Posgrado Operatoria Dental y Estética: ACLARAMIENTO Y MICROABRASIÓN DENTAL

Posgrado Operatoria Dental y Estética
ACLARAMIENTO Y
MICROABRASIÓN DENTAL
Jessica Ramírez Roncancio
Angela David Zamora
Historia… Interés por la estética: Finales 80’s
Macintosh Truman Latimer Harlan Atkinson Kaine

1799 1860 1868 1884 1893 1894
Cloruro de Cl: NO Ácido Primer Pirozona HCl al 18% +

Cal Vitales oxálico: H2O2 lámpara de
Vitales llamado calor
Hidrocloruro
Dióxido de
de calcio y Dientes con
Higrógeno.
Ác. Acético fluorosis
Kwon, S; Ko, S; Greenwall, L. Tooth whitening in esthetic dentistry. Quintessence book. 2009. p.159-161
Historia…
Abbot Pearson Spasser Bouchar Stewart
1918 1958 1961 1965 1965
Luz alta H2O2 al 35% Técnica 5 partes H2O2 al 30%, Técnica

intensidad: en el interior Ambulatoria. 5 partes de HCL 36% y Termocatalítica
T° en el del diente. NaBO3+ H2O. 1 parte de éter etílico.
H2O2.
Tinciones anaranjadas
causadas por fluorosis.
1820 1860 Varios materiales usados desde 1860-1920
H2O2, HCl, H2O2.
componentes de
amonio.
Historia…
Cohen &
Parkins Klusmier Feinman Munro Croll
1967 1968 1987 1988 1989
H2O2 al Blanqueamiento Blanqueamiento Primer producto Técnica de

35%, + casero: Peróxido en consulta con Blanqueamiento microabrasión
instrumento de carbamida al10% H2O2 al 30% + comercial:
Piedra pómez +
caliente calor de lámpara. White+Brite
HCl
Tinción por
tetraciclinas
Dientes
vitales
Historia…
Haywood & Galber & Asociación
Heymand Goldstein Dental Reyto Lynch
1989 1991 Americana 1996 2005
Blanqueamiento Blanqueamiento Establece eficacia Blanqueamiento Blanqueamiento

vital nocturno combinado y seguridad de con láser con ozono
Dientes vitales blanqueamientos
Peróxido
dentales
carbamida al 10% H2O2 al 30% +
en cubeta lámpara y
Blanqueamiento
casero
Historia… ACTUALMENTE
• Luz halógena, UV, LED. Técnicas de activación con luz.

• Reducción en tiempo de acción de los geles blanqueadores.
• Blanqueamiento activado por láser.
• Disponibilidad de Home Bleaching en diferentes concentraciones y
con desensibilizantes.
Pigmentaciones Intrínsecas
Generales
Locales
Pigmentaciones Extrínsecas
Color de dientes naturales sanos
Greenwall, L. Técnicas de blanqueamiento en odontología restauradora. Guía ilustrada. Ars médica. 2002. p.1
GENERALES
Enfermedades
Sistémicas
• Atresia biliar, bilirrubinemia
Hepáticas
• Eritoblastosis fetal, talasemia,
Hemolíticas anemia depranocítica
• Alcaptonuria, porfiria.
Metabólicas • Hipo/Hiperadrenalismo,
Hipo/Hipertiroidismo.
Endocrinas
Bonilla, V; Mantín, J; Jiménez, A; Llamas, C. Alteraciones de color de los dientes. REDOE. 2007
Mohammed, A. Tooth-bleaching procedures and their controversial effects: A literature review. The Saudi Dental Journal. 2014. 26, 33–46
GENERALES
Displasias Dentales
Amelogénesis
Imperfecta
Dentinogénesis
imperfecta
GENERALES
Ingesta sustancias
Fármacos: Antibióticos
Fluorosis
GENERALES
Envejecimiento
LOCALES
Procesos Pulpares y
Traumatismos
Hemorragias
Calcificaciones
Necrosis
LOCALES
Patologías
Caries
Reabsorción
Radicular
Hipoplasias
LOCALES
Materiales
Restauración
Endodoncia
Alimentos y Hábitos
Café, vino,
coca-cola
Tabaco
Clorhexidina
Metálicas
Bacterianas
Materia alba y
Sarro
Depósitos
Composición
Ingredientes Activos
Ingredientes Inactivos
Productos Comerciales
Composición Agentes Blanqueadores
- Peróxido de
Hidrógeno
- Peróxido de
ACTIVOS
Carbamida
- Perborato de
Sodio
- Espesante
- Portador
- Tensioactivo y
dispersante de
INACTIVOS
pigmento
- Conservante
- Saborizante
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO HO
HO2
Radicales Libres Fuertes O2

Agente oxidante
Rápida liberación
(1 hora)
Radicales libres muy Solución o Gel

reactivos 1,5-38%. 35%
Altamente inestable: Volatilización:
refrigeración y contenedor oscuro.
Alves, J. Estética Odontológica. 2003. pg 384-385

http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/prot_blanqueamiento_dental.pdf
PERÓXIDO DE CARBAMIDA o DE ÚREA
Peróxido Peróxido
Úrea
Hidrógeno Carbamida
Solución o Gel Descomposición

Casero: 10-22% (pH 6.5)
Úrea
Consulta: 35% (pH 5.5)
Liberación O2: 2-10 horas. Amonio
Contiene carbopol, glicerina, estanato Dióxido de carbono
de sodio, ácido fosfórico y saborizantes
Peróxido de hidrógeno
PERBORATO DE SODIO
Presencia de aire Seco Estable
caliente, ácido o agua
Descomposición Formación de
Metaborato de sodio
Polvo
Contacto con humedad para dar efecto Peróxido de hidrógeno
Descomposición en Peróxido de
Hidrógeno Oxígeno efervescente

1. ESPESANTE
Carboxipolimetileno, polímero de ácido poliacrílico
Engrosa materiales blanqueadores.
0,5-1,5%.
Aumenta viscosidad, mejor retención del gel
Aumenta tiempo liberación de oxígeno activo
Rodrigues, J; Felício, G; Amaral, C. Effect of thickener agents on dental enamel microhardness submitted to at-home bleaching. Braz Oral Res
2007;21(2):170-5
2. PORTADOR
Mantiene humedad
Ayuda a disolver otro

ingrediente
3. TENSIOACTIVO Y DISPERSANTE DE PIGMENTO
Más efectivo el blanqueamiento
Agente de Difusión del

humectación de ingrediente
superficie blanqueador activo
Mantiene pigmentos en suspensión
4. CONSERVANTE
Previenen crecimiento bacteriano en los materiales de blanqueamiento
Aceleran descomposición de peróxido de hidrógeno mediante liberación

de metales de transición tales como hierro, cobre, y magnesio.
5. SABORIZANTE
Mejoran sabor y
aceptación de
productos de
blanqueamiento
Productos Blanqueadores Ultradent
TIPO DE
NOMBRE TIPO DE CONCEN-
pH APLICA- OBSERVACIONES
COMERCIAL AGENTE TRACIÓN
CIÓN
OPALESCENCE Peróxido de Activación Química, Nitrato
7,6 38% Consulta
BOOST Hidrógeno de potasio y flúor
OPALESCENCE
Peróxido de
TRESWHITE 6,5 10% Casa Nitrato de potasio y flúor
Hidrógeno
SUPREME
Peróxido de
OPALESCENCE PF 6,3-6,6 10% 15% 20% Casa Nitrato de potasio y flúor
Carbamida
Millán, A. Efectos biológicos del blanqueamiento dental. Boletín informativo de ACODEB. No 3 de Abril de 2011.
Opalescence BOOST (PH 38%) Opalescence PF (PC 10% 15% 20%)
Opalescence Treswhite Supreme (PH 10%)

Productos Blanqueadores Discus Dental
TIPO DE
CIÓN
Peróxido de
10% 16% 22% Casa
Carbamida
NITE WHITE ACP 5,0-5,1 Fosfato cálcico amorfo
Peróxido de
6% Casa
Hidrógeno
Peróxido de
WHITE SPEED 5,6 35% Consulta
Carbamida
Peróxido de
38% Casa
Carbamida
DAY WHITE ACP 5,0-5,1 Fosfato cálcico amorfo
Peróxido de
1,5% 9,5% Casa
Hidrógeno
Peróxido de Activación luz, Lámpara
ZOOM 2 3,8 20% 25% Casa
Hidrógeno especial
Nite White ACP White Speed (PC 35%)
(PC 10% 16% 22%) (PH 6%)
Day White CP
(PC 38%) (PH 1,5% 9,5) ZOOM 2 (PH 20% 25%)
Productos Blanqueadores SDI
TIPO DE
CIÓN
Peróxido de Ph neutro, Activación
POLA OFFICE + 37,50% Consulta
Hidrógeno química
Peróxido de
POLA OFFICE 3,5 35% Consulta Activación luz
Hidrógeno
Peróxido de Flúor, alto contenido
POLAZING 5,9 35% Casa
Carbamida agua, Alta viscosidad
Peróxido de 3% 7,5% Flúor, alto contenido
POLA DAY 6,0-6,4 Casa
Hidrógeno 9,5% agua, Alta viscosidad
Peróxido de Flúor, alto contenido
POLA NIGHT 6 10% 16% 22% Casa
Carbamida agua, Alta viscosidad
Pola Office + (PH 37,50%) Pola Office (PH 35%) Polazing (PC 35%)
Pola Day (PH 3% 7,5% 9,5%)

Pola Night (PC 10% 16% 22%)
Productos Blanqueadores Dentsply
TIPO DE
CIÓN
NUPRO WHITE Peróxido de
5,7-6,1 10% 15% Casa Flúor
GOLD Carbamida
NUPRO WHITE Peróxido de
7 36% Consulta Activación luz
GOLD OFFICE Hidrógeno
NUPRO White Gold (PC 10% 15%) (PH 36%)
Productos Blanqueadores FGM
TIPO DE
NOMBRE TIPO DE CONCEN- APLICA-
pH OBSERVACIONES
COMERCIAL AGENTE TRACIÓN CIÓN
WHITENESS HP Peróxido de Calcio, Activación

7 20% 35% Consulta
BLUE Hidrógeno química
WHITENESS HP Peróxido de Calcio, Activación
7 35% Consulta
MAXX Hidrógeno química, Cambio de color
WHITENESS Peróxido de Nitrato de potasio,
7 6% 10% 22% Casa
PERFECT Carbamida Fluoruro de sodio
Whiteness HP Blue Whiteness HP Maxx (PH 35%)
(PH 20% 35%)
Whiteness Perfect (PC 6% 10% 22%)

Mecanismo Basado en utilización de peróxido de hidrógeno y su
precursor peróxido de carbamida
O2*
Ambiente ácido HO*
H2O2 HO2*
Fuerte agente oxidante
Poder súper oxidante
Ambiente básico pH 9,5-10
Matos, L; Hernández, L; Abreu, N. Dental Bleaching Techniques; Hydrogen-carbamide Peroxides and Light Sources for Activation, an Update.
Mini Review Article. The Open Dentistry Journal, 2014, 8, 264-268
Mecanismo
Difusión peróxido de
hidrógeno a través de Reacción de
matriz orgánica de radicales con
esmalte y dentina uniones no
saturadas Formación
moléculas más
simples que
reflejan menos
luz
Producción radicales Disrupción
libres: Atacan conjugación del e- y
moléculas orgánicas cambio en absorción de
generando otros E en moléculas
radicales orgánicas en esmalte
Mecanismo
Agente Material
Oxidante Orgánico
Apertura de
Conversión
anillos de
en cadenas
carbón
de color más
altamente
tenue.
pigmentados
Mecanismo
Schmidseder, J. Atlas de Odontología Estética. Ed MASSON

Activación por Luz/Calor
Calor
Luz
Láser
• Aceleración proceso
1918 Aumentar T° peróxido de hidrógeno
• Aplicación sobre superficie dental
• NO efectos secundarios irreversibles: Sensibilidad post-operatoria (24 hrs)
Buchalla, W; Attin, T. External bleaching therapy with activation by heat, light or laser. A systematic review. Dental materials 23 (2007) 586-596
PRINCIPIOS
Aumento liberación radicales hidroxilo a

partir de peróxido de hidrógeno
Aumenta eficacia
Límite en el uso: Daño pulpar
PRINCIPIOS
Daño pulpar
Su energía se
convierte en calor
Pequeña fracción
absorbida
Luz proyectada
sobre producto
blanqueador
CAROTENO
PRINCIPIOS
• Liberación radicales hidroxilo a través de

excitación directa de la luz
• Luz de frecuencia alta (248 nm) es absorbida

resultando en unión de dos radicales hidroxilo
• Difícil uso en cavidad oral. Fuente de luz

utilizada: Factor importante
Lámparas QTH Cuarzo-tungsteno-halógeno
Lámparas de arco de plasma Descarga gas xenón
Láser Amplificación de luz por emisión

estimulada de radiación
LED Diodos emisores de luz
Lámparas de arco de
Lámparas QTH Láser
plasma (gas xenón)
Fuente emisión de luz: Iones Fuente emisión de luz: Gas
metálicos xenón ionizado
Emiten amplia gama de longitud de onda: UV (<380 nm), Emiten luz monocromática
espectro visible (380-750 nm), IR (>750 nm). Equipadas bien definida en una sola
con rayos UV e IR que reducen rango de longitud de onda longitud de onda
400-580 nm para reducir riesgo de efectos secundarios en
células
Aumento en T° pulpar
LED
• Luces LED, unas al lado de otras
• Luz emitida se distribuye a través de una banda de 20-80 nm de ancho
• Entre láser monocromáticas y fuentes QTH/arco de plasma
• No filtro IR
• Daño pulpar por temperatura: Precaución al usarlo prolongadamente
• Sistemas de lámparas comercializados para uso en activación de blanqueamiento
• Lámparas de polimerización de resina con modo “blanqueamiento”
Expansión Pérdida de
Sistemas de luz Reducción
HAZ de láser algunas
específicos para riesgo de
para pocos propiedades
blanqueamiento daño a tejidos
dientes de láser
Eficacia de Interacción Luz-Gel blanqueadora
Aunque aumenta la eficacia, su uso es limitado.
Algunas publicaciones afirman que ni la luz ni el calor

aumentan la tasa de descomposición del peróxido de
hidrógeno.
In-Office or Power Bleaching
Home Bleaching or Nightguard Vital Bleaching
Over-the-Counter Bleaching
Agentes de alta concentración
Peróxido de hidrógeno 25-40%
Procedimiento controlado por el odontólogo
Activación o no de peróxido por calor o luz

Luz: activación del gel o aceleración del efecto
Blanqueamiento significativo, resultado óptimo
Power Bleaching
INDICACIONES
Intolerancia placas para Cambios de color

blanqueamiento moderados a severos
todos o algunos dientes
Bajo cumplimiento Deseo de tratamiento

rápido
Kwon, S; Ko, S; Greenwall, L. Tooth whitening in esthetic dentistry. 2009. p.78

Power Bleaching
MATERIALES
Productos Blanqueadores
GELES de peróxido de hidrógeno o de carbamida a altas concentraciones
Sistemas de Gel Contienen agua y previenen deshidratación

durante el blanqueamiento
Minimizar Adición de agentes desensibilizantes

sensibilidad

Power Bleaching
MATERIALES
Retractor de mejilla
Selección apropiada
Sesión de blanqueamiento
confortable para el paciente
Colocación fácil, retracción

adecuada sin estirar
excesivamente el tejido.

Power Bleaching
MATERIALES
Protector Gingival
Procedimiento seguro pero incómodo

para el paciente
Protege muy bien y no representa

ninguna molestia para el paciente.
Debe cubrir aprox 0.5 mm del diente y
extenderse sobre la encía 2-3 mm

Power Bleaching
MATERIALES
Unidades de activación de luz: Consideraciones para selección apropiada
• Absorción E de fotocatalizadores debe coincidir con long. de

onda de luz
• Longitud de onda en rango seguro.

• Luz UV <380 nm requiere protección de piel y encía.
• Activación con calor no debe exceder umbral de pulpa (41.5°C)

Power Bleaching
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ventajas Desventajas
Resultados inmediatos Costo
Menor participación de
Visitas frecuentes al consultorio
paciente
Aclaramiento selectivo Posibilidad de quemadura en encía o
de algunos dientes tejidos blandos por mal aislamiento
Control total del Mayor sensibilidad post-operatoria

odontólogo
Power Bleaching
FACTORES QUE LO AFECTAN
Debridamiento de superficie
Concentración H2O2: + concentración, + efecto oxidación
Temperatura: Aumento de 10 ° C duplica velocidad reacción química
pH: 9.5-10.8 para extender vida útil
Tiempo: + tiempo exposición, + cambio de color
Ambiente sellado: Aumenta su eficiencia de blanqueo

Power Bleaching
TÉCNICA
• DIAGNÓSTICO
• PLAN DE TRATAMIENTO
• CONSENTIMIENTO
INFORMADO

Power Bleaching
TÉCNICA
Fotografías iniciales
Fase higiénica: Penetración de material blanqueador
Ortodoncia terminada: Eliminar residuos de resina/adhesivo

Power Bleaching
TÉCNICA
Selección apropiada de retractor de mejilla

Colocación protector gingival: 0.5 mm diente y 2-3 mm encía.
Algodones para controlar salivación
Protección ocular
Power Bleaching
TÉCNICA
Aplicación homogénea sobre toda la superficie a aclarar

Power Bleaching
TÉCNICA
Posicionamiento de luz directamente en superficie (V)

Remover exceso de saliva periódicamente
Monitorear aparición de sensibilidad

Power Bleaching
TÉCNICA
Remoción material blanqueador después de 30-40 mins

Enjuagar con agua

Power Bleaching
TÉCNICA
Fluoruro de sodio al 2% por 5-10 mins: Prevenir Sensibilidad

Remover desensibilizante y retirar barrera gingival
Sensación de hormigueo: Radicales de oxigeno remanentes

Agentes de baja concentración
Peróxido de carbamida 10-20%
Peróxido de hidrógeno 3.5-6.5%
A cargo del paciente

Supervisado por el odontólogo

Home Whitening
INDICACIONES
Cambio
generalizado color
Manchas leves por
dental a amarillo,
tetraciclina
naranja, marrón
claro
Pacientes que
Manchas marrón
desean tratamiento
claro superficiales
mínimamente
por fluorosis
invasivo

Home Whitening
CONTRAINDICACIONES
Amelogénesis y
Cambio color por
dentinogénesis
restauraciones
imperfecta
Manchas severas Embarazo o

por tetraciclina lactancia

Home Whitening
CONTRAINDICACIONES
Daños severos en
superficie por Expectativas
atrición, abrasión, irreales
erosión
Intolerancia de Dientes con

placa o sabor del preexistencia de
producto sensibilidad severa

Home Whitening
TÉCNICA
• Diagnóstico
• Plan de Tratamiento
• Consentimiento
Informado

Home Whitening
TÉCNICA
1. Mostrar Kit al paciente
2. Probar placas en paciente
3. Demostrar carga de placa
4. Remover exceso de material
blanqueador
5. Realizar una sesión en consulta
6. Retiro de placa y material blanqueador
7. Entregar placa superior y material
8. Énfasis efectos post-blanqueamiento
Home Whitening
EFECTOS POST-BLANQUEAMIENTO
1. Sensibilidad
2. Color irregular
3. Irritación gingival
4. Cambio en el sentido del gusto
5. Malestar en ATM
6. Susceptibilidad a pigmentaciones
7. Alergia

Home Whitening
TÉCNICA
1. Evaluar tejidos blandos

2. Evaluar cambio de color
3. Entregar placa inferior
4. Motivar para continuar tratamiento

Home Whitening
TÉCNICA
1. Evaluar cambio de color

2. Tomar fotografía y tomar el color
3. Análisis de sonrisa
4. Dar instrucciones de mantenimiento

Home Whitening
FABRICACIÓN DE LAS PLACAS
1. Tomar impresión en alginato

2. Vaciar en yeso
3. Colocar espaciador
4. Bajar la placa
5. Recortar placa

Agentes de baja concentración
Peróxido de hidrógeno 3-6%
A cargo del paciente

Supervisado por el odontólogo

GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y PROTOCOLOS DE MANEJO EN BLANQUEAMIENTO DENTAL
HOME
TIPO DE DIENTES SUSTANCIA POWER BLEACHING
BLEACHING
10% 30%
Peróxido de
DIENTES 2-4 horas 2 aplicaciones, 20 mins, 2 citas
Carbamida
TRANSLÚCIDOS, 7-10 días Activación química
DELGADOS Y/O CON 3% 22-38%
FISURAS Peróxido de
1-2 horas 1-3 aplicaciones, 8 mins, 1-2 citas
Hidrógeno
6 días Activación química
16% 45%
Peróxido de
2-4 horas 2 aplicaciones, 20 mins, 2 citas
DIENTES OPACOS, Carbamida
7-10 días Activación química
GRUESOS, SIN
FISURAS 6% 30-45%
Peróxido de
2 horas 1-3 aplicaciones, 8 mins, 1-2 citas
Hidrógeno
12 días Activación química
Nonvital Teeth
http://www.clinicadentalurumea.com/img/casos/blanqueamientoJ.jpg
Decoloración dientes NO vitales
FACTORES INVOLUCRADOS
Hemorragia pulpar
Descomposición bacterias y sus productos
Tetracilinas
Materiales de obturación de endodoncia
Restauraciones metálicas
Valera MC, Camargo CH, Carvalho CA, de Oliveira LD, Camargo SE, Rodrigues. Effectiveness of carbamide peroxide and sodium perborate
in non-vital discolored teeth. J Appl Oral Sci. 2009 May-Jun. 17(3):254-61.
Non-Vital Bleaching
INDICACIONES
Oliveira, M; Bittencourt, A; Salgado, I; Chaves, F. Non vital tooth whitening: actual considerations. Int J. odontostomat. 2006.
Non-Vital Bleaching
INDICACIONES
Non-Vital Bleaching
RIESGOS
Son poco previsibles: no se puede garantizar el éxito

del tratamiento o la longevidad del mismo.
Non-Vital Bleaching
AGENTES UTILIZADOS
Perborato de sodio
Peróxido de hidrógeno
Peróxido de carbamida
Valera MC, Camargo CH, Carvalho CA, de Oliveira LD, Camargo SE, Rodrigues. Effectiveness of carbamide peroxide and
sodium perborate in non-vital discolored teeth. . J Appl Oral Sci. 2009 May-Jun. 17(3):254-61.
Non-Vital Bleaching PRODUCTOS COMERCIALES
NOMBRE SUSTANCIA Y
FABRICANTE Modo de uso
COMERCIAL CONCENTRACIÓN
Polvo: 95% de perborato de Mantener el producto dentro

sodio y 9,9% de oxigeno libre. de la cámara pulpar por un
CLARIDENT Inodon
Liquido: 5,94% de hidrogeno, periodo de 3 a 5 días y repetir
94,06% de oxigeno. si es necesario.
Mantener el producto dentro

de la cámara pulpar por un
OPALESCENCE ENDO Ultradent Peróxido de hidrogeno al 35%
periodo de 3 a 5 días y repetir,
si es necesario.
Mantener el producto dentro

de la cámara pulpar por un
WHITENESS SUPER ENDO FGM Peróxido de carbamida a 37%
periodo de 3 a 4 días y repetir
si es necesario.
Non-Vital Bleaching
TÉCNICAS
• Ambulatoria
• Inmediata (termocatalítica)
• Combinación de ambas técnicas
Non-Vital Bleaching
TÉCNICA AMBULATORIA
Peróxido de hidrogeno
Perborato de sodio
35%
Cámara pulpar
Cemento temporal
Non-Vital Bleaching
TÉCNICA INMEDIATA (TERMOCATALÍTICA)
Peróxido de hidrogeno
Perborato de sodio
35%
Un diente no vital Activados con

soporta una calor
temperatura de hasta (algodón)
73°C.
Non-Vital Bleaching
PROTOCOLO CLÍNICO
Sellado biomecánico
Sellado biológico
Etapa más Sellado mecánico
importante del
protocolo de
blanqueamiento
intracoronal. Hidróxido de Aplicación de
calcio ionomero de
vidrio
REABSORCIÓN CERVICAL RADICULAR
Mileine de Oliveira, Bittencourt Jeandre Alberto, Salgado Ivone de Oliverira, Chaves Filho Duque. Non vital tooth whitening: actual
considerations. Int J. odontostomat. 2006.
Non-Vital Bleaching
PROTOCOLO CLÍNICO
Valoración
• Diagnóstico
• Selección del caso
• Plan de tratamiento
Baratieri, L; Ritter, A; Monteiro, S; Caldeira, M; Cardoso, L. Nonvital tooth bleaching: Guidelines for the clinician . Quintessewce
International.1995
Non-Vital Bleaching
PROTOCOLO CLÍNICO
Profilaxis y Selección Color
International.1995
Non-Vital Bleaching
PROTOCOLO CLÍNICO
Aislamiento Absoluto
International.1995
Non-Vital Bleaching
PROTOCOLO CLÍNICO
Acceso Coronal
Remover material restaurativo existente,

tejido cariado y mejorar acceso coronal.
International.1995
Non-Vital Bleaching
PROTOCOLO CLÍNICO
Acceso Radicular
Remover 3 mm
aproximadamente de material
obturador.
PROPÓSITOS
1. Crear espacio para el sellado
cervical
2. Sella los túbulos dentinales
que están dirigidos a la región
cervical del diente
International.1995
Non-Vital Bleaching
PROTOCOLO CLÍNICO
Sellado Biológico
• Hidróxido de calcio
• 0.5 mm a 1 mm de espesor
• Lavar con solución de peróxido
de hidrógeno al 3% con H2O.
Objetivo:
Mantener un medio alcalino antes
y después del blanqueamiento
International.1995
Non-Vital Bleaching
PROTOCOLO CLÍNICO
Sellado Mecánico
• Ionómero de vidrio
• 1 mm de espesor
Objetivo:
Aislar agente blanqueador para evitar contacto con el
hidróxido de calcio, impidiendo su migración hacia
cervical, y posteriormente hacia el interior de la raíz.
International.1995
Non-Vital Bleaching
PROTOCOLO CLÍNICO
Grabado Ácido
• Ácido fosfórico 37%

30 seg.
Objetivo:
Eliminar barrido
dentinal y abrir los
túbulos dentinales
International.1995
Non-Vital Bleaching
PROTOCOLO CLÍNICO
Agente Blanqueador
Aplicación de calor • Peróxido de hidrógeno 35%

directamente a la solución • Perborato de sodio.
blanqueadora con algodón o
gasa.
International.1995
Non-Vital Bleaching
PROTOCOLO CLÍNICO
Sellado palatino/lingual
Llenar cámara pulpar y Sellado con resina de

dejar un espacio para el fotopolimerización.
sellado Control de oclusión
International.1995
Non-Vital Bleaching
PROTOCOLO CLÍNICO
Control Resultados
72 horas después - Hasta una semana
Situaciones
Resultados Resultado Resultados

aceptables: alentador: requiere negativos:
no se requiere más un refuerzo. buscar otras
blanqueamiento alternativas de
blanqueamiento.
International.1995
Kasuya, A; Barbosa, V; Negro de Souza, I; Lopes, J; Fonseca, S; Borges, R; Grama, M. Longevidade de clareamento em dente não vital com
associação de técnicas: relato de caso. Revista Dental Press de Estética. abr-jun 2012, Vol. 9 Issue 2.
Conclusión
El resultado observado después de completado el blanqueamiento y

la observación a 18 meses, indica que el procedimiento es eficaz y es
se puede brindar a los pacientes como alternativa para cambio de
color en dientes sin vitalidad, siempre que se respete las
indicaciones y sea realizado con rigor técnico.
Kasuya, A; Barbosa, V; Negro de Souza, I; Lopes, J; Fonseca, S; Borges, R; Grama, M. Longevidade de clareamento em dente não vital com associação de
técnicas: relato de caso. Revista Dental Press de Estética. abr-jun 2012, Vol. 9 Issue 2.
Microabrasión Dental
Pini NIP et al . Enamel microabrasion: An Overview of clinical and scientific considerations. World journal of clinical cases. January 2015.
Indicaciones Requerimentos
Fluorosis dental Uso de aislamiento absoluto

Complementar con
Hipoplasias del esmalte blanqueamiento si es
necesario
Manchas blancas Después de tratamiento de
mineralizadas ortodoncia si se requiere.
Corrección de Alteraciones limitadas solo al
irregularidades del esmalte. esmalte
INDICACIONES
Fluorosis Dental Manchas blancas

mineralizadas
HIPOPLASIA
VENTAJAS
• Seguro
• Mínimamente invasivo
• Superficie del esmalte brillante
• Alteraciones de rugosidad y microdureza
resuelto con la saliva
• Reduce la colonización bacteriana
• Buenos resultados estéticos.
PRODUCTOS COMERCIALES
CONSIDERACIONES CLÍNICAS Y CIENTÍFICAS
Microscopia de luz polarizada
Potencial erosivo y abrasivo
Acido fosfórico 35%
Acido clorhídrico 6.6 %
Iones de cloruro
Iones de Silicio
Acido fosforico y piedra Opalustre Microscopia de escaneo laser

pomez confocal.
Diagnóstico: Hipoplasia del esmalte
Aislamiento con tela de caucho.
Benbachir, N; Ardu, S; Krejci, I. Indications and limits of the microabrasion technique. Quintessence international. Vol 38. No. 10. Nov/dec
2007.
 Pasta abrasiva soluble en agua que contiene

acido clorhídrico 6.6% y microparticulas de
carburo de silicio (Opalustre, Ultradent)
 Copa caucho ( OralCups, Utradent)
Elimina de manera uniforme 0.2 mm de

superficie del esmalte
 Remineralizacion del esmalte: aplicación de un

gel con flúor
2007.
Resultado final luego de diez

días de la microabrasión y
blanqueamiento dental en caso
con Nite White al 10%.
2007.
PROTOCOLO CLÍNICO
60 segundo
Utilizar copas
mínimo.
Fotografías abrasivas con
Lavar y
presión firme
evaluar.
Evaluar espesor 1 mm de espesor

Gel con
bucolingual de en la superficie
fluoruro
esmalte vestibular
Aislamiento Aplicación de la
Mirar
absoluto y pasta de acido
resultados.
barrera gingival clorhídrico
Efectos en tejidos blandos
Efectos sistémicos
Efectos en la estructura dental
Efectos en las restauraciones
Efectos Sistémicos
J. Am. Dent. Assoc. 123, 57–60
Efectos Sistémicos Irritación Gastrointestinal
Howard, W. Patient-applied tooth whiteners. Are they safe, effective with supervision? . J Am Dent Assoc. 123, 57–60.
Efectos Sistémicos
Efectos Sistémicos
Multifactorial
Cáncer de Carcinoma Riesgos primarios:
Cavidad Oral Escamocelular Consumo de alcohol y
tabaco
Uso de productos blanqueadores y exposición el peróxido de hidrógeno por

fumadores y consumidores de alcohol
¿Exacerbación de factores de riesgo para Cáncer de cavidad oral?
Munro, I; Williams, G; Heymann, H; Kroes, R. Tooth whitening products and the risk of oral cáncer. Food and chemical toxicology 44 (2006)
301-315
Efectos Sistémicos
In Vitro Ratas Humanos
Peróxido de hidrógeno:
Genotóxico Peróxido de Peróxido de
hidrógeno: hidrógeno:
Condiciones en las que Carcinogénico Carcinogénico débil
es fácil atacar e ADN
Deficientes en Altos niveles actividad
Altísimas concentraciones catalasa de catalasa
de peróxido de hidrógeno especialmente en
cavidad oral
Munro, I; Williams, G; Heymann, H; Kroes, R. Tooth whitening products and the risk of oral cáncer. Food and chemical toxicology 44 (2006)
301-315
Efectos en Tejidos Blandos
Aclaramiento con
Quemadura de Blanqueamiento
agentes alta
tejidos blandos del tejido blando
concentración
Quemaduras reversibles Cantidad y

tiempo
limitados
Sin consecuencias a largo plazo
Kihn, P.Vital Tooth Whitening. Dent Clin N Am 51 (2007) 319–331

Li, Y. Safety Controversies in Tooth Bleaching. Dent Clin N Am 55 (2011) 255–263
Efectos en Estructura Dental
MORFOLOGÍA Y TEXTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE
• Aumento de porosidad en el
esmalte superficial.
• Disminución de la
concentración de proteínas
• Degradación de la matriz
orgánica
• Modificación de la relación
calcio-fosfato.
Mohammed Q. Alqahtani. Tooth-bleaching procedures and their controversial effects: A literature review. The Saudi Dental Journal (2014) 26, 33–46
DUREZA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE Y RESISTENCIA A DESGASTE
(Araujo Fde et al, 2010;.

No observaron cambios en
Potocnik et al., 2000; Sasaki la dureza y resistencia al
et al., 2009) desgaste.
Observaron una
Azer et al., disminución significativa en
2009; de Arruda et al., 2012
la dureza y resistencia al
desgaste.
COMPOSICIÓN QUÍMICA DEL ESMALTE
• (Al-Salehi et al., 2007
• Cakir et al., 2011 Encontraron que los agentes
• Duschner et al., 1997 blanqueadores pueden afectar
• Efeoğlu et al., 2005 negativamente la estructura del
• Goo et al., 2004 diente.
• Lee et al., 2006
• Rotstein et al.,1996
• Tezel et al., 2007)
• Al-Salehi et al. (2007)
Los cambios en la composición
• Lee et al. (2006) química del esmalte eran leves y
• Goo et al. (2004) sin relevancia clínica.
COMPOSICIÓN QUÍMICA DEL ESMALTE
Desmineralización del esmalte que se
Efeoğlu et al. (2005) extiende hasta una profundidad 50 lm por
debajo de la superficie del esmalte.
Por lo tanto, recomendaron que la aplicación de

agentes de blanqueo debe ser cuidadosamente
considerado en pacientes susceptibles a la caries y
desgaste de los dientes
Tezel et al., 2007) Perdida de calcio en la superficie del esmalte
EFECTOS EN DENTINA
La microdureza de dentina disminuyó
después de la aplicación de un
Pecora et al. (1994) peróxido de carbamida al 10%
durante 72 h
Disminución en la microdureza de la
dentina: agente espesante (carbopol
Hilvanado et al. (2003) y / o glicerina), peróxido de
carbamida al 10%,
EFECTOS EN DENTINA
Encontró que la resistencia a la
fractura in vitro de la dentina se
Tam et al. (2007) redujo después del uso prolongado de
los productos de blanqueamiento
aplicado directamente a dentina
Indicó que el blanqueo con peróxido

de carbamida al 10% no aumento el
Engle et al. (2010) desgaste erosivo y abrasivo de esmalte.
Sin embargo, podría afectar el
desgaste abrasivo de la dentina.
Efectos en Restauraciones en Resina
EFECTOS EN SUPERFICIE Y DUREZA
Dependen de Material y Tiempo
Peróxido de Ligero aumento rugosidad superficie

carbamida 10-16% y número de porosidades
Home Bleaching No cambios en dureza de resinas
Power Bleaching No cambios en dureza y tracción de resinas
Prueba de dureza de Disminución significativa de dureza de

Knoop resinas (superficial y profunda)
Alta oxidación y degradación de la matriz de resina

Attin, T; Hannig, C; Wiegand, A; Attin, R. Effect of bleaching on restorative materials and restorations—a systematic review. Dental Materials
(2004) 20, 852–861
Impacto de agentes blanqueadores
Dependiente de concentración
en rugosidad de superficie
Aumento de rugosidad superficial Peróxido de carbamida 20-35%
Microdureza de cerámica
No afectada
feldespática
Reducción dureza resina nanorelleno e Peróxido de carbamida

ionómeros de vidrio modificados con resina 20-35%
Bahannan, S. Effects of different bleaching agent concentrations on surface roughness and microhardness of esthetic restorative materials. The
Saudi Journal for Dental Research (2015) Article in press
EFECTOS EN COLOR
Cambio color restauraciones

Oxidación pigmentos de superficie y
compuestos de amina
Composición de
Mayor cambio Materiales
matriz: Sistema
color autocurables
activador
(2004) 20, 852–861
EFECTOS EN COLOR
Estabilidad color materiales Estabilidad de

fotopolimerizables matriz
Resinas Se tiñen más Alteraciones

blanqueadas fácilmente en superficie
(2004) 20, 852–861
Precauciones y Cuidados
SENSIBILIDAD
Pacientes con
Métodos Pasivos Métodos Activos sensibilidad pre-existente
Sensibilidad leve- Sensibilidad severa. Fluoruro de sodio por

moderada. Modificar Desensibilizantes: 2 semanas antes de
tiempo y frecuencia de * Flúor 10-20 min. iniciar la terapia
tto y concentración de * Nitrato de potasio blanqueadora.
material blanqueador. 3-5% 10-30 min.
* Fosfato de calcio
10-20 min.

IRRITACIÓN GINGIVAL
BARRERA GINGIVAL
Rehidratación y aplicación
ungüento antiséptico
Color vuelve
Placas de Home Bleaching rápidamente al tejido
que no ajustan bien

Concentración > 5%: Evitar ingesta y contacto con piel y mucosas
Peróxido de hidrógeno a altas concentraciones: Barrera gingival
No tratamiento en áreas con tejido blando afectado

Promoción de peróxido de hidrógeno con carcinógeno del tabaco:
Evitar fumar
Naik, S; Tredwin, C; Sculy, C. Hydrogen peroxide tooth-whitening (bleaching): Review of safety in relation to posible carcinogénesis. Oral
Oncology (2006) 42, 668-674
Parámetros de Éxito o Fracaso
SATISFACCIÓN DEL PACIENTE
• Cambio de color visible
• Buena atención
• No malestar durante el tratamiento
• Tratamiento rápido
• Fácil retoque

Durabilidad del Blanqueamiento Dental
El color dental tiende a oscurecer un poco durante las dos primeras

semanas luego del tratamiento.
Luego de estabilizarse, el color se mantiene por 1 a 3 años, y en algunos

casos permanentemente.
Para mantener el color obtenido durante un largo tiempo, se requieren

citas de mantenimiento.

Mantenimiento
- Higiene oral Cuidado en casa
Cuidado
profesional
- Adecuado cepillado - Visitas regulares
Retoques
- Eliminar de dieta - Profilaxis y - Cada 1-2 años
alimentos raspaje - Home
cromogénicos
Whitening

Posgrado Operatoria Dental y Estética: ACLARAMIENTO Y MICROABRASIÓN DENTAL

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Posgrado Operatoria Dental y Estética

Macintosh Truman Latimer Harlan Atkinson Kaine

Cloruro de Cl: NO Ácido Primer Pirozona HCl al 18% +

Luz alta H2O2 al 35% Técnica 5 partes H2O2 al 30%, Técnica

H2O2 al Blanqueamiento Blanqueamiento Primer producto Técnica de

Blanqueamiento Blanqueamiento Establece eficacia Blanqueamiento Blanqueamiento

• Luz halógena, UV, LED. Técnicas de activación con luz.

Radicales Libres Fuertes O2

Radicales libres muy Solución o Gel

Alves, J. Estética Odontológica. 2003. pg 384-385

Solución o Gel Descomposición

Alves, J. Estética Odontológica. 2003. pg 384-385

Carboxipolimetileno, polímero de ácido poliacrílico

Engrosa materiales blanqueadores.

Aumenta viscosidad, mejor retención del gel

Aumenta tiempo liberación de oxígeno activo

Ayuda a disolver otro

Agente de Difusión del

Mantiene pigmentos en suspensión

Previenen crecimiento bacteriano en los materiales de blanqueamiento

Aceleran descomposición de peróxido de hidrógeno mediante liberación

Opalescence Treswhite Supreme (PH 10%)

Pola Day (PH 3% 7,5% 9,5%)

WHITENESS HP Peróxido de Calcio, Activación

Whiteness Perfect (PC 6% 10% 22%)

Ambiente ácido HO*

Schmidseder, J. Atlas de Odontología Estética. Ed MASSON

1918 Aumentar T° peróxido de hidrógeno

• Aplicación sobre superficie dental

• NO efectos secundarios irreversibles: Sensibilidad post-operatoria (24 hrs)

Aumento liberación radicales hidroxilo a

Límite en el uso: Daño pulpar

• Liberación radicales hidroxilo a través de

• Luz de frecuencia alta (248 nm) es absorbida

• Difícil uso en cavidad oral. Fuente de luz

Lámparas QTH Cuarzo-tungsteno-halógeno

Lámparas de arco de plasma Descarga gas xenón

Láser Amplificación de luz por emisión

LED Diodos emisores de luz

• Luces LED, unas al lado de otras

• Luz emitida se distribuye a través de una banda de 20-80 nm de ancho

• Entre láser monocromáticas y fuentes QTH/arco de plasma

• Daño pulpar por temperatura: Precaución al usarlo prolongadamente

• Sistemas de lámparas comercializados para uso en activación de blanqueamiento

• Lámparas de polimerización de resina con modo “blanqueamiento”

Aunque aumenta la eficacia, su uso es limitado.

Algunas publicaciones afirman que ni la luz ni el calor

Procedimiento controlado por el odontólogo

Activación o no de peróxido por calor o luz

Blanqueamiento significativo, resultado óptimo

Intolerancia placas para Cambios de color

Bajo cumplimiento Deseo de tratamiento

Kwon, S; Ko, S; Greenwall, L. Tooth whitening in esthetic dentistry. 2009. p.78

GELES de peróxido de hidrógeno o de carbamida a altas concentraciones

Sistemas de Gel Contienen agua y previenen deshidratación

Minimizar Adición de agentes desensibilizantes

Kwon, S; Ko, S; Greenwall, L. Tooth whitening in esthetic dentistry. 2009. p.78

Colocación fácil, retracción

Kwon, S; Ko, S; Greenwall, L. Tooth whitening in esthetic dentistry. 2009. p.80

Procedimiento seguro pero incómodo

Protege muy bien y no representa

Kwon, S; Ko, S; Greenwall, L. Tooth whitening in esthetic dentistry. 2009. p.81

• Absorción E de fotocatalizadores debe coincidir con long. de