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QUEMADOS

Introducción

Constituyen la tercera causa de muerte en estados unidos.

Importancia por lesión en sí, secuelas funcionales como estéticas

Características diferente en niños: labilidad térmica: mayor superficie corporal. Hídrica (riesgo de
shocok hipovolémico) dérmica y respiratoria (mayor necesidad de ventilación mecánica por
disminuida capacidad pulmonar)

Concepto:

Destrucción de tejido secundario a lesión por agente térmico, químico, eléctrico, radiación.

CLASIFI CACION:

Según: gravedad, profundidad, extensión.

PROFUNDADI:

Primer (epidermis),

Segundo (dermis. Superficial: epidermis hasta folículo pilosebaceo,, profundas: epidermis más
dermis( lesiones pálidas sobre base enrojecida , con ampollas en los bordes

Tercer grafo: espesor total hasta subdermis, da lugar a coagulación y necrosis.

Cuarto grado (tendones, fascia, musculo, hueso)

EXTENSION: determina pronóstico vital.

Lound y browder, modificado de Reece. Superficie de palma 1%

Gravedad: determina el manejo indicado.

MANEJO INICIAL:

Retirar agente causal:

- Térmicos: agua fría nunca hielo por minimo 5 minutos


- Químicos: lavar por lo menos media hora
- Eléctricas. Adherencias; retirar al ingreso a unidad

EVALUACION PRIMARIA:

- Via aérea: o respiratoria: lesión por laceración n o edema de mucosas, humo,


traqueobronquitis o neumonitis
- Mucosa nasal y oral: lesión por inhalación, presencia de hollín

VENTILACION:

- Oxigenoterapia
- Intubación, orotraqueal. Nasotraqueal solo en caso de imposibilidad de otras

CIRCULACION:

- Monitorización.
- Canalizar dos vías venosas, o intraosea.
- Reposición cristaloides: 20cc/kg bolo
- Estado de consciencia: hipoxia o hipovolemia= irritabilidad

Evaluación secundaria de las lesiones:

- Hc: donde como, cando, por que, con que, hace cuanto. Etc, etc
- valorar extensión de lesiones: hacerlas visibles
- lesiones asociadas

Sonda nasogástrica: evitar aspiración de paciente por riesgo de hilio paralitico compromiso >20%,

FLUIDO TERAPIA

Parlkland: 3-4ML/KG de superficie corporal quemada ma necesidad basales en con lactato o


dextrosa.

Segundo día: disminuye requerimento a 2/3 de volumen inicia. Con 1/3 de en Hartman y 2/3 de
albumina 5% o plasta.

Coloides no se aconseja, sangre después de las 48 horas.

- Ajustar a diuresis e ionograma.


- Dopamina si rquerimiento superiores 6 ml/kg/ scq

DIURESIS: vigilancia por sondaje vesical, esta depende de fluidoterapia que se de ser adecuada
será de 1-2ml/kg/h

Analgesia: indicada morfina, en golo de 0,1 mg/kg/… continua 10-40ug.

Mepridina: 1mg/kg iv… metamidazol mg/kg paracetamol 15mg/kg i cada 6

Adminisrar omperazol 1 mg kg. o ranitidina 1,5 mg kg

Antiácidos: sucralfato menors de 10 kg 0.5gr cada 6 horas y mayores de 10 kg 1 gr vo cada 6 hrs

Antibióticos sistemicos:
No indicados: si foco de infeccioso activo streptococcus beta hemolítico (penicilinas a bajas dosi)

- Cefazolina: 50-100 mg/kg/dia. Gentamicina o tobramicina 5/mg/kg/dia, si requiere

Antitetánica: administrarse a no inmunizados, a pacientes entre 6 y 10 años

Metabolismo: hipercatabolismo; conviene iniciar alimentación precoz 2 horas. Previene


infecciones. Taza de metabolica aumenta 1.5 – 2 veces cuando sctq mayor al 24%. Parenteral si
existencia de ileo paralitico: asociado a mator morbimortalidad. Balnce diario de nitrogenados,
peso y calorimetría

Mejoría de parametrosendocrinometabolicos: oxandrolona 0.2mg/kg/12 hrs. Por 1 semana

Pamidronato 1 mes, hormona del crecimiento recombinate a dosis bajas 1 año

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

TRATAMIENTO

1 er grado: ambulatorio, compresas secas, no requiere antibiótico tópico, analgesia (cura 2


semanas sin dolor

2do y 3er:

Lavada:

Desbridacion

Aplicar sulfaplata

Cubrir con apósitos secos con indicación diaria de recambio


Inmovilizar extremidades, posición funcional y elevadas.

a) Cuidados de herida

Incisión en escaras necróticas (prevenir edema constricción vascular y compromiso circulatorio


circunferencia y compresión, indicación incisión hasta zona distal de lesión, tenido no lesionado
(profundidad)

Lavado de ojos cada 4-6 hrs aplicaicon de pomada oftálmica protectora. Pabellón auiricular
húmedo. Si no hay lesión importante se puede colocar tapon

Retirar escaras de nariz, asegurar via nasal.

Anestesia en desbridacion: hipotermia letal?... perdida de termorregulación, descenso metabolico


a nivel de catecolaminas,

b) Injertos? Indicadas en 3er grado, autoingertos, cadáveres criopreservadamateriales


artificiales, cultivo de queratinocitos en áreas mayor al 75%
c) Secuelas: funcionales, psicológicas y estéticas: manejo interdisciplinario con indicaicn de
rehabilitación precoz. Apoyo tanto a niño como a familia. Alteraciones d etipo funcional y
estético, ¿´resoterapia y silicona? Insomnio y prurito?? Indicación de tto.

CONSIDERACIONES ESPECIALES?

Exposición a monóxido de carbono: sintomatología neurológica: cefalea, vomitos, migraña,


somnolencia, taquicardia, taquipnea. Coma, convulsiones, bradicardia, hipotensión, irc, ( 3 dias
hasta 3 meses. )

Saturaciones periférica es alta, no real: indicación de carboxihemoglobina >40% alteración


neurológica y cardiovascular, evaluar oxigeno hiperbárico)

Dióxido de carbono: manejo con azul de metileno (1-2mg/kg/dosis) ¿metahemoglobina?

Cianuro: combustión de plásticos:coma, hipotensión, acidosis láctica, manejo hidroxicobaliamina:


70mg/kg/ iv máximo 5 g

QUEMADURA ELECTRICA: inmovilkizacion cervical por posible fractura a nivel cervical por
contracturas; estudio rabdomilisis, herida de entrada y salida (manos y pies) estudsiar lesiones
internas, neumotórax, indicación de liquidos para estumulo de diuresis de 1 – 2 mlkg/hora