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Objetivos de la clase:
A modo de introducción, todas las cirugías en el ámbito medico siguen una secuencia:
1. Diéresis:
corresponde a la apertura de los espacios
se deben abrir diferentes espacios para llegar al lugar donde se tiene que
operar
2. Hemostasia:
Al estar abriendo espacias, inmediatamente se va haciendo hemostasia
Al ir cortando, se va seccionando vasos y se va produciendo sangrado,
durante todo momento se va realizando la hemostasia
3. Exéresis:
Es la cirugía propiamente tal
Para nosotros es exéresis porque se está sacando algo. La exodoncia es
considerada una exéresis.
Posterior a la exéresis, hay una etapa de hemostasia y acondicionamiento
del campo quirúrgico
4. Síntesis:
Es cuando se repone los tejidos a su posición a través de suturas y
diferentes técnicas de sutura.
3. Osteotomía/odontosección:
5. Regularización de rebordes:
7. Sutura: es la síntesis.
DIÉRESIS
Divulsión roma
- Primero se hace una incisión y se va con un instrumento, abriendo y cerrando este
para llegar al espacio
Incisión
1. Punción:
- Diagnóstico/terapéutica: tiene como fundamento ser diagnostico porque se
aspira el contenido para saber qué tipo de patología tiene el paciente y además,
muchas veces es terapéutico porque se puede sacar todo; por lo tanto, serviría de
diagnóstico y tratamiento.
- Ventajas:
Es inocua al paciente
Sencilla
Económica
Bien tolerada por el paciente debido a que esta anestesiado
Tiene pocas complicaciones se puede ocupar anestesia local, ya sea
troncular o una infiltración alrededor de la zona. Al tener al paciente
anestesiado, se ocupa una aguja fina o una más gruesa y se introduce la
aguja en el espacio, produciéndose la aspiración.
Ejemplo: Se tiene un paciente que padece un absceso subcutáneo y para que se pueda
hacer ese diagnóstico, se anestesia al paciente, se introduce la aguja y se hace la
aspiración, logrando salir una secreción purulenta.
Ejemplo: Un paciente con aumento de volumen y antes de pedir una biopsia incisional o
excisional, se debe hacer una punción en la zona para retirar el líquido, enviándolo a
análisis histopatológico.
2. Divulsión roma
- Separación de los tejidos por medio de tijeras o pinzas romas sin realizar su
sección
- Las tijeras Metzenbaum y las tijeras hemostáticas son consideradas romas, debido
a que las puntas son redondas y no tienen ninguna capacidad de corte.
- Se ocupa en drenajes de abscesos colectados
- Primero se hace una incisión y se va con un instrumento, abriendo y cerrando este
para llegar al espacio
o La forma de realizarlo es primero hacer una incisión con bisturí, después se
introduce el instrumento o una tijera cerrada e ingreso a la incisión para
posteriormente abrir el instrumento. Se cierra, se abre y se retira el instrumento,
logrando entrar al espacio sin dañar los tejidos.
Ejemplo: se realizó un incisión en la parte submentoniana del paciente, debido a que tenía
un aumento de volumen compatible con un absceso submentoniano y para hacer el
primer tratamiento que es la incisión, el drenaje y la oxigenación, se realiza la incisión
para que logre salir la secreción purulenta.
3. Incisión:
- Es el corte neto de los tejidos
- Piel, mucosa, fibromucosa
- La idea de la incisión es que sea lo menos traumática posible, por eso
ocupamos hojas específicas que son delgadas para cada tipo de procedimiento,
nosotros vamos entrenando las manos para eso. Nosotros tomamos el mango del
bisturí firme pero la mano tiene que ser muy suave, porque si ustedes ingresan en
una región como ésta, sin tener cuidado del peso de sus manos, ustedes van a
entrar en espacios profundos. Entonces siempre la incisión, que es el primer corte,
debe ser hecho con mucho cuidado.
Principios
Tipos de incisión
Incisión lineal
Incisión crevicular
Incisión triangular
Incisión trapezoidal
Incisión semicircular
Estas son todas las incisiones básicas que deben aprender.
1. Incisión lineal:
- Es la más sencilla
- Es un trazo lineal de espesor total: O sea, yo llego, apoyo el bisturí, incido hasta
llegar al hueso y hago el corte. Normalmente se ocupan para cuando hice el
drenaje del paciente anterior. Si necesito hacer una exodoncia de un ápice que
está en calidad de resto radicular mucoso, yo no necesito abrir un tremendo
colgajo para sacarlo, por encima de él yo hago una incisión lineal y lo saco.
2. Incisión crevicular:
- Incisión en el surco gingival de la encía marginal, incidiendo en toda la encía
hasta el tejido subjingival y voy a romper la papila interdental: es la única
manera en la que se puede acceder en un paciente que no tenga enfermedad
periodontal o PF en sus dientes anteriores que comprometan su estética, si el
paciente tiene periodontitis o PF se debe hacer otro tipo de incisión y colgajo
- Vestibular (posibilidad de hacer descargas): cuando se trabaja en la zona
vestibular se tiene la posibilidad de hacer siempre descargas
- Palatino (de premolar a premolar): por palatino no se hacen descargas jamás,
porque tengo las dos arterias cruzando, por palatino hago un gran colgajo
crevicular que vaya de premolar a premolar en el caso que necesite trabajar en
ese sector de premaxila o en el caso que necesite trabajar en otro sector diseñar
según área, pero jamás hacer una incisión en el paladar porque habrá tremenda
hemorragia y luego se va a necrosar
Ejemplo: colgajo de espesor total en el paladar, paciente debe estar acostado con
hiperextensión de cuello con la boca abierta, es el colgajo más fácil de abrir donde es un
tejido mucho más queratinizado, uno hace la incisión crevicular, después entra y sale
despejando todo, nervio nasopalatino queda pegado al colgajo (si paciente queda con una
parestesia del nasopalatino, es mejor eso a no sentir todo el labio)
3. Incisión triangular
- Colgajo triangular o semi Newmann
- Incisión circular horizontal unida a una sola incisión de descarga vertical: Se
parte por una incisión crevicular separo toda la región de los cuellos y las papilas,
una vez que sé el tamaño de la cirugía que voy a trabajar, la primera descarga es
mesial, jamás distal porque posiblemente haciendo un gran colgajo crevicular con
una sola descarga mesial me da para trabajar sin problemas, garantizo que llegara
el aporte vascular desde distal hacia mesial, si a mí no me gusta este tipo de
colgajo porque creo que habrá desgarro, se hace otro corte, sin embargo ese 2do
corte nunca puede ir en la región de la tuberosidad (por los vasos sanguíneos),
corte nunca debe ir desde la papila (en la mitad), descarga debe partir en la curva
de la región cervical porque después para suturar queda mal, siempre el corte
pasado la papila
- Recordar que descarga va oblicua a la crevicular (a la primera)
- Angulo de 25° a 45° divergente
4. Incisión trapezoidal
- Newmann
- Incisión crevicular y 2 incisiones de descarga a cada lado de la incisión
horizontal: normalmente cuando trabajo en una región acotada y necesito trabajar
en más largo que ancho.
Otra opción del mismo colgajo anterior es el Colgajo Wassmun: No paso por la región
crevicular, voy por la encía adherida, está indicado cuando paciente tiene en PF en
dientes anteriores.
Hay un Wassmun modificado (sigue la anatomía de la encía adherida de los pacientes, es
una técnica muy avanzada que ya no se ocupa porque la reposición es muy complicada)
se usa para no comprometer la región cervical
5. Incisión semiluna
- Semicircular o incisión de Parch: normalmente usada para cirugía periapical
- Similar a la trapezoidal: no es lo mismo, la semiluna es solo un corte en U
- Forma arciforme
- Concavidad hacia las raíces: apertura debe estar bajo el ápice dentario porque
una sutura no puede estar sobre un espacio vacío
DECOLADO
- Separación roma de la encía adherida, mucosa libre y periostio (hay que llegar
hasta el hueso) por eso se habla de colgajo de espesor total, ya que tengo que
cortar las 3 capas.
- Colgajo (normalmente los colgajos van asociados a los nombres de las incisiones).
HEMORRAGIA
Medidas físicas:
1) Mecánicas:
2) electrocauterio:
Medidas químicas:
Cloruro de zinc.
Cloruro de aluminio.
Sulfato férrico
Medidas biológicas:
Esponja de celulosa.
Gelatina.
Colageno microfibrilar.
Esponja de fibrina.
Gelita
A. Síntesis