AUTORIZACIÓN

AVANZADA KLOKETEN
Grupo de Guías y Scouts Ngüen Mapu de Pirque
Campamento de Unidad 06 – 08 Octubre 2017

Yo, ____________________________________________________________ apoderado

del menor ó la menor__________________________________________ autorizo para que

participe en la actividad denominada Campamento Distrital Camilo Henrìquez el que se

efectuará durante los días 06 al 08 Octubre 2017, en el lugar Campo Escuela Callejones,

ubicado en la Localidad de Graneros, a cargo de la Responsable de Unidad, Mary Anne

Martínez Martínez, miembro de la Asociación de Guías y Scouts de Chile.

Autorizo además a quien es el responsable de la actividad para que en caso de urgencia y

bajo recomendación de un profesional médico, disponga el tratamiento o intervenciones

quirúrgicas que fuesen necesarias realizar.

Nombre Completo
del apoderado

RUT del - Parentesco

apoderado

Firma del apoderado

En caso de urgencia comunicarse con:

NOMBRE FONO 1 FONO 2 CIUDAD

1.

2.

3.

Fecha de misión de este documento: Octubre 2017