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Introducción a la Audiología.

Tomás Rojas Eriz


Autor: Manuel Luna Monsalve.
Concepto de Audiología.
Concepto desarrollado por
Raymond Thomas Carhart
(1945), padre de la Audiología
como disciplina científica y
creador de la primera escuela
de Audiología en USA en la
Universidad de Northwestern
(1946).
Concepto de Audiología.
• Latin : audire (oír)
• Griego : logos (conocimiento).

• Disciplina científica que estudia


la audición, el equilibrio, su
desarrollo normal y los
desórdenes asociados (ASHA).

• Surge ante el gran número de


personas con problemas de oído
después de la II Guerra Mundial.
Concepto de Audiología.
 Llegada de los primeros audiómetros electrónicos a Chile, en la
década del 50.
 Se crea necesidad de profesional especializado. Surge el
Fonoaudiólogo.
 Década del 70 llega el impedanciómetro a Chile.
Campos de Acción Audiología.

Diagnóstico Terapia

Evaluación

Investigación Prevención
Campos de Acción Audiología.
EVALUACIÓN

AUDIOLOGÍA AUDIOLOGÍA
PEDIÁTRICA ADULTOS

MÉTODOS MÉTODOS MÉTODOS MÉTODOS


OBJETIVOS SUBJETIVOS OBJETIVOS SUBJETIVOS
Evaluación.
METODO OBJETIVO: MÉTODO SUBJETIVO
• Existe participación activa
• No existe participación activa del paciente.
del paciente.
• Respuesta mediada por
• Respuesta no mediada por paciente.
paciente. • No se vale necesariamente
de equipamiento
• Requiere equipamiento electroacústico.
electrónico y o
electrofisiológico
Evaluación.
Campos de Acción Audiología.

Impedanciometría.

Electrococleografía.
Métodos
objetivos PEAT.

Emisiones otoacústicas.

Electronistagmografía.
Campos de Acción Audiología.

Observación conducta auditiva.

Audiometría clínica.
Métodos
Subjetivos Audiometría a campo libre.

Audiometría de Alta frecuencia.

Examen funcional del sist. vestibular.


Campos de Acción Audiología.
DIAGNÓSTICO

Normoacusia:
audición normal.

Hipoacusia:
Pérdida parcial de la audición.

Anacusia o cofosis:
Pérdida total de la audición.
Campos de Acción Audiología.
Diagnósticos Auditivos. Diagnósticos Vestibulares.

Hip. De Conducción Sd Vestibulares Agudos


Sd. Vestibulares Episódicos
Hip. Neurosensorial.
Sd. Vestibulares Centrales
Hip. Mixta.

Anacusia.
Hipoacusia de Conducción.
Hipoacusia Neurosensorial.
Hipoacusia Mixta.
Campos de Acción Audiología.
Terapia.
Desde el punto de vista auditivo :
 Protésica
 Entrenamiento auditivo
 Lectura labiofacial.
 Abordaje de Tr. de voz, habla y lenguaje secundarios
a hipoacusia
Campos de Acción Audiología
 Detección precoz de la sordera
 Desarrollo de conductas auditivas y comunicativas
tempranas
 Exposición y sobre-exposición a ruido
 Audiología industrial
 Educación, Extensión
Umbral y Campo Auditivo.

Primer audiómetro electrónico creado en 1923 por Fowler


y Wegel
Umbral y Campo Auditivo.

 Se crea audiograma para representar hipoacusia.


 Problema de diferencias en normativas entre
fabricantes impedía comparar resultados.
 Inadecuado control de variables.
Umbral y Campo Auditivo.
 Primera calibración relativamente controlada en
Laboratorios Bell (audiómetro Western Electric WE-2A).

 1935-1936 EEUU, Department of Public Health, 1942


personas entre 18 – 30 años de edad.

 Es el primer estándar audiométrico de audición normal en


EEUU.
Umbral y Campo Auditivo.

Estándar ASA 1951 (American Standards Association).

Usados por años, aunque con mucho escepticismo, pues


aparentemente la audición normal era mejor que dicha
normativa.
Umbral y Campo Auditivo
 Estándar ISO 1964 (International Standards Organization).

 Mezcla valores de 15 estudios de laboratorio realizados bajo


estrictas normas de control técnico y de selección.

 Esta mostró umbrales normales 10 dB mejor que la norma


ASA.
Umbral y Campo Auditivo
 Estándar ANSI 1969 (American National Standards
Institute).

 Amplía los estudios anteriores con nuevas muestras de


sujetos normales.

 Surge la norma ANSI S 3.6-1969, muy similar a la norma


ISO.

 Estos valores son usados actualmente.


Umbral y Campo Auditivo

 Constantemente esta norma es revisada aplicando


audiometrías a un número de sujetos normoyentes
jóvenes.

 En la actualidad los valores ISO y ANSI prácticamente no


difieren.
Umbral y Campo Auditivo
Umbral Auditivo
Mínima cantidad de energía sonora que el oído humano es capaz de
percibir.

Campo auditivo
Todos aquellos sonidos que están entre el nivel mínimo audible y el
máximo nivel que llega a provocar dolor auditivo.
Umbral y Campo Auditivo
CAMPO AUDITIVO RELACIONADO CON EL HABLA

MCL (Most confortable loudness)


Nivel más confortable para audición eficiente a nivel del habla
(sobre el umbral auditivo, PTP + 30 dB HL).

UCL (Uncomfortable loudness level)


Nivel de disconfort auditivo para la palabra. Es utilizado como
sinónimo de LDL.
Audiometría Clínica.
Audiometría.

• La audiometría es un examen subjetivo.


• Nos permite poder conocer el grado de pérdida auditiva de una
persona.
• Realizar un topodiagnóstico de la lesión que lo afecta.
Audiometría.

OBJETIVOS.

Conocer el grado de pérdida auditiva


y realizar el topodiagnóstico de la
lesión que lo afecta.
Audiometría – Procedimientos.

Conocer la audición de tonos puros

Conocer la audición de la zona de la


palabra

Comparar la vía aérea de la vía ósea


en un mismo oído

Comparar la audición de ambos oídos.


Audiometría – Condiciones Generales.
• Aislación acústica

• Para obtener resultados de mayor


confiabilidad es necesario realizar
el examen en un ambiente silente o
sonoamortiguado.

• El ideal es realizar el examen con el


paciente al interior de una cámara
especialmente construída.

• En un ambiente de poco ruido de


fondo, en una zona aislada del
edificio y de poco tránsito de
personal
Audiometría – Condiciones Generales.
Ubicación del examinado y
examinador:

El paciente o examinado
se ubicará al interior de la
cámara silente y el
examinador junto al
equipo en el exterior.

• Conocimiento acabado de la técnica.


• Conocimiento acabado del desarrollo normal del lenguaje y
audición.
El Audiómetro.

• “Es un generador de tonos


puros y ruidos dentro de una
gama de frecuencias e
intensidades”.
El Audiómetro.

• Permite el estudio de la audición entre las frecuencias 125


a 8000 Hz.

• Los estímulos pueden ser enviados hasta los 120 dB aprox,


dependiendo del equipo.

• Se ha masificado el uso de audiómetros que permiten


generar estímulos hasta los 20000 Hz (audiometría de
3º alta frecuencia extendida).
Componentes del Audiómetro.

Componentes fijos

Accesorios necesarios

Accesorios opcionales
Componentes Audiómetro.

Componentes Fijos Accesorios Necesarios. Accesorios Opcionales.

- Generador de estímulo
(tono puro, ruido blanco, - Transductor aéreo o fono - Sistema de retorno o
ruido de banda estrecha, (TDH 39 para audiometría monitorización
ruido vocal) convencional, HDA-200 para - Parlantes para campo libre
- Generador de frecuencias alta frecuencia)
- Interfase para computador
- Potenciómetro o generador - Transductor óseo - Impresora externa
de intensidad - Pulsador
- Sistema electrónico para
- Vu meter - Micrófono condicionamiento visual
- Atenuadores
Técnica Audiométrica.

• Entrevista inicial y anamnesis


• Condicionamiento del paciente
• Búsqueda del umbral de mínima audibilidad por vía aérea
• Discriminación de la palabra
• Búsqueda del umbral de mínima audibilidad por vía ósea
• Aplicación de pruebas supraliminares.
• Tinnitumetría.
• Acumetría
Técnica Audiométrica.
• Entrevista inicial y anamnesis
• Nos permitirá formarnos una primera impresión del nivel de audición
del paciente.
• Debemos investigar todos los antecedentes relevantes como:
• patología cócleo-vestibular diagnosticada,
• patología de oído medio,
• enfermedades congénitas,
• antecedentes familiares de hipoacusia,
• ambiente laboral, Además
• antecedentes de exposición a ruido. preguntaremos al
• Antecedentes mórbidos etc. paciente por cual oído
escucha mejor.
Condicionamiento al Paciente.
• Se deben dar explicaciones claras y precisas sobre el
procedimiento a seguir.
• Las instrucciones se deben adaptar al nivel socio-cultural del
examinado.

“Va a escuchar varios sonidos. Cada


vez que escuche presione el botón.
Debe estar muy atento y presionar
incluso en los sonidos muy
débiles…hasta lo último que oiga”.
Condicionamiento al Paciente.

Directamente en la cabina, ó
desde fuera mediante micrófono
a altavoces o a auriculares
Características de un Auricular.

• Las características técnicas de un auricular son similares a las


de un altavoz. A estas hay que añadir el tipo de auricular.
• Los auriculares circumaurales envuelven el pabellón auricular;
• Los supraauriculares se colocan encima de él, aplastándolo;
• Los intraauriculares se colocan en el interior del meato auditivo.
• En los laboratorios de investigación suelen utilizarse auriculares
circumaurales o intraauriculares, ya que ninguno de los dos
altera la función de transferencia propia del oído externo.
Características de un Auricular.
Características de un Auricular.

• Los transductores están marcados en rojo para el oído derecho y azul para el
izquierdo.
• Todos los transductores se calibran para ser utilizados con un audiómetro
específico, por lo que no son intercambiables sin previa calibración.
• Los auriculares supra aurales están imbuídos en unos cascos y estos a su vez
unidos a una diadema (TDH) 39, 49 y 50.
• Los vibradores óseos vienen encapsulados en una caja plástica, tienen un área
plana circular para su ubicación en mastoides o en la línea media frontal y
tienen una diadema.
• Se presentan en diferentes formas y tamaños, sin embargo, el más común es el
Radioear B-71.
Características de un Auricular

• Diadema a presión
• Auricular TDH 39
• Almohadilla Circumaural
• Conectores de espiga
monoaural de 1/4
• Cable
Colocación auriculares.
Audiometría – Gráfica.

Los resultados se consignan en un gráfico en cuya ordenada figuran


las intensidades en dB HL,y en el eje de las absisas las frecuencias en Hz.
Audiometría – Gráfica.
Audiometría – Gráfica.
Tipos de
Audiogramas.
Audiometría
Simbología.
• El color rojo representará al oído
derecho y el azul al oído izquierdo.

• La línea continua se utilizará para


la vía aérea y la discontinua para
la vía ósea.

• Los símbolos del oído derecho irán


a la izquierda de la línea vertical
del audiograma y la izquierda a la
derecha de ella según el monigote
de Fowler.
Simbología según ASHA, 1990
Audiometría Simbología.

Monigote de Fowler.
Clasificación de la Hipoacusia.

Clasificación
Hipoacusia.
Según daño anatomofisiologico
Según el déficit auditivo.

Según la ANSI.
• NORMOYENTE : entre 0 a 20 dB HL
• HIPOACUSIA LEVE : entre 20 a 40 dB HL
• HIPOACUSIA MODERADA : entre 40 a 60 dB HL
• HIPOACUSIA SEVERA : entre 60 a 80 dB HL
• HIPOACUSIA PROFUNDA : de 80 dB HL y más.
Según el déficit auditivo.

Según la pérdida auditiva: OMS


• NORMOYENTE : entre 0 a 26 dB HL
• HIPOACUSIA LEVE : entre 26 a 40 dB HL
• HIPOACUSIA MODERADA : entre 41 a 55 dB HL
• HIPOACUSIA
MODERADAMENTE SEVERA : entre 56 a 70 dB HL
• HIPOACUSIA SEVERA : Entre 71 a 91 dB HL
• HIPOACUSIA PROFUNDA : de 91 dB HL y más.
Según el déficit auditivo
Según la ASHA.

• NORMOYENTE : -10 a 15 dB HL
• HIPOACUSIA LEVE : 16 a 25 dB HL
• HIPOACUSIA MEDIA : entre 26 a 40 dB HL
• HIPOACUSIA MODERADA : entre 41 a 55 dB HL
• MODERADAMENTE SEVERA : entre 56 a 70 dB HL.
• HIPOACUSIA SEVERA : entre 71 a 90 dB HL.
• HIPOACUSIA PROFUNDA : 91 y más.
Source: Clark, J. G. (1981). Uses and abuses of hearing loss classification. Asha, 23,
493–500.
Según el déficit auditivo.

Según la BIAP.
(Bureau International d`AudioPhonologie)

• NORMOYENTE : entre 0 a 20 dB HL
• HIPOACUSIA LEVE : entre 20 a 40 dB HL
• HIPOACUSIA MODERADA : entre 40 a 70 dB HL
• HIPOACUSIA SEVERA : entre 70 a 90 dB HL
• HIPOACUSIA PROFUNDA : de 90 dB HL y más.
Según el déficit auditivo
Según la BIAP.
(Bureau International d`AudioPhonologie)

Para las pérdidas profundas se propone recalcular el promedio


tomando las frecuencias de 250, 500, 1000 y 2000 Hz y esto
permitirá distinguir 3 subcategorías:

• Pérdida entre 90 y 100 dB Profunda tipo I

• Pérdida entre 100 y 110 dB Profunda tipo II

• Pérdida mayora a 110 dB Profunda tipo III


Clasificación OMS
Clasificación BIAP.
Según la Etiología.

De origen genético.

Hereditario: vienen en Congénito: son


la carga genética de los adquiridas durante el
padres. período de gestació
Según la Etiología.

De origen adquirido.

• Perinatales: si se produce la alteración durante el parto.


• prematuridad
• anoxia
• hipoxia
• traumatismo obstétrico
Según la Etiología.

De origen adquirido.
• Postnatales: si se produce luego del nacimiento.
• causas infecciosas tales como la meningitis
• ingestión de antibióticos ototóxicos
• causas traumáticas que afecten el oído (golpes)
• afecciones del metabolismo.
Según el período lingüístico.

• Periodo de adquisición de la
Prelocutivo: lengua (hasta +- 6 años)

• Posterior a la adquisición de
Post la lengua materna
locutivo:
Según el daño anatomofisiológico

HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN :

• Afectan al oído externo y oído medio.


• Vía ósea dentro de los límites normales y vía aérea alterada.
• Con una diferencia ósteo-aérea o GAP superior a los 15 dB.
• Buena discriminación de la palabra.
Hipoacusia de Conducción.
Según el daño anatomofisiológico
HIPOACUSIA SENSORIO-NEURAL :

• Afectan al oído interno y/o nervio auditivo.


• Vía ósea y vía aérea alteradas bajo los límites normales.
• Con un GAP no superior a los 15 dB.
• Discriminación de la palabra alterada.
Hipoacusia Neursensorial.
Según el daño anatomofisiológico

HIPOACUSIA MIXTA :

• Corresponden a lesiones que afectan tanto al oído externo o


medio y al oído interno.

• Presenta ambos componentes, una vía aérea y ósea alteradas


bajo los límites normales pero además con presencia de GAP
ósteo-aéreo.
Hipoacusia Mixta.
Errores en la Exploración audiométrica.
PUEDEN SER.

• a)Por presencia de ruidos


• b)Por mala calibración de vías y tonos
• c)Por interrupción parcial o total de los cables del emisor
• d)Por mal entendimiento del sujeto
• e)Por indisciplina del mismo
• f)Por falta de experiencia del audiometrista
• g)Por hacerlo demasiado de prisa
• h)Por hacerlo demasiado despacio
Errores en la Exploración audiométrica
• El hacer la audiometría demasiado lenta cansa al paciente y termina contestando
sin precisión. Si no están claras las respuestas, que salga a dar un paseo o que
vuelva otro día.

• La falta de experiencia, ya se ha dicho antes, se adquiere, por el audiólogo,


haciéndose audiometrías a si mismo, y con la práctica.

• Siempre, y más al principio, conviene poner cuidado en:


1- No dejar que el paciente vea sus manos
2- Evitar cualquier gesto, salvo el de serenidad, con gestos de aprobación cuando lo hace bien
3- Tras explorar varios tonos y anotarlos, volver sobre los pasos de ver si coincide el umbral. De
no ser así, amonestar con suavidad.
4- Simular que se le da señal, sin darla. Si da señal de oír, advertirle que no se le dio tono y que
ponga más cuidado.
Búsqueda Umbral
Liminal.
Umbral Liminal – Vía aérea.
Se investiga primero en el oído que el paciente
refiere de mejor audición.

Se colocan los fonos para vía aérea al


paciente.

Comenzar en la frecuencia 1000 Hz ya que esta se


encuentra dentro del espectro de la palabra y es de
mejor audibilidad en los normoyentes.

Se comienza a una intensidad audible, estimada a partir


del nivel de audición que sospechamos por la entrevista. Si
no presenta mayor hipoacusia, comenzaremos a 30 dB HL.

Con técnica descendente disminuiremos la intensidad de


10 en 10 dB tras lo cual el paciente deberá presionar el botón
para responder.
Umbral Liminal – Vía aérea.

Una vez que ya no responde, o sea deja de escuchar,


aumentamos la intensidad de 5 en 5 dB hasta que
nuevamente perciba el estímulo.

En esta oportunidad, debemos corroborar 3 veces


esa respuesta. Si responde a 2 de 3 veces ese es el
umbral de audición por vía aérea.

Se realiza la misma operación para las frecuencias


graves y luego en las frecuencias agudas.
Umbral Liminal – Vía aérea.

Se calcula el promedio tonal puro (PTP) para la


vía aérea promediando los resultados
encontrados en las frecuencias 500 – 1000 –
2000 Hz.

Se registran los resultados en el audiograma.

Se realiza el mismo procedimiento en el otro


oído. Si el caso lo amerita se realiza
enmascaramiento del oído contralateral.
Discriminación de la Palabra.

Se activa el micrófono del equipo.

Se procede a dictar
por el oído de mejor
Se habla al paciente a audición las listas pre-
una intensidad de 30 Se indica que oirá una establecidas de
dB por sobre su serie de palabras y palabras.
promedio tonal puro y deberá repetir cada
se verifica si escucha una de ellas. Estas pueden ser de
cómodamente. monosílabos, términos
conocidos o bisílabos,
25 para cada oído.
Discriminación de la Palabra.

En base a la cantidad de errores o a la cantidad


de palabras correctamente repetidas se calcula
el porcentaje de discriminación.

Se realiza el mismo procedimiento en el otro


oído.

Si el caso lo amerita, se debe realizar


enmascaramiento del oído contralateral.
Umbral Liminal – Vía ósea.
• Se realiza igual al examen de la vía aérea pero esta vez
colocando el vibrador óseo apoyado firmemente en la mastoides
del oído a estudiar, en este caso, el de peor audición.

• Se investigan sólo las frecuencias:


250 – 500 – 1000 – 2000 – 3000 – 4000 Hz.

• Se aplica enmascaramiento al oído contralateral si la situación


lo amerita.
Umbral Liminal – Vía ósea.

• Si la audición por vía aérea se encuentra dentro de los límites


normales no se investigará la vía ósea.

• Se calcula el promedio tonal puro (PTP) para la vía ósea


promediando los resultados encontrados en las frecuencias 500
– 1000 – 2000 Hz.

• Se consignan los resultados en el audiograma.


Pruebas Supraliminares.

Esta se realizará sólo si el paciente presenta


hipoacusia sensorio-neural, a fin de realizar
un topodiagnóstico mas preciso de la lesión
Tinnitumetría.

Valoración del tinnitus que refiere el paciente


sólo si éste está presente al momento del
examen.
Acumetría.
• Se realizará la acumetría o
prueba con diapasones al final
de la audiometría.

• Permite corroborar los


hallazgos audiológicos.

• Se seleccionará desde el set de


Hartmann los diapasones con
los cuales realizaremos las
pruebas de Rinne y Weber.
Interpretación del audiograma.
• Parámetros importantes:
• Tipo de Hipoacusia: conductivo, HNS, Mixta.

Pérdida por Pérdida por GAP


VA VO osteoaéreo
significativo
Hipoacusia de Sí No Sí
Conducción
HNS Sí Sí No

Hipoacusia Sí Sí Si
Mixta
Interpretación del audiograma.
Configuración.

• Determinada por los umbrales aéreos de la curva de cada oído.

• No son utilizadas para cuantificar el grado de pérdida auditiva.

• Las más utilizadas son las nombradas por Stach, 1998


Interpretación del audiograma.
Simetría
• Compara la magnitud y configuración del oido derecho con el oído izquierdo.

• Es un parámetro subjetivo.

• Usualmente se considera simétrica si las diferencias interaurales están dentro


de 15 dB.

• Algunos consideran los valores de las VO además.

• Esta información tiene importancia para la implementación de prótesis


auditivas y para la estrategias de rehabilitación.

Maureen Valente, 2009.


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Caso 4.
Caso 5.
Caso 6.
Caso 7.

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