. Lograr oclusión estable en céntrica, determinado por el engranaje entre
cúspides de soporte y las fosas respectivas, logrando que las fuerzas
originadas sean lo más axiles a la parte más alta de los rodetes
3. Lograr oclusión sin interferencias y perfectamente balanceada en los
movimientos laterales y protrusivos.

Este control se debe realizar como mínimo:

1. En articulador (semiajustable)
2. En boca (prueba de enfilado)
3. En articulador (remontaje)

Elementos a desgastar

1. Cúspides: de soporte, respetar vértice de la cúspide de soporte.

De balance: en procesos triangulares.
2. Surco o fosas

Desgastes realizados en
1. Relación céntrica
2. lateralidad
3. Protrusiva
Pasos para el control oclusal
1. Relación céntrica
Al estar instauradas las prótesis en la boca del paciente, solicitaremos
movimientos de apertura y cierre, colocando entre los dientes “papel de
 articular”. Se producirán marcas en la superficies oclusal, las cuales
deberán ser centrales y dicho esquema oclusal será de contacto puntiforme
contra fosa o cresta marginal. Las marcas en otras zonas se consideran
contactos prematuros.

Si al analizar las marcas en la superficie oclusal, encontramos marcas de

las cúspides que no son de soporte, deberemos desgastar suavemente.

Si al analizar las marcas en la superficie oclusal encontramos marcas de

mayor tonalidad debemos desgatar la fosa respectiva, hasta que la marca
adquiera una tonalidad similar a las otras y no desgastar la cúspide de
soporte.

2. Lateralidad
Continuamos con el control de oclusión del enfilado, analizamos el tipo de
contacto resultante al reproducir en la boca del paciente movimientos de
lateralidad. Para ello colocamos entre los dientes un papel articular (de
color diferente usado para céntrica).
Las marcas se analizan para determinar:
1. Su origen
2. Su intensidad

Si en el movimiento de lateralidad aparece un contacto prematuro, este

debera revisarse en céntrica de la siguiente manera:
Cúspide de contacto prematuro en céntrica.

Analisis de las marcas del recorrido mandibular

En la cara oclusal deberán aparecer marcas de este recorrido, el que
deberá ser parejo, sin interferencias.

3. Protrusiva
Finalmente, para terminar el control de oclusión del enfilado dentario,
revisaremos los contactos dentarios que se producen en protrusión.
Para ello colocaremos entre los dientes papel articular. Se producirán
marcas en la superficie oclusal. Las que se analizaran para determinar: su
origen en intensidad.
a. Su origen: deben aparecer en los dientes posteriores (izquierda,
derecha) con leve contacto en los dientes anteriores.
b. Su intensidad: las marcas deben ser todas de una misma intensidad.
Las marcas de tonalidad mayor se consideran contactos prematuros.

Rudolph Hanau fue ingeniero que matematicamente encontró 5 factores que planteo
en una formula no matemática para realizar una oclusión balanceada con dientes
artificiales en prótesis completa: guía condilar, curva de spee, plano oclusal, guía
incisal y altura cúspide. Cada una de ellas afecta a las demás. Los elementos guías
(guía condilar e incisal) producen separación de los dientes posteriores lo que es
prevenido por los factores controladores (curva de spee, plano oclusal y altura
cúspides) para evitar desplazamiento de las prótesis.
REGISTRO DE LA GUÍA OCLUSAL.

Una vez constatamos que el paciente tiene su prótesis con oclusión balanceada
(bilateral) procedemos a realizar el remontaje. El cual solo se realiza cuando los
dientes seleccionados son con angulaciones de 20 a 30 grados.

PARA REALIZAR EL REMONTAJE SE UTILIZA EL MISMO ARTICULADOR QUE

SE UTILIZÓ ANTERIORMENTE.

LOS PASOS SON LOS SIGUIENTES:

A) Se desmonta el modelo inferior.

B) Se retira la platina de donde está montado.
C) Se coloca la platina nuevamente en el articulador y se fija.
D) Se coloca la base superior con sus dientes en el modelo superior que se
encuentra montado.
E) Se requiere de un vaso de durapax, en este caso puede ser un vaso
desechable de ese material, de tamaño regular donde quepa toda la prótesis
superior, en la parte superior del vaso (6-8 onzas)
F) Se baja el miembro superior de modo que el pin tope en la mesa incisal y se
mide el vaso desde la platina a la prótesis. Como el vaso generalmente es más
alto hay necesidad de cortar de la parte está sellada o de la parte estrecha,
hasta que se comprueba que colocando el vaso sobre la parte inferior y sobre a
platina, al bajar el miembro superior no se introduce demasiado la prótesis
superior, sino que solamente la parte incisal de los dientes anteriores y oclusal
de los posteriores; esta será la medida.
G) Se le aplica vaselina a los dientes superiores para que al contacto con el yeso
calcinado no se peguen.
H) Se realiza la mezcla de yeso calcinado o yeso parís, en una proporción
adecuada para el tamaño del vaso.
I) Primero se le coloca yeso a la platina para que se introduzca en las ranuras
que tiene en forma retentiva.
J) Luego se coloca el vaso sobre la platina y se llena con yeso. De tal manera que
cuando bajamos el miembro superior solo se introduzcan en el yeso la parte
incisal y oclusal de todos los dientes, a modo que el yeso no entre en contacto
con otra parte, para que esto no cause interferencias cuando se coloque la
prótesis procesada, esto, nos puede causar balance y el proceso no estará
bien realizado.
K) Una vez fraguado el yeso se levanta el miembro superior con mucho cuidado.
Ahí se quedarán las marcas incisales y oclusales en el yeso. El vaso no se
debe de retirar del articulador, debe de permanecer en el miembro inferior
hasta que se efectúe el montaje.
L) Luego se retira la prótesis superior y se desmonta el modelo retirando la
platina. Se envían las 2 prótesis con sus respectivos modelos al laboratorio.
Para que en los próximos días regresen ya las prótesis procesadas en resina
 acrílica, pulidas y terminadas. Los modelos maestros, se pierden durante el
proceso final.

Dependiendo el nivel de laboratorio dental, la calidad de los materiales usados para el

procesado, técnica empleada, etc. Podemos tener prótesis terminadas, pero con
cambios en el engranaje dentario y en el esquema oclusal que logramos. Esto nos
obliga a realizar un remontaje, para que en el articulador realicemos nuevamente el
control del tallado de la oclusión.

M) Se le prueban las prótesis al paciente, se comprueba que no causen molestia

al momento de colocarlas más que todo en los flancos; si hay molestias se
procede a eliminarlas todo con el fin del bienestar del paciente. Ya superado
este paso se va a montar la prótesis superior en el articulador.
N) Colocar algodón humedecido en zonas retentivas o socavadas. Fijar la prótesis
sobre el registro inferior (vaso), verificando que no exista balance.
Instaurando la prótesis sobre el vaso, cerciorándose que no exista balance (se
debe estar seguro que la prótesis entre en las indentaciones que se dejaron en
el yeso). Se le aplica cera rosada en el contorno de la prótesis, para
posteriormente verter el yeso calcinado y fijarla a la rama superior del
articulador.
O) Cuando el yeso ha fraguado se retira la prótesis con cuidado se lava y procede
a montar el inferior. Para ello necesitamos pasta zinquenolica.
Una loseta se realiza una mezcla de pasta zinquenolica la cual aplicada en la
tabla oclusal de premolares y molares tanto superiores como inferiores, luego
se colocan la prótesis en el diente y se le indica que ocluya.
Para que no mueva la mandíbula hasta que no fragüe la pasta, luego se retiran
las dos prótesis pegadas, se despegan el procedimiento se tiene que volver a
repetir.
P) Se retira de la platina el vaso con yeso, se quita la platina y se vuelve a colocar
en el articulador; no se debe de olvidar colocar algodón humedecido en las
retenciones; a la prótesis inferior se le da vuelta con todo y el articulador y se
aplica yeso calcinado hasta que esté totalmente montado el caso.

CHEQUEO OCLUSAL EN EL ASA.

Materiales instrumentales a utilizar:

- Tiras de papel articular (doble color)

- Piedra de Arkansas finas
- Fresas redondas de carburo #6 y #8
- Fresas de diamante (finas para pulido)
- Fresas de fisura #701
- Rueda de manta para pulir resina acrílica
- Piedra pómez
- Piedra de mano de alta y baja velocidad
- Fresa vulcana
- Alcohol y algodón
REALIZAMOS MOVIMIENTOS.

1. Céntrica
2. Lateralidades (derecha e izquierda)
3. Protrusiva

MOVIMIENTO CÉNTRICO.

Se colocan 2 tiras de papel articular una a cado lado de la prótesis inferior, verificando
que abarquen todos los dientes; con un poco de presión bajamos el miembro superior
del articulador y se hace el contacto con “golpecitos” sobre la dentadura inferior, se
retira el papel y se evalúan aquellos puntos que se han marcado más fuertes (puntos
prematuros) estos se comienzan a eliminar con las fresas de alta velocidad, tratando
de no desgastar las cúspides de soporte superiores (palatinas) y las cúspides
inferiores (vestibulares).

LADO DE TRABAJO Y BALANCE

Durante este procedimiento aflojamos elementos céntricos de articulador, antes de

hacer todos estos movimientos, se debe asegurar que todos los dientes estén limpios
con la ayuda de un algodón con alcohol todo eso para no confundir cualquier
interferencia.

Los contactos aparecen dependiendo la lateralidad que efectuamos. Si al efectuarse

este movimiento hay función de este grupo en lado de trabajo y en el lado de balance
se observa algún tipo de contacto en molares de lado izquierdo (balance) no hay
necesidad de efectuar desgastes, pero por el contrario si no existen contactos,
entonces se tienen que conseguir con desgastes en el lado de trabajo en aquellos
dientes que tengan puntos prematuros de modo que se obtengan de 1 a 2 contactos
en el lado de balances.

PASOS PARA EL CONTROL OCLUSAL. 2 LATERALIDAD.

BALANCE DERECHO ---- CONTACTOS ESTABILIZADORES

TRABAJO IZQUIERDO---- CONTACTOS DE GRUPO

Las marcas se analizan para determinar:

1. Su origen
2. Su intensidad

PROTRUSIVA

Para este esquema se realiza un movimiento diferente, primero movemos la rama

superior del articulador hacia adelante, hasta que los dientes anteriores (superiores e
inferiores) se encuentren borde a borde en forma protrusiva. Observemos que los
molares o premolares (ambos) superiores en inferiores tengan contacto (trípode).
 - Superados de forma satisfactoria todos los pasos anteriores, procedemos a
pulir los dientes, utilizando micromotor con la respectiva rueda de manta,
utilizando todos los insumos necesarios para lograr este objetivo.
a) Su origen: deben aparecer marcas en los dientes posteriores (izquierda y
derecha), con leve contacto en los dientes anteriores.
b) Su intensidad: las marcas deben ser todas de una misma intensidad.
- Las marcas de tonalidad MAYOR se consideran contactos prematuros.

ENTREGA DE LA PRÓTESIS TERMINADA

Es correcto mencionarle al paciente que el tratamiento no termina el día de la

instauración en boca, debido a que continuara con controles subsecuentes y
necesarios.

Realizaremos 3 controles:

-1ro. 24 horas

-2do. 48 horas

-3ro 72 horas

INSTALACIÓN Y CONTROLES

Su instalación en la boca del paciente debe conllevar controles de tipo estático y

dinámico, desde el punto de vista de la interfase mucosa/protésica, actividad muscular
periprotetica y la interfase oclusal.

DISTRIBUCIÓN Y SUGERENCIA DE LA CORRECCIÓN DE LOS ERRORESEN LAS

DENTADURAS TERMINADAS.

MOLESTIAS CAUSAS TX TX AJUSTE

MENO MAYO
R R
I. LIMITACIO Sobreextención X Recortar y pulir
N DE
TEJIDO Y
ULCERACI
ÓN
1. Márgenes
2. Márgenes Tejido móvil X Recubrimiento o rebasar
atrapado
3. Mucosa Factor irritante X Quitar y alisar
4. Sobrecarga Oclusión no X X Reducir y balancear la
balanceada oclusión
5. Dolor de En maxilar: sellado X Reducir la longitud
garganta extendido
II. HABLA D.V.R excesiva X X Reducir dientes
DEFECTUO
SA
1. Dientes con
 chasquidos
2. Aflojamiento de -Falta de sellado X Repetir impresión
la dentadura -Mala adaptación de X Verificar sellado
las bases periférico
-Oclusión X
inadecuada Chequear relaciones
oclusales

INDICACIONES AL PACIENTE

- NO INGERIR O MASTICAR ALIMENTOS MUY DUROS (CARNES, ARROZ

DURO, TORTILLA TOSTADA, ETC)
- INGERIR ALIMENTACIÓN DE CONSISTENCIA BLANDA (SOPAS,
VERDURAS, ETC)
- SI POSTERIOR A LAS 72 HRS. LAS MOLESTIAS NO VAN CEDIENDO, SE
LE SEGUIRAN PROGRAMANDO CONTROLES.
- SOBRE EL USO NOCTURNO.
- ALMACENAR EN UN LUGAR SEGURO DURANTE LAS NOCHES

Lengua, carrillos y músculos se acomodan a nuevas dentaduras.

SOBRE LA LIMPIEZA: usar cepillo de uso específico. Hay cepillos de doble punta
de forma convencional, un poco más grande y con cerdas más duras que uno
convencional; tiene un monopenacho para espacios interdentales.