Patologia «eta VOZ Ignacio Cobeta Faustino Nufiez Secundino Fernandez Ponencia oficial Sociedad Espafiola de Otorrinolaringologia y Patologia Cérvico-Faclal 2013 a) SEORL PCFCapitulo 8 Exploracién funcional por la imagen 8.1 Estroboscopia I. Coneta, B. NUNEZ, S. FERNANDEZ Méximas y consejos ‘+ Laexploracién con estroboscopia es la prueba instrumental mas importante que puede hacerse en una consulta de voz. ‘+ Esnecesario establecer protocolos adecuados y sistemticos en las exploraciones astro- boscépicas. Se intentaré disponer de un gestor de archivos para comparar las explora- ciones. ‘+ La calidad de los equipos se mide por la intensidad de la fuente de luz y por la rapidez y la capacidad de sincronia, No son aceptables los que no permiten visualizar y moni- torizar la vascularizaci6n transversa de las cuerdas vocales. ‘+ Deben comprobarse la correcta posicién del micréfono de contacto, la orientacion de la cémara y el foco. Evitar el vaho y las secreciones en la lente. ++ Sise realiza con éptica flexible, para ver las cuerdas hay que acercarse lo més posible a ellas, guardando el equilibrio entre una perfecta vision y iano alteracién de la er sién. + Sise realiza con éptica rigida, tirar suavemente de la lengua y mantener centrada la imagen. ‘+ Hay afecciones muy dificiles 0 cas! imposibles de diagnosticar sin estroboscopia, como las cicatrices vocales, el sulcus vocals, la leucoplasia-carcinoma in situ, algunos néclulos, uistes, funcionales... + Incluso en las lesiones gléticas que se diagnostican correctamente con luz continua puede hacerse un mejor diagnéstico funcional con la luz estroboscépica. Introduccién Cuando al emitir un sonido vocal el aire procedente de los pulmones pasa a través de la glotis aducida, se produce una ondulacién de la mucosa de las cuerdas vocales. Al ondular aparece un movimiento de separacién y aproximacién (ciclo vocal) que genera el sonido. LaExploracién funcional por la imagen ~ Estroboscopia sucesién de ciclos produce una sefial sonora cuya frecuencia vendré dada por la frecuencia de {os contactos, y la intensidad por la fuerza con que se produzca el contacto entre la superficie de las cuerdas vocales (figura 1). La frecuencia de estos ciclos voeales puede variar segin se trate de la vor de un hombre (100-150 ciclos/s), de una mujer (200-270 ciclos/s), de un nifio (220-280 ciclos/s), de una vor cantada, etc. Sin embargo, el cielo vocal es un fenémeno demasiado rapido pata que pueda verlo el ojo humano, que sélo percibe fenémenos dinémicos de hasta cinco © seis imagenes por segundo (si no, lo ve borroso), 0 para scr recogido por los sistemas habituales de filmacién (25-30 imagenes/s). Para poder ver los movimientos ondulatorios de la mucosa de las cuerdas vocales es necesario un sistema de filmacién de alta veloci- dad (2.000-4.000 imagenes/s). Después de filmarlo a esa velocidad se reproduce a la velocidad habitual (25-30 imigenes/s) y se ve a edmara lenta, Estos sistemas de filmacién ultrarrapida son muy caros y requieren unas condiciones de luz extremas y unas exigen- cias técnicas que hacen que no sean utilizables como método de exploracién habitual. El movimiento de las cuerdas vocales puede enlentecerse aparentemente, ¢ incluso detenerse, mediante la ilusién éptica de la estroboscopia. 1 Principios bésicos Cuando una imagen incide en la retina permanece en ella durante 0,2 segundos (ley de Talbor). Gracias a este fenémeno podemos ver con continuidad los fotogramas de una pelicula.'? Imaginemos que un fenémeno tan répido como el de la apertura y cierre de la glotis tiene lugar en la oscutidad, que ocurre a 100 ciclos/s y que todos los ciclos son exac- tamente iguales.* Imaginemos ahora que esas cuerdas vocales en movimiento se iluminan con un breve destello de luz intensa de 0,01 segundos. Al observar esto con nuestros ojos mediante una c4mara, veremos una imagen precisa de lo que ocurre en ese instante. Debido a la brevedad de la duracién del destello de luz o flash, la imagen que tendremos de las cuerdas vocales ser nitida y no estard afectada por el movimiento. Gracias a la pro- piedad de la persistencia de las imagenes en la retina, la imagen permanccerd en nuestros ojos aproximadamente 0,2 segundos.* Por iltimo, imaginemos que se repiten una serie de destellos o flashes de manera sincrénica a la frecuencia del cierre y la apertura de las ‘cuerdas vocales, es decir, a 100 flaerls. Como la frecuencia de los flashes y la de los ciclos voeales coinciden, y los ciclos vocales son iguales, cada flash ilumina las cuerdas vocales Fases del ciclo vocal Figura Fases del ciclo vocal. Hay una fase abierta y una fase cerrada, Durante la fase ablerta, las ‘cuerdas estén abriéndose y cerréndose, con un punto de ‘maxima apertura; en la fase cerrada, las cuerdas también estén activas aunque no lo Fabierta F.cerrada percibimos, Faperture| _ Fcierre ——> Ciclo vibratorio Exploracién de la voz