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Ideación Suicida Perfil Suicida (factores de riesgo)

❑ Sexo masculino
• La ideación suicida entendida como ❑ Mayor de 40 años y edad avanzada
pensamientos cuya utilidad es buscar la propia ❑ Estado civil divorciado, soltero, viudo
muerte, varía desde pensamientos de ❑ Cesantía
❑ Numero de intentos suicidas previos
inutilidad y deseos de morir, hasta ❑ Antecedentes familiares de suicidio
planificación concreta o una obsesión con la ❑ Presencia de patología psiquiátrica: Tnos. de Personalidad (más
frec. Límite y antisocial), Tnos. depresivos, dependencia de Oh y
autodestrucción. drogas, eqz
• La ideación predice el intento, pero no el ❑ Disfunción familiar severa
❑ Exposición crónica a violencia física y/o psicológica
suicidio. El intento predice el suicidio. ❑ Escasa red de apoyo social y familiar
❑ Enfermedades médicas de evolución crónicas

DSM V
Aparece en Sección III en “trastornos que
necesitan mas estudio”

1. Trastorno del Comportamiento suicida


(refiere a un intento en últimos 2 años)
2. Autolesión no suicida
(refiere a autolesiones sin intensión suicida.
5 días en ultimo año)
(Gómez, 2008)
IDEACION SUICIDA EN LA POBLACION GENERAL

- 15 % ♀ ha pensado en autoeliminarse alguna vez.


- 22 % ♀ manifiestan sentimientos de futilidad en la vida.
- 10 % universitarios (USA) considero suicidarse (ultimo
año).
Estadísticas - 55,1 % Est. Med. (Chile) han presentado ideas suicidas.
- 7,1 % Est. Med. (Chile) han presentado intentos suicidas.
- 2,44 % pac. atención 1ª (Chile) ideas suicidas (ultimo
mes).
- 2/3 (suicidas) comentaron previamente sus intenciones.

(Retamal P., 2010)

Retamal P. (2010) Epidemiología del Suicidio en Chile. Acta Med. CSM 4(1): 13-21.
Retamal P y cols. (2008). Características Sociodemográficas de los Suicidios en Chile años 2000-2005. (Retamal P., 2010)
Rev chil neuropsiquiat. 46(suppl 1): 56.

Gómez, A. (2008) Conducta Suicida, (Gómez, 2008)


Departamento de Psiquiatria y Salud Mental Sur, U. Chile (apunte académico)
Evaluación del Riesgo

OMS (2000) Prevencion del suicidio un instrumento para médicos generalistas.


http://www.who.int/mental_health/media/general_physicians_spanish.pdf

SEVERIDAD DE LA SUICIDALIDAD
Sin ideación ni intención identificable
Inexistente
Ideación de baja intensidad, frecuencia y duración, sin
Se considera que un intento suicida es severo
Leve planes ni intención, síntomas leves, buen autocontrol,
pocos factores de riesgo, factores protectores
cuando existe:
identificables

Moderada Ideación frecuente, de intensidad y duración limitada,


algunos planes específicos, sin intención, buen
1. Presencia de método de elevada letalidad (intento de
autocontrol, sintomatología limitada, algunos factores de
riesgo, factores protectores identificables
ahorcamiento, uso de arma de fuego, gas o venenos,
salto desde altura).
Ideación suicida frecuente, intensa y persistente. Planes
Severa específicos, sin intención subjetiva pero hay marcadores
objetivos, método disponible/accesible, algunas
conductas preparatorias, autocontrol disminuido, 2. Alta intención suicida (premeditación, búsqueda de
sintomatología severa, factores de riesgo presentes,
pocos o nulos factores protectores aislamiento o soledad, búsqueda de la muerte,
ocultamiento o negación del intento).
Ideación frecuente, intensa, persistente, planes
Extrema específicos, intención definida, autocontrol deteriorado,
sintomatología severa, muchos factores de riesgo, sin
factores protectores
Cárdenas J., Santelices D., Fredes A. y Florenzano R. (2012). Protocolo de manejo del intento suicida en el Hospital
del Salvador en Santiago de Chile. Rev. chil. neuro-psiquiatr. vol.50 no.4
Intervención en Crisis

Raffo, S. (2005). Intervención en Crisis Departamento de Psiquiatria y


Salud Mental Sur, U. Chile (apunte académico)

Características de la Crisis CONCEPTO DE LA I.C.


La I.C. es un procedimiento que consiste en
Estado que aparece cuando una persona enfrenta un interrumpir una serie de acontecimientos
obstáculo a sus objetivos o expectativas vitales que que provocan anomalías
parece ser insuperable con los metodos usuales de en el funcionamiento normal de las personas.
resolución de problemas.
Sobreviene un período de desorganización y de
alteración durante el cual se intentan diferentes Es un método de ayuda dirigido a auxiliar a una persona
soluciones y/o familia o grupo para que puedan enfrentar un suceso
traumático de modo que la probabilidad de efectos
(Caplan, 1964) negativos (daño físico y psicológico, estigmas emocionales)
se aminore y se incremente la probabilidad de crecimiento
(nuevas habilidades, opciones y perspectiva de vida)

(Slaikeu, 1988)
3 sub-objetivos 2 Tipos de IC
1. Proporcionar apoyo (“es mejor no estar solo en una crisis”)
- Que persona hable y exprese
- Demostrar preocupacion y cordialidad
- Ambiente de expresión de emociones

•IC
2. Reducir la mortalidad (tomar medidas para disminuir riesgo) •2 momentos
•Primera Instancia
- Contactar a familiares o cercanos durante 1º horas •Primeros Auxilios Psicológicos
- Hospitalizar
•Segunda Instancia
•Terapia Breve de la Crisis
3. Enlazar con recursos de ayuda

- Identificar necesidades críticas y buscar redes apropiadas para solución concreta

I.C. primera instancia El Objetivo y sus características

• Ley de Hansel Es una intervención de ayuda emocional que tiene


como centro la readaptación en contexto de crisis

“La efectividad de un servicio de intervención


en crisis aumenta de modo directo en función
• Limitada en el Tiempo
de su proximidad tanto al tiempo como al • Centrada en el Aquí y Ahora
lugar del incidente de crisis” • Su foco es la experiencia de crisis y sus implicancias
inmediatas
• Su objetivo es ayudar a restablecer el equilibrio
5 componentes de la I.C.
1. Hacer contacto psicológico
2. Examinar las dimensiones del problema
3. Explorar soluciones posibles
4. Ayudar a iniciar una acción concreta
5. Seguimiento

Diez reglas de lo que NO se debe hacer en la IC


En riesgo de suicido, evaluar en la IC de
primera instancia, el factor disparador, mas
NO aconsejar
que el factor de riesgo. NO ponerse de ejemplo
NO exagerar aspectos positivos (p.e. «podría haber sido peor»)
NO minimizar el hecho
NO bromerar, la ironía puede resultar ofensiva
El disparador es el contingente a la NO dramatizar la situación
conducta suicida: ansiedad, consumo de NO fingir, no engañar
NO favorecer la actitud de culparse
sustancias, etc. NO actuar defensivamente
NO favorecer la dependencia con uno
Comunicación y escucha responsable

Manejo clinico psicologico del paciente suicida La clave de una comunicación efectiva, es la
escucha responsable:

- Alianza terapéutica (vinculo). • Escuchar significa dejar hablar libremente a


- Permitir la expresión de los afectos. la otra persona
- Estilo de apoyo empatico y flexible. • Significa escuchar tanto el contenido como
- Proveer confianza y optimismo. los sentimientos
- Rectificar distorsiones cognitivas, solucionar
problemas. • Escuchar requiere sensibilidad
- Fortalecer la red de apoyo social. • Ayuda a establecer la confianza entre las
- Estar atento a la “contratransferencia”. partes
- “Contrato no suicida”. • Permite que el que habla se relaje
- Plan de seguimiento.
• Escuchar manteniendo el contacto visual
directo

LA IC EN PACIENTES CON INTENTO SUICIDA Estimación del Riesgo en la IC


• El paciente suicida generalmente tiene sentimientos
“ambivalentes”, lo que genera mensajes contradictorios.
PLAN: Se refiere a la concritud de la ideación previa al intento, que implica
un mayor riego a si no hay un plan o condiciones de riesgo

• Se debe “extraer” estas contradicciones, como fundamento


para pactar la demora de la decisión
HISTORIA DE INTENTOS PREVIOS: Quien ha intentado previamente tiene
mayor riesgo que quien lo hace por primera vez
La IC se dirige a que el paciente posponga decisiones irrevocables
hasta que se tenga una nueva ayuda y alternativa de acción.

DISPOSICION PARA USAR AYUDA EXTERNA: Si la persona esta sola y no


tiene a quien recurrir esta en un mayor riesgo
El propósito de salvar una vida humana, invalida la lealtad total a la
confidencialidad
MEDIDAS DE ACCIÓN
MORTALIDAD BAJA MORTALIDAD ALTA INTERVENCIÓN EN CRISIS

-El enfoque es de asistencia


-El enfoque es más directivo. Es un FASES Y ETAPAS
para hablar, dar apoyo continuo desde lo menos intrusivo.
emocional y sugerir ayuda
externa. -Convenir que no cometa suicidio en
los proximos dias, deshacerse de
armas y elementos, no estar solo 1. ACOGER:
-Se busca extraer
sentimientos -Se busca ganar tiempo
CREAR AMBIENTE DE CONFIANZA Y RESPETO EN EL
ambivalencias -Contactar a familiares e informarlos QUE LA PERSONA AFECTADA SE SIENTA ESCUCHADA
Y COMPRENDIDA.
-Quien asiste debe estar -Hospitalizar
disponible

INTERVENCIÓN EN CRISIS INTERVENCIÓN EN CRISIS

FASES Y ETAPAS
FASES Y ETAPAS

2. CONTENER: 3. ORIENTAR EMPÁTICAMENTE

FAVORECER LA EXPRESIÓN DE SENTIMIENTOS, FORTALECER INICIATIVA DE CONSULTAR Y LUEGO


INTENSIONES Y TEMORES INVITANDO A MOSTRAR ALTERNATIVAS CONSIDERANDO LOS
CONVERSAR, LEGITIMANDO SUS EMOCIONES RECURSOS PERSONALES Y DEL ENTORNO.
INCLUSO SI SON CONTRADICTORIAS.
INTERVENCIÓN EN CRISIS
PARA FINALIZAR….

“UNIR Y GUIAR”