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DOCUMENTO DE TRABAJO
Este documento ha sido elaborado por el profesional psicólogo Mario Pacheco León, quien se
desempeña como Asesor y Supervisor clínico, en el marco del convenio que CONACE, mantiene con
Gendarmería de Chile, para el tratamiento de personas consumidoras problemáticas de drogas privadas de
libertad y en cumplimiento de condena en el medio libre .
Su objetivo es entregar un material teórico-práctico, como instrumento de apoyo para la
implementación de estrategias que fortalezcan la prevención de recaídas de consumo de sustancias en esta
población, factor reconocidamente preponderante en el impacto de recaídas en la comisión de delitos.
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INDICE
1. FASE DE ADAPTACIÓN
1.1 Psico-educación acerca del síndrome de abstinencia p. 6
1.2 Psico-educación acerca del síndrome de abstinencia sub-agudo p. 9
1.3 Manejo de craving p. 10
1.4 Indagación acerca del patrón de consumo del usuario, y de los factores de riesgo y
factores protectores p. 15
1.5 Episodios de recaídas anteriores p. 20
1.6 Evaluación psicológica y médica ante la emergencia de sintomatología de
trastornos de salud mental concurrentes al consumo problemático de sustancias p. 21
ANEXOS
Anexo Nº 1: Escala de Autoeficacia de Abstinencia del Alcohol p. 72
Anexo Nº 2: Cuestionario Breve de Confianza Situacional (BSCQS) p. 76
Anexo Nº 3: Escala de Atención Consciente p. 80
Anexo Nº 4: Indicadores del Proceso de Recaída p. 85
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS p. 89
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1. FASE DE ADAPTACIÓN1
Ya que tratamiento del Convenio CONACE-Gendarmería en el sistema cerrado es un
tratamiento orientado a la abstinencia de los usuarios, en un entorno de tratamiento libre de drogas
y alcohol; en el año 2005 se sugirió el ingreso a tratamiento de usuarios que habían participado en
el Tratamiento de Bajo Umbral (CONACE, 2005; Pacheco y Lara, 2009), y que podían haber
alcanzado un breve período de abstinencia en el módulo de la población común antes del ingreso al
Centro de Tratamiento.
La experiencia ha mostrado que un número de usuarios ha logrado la abstinencia en un
período previo al ingreso a tratamiento, mientras que otros han consumido sustancias hasta el día
anterior al ingreso al Centro de Tratamiento; y también hay penales en los cuales la presión del
grupo de pares y la disponibilidad de sustancias hacen muy difícil el logro de la abstinencia para los
usuarios antes del ingreso a tratamiento.
Por lo tanto, para la redacción de este documento supondremos que el usuario ha
ingresado a tratamiento sin un período previo de abstinencia, o con un breve período de
abstinencia2.
Gorsky y Kelly (s/f) han descrito los siguientes objetivos para el tratamiento con esos
usuarios, en lo que denominan “fase de estabilización”; es decir, el usuario necesita un período de
tiempo para lograr la estabilización en la abstinencia, e intervenciones tempranas para la
prevención de recaídas:
Desintoxicación del alcohol y de otras drogas (proceso para el cual el usuario requerirá de
apoyo psicosocial y, eventualmente, apoyo con medicamentos3).
Solución de las crisis inmediatas que amenazan a la abstinencia (es decir, intervención en
crisis).
Aprendizaje de habilidades para identificar y manejar el síndrome de abstinencia sub-agudo
y las preocupaciones adictivas.
Establecimiento de una estructura de rutinas diarias que incluya una dieta apropiada,
ejercicios y manejo del estrés.
1
Fase de “Evaluación integral, síntesis diagnóstica y construcción de plan de cambio personal” en el
Programa de Tratamiento para el sistema abierto (CRS).
2
Reducción del consumo para el sistema abierto.
3
Véase, Sotomayor-Zárate (2010) y Valeria (2010).
6
4
2 meses en el sistema abierto.
7
B. Dos o más de los siguientes rasgos desarrollados en varias horas a pocos días después del
criterio A:
1) Hiperactividad autonómica (sudoración o incremento del pulso más allá de 100/min
2) Temblor de manos intenso
3) Insomnio
4) Nauseas o vómitos
5) Ilusiones o alucinaciones transitorias, visuales, táctiles o auditivas
6) Agitación psicomotora
7) Ansiedad
8) Convulsiones generalizadas
C. Los síntomas en el criterio B causan alteración significativa en varias áreas del funcionamiento
como la social u ocupacional.
D. Los síntomas no son debidos a una condición médica general o a otro trastorno mental.
8) fiebre
9) insomnio
C. Los síntomas del Criterio B provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
Gorsky y Miller (s/f) han descrito los siguientes síntomas de este síndrome de abstinencia
sub-agudo:
incapacidad de pensar con claridad
problemas de la memoria
hiper-reactividad emocional
trastornos del sueño
problemas de coordinación física
aumento de la sensibilidad al estrés
Para ayudar al usuario a percatarse de cómo sus procesos cognitivos pueden provocarle
craving, se sugiere invitar al usuario a revisar en detalle la experiencia de craving; es decir, ¿en qué
situación ocurrió esa experiencia?, ¿en qué estaba pensando?, ¿qué estaba sintiendo?, ¿qué se
dijo en esa situación, o qué imaginó?, ¿cómo respondió a la experiencia física del craving?
5
Como los Centros de Tratamiento al interior de los penales son un ambiente libre de drogas, es muy poco
probable que el usuario observe a otras personas consumir, observar parafernalia asociada al consumo
(pipas, espejo para cortar la cocaína, por ejemplo), y oler la sustancia (marihuana, por ejemplo); por lo tanto la
experiencia de craving respondería más bien a procesos cognitivos del usuario.
Sin embargo, en el Centro de Tratamiento del CPF de Santiago, dada la nueva ubicación física del espacio de
tratamiento, las usuarias pueden estar expuestas a esas señales ambientales.
11
Esta estrategia posibilitará que el usuario se percate que no sólo la exposición a estímulos
asociados al consumo le provoca ansias de consumo, sino que también su propia actividad interna
como respuesta a estados emocionales o situaciones.
El usuario y el profesional pueden trabajar en base al siguiente modelo (Marlatt, Bowen y
Lustyk, 2010):
Se sugiere que los profesionales ayuden al usuario a perfeccionar la técnica del urge
surfing que comenzó a aprender en el tratamiento de Bajo Umbral; como una estrategia efectiva
para afrontar los craving.
La metáfora usada por Marlatt para esta técnica es la siguiente (Marlatt, Bowen y Lustyk,
2010):
Las anotaciones de los usuarios en ese registro pueden orientar a los profesionales acerca
de la necesidad de aprendizaje de estrategias para el usuario, y de sus factores de riesgo.
de drogas y alcohol, una mayor regulación de si mismos, mayor optimismo y menor reincidencia en
el delito (Bowen, Witkiewitz, Dillworth, Chawla, Simpson, Ostafin, Larimer, Blume, Parks y Marlatt,
2006).
Los hallazgos de la neurociencia del consumo crónico de sustancias y de los efectos
estudiados de la meditación son los siguientes (Marlatt, Bowen y Lustyk, 2010):
Adicción
Actividad disminuida y pérdida de sustancia gris en la corteza pre-frontal, lo cual puede
reducir la inhibición cortical sobre el craving.
Está asociada con hiperactividad en la amígdala y otros componentes del sistema de estrés.
Cuando los individuos adictos se estresan activan su hábito cerebral e inhiben a la corteza
pre-frontal, lo cual puede reducir la inhibición cortical sobre el consumo habitual de
sustancias.
Meditación
Aumenta la actividad pre-frontal y la materia gris, lo cual puede estimular la inhibición cortical
sobre el control de los craving.
Atenúa las respuestas de estrés, aumentando la regulación de las emociones, y aumentando
la actividad de la corteza pre-frontal, lo cual puede aumentar la inhibición cortical sobre el
consumo de sustancias.
a) Es un proceso de sensibilización de los usuarios hacia sus propias capacidades para reemplazar
los pensamientos automáticos por un procesamiento controlado y no automático, y reemplazar la
involucración en la emoción al fomentarse la separación de la experiencia.
c) Facilita colocar atención y extinguir respuestas desadaptativas; cuando se retira la atención del
craving, no sólo se limita la probabilidad de la deshabituación y la consiguiente extinción en el
tiempo, sino que se ha indicado que esa estrategia aumenta las expectativas positivas de la
sustancia (efecto paradójico). En contraste, la atención consciente no busca inhibir alterar o
inhibir los desencadenantes cognitivos, sino que supone que la persona participa en la
experiencia como un observador desapasionado, cuya práctica repetida fomenta un nuevo
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1.4 Indagación acerca del patrón de consumo del usuario, y de los factores de riesgo y
factores protectores (Marlatt, Parks y Witkiewitz, 2002)
En la medida que el usuario se ha estabilizado en la abstinencia, podrá indagarse acerca
del patrón de consumo.
Por medio de conversaciones con el usuario, y en tareas de escritura en su cuaderno
personal (si las habilidades de lecto-escritura del usuario lo permite), se indaga en la historia y en el
desarrollo del consumo problemático del usuario.
Se solicita al usuario que describa cómo progresó desde el consumo experimental con las
sustancias hasta el consumo problemático. Se da énfasis a lo siguiente en esta historia:
Gorsky y Kelly (s/f) sugieren para esa indagación ayudarse con la construcción de una línea
de tiempo, que se inicia en la edad en la cual ocurrió el primer consumo experimental, y se solicita
al usuario que marque los acontecimientos en su vida que se relacionan con la escalada en su
consumo de sustancias (abandono de la escuela, comisión de delitos, sanciones legales,
condenas, tratamientos anteriores).
Esos autores proponen resumir del siguiente modo la información obtenida en las
conversaciones:
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Escuela Básica:
Escuela Secundaria:
Educación superior:
Trabajo:
1) Creí que el consumo de alcohol o drogas me ayudaría en los siguientes tres asuntos importante
en mi vida:
A) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
B) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
C) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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2) Los tres pensamientos principales acerca de mi mismo o los demás que el consumo de alcohol o
drogas me ha ayudado a enfrentar, son:
A) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
B) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
C) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4) Los tres problemas o situaciones principales que el consumo de alcohol o drogas me ha ayudado
a enfrentar, son:
A) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
B) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
C) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
En la construcción de esta historia se busca identificar a las situaciones de alto riesgo para
la recaída en el consumo de las sustancias.
Marlatt, Parks y Witkiewitz (2002) también sugieren que el usuario escriba un pequeño
ensayo en el cual describa su futuro como ex consumidor de sustancias.
A) Determinantes intrapersonales
B) Determinantes interpersonales
(1) Presión social directa: Hay contacto directo (a través de interacción verbal) con
otra persona o grupo que presiona al usuario o que le suministra la sustancia (por
ejemplo, que alguien le ofrezca droga, o se le urja a usar la droga). Esto es
distinto a aquellas situaciones en las cuales la sustancia es obtenida de otra
persona a requerimiento del usuario (el que ya ha decidido usarla).
1.5 Episodios de recaídas anteriores (Gorsky y Kelly, s/f; Marlatt, Parks y Witkiewitz, 2002)
Como es frecuente que muchos usuarios hayan intentado detener el consumo de
sustancias sin ayuda profesional, o hayan participado en tratamientos anteriores, se recomienda
indagar acerca de esas experiencias, y de los precipitantes de la recaída en el consumo.
Se sugiere clasificar esos episodios de recaída en categorías previamente presentadas al
usuario, para determinar los factores personales o de la situación que tuvieron mayor impacto en la
recaída.
Se recomienda el reencuadre cognitivo de las recaídas pasadas, para reducir el temor del
usuario ante un nuevo fracaso. Marlatt, Parks y Witkiewitz (2002) sugieren que los profesionales
eviten etiquetar esos episodios a factores internos que no pueden ser cambiados, como falta de
fuerza de voluntad o una enfermedad afectiva; sino que presentar la recaída como un evento
debido a la falta de habilidades o de esfuerzo personal.
Gorsky y Kelly (s/f) sugieren clasificar los factores precipitantes de la recaída en cuatro
categorías, por medio del uso del siguiente cuestionario:
A
B
C
D
E
F
G
H
I
B) Comencé a sentir
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
C) Yo quería
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2.1 Eliminación de los mitos y del efecto placebo (Larimer, Palmer y Marlatt, 1999)
Esta intervención posee elementos de psico-educación y reestructuración cognitiva. Según
los autores, un aspecto importante de la prevención de recaídas es contrarrestar las concepciones
erróneas de los consumidores acerca de las sustancias que usan.
Se sugiere la siguiente metodología, para ser usada en sesiones individuales o de grupo:
Se extraen de los usuarios las expectativas positivas acerca de la o las sustancias que consumen (es
decir, los efectos buscados con el consumo de la sustancia).
Luego el profesional invita a un debate acerca de las respuestas de los usuarios, y a entregar
argumentos en los cuales basan sus afirmaciones; desafía en forma sutil esas aseveraciones,
entregando información de tipo educativa acerca de los efectos de las sustancias.
Es importante que el profesional estimule a los usuarios a pensar en las consecuencias positivas y
negativas inmediatas del consumo de las sustancias, y las consecuencias positivas y negativas
retardadas del consumo; por ejemplo, se supone que el alcohol facilita las relaciones sociales porque
hace que las personas se “suelten”, sin embargo cuando uno está pasado de copas las relaciones
sociales se entorpecen, porque el bebedor no coordina bien las ideas, y está más propenso a tener
conflictos con los interlocutores; y a mediano plazo trae consigo dificultades interpersonales, y
pérdida económica.
El profesional puede hacer uso de la matriz de balance de decisiones para estimular la reflexión de
los usuarios:
Washton y Zweben (1996) distinguen una serie de fases en el proceso de una recaída; es
decir, una cadena de comportamientos, actitudes y eventos que provocan sentimientos negativos
y/o estrés. Aunque este proceso puede tomar muchas formas diferentes, los autores describen la
siguiente cadena de eventos:
1. Surgimiento de estrés ocasionado por eventos negativos (por ejemplo, conflicto en las
relaciones interpersonales, presiones financieras, frustración, etc.)
2. El estrés activa pensamientos, ánimo y sentimientos negativos, que llevan a la persona a
sentirse abrumada o emocionalmente entumecida.
3. La sobrerreacción o el entumecimiento emocional llevan a la inacción o a la toma de acciones
equivocadas, conduciendo a la continuación o la eventual escalada del problema.
4. La persona comienza a alejarse/aislarse gradualmente de su red de apoyo y de sus rutinas
diarias.
7
Véase en el Anexo 4, otros factores de riesgo implicados en el proceso de recaída.
24
8
La cual se puede adaptar para el consumo de drogas.
25
Por medio de un análisis de varianza mutivariada, las autoras examinaron las diferencias
entre los hombres y las mujeres en la motivación, la autoeficacia y los estilos de afrontamiento. Los
resultados mostraron que las mujeres tenían un mayor reconocimiento de tener un consumo
abusivo de drogas, menor autoeficacia para permanecer abstinentes en las situaciones de alto
riesgo, y una mayor confianza en las estrategias de afrontamiento de buscar apoyo, aceptar la
responsabilidad y escapar de la situación.
Las autoras interpretaron los resultados del siguiente modo:
la menor autoeficacia percibida por las mujeres puede estar relacionada con el hecho
que las infractoras de ley estadounidenses están inmersas en un uso severo más
veloz y profundo que los hombres.
otra interpretación de la falta de confianza en las mujeres, es que puede estar
reflejando una comprensión más realista de sus razones para usar drogas y un
reconocimiento tácito que los factores contextuales para el consumo de drogas aun no
habían sido abordados.
Según las autoras, las diferencias encontradas entre los hombres y las mujeres en el uso
de las habilidades de afrontamiento de situaciones de alto riesgo, parecen implicar que las mujeres
parecen estar más dispuestas a usar una variedad amplia de mecanismos de afrontamiento, según
la situación específica. Indican, además, que esas diferencias indicarían que los programas de
tratamiento cognitivo conductuales que se centran primariamente en las estrategias de solución de
problemas podrían no estar reflejando adecuadamente la conexión entre el consumo abusivo de
drogas y la comisión de delitos en las mujeres (por ejemplo, el consumo de drogas para escapar de
otros problemas primarios) y otros mecanismos que usan las mujeres para hacer cambios
conductuales (por ejemplo, relaciones interpersonales).
Las autoras sugieren que para las mujeres que reportan bajos niveles de autoeficacia,
serían adecuadas las intervenciones terapéuticas que evalúan e intervienen en las causas
subyacentes a la autoeficacia disminuida. Asimismo, como es más probable que las mujeres
reporten la búsqueda de apoyo social de otras personas como una forma de afrontar situaciones
difíciles, indican que se requiere investigación adicional acerca de la efectividad de los programas
de tratamiento que tienen un foco en la orientación relacional de las mujeres.
26
9
Estrategia más adecuada para usuarios en tratamiento ambulatorio (CRS y Centros de Tratamiento
Ambulatorios intrapenitenciarios).
10
Se ha adaptado la sesión original.
27
Actividad 1:
El profesional comenta lo siguiente a los usuarios:
Cuando las personas consumen en forma habitual drogas o alcohol, esas sustancias pueden
exagerar los sentimientos, o hacer que se expresen en forma inapropiada. Por otro lado, las drogas
también pueden ayudar a las personas a huir de sentimiento desagradables.
Cuando se dejas de consumir las drogas a las cuales el organismo estaba acostumbrado a tener en
la sangre, pueden surgir diversos sentimientos, y también aquellos sentimientos que se buscaba
evitar.
Cuando no se sabe cómo manejar esos sentimientos, la persona está en peligro de recaer en el
consumo de las sustancias a las cuales estaba acostumbrado.
Los sentimientos más comunes son los siguientes: (Se sugiere escribirlos en la pizarra)
Rabia o molestia
Ansiedad (nerviosismo)
Amargura o resentimiento
Aburrimiento
Depresión
Sentirse vacío, como si nada fuera importante en la vida
Sentirse muy bien, muy positivo, o sentirse lo máximo
Culpa
Sentir que nada sale bien
Soledad
Vergüenza
El profesional invita a los usuarios a comentar si han sentido alguno de esos sentimientos desde que
ingresaron a tratamiento.
Luego continúa:
Sin embargo, es necesario que tengamos cuidado al decidir si son buenos o malos; ya que según la
forma en que usted lo maneje, puede hacer que ese sentimiento sea positivo o negativo.
Por ejemplo, sentirse excitado puede ser algo negativo, ya que podemos actual en forma impulsiva y
tomar malas decisiones; pero también puede ser positivo, ya que nos hace sentirnos con energía y
nos ayuda a interesarnos en lo que estamos haciendo.
La rabia, por ejemplo, puede ser negativa, ya que nos hace ofuscarnos, nos puede llevar a la
violencia o a la venganza debido a que sentimos que otros nos están tratando en forma injusta. Por
otro lado, la rabia puede ser positiva, ya que podemos actuar en forma decidida para resolver un
problema. La rabia es una energía que podemos usar en muchas formas positivas.
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A continuación, les entregaré una hoja en los que están escritos varios sentimientos, y ustedes
tendrán que marcar con una X los sentimientos que están experimentado en la actualidad y que creen
necesitan aprender a manejar.
Hoja de Trabajo 1
Sentimientos que experimento actualmente y que necesito aprender a manejar
¿Cuáles de los siguientes sentimientos cree que necesita aprender a manejar, para reducir el riesgo
de la desmotivación en el tratamiento o de una recaída en el consumo?
Marque con una X esos sentimientos.
Actividad 2:
En la segunda parte de la sesión, el profesional comentará a los usuarios que existe una forma para
ayudarse a darse cuenta de esos sentimientos y a pensar en las formas apropiadas para manejarlo.
El profesional solicitará a uno de los usuarios que mencione alguno de los sentimientos que se ha
dado cuenta que necesita aprender a manejar; lo escribirá en la pizarra, y lo ayudará a responder a
las preguntas que se encuentran en el papelógrafo. Se invitará a los demás miembros del grupo a
aportar ideas cuando el usuario tenga dificultades en el paso 4 del ejercicio. Para el Paso 5 y 6, el
usuario podrá actuar las estrategias en un pequeño rol-playing dirigido por el mismo.
Si hay tiempo en la sesión, se invitará a un segundo usuario a realizar el ejercicio.
Papelógrafo
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Paso 1: Negar lo que uno está sintiendo es muy negativo a la larga. El primer paso es
Reconociendo y ser honesto con uno mismo, y colocarle un nombre a lo que se está
colocándole un sintiendo.
nombre a lo que Responda a las siguientes preguntas:
siento ¿Qué sensaciones físicas estoy experimentando? Cuando me concentro en
esas sensaciones, ¿qué palabras o imágenes vienen a mi mente?
¿Cuál sería el nombre más apropiado a esto que estoy sintiendo?
¿Siento este sentimiento con frecuencia, o sólo algunas veces?
Paso 2: Pensando en Los sentimientos y emociones no son provocados por los actos de otras
la causas de ese personas o por las situaciones; sino que por la forma en que pensamos
sentimiento respecto a esos actos o esas situaciones.
Piense: en esa situación _______________, ¿qué me está ocurriendo que
estoy sintiendo ___________?
Paso 3: Evalúe los Esto que estoy sintiendo, ¿cómo me afecta a mí mismo la forma en que lo
efectos que tienen en manejo o lo enfrento?
usted mismo y en las
demás personas su ¿Cómo afectan a las personas que quiero y que me quieren, mis reacciones
forma típica de a mis sentimientos?
enfrentar ese ¿Y cómo me afecta, a su vez, la respuesta de ellas?
sentimiento
Paso 4: Identifique Si sus estrategias han sido efectivas (le permiten afrontar y resolver la
estrategias para situación, no ocasionan respuestas en los demás que no lo ayudan) continúe
afrontar esos usándolas.
sentimientos
Sin embargo, no existe una única forma de reaccionar. Sino que ésta
depende de las situaciones específicas.
¿Qué otras cosas imagina que podría hacer? Mientras más posibilidades
tenga usted, hará menos probable que regrese al viejo hábito de consumir
drogas cuando está en una situación que siente que no puede manejar.
Paso 5: Ensaye las La mejor forma de aprender nuevas estrategias para afrontar los
nuevas estrategias sentimientos, es ¡practicarlas!, especialmente cuando hay otra persona
involucrada.
30
A veces usted puede practicar sólo pensando en las cosas diferentes que
puede hacer o decir en determinadas situaciones. Y después tiene que
practicar lo que ha pensado, diciéndolo en voz baja.
Obviamente, cuando esté experimentando dificultades con la otra persona
presente, puede comportarse de la forma que ha pensado.
Paso 6: Coloque en Esto implica que usted se atreva a colocar en práctica lo que ha aprendido.
acción las nuevas Es probable que al principio experimente vergüenza, ya que no está
estrategias que ha acostumbrado a comportarse de este modo… pero, ¡valor!, sabemos que
aprendido usted podrá.
Paso 7: Evaluación Hay quienes dicen que todos llevamos dentro de nosotros a un científico; es
de las nuevas decir, debemos comprobar si las estrategias que hemos aprendido
estrategias funcionan; si no funcionan debemos hacer algo distinto (es decir, debemos
regresar al Paso 3 y repetir el ejercicio nuevamente).
Si ustedes sienten algunos de estos sentimientos con frecuencia en los próximos días, o en el día de
la vista, y sienten que tienen dificultades para manejarlos, les sugerimos realizar el ejercicio que
aparece en las hojas que les entregaré (se entregan 5 hojas de trabajo); también les entregaré este
Papelógrafo para que lo usen para ayudarse con la tarea.
11
Esta tarea también puede entregarse para ser usada en forma continua a lo largo del tratamiento, y ser
revisada posteriormente en sesiones individuales.
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Nombre: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Semana del ______ de _____________, al __________ de ____________________
¿Cómo me doy cuenta de lo que estoy sintiendo (o de lo que sentí)? (coloca atención a lo que estás sintiendo
en su cuerpo, o a las ideas que te vienen a la mente):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
De 1 a 10, ¿sé cómo responder a estos sentimientos de un modo que me ayude a mí mismo, y que no
provoque reacciones en los demás que no me ayudarán en lo absoluto? (Marca una X donde creas que
corresponde; sé sincero contigo mismo)
1
7 10
No sé;
Sí sé;
no se me ocurre
sé cómo actuar
nada
Paso 3: Evalúa los efectos que tienen en ti mismo y en las demás personas tu forma típica de enfrentar ese
sentimiento
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Paso 4: Identifica estrategias para afrontar esos sentimientos (Por favor, piensa en más de una)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Paso 5: Ensaya las nuevas estrategias (Recuerda, puede ser con la imaginación, o con voz baja; o si te
atreves con las personas reales, en las situaciones que te sentiste mal)
Paso 6: Coloca en acción las nuevas estrategias que has aprendido o imaginado (¿Te atreves? Nosotros
creemos que SÍ te atreverás)
Si no me ayudó, ¿qué otra cosa distinta imagino que podría hacer? (Vuelve al Paso 4)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Con aquellos usuarios que no pudieron reconocer sus sentimientos, o que los reconocieron
pero no pudieron idear nuevos afrontamientos se sugiere lo siguiente:
1) Con los usuarios que no pudieron colocar un nombre a las sensaciones, se sugiere
implementar en la misma sesión grupal la técnica del focusing de Gendlin.12
12
Véase Greenberg, Rice y Elliot (1996), pp. 197-220
33
2) Si el usuario diera cuenta de una emoción a la cual le ha colocado un nombre, pero esa
emoción es un sentimiento doloroso o molesto persistente, que lo ha acompañado
desde hace tiempo, pero al cual el usuario no puede atribuirle un significado, o las
afrontamientos ideados no lo cambian, se recomienda trabajar en una sesión individual
con el usuario ya que es probable que esté experimentando un “esquema emocional
automático” (Beck et al., 1983; Greenberg, Elliot y Rice, 1996). Se sugiere usar en este
caso un enfoque terapéutico experiencial.13
La sesión se inicia preguntando a los usuarios qué entienden por esos sentimientos; se les solicita
que den ejemplos.
Luego, el profesional presenta una introducción acerca de los sentimientos de culpa y de vergüenza:
Gendlin (1999)
13
Por ejemplo, Greenberg y Paivio (2000)
14
Emociones que ocasionan estrés en los usuarios, y por lo tanto los exponen a craving y deslices para
disminuirlas.
Esta intervención puede realizarse en intervenciones individuales o de grupo. La sesión ha sido adaptada.
34
La vergüenza es una creencia dolorosa acerca de nosotros mismos como personas defectuosas.
Puede implicar sentirse humillados, mortificados, deshonrados.
Desde hace mucho tiempo se sabe que la adicción a las drogas o al alcohol hace más probable que
las personas sientan culpa y vergüenza, y que a veces se sientan las peores personas. Hay personas
que consumen drogas o beben alcohol en exceso, que pueden sentir tanta culpa o vergüenza de si
mismas, que prefieren olvidarse de esos sentimientos abandonándose y destruyéndose con el
consumo. (Pausa)
¿Han conocido a alguna persona a la que le haya ocurrido eso?
Por otro lado, como esos sentimientos nos chupan nuestra energía, hay otras personas que
consumen drogas o beben alcohol en exceso para darse energía para sobreponerse a esos
sentimientos… Pero ustedes son duda lo saben… los problemas ni los sentimientos desagradables no
se terminan al querer ahogarlos con alcohol o atontarlos con las drogas… cuando se pasa el efecto del
alcohol o de las drogas, esos sentimientos están allí vivitos y coleando, y a veces más intensos aun.
Como estos sentimientos son muy comunes en las personas, los científicos han determinado que la
única forma de disminuirlos o achicarlos, es HACIENDOLES FRENTE, NO NEGANDOLOS NI
OCULTANDOLOS.
A continuación quiero invitarlos a trabajar en silencio en la hoja que les entregaré, para que
reflexionen acerca de esto.
Escriba una lista de comportamientos o acciones (lo que usted hizo) relacionados con su consumo de
drogas o alcohol que le hacen sentir culpa ahora:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
35
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Escriba una lista de cosas que dejó de hacer o en las cuales falló debido a su consumo de drogas o
alcohol y que le hacen sentir culpa ahora:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Escriba una lista acerca de las cosas que su consumo de drogas o alcohol lo hace sentirse
avergonzado respecto a si mismo:
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…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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Escriba una lista de comportamientos positivos que lo ayudarían a superar sus sentimientos de
vergüenza y culpa:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Una vez que los usuarios hayan finalizado, el profesional invitará a los que lo deseen a compartir su
experiencia.
1. Reconocer la culpa y la Es decir, ser honestos consigo mismos, y aceptar que actuaron en
vergüenza forma incorrecta o irresponsable debido a su consumo de alcohol
o drogas.
2. Darse tiempo para Esto significa darse el tiempo para reconocer que uno ha actuado
sentirse mejor mal, y reunir fuerzas para reparar el daño causado.
3. Hablar con otros acerca Cuando conversamos en forma honesta con alguien en quien
de esos sentimientos. confiamos acerca de esos sentimientos, eso nos ayudará a darnos
cuenta que en realidad cometimos errores graves, y nos dará más
fuerza aun para reparar el daño causado.
4. Actuar en una forma Realizar acciones que ayuden a reparar esos errores; y en primer
saludable con nosotros lugar ayudándonos a nosotros mismos; lo cual nos dará más
mismos. fuerzas para actuar reparar el daño causado.
5. Pedir perdón a las Pedir perdón hablando con esas personas; o escribiéndoles una
personas que son carta.
importantes para
nosotros, y que hemos
dañado con nuestros
actos.
A continuación el profesional les solicitará a los usuarios que lean su hoja de trabajo, y lean el
papelógrafo, para que vean si algunas de las estrategias que están descritas allí les podrían ayudar.
La sesión finaliza indicando a los usuarios que se lleven consigo la hoja de trabajo, la reproducción
del papelógrafo, y que piensen acerca de la temática de la sesión; se invitará a los que lo deseen a
conversar en privado con alguno de los profesionales del Centro.
2.7 Detección de factores de riesgo para eventuales recaídas (Gosrky y Kelly, s/f)
A continuación, se sugiere el siguiente ejercicio propuesto por Gorsky y Kelly (que integra a
la recaída como un proceso y a los factores de riesgo evidenciados en el Cuestionario de Confianza
Situacional); ejercicio que debe realizarse en un número de sesiones consecutivas.
Se requerirá contar con varias hojas de trabajo para los usuarios.
37
EJERCICIO Nº 1
Este ejercicio le permitirá percatarse de las señales de riesgo de recaída que son importantes para
usted.
A) Parte I
¿Cuáles serían señales de riesgo de recaídas para usted?
1) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
5) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Repita mentalmente esta frase varias veces; y complete las frases que siguen a continuación:
3) Quiero: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
B) Parte II
Escriba el nombre de 5 señales de recaída que identificó en la Parte I de este ejercicio.
A continuación realice el siguiente ejercicio para cada señal de riesgo:
Describa cómo esa señal de riesgo lo pondría en peligro de recaer en el consumo; refiérase a los
pensamientos, sentimientos y cosas que haría. Ayúdese con el trabajo realizado en la Parte I para
completar este ejercicio.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Escriba cualquier nuevo pensamiento que haya tenido al escribir el punto anterior.
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Experiencia pasada. Escriba respecto a alguna situación en el pasado cuando ocurrió alguna de
esas señales de riesgo, y usted no había consumido drogas ni alcohol. Escriba una pequeña
historia, que contenga un comienzo, una parte intermedia y un final. Incluya cómo fue la situación y
qué sucedió. También escriba lo que usted estaba sintiendo, pesando, y lo que quería hacer.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
39
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Ideas clave. Haga una lista de las ideas claves que puede obtener de esa historia en su experiencia
pasada.
2) Yo estaba con
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4) Pensé
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5) Sentí
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pensé
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Sentí
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Quise
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Finalice este ejercicio escribiendo una frase acerca de “Ahora me estoy comenzando a dar cuenta
que…”
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
C) Parte III
Lea sus hojas de este ejercicio, y haga un listado de 8 situaciones que se ha dado cuenta que son
un riesgo para usted.
1. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
6. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
7. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
8. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Para cada una de esas señales de alto riesgo, escriba el nombres de esa señal, y a continuación
realice una pequeña descripción de la misma:
41
Señal 1:
Nombre: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Descripción de la situación:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Señal 2:
Nombre: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Descripción de la situación:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Señal 3:
Nombre: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Descripción de la situación:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Señal 4:
Nombre: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Descripción de la situación:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Señal 5:
Nombre: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Descripción de la situación:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Señal 6:
Nombre: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Descripción de la situación:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
42
Señal 7:
Nombre: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Descripción de la situación:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Señal 8:
Nombre: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Descripción de la situación:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
A continuación, este ejercicio lo ayudará a ver qué señales de riesgo puede cambiar cuando le
ocurran:
Nombre:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pensé:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Sentí:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Quise hacer:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
43
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Qué creo que podría hacer en forma útil si ocurriera esta señal de peligro?:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Cómo podría manejar en forma diferente los sentimientos para ayudarme cuando ocurra esta
señal de peligro?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Cómo podría actuar para ayudarme cuando ocurra esta señal de peligro?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Cómo podría manejar esta señal de peligro si nuevamente ocurriera, de modo que no vuelva a
aparecer?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Qué cosas necesito aprender para poder cumplir con mis objetivos personales, de modo que esas
señales de peligro no hagan peligrar mis intenciones?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Se sugiere implementar primero todas las sesiones del Taller “Cómo comunicarnos
Mejor” y del Taller “Relaciones Buenas y No tan Buenas” del Programa de Intervención Psicosocial
Especializado en Factores de Riesgo Dinámicos, del Convenio de la División de Seguridad Pública
y Gendarmería de Chile15; que tienen como objetivo ensayar conductas asertivas y desarrollar
habilidades para afrontar la presión social del grupo de pares.
Ese Taller se continúa con el ensayo en role-playing de situaciones comunes en las
cuales los usuarios podrían verse expuestos al ofrecimiento de drogas o alcohol (fiestas, encuentro
con amigos, dealers) (en un número de sesiones que posibiliten que todos los usuarios ensayen
comportamientos asertivos, hasta que hayan sido capaces de afrontar en forma adecuada las
situaciones)16.
Se sugiere que cada usuario también tenga la experiencia de ser quien ofrece sustancias
y es rechazado. Es conveniente indagar acerca de las emociones y pensamientos que producen
esas situaciones.
Si un usuario experimentara craving en esos juegos de rol, será el momento adecuado
para que ensaye las estrategias aprendidas.
15
División de Seguridad Pública-Gendarmería de Chile-PROGESSA (2009) Programa de Intervención
Psicosocial Especializado en Factores de Riesgo Dinámicos. Ministerio del Interior, Santiago
16
Para realizarse en sesiones individuales o de grupo.
45
EJERCICIO Nº 2
1) Lista de estrategias para afrontar en mejor forma en el futuro esa señal de peligro:
A) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
B) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
C) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Qué pasos tendría que dar para que esa estrategia funcionara? ¿Qué tendría que hacer en primer
lugar, en segundo lugar, etc.?
A) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
B) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
46
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
C) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
D) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Este ejercicio se realizará para cada señal de peligro determinada por el usuario.
2.11 Fomento de habilidades para la resolución de problemas (Carroll, 1998; Marlatt, Parks y
Witkiewitz, 2002)
Esta estrategia, para ser implementada en sesiones individuales o de grupo, implica
proponer problemas en las relaciones interpersonales a los usuarios, y fomentar una estrategia
para el análisis y la resolución de los mismos.
Según los autores, la generación de alternativas de conducta es el paso más importante
para la resolución efectiva de problemas.
Esta estrategia puede ser utilizada en sesiones individuales o grupales.
La metodología de trabajo debe seguir la siguiente secuencia (Carroll, 1998; García, s/f;
Guerra, s/f):
preciso suprimir ambas en una primera fase para poder considerar las soluciones sin una
censura previa. Se hace siguiendo las reglas de la lluvia de ideas, en la que no se realizan
críticas ni evaluaciones de las ideas propuestas; cualquier propuesta es aprovechada,
completada o variada para generar nuevas soluciones. Dando este paso es importante tener la
mente abierta y la conciencia plena para poder salir de los comportamientos establecidos y
automáticos.
3) Extrapolar los resultados asociados a cada conducta generada: Esta fase significa que los
participantes usarán su imaginación para extrapolar, anticipar, la aplicación de esas potenciales
soluciones, y elegir uno o más cursos de acción.
4) Valoración de los resultados: Implica colocar en una balanza de decisiones (costo-beneficio) las
soluciones ideadas, para determinar cuáles de las soluciones pueden ser más adecuadas.
5) Elección de las acciones y evaluación de los resultados: El paso anterior permitirá que los
participantes elijan las soluciones más adecuadas. Puede revisarse el modo en que se
ejecutarán; y muy importantemente, los participantes deben diseñar los verificadores de la
efectividad de la estrategia: ¿cómo me daré cuenta qué está funcionando?
Materiales: 1 hoja en blanco por usuario, 1 hoja con un cuadro por usuario (véase más abajo),
papelógrafo (con el cuadro y las instrucciones), 1 lápiz por usuario
Nota
Dependiendo de la capacidad de trabajo de los usuarios, se sugiere realizar las actividades 1 y 2 en
una sola sesión; o podrá realizarse cada actividad en una sesión separada.
Introducción
El facilitador expondrá a los usuarios la siguiente introducción:
Ya hemos visto que las personas no actúan en forma automática frente a las diversas situaciones,
sino que su comportamiento está determinado por lo que la persona cree acerca de esa situación, de
su persona y de la respuesta que debiera dar.
Sin embargo, muchas veces actuamos en una forma que parece automática (“No sé porque me
comporté así”, “Se me ocurrió no más”, “No pensé”.
Quizá ustedes mismo han pensado así cuando han consumido drogas o alcohol, y se habían
propuesto no hacerlo.
Lo que ocurre, es que en esas situaciones también han estado presentes pensamientos, los que se
denominan pensamientos automáticos; son pensamientos que acuden a la mente en forma
espontánea a lo largo del día, en forma de palabras, imágenes o recuerdos. Y aparecen normalmente
cuando se tienen emociones intensas, y son momentos claves para entender cómo ocurren las
reacciones emocionales.
Se sabe que cuando las personas que consumen alcohol o drogas han desarrollado conductas
adictivas, su cerebro constantemente les está mandando pensamientos automáticos para que
consuman.
¿Podrían dar ejemplos de pensamientos que les venían constantemente a la mente cuando
consumían en forma abusiva alcohol o drogas?
50
Actividad 1
Para que puedan darse cuenta de esos pensamientos automáticos, los cuales son muy frecuentes en
todas las personas, les voy a pedir que dejen al lado de ustedes una hoja y un lápiz… respiren hondo,
cierren los ojos, continúen respirando por las nariz, y traten de imaginarse la siguiente situación:
“Conocen a una joven muy bonita, a ustedes les gusta y les gustaría pololear con ella. Le piden el
número de teléfono y su dirección. Ella se los da. Cuando la llaman al día siguiente para salir, les
responden al teléfono que no la conocen, y al confirmar la dirección les dicen que no vive allí…”
1. ¿Qué pasó por mi mente justo antes de comenzar a sentirme en esa forma?
2. ¿Qué diría eso de mí en caso de ser cierto?
3. ¿Qué es lo que significa para mí, para mi vida, mi futuro?
4. ¿Qué temo que pueda ocurrir?
5. ¿Qué es lo peor que me pudiera ocurrir si fuera verdad?
(Nota: Si la sesión se suspende aquí; se sugiere dar una tarea de auto-observación del usuario: “De
aquí a la próxima sesión, cada vez que tengas alguna dificultad con algún compañero, profesional o
visita, pregúntate: ¿tengo una base real para pensar lo que pensé y sentí en esa situación? Si no
quedaron contentos con su conducta, ¿qué otra conducta constructiva podría haber empleado?)
Actividad 2
El profesional introduce la actividad de la siguiente forma:
Las personas adictas a las drogas tienen varios pensamientos automáticos ante las distintas
situaciones en su vida. Se sabe que esos pensamientos provocan ganas de consumir.
Yo iré leyendo una lista de esos pensamientos, y ustedes vayan levantando la mano si han tenido
esos pensamientos.
Extrema autosuficiencia, o imaginar que es posible volver a consumir sin perder el control:
“No me va a pasar nada si consumo de nuevo; ya que tengo controlado mi hábito.”
“Sé que las drogas hacen daño, pero puedo controlarme, y consumir sólo esta vez, luego podré
detenerme.”
“Si me drogo, no me pasará nada.”
“Sólo las personas débiles tienen problemas con las drogas. Yo soy fuerte. No me pasará nada.”
Como veo que varios de ustedes han levantado más de una vez la mano, me gustaría invitarlos a que
pensaran en una situación de alto riesgo para consumir en la cual tuvieron algunos de esos
pensamientos, y que trabajen en el siguiente cuadro (hoja 2; el profesional muestra el papelógrafo):
Papelógrafo:
Una vez que los usuarios hayan completado la hoja de trabajo, se solicitará a uno de ellos que la
exponga delante de sus compañeros, y el profesional se ayudará con la siguiente guía de preguntas
para ayudar al usuario a desafiar esos pensamientos automáticos y creencias:
EJERCICIO Nº 3
Identificación de las creencias centrales
1. Nombre y resumen de una situación crítica (basarse en las respuestas al ejercicio anterior, Nº 2):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Describa cómo ocurrió esa situación en el pasado, incluyendo los pensamientos, sentimientos y
acciones.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Lea la descripción que escribió arriba. Cierre sus ojos, respire profundamente, e intente
imaginársela como si estuviera nuevamente en ella. Luego, escriba en la línea siguiente,
“Cuando estoy en esta situación creo que…”
A. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
B. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
C. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
D. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
E. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
EJERCICIO Nº 4
Creencias, órdenes y restricciones
Todos los seres humanos funcionamos en el mundo de acuerdo a lo que creemos que debe ser. A
veces esas creencias son ciertas, pero a veces no son verdaderas. A esas creencias las
denominamos Creencias Erróneas. Sin embargo, actuamos como si ellas fueran verdaderas, aunque
54
nos ocasionan dolor e incluso nos dañan. Esas creencias erróneas nos obligan a hacer o sentir cosas
que nos llevan a beber, consumir drogas o cometer delitos.
Todas las creencias aparecen en la forma de pensamientos que son órdenes o restricciones para
nuestro comportamiento. Las órdenes son pensamientos que generalmente comienzan con “Yo
debo…”; y las restricciones son pensamientos que generalmente comienzan con “No puedo…”
Muchas veces las personas creemos que las cosas andarán mal si ni seguimos esas órdenes o esas
restricciones… lo cual no es necesariamente cierto.
Lea la lista de pensamientos o sus creencias que escribió al final del Ejercicio Nº 3 para todas sus
situaciones de riesgo, “Cuando estoy en esta situación…”, y encierre en un círculo todas las frases que
comienzan con “Yo debo…” o “Tengo que…”.
Luego escríbalas en el siguiente orden:
1. Lista de órdenes:
A. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
B. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
C. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
D. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Lista de restricciones
A. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
B. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
C. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
D. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
aclaren sus puntos de vista. Cuando el terapeuta desafíe una creencia, lo hará de un modo que sea
una invitación a la reflexión (es decir, por medio de preguntas abiertas y reflejos).
El objetivo del ejercicio es permitir a los participantes percatarse que existe una diversidad de
creencias; algunas de las cuales conducen al crecimiento y la felicidad personal, y otras al dolor y a
los problemas.
EJERCICIO Nº 5
Desafiando a las órdenes y a las restricciones
Este ejercicio lo ayudará a comprender sus órdenes y restricciones, y a tomar opciones respecto a
cómo usted quiere que lo afecten en el futuro.
Para realizar este ejercicio utilice la hoja del Ejercicio Nº 4, el listado de órdenes y restricciones.
1. Lista de órdenes que usted piensa que son falsas después de haber hablado con una persona
acerca de ellas (o haber participado en la reunión de grupo con sus compañeros)
A. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
B. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
C. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
D. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
E. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Lista de restricciones que usted piensa que son falsas después de haber hablado con una
persona acerca de ellas (o haber participado en la reunión de grupo con sus compañeros)
A. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
B. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
C. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
D. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
E. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Lista de órdenes y restricciones que usted piensa que son verdaderas después de haber hablado
con una persona acerca de ellas (o haber participado en la reunión de grupo con sus
compañeros)
A. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
B. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
C. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
D. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
E. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
56
EJERCICIO Nº 6
Desafiando a las órdenes
Este ejercicio le ayudará a comprender por qué usted continúa pensando y sintiéndose en la forma en
que lo hace. Lo ayudará también a cambiar esos pensamientos y sentimientos.
Trabajará en una hoja separada para cada orden que escribió en el número 1 del Ejercicio Nº 5.
1. Orden: ………………………………………………………………
Yo debo…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Desafiando la orden:
Basado en esta verdad, ¿en qué otra forma puedo pensar en esto?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
EJERCICIO Nº 7
Desafiando las restricciones
Este ejercicio le ayudará a comprender por qué usted continúa pensando y sintiéndose en la forma en
que lo hace. Lo ayudará también a cambiar esos pensamientos y sentimientos.
Trabajará en una hoja separada para cada restricción que escribió en el número 1 del Ejercicio Nº 5.
5. Restricción: ………………………………………………………………
Yo no ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
6. Desafiando a la restricción:
Basado en esta verdad, ¿en qué otra forma puedo pensar en esto?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
18
Estrategia adecuada para ser usada en los Centros de Tratamiento en los CRS.
19
Estrategia adecuada para ser usada en los Centros de Tratamiento intrapenitenciarios.
60
2.14 Estrategias para el manejo del estrés (Marlatt, Parks y Witkiewitz, 2002)
Además del entrenamiento de habilidades de afrontamiento a las situaciones de alto riesgo,
los autores sugieren que los profesionales implementen estrategias para el manejo del estrés
(como la relajación, la relajación muscular progresiva, o la meditación).
El entrenamiento en relajación —afirman— puede otorgar a los usuarios una mayor
capacidad general para afrontar el estrés de la vida cotidiana.
3.1 Planes para la mantención de la abstinencia (Carroll, 1998; Daley y Mercer, 2002; Gorsky y
Kelly, s/f)
Esta estrategia tiene relación con la planificación del usuario de las estrategias que usará
para mantener el logro de la abstinencia, los cuales resumen los aprendizajes del usuario en el
tratamiento (Gorsky y Kelly, s/f).20
Los diversos autores sugieren formas de trabajo con los usuarios que son
complementarias; y que se describen a continuación con ligeras modificaciones:
20
Obviamente esta es una estrategia que debe implementarse en sesiones individuales.
61
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
3) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Si yo dejara que actuaran en esa situación algunas de las creencias erróneas que antes he
tenido, daría como resultado que:
1) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pensar: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Sentir:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Actuar:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Las tres señales críticas que esas creencias erróneas ocasionarían serían las siguientes:
1) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
62
3) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Resumen del plan de acción. Describa cómo hará para evitar o manejar las situaciones de
alto riesgo, corregir las creencias erróneas, y detener las señales de riesgo para impedir que
empeoren.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Las personas que podrían ayudarme si tuviera problemas para llevar a cabo este plan son las
siguientes:
Nombre Número de
teléfono
(En la medida que usted está en un proceso de recuperación, será conveniente que planifique
sus actividades antes de comenzar el día; y posteriormente antes de acostarse, revisar cómo
funcionó esa planificación)
Fecha: …………………………………………………………………………………………………………
63
2. ¿Qué hizo para afrontar esa situación? ¿Qué pensó, sintió, hizo?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
64
7. ¿Qué necesitará hacer mañana para que las cosas funcionen mejor?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
comportamiento adictivo, los autores recomiendan trabajar por anticipado con los clientes en un
plan de acción para afrontar los deslices, el cual debiera adaptarse a la idiosincrasia del usuario.
Sugieren trabajar con los usuarios un número de estrategias de emergencia para ser
usadas cuando ocurre un desliz; las cuales deben entregársele en una cartilla, para que éste la
lleve siempre consigo21.
Como intervención previa, los profesionales han trabajado con el usuario un Plan de Acción
de Emergencia (véase “Planes para la mantención de la abstinencia”).
1) PARE, MIRE Y ESCUCHE. La primera cosa que hay que hacer cuando ocurre un desliz es detener el
comportamiento actual, y mirar y escuchar lo que está ocurriendo. El desliz es una señal que usted
está en peligro.
2) LLEVE A CABO SU PLAN DE MANEJO DE DESLICES. Después de un desliz, usted debiera activar
lo antes posible el Plan de Acción de Emergencia que desarrolló con anterioridad; el cual puede
incluir un número telefónico de emergencia, una actividad alternativa, o pedir la ayuda de un amigo.
3) MANTENGA LA CALMA. Un desliz no quiere decir que todo está perdido. Sólo ha cometido un error;
y debe considerarlo como una oportunidad de aprendizaje; algo pasamos por alto, y será necesario
que converse con los profesionales que lo están ayudando para ver cómo hacer menos probables los
deslices.
4) DESPUES DE UNA TORMENTA SIEMPRE SALE EL SOL. Recuerde, los seres humanos tenemos la
tendencia a pensar en lo peor, pero usted sabe por experiencia propia que después de un período de
aflicción o de crisis, viene la calma. Respire profundamente, y piense en todo lo que ha avanzado
hasta aquí; ha sido duro, pero ha avanzado mucho… recuerde además que no se puede lograr todo
en un día, sino que hay que avanzar de a poco… y usted ya ha avanzado mucho.
21
Estrategia adecuada para el usuario que se encuentra en tratamiento ambulatorio en el sistema abierto o
cerrado, o en la fase de seguimiento.
66
1) Enseñar a los usuarios a prestar atención en los factores del ambiente y en los factores
psicológicos en las situaciones de alto riesgo, o a revisar qué habilidades de
afrontamiento no estuvieron disponibles; en lugar de ver el desliz como un fracaso
personal o como falta de voluntad. Invitarlos a advertir si sienten que su autoeficacia ha
disminuido cuando no pudieron afrontar la situación en forma adecuada.
2) Los usuarios pueden necesitar ayuda para abordar los sentimientos de culpa y
vergüenza, y la disonancia cognitiva que acompaña generalmente a un desliz. Según
los autores, las reacciones de culpa y de vergüenza son muy peligrosas, debido a que
pueden actuar como un motivador para continuar consumiendo o comenzar a consumir
otra sustancia.
22
Recuérdese que según el enfoque transteórico del cambio de Prochaska y DiClemente, el usuario retorna a
la fase de contemplación después de un desliz o una recaída. (Prochaska, 1999)
67
Urgencia de
consumo y
craving
mediados por
las
expectativas
de los efectos
inmediatos de
la sustancia
Deseo para la
Desequilibrio en el indulgencia o la Situaciones de
estilo de vida gratificación alto riesgo
inmediata
Racionalización,
negación y
decisiones
aparentemente
irrelevantes
Los autores indican que debido a que es probable que un estilo de vida desequilibrado
pueda crear un deseo para la indulgencia, proponen que los profesionales fomenten en los
usuarios la búsqueda de actividades que sustituyan a las indulgencias en una forma no dañina o no
adictiva, pero cuya práctica repetida pueda proveer el mismo placer y goce que los
comportamientos adictivos.
Esto implica desarrollar pasatiempos que se practiquen en forma solitaria o con otras
personas (por ejemplo correr, meditar, andar en bicicleta, u otros pasatiempos). Aunque en un
principio el desarrollo de esas actividades puede implicar incomodidad e incluso dolor, otorgan
beneficios a largo plazo para la salud física y el bienestar psicológico.
La práctica de esas actividades puede permitir que el usuario desarrolle maestría y las
comience a considerar una fuente de placer, a la vez que aumenta su autoeficacia.
68
Carroll (1998) propone la siguiente sesión23 para abordar las decisiones aparentemente
irrelevantes:
Después de una introducción en la cual se informa a los usuarios que está comprobado que las
personas en proceso de recuperación de comportamientos adictivos acostumbran tener ciertos
pensamientos o tomar ciertas decisiones aparentemente inocentes, que los exponen a situaciones de
alto riesgo y a tener deslices en el consumo.
Les contaré la historia de una persona que tomó ciertas decisiones aparentemente inocentes que lo
llevaron a una situación de alto riesgo y eventualmente a una recaída.
Cuando les vaya relatando la historia, traten de percatarse de lo que el protagonista pensó o hizo que
lo llevaron a ser más vulnerable al uso de cocaína.
Juan había estado abstinente durante algunas semanas [o meses], y una noche que estaba solo en
su casa salió a pasear. Llevó consigo la billetera, con sus documentos y algo de dinero por si le
ocurría algún percance.
Al ir caminando, alejándose de la casa, de pronto se dijo que tenía que aprovechar la caminata para
disfrutar del paisaje, y decidió encaminarse a una calle muy iluminada para disfrutar de la vista del
barrio en la noche. En esa calle se encontraba el bar al cual él iba frecuentemente en el pasado, a
beber y luego consumir cocaína.
Al pasar frente al bar, Juan se dio cuenta que la noche estaba calurosa, de modo que decidió entrar a
tomarse una Coca-Cola. Una vez adentro, pensó que como su problema adictivo era con la cocaína,
estaría bien entonces que se tomara una cerveza.
Después de tomarse dos cervezas de medio litro cada una, casualmente se dio cuenta que en el bar
estaba el tipo que le vendía cocaína. Y Juan pensó, entonces, que ya que llevaba varias semanas [o
meses] sin consumir cocaína, eso significaba que en realidad él no era un adicto, o que podía
consumir nuevamente sin descontrolarse, de modo que se acercó al tipo y le compró un gramo de
cocaína, la que consumió en el baño.
Ahora que han escuchado la historia, ¿podrían indicarme qué pensamientos o decisiones de Juan, lo
llevaron a implicarse en una cadena de comportamientos que lo llevaron al desliz?
(Luego de la participación y discusión de los usuarios) Una de las cosas que está clara, es que la
forma más fácil de detener una cadena de decisiones aparentemente inocentes, es detenerla al
principio.
23
La que ha sido ligeramente modificada para este documento.
70
Sin embargo, puede ocurrir que la persona se diga que la situación de riesgo a la cual se ha expuesto
es una situación segura, en la cual no le ocurrirá nada; lo cual puede no ser cierto.
¿Qué cosas podría haber pensado Juan que lo hubiesen ayudado a detener esa cadena de
decisiones inocentes?
(Luego de la participación y discusión de los usuarios) Ahora bien, los invito a pensar en episodios de
deslices o recaídas que tuvieron en el pasado [o recientemente]. Recuerden la situación y percátense
de lo que se dijeron a si mismo y las decisiones aparentemente inocentes que tomaron. (Pausa)
¿Cómo podrían haber interrumpido esa cadena de eventos, para no haber tenido el desliz?
A continuación el profesional exhibe un papelógrafo con las decisiones aparentemente inocentes que
son comunes en los consumidores de alcohol o drogas:
Como tarea al final de esta sesión se sugiere el auto-monitoreo de los usuarios de sus decisiones
aparentemente inocentes, los comportamientos de riesgo probable que derivan de esa decisión,
decisiones alternativas y comportamientos probables que le otorgarían mayor seguridad.
TERCERA PARTE:
ANEXOS
72
ANEXO Nº 1
ESCALA DE AUTOEFICACIA DE ABSTINENCIA DEL ALCOHOL24
(DiClemente CC; Carbonari JP; Montgomery RPG; Hughes SO. The Alcohol Abstinence Self-Efficacy Scale.
Journal of Studies on Alcohol, 1994; 55:141-148)
(Fuente: http://adai.washington.edu/instruments/pdf/Alcohol_Abstinence_Self_Efficacy_Scale_17.pdf;
rescatada en diciembre de 2010)
Más abajo se describe un número de situaciones que llevan a algunas personas a consumir alcohol o drogas.
Nos gustaría saber cuán tentado estaría usted en consumir en esas situaciones. Marque la respuesta que
mejor describa el sentimiento de tentación en cada situación actualmente.
TENTACION
Situación Ninguna No muy Moderadam Muy Extremadame
tentación tentado ente tentado tentado nte tentado
en lo
absoluto
1. Cuando me siento pésimo debido a que
dejé de beber o estoy experimentando
síntomas de abstinencia.
2. Cuando tengo dolor de cabeza.
3. Cuando estoy deprimido.
4. Cuando estoy de vacaciones y quiero
relajarme.
5. Cuando estoy preocupado por alguien.
6. Cuando siento que tengo muchos
problemas.
7. Cuando tengo ganas de consumir, y
tomarme sólo un trago para ver qué
ocurre.
8. Cuando me ofrecen un trago en una
situación social.
9. Cuando sueño que me tomo un trago.
10. Cuando quiero probar mi fuerza de
voluntad sobre el consumo.
11. Cuando tengo una necesidad física o un
craving para consumir alcohol.
12. Cuando tengo cansancio físico.
13. Cuando estoy experimentando algún
dolor físico o una herida.
24
Traducción: Mario Pacheco
73
Más abajo se describe un número de situaciones que llevan a algunas personas a consumir alcohol o drogas.
Nos gustaría saber cuánta confianza tiene usted que no consumiría en esas situaciones Marque la respuesta
que mejor describa el sentimiento de confianza en cada situación actualmente.
CONFIANZA
Situación Ninguna No muy Moderadam Muy Extremadame
tentación tentado ente tentado tentado nte tentado
en lo
absoluto
21. Cuando me siento pésimo debido a que
dejé de beber o estoy experimentando
síntomas de abstinencia.
22. Cuando tengo dolor de cabeza.
23. Cuando estoy deprimido.
24. Cuando estoy de vacaciones y quiero
relajarme.
25. Cuando estoy preocupado por alguien.
26. Cuando siento que tengo muchos
problemas.
27. Cuando tengo ganas de consumir, y
tomarme sólo un trago para ver qué
ocurre.
28. Cuando me ofrecen un trago en una
situación social.
29. Cuando sueño que me tomo un trago.
30. Cuando quiero probar mi fuerza de
voluntad sobre el consumo.
74
Afectos Negativos
18 o 38. Cuando tengo rabia conmigo mismo.
16 o 36. Cuando tengo la sensación que todo me ha salido mal.
3 o 23. Cuando estoy deprimido.
14 o 34. Cuando me siento incómodo debido a una frustración.
6 o 26. Cuando siento que tengo muchos problemas.
Social/Positivo
15 o 35. Cuando veo a otros en un bar o en una fiesta.
20 o 40. Cuando estoy excitado y celebrando con otras personas.
4 o 24. Cuando estoy de vacaciones y quiero relajarme.
17 o 37. Cuando las personas con las cuales bebo me estimulan para que beba.
8 o 28. Cuando me ofrecen un trago en una situación social.
ANEXO Nº 2
CUESTIONARIO BREVE DE CONFIANZA SITUACIONAL (BSCQS)25
(Fuente: www.motivationalinterveiw.org; rescatado en junio de 2006)
A continuación se presentan 8 diferentes situaciones o eventos ante los que algunas personas tienen
problemas por su forma de beber o con el consumo de alguna droga.
Imagínese que en este momento está en cada una de estas situaciones e indique en la escala que
tan seguro se siente de poder resistir la necesidad de beber en exceso o consumir alguna droga, marcando
con una “X” a lo largo de la línea 0% si está “INSEGURO” ante esa situación o 100% si está “TOTALMENTE
SEGURO” de poder resistir beber en exceso, como en el ejemplo.
Me siento...
0% 100%
Inseguro Seguro
En este momento sería capaz de resistir la necesidad de beber en exceso o consumir drogas en aquéllas
situaciones que involucran...
0% 100%
Inseguro Seguro
0% 100%
Inseguro Seguro
25
Versión original en castellano.
77
3. EMOCIONES AGRADABLES (por ejemplo: si me sintiera muy contento; si quisiera celebrar; si todo fuera
por buen camino).
Me siento...
0% 100%
Inseguro Seguro
0% 100%
Inseguro Seguro
5. NECESIDAD FÍSICA (por ejemplo: si tuviera urgencia de beber una copa; si pensara qué fresca y sabrosa
puede ser la bebida).
Me siento...
0% 100%
Inseguro Seguro
6. CONFLICTO CON OTROS (por ejemplo: si alguien me presionara a beber o utilizar drogas con ellos; si
alguien me invitara a su casa y me ofreciera una copa o drogas).
Me siento...
0% 100%
Inseguro Seguro
78
7. PRESIÓN SOCIAL (por ejemplo: si alguien me presionara a beber o utilizar drogas con ellos; si alguien me
invitara a su casa y me ofreciera una copa drogas).
Me siento...
0% 100%
Inseguro Seguro
8. MOMENTOS AGRADABLES CON OTROS (por ejemplo: si quisiera celebrar con un amigo; si me estuviera
divirtiendo con un amigo (a) y quisiera sentirme mejor).
Me siento...
0% 100%
Inseguro Seguro
79
SU PERFIL DE AUTO-CONFIANZA
(Documento para ser llenado los profesionales)26
Su perfil de auto-confianza
Las tres situaciones donde los puntajes fueron bajos se muestran en rojo.
26
Se usará un sistema de barras de color rojo para trasladar desde el instrumento BSCQS las puntuaciones
más bajas, y graficar la auto-confianza del usuario.
80
ANEXO Nº 3
ESCALA DE ATENCION CONSCIENTE
(MINDFULNESS ATTENTION AWARENESS SCALE, MAAS)
Introducción
Brown y Ryan (2003) indican que se ha diferenciado a la consciencia de otros modos de
procesamiento mental —cognición, motivación y emociones— que permiten a los seres humanos operar con
efectividad. De este modo, las personas pueden ser conscientes de los pensamientos, los motivos, las
emociones, y los estímulos sensoriales y perceptuales.
La consciencia, comprende entonces, al percatarse (awareness) y a la atención. El percatarse es un
“radar” de la consciencia, que monitorea en forma continua el ambiente interno y externo; de modo que la
persona puede ser percatarse de un estímulo sin que éste esté en el centro de la atención. La atención es el
proceso de focalizar el percatarse consciente, aumentando el rango de sensibilidad a un rango limitado de la
experiencia. El percatarse y la atención están relacionadas, de modo que la atención en forma continua resalta
figuras del fondo del percatarse, manteniéndolas por períodos variables de tiempo.
Se ha descrito a la atención consciente (mindfulness) como una atención aumentada y un percatarse
de la experiencia del momento o de la realidad del presente. Se la descrito también como un percatarse y una
tención abiertas o receptivas, que se refleja en una consciencia regular o sostenida de los eventos y
experiencias actuales.
La atención consciente permite, por ejemplo, que en la interacción con los demás, la persona se esté
atenta a la comunicación y que percate de los tonos emocionales en ese intercambio. Sin embargo, la
consciencia puede ser entorpecida o restringida por la ruminación, la absorción en el pasado, o fantasías y
ansiedades acerca del futuro; experiencias que sacan a la consciencia de lo que está ocurriendo en el
momento presente.
También se afecta a la atención consciente cuando las personas se comportan en forma compulsiva
o en forma automática, sin un percatarse de su propio comportamiento.
También se ha relacionado a la atención consciente con otros constructos, como el de la inteligencia
emocional; la que incluye una claridad perceptual hacia los estados emocionales de la persona. En los
estados menos conscientes, las emociones pueden ocurrir sin el percatarse del individuo y pueden movilizar
comportamientos antes que el sujeto se percate de ellos.
La atención consciente también se ha relacionado con dimensión de la personalidad de la apertura a
la experiencia, la que implica la receptividad hacia nuevos intereses y experiencias.
81
Sugerencias
Considerando que el trastorno adictivo se caracteriza por la presencia de pensamientos y actos
compulsivos, y que se ha indicado que la población infractora de ley presenta déficit en el procesamiento
cognitivo de los estímulos (Yechiam, Kanz, Bechara, Stout, Busemey, Altmaier y Paulsen, 2008), el fomento
de la atención consciente en las personas con consumo problemático sería un objetivo del tratamiento, cuyos
efectos serían amplios que la implementación de un programa de prevención de recaídas.
La atención consciente también puede fomentarse por medio de prácticas complementarias al
entrenamiento en meditación. Por ejemplo, en la tradición de la Terapia Gestáltica desarrollada por Fritz Perls,
se recomiendan ciertas prácticas que Claudio Naranjo (1990) denomina técnicas “supresivas” y “expresivas”.
Estas técnicas consisten en lo siguiente:
1) Técnicas supresivas:
El objetivo de estas técnicas es fomentar el estar en el presente, en “aquí y el ahora”. “No podemos
‘vivenciar’, ‘experienciar’ (sólo recrear en la imaginación), lo que es pasado o ausente. La realidad
siempre es ahora. Incluso cuando recordamos, nuestra realidad es nuestra acción presente de
82
recordar, nuestro deseo de recordar, nuestras reacciones, aquí y ahora, de nuestros recuerdos.”
(Naranjo, 1990, p. 59-60)
Se proponen las siguientes reglas para los intercambios entre el cliente y el terapeuta:
Regla acerca del debeísmo: Se refiere a que las personas suelen hablar acerca de lo que debiera ser,
y no de la experiencia presente. Según Naranjo, “cuando el ‘deber’ es vivenciado como un debería, es
una instancia de responsabilidad desheredada. ‘Mi deber hace que yo’ ha tomado el lugar de ‘Yo
elijo’; ‘Yo debo’ en vez de ‘Yo quiero’”. (Naranjo, 1990, p. 73) De modo que el terapeuta podría
preguntar al cliente, ¿Según “San Quién” afirma lo que ha dicho?
2) Técnicas expresivas:
El objetivo de estas técnicas es fomentar la expresión de lo inexpresado, completar la expresión y
hacer que la expresión sea directa.
Expresar lo inexpresado (iniciación de la acción): esta técnica implica solicitar al cliente qué preste
atención a lo que está sintiendo corporalmente cuando hace un comentario, lo cual puede llevar a la
expresión verbal de lo no dicho inicialmente. (Uno de los objetivos para los reflejos terapéuticos en el
modelo rogeriano, especialmente los “reflejos de sentimientos” y los reflejos de “elucidación”; véase
Greenberg et al., 1996)
Completar la expresión: esta técnica consiste en intensificar la auto-expresión del cliente; ya sea a
través de la repetición de lo dicho, o la exageración de la postura corporal, los gestos y los
movimientos.
Ser directo: implica solicitar al cliente que sea directo en sus comentarios, que evite la minimización,
los rodeos, la vaguedad en sus comentarios; para lo cual se refleja (reiteración) lo que ha expresado
el cliente y se le solicita que hable en forma directa.
En la misma línea de trabajo en Gestalt, se han propuesto ejercicios guiados para fomentar el
percatarse de los clientes, los que están relacionados con las prácticas meditativas. Stevens (1976) describe
una serie de ejercicios (p. 21-66), que podrían implementarse en el trabajo grupal e individual con los usuarios
en tratamiento. Véase Naranjo (1990, p. 27-54) para revisar el fundamento de esas prácticas.
83
Abajo se presenta un grupo de afirmaciones acerca de sus experiencias cotidianas. Usando la escala de 1 a 6,
donde 1 representa “Casi Siempre” y 6 representa “Casi Nunca”, por favor indique que tan frecuente o
infrecuentemente son para Ud. estas experiencias. Por favor, responda de acuerdo a lo que realmente refleja
su experiencia que más acerca a lo que Ud. piensa que debiera ser. Por favor, conteste cada uno de los ítems
por separado.
27
Mindful Attention Awareness Scale (MAAS) (www.positivepsychology.or/ppquestionnaires.htm#MAAS) (rescatada en abril
de 2004)
Traducción y adaptación: Ps. Mario Pacheco y Ps. Eduardo Pando
84
1 6
Casi 2 3 4 5 Casi
Siempre Nunca
1. Puedo experimentar alguna emoción y no ser
consciente de ello.
2. Rompo o derramo cosas por descuido, por no
prestar atención o pensar en otra cosa.
3. Me cuesta permanecer concentrado en lo que ocurre
en el presente.
4. Tiendo a caminar rápido para llegar adonde me
dirijo, sin prestar atención a lo que ocurre en el
transcurso del viaje.
5. No noto las sensaciones de tensión física o malestar
hasta que atraen plenamente mi atención.
6. Cuando conozco a una persona nueva, olvido su
nombre casi de inmediato.
7. Pareciera que “funciono en automático”, sin prestar
mucha atención a las cosas que estoy haciendo.
8. Me apuro en mis actividades, sin detenerme mucho
en ellas.
9. Me concentro tanto en los objetivos que me planteo,
que pierdo contacto con las cosas que me
encuentro haciendo para alcanzarlos.
10. Realizo trabajos de forma automática, sin prestar
atención a lo que hago.
11. Me encuentro escuchando a una persona con un
oído, mientras hago otras cosas al mismo tiempo.
12. Me dirijo a lugares de forma tal que luego me
pregunto cómo fue que llegue ahí.
13. Me encuentro preocupada por el pasado o por el
futuro.
14. Me encuentro haciendo cosas sin prestar atención
a ellas.
15. Como cosas casi sin darme cuenta de lo que hago.
85
ANEXO Nº 4
INDICADORES DEL PROCESO DE RECAIDA
(Resumido de Graña y García, 1998, pp. 235-241)
1. Actitudes negativas:
Graña y García indican que durante los dos primeros meses de abstinencia el usuario experimenta
una serie de consecuencias positivas, antes que lo afecten los problemas y el estrés de la vida diaria; en esa
especie de “luna de miel” el usuario niega la existencia de cualquier problema o incluso la posibilidad de
recaer. En este período el usuario encuentra difícil admitir que las dificultades surgirán nuevamente. Este es
un factor de alto riesgo para consumir nuevamente.
Asimismo, describen una serie de pensamientos y actitudes negativas que confiablemente dan lugar
a la recaída:
A medida que el usuario se mantiene abstinente pueden surgir fantasías de poder consumir en forma
controlada; este es un fenómeno paradojal, porque el aumento de la percepción de un mayor control personal,
puede llevar al usuario a racionalizar respecto a que es el momento de volver a consumir ya que ha superado
el problema, y colocarse a prueba para demostrárselo.
5. Deseos de gratificación
El usuario espera alguna fecha importante (cumpleaños, por ejemplo) para “desquitarse” de los
esfuerzos que ha significado el tratamiento.
7. Problemas sexuales y de relación (tal como lo describen los autores, este indicador se relaciona
con el género masculino)
Los problemas sexuales pueden ser desencadenadores de una recaída. Por ejemplo, en los
consumidores de cocaína se produce generalmente una pérdida temporal del deseo sexual después de dejar
de consumir, que puede durar semanas o varios meses. Este efecto fisiológico puede ser considerado
erróneamente por la/el compañera/o como una señal de rechazo, y generarse dificultades interpersonales.
Graña y García indican que cuando los usuarios no han tenido relaciones sexuales sin drogas
durante períodos de tiempo prolongados, acostumbran a tener reacciones de miedo y de ansiedad de
desempeño, que pueden dar lugar a incapacidad de erección transitoria o eyaculación prematura. Los autores
sugieren que para prevenir recaídas, es importante que el usuario aprenda a disfrutar de los sentimientos
relacionados con la sexualidad y la intimidad sin necesidad de consumir drogas.
2. Conductas impulsivas.
Estas conductas se refieren a comportamientos resultantes de las dificultades de control de impulsos
en el usuario, como por ejemplo en sus reacciones a la frustración, el manejo de la rabia u otras emociones,
etc.
2. Eventos vitales
Cambios importantes de índole negativa e inesperada en la vida del usuario, que generan una
reacción de estrés exagerada y pueden dar lugar a una recaída. Esos eventos también pueden ser naturaleza
positiva (por ejemplo, ascensos laborales, nacimiento de un hijo, iniciar una nueva relación).
88
4. Permisividad familiar
El círculo familiar puede facilitar la recaída al relajar las normas de convivencia e ignorar las posibles
señales de recaída del usuario. Como es obvio suponer, aquel usuario que no ha tenido consecuencias
familiares negativas por haber recaído antes, es probable que vuelva a recaer.
89
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