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Nº Ficha:_________________
Laboratorio de Audiología
Carrera de Fonoaudiología
Unidad de Audiología.
EXAMEN AUDIOMÉTRICO.
Nombre: Edad: Fecha:
Referido por: Examinador:
Equipo: Calibración: ANSI S3.6/1996
50 Vía Aérea dB HL dB HL
60
Vía Ósea dB HL dB HL
70
80 ACUMETRÍA
90 WEBER RINNE
100 125 Hz 125 Hz
110 250 Hz 250 Hz
500 Hz 500 Hz
120 1000 Hz 1000 Hz
DISCRIMINACIÓN
DE LA PALABRA
Intensidad % Masking
Oído Izquierdo dB HL dB HL
Oído Derecho dB HL dB HL
Material Fonético □ Monosílabos □ Bisílabos □ T. Conocidos □ Frases □ Órdenes simples
DETERIORO TONAL □ Carhart □ Rosenberg □ STAT SISI TEST
500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz
O I dB dB dB dB O I % % % %
OD dB dB dB dB OD % % % %
Observaciones:
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malm/uss
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Fonoaudiólogo(a)
Universidad San Sebastián – Campus Las Tres Pascualas – Lientur 1457 – Concepción.