Professional Documents
Culture Documents
KEDOKTERANUN]VERSITASAIRTANGGA
RUMAHSAKITPENDIDIKANDr. SOETOMOSURABAYA
EDITOR
Askondor llokrogovr,lro
Poemorno Boedi Sefklr$on
Dhko Sonfoso
Golot Soegbrfo
DAFTAR ISI
K2tl P€agr[t:t...... ix
IGtr Sobutzn Kctu Bagien SMF llnu Ruyztir Ddro FIC Ua:ir - RSU Dr. Soctoo Sur:beyr h
Krtz S.nbutu Dcbn Fakula; Kcdohcm UnivcicsAid&1gr !T
Krta Sra$utar Dircktur Rumah S.kir Ittldiditm Dr. Sctomo Sunbcye xtt
Brb I Alccgi.Inuoologi
. Anrfilebir..... l-8
. Alagiobar..... 9-m
o AlcrgiMrterun 2l-28
&b IV Hanrtologi4d.ologiMcdiL
o Aaoie........... l9-U2
. AncoiaDdisicsiBg..............,. 143-144
. AlccirApbltik 1'5- ttl6
o AnmieHcmolirik..,............... gl -148
r AncoiaHmolitikOoimun(AlHA) W
. Eoliritcrnir.... 150- 11
. IrutcgriaAluta ...............'....',.;..... f52-S
. LcukcmircnnulositikKronis'......'. 5,2'5lJ
r Lrulcmielimfosititl(Fnil2..... 59 -tlO
o LiarpomMaligne(LM).....".'...'........ gl-118
o MiclosuMuttipcl t9-t80
IYU
r Rdnhen-pcrdanhrn....................... 181_ A3
o ldiophetikThrombositopcnikPuryun(lTP).......... t84- E6
I thnsirsi Drnh 187- tgz
Bab V Na.frologi-ffiFrtmd
. kngrnar Kulirh Nefrologi 193-201
o Sindrom:G1oracru1er................... 202-209
o Hipatcad 2fr -ztl
r BetuSdumKmih(8sl9.................., 2A-220
r FeayrtitGinjd ltronir......................... 2l -?29
o ldthiSalmnKcurih 230-233
Btb VI Rmrtobti
o SidhpuEritan:onrs(StE:) ... ?35-?;l
o HipcnrircmiedrnGoutArtdtir.......... ..................:... X2-X5
r Ortcoeruitir..... TI -ZS4
r ArcitisRcmeoid......................... ES -264
Brb Vtr bldhobEi
. Krnclrn n Alut B'h'n Kinb ....... 265-268
o KcocunznNrpza 269-272
. hrid&........... nj
- InrhiddeRnghubrtKholinctcrue 274-2'16
- Inehisi<hHidrcklbonKhlodn..... m -278
- IlsfrbidrryEtui!&nPyrctbmid...... 279-2BO
- InscktbitleDEET(N,N-Dct[yltoluamidc).. ................... Al
- RodcntisitLAntiloagu.hn Bz
- Hcrtiri&hnqur............................ A3
o AlloholEanol. Zg4-287
o KcrearnaMdenu(Foodhi$ning) A8
o Mtury,t1inrh(ltidrohbon)........... 289-291
B.b VItr topil(-Ido&d
r D c o r m T r b id DctlcsiDn id r n lltr ld csn a .................
.. .. 293-3OO
o Pilibrn lnl ddm Menghe&piInfetsi Nookomid .... 301- 306
. Irp6piro3ir.... 307-309
o Cbo1cn........... 30-311
. DisnEiBrsilrr. 372-313
r RqpbunMrladr 314-J6
r Rebics............. 3fl -n2
o lnftEHmlnmlefuimyvw... . nT-3n
' . Anldontuis...... 33i-336
o Tecnidr Soliu &n Sltiscrlotis..... 337- 340
. tzni,ti! Sagimtr 341-343
r Filtirsi: 3U-348
rt!
ANAFILAKSIS
Tlbel 1. &hoJllupagrcingdibpo*Dmainbdkanurfibkrir
Mrban
Kang-bogFt
Kmng
Putih tdw
Su
Bin+ijiu (rst rd)
Bin regruo rmggt
wa6 Diucdiri olch IgE
Tmn
&balndq
S-".ai
Pntdntlir pcpddl
StEpotb4 Dindi$i olcn lgE
Iqlir Dimcdid olch lgE
Emr@iEt Bcbap dincdiri olch IgE
Vdobimotapi Dimcdid olch lgE
Irlcb Dimdisi olch IgE
Pdooot Ahiwi scl mu dimediri olch lgE
&tihoritr
Paidi! Dimcdiri olch IgE
Sc6h+oda Dimdid olch IgE
sfrcE6rFTl Eebnpr dimcdiri olch lgE
Tdmcopdn Ecbcrp dimedtui olch lgE
Flmtuirclon Tid.k dlccghui
Vraloohia Altiruisdmt
R-lr'4-grodif uE'pi
Mc+. koa ndiognfr Trdet dikcehui
Z|tm0wi! Trdel ditahui
Mahro,|;r*i Altiwi korplocn
Eor(d&) Altiroikomglmm
lm@gbbdbinEen Altiwi komploo, dincdtui olch IgG rau tgM
Lin+ia
AntibodimHoal Dimcdiai olch IgE
tupiria OAll.IS mrdcttif Prcduki Lekotricn Dl, supui Proagbndin E rktiwi scl mst
PagtmherACE Potmid bndikinin
tud*btut Tidek dikcohui
Arfhbir idiopadf Tirlek dikenhui
ANAFILAKSIS
bctPcrr! &le urfihbis rau mbi rnefihttoid. Sdma Nepu
E6lyrng ditinbulbn olchlcubtrien risteinilsamr Gcjdr akut dapatbmpa lelmyr eim dehm
dcngra eft& kcrjr hi*amin &n triptrsc uon lein rongBr hidung (himrfua), hidung buntu, besin-
bcnrpebronlocpurc, bipotcui, &n aitem. berin, rur grul pada hidug, tmtema prd: mcrcka
Sclemeepirodcanafilrksistcrjrdi *tivrsi yeng menderiu rinitis dergib. Angioedema meliputi
komplcnca,bstrdc pcnbckurn drn[ du sisem pcmbcngkekm pa& uwla, lidah, fuing anu luing,
konak hallibzh-hhia yrng secmrbcnrme-srma lmgdirrtei m prnu aau hilangnyr nan, tidor,
Uctgctrancopcrynjang &n mcningbtkenprcs scuk mpr, aau brhken hcnti nrpr. Kctcdibat2n
tudlrrudyogEridl ftnum kedtC3d:n C[, srluren napas brgirn beweh umuornyr berupa
ccepcningh chn"4diarti sdua trdilztsir. bronkosprmc drn cdcmr sdunn napes, yug
?rjrdi pam l:dr Ettor V, 6ktor VIII, dm mcnimbulken scsek mpr, men$ (uhuia). dn
fibtinqcn hnuruabderkininogmbcutmolckul pcr:ru dedatcrhimpit. h& pcndcrite m gcjde-
tinggi den p€Ebentuken kalliLrcin-Cl sertz gejdr nlunn mpr tmebut sangatmmonjol.
pcogbn$at hplcb 6ltor XIla-Cl menujuklen
adun ahivsi tbur bntrt l\ktiesi klUtrh tidak Kardiovukuler
nj. Ecrragrsgpcrnb.ntulrn bndftinin, tctrpijugr Aritnie dapet dijumpei sclm uefileksis yritu
mcnglktift.n frttor XII. Faktor XII depat bcrupa grnggum ima auiu mupun vatikel.
menpcngrrohi pcnbckuln drreh mcldui Drpet dijmpai irkcmia mioked, pdpicsi, dEzires,
pcnbentukeo pllnin. Plunin juge mcmiliki etru nyeri de&. Hipotcmi mmpakm gej.h ymg
ttrnaF- rnol mgrLtiffrr $tan lt1nlplcma. pding mmgkhawtirken prdr andihksir, berwiri
mulei d:ri yug ringu (m mebyeng) hioggr frrg
bent (disetei Imurou ke&nn dan kcgrgalr
MAhIIFBSTA!'I KLIMS
kardimkuler rteu ryok)
MrdGosi anfilebir f,66i6i drl-m l2t 1v:l
nub tinl'uhyr gqjd. neuprn pcrjrlenrbllinirop GsEointa3tird
Rrabi drFt 1i6ffi d'ln bebape menit hingge Gcjale grtrointetinal menrprkrn rkibn dri
bcfcrrpajarctdrhFpro tabrdrp rudu rletgen. edanz intetind rkut d2n rpmc otot polos, bcnpe
tudibhb 6reInbat, atrudilcbutjog2rtabi bifuit, nycri rbdomm, mud-muuah aau di:re. Krdmg-
bir njr nunol 8-12 jrtn rctchh rcrkri rwrl. kadmg dijumpd pedanhm rckal yrng tcrjadi alcibet
VLbupua nca&patlrn pcngobrtenyrng egJcstr: iskcmir rau infirk usus
m,ld rndiblsir &pet tro bdlengrrg bn4ga
5-:P j.D. Stnelia ccprt awrl tinbulayr gejah, Suunan Senf Pusat
birup ra-t"" panhrufibbisFngtlrjrdt Kulif Disoricntri, pingnn, kcjang, &n pcam
|onjugdvlrhrnpcrlapesoatsdrabrr.b,d$an kesrdenn &pat tc{adi akibat pcnurum perfirsi
kzdiovrfdcq dag*ointc*iDdrtningbli dibat rcrcbnl rtau dck toksik lragurg medietor yeng
sct n tocodiri E lprn bcartnrffa Kcnetim dilepdon sclemr rnrfihlsis.
&Prt.ctj",lt htrF &l"n bcbapa nait
DIAGI{OSIS DAN DIAGI$OSIS BANDII\C
KESt
Rrl bauon d:n pors di kulit seringkdi Diagnosis anafileksir birenya tidak sulit,
mmpubn gcjdeml yangtimbul ped:rnrfihksi!, ditcgekbn teruama berdrrk:n gajda klinfu png
diikuti dcngan kcmcnhan padekulit (fluhing), di&patkm pa& pmderitr dzn rapoEsnye tcrh2d:p
pnrritul urtikda danganrtau tupa mgioedma. pengobrun yang dibcrikm. Bih gcjale yeng mmcu.l
Gcjah tulit timbul pedr 70% rcekri sistcmik huyr scbagio &n terbras, rau bila hubungu Dtrn
gen€r:lina Prd..n2fihbir y:ng dngzng"jdr kulit gejda klinis dan dugm bahm pmycbrbnye tidek
mungtin nmpzlrn etr{tunfi nrnifotrsi ymg begitu jelc, makr perlu dipertimbrngkm bcbenoa
tinbul.
ANAFILAI6IS
bctpcrzl dd.E enrfiLbir.tru rabi rrfrhhoid. Salmn Nrper
E6lyrogditiobulbr olchlculotdcn sireinil smr Gcjdz rkut &prt bmpa kc.lwyr aim dalem
dcryrn cft& tr{r hiromin &n tripurc utan lein ronSgr hidmB khinonlua), hidung buntu, bcsin-
bcmpbmabAaorc, hipotcui, denahcm. benin, ru grtul pad: hidug, trrutur prdz mcreke
Sclanr cpirodc rnrfilatsir terjrdi eltiveri yrngmcnderia rinitir dcrgilo. Angiedm meliputi
komplancn,Lrskrdcpcmbekumdnb, drn sistcn pcmbengkrkm pa& uwle, Iideh, fuing enu ladng,
konal lnlilrh-hinh Fng re@ bemme+am lmgdiscrai rom pmu atru hilugnyr run, sddor,
UctpcanracnpcrFallg dm nmingft:tken prcs smk mpr, rteu brhlon hcnti napr. Ketedibatm
infiraud 1mgt d.di. Ptnm bdr C3 &n Ol, salunn napas begirn brweh ummnyr berupa
rrapcoiogh Chdrpddi:EltirclrEr{dlrfds. bronkosprmc dan cdcmr selunn nrprs, yang
T{adi pcmm kedr 6ltor V, 6kmr VIII, &n mcnimbulken rcak nrp6, mcryj (rtmin$, bn
fitdnoglo. PtaqtDra lederkininogelrberrtnolckul percen d:& terhimpit. h& pcnderitr m gejda-
tinggi &a pcnbcntul.n kollihrcir-Cl rcttt gejaludunn mpr tmebut wgat mmonjol.
pco$mUatfm$& 6&torXla-Cl mmunjukbn
rdran ahirzi dncurlomL if,ktiwi lk[ibdn tid:l Kardiovukulcr
s! ncnogrngpcob.otulru bndikinin,tebpijugr Ariunie depet dijumpei sclam ufrleksis yeitu
mcn3ektifkrn frktot XII. Fektor XII depar bcrupa gangguan irzm rtriu mupun vcntilcl.
mcnpcntrl[hi pcmbckurn drrah meldui Drpat dijupd iskemia mioker4 pdfitrsi, diaire1
pcnbentubn pbsnin. Plrmin juge memiliki rtNu nyeri deda. Hipotcmi mmpakm gcjdl yeS
lcongua unof mcogrhi{bn dstankorrplcarcn. paling mcngkhrmtirkrn prd: anafilukis, bemrirsi
mulai dd ymg ringn (m mehy:ng) hingge y-g
bmt (diserai pmurom keedfn dr! kegrgrlu
I{ANIFETf,A!'I KLIMS
krrdiowtkulcr atau ryok).
MdGori oliLbir baruid,t.t.n bd mrl
nuh tinbuhyr gajdr neuprmpcrjdten Lliniqlza- GilEoiDt ithd
Rrabi d.Ft tinhrl drbm bcbaga mcnit hingge Gcjda grstrointctinal merupaku ekibet deri
bcbcrrprjn radrhFprm tcrh2d4 setu rlergen. edm intestinzl rkut dan spame otot polos, berupa
Andihhir 6cclabat, aaudbcbutjug nalsi bi&ik, nycri rbdomm, mual-munbh rau dire. Krdeng-
bira njr nuaanl E-12 jln rctchh rclkri rwel. kedmg dijumpri perd:nhu rcktrl yrng Erjadi *ibrt
VLleupn ncn&petlen pogobaan Fng egstr: iskcaia eau in6rk usus
rqbi anrfilrbir drpat tro bcdrgrulg hingg,
5-A j.D. Scoelia ccprt rwrl tinbuJnyr gcjela, Suonen SanfPuat
birnTr m.ri" penhaulihbisFngadedt Kulif Disoricnad, pingr+ kcjrng den pmuunm
@iungdsl1dureparuFsn.ta3dabewrb,siiar kedaren dapat tedrdi fibat pcnum pcrfusi
kadion&fu, da giltointc*iDrl.s'+"Sbli cdibrt rcrcbnl rau efek toksik hgung mediror yrng
secrr tarcodid narpun bcnane.ran Kqutien dileprkn sclrmr an:filalsis.
&prt tctjrdi hrnyr dd:n bcberepa
mcait
DIAGIVOSIS DAN DIAGI$OSIS BANDII{G
K![r
R5 bt outrn &n panrsdi kulit scringkdi Diagnosis anafilaksir birsrnya tidak sulit,
merupalangcjdemJ 1mg tinbul prdr &2fil2ksb, ditcgakkan teruama berdrrok:n gejah klinis yrrg
diikuti dcngn kcmenhan pedr kulit (flwhiry), di&prtkr prde pmderiu &n rcsponsnF tcftadep
pruitu$ urtikdr, dmganruu trpr mgiocdcru. pcngobrun yeng diberiko Bih gejde yrng muncul
Gcjde Lulit tinbul prda 70% rcrkri si:tcmik hnp scbagim &n te$atsi, abu bih hubungu mun
Beacnl'Err.hdr rnrfilakdsymg ringrn gejdr kulit gejdr klinil den dugm blhm pcnycbrbaye tidak
mungtin mmpabn etu{rtunF mirfotasi yang begitu jelr, mrke perlu dipertimbrngkan bebenoe
timbul.
ANAfIIIKSIS
Tlbd2. Duhtenefibbn
Scgo b6if:n runtiteo Epircfuin l:[00,0.3 nL inrnmurkulcrdi d:cnh dcltoid rou pahr hcnl (m
Ltqrh)
Hatibn iafu mcdir bntnr ndiognfr, mtibiotike, produkyrng bcnd dri duh, dsb;lcprkm rmgat biuong
Utu dom drnl du ndi, pmimburgtr rp*.h diprluta tindelen rwiui krdiopulmoncr
BqBffiry pddr dmjil Lcpuha Fti rcrporo tchrdep pogobrun, drn kondisi ming-ming pcndritl
baiba
- Dipohlhb 50 nt inarvo (sm ptlu)
- Rtitidb 50 ug u Cimidiu 300 mg iacrvcm
- Otgar (odrlduta uu truh hidung)
- lnfoaimgmfiriologit
- McdFddFbo 125rflgiDuiltr
UfaC ecOcin n+ioc6in thp 15-20mcnit bnlrdipcrluken
Si+tu mukinbcidu utiripoi trjdilyr hipor:ui
Bib rrm- dul riott < 90 mHg, hkuku:
- Proog2iluinn! dagm dimctabar (no AG)
- Saih cim gran flbbgil tmn ccpnt(diguyu)
- Dopoil lff| nS P apul) /n'n 500 mI. Debmn 5% tcts ccprt hingF tekm dth rirolik
> 90mllghlu dititnri rcm pdehrn bih tid.k dcktif pdinbugft
- norptcf,in G:vophcd) 2 mg (1 uFl) &ln 250mL Dckrmg 5%,hiaggutchun rlanh tbblih mcnop.i
9{tmHg dajuuyr titnsi m pcdrhn
B& tclt bmbqnmq (rrfi@ir4) ou rak upr, bcriken:
- Epinc&in rcpcti pffijut di L
- Eib d.Lf cftdfFdnbaagba SdbumL/Drbulalin rcu ncbulisi equ inhrlsi (2 mprcm)
- Ofita GhgSr tomed {}O6) ooggunrlr roker
Bih.tjmpdttidd
- Faincftin rpati pctajut di tr
- Otiga (l'.9&. toma'i fi)6) magguarbn mrka
- hEtd rru.ntconomi mol nogrei obmki rdw mpr re
NNAFIITTKSIS
IIJr,tl',E$&$TT DAIAM F,rrt,TIAS XIDq(rERJIN UNI\IBRSrfA
AIR!$SCA
ALERGTOBAI
t0 IT.IVIU
PET{YAIOT
DAIIM FAKUTTAS
KTDoKTPMN UNIVERSIIIS AIRITI.IGGA
yrng mcngh{lbat kc{r sisrcrncnzim terscbuc,sepeni rcrd:patbcbcnpnbitair tlinfudanl$oorb utconr
golongur inidzol aou utibiotila mekrclid, alan { j:mlt.
mcnyebrbkn pmingban Lorocnuasi utihisomin Raki tipc scgcn (iarudiac naiotl, tajp.di
ymg dryat moinbulkm pcrpujugur intcrval QT, duho bcbcnpr mcnit rctdah p:pru obet dagn
toradr dt r,inl6 tou kcleimn im jutung binnyr mif6tAi aufihksir. Rc&i tipc *pt (datcd
rcaaioa), teqtdi sctcleh I jm hirSgl 3 hd rtcleh
Intolcrui papmn obat, rcring bli mucul bcrope unitarir,
Inolmi adalehtimbulnye cfck fimkologts rngiocdma bcrii:t-bcrc* (rur) podeblit tdutau
y.ng kha dri suatu obet pede pcndaite-pmdcriu clcotm &n dm. Ratri tipc bnbcLt (ddcycdl
tcrtmtu, makipu dibaikan ddrm dosisyrng kcil loa ncarba) nuncdtebih dd 3 brri sctd$ prpm
Rndcitapada wrrmyr mmiliki brkat gmaikyarg obat dcngan mmifaasi bcrupr rui kulit, dcgum
mcngakibatku rcndehnyr nilai ubug tcnpcutik obil, rc*ri ymg mcnyerupei w sidw, rabi
sutu obat bagi diunye. Rndcriu tcnentu sugat pcka prda prru, hcpr, ginjd, vlkulitir rto rc:tri;zrg
tcrhadap cfck scdesi obrt anrihisamin, scd:ngkan mcnycrupei luprs ctirco:orur l(lrae hitcde klinir
pcndcrio y:ng hin sngrt pcke tcrhadep cfck brtuk rjr bclum cukupunntmcacgaffeo diagnadr nrtr
obet pcugbubat o3iotcrh oruating ca4re (fEEl. disrnolm pcmcril:a:n imunoglob.tin rpcsifik.
Scbclu hsil paailea t6.but dipqolch DLr
Rcatri Idiorintrui adznyr dergi obat huF didrn*rn pudr dugrrn.
Idiosinknsi rdalah rcspons tidak tcrduga
tcrhadep sutu obat yeng rccu kulitetif rbnomul
dan b€rbcdr dd cfck Armrkologis obat tcrscbut. llbcl 2. Kdtrrb Uinir tcn;gui duyr sbi nqgi
Wdaupun depat mcnympei hipeneritivius &n obar
henyr t{rdi padr pmdcria tcncntu lzng mmiliki
bdcat, Ebi id ti&k tcrbuki mdibatbn mcbnisc Mdfoi klhir lug diuud tid* teli arg'.
alcrgi Contoh idicinkrui yrng pding rcring rddah dch Erutologis ob{
Dirnrcbdwp tidrk po$ Erpepnrd..g oba
timbulnye ucmh hoolitik pedapcndaiu dcfisicroi
fog dimg4 gcjdl Efd dagi tirsyr ruul
cnam glwsc - |plwryhetz dchydrcgcuc (G6PD) yng @
rct&hlcbihdri I BiagSuprprorm
mcndepetkm priruluin, sulfonmid, nitofum auu mcocru. Sctcleh lcuitiui. vrhpu ndrL
rndog viamin K Klorurfinitol dryet moinbulldr bsohuabu rcb.lrmyr' Efd dad dlpll
rcaksi idiosinkrui berupr ancnia rPlstit. Obat muul ru ccpu rcaa sdrhFpru ubng
pcnghambrt ACE dapat mcnimbulkrn rcrlsi tcddep ob* acbor
idrosinhesi bmpe engiocdcmr yug panh. Gcj.L d+r! B@yflFi ebi dcrgi hiuya
rpcti m{ibbb, udtri., tE1 m *lws.
Etstm, doun, bfiln: pn qircl-tlilq
Rea&ri Alcrgi
hcFtitir, slGiri' irc*lid *uf &n riadrw
Rcetsi dcrgi tcrhedap obat hmp tcrjadi prde
lupur rcriag teli mcruprtrn Euifqui
sckctompok p€Ddctitr tcncntu, meruPals rclksi urhrdep ohr
hipcreitMe
ti&k tcrdug yugsen kurntiutif rbnomel, dan Gcjde drpil ditiabulkrn Lcubrli deagan
mcldui mckenimc imunologis. Unruk mcmtiku mmbcrikm kobrli obct pag diruigi rau
bahwa mekrnimc imunologir mmg adibet ddam rcnyrwa lein feg moiliLi rEulst LiDirwi
rcrksi rdvcni lcrhldlP surtu obrt barus dlprt rcrupr, wrlaupun &ogu doairlEiL
dibuktikm adrnyr utibodi speifik, Iimfoit T yng Adoye pmiqteru hiqug qdmfd d&h cPi
tcscroitissi, euu kcdua-duuyr. Nuu nyrtanyr ncrduluug krotgru
AAnyr mtibodi u lio&rilT.P.dl-rt "*"1'f
hal itu sulit dipcrolch. Dirgnosis unumnyl
oberyrng diruigri ru arhrdrp naboluyr
didsrkm pada pmgaman kiinis du pad: kns
G.jdeF bi.sF bengntt{D8tu
krus tcrtmur &ngm uji popmn ulmg tcdu&p obet ddu bcbenpr bri rctdeh pmbait obet
yug ditrigd (padatondisi yug&pet dilandeliku). dih@titu
Rcrlai dcrgi tcthedrp sunr obat pcrlu dipikirlen bile
AI.ERGIOB,|T 1l
Ro*d Ploadodcrgi/Anditrhoid mcruprkrn fzttor pencntu timbulnyr lupus
Prcudotlcrgirau rcelri rnafilektoide&lrh crieutorur rkibat obet tcncbut- Ancmh hemolitil
rc&i ricEmik tipc rcgtn yrng dircb:bkeo olch ekibrt pqrisilin timbul s*ebh pembaim do$ tinggi
pdcpnrn urcdietorsclmenmelduimclrnimre yeng jrngke prnjrng. Kcmungkinrn timbulnyr dergi obet
titLt ndihetton lgE VEbupunmani6*ri tlininyr lebih benyrk tc{adi pada uir dru dibudinglen
ehg'. nrcuycruprirerksiyrng dimediasioleh lgE, anak-mak. Itnderia dcngrn riwayrt atopi memiliki
tcalsi ini tidrl mcnrctlukenpaprnn rebclumyr kecendcrungan lcbih besr untuk mcngdmi rcaksi
tcrhrdrp ob.t rt u brh:n yeng dicurigei.Obet pscudoalergi, terutrma tcrhrd:p mcdia kontns
golonFn opi:t, nnconirin, polimiksin B &pet kndcia yung sean genetil termmk slru crylnror
mapbrbln uailcde aau rngiocdm. Golo4rn lebih mudeh mengdemi lupus critcnuosus lctebh
OAINS drpat menyebabkan tsnrr rrru blhktn pcmbcrian hidnldn auu prckrinemid. Gem HLA
an:filrbL. tcrtmtu bcmiisi dengn risiko tinbulnyr dagi
obat. Pcndcrita dengru rimyrt dcrgi penisilin
IMTN@trTOGENBSIS ALERGI OBA]T mmiliki risiko lcbih besrr untuk mcngrlemi dcrgi
tcrhad:p krrbepcnm, cc6lcporin etru utibiotikr
Si6tdcr6ai},ruto obrt tergrnungpr& sGt- lein nonf-lakam Pcndaio yurg tdinftkri viru
ri6t lciniewinyr" Obat dcngu bcnt molckul yrng (miszlnye virus Eprlair-&r) lebih rcring mendmi
bcret (> /()()0 drlto!) den cuktur yrng kompleks rcalsi bcrupa nrA mrkuloprpulc pe& pmbcrim
trnSrt bcru kemungkinannyrmembrngkitkrn mpisilin Rndcrite yang mendrpat tenpi penyeket
sclpont imun drn mcnimbulkrn reaksi p adrcnergik memiliki risiko lebih tinggi untuk
hipcncoritivitu. Obet yrng rru&tur molekulnyr mcngdami anafilrksis
scdcrhenrdengrn bcnt molekul < 1000ddton
mcupalu hrFaa png bcrifit nonimunogcnik. lirbcl 3. Frkor risiko timbulnn dcni obrr
Obettcnctut hrnr bcriloan scan kovdcndcngrn
mekromolckul lzin (ctnic) sebelummrmpu Frkor png rcrkeit dmgu obrt dan m pmbcdu
mcnhtulh rc+ou iurun.Adenyeobat+baanlrin ) Si6t kinirwi obrt
yang diberilen rcrn bcnrmr-nmr mungkin ) Sifrr imunogtaik obat eeu mobohnyr
rnccinbu&a inta:hi pngdrprt ncni4te*rn si6t D Crnljalurpcmbcrir obet
dcrgeniknretuobac ) Dorir dm lm pmbcdu obt
F:ltor ylrg anhrit dcngu podaic
Filror Ririb Tlnbulryr Alcrgi Obrt > Urir du jcnir ldmin
BebcnpaEbordibrrhui d:petmcarpcngrnhi D Rkror genctil, tipc HIA
D fuw4zt rtopi dao rlergr obrt dalemkdurge
tinbuhpnabi dvcrsi tcrtdep obatsclainstnrktur
) Rimyrt netri sinpmg tcrhrdrp uru obetdi ma
denbccrt rnolctul arenl obat CAbct3), antrn ldn
lrmpru
onljdurpanbcrirotnt dcir dla hn' pcmbciu, ) Scritivio rihng uw bcbcnpaobrt
uia d:n jmis tdemin pcadcria, frktor gcnctik, D hnyrlit dur pcndria (mirdnye infebi viru)
riwlat rtopi, keccpran nctabolimc sru obrt, D hmbaien obrt+bat Lia sr bmm
riwyet tinbulnyt rcrksi r&esi tcrhrdep obat,
ffiitivittt .il^ng ratrrbctmpa obat,ad:nyr obat-
obaualeinyrng dibcitrn rcm bmmm, dan Mekenirms Immopatologi
rd:nye pcayrtit &cartctatu. knggolongn tipe mlsi dctgi mmunt Gcll
Rlabcrim obct meleluikulit mmiliki risiko do Comtr menggmbadan mckenimc inunologis
lebihbcar uatrt ncninbulbn dctgi dibrdingbn utem yrngncnimbulkn gejd2 ktinis hipcsirivitt
pcmbcrirn intrrmusluler rtlu intravenl. tcrhedapuhl obrt (Tibcl 4). Rnggolongu tcnebut,
Dibendingtrn pcnberian secen parentcrrl, meliputi rcdsi dpe I (tipc:egra dimcdiai olch IgE);
pcmberirnobatrcan onl lcbihjznngmaimbulkrn redai tipe II (sitotoksik); mbi tipc III (komplck
uafiblsb. Dorir dan bme pcmbcrirn hidrdrin imun): d:n reaksitipe IV (tipe hmbrt, dimediasi o: :h
AJERCI OB,IT 15
hacmlog inrulin, ubin, saepokinc, cisptrtin, drn gajdr e&leh bcrnmu dmgan timbulnye komplek
letcb. Obat Fng 3€ring dibitbn dengn rcrlcsi imun h& penderitr yrng tdrh tmroitisi elri
enefileltoid, rnt n ldn medir kontru, rtpirin, big timbul 2-4 hui setelahpapmn obat.
OAINS, dckstran, obat rncstctik, protamin,
wencomisin, &n siprcf lolcrin Dmobat
Ununnyr rcabi c{rdidahm 30 mcnit lctcleh Dcmam mcruprkrn srlah srtu rcrksi
paperzn.Bilr tid:t rcgcn dibkubn pcngobrcn yug hipmroitivitas tcrhadap obrt yang diduga meldui
tcFt, l<co:tiu bise te{adi ddm hinugrn menit mekmime imunologis. hnderite &prt mcngdmi
rkibrt kolepc kerdiowkula 2tzu obrtrulsi rdunn dcmem tirygi dircrtei mmggigil. Admyr rofi kulit
nrpas. Scbagbn bclruld terjrdi scteJahpanberia mcndukuag kccurigaan adanyr rerksi obrt.
obrt p:rentenl, nrrnun drprt pula tcrjedi prdr kmailcrm lebontorim mcnunjukkrn lcukositosis
pcrnbcden ccan onl, perkuun, muprn inhdrsi. (:hift to tk l$1 dn peningkran leju endep danh yzng
Scoufin cept mktu:non ewrl papam obat &n menynpai prcs infeksi. S€dng k li didaFtkrn puh
awzl tinhlnyr rejdl biennyr mkin bent denjlt rbnormdias ta fid heti Dcmem segm rurun ddem
cabinp Cclla padr umumayr mcngbilmgdengen 48-72 jtm sctchh obrt dihcntiku, tcapi timbul
ccpat seteleh pcogobatrn yrng tcprt, mmun ke&ng kcmbrli drhm beberrpr jam bile obrt kembr.li
bh tcnl marcap hingf,z 2{ jam rau lcbi[ dcagm dibcriken. Otopsi padr pmdcriu yrng mcninggd
kcnungkinan tinbulnye kckrmbuhrn rkibrt dunir akibat dcmrm obet mcnujukkan adanye
pclepuen nedieor rceksi fue lmbat. anditis dm nekrcsisfokd pe& bcbenpe orgrnsepcni
ototjutung, prru, du hrti.
Tlb.l 6. Ratddtt mitlrugmdibrtaamdriorgu
Dnyinlredfupt a*lffi4tow
Anrfrbtrir (dnncdid olch IgE) Kud:en ini depet ditinbulkn oleh bebcnpa
Rabi mrlihloid (dindtui olch rcn-lgE) obrt, man hin hidnkin, prckeiamid, boniezid,
Sdor l$dr6 d[ ubi yeag mcnptupci m klorpmmsin, metildopa, kuinidin, pcnpkztp, obet
Sldaat
antitircid, utibnwlsn, paisiluin, a:a nl6ghdn.
Dmobnt
Dmrl mddsc, nyeri sendi d:n otot, ndeogdeput
D*iatrr/lo/llrmtitl
Dil;',Irutsal ryffitctt4t prru, &n p€nurum bmt brdrn bin nje tinbul
\Efrdiril rcgm setelzh plprrn, namu pedeumumye gejde
klinis ba muncul bcbaap bulm rctclah pctrukdu
obrt. Menifcstasi plcuropcrikerdid lcbih scriag
Sanr drhrrr diiumpei, r&ngku gzmbm klrik, rcpcrti nalar
Sdr ri&rn dtr$ul fibrt pcmbetir utim rslr, lai diskoi4 ulscnsi rcnggz mulut, fcnomma
hctcrolog Sedrnghn rabi pngmcnyenrpai raa Rafrugd, rlopcsia, kcleinm ginjd, dr sum gnf
ttbrar drpet ditiEhlbn olch obat-obat nonproairq puet agal<jrnag ditemukrn. Gejd: klinis tmebut
khuumyr aatibiotilep bkm. Antfucn hctcrolog biasenyr mcnghilang d:lem bcbcnpa hd sctcbh
!.et ini m*ih d8unrbn untuk mchwra toL*i", penghentirn obrt, nuun krd:ng-krdeng terus
midnp srm rntibfua ullr, rrum rntircnganhbe- mcnetrp il2u karnbuh-k2nbuhrn sclm bcberepa
hh tl& villaq *nanltidiftcri dn nbia. Bcbcnpa bulu scbelum ekhimye menghilang.
obat yeng drFt mminbulbn etsi mcnympai
ffi ri*r.!, rotrnhin dproflolsin, rnctoni&zol, Itskditis hipatmitivitu
sncptmisia rulfonrnid, dopurinol, lorbrmrzcpin, Vskulitis hipersensitivitrs ditandri olch
mctim[ tiomil, dtr ptopuolol. inf lmri d:n nckrosis prd: pembuluh dznh. Orgzn
GciL da.D, lo, mpsi kulit, nyeri rcndi, aau jeringan ymg brnyek mmiliki dim pcmbuluh
den linr6dcnop4gi nuacd 6-21 heri !et.l'h pepam danh mcrupekrn tcmprt prcdilcksi utu. Kcleim
obat. hdodc letcn ini mcoggrmbrrkm waktu yrng ini deprt terjadi prdr semu kelompok usia, nrmun
dipctlulan uon* mcrabcnuk mtibodi. Munolnyr paling rcringpada dekedekelim. Bebenpr obat yzng
L IIJT,TU
PIT{YAISTDAIAM FA.KU!$ KEDOKIEfuIN UNIWRSTTASAIRI.AIIGGA
tbd 7. Rqbi Flg mcng€nri orgu lpeifil
tcrkaiq uan hin diurctiltr, pcnisiliD, rulforrmid, fibrou, dan edm pm noolrrdiogsdL Obr-
tiouruil, iodide, da dopuinol Gubam klinis obronring ldi mjdi p<rytbcbL.L-rrl"h"l :lut
tcncringbcflF purpu yugdepat dinba pr& lculit am. hpm obat bi:e nje nd.lui iohd:d, mt,
clrtrcmitas bewrh dan dacrah srknl. Dcmm. penrcrd, Eiupu tcrcrura A+idn d.n OIINS
meldac, nyai otog dan uorcksia dap* mcnycnri mmpalu pcnycbrbpedalchh /-'i drn p.r tigr
loi Lulit. Kadug-bd:ag dijumpei puh ndug kcL'qbuha m alibat obar. Ob*+boon lein,
flommlu, nytri &a rrdrgrodi, nyai ebdomcn mclipuri pcayclet p, pcngfirnbat tolinetcrrc,
&n pcrdenheo sdum m, infilot peru, &n pcnghmba ACE, rera rullit &a meEbirulfir.
ncuroplti pcrifcr. Gcjela berrngrur-rngrur lnlilrat pm disrtai cinofili: bcrtrio dcogm
mcnghileng rctcleh obar dihotilen. pcnggunr.n sulfonanid, pcnirilin, OAINS,
kubuzcpin, mcrotrcxet,nitroftnatoin, den
Rr&i yrag Mcngcnei Orgen SpGdfit kromoln sodium Amio&ron, Gcruttsrrbih
MaaitututfuIir dibctil2r d'ng'n dxi' > {00 nglbrd d:e: > 2
Erupsi kulit mcrup&rn m&ifcrt$i rcrk5i bulrn,mprbogcaychb paauoitir &o fibcir
simprng tcrh:dep obot 1rug pilng rring dijmpei. yrng utuu. Obat+baan hin, mdiputi Ucomirin
Erupri drpet bcrupr lcsi cksantcmatus rtru sulfrt, burulfan,kloranburil, rilloforfrmid,
morbilifomir. Scbogiu boer bcsiit ringm rteu hidrolriurca, drn miromirin. Edcnr paru
scdang &tr mcngbilerg lcudiri delam bcbcnpe hrri, noulerdiogenik dapat dircbablan olcb
namun edebbayr eogrt bcat dan rncngucaurjirra, hidroklorotirzi4 lokein, hcroinrau ncodon.
scpcni pada dndroEr Suraur-Jolrrron rtru TEN.
Tm&-ande yrag maujutl:o brbu gcjdenya Llsdtatsi hmtobsit
saiu debh rdaayr urrloda lcpuh tulir, tcdibetuyr Eodnofrliaqombcnlopcair,rDlcb hoolitilq
mutoe, edn'fuirl ulsai, purpun ylrg dapet dan agrrauloritoris mcruprku neaiferttri
dinba, dcnu, limfidcnoprti, dan corinofilir. heuologir pbi dvcni tcrhd.p eber Krderr3.
Manifcgsi kulit leinnye d:pat bcrupa unibria d:n kdary gejabtcncbur Euocul oapr dirnri gejrle
ugiedma pruia4 dcmrd.ir kndafucd euj pdr orgu leia.rtnl nuacubyr g:jde ragil ccp.t,
crrptba" dfthtu nukifrffi, &mtitir clrfoli:tiw, scdangtenmcnghilengnyt gcjdr urcrrbutubbn
fotosmitivics, purpw" &n crythan rcdoyn wrkru l-2 minggu sctclahpcnghcndrnobet.
Eorinofi[r dapetdiscbabku olch gm cru,
Mnifutosipm dopuinol, utoal mpisibn, utidcpcon airitlil,
Menifaasi pm padz umumnyr bcupl rrru, krrbamrapin, digit lir, Gaitoi!, sl6*i4 dm
infilart panr dirrtai cosinofilie, pneunomitir dircnai :ncptomirin. Tiombositopcnirtirabul dcagea
AJIRGI OB,TT
tnrdfettri llinir bcnpr petcchiac,ecchymota, dndroma ncftotik, rcdangbn NIA $d1g diL'i*4
pu,&rrho durra ceatr rrrnopte,hcoeorir. dra dengrn obet+bran, sepeni mctisilin (rndbiorik^ rl
pcrdrnhen nginel. Bcbmpr obrt yrng rcring hkum), ri&mpisin, dcrint sulbnamid, metildopa,
mcnycbablencomboritopoi2, rnten hin kuinidin, simctidin, siprofloksrin, O{INS, krptopril, &n
rul6nemi4 grnnr caru, &n hepmn. rlopurinol. NIA harus dicurigei bila tcrdaprt
Andir b@olidf E+di nrblui 3m&nbarc: pcnurum funE r Fnjd akut dircnai dcdrm, ruh
(l) pcobcanrba konplcb inu, midnyr prde tulit, nyeri :cndi, cosinofilir, proteinurir,
Frrtjra hdafir\ Horprcpant{ nirofumtoia milrohcmnrie yug dmbul bcberepa hd hinggr
ptoUcac*4.d&upl*r, drn ltcptomtuia @ lbotpri bebmpr minggu sctclah pcnbair suo obat.
obatrau hrptcn,nidryr rkibetpabaimpcafuilin;
(3)induhi prcra ruoimun, mirkryr padepalrbaien Manifutasi jan,ng
maildopa Ncncopenh rkibrt pcnckrarorumrurn Miokerditir meruprtr sleh gtu miftstrsi
nrhrg ecu nd.lai 66ft2si163 immologir depat dergi obet Bcbcnpr obrt yrng rering dikeitken
tcrj.di pdr pcnbcrien rulfommid, rulfurlazin, rcbrgri penycbab, mtan lein slfomi4 metildopr,
prcpiltiounril kuinidin, prckeinenid, fcnitoin, penisilin den dcrivrtnyr. Kccurigren rdrnyr
r6losporia &n pcpnt m. miokerdios akibat dcgi obet pcrlu dipikirbn bih
tcrdrprt perubrhen elcktrokrrdiognm discnai
Mdt"tr.dh.Fdh tahkrrdia ymg tidek jclu pcnyebrbnya pmingketrn
Heti ncrupbn o4at Fng tcat{r reftr&p emim+min jmtung, kardiomcgrli, dm eosinofilia.
pfd dcrEi obatbrcoe tingginyr komcneli obat
di b*i m&h ditdrn Hrti jug nctupetm taopet Maaifutosiwbgis
biorr6mi obc qjdi ncrbolitlag pottasirl Kdea srm grfput rteu pciGr ds'bet
b.ldft bbiL ComhpliogFi.gobatFDgbcrigt rlcgi obrt snsrt jrrug dijunFi. Nruitir Fdftr
hcprtotobil .dd.h prr.rcruol dosir tinggi. mungkin rcdrdi rkibet pcmbcrirn tum cnr,
ItlzriGoi hin rlctEiobatdepatbcnrpaiktcor rlibat kolcisin. nitrofu rrntoin. dln nfonmid. ftrnbcrian
blsir uu lcnlrtu hcpacocclula. Frdakolcodl veksin drprt menimbulkm me6lomiclitir.
rl}'li 6du rcrua bin naringkrt 2-n b[ nihi
noruel roeatrntnnraire m hryr rdilit
'mcaiagl..t. Kcru:rhn bcprtorcluler drprr EIALIUASI PENDERIXA AIIRGI OBAT
mcayrrupeibcpaitirviru nurm ntoilili mortaliar Sering kdi tid:k mu&h uonrk Emdi d:n
yrng lcbih dngd Squluh hing3r 2095drd trnlr menentuku suatu obrt yug dirnggep mcajedi
hcpatitir frrlnimn dircb.bkrtr olch ebi obat. penycbrb rurtu rcaksi dergi/hiperrcnsitivitu.
Teqirranroffil.d-t tinsgi,dilcrEiilaang. Dipcrlukrn bulti-bukti yug mcyrltinls 'Ln
Obat<bat ynrg ning dilcri&n dcrgu kcuken kahlim tlinir pm doha. Bu&ti yrng mepkhln
hcprtorclulcr rd:hh hdor.a, isoaiuid, fmitoin, rulitdipcrolehletcna mcodc dirgDstitdc4i sing
ncOaopa ttuonraUa, dopudnot,da rutfoonid ti&k tarcdie aau tidek dryrt dipcrcrF Rogcohun
mcngenri kilcrir klinir (Dbd 2) drn n:aiftstari
Itodfudlhld ralsi dcrgi yrng dijuapri pada pmdcrib CDbd 6
Giajd jogr Ectup*ra orBra flng rcat:n dm Tabel 7) mungkin &gat mcmbantu.
ta+wt-f rcebi dcqi ober Nclccfu nrbulct deprt
tinbul rctcbhryot rndil&ik etu hcnollir fibat Aaemncrir
m,lsi tchrdep obrt tcttentu. \ILhupun jung, Anemnesis meruptken rlet diegaostik yug
bcbcnpr lctriau ginjil, rcpcrti glomerulitis, pding penting d:lrm evdursi dcrgi ober Kumpullon
siofto'oentfotif, an nc&itirher*iriel ekut(MA) &for mua obatyzngdininm oleh podcritl scjak
t&h &lrpoife r6.gd n:d&ci rtrbi rlcqi obrt krprn obrt mulai diminum, scjek krpu obec
Garaa, 5p5n"1 bc1oiaOilNS, partilurn, dihentikm, ralsi apa sejayrng timbul, krprn muld
dra probcaaid rain3 dfri&n rcbageipcnyebrb timbuhyr eksi, hpen sbi mulei ncnghilag.
AI.ERGIOBAT l7
IsEtp{ilta*olaoht Uji Elimina;i Obat yang Dicurigai scbagai
Racdtrl.n ini lonngmitif dibzndingken ts Penycbab Reeksi Alergi
kulieJug ti&t &pat dikcuhui mctrbolit png mm Dcngu &te mmcis yrng mcnganh pada
drri surtu obet yang bcrsifrt imunogcnik. kecurigran rdrnla realsi dctgi obet &n kctcrbausan
Rtd;e@Nilc* Est (RitST) teleh dikembrngften tes obycktif untuk mcndukung diagnosis, meke
untut bcbcapajcnb ob6t, rFti Fnirilin, utibiotile wduri Hinis tahep baikumyr eddrh mcnghmtiken
F blltso, rulfuamrol, aisrctopdn, eurotiomdrt sanu obat yrng dipcrolch pcnderite. hda umwye
lo&rn. pdcrnnotDt, inrrilia, lcimopapain,drnletch. g€jdr-gejd. ukri 2lelgi .krn segsn mmghilug
lhil poitif ncounjuklcn brhw padcritr ffiitif drlam beberrpa hari rtru minggu. Hal ini
t!!b&P obatFDgdin.tq4 rc;r*rn fi,sil a3961 mcmbuktilan sccrn prcsumtif batrm mJsi yang
tidet nayiagki*en edenyr kcmungkinen tenebut. timbul mmng disebrbken oleh slah gnr rau lebih
obrt yrng dipcrolch olch pcnderiu. Obrt+bat ymg
W d4 ItM tpe$lh dtddt? obtt tidak bcgiru kuat indikasinyr (ti&k begitu dipedukm
Pr& umuunye kccil sekeli korchi rnten olch pcndcritr) scbaiknyatro diheatikr. Obat+bet
edanF ratibodi IgG drtr lglvl tcrhrdap surtu obrt 1"ug flgat dipqlukan olch pmdaia scbiranungkin
dcngu tinbuhy. rtzbi dcrgi tcrlndep obat tcscbut, dicuikm obat dtcmatif ymg tidrk berealsi silang.
keodi grde b$ sitopania A&nyr mtibodi lgc
terhed:p potemin pada rcmg pcndaio diebctq
TATA LAKSANA ALERGI OBAI
menunjukt n brhwr pcndcria tcrebut mcmiliki
unnrl mcaqdroi reahi zlergi bila PrimipUmm
ncrd.prt inrulh NPH. Pemeriksran ini hrrus Menghcntikan semuaobat yeng diperolch olch
dihhrba =:qnnrrghn l:rane rtibodi nungkin penderitr meruprken tindakm perum yrng heru
tidrf bgi tcrdctelsi aga rctcleh obrt dihmtikr dilekukan. Manifestri klinis umumlyr bemgsur
hilug dalm bcbenpa hd. Bih rcaksi yrng timbul
'l|flilbnrtl ty'.ttl.taridt lhnlo tit tidak bent den obat yang diduga menjadi penyebeb
Ptrncdbainincopalonujidirgnostik iz ultr lebih dari snr, maku &pat dicoba mcnghmtikm obat
unruk ralri hipencnsitivias tipe lembet yug tencbut satuper satu. Bila surnr obet mmgakrn obrt
dindili olch[EbdtT. Dlalulrn d*elsi edmyr csmial yrngtidak d:pat didiken dtcmtifiryr, mrkr
prolifo:ri finfcit pcodctitr ir vitD rcbagd rtspons hrrus dipertimbulkrnsm canet risiko wtuk tro
tetlrd:p iapana runr obat. Modifikri dri ts ini mmberikm obattccbut dibudingkan risiko unnrk
edrhh ,lc'.tt' ncoguhlr produbi sitokin limfosit tidek mengobati pcnyakit drmye. Ca lein yug
T. Krort ri*m podtifplndm negrtifprLu)'rsg daprt ditempuh adrlah pcmberian obat neldui
culop tingSl Drb mn6't psncriksen ini ran descroitisui.
klini! nudh dipcrtEilugk !.
Pentobrtrn Simtometik
Pmlbubfiilatctm Pengobatan simtometik dinalcudkrn untuk
Tbipanc ed'l'h protcte netnl yrng secan menghilmgkn mifotsi klinis dctgi obat hingga
tpeifft dlepsfln oleh sel mrst sehmr anefilalsis mksinp merc&. Untu} rcrksi ymg rinFn birnyr
ateu talsi mafibboid. Protcin ini berah:n ddzm tid:k dipcrlukan pengobrtm Unnrk aalsi yurglcbih
$nm hineg letitrs 3 jrm sctdzh ulci tcjadi, rdatif bent pcngobatm tergantung dd dcnjat mpsi kulit
sab,il ,l-La anpcl renrm yrng disimpaa. Segen d:n grjale sistmik yug timbul Aufil*ris, relsi
rrt.leh pbi rlcqi !6idi mpcl m luru diubi.l anefilaktoid, den mr diobati dengun protokol y:ng
d"l'n tutun ulcr 8-12 jm pcnzna. Hdl yrng tcncndiri.
positif mcaduhug.drryl Eksi tipc I rau rcalsi Unmk penderita dctgtn snm sicLat
ralsi ylrg mcrrympei sm srl4rar cukup dibcritm ^bv
anrfihktold, tetrpi hsil ncgetif belum dapat
meryingtirbn kcour4tim tescbut. utihisamin. Ralai yrng lcbih bcmt mmbutuhkan
t8 IIJvtUPET.IYAXIT
DAIAM FAI(L'ITASKEDOKTER.AIY
UNIVERgTITSAI{IIISGA
Tlbol 8, Obrrobeq png rcring kdi moimbulkrn rc*rr zlcrgi
ALERGIOB/T t9
Dcllnrtc RD, hncnon R, 1997.DrugAllagy 7 QuinlrcJ, Blenco C, Cstilo R" ct al., 997.
In Ac:ocR. GncrmctL,C, GrccnbcAerP, Aaep\&ctoid Raaions Duc to Nonrtmidel
&. AIIa4it Disua: Ditgptit 6f Lbugnat. Anti-inflmm:tory Dilgs: Cliniczl rnd Ct6-
5' cd.PH:ddphir Lippincott-Rerrcn: 3f,-42. maivity Studia Aaa AIIetgy khm Inmwl
GruchalhRS. 2m0. Agpro&h o ttc hticnt 78:?934.
si6 Multiple Aatibiotic Scoitiviticr /flrryy Ricdl Mit Csilld AM, 2003. Advcsc Drug
tlilma hac2l:3*41. Rcactioos: I|;pcs rnd Tlcatrncnt Optioru. r{rn
Mrl E, Mcloa MH, SchrE l,t Prttcaon R. Fw Htysitiu6S:118140.
20OZDtlg Alctgy. ln: Addnea DC, Cedc V€di B, Kepp A, 2m0. Aspirin lnduccd Advcsc
TB, Corca l, edt. Mancl oJ Allagy aad Skin Racios: Nry hthophpiologiql A+cdr
Imffilon, 4' cd. Phihdclphir: Lippincott ?}oe 55:90-57.
Vinior & Vilhinr: 2tF,fl. Yawlkcr N, Pichla VJ, 2001. hthogcncir of
Prtcrlm & Dc$rnnc RD, GrecabcgerBt, Drug-induccd Exenthcmr. Int Anh Allagy
GraoctlC,Drcrmp, ChoyrfC, 89{. Dng InnnollA:336-8.
Allcrgy ad hotocob frrMrnrgcocot ofDnrg
A@*AnagFloclS:?-9947.
DEFIMSI PREVALBNSI
Rc&i edvcni ccrhedepmakznan eddah sctirp Prcvrlcnsi dcrgi mL.rrn )".!g Pe$i tidat
rcaksi yeng tidal ditehcnd:ki yzng tinbul setclah dikcahui" mm prdt umump lzpona mrytatet
mnLm slsru Euklun tcrp.Fr stu mlam rtlu lcbih tinggi ddpede hdl-hril pcaclitiea kliair.
baha anbahm ylrg takmdung &lam mkenu Drlan uo ruvci taiedep pn ibu, di rlM?xIN
tcEchrL Ral(Ii tebutd2Ftdib2gi mojadi 2, )zitu di utamyr mchporkeo brbm aarlap pcn:h
alcrgi mzbnan &n intolcnnsi melun. Alcrgi mcngdemi rctidelnye lcbli gcjde Hbi .dvctri
h.L'n'4.del2h tubi rdrcsi tctudep rutmn png tcrhadap u.kam ddu kmn sl6 j rhnr.
tcrjadi mclelui surtu mckenismc imunologis Gmyea bcnyr rchtzr 895yrag depet dibnfrrm:ri
Intolcnrui m2t2nan .&bh rcrksi advcni terh:d:p mcldui uji prpann m2blrn tclesl.I gn'dz(doubh
makrnan yang tc{rdi melalui mckrnismc yrng blindplfu aaalhtfod&[ag!). Dbnrno rs'/Gi
fisiologis euu nonimunologis Intolcrrffi mbm tcrhed:p lcbih &ri t00 !ut-n^L uie I trhrur di
&pat dircbabken olch sifu-sifat Emutologis bahu- Ddun rl dilrpo*rn bchu &ri 6,796uetarl pog
bahzn yrng tcrkmdung ddan mbnan (ruisdnyr qcngdemi gcj:b rlcrgl N spi hzn1p2,?f6yzA
tynninc yug mmimbdln rcatsi murl, muteh, drpatdibuhitra nclrlui ujipapoalrryluug Surv€i
du nycri kcprb), olcin fibrt pcngohb:n makann 1rug hin mclapo*ea brhwe prde populeri umuu,
png tid:l rcmpum (mirlnya kcmm mdeun prmlcrui rlsgi n bon b.*is&En 0396 hiaxgl
yrng mcngendung Stophylocoul, eteu kcleinen 7,5% den lcbih jmg dijuopai padr ud. dcras,
mcebolil (mbelnp dcfrsicnsi bktl:c, 6nilkctonuri:). Dipc*inlon prcvdcrddcrgi tD.L.rl! F& dgcns
dabh 1% hingg. 2%.
kE N@lgE
Hip@itiviEt grEoinrodnd ripc egcn
Sindrcm dargi onl
Unikaie do ugiocdcm
Dmtitir uopil
Rinolonjungivitir
Asm
Aa:6lrtris
&o6gitir ccino6lit dagrt
Guitir coinoElilc dcrgit
GsssarcLolitis cosinoElit dagik
Eotololitir protcia dia
Prctitir protda dia
Enrcop*i protcia dia
Poyrtit cdi*
2l
llXITOFtr'PI.OGI konplcb dm dcngan dmikim mcngumgi laju
rboqrinya. lgA baayrk dij@Fi .l'l'- mutu &n
Unrnl nco:!:mi rackraimc rletgi utem
mapaba pedindungm ambahu. Hrnp rha 296
tcq6 FdFr!. @dh diFdufln pctrcliriu lcbih
molckul mebo &ri m*rou dimp ddem batuk
lroj'rt Di topfttgFott&r nel"'r.en,efups m.l"'n"t
antigen yrng int*. drn untuk entigen-lntig€n
tc<pedpe& bcsit! baq'rk prctcin riag, atmnk
tcsebut tefrdi tolcnnsi onl di mrne ristcm imun
brtted, prnrit. drn virur. Fung:i uama sdunn
tidek bmksi tchedep utigen-utigen spcifi k yzng
nrkenea rd:trf, untuk mcnccmrkrn mrkanrn
terkrndung di ddrmnyr. Sistcm imun lokel drn
mcnjrdi brhen-brhrn ymg mudeh discnp drn
sistmik mcrni[ki pmt )mE pmting't'tm 161.6;nt"
tdrDjufiy. diohh ncajrdi mcrgi. Drlen puc
tolennsi onl, nuun mckmirmc prtinye bclum
tcbut, dunn nalzm hro &pat mmbaikrn
scpcnuhnya dipahami Antigen dahm mekenrn
Ecaghdrpi rjunrhh progar png
diprorcr scdcmikirn rupr mcnjadi rtruktur
mttul, Dar pa& nt yrng sure henrsrunpu
nonrlcrgenik rtru tolcrogcnih yrng mlmpu
moab Fotdn-Fotda )ang tertxdEg ddam mcnrngs.ng scl T.. (sel T rcguletor) Fng padr
n.Ltn.n. Itrdrprt bebcnpr perlindungrn
gilimyr mmeku tinbulnyr rcsporo inun. Ddrm
DoainuDdeit &aidndogil prdr rdurn n'L"'q
prcsa tcrcbut rchin scl T- tcmyrta sd{d limfoid
),.n9 bcrflngd utrbl mcngunngipaprnn sirtcnik
dm rcl-rcl penyaji rntigen E@cgug pcmu
ratigca{ttg.
penting. Rrcoba-pmobm mtuk mengumgi
kfrttrrnlnFonimologit.tarpcdindrDgrn
jumhh scl T-; mengeliminri rcl-sel limfoid etru
nckul octiputi rhui rsor bnbmg dancnzim-
ry; Fcdititymgmean.L.n meningkrtkrn presentesi entigcn terbukti
Prein nari,ll mmghdangi tajrdhyr tolmi ml. HiFnarsitifitl
tnolchrl.fidchrl)'rrgbarifo funngantigenilqbaik
tcrhr&p mrkrnen timbul ekibet hilugayr rau
dcalu 61a tncnpcrtccil ukunn molclulnyr,
bakumgnye olmnsi onl. Brnpk 6ktor frng deFt
mrupun dcngra crte Ben8ubrh ttrukturayr.
mcojrdi paryebab Ttngfuryr fuidd dcrgi E filrn
Ptdindungd himp rreliguti prodrbi dan
-.r'il. padr bayi dm ek-euk mcnimbulbn duga:abrhw
rcfrcd !il*ur, rcrtr pcdirld$ yrog nc4umgi
fodt ffirdignrpocid hrl tasebut disbrbkrn olch bclm mnngnye sistco
dcrgn nulDlr ehnn
il|r'n.i imun drn fungi firiologi! lrlunn mrkenan.
Epftd drlu orlanen mlnpu ncnccgrh
Bahnngnyr IgA pr& dunn mrlznt pngbclum
rbrctpi toolckul melro sccrn bctuulne. F*or-
mtzn6 diombah kunngnyr jmbh scl T- etru
ElrorIift Linlugmqdngbenbju $orFd rrrDn
peneken rktivius mrkrchg prdr usie rnel-md<,
hh.drhh bnilnd dbhol danpcnwnm rclcrtsi
nmgkin bcipem pade pmingbon insidcrs rlcrgi
Enlahtng:
makrnan pada rnek-anek yang mcmiliki
Ptdiflhngn iilnologir larleeluar m'L'nrn
kcccndcnrngrn ggl*iL Schin iu dibondingdew,
bcmpo ri*co lokd yrag direbutju-
pada mek-rnek rclsi em lembung lebih scdikit,
tdd lpryrtnil dru (GAII). Siltcm ini tadiri
sckmi mukmla kumg eGktif, glikoprcteimyr
dli: $) hnpuln6hlldlinfrid;mgtarbarnaa
pademlna rso* cmlruk l!a,r@r dm rpardib; mmililci si6t kimhwi dn fisit Fag bqbeda; d-B'"
aktivius mzimtik yrng lcbih rcndeh. Kcscmuuye
(Q td4d linfuit iDtncpitcli.t (3) d*l lnfosiq
dapat meningkrtkan risiko timbulnye dcrgi.
cd plu4 dra d nst yzng t€rscbr pad: bminr
ptoptia dm (f) fehalt gicrrhb6iDg mcrdrterikr. Tagrqgunyr pclindungrn firik mupunimunologis
pa& dm mek:nm dryet mcningtrtlen rbrcrbd
Scdrbodruodiabn E{Fd pcoindrrt n prcddd
molckul meho dm mcninghtk n produlci mhtodi
du pdcgron rnotodi IgA d.trn 31q6 t-go*
sistcoiL lftle pandaia clagm kccodmngm eopi,
rcrnctrtrn produlsi IgG, lgM, &n Ig! jurtru
hd ini &prt mayebrbkm peningloon Foduli IgE
bcerrug tgA rchadf yaagarsrla annn bannrk
drn timbulnyr rceksi hipencuitifiw tcrha&p
{;66oadler potein n,lrnrn ncnjrdi t€'yem
mrkenan padr prprnn baikump.
ATERGII!{AKANAN
Pdcprrrasriokin-ritol.is den mcdietor inflrneri sistan orgu yrog tc*mr. Rabi tenebut dapat
LiEF (qnb{ 1). Mui6oei Hinif rt hi rldgi mcogco.itrn| ot8rr nj+ tonbioeri lebih &ri satu
nrbnn ymg dincdiri olch IgE mganong peda orgra hinltsr r"*si mrfilelrir sistanik.
lre | I uxcau
t ? 'ee * c D 2E- 87
-l-
GL
-.-, ia- re
EY xE'
m!c'!ph!ge antgpn
-
[d6i pcdtng 6ll
tl
I
t Y
I
I I
t
tthnttttaFy claofhaa aarly.Gapon3€ T-i/fldGtrc In|!mto.y
m.dlriott Tt{Fd,lL.t, q6oHm acli€tlon medlrtoB
(LTO|.F0t'2 |tn3,11.5, I1.1,IL4. TNFA (hlst.nln.,
hhhnln.) Olrl4SF, LTCil, pDlclns)
Grdc t. Rabi .lq!i 6- dbi dat fu hcjut yog dimcdisi oldt ltE
ALER.GIMAKANAN
f$d l. Drtr Fnt dipcrluku prdi cyrlusi dcrgi temrr gan& krrm2 eliminsi fftu mlkrnrn rcen
n:fen tcrur-mcncrus drpat menyeb2bkan kckunngrn gizi
khusnF pa& ruk-rnrlc.
> Mrfmpngditrig.i Uji in vin mcliputi pmgukum IgE spcsifik
> Buyrtnp bahu m*un yrog dipcdukrn dengrn teknik Rr\ST Rmcriksn ini kunng sprifik
qol maio timbulnnsbi
dibmdingkm uji tusuk kulit, lcbih mhd biryanye,
> Adu''. riqFt timbulnyercrkri prderctbp trli
dan ddak dapat dikcuhui hsilnp dcngrn segcn
P.P.m
> Vtlar raan FFnn hinggl tinbuln)". n&i Pcmeriksran ini hanya dianjurkrn bila tcrdapar
) Mrnifsuri klinir yrng leuai dcngu dcrgi dermritis etopik yrng prnh aau dcmrtogrt'isme,
m*rm di mnr uji tusuk kulit ddrk mmgkin.lil:kulcu
> Hilqnyr gcjdr Etclrh brhm mrbnu yrng Uji ppm ruhnan tcrsarur gudr mcrupekil
dicuigi .tlLi*t-rildidimiui baku emrs untuk diegnosis p*i rlergi mrkenan.
> tmbcfugrurynFgejdl Menggunakrn bahm mrkrnm yrng sangzt j&lng
> ftagob.tu (bitr rdr) png dipcdutro unok
menimNkm alagi atauyug hril uji tusk kulimya
nmgrtrsi ubi
negetif sebrg2i konnol, uji papm m2kmm ffrn
onl ini depat dikcrjakrn di klinik den dimggep lcbih
Bcbenpr ljiiii vivo mtupun ir eatmd^pza pnktis. Mrkanan yang dipilih untuk uji ditcnuken
dikc{akea untuk membuktikrn adanyr alcrgi bcrdsukrn uamesis, uji nrsuk kulit rtau IgE R:IST
mrkenrn Uji ir uhomdiputi uji tusk kulit dendia etauh$il diet eliminasi. Balnn makrnan rcrsebuthants
dinin d. Uji hrruf kult dilakuken peda pendaitr dicliminasi sclm 7 hinggz 14heri, du scmua obat-
yrng geiboys diiligi ctagd rcdsi frng dimedisi obatanyang dapatmenggznggu interprctei (mirlayr
oleh IgE Digmrlrrr clstnk alcrgm mkenan dalm hisumin ateu kortikostercid) herus dihantikm. Uji
glisaiu (dcngn pmtcnccnn 1:20 hingg'e 1:10), prpenn dilekukm delam kcadran pue. M2trrun
dcqm hisuin scbrgri kontrol pcitif de hnt2n dismken ddm bentuk keprul tteu ceim.Jmlrh
grro 6di scbagd kontrol negrtif, Elcsu::k burh- rwd yug dibcrikr prda mrmlz 125-500 mg,
burhrn den nyum berifet lebil, karcnrnyr yrng schnjutny: ditingkr*m dua k:li liprt sctirp 15
diujurken mcmrkri ckrr.k yrng Euih rcger. hingga 50 menit. Gcjde Fng tirnbul dicatrt dengan
Mdrnrn Fng dicurigri depat pub diolokrn pr& sistem skor brku. Hril uji dbngrp negrdf bila
hlithlu &1*ulen ujinsuL Ltri ur$khditdirn88ap pcndaiu deprt mcnerima 10 gm mrkenm anpe
podtifbiLtinrhilbcrrcldengzn,lirnccr3 m lebih timbulnye reaksi. Hasil yrng diperolch harus
berdri bntol ncgrtif, dikonfimui legi dcngen prpm mak:nm sean
pict .limim.i rdrhh pmbaian dict flem 7 terbuka untuk menyrngkirkan hril negatifprlsu.
hinggr la hd di nrna b.h." gulmr Raksi da$ nakenu pngtidak dimedisi oieh
FnC dicuig3i
sbagriF:rlbebEtddegi dihiadrti Bib rd:lcbih IgE dapatditegekbn tcrutam: dmgu a&nyr roporo
deri onlfais nl|."m yugdicuigri pcdu dilrkuten tcrhrdap climinasi rlcrgcn dari diet, wdrupun
fi6 climin* lqalalgal4g dagen mcagclimimi bcbcrrpajmis pmyrkitJuge mmbunrhbn dukungn
krftrot-turut etu jais nulenrn. Bile gsjde tctap biopsi Food-indwd cntwlitis du rottu mmbeik
tidek ncabeik dcngn climinri 3urtu bahu dalm 72jm s*ehh clininri dcrgan dari dict cejah
makznan, ra*r buktn brhrn mrkanm rnebut yug mcnetap mungkin discbrbku olch defisiensi
pcaycbabnya. Makrnen yrng diduga rcbagai disakrrida sckundcr Sindroma malebsorpsi
pcnyrbab dcgi hro dibuktilsn mcldui uji tusuk mmbutuhkan bebcnpa hui hingabcbmpa minggu
kuliC d.n scyogienyr mclalui uji paprm mrtman untuk smbuh.
ATERGIMAKAN.IN
n
ditciiEr, $rtr ti&t nor pm yat rrbulti depat Bmdtzrt P, 2002. Cwt Undmding of
arcaccgrh rnlfihlrir. Inunotcmpi jug pemzh Grtrointatinrl ftnnunorcgulation md its
dicobq nuua cel ropi4nF y$g okup bcnt Rcletion to Food Allagy. An l{Y Aal &i954:
d&&ffiEgkinfr ryfilerdm hn da kini tidek 13-45.
hi&ni!trn. Burh AW, 20@. Food :llctgy. Itt- Adclnun DC,
Crrlc TB, CorrcnJ, c&. furual of AIIag and
Immunohgy, 4a cd. Philadelphh: Lippincott
PEIEBGAIIAN 'Willim 6t Vilkiro 2{2-55.
Mrn6et neuipuLsi dict unrl pcnccg:hm 4. Crcrpo JF, RodrigueJ, 2(X)3. Food Allctgy in
rrbi :kgi mrbnro drh neajadibahmpadcbatm Adnlthood. lllcryl 58: 98-113.
rchnr bctrhun-trhua. Penclitirn tcrbrru 5. Dao rL[4, Gnmma LiC, 199. Food Alcrgy.
EauqiEltm bahm upap nmghin&ri dctgen In: htter:on R, Grlun*LC, Greeabcrgq Et
utrEr EdrD.rn olch ibu (krmg anrh schne c&. AIIagic Ditcuc: Diagrcsis anl Mangnat,
tchuiln tdnc*cr Enlht) dr bryi aopik (lw 5' ed PhildeJphir Lippincot-8.evm Publishm
npi, tdur, ds krc$g anrh scl&r Bir 1 trhs 285-30/..
pcrtrmr) ncaghrilkan pcnunrnrn prcvalensi o. Jenscn CB, 1998. ABC of Allcrgics: Food
dernrtitis etopik, uniherie, den pcnyrkit ?ilcrgy. BMJ 1299-1302.
pUnctnl Kmsconspngbcdetuntini rdeleh 7- Sichcrcr SH, ?-002. Food zllagy. Imt 360:
qiurnunt*rna4biodrinru gl sclnu 12bubn; 701-10.
tchr 3der 12 hilggl 15 bulan;&n krcmg aneh 8 !ilbo& RK Abrrgrson M, Balcy M, Vhltm EH,
dur 3 uhuq ttuonf pedrtdompot pcndaia 2001. Intctnztioml Prcrzlmcc ofRcPoncd Food
rropik yaagacrailiki risilo tinggimtut magrlami Allagy md Intolcmcs. Compuiroro Arising
rabi.lcrgt &on thc Euopcu Comrnunity R:spinory
Helth Survey (ECRHS) 1891-94. Ew J Clia
Nctt55:29L104.
DAEIJIRIUIITAXA
IIbo& RK Thim F, RmJ, llhltc EH, 2002.
1. Bdhcc-Wbct EK WUthrichB, nhngoEchA, Pmlcnce ofFood Allcqy in l6ungAdtlts md
Fotilch K Altn m F, Victht S, 2001.C.not Their Reletiorohip to Ardm4 Nrd Allcrgic,
Allcrgy Doubl+blhdo4 PleccboControllcd ud Eczm. Am A0agy Asthm Immrcl 88:
FoodChdlcageud ltlcatilicetion of Alagpn. 183-9.
I AIag e^ /illffio,olffi: 307-7.
29
Itb.l t- Jmhh Fn&da DM yrng tcrdrfur di Foli Badaerlen detaepidcmiologis, tidaktcrdapat
Fndohinolog RSU Dr. Soctono Sunhrp pcrbcdan rnarr prevrlcnsiDIt4 di pcrkouen &n
rjalahm D61-2003 GFkmPEwirc, 199F pcdaran. Prcvdmi Dfvl di Koamdya Sunbaye
MI rbprt disimk prde?bcl3 Hsil tenebutbcrd:serbn
No Tlhq
Judrh penelitiansurveiyrng dihkukenpa& D80-1981
PcrdcliE DM dengansmpcl E 118rnek sekolrh(6-20 ahun)l
t. 196,f 133 untuk sampcldcwsr (di ets 20 uhun) addeh
2. tc,o 1061
pcngunjunBPuskcsmrsebcser13.423.Jumhh
3. ly,3 29t1
1. 19t0 565,f pardetiaDfvtdikodyr Sunheyrminimrlpr& ehu
5. 1981 tu), 2000dipnkinfrn 50.000l6ih.
6. 19t5 9150
7. t9c6 tgz78 T\bcl 3. PrcvdcntiDM di LotrmrdyeSunbeyr
8. 19t7 11175 ftjolcopnwirc, t980-DEl)
9. 198t 12608
10. 1S9 13818 Kclomml Umut Ppulcsi
il. 1990 153E1
o,26%
6-20 hhs
IL t99l 16s67
13. rwz 17667 20 ahun kc ea 1,43yr
lil. 1993 19039 40 ehm Lc r*; dmgrl pdrcie: 4,16Yr
15. tgx MM 4H9Ehu 2,68/.r
16. 1995 22029
5f59 ahun 4,4EYn
17. 7996 1M
lE. tgvl nw 60 qhun te rg 5.23/.r
19. 199t 29191
m. 1999 3t157
Berdurbn hril pcnclitim survci di bebcnpr
2t. 20q, 33636
22, 2@1 35fo6 pcdm Jrw Tmur pade ohun 1989 dcngu bar
zt, 20o! t7M smpd 16,635 (umur di tas 20 tehun), pr"Elili
A. 2m:l tgn5 DM tcrgantung prdr kc..l'n gizi. PHdtri DI\4 di
Rdeeun rcrrb 1,A7o/o (1,05-2,47%l (Ttbcl \'
Kctangu
P.ri t13 Eh6 p6r ncqiadi 39f,l5 ubu 2003 (bapir Kmg lcbih 21% Dfvl di Pedcsrend&h DM-
TM (DI\4-HritM:lnutisi) = MR-Dfr4 (lulabwitbn
3@ bli hd), dogu pqtmbrh$ puim hn rcna
t f.O22padaitr DN{ pcr ahu Rcbtcd Diabctc Mcllitw). Jubh DM diJrw Ttnur
mininzl300.000.
Amli$ fui bebmpr punt kcgiaon Dtvl di
llbd 2. Betcnppctttulitfnri FdlDMdismbaye seluruh Indoncsia mcnmjukkm bahm prcnlcnsi
(Dolnpwfuo, Bc3)
Dfvl di Indonaie kumg lcbih 1,5%, rhinggr peda
No. FrlilEPQFIit ha:foi sut ini dipntintrn midsal tcrdrPlt 4-5 jutr
1. DEpidcaiDirbaf 67,A( pcndaitr Dlv{. Mcnurut lapom WHO, jumhh
L NmgtiSopmm* 51,,tt6 pcndcite DM di dmir ped: ahu 1987 + 30 jutl
t. Pifqlrctd|GqncEi) 50,gyo Mayusul lmrudien, hPomVl0 Nombs 193'
1. rutmptOihctt n,x tcmy.a juml$ pcndcria DIr4 di dunir mcninglot
5. Ivbcifroi Sad Siqpoutif 25,5.4 tejem mmjadi O0 jua lebih &ngm pmlci sebcszr
6. Klnal 16,ir6
6%. Isponn Enkhir olch McCerty cr al., 7994:
7. IIECku 12,816
jurlah pendaia DM 199adi dmir 110,ajutr' ahm
8. Hipqcri Gritah VHO 19E3) lLl%
9. Pal2fitJutug KooM eJn 10,(}'6 2000 meninglot t 1,5 kdi lipat (t fl5,4jutd, trhun
10. NccoFti-Di.bctit 5,7% 20O mmjedi I 2 kdi liprt (239,3jua), dan hinggl
11. Stretc ou Gqtla Pcoboluh 4,n6 nhun 2020 diperkinkan menjadi 300juE fhb€l 5).
DahOEf (GDo) Pcrhitungn data epidmiologi menurut dltz lDf
IL Sd$e-Gaqm 3,V. 2003,jumlah pticn DM dd Indonsia mencmpeti
13. Baa Enpcdu Siopmet& 3.VA
nomor 6 di dunia (Iabel 6)
Kccrngu:
Rm pwdoi dideprt drri populri 3164 uhu Prddcrui dryi popuhi yrog tcil EirdaF Piq ldiu di
Anqik Uh (50,3%),KcpuLw P,dcl Nrm (41,3%)du Abori3i! Auofi. @,5X), Modo fldoncdr): t Gggd
tidet dingutts.
*Slrpad MRDM: ! 2l% otDM in nnl ffjolqopnwiro & Bab. d .1, 19E9)
Dbcl 5. Pnlci-- j,,nl'h pcndqiq DM: g9i-2020 (McCuy & Zitulr, plt; T.ncE[ l9%; T]*rcpawio, t9!1,
W7,r99S,r99,N2)
'946,
Trhur 6uhh eodsitr eq rx-)
s@F
1994 19E 2000 2010 aa
t-dosie(niniul) 2,5jua 3,5jutl 4,0ju 6,0juE &0jua
D-nn(diBi) 110,4jua 150iu l75,4jG Zt9Jju 300iub
Tebcl 6. Ncg*ncgu dcng.n ugb pnliru psdcris DM (d.lu sEE jut ) pcliDgdrgd gdr cbu 2000
(rDF 2003)
2m
No.
Ncgu Populd Dbbar
l. rrfir 31.7
) CiE m.E
3. TJSA 17.7
1. hliru! 9
5. l@
6 .1
M&ilo 6,2
t. Emt 5.6
9 Bril 1,6
10. IEli 4-3
Tobl0u) ln
UABETES MII,IJTT.IS tt
B,IIISAN c. Karcnr obat/zrt kimil
) rAor, patamidin" rrn nikotimt
DM l&Lh p.aFtit meobolil (bbenFtrn
> Glulobnibi4homontircid
h.tcdtct):Lifibddrd kuragnpinolh c6hif
> Tni4 dilmtin. intetftrcn di da lein-
brit olchbrae rdayr "ditnmi'dbca FDfrcs lain
rteu anbiha glukolr di jrrin3au perifer, ateu
C Infcksi
tcduarp (padeDM-lipe 2), rteukunngnyr inrulin
> Rubdhhqmialctrra4dqfiBplvfl|
rbdut (gadr DM-Tipc 1), dengu t2n&-tzrda
> den leinlrin
fipcaflrla;r aro glulocurir, disard dcogo Sdda
g. Scbab imuologi Fngjlmg
kliair rlrt (poliuia po[dpir pcnunmrn bcnt
) Antibodirntiinsdin
hdea), de rau pua gejde Lronil ettu bdeng-
) &n hin-lein
ue-.g oapa jejdr. Gang$.n FiEcr tldctrf prdr
h. Sindrom genetik yrng lein yrng bckdan
ncabdiuc Ho&idnt, drnrckun&rpadrncabo-
dengn Dlvl
linc lco:t &n protcin.
) Sindrom Dom, sindrcm Klincfcltcr,
rindrom Tuma, d:n ldn-lrin
KIASIFIKAIII 4 Dirbcic Mellitur Gcsasiond (D[{G)
UABETIS MEIIITUS
prcdonimn (rcrittcnri inrulia), png kcnudim Dui prtogcnais tescbut di etrs, mrka daprt timbul
dinnl olch de6k rcl bca (6s-1 = AIR = @r, dur marm bcntuk DM-M, yziar Fibroalulow
hrllinrrlpoisc) yangpredominrn ymgpaderldrirnn: I\wutit Dhhca (FCPD) dcngan kelsifrkri prnkra
ted:pt labirun di kcdwF. atru di*butjug DIvl-M Trpc Krlsifikd, dn hotcin
htofuiologi bdue tipe di etr &prt dilihet pad: Drluiatt fuaar,dtk Dialaa (PDPD) tanpa khsifikri
Grnbor 2 yzng discbutjugr Dfr4-M Tipc Non-Kdsihhi.
GgAI.A KLIMS
Uji l:bontorim
Dsah
Omg Nomn Ghloe Duh P'q (cDP)
< lo0ng/d,2ipp< 140m9/dl. GDutu D0de Gubt 3. Plocitruglutsude&afn sas{3
FchtDg
125 mgldl dircbuc Glukoe Danh Puan trgtngu
(GDPI) eau Inpenzd fsdng Giroc (IFG). Unot
pcndsita Dlv{: dirbut "normd" atru rcguld bdk
2002\
(AD{ 2005) bila glukou d:nh scbclm mrtm:
9f130 Eydl dan puaal glukm denh sud:h
Dinyrtataa DM rprbile tccdapat
1. Krdar lutou denh rcweltu (pleme vcue)
mrkan < 180 mgldl. Mecem-mrclm mctodc
pcmcrikran glukor: drnh: Hrgcdorn-Jcnscn,
> 200 mgldl, plur gcjele kluih poliurie,
polidipie &n pcnm bantbcdrnyrngcid.t
Somogyi-Ncborl Auto2nrllzd, Enzin:dr.
jcler rcbebayauu
GDP+ 2 iPP 2. Kzdtt glulora drnh puare (plumr vcne)
Drlah Rcnte(GDR) :- > l26u,g,/d"zt:!
a 3. Krdr Glubg Plu 2 N togldl prd. 2jg
sudah melonar:ubcb& 3lutoo 75gpn Fdl
GDP : GlutsaDarahPwhmPwpesiepcn llTGO. Cen diAncir dcag.nldlEir ini tid.&
pcdbe bbontoriun: D-lZ ize- dipekri rutia di Uiaik. Uatul pcaclitiaa
2 j PP : Glu}or &rb 2 jen Po* Pmdial (sud:h cpidcmiologir pade pcnduduk dirajurlel
bcbu Gluls.75 grm wrlcu diegnqit); ncoetei bitaia dirgncir bdrr glubr deh
bcbu m:fem prgi ditclrbn wato p.*. Unart IIvl Gcredoarljogr d.Bjubs
ftll*tplbttroll. kritcrir dirgnorir y.rg rror (Lihrt Bulu
GDA : Gluloa Duh Ac.I atru R:ndom - Bfu Konrou ftogdoha Di:bcs&a lcehrmilra),
ti&t nungkin a cmimtit, mrkr d:pat
digwlru ncodc G'Toluidinc, Somogyi- Kcrig kritcrir dirgnori:t*but htl dilonf,nmsi
Nelron, Autornalyser, etru dcogrn ubng padebrd yug leia rau crok huinyr lccruli
fcricyenidc dan ncooproinc. utuk tr:dean kla hipagUfoir )angjcb .i^8et
dcngrn dckompcnrri mctlbolil :lut, rcpcrti
Satuan kdrr glukos: denh yang digunetzn icc:n kcoeddotir,b<atbcdanlang Eromu ccFr Unn*
intemiond edalehmgldl. jclzsnyelibx Genbora.
UABETBS MEIITI.'S t5
.Htr
.HibUn
rffi
UAAEIE MEIITI'S 37
f.b{iUi, u$fforoCuo, trapidra p'rotnodr IL LATIHAN FISlf, Gf,) TTNTUK D[u: LF
neCoprd-diebctil&p* diriml prdr Tlbcl 8. PR.IMER DAN SEKUNDER
Scmu pcnderiu Dfvl diaajudon htihen ringn
tentur $tirp hlri prdr flt 1 .tru lX jrm serudrh
DACIDSIS DANDII{C
mkm, tmrnk pcndcrite ye4 dinwt di Rumeh
1. Untul krrur-Lrsusdcngrn hipcrglikcmir Sekit (8cdEffiitr). Miulny:, mekm pagijrm07 00,
rrdrh m*u (2jPP): makrn simg jm 12.30, meke mdu jao 8.30,
r. Ftnyrtit Hcplr (rfuod:,hcgatitiskrcni:) mrka latihen fisik hs rliLft5apl:n bcrturua-htrut
b. G€dcinilkonir(GGK) jam 08.00, 13.30, den 19.30 L:tihrn Fkik (LD ini
c. tlipcrtiroidi di:cbut LF prima.
2 Unorlbarlrlldagurcduld Eincpositif LF rckundc utuk pcnderitr DIvl, tmt{ra
a" Glulomtie ranl firnm nihi:nba4 ginjal DM dcngrn obesiur. Scl.in LF prima resu&h
Ead.b) mrhn, jugr dirnju*rn LF sckunder rgrt bcnt sairp
b. Gabftoudr padrlshrmilen hui, pagi dan sort (dengm tujum mcnumlrn bcnt
c. Obct-obaan:vitrnin C dcis tinggi, &n badrn) sebelum mrndi pagi drn sorc. Hrl ini
hin-hirl dilalsanakrn scbelurn mrndi prgi &n sore agr
tllpi kccouenyr ini (2a 2b,2c)biuanyrtidzk pendcria ti&k lupr
dfucraidcq:n hipcrglilcrdr.
M.DIET DM
Det DNvlmtuk lndoncb Fnem dihetilkan
PBNAIIIATSANAAN oleh ljokropnwim, perulir rndfui, Fdr chu 1978
Rorrbtraqa &ar tcnpi DM ncliputi pcnulogi (Diserusi Prcgrm Dohor), yeinr Dct-B. Dalu
tcnpi Df* pcrkanbmgrnnyrrnpri r:tiai tcrdrpn 2l m:-m
dic Dlvt png dikmrl di Smbala, yriur Dict-B, Dcr-
DilplPttn r: B Pus+ Det-Bl &n 81 Puesa 82, 83, Bc, Diet-M,
t. ftayohbab*banryrntet (PKIvl)tartlng Dct-M Purs., Dct-G, Da-I(V, Diet-GL, Diet H,
D\,I Dict KV-TI , Diet KV-T? Dict KI,I-T3, Dict ICV-L
2 L4ibnEdf G^F):pdnct&arelundcr Diet B1-Tl, Dict B1-T2, DictBl-T3, DictBl-L
3. Dic. 1. Dict-B @hu 1978): .ddd hrdl Disrtrd-S'
Dnpl Sr&lodc: Tjokropawiro (1978) menghesilku Diet-B
a. ObathipqEcair(Ol0drnimlin) dcngzn si6t+i6t:
5. Crlgkokprnfrcir a Dct-B (68%kd l$h,2Wobl.knzt, lT
kd. Prot)
L PE{"TT'LI,JHAN K.ESEIIAf,AN MASYA- b. Dct-B d:pet nanunrnbn kolataol seber
RAEAT = PKIu TE\Tf,AItG DM 12 % ddu wrktu nninggu
PKM &pat.$l-L-n.Lnn rnddui: c. D* B ini mcmpunyei bnAqrn tolestercl
l. Dlrwgu (@d,ohdqrapcodaia); < 300 mglhui, ruio P: S > 1,0
bih
ti&t & wrfilr, ba TKMTTh mhu nrealaikg d. Dct-Bkryrmt(/lh)
rau pnn acaulL rtrcp; c. Dct-B dibaiken 6 keli schri, intanl 3 je,
2 tlryuluboudr{uiTv; 3x Mrkrnrn Utamr dm 3x Makznrn-
3. Krret viddo: pcnjeleren tenttng DM, Antrn
kooplibslnyl tcnpi DM tcrmauk pmgun f Makmrn hgi 2096Krl, Makrnra Sirng drn
Dlrcrn-mrcln dict dcngrn bcrbegeijenil Mzlm^Zi% Kr[ &n Mrkam-Anan i
tenduagu lrtorinyr; 10%Kd.
4. DithdKdoopot(=Disb); McskipunDict-B dntgi k{bohidnt, tcEpi cidek
5. hccri menunjulrtr cfek smping hip.fldgliscridemi,
6. L4hc kercna pembcrirmye terbegi mcnjadi 3 kdi
7. Daa kinJein mbnan uam d:n 3 keli na* (melernn mtr r)
Note: MNT:Mclkalt'futtitiuThaapyotDica:A2,Br,Bc(TypaofMNI),O'DQ'lAFtJopila4,INS/ft$n)82
ftBS-Di.u (h.-HDPhs.): Mth SFaifuCoapaittuy'ut Iw I( &Na', Aouino,H,ttlfuEW (qttlslDdll U). B.-
Da ftID-Phu): In IC I Na', Aolcir 1-1.2 gilq W/dat, cu
1 Diah{x DiatJq DN u npdmnul sih Iry vit c, FalftAcid, W 86, Vit 812, A4bir, Gbb'dr
Tktutdzolceoj- @dr
-{*ifiHm#}' o..s
lffil -try****wry] l.#Ls]J
", Th.Idfruh oI GFR wm* nty n tabb tdn dutinid. @@t ti6
Dict B-Puse (Trhun 1978): dict-B Bulan hrsur diikuti, huye sejedcoga Jcair bolch
Remdhr. Mir).
Dirt-Bl (fahun 1980): dict 81 (6096kd. Kbh. Diet-Bc rddrh Dict-B3, blaye rje diberi
2Wo kzl. I*wk 2M kA. Ptotl "Lcbcbarui trncbut di.at (tolch mL).
tahu 1980 dict DU plu bawugreraVputih 8. Di.t-M Cllhua D89):dia-M lcrdiri at r 55%
+ buncis: po8gum &n pcmbaht bewg Kbh, 2596Protcin, 20* Lcnrl dcngan
menh/putih den buncb dalem dict DM. lolc*crol tunng &ri 3fi) mg pcr
4. Di.t-Dl Puu @hun 1980):dict-Bl, Bulm heri,denrlio P : S > 15. Di.i-M ini dibcritrrr
R:mdhnn. @ psim DMTM - MRDlvL
5. Dict-B2 @hu D82): dict-B2 (m dagm 9. Dirt-M Pue (Iehua 889): dict-M Buh!
Da-B, hanyrnja DcFB2 ini prcrcimyr kr)'. Ren:dbn
Asen Andro Bendd = AAD. 0. Di.t-c CDhun999):dict6 (dia.m't DM dan
6. Diot-Ilit (Dhun 083): dia-83 (,10san protcin Gangrcn)yrng EEpurFi LoEpodri: t IDr
pcrhrri, rira kalori pcrhari dibagi untuk d-9. dia-Bl dianbhTtDssiA4ndn' Rsdeh
krbohidr:c lco* = 4 : 1), den dipilih jcnis Kolstml &n Tllggi Sat fuDnl<lGDgbFF
lcml ti&l jcouh (polyulsetwut1. lih:t koEopciddic-G FA hdrtDrsA).
7. Dict-Do (Iltu 983): dict-Bc,dict'bebo" 11.Diot-KVCDhm 999): dia-KV (dicuouil(DM
(bolehgubde! rurds, brhta o lrim, bilepcdu dcngzrpmyulit brdiorukula, rpcci Suokc,
sutil insulinrcgula scbclmp). PJK lDtuLJernrag,nctnopd DbUctit) pag
t5r{ilt-ri; }s1y2g11tuk
Nc&opatiDrbcti} Tipe mcmpunyeikomporiri: rur dogra dict-B
Bc (Sadiun IV). drrabab d.# I8iai!' tiDfgi ta!
Makipu bolchguL du ruis, trm dicttcup 12. Di..-GL (Dhu 2000):dict uDtul pcodEitl
mcngil$ti pcdom 3 J fadwl, Jumbh tcup GGK Strdiun III-N yrng ncogdrmi Snh[D,
IIAAETE ME IITT.'S t9
Fitu: Guhhlirf 30Fmnrblinpdpedr cL (pcnpkit jantung koroner, strokc, pcnyrkir
I, GI-z dn GL3, d.n 15 gffi F2d2GLz, panbrduh dareh oklui$
GL-.t, du GL6. GLI di muleijm 08.00 18. Dict B1-Tl @hun 2004) rdelah diet Titncatcr
intunl 3 jerq rchinggrGL6 jrtuh pa& jm I unmk Diebaisi yrng dikcuhui set hmil
23.00.Bih pcdu,nntihn Inrulindibcrikanprde 19 Dict B1-T2 (frhun 2004) rddah dict Tfimster
GLl. GL3&n cLs. II utuk Dieb*isi yrngdikctrhui sut hmil
13. Dict-H @hm 2001)unrk Diebetiridmgn 20. DiGt B1-T3 (Dhm 2004) rdeleh dict Trimester
L.l;h.n 6rni brd III untuk Diabctisi yang dikeahui mt hmil
t+.DiotK\t-Tl (Dhun 20il) addehdietliimater 21. Dict Bl-L CILhun 2004) adahh diet st htasi
I untuk Dirbccri yug hmil dagan Bmgguu untuk Diabctisi yrng diketrhui sut hzmil.
krrdionstolc (puyelitjutug brcnc, strckc, Rangkumun Dict DM dapet dilihat prde
pcnFtit pcmbuluhdenh okl"d0 ?bcl 9.
15.Dlct K\f-T2 (Dhuo2004)rd.lrh dietllimcstcr
II unok Di$cisi ymg hmil dengn genggurn Rrunjuk mm unuk pclekma nudsi pe&
prsicn DM:
brdimshlcr (penylfritjnnrng korcna, srokc,
pcny:kit pcobuluh &nh oHusi$ I Meskipun rusmm nurisi onl dari 21 mrcm
16.IX.t K\f-T3 @hu 200a)diet Tlimc*cr III diet DM di Rumah Srkit Umm Dr. Soetomo
bcrbeda-bcd:, tctapi sctirp mrcrm diet tetep
utuk Dirbctiri ymg hmil dengrn gangguu
jrntmg loroncr,scokc, diusahrkm supayr drpat:
brdiornsloda (pcnyrlcit
penyrkitpcmbuluhdenh okl*4 ) Mempcbeilci kccheun umum pas'icn.
) Dapat mcnycsuikan bent badm pticn kc
17.Dict KV-L @hun 2004)eddrh diet st hktasi
bent bad:n normd
untukDirbctiti dcngu ganggm krrdiowkuler
: TheMother - Dlet
h!sp.c'fr. Study (t gTq tnd Cllnlat Acpedanccs(197E-2@C)
Diet81-T1
@w-n (lsu) Dietg-n
DletBl-T3
DietBl+
1Dte[,B:6&( ol0, fln hobin,Zcf.(FATs; Prcspec{lya,Coss
Over
SAFA 5%,AJH 5%,PS= 1.0MUFA10%,Clnt.<300mslday, Fibt
D|AIEII' MEIIITI.'S 1l
+. IGlori )ltry dibcritrn kcpa& pcndaitr hrnrs D Drbets Mcllios III (1.500 k lori)
iolopr utul bc\ir Elud-hd 6!i &ngm D Dirbeta Mcllitus IV (1.700 kzlori)
jcab pdc{h&" dea lcrui untuk mmju kc bant D Diabctcs Mellitus V (1.900 krlori)
baden'noroel'. D Dirbcto Mcllirus Vl (2.00 blori)
D Dirbets Mcllitus Vll (2.300 blori)
tnatum Gizi Ptadaia &nJmhh Kdori Rr Hrri ) DiabetesMcllitu VIII (2.500 kalori)
D Dirbctcs Mcllios IX (2.700 kdori)
F Diebeta Mellitu: X (2.900 krlori)
IMTEhdclaMEIhbuh=
D Dirbcts Melliu XI (3100kdori)
ffi**t
D Dizbcts Mcllitus )(II (3300lalori)
Kctaugo EB &lE lqg TB&hm m
DIABETESMELUTUS 1t
1 996ry -l Drptqo4i 4. Dct Dil{-KV (bkud Prcgclrrsiond)/Dic DM-
4. Viralo Dr toinqminmir y'n3 KV-L
J+
5. VitrrtdnB,, J FtFtituAd@gmic Det ini diberikrn uno* Diebai:i pngmenyuui
KhgtE
Colm (19t2); Dict tqtgd Grrbohdnt 65X, L 2Or$,P 15%, kolctcrol t00 mglhd); Asinirti ar al.: TEMpE-AS;
fiobopc*o, 195: TK-KUK-CS 2
* r d&t dr&otqidndf
SAFrL Sard Fa; d, 0@f FE[), P{jE,; toly,tamn! Fattf &id 0qt2k tirtrt jouh), NflF.1f, Ma*amt
fttt lHl,R'ldoPlS, Rdo PUFA./SAFA
Cltrm: Cratt dict-D l0 ohu l6ih drbh d.dFd^ dict sN lugkrh (rrcponr dilt dn did du |rngk h Gqpre
M
Diet-B3.
Diet-B2,
Pedoman danDiet-Be
Konsonsus: Dlab€tologl,llofrologl, Glzl
BSUDr. Soetomo- FK UnalrSurabaya
:1 Februad
FasePr+Hemodialisa: 83
DiehB2, : Dlel€s
Fasetlemodldlsa
(FasePra-HD) (FeseHD)
! tra-no
u'u'
'[6i6[6Zl
oiauetlsi
FasenD:15i66]
Protein
Kandungan Kandungar
: 0.69/kgBB/hari :1.St2gkgE8ltrar
Prctein
fl nra-ttoSlssugjoiet-$-l
>3 dhari.atau
Proteinuda
BeAt(Positil
Aihminu.ia @)
KsndmganProtsin
: o.SgtlgBMari
DIABETESMEUITI'S 15
c. GPDO: Gag3ura Ptdbuluh Drnh Ot* Indibd Dioc-Bc = m dagm DlotDr, hraTr
= Snolc, rninlayr: tromborir rejr hmr mdrh krllm (tidrk tnlch b..t';
scbri (dmg2nhcliplegi dcrtn/ nmcn bolch muir rodikit
tiniin) D Untuk Dlvl dengm Nc&oprti Dirbctil - Tipc
4 PJK : Faqp&itJrntungKomncr Bc diindikrilczn untuk ND Stadium 4b dan
+. Ucopuyri pcayu$tmibo rogiogati(ti-lnyr Strdim 5.
Rahopti Dirbait = RD, Ncfioprti Dirbcik ) "bcba' bolch gule dmyragmir (tmuk a
$D) Ifpc B = SudiuarI). krim) asaltcap mmgikuti atum 3J
5. Abh nrcndcriteDlv{lcbih dd D tehm.
hdomm dia 82, 83, dm dia Bc ua* padaia
Indll[l Dlet-Bl (60% t t. Kbh, 20% krl. ne&opatidirbctik bin clililut @ Gamh di bawh ini.
Lnds20.h bL Plot h)
Dia-Bl dibaifrn kcpd: pcndcriaDM ymg TV.OBAT HIPOGLIKBMIK IOBAT
mcmcdukr dict prcteintinggi,minlnye pendcria HIPOGLIKEMIK ORAL (OHO) DAN
DtvtdcografDodid cbageibciluc rNsrruNJ
1. Mopn rol ncarErnyeibhium mf:a tingi TABLET OTTO
prccin" tctryi bru moiliki krdr loak yrng
Aa;derrpcngdm klinit pea$aginDrcrm
nmel Bih rda HLP tipc IIA hrrur dibaiftu obat hipoglikcmik or:l (OFiO) depet dibedeku
Dict-B. bcrdanrkm en kelmyr sepertiyang te@nrm
Z r<utlua(ndeu$ht = BR. kunng &d 9ff/6) prdaGmbzr 2
3. Mrrih nudr (pcduFftmbnhh)
a. McagrhiFtrhhileag
1. Iwd;ia Sutctagogu:yzitu OHO yrng memicu
5. Hrnillnuncayuni
sekrcsiiroulin Golonganobat ini dibedukrn
6. Mcoderiah+atitir lconir eau cinhocbhcpatitis
menjedi2 kclompok.
7. MadcciaTBCpru r Sulphonylucu, yrng szrnpeismt ini ada
8. Mcodcria rclulitir rtru rangro 3 gcncnsi
9. Drh b&u pao bc&b, &n jugr F$cdrt i. Sulphonyluraganmi I: Tblbuamide,
l). Mro&dapcayrtitcnvca = MofturBa$dowi Chlorpropemidc
11.Mcndcria leatcr (Cr Ccryix, Cl Mrnmr, ii. Sulphonylurea gcncrrsi II:
Hcparoa &akirbin) Glibenchmidc, Glipizide-GITS,
lZ Mcatidrp idhd oilup hor (dcnin tifoid, G[dzidc, Glicluidc MR. Gliquidon
ncaingitir, d.n ldr+in) iii. SulphonluEegcocntiIII: Glincpiridc.
13. DrahiFLiD Gencnsi III mcmpunyri beberapr
kclcbihan rntrn hin manfaat
Indfud lri.t-D2 r{rrr dmgu Di.t-B, huyr aAaoprotcctickm ti&k etaucdikit
qfr dlSC AtE A'il-o &$'dd (AA-S)
sckelimmcogmrhi K./AI? Channcldi
Uffif DM dcatn NceoFti Di:baik Sadim 1,
kardiorzskulcr,Ikeon dengznrcsepor
Ldzn3. 3 kdi lebih ccprt, dcnganrfinitrs
tcrludeprtsepor 3 krli lebihlqneh dzn
hdilrd Dlot-IIl =,O g Prot 16' riranyr Kbh: 9 kali lcbih mu&h mmralani dirosiri
L=1zl fui ucptor rulphooyfurez. Glimepiridc
Uotrf DM dcag[ Nc&opatiDiebctikStrdium,h jug2 mmpunlai ireulinspadrycfia,
cfck glikogmilq dck rntiplatclct du
mempumeningkrtkenAdiponectin.
Kcbrugu:
i Sudeb bcrcdr di Indoneie muLi Okobcr 2003 Frct : Fcluoi u3 : oili gno, ob : obl4
*r K:der d:hn drh loru rcrleh bcbope hd )(L : firodcd nle
DIABETES MEIIITUS 17
1. Olhaffilcgp, bcbcrrpakombinriobrtyrngrerinibcrcderdi
r lrer/&tr&ndt*q4 nogqai c€f rpcni punn Indoneia uan leia
inlulin (GNittlcpiddc,
Chrmrium,a-Lipoid a. Kombinrsi Glirrcpirid * Metformin:
Aci4 lAnrdiwr) Amemct@
b. t-4il Rcalren (GIP, GLP-I, cLP-l b. KorrbinasiMcdomrin*Thiazolidinedione:
rndogucrrpati Btcndin-a, Linglutidc) Avrn&mctO
c. bhtftordrdDipcptidllhpddelv(DP- c KombindGlibencleuride{Mcdormin:
IV): Mc6mia Linglutidc, Viltlaglipdn Glucomce@
d Pcaef,erabrt rctrcri glucegon: Amylin
Attlogu€ eorehin Pnmintide. gpnt OIXC berhril beik bile diet denhtihrn
5. n d Dorr Ccr'Hut(on {7cr: mcnrprbn fisikharusdileksnekrnd-F"bcnt (3},Jumlah-
L*-. lnmbbd &d 2 OFO dengen Jrclml -Jmis &n dibaikm pde pmderic yrng
-"-;r
Efllguatflo tchobgi baru,rehinggrdiepei l. Umur > 40 ahu
cfcl tnpeutil yrng menguntunglm. Ada 2. Lam Dlvl-nyekrmg &ri 5 trhun
atu,
6ftt'{b|o,
NoE ag':lor@'tdc'B:@,a.:APn,6d/t,:fu.-Gf/|ic',atioa,Gsnll:secon6GsvreraddrcErt,il:niltde.e,/to{di
Glrl: Wlrletffit,6Itls.. grrurn
&s0Drrrtbsfrert?reapeotf
Gubc 7. Rr*r@a p@blgin CD badatu pcngalmuklinir
DAAETES MII.IJTUS 19
I|bd l|. ltlullapqbendt di lndoncir (llomu PERKENI 2002)
HM D0 Qfdt aanq), Inruhad Perfill HM 100 mekipun buku Dfr4-Trpc-1 sing puh tapi fusulin
(htbnndlael, lvli:ud Rnlill HMOO (Cempunn dibaiken dengn tujuu €rhrbuh mcmi[kijrhl'h
gun:Lo,A'd,t-3/)r70l. innlin cfrhifpade net Fng tcpct. Baikut ini.d.l2h
Sqd.hb.rcdr.I'timtit $bcrrr &A-hdrr&i nngkurun bcbmpa indilesi suntilrn insdin.
Nm yriur Novo Ro-l, Novo Rn-.1 drn yug
i66f,6rf'hh: f.l6q76 Pta-3.Schnngil.bh d. drt Indild llmpi Intolin
oatit innlin yrag dircbucNo'rePtn 3, pog bcdri
3 ml fufuJ .at Insultf,il, dc4m lc*anen: 1. I (DMTD
a
u-O0 (1 nl 100n).Novo Pca-3 ini &prt DMTM(MRDil4)
- 3. Dlv{-TipeX (DMTOI = DVArgntung
ncobctbo rupd tbcb 70 uit &a tirp hnribn
bitr l I (t$t rdt, niFlaF: Dq lt! 12u,13u,&n OHO danlsulin)
4. Kom Dirbetik
tcterulntre-
). DM Tlpc-2 padekcldaa tertmtu
Ptr6rdto: > DNI d6gtn tu rd6r,7and2ri OtlO
1. Can pcobcdra innlin i,v., i.n-, r.c. hrnl > DIvl + Kch:milrn
eil*huiiadild, mn6+, danc$h:apingyr. > DM + Sclulitis/Gengren/lnfelsi
2. Inrulin brru a.inFo di tenpat dirgin antrn laiuyr
}8dcniacdciu+.t:r rctrnnye.Eile& etrr 30 ) DfvlKurusVnfffifi4
dcnjrt cdciur rta nu\ dm di atrs50 dcnjrt ) DM + Fnlcu
cdciu rfrn bcgtnp.L lnuf,n hru iihiill-rf.q > DM + HcpatitisKbronis/G'rfrrir
deri cehayr krene depat nenumntrn efek > Dfvl + Opcrui
biologiqn" > DIvt + TBC hn
> DlYl+ Grcws'Discsc
Iaditrd tnpt luulin: ) D[4 + Kenker.
lnfir'J ru&&pcotguoa2aisuln rd-hh DM-
Kool 2. lndikd lopi loolin
Tlpc--l; aorua dcnitira pr& La&en tatcntu
: KasusGluk6a Datah650
RegulaslCepatIntravena(RGl)
Drn,to 1987,1993,1994,tggs, 19e6,1892 199)
- 300 3
- 400 3
- 500 3x
- 600 3x
-70D 3x
: KasusGlukca Darah650
esl CepatSubkutan(RCS)
106t, 't96, 199/r,1995,1998,1907,t998)
- 300
-/o0
- 500
- 600
.7 0 0
t. PoleHi&g(Dia+ LetihoFi.i$$d.h-+h-r,DdrolDlvbbiorl
dr mgr :denyr Frkor ftoguggu Rcguhi DM 0.f.H, dlD
Z DMT2 + FnlN
IXABETESMEIIITUS 53
b
b :' d* d4tl dffi ffilq bv tut, a : fr nvht P : d ffi
-
E: f u4il: t / r t * t, t t t:ilfr
M
b !'et dkm r *hffiq MO tB&, M : tu Nffi, : Ft ffi,
N
o: M wil: f f in: ilp
IXADETESMEIIITI.'s 55
B. TRONOLOGI TERJADINYA RESIS- ini tc{adi pe& rclmi insulinFse AJot (Ftc-l) den
TEI{$NST'UN alihrtnyr munculhh grngguentolcnnsi glukose
(Str.li6n4 turFi dGngu Strdiam-() (GTG)Fngdid.prtbn pr& Sadiwt-3. Gangguu
ScpcltiEdilnt prdr G:nbrt 14,6tor pencetus sekrsiinsrlinchh banpk dibahr olehMmf@005)
kc 5 $imr) lca&urau pco.pkitaaurindromrklinik delm judul terd:hulu.
(Sadium{ mpei dargzaSadim-4) rd:leL 6ktor
g"nctih pcdbahenpolehidupyrng kunng rlaivitas R|NH@-8. r0xlNlinPu(uu/nl)
I n-l*,*
bcrtaru poL nrlrn yrngmmgndung tinggiblori D{iqns.lld CD?(ffi{/FiJ)
UABEIES MEI.UTUS 57
E.lhrili.RrElU.ArrtrbAribr IlA.AirtrrlS^.dl
Il.hilrtlC qt.ClblHrAaT'!ttr4 rUJ{.rhfiddcSXTt
.ffiM.o!.tm.rLdqbItry
Gcbc 15. 'Thc Widacd Mctrbolic Syadmc" bnpuh l0 6.kot sito mobolil-kerdionrkulc (obciur virml
rddrh pam um) (Ijohopwio 2002, 20038, 20044,8, 2005C)
3t IIJ\,IUPEI.IYAXXT
DAIAM FAKI.Jf,IAS
RTDOKTEMN UNTVERSTXAS
IIIRIJ{I$GA
Tbbcl 15. smgi trEpi sindrcm Mcaborik (siMcg - siodrcm Rqi*ci r'ulo (sRr) (ricE kitioa setamnt -
2002, Rrgkrm:'Ijolrcpnwiro 2004A)
TorsplFannakologi
- Methmin
Iffi,'#H,ffi
Bo.alB.de.to$10!a
- Glitazm(R/A'/andia,
R/Ados) lD < 13085;ID < 130t80
tmt f* 00
- Slhrtamin(RrReductil) <
GDP lm; GD|SM< 1/O(D)
- Ofid8t(FUXd|ical) t-01<lm, TG< 150
UABETES MELUTUS 59
7. nenpunpi e&kpnj4un (ptweno$terhr&p 3. Fibrin"cross-linkcd"
munculnyeDMT2 denpcnyekitkerdiowkulcr 4. Ncowkuletisi
pe& pandaitr yengmmpunpi ruiko tinggi 5. Stcs oksi&tif
(Sudl2004.
3. Thir zolidi nedi onc etau Gl i taz one
Mcfonnh mempmyeicfrk plciotolk rclein (ruiglitezonc den pioglitamnc)
efck mti hipcqlitmif dan telahdinngkum olch Yang termrsuk golongen thiuolidincdionc
ljohopwiro (200aA20058)rjek tahuIr994yug (fZD) rddrh: cigliirzone, mglitrzonc, troglitazone
meliputi 21 eGlcymg &prt dihrnpulkrn d:lem 3 (R/Resulinc), rosiglitrzone (R/Avendia),
goloryanrpcrti tcdihr Fdr Tlbcl 6. pioglitrzone @,/Actos), dm &rglitzanc. Kercm
Sclainiat, Gdcr (2003)jugr mmgkum 0 toksiJ<,ciglinzone, cngliazonc tidak dipagumbn
cftk plciotopit dti m66fos6iai'lrn srenunnttn di klinik Thogliozone udah ditrrik d:ri perdanD
raiko penyrkit krrdiovarkulcr. Kcrcpuluh cffek yrng sebelumnyr sudrh pernah bcrcdrr ddam
plciotopik tcnebutdeprtdilbsifikrsikm kcdrhm 2 pcmekaiannyr di klinik. Ini discbebkrn kerena
kclonpok sepcrtitarcbut di brw:h ini. noglitrzone mengudung nnai-rmping ("side-
chdn') a tocophcrol ymg depat mmimbulbn ster
A. Mctbminmopcrbeiki:
oksid:tif ddum hcpr d:n tcrjrdileh kcrunkrn sel-
l. sensitivitginndin sel hcpu.
2. cfekfibrinolisis Yang bercdr di kiinik, jugr sudah bcrcdu di
3. dinn nutdtiv kepilcr Indonesia a&.hh rosiglinzonc yug tcleh diekui olch
4. henroreologi FDA (Food and Drug Adrniniscrtion) USA pada
5. dinn postirchcmic
bulm Mci 1999, den pioglitrzone (FDA, Juli 1999).
B. Mc6rninnrcnclanproscr : Kcdur glitzone inileh yrng pa& nt ini brnyak
1. hipcrcfulisidaie bmyrk digunrkan di klinik bdk di lurr negeri
2 pcobmh*rnlcE(Atlunccdclposylrted mrupu di Indoneir smdiri.
Endproducr)
r GfucosstrbcorDtrorl
r FBS
I2hPP
i Glycogen$h
I Ins.RecopbrElndlng
GUf: GLtT.5ExD.
Post-Re@br
Elbct
r GtP.1lhgredaflon
I Glu6& I tboffdv
r Tot{101,r LDL{1|ol
MECAR= MetabolicCardiovasqJlat
UrIBETES MEIJ,ITUS 6l
fKCn ymg d.p.t digtn&tr yainr (Gmbu 16 du M& R./Dirmicron MR) dibcriken pule scbclm
Gulnr tr): EukD prgi.
- Mctodc-A (Gmber 16), suntikan inrulin &fib ddb glhrpiride tinggi (5 myhari),
dbcdboFdrprgihzi eeu ade grnggurn f"d F"jd, mte pcmbcriu
- Mctode-B (Genbar 17), suntiken insulin glimepiridc depet dibrgi 2, pagi &n sorc heri
ilibaibnpe&lorc neu mrhm hd
MctodlB (Ganbar 17)
trBrffigOAD y&gdigubrr' eprbh tc'rgelong
Pede Mctodc-B iu (Tjobopmwirc 200jC,
OfD fEilu.' rc&og: reu pcndct:
20AA), ja.w iroulin png addrh l.-
- epabile deagra OAD juglo lur, minlnyr
dcngan Mctode-A, hanya njr suntik:n isulin
dincpiride, Eelr bhl* ini drpat dibctibr pagi
dibsikm rcbclu tidu mdem (t ju 21.00) atau
eaumehnbri
mmut pmg2lasutr, bcik:a scbclm uuken orc.
- ,prbilr OfD hagtl rcdrrg (m€acDgrlr), ablct
ioi dapat dibcdtrt Fgi du sm hd. Jcnis &n cu pcmberim OAD, juga srm
dengan pe& Meodc-A. Pembctim metfomin dan
- ry.bih dgon b! OADiagb pendck, tablct
eteu gliuzonc tcqunrng intlilr:ci ia1 ls$qnrhr!
iai dryrt ttbcciba prgi" sitg d.n orc h{i.
B€b@pa pdtjdln tanung McbdFA da MctodlB
Teblet medoroin dm etu gliuzoac scting keli 1. Diluu ncggri, pcmbcrirn ia5g[is diteksul',q
dibaibn mt iadikri (*y-..'.:..J_ pa& melem bd (bedtim) rgurdepnmcngrasi
tcap tidrt arbndr$. pola kcmibn glukoe dani peda mk hdayr
MetodeB)
MctodaA(Gmbu 16) 2. D^l^n pnttck, ata fuu pcngrltnu kliDik
hdr MGtodFA iai (fjokopawLo 2003C, sehui-hui, di Smbeye lcbih banyr& dgunrf:n
20054), d.pat dgu!.b! inrulin jmis kqir lrm Mctodc-A dengen bcbcnpr dun sebagei
(gb4hc R./ t ri!) rar trqie naagrh (mir:rd bcikut
aau innrhtrnd). Suntiba dibcribn tunng lebih 30 e. Metodc-A depat mcnginderken
rnenit rebclun netea pegi, du trblet OAD kenungkiffi tinbulqn hipodkafa Fdl
(EielDryr: Cnc,pfti&, R/Amyl ateu glilLzidc mdrm den prgi cok hdnyr
Grnbu 16. MctodeA tcbif pcbb'* TI@l prdr DMT2 $jolrcpnwirc 20O3C,2005A)
Icdomln
d.|lrbu
Gllhon.
b. Pcmbcrim sutiku isulin dan abld OAD bcru TI(OI Lau sincosi i$ulio silg
mktu prgi hd d6gu Mctode-A ding&u didapat peda DIv{T2 (Ol4fht d d 2Nr.
lcbih pnkrir dan mudah dihlrroaten, 5. kdom TI(OI dcn-. Forule 2-+8, de
rching8r drng drn rcrc hsi sudeh 'bcc" lnNfA-B s 3s%mrpcbopcdoruo$j ti4
&ri tugr mtil iroulin &a minum OAD hhb! i{.1.6 16otnn Eopi ilrrfia rgnE{ p.d.
MetodFA ini rrui &agu kchidupu orurg HOI\4A_B s 5G60 % u&b.rirrft rn TXOI
Indoacialugju pulengrcrc berinye tidek 9tidrl ncnunggu ffiUA-B oru rlnpri 35%).
mmcntu k:m kcrjuyr. 6. Iadikeri TI(OI rctuadcr hmr mendrprr
c. MowtbpompupcndaiteDlvlT2yug pcrhedan Lhurur kucne rugrt rcriag
no&pat Trcl, hrmpir 0096 mnghadali mobqibu hril Prg hdfgmhiEr*n bagi
Mctodc-4. pcndaioDMT2
d. Mourut publitri tcnlhir, tcmyro pa&
TXOI dmgn pcmbcrie sutiln isulin V. CIIIIGf,OI( EANKREAII
pagi hri, Ecmbsilm hsil reebolik yeng Bclun dil'L."-l-" di Indoocde tcapi sdah
lcbih beik. di USA &! belagr Ncg.n di Enpa e'"*^k
J. Prde situli tcrtcnhr, TI(OI kadang-krdang P:nher S*ldct ,l'l'm bcdall lt{cfd t 500 Sd
,$t^tttrneFn dagn imlin shon aciog, minlnyr Bca inrnvo:pota pnde xrur ptih (ffiar), at'h
acaapi{ eteu hmulin R dil2ken2tu pad. rthir uhun 1988 olch Puret
Fsnbsiu redomin da ruu gliozonc scring Diebcta &n Nutiri (PU{) Sutablye-
digun lq ped: TI(ON (sdem tidal ada konm Crngtok Pealrcu Scgmcatel juge tclab
iarlilari), krrcm mcmg tugl kcdur obat rlil&u*u olch PDN di Sunbeye pada bubn
tcscbut adalah scbagai "insulin rcruitizcr" Agustus 1991 dcngan enjing rebagei binrang
(mmpcrbeiti smitivitas iroulin, da mcnek:n pucobu.
mistcroi iroulin). Kcdu obat ini scring dibcrika
IIABEIES MELUTI.'S 6J
KOMPLIRASTDIASETES G"jd.
MELUTUS ) Lapar,pmeur
D Kcringetdingin,bctdcbr
) Pusing,gelisrh* kom
EAf,ASAI{
Gcjdr terrcbutakibrt deri hipcrkrthekolanincmir;
IGmpfftd DM .d.lrh t€mur Pcnyulit)'.ng rprbib terdrprt ncuropatiotonorl gcjrh klinik ini
tinbul tcbagd*ibat &i Dvl, bdl sistcarit,orgrn bcrkurrng brhkrn tidek td.z (tymptomlcss
rtruF! jrringn tabdhbimy." hypgtyffii)
Rolcl gfifodbd (pcdlruh glulno pa& :cou
jeringea yrag ncngndung protcin) rrngrt
Diegnorir
bGAGaFrh pad. fuhlnye lnmplitri boni: ini.
DegnosisditcAkkrn rprbile edr g€jdz klinir
Ahhir-akhir ini AGB (Ahasud Glycosylatcd
:cpeni di eer dm gtukon dmh kumg dri 3(H0
Eailpnha) didugr Fog betraguag jrwrb ates
tinlohp bn$itd hoaia hztne,lGE inilfr prg mgldl tctpntuog pr& mm hipoglilmie, mkr
dirgnosishipoglikmria&pat diburt.
mcruntjrriqn ohrh cnrme yurgracogrndrng
Foaia danjugr IncsFbabbn difngd Endodd
6raAfinpinrho6g. PENATALI\KTiANAAN
Ibnpi hipoglikcmia
KL/ISIFIKASI TqUPLIKASI 1. Pisrng/rotillain kbh. komplekr,bih grgal:
* Nomer2
Konptifrl Akut
t. Hipqlfair 2. }h guh/Et6i Buh kenal rau mdu di baweh
II. KmebtoAd&$ lidah/ bile gagel:* No 3
III. Kcmi&rir Diebctil.{(m: Diebetit 3 Injeksiglukm a0 % i.v. 25 ml (mccttr du
IV. Kmr HipawrolcrNoa-Kaotit (K l0lfK) kdi) infirr manor(mdos f,)96)neu glulm
-
D96,bilebclumgdrdepet diuhng25c glulou
I(mfed hodr, Fdr nrnbrt, dingl rnrtl mulut, 4l% saizp 1/2 ju (rnpei nd:r), dan drprt
junrg pcnq crctur urcgeaitdis,bti, snf kulit
diulzngnmpei6 (m) kdi, bih grgf p6. a
(&ri mbutmpd ujungl:h). -
lnjckri glukon ,10%i.v. 25ml" hup diguneken
rumut1.2.3)aitu:
KOII{PLIKASI AKT.IT
Rumus1:diberitrn I fhsh bih te&tguh &nh
I. HIPC'GIIKEMIA 50-90mgld
Brh Rumu 2: dibsikm 2 fl$h bh krdr guh danh
t. ffeqfur=IfrpoglilonirMurni= Truc 30-60mg/dl
Wpdltdic. Ecigbhpoglilmie rpbib glutor Rumus3: dibcrikzn3 fbsh bih krda'guh d:nh
drrrh lnrrq &rl 6Omg/A. < 30 mgldl
2 Rrtdlllpormmir = HWo*taitfuobn: 4. Injckri mctilprcdnisolon62,5-125mg M:n
g+hhpoCbdr epahilaghtoa &nh tonn depatdiulmg, sqa daFt dikombimi dmgu
Daddt!lrbtryr drd100mg/.n> 150mg/ injcksifmitoin 3 x il)Omg IV aau faitoin onl
dL ockignn ghfoca drzh n*ih > D0 Dgld. dcngu dosis3 x 00 mg iebclm mkm.
3, Kolnr lfipo3||frnilc kome etibat gluton 5. Bih perlu,injeki cfcdrin (bile tidet adekonu'e
,l^El' trrn n ernFi di brwlh 30 mgldl. indikrsi:jmtung, &n leinJein) 2F50 mg aau
l. nipogfifradr Rcidrfr= Rruiye HWtttwrh: injcbi glukegonI mg i n
gcjelehipoglikcmieymg terjrdi 3-5 jam
rorudrhnr&rn- Biroyr pdr anggoakdugr
Divl eteuonng;'mg rrapunyei bjot Dfr4.
u BslEsMguns 65
PITOFISU,OGI Gcjrh Klinir
pi idm h.ptt
crjrl d:a jrringzn pcrifer Stupor rtru komr, birranyahiperglikcmie
tcrd.Ft rc.fd pcrlbcnulea bittbonet dri sm ringm (tctefi glukon d:nh &pet juga nomtd uuu
hlrrL sedikitnrrun).
Biletlilekukmpcngutw, bikrbonrt kunng
Ar.E lrtr|t + lqo + O! Bilrrbonrt &i 15aEq/L:mbkatlcbrhdri7 srMolA Anion
- gzp lchh &d 20 mEq, aau t5 nEq Qih kdium
ti&k &prt diuku).
Nznuargahihtcrdrpcfrnran6d hcperdenrou
qinjd &o hipokrirjrin8rr, ram Lktrt ti&k &prt
diubehoajdi bfocbooq rtibamyr rtm timbul K + Nr) - (cl + cOr) >20 mEq: rtru
hipcdrltrtrsrir, drn kcraudianrranycbablenkoma (Nr) - (cl + COt) > 15 mEll
bho-addcir
KceArn id rbo lcbih panh rpabib tu&pat Diegaorir
ragioprti dirbctit (yrng mcnycbebkeahipokda
Diegnosir ditegkkan apebib tcrjedi stupc eau
iuirBu). Bcbcapa 6ttor prcdirporiri KLl\ rau koma, glubn dmh rckiter 250 mgldl, d:n uion
AAL(Asidcsb AnIAtd): gzp lcbih &ri 1F20 mEq/I.
1. tnf.hi
2. SDo*,dra gq8u.tr lrrdim*ulcr lrinnlz
Pcortehknun
3. Graggurtrid hcpardeaeau ginjd
4. DM + Phcdomin Bebenpa obat yrng digunrkt anan lein,
5. Grnggurn otrigenri *ibrt deri: PPOK, Bigurnidc, Salisilat, Alkohol (mctmol, etenol),
Mitrcaogiopa4 dra hirhin gluftos-dkohol (mirdnyr sorbiol) den leinJeia.
Sccenmibrcou yrogdi atl &ptdi lih't padz ?rrpi dihkulon berdurkrn p€tr)thbofr.
G@batdib{w.h ini.
(Htrr:Hbobhl
l.Si|trld|l!b(
2lhcflp. Cordb
EHT
hbbhcco
2tLodd
3.nFnFf Hprpgu Infeld,Slmck,Peny,
lon
(K + Na) - (Cl + C€r) > 20 mEq alau
3.llld([tElol, ( Na) - ( Cl+ @,) > 15
B!nd)
{ Gillm^tohol (Sorttot,
Ott)
htogcncis KAD padadumyr mcliui 2prcsyug hdomra Ddisit &lemnEq Fu kgBB: Ruour 5,
Pcnqng yarnt:
5, 4, 3,2, | (Astud:r Tjotnpnwiro, 987)
A. Hip*glikanie
B. Hipcrkctogen*is Nr - 5, K = 5, Cl = 4, Pq = 3,EK - a
Kcdua proscr ini juga diikuti olch pcrubahen- Mg= t
pcrubalua mctebolik lein.
BB
Diagnosir Rumu Dcfisit Bilarbout (25- Ut1==
IXABETESMEUJTUS 67
(IttO DM lfrlort), bdrru,'.t D00rtldl Dchidnri bcnt, hipoansi
-
rfto*, ddak eda
bibbort > 15nE9l1, pH drnh aouel (l€ Kumul, tcrdeprt gcjeh Ncurclogi, rcduksi
KrrroroD, l€ Kctoocnie, glukose&nh +++, b2u rscton tid:k didapatkan, kaonuria
rderif rendrhb,ibe& Nefiopeti. tidrk adr
30 m B
Rmu:
211 1E 21 bdrll
||i.aaop:
l. RL . RIErr bcc; n Imlin Rcgula; IDRIV = Iroulin Dorir Rmdeh Ince Vaq
-
Blf,-Dihtoot
2 Mrbr-t0l( B./.lttlo. - l0).
3. Juhh ctu yq ehfra pa 24!o dkuilu dmgu tllif,td KAD (Sadim t M.
n) SorboolKd 25 e baid 25 n'Eqidr &pet dimrrttu -e,rtluMam.
drlm N.Cl0,9t6 eau RL
4. latu Eitatml @n inma ddn boll8 ): rio- 100 mE l/100 ml ddu 2 ju rllu t 20 !ct!t/m@ic Tct pi
,p.tft ptl I 7.0, mti Ddtlbout diberilra 25 Efq/25 nrl ddu bolepdq dmyr 75 n!q//5 nl d.la b@!rt
&b e0 a/md$. Docir bftltm &9n diulng cr3zaaug prdr ladd taztmfrllw ry,
5. Xmbd2dui3orcutitiotiLnlboriilin(mpirfin),r6lopodn,,uinoglik€i.3ibilGbib@td.nUhti&I
&'toa$itud, @<fiobn maliotih tng.t tbir tine').
6. P-loflaru
rrn 2 ja (beth)
- 2lic (ra),
- t0a/mir(E),drhr jubaftutln omh)
- 30 c/Gi. (d!), d.ln 18jE bq&qrrF bwh)
- 20 d@it (.t!), ddrn 21jm bcitump (bcwah)
7. IDRIV tnlb DaiRa&h bsvs
-
KOMPIIKASI KRONIS
osMd.nh-2(N.+K).ry-ry
r. InfcLi (firrunkd, k rbud<cl,Trc Frra UTI,
nifdir)
Mrtr
DirgnorL Brodiry > N III, N VI, N II (Nanitir Opicr), drn
KAD, kosB laltrasidosir ncrvi rcnmlir lein
D Lcrua ccurbung rcwettu hipcrglitcmie
PeBtrLtrrm (miopie- mdlla capi Lllnk+rrudbh)
) R*inopeti Dlvl = RD (X*&lUJaadlvc
Hurpir sm .lc'gin tcnpi KAD : Frc I * hsc II,
Rdloptlry, nAaalopdty,bn Flltr'&.rdls
tanF infi( bililboaat tetepi bcritm:
Rtdr1lthfl
l . N a Cl 0 ,6 %
) Glercom:
2. RI scpeni prda rcnpi KAD
> PcrdanbrnCorpu,Vitrilrt"
3. Antibiotike mcnmt indikri
MuIut
Aprbile parru Nr < 150 nrEq/l dibqi noml
> Ludeh(katrl,mulutbring= v*octo-;.
dinc, mu aprbib plrm *" I 159 nrq/l
Di.b.dk)
dibai lrypotottitsdip.
> Gingin (udort*E clbotr, gingivi8)
DIABEIES MIIINUS 59
Sanf Otonom: Gattroitrtcltio'lis (Ncuoprti
) Pcriodontium (rurrl birrrnyr krrcnr
Esohws, Qstn4rcc Daktiona Gtoo Atophy'
oikorngioPrti Prriodoatitir DM:
giginudrh gpyrh- DJDirbetik); Graopercrc Dirbeticorom &pet
:cstuuyr rncnyebabkm Scdeng
mmvcbrbku ns mud, pmt mudeh pmuh'
Lps) (DIIVD'
ordr rcqio urcginital bisr tajrdi rcpcni:
> Li&h (tebrl,nrgrc,gmggumru rkibatdui
i.t"nriJ urine.-, UTI, impotcnsi, vulvitir)' Pede
nctoFh). daprt
kclcnjrr kcringlt: neuroprti otonom
4. J.nmg
diltibusi kcringt tidak mcnte' ada
I nu&hrrengidrPPJKrauIn6rl -.n"ib"bk-
y:ng kenng - rdr Yangbuh
> Sllar.alniad;font rl0% (lrrern naropro
oconotD)
2 Kulit
> Adrnn neuroprti otonom rncayebrbkan
kcaeifrn dcoyut janong pcr manit tidek
rini stmrl$ lrtihn.
5. ftcfir lJtqnrnfir:
NrfroPrti Dlrbrtit, Sindrom
Kf rnmrbdrl Vilrca. Picloncltitk,untizitg
= Dhbai. Naf/rnd' Wsial
frrillitb, VE Dr{\rD
'fittn*, mrnifcusi nihoengioPati)
DlalcticBtaMa @zpt rrmyebabkan
-
rctario/inlontiacorie).
Inpotat Dirbctt (biuayr le&r cstoctcron SINDROM-I0: GIJLOH-CISAR
nomrel. olch Lercneitu jzngen dibcri luatikm png
(:clrary Scouluh (0) 6korpcnmnr dd SINDROM-3O
Amon). KldfrbdtnposiDirbcnt
= deoet dikendrlikrn schri-hari addrh GULOH-
dlct'uc DLfu4ti B"lsi Diabctik DE-D)'
CiSAR tt.u SINDROM-1O yang merupakrn
r DE-Dhifogccik(ItErcbihgiPodd$
singkaan &ri flihet unim baikut):
b. DF-D OrynikCEr&ctd hSi ncado
> AFI'ilt16.< 6rhlm -'EztOlC C =C W a
G =Cts*
> 6-2+bulla-nra,sukrorcilbuh | =Iuaiviry
V =Ai.tuit
> >2th-birnqrrlmur#lh s =s''s
L =Liptd
c. Prilqarit &n Orgildl (progFodtlcbih panh)' A=Al ol ol Abw c
O=Cia?
> L.gl UdttgiErcbi: gadaratidbaayrt R = Rqulo Od' UP'
H = Hr,rttcrcbn
dilrfrn&a iojcbi PGBr inm svcnocr
jcnir rcbclu coitut (cftk ampiog ptir
GLTI,oH4ISAR inibh pag &pat dipetei scbagei
einnu). S&h itr jugr drFt dP'fd bPntl scmfisik
ScFluhRtunjuk Hidup Selrtrhari-hd
VnCnA (Scacril: Sildcnrfil), Yeng
dirniaurn3{}{() rrunit rbdum ails fihrt pcnjelrsm bcdtutDa).
6. Srnf
GIG(TLOCHIPS-SAFTARILPAICI-GEI'TI{-
Senf Paifer (Purrtcair, rncttBir' Gldg
CuFIT= SINmOM-37
StllddrqNasryryrllq,kaiP' Nlrlnul
GIGULOCHIPS = Sindrcur-ll fi okropnwiro'
lr). Nanopedic Peia dircbabkenolch kerem
D92,1Ftg3,19fQ rd:lah kunpuba fl fitorpcnmtu
rarny. rf*tC C-mcc , Rdlllr ofEl'A(Enittrl
fuefar ocmUuhrttadr' yrngdlFt digun*2n unn*
Anirc ,MO ) ektivrri NMDA N-MahYl-D-
dra*tftr iktor risito PICsAS(paryrkit Ifudiowrhrla
ArFttrtc RccePtoodaotirnbulbh Naqpcttricftin
AtcrcrHmtik)'
Syiltosct. Gebepentin (R/Ncurontin)
obet-obrt Urotrn ll-fekmr pcnentu tmcbut addah: Grc&'
C{beEzlPtac, OrtercPdnc''delzh Ircdin Raisure @-0, Gren latolqore, Utu 'iid'
unmt nfr4tlOlatc*l*r4pdhf eDN' kztttrd'Pat Uid, Ob5iry, CiSettr, Hy|atcntiil' Inadivq' ruda
mcnelenProccsahivasitcrcbut. DysJvndion,dr Stlts.
UNIl'tRgTA ARLT}FCA
Ill{|J TEflAUTT DALTM FAXUITASKEDoK]ER.AN
GIGULOCHIPS (Sin&om-U) poftasu kdi 3. Glwu (G): u:hebo bdt HbAr < n6
diajukm olch pcnulis pad: Kongrcs AFES (,{rcon 4. Uti. kk (U): usahatraUric Acjd antan 5-6
Fulaatba ol Endairc $arai6) VI di Jeteru peda mgrdl.J.ngrn kunng drri 5 ngldl lmu tfi?
trnggal 2-4 Juli 992. Pada sat itu, kcddi Eltor ldd mcnpunyeicfchutiobidea.
Gencdk (uwcat6&), rcpuiuh 6ktor bcrikumya 5 Upidt (Ll: wh:Ira Lipid lhd nonnrl
dapet dipcdai&i den diobza (qnurrtl). 6. Obaity (O): ughrlcn EMI < 25 rtau BR
hnulis pade trhm 1994 mcnembahtt legi 9 < 1096
6}torpocnur kulit$ panbuluh danh (SAlrARIt), 7. Clganttz (C): u^t'-t,. ti&k urcrobk
schingga kccluruh:nuye mcnjrdi SINDROM-20 E. Hypt*d $\: --h.L.t T < 1$/90 ugrHg
(GIGULOCHIPS-SAFTARIL = scbclar 6ltor 9. h,lad;eltl @: rohrlt'n lrtihrn Ffuif nininel
ditrmbch mbibc Sa, Agt, Fhrfrcgat F@-WC 300keVhd 0^L'Dm- I keD
dab fuorW, hu fuliak, Akohol Abwc, Rre, D. Plat 14 Hlaaggegdott C') trGh'L'B 3t
Irtibiton, dn LI/H. furcg$i Tlotrbosit (IAI) noqrl
hde ehu D95 sdeh ditqnukm legi olch pmulis 11.Slrcr (S): uahrbn Tidur Nycqr:& d:n etau
3 fiktorpmour kulicrpcmbuluh duhyeitu: PAF *Irdur Sou" miniud e jnthzt;
(Il^t h, ,ldivdtirA eaor), Aadrcgqr, dm Qcohirc, 12. Scr (S): M (ryaunnt mDitr ?)
dm Siadrom tcccbut m6jadi: GIGULOCHIPS- 1 3 .Ag c( Alzw e
SAFI-ARIL-PLUS etau GIGULOCHIPS-SAF!- 14. Fifuo1at (F): uhrbo teder Lur,rngdad
ARILPAC aau SINDROM-23 1,0gl
Prda trhun 1995, pcnulir menemuken 3 faktor 15. Frctorv% frbor.Vll FIf, EKe, HIIII
pcncntu lagi (Cortisol, Catccholmine, Groutlr 16.F*cR&zb @
Howrc), *bnggt muaculbh SINBOIvI-26 n. AlpM Abre (Al: ttop niu dohol
K:ru ditoulu 3 6kor hgi tilu 1997yritu A. Re(R): tnordL
Estrogcn (E), Lcptin (L), den T (TNFa), 9. IrlUldror (I): nelin dnpi, Er&iDbeili(Nitrie
makr bcrubebhh mcnjadi SINDROM-29 Oridc, Poocrrcfin, t-Df)
(GIGULOCHIPS-S f TARILPAC,-GE-T) 20. tYIt <Lf Wrfrld. Epato?Q', Q.t
Pa& tahur 1998 ditmutzn lagi stu fettor 21.PAre)
dctcmin'n GEndo) murh kuliat Endotcl, pitu: 22. AI{DROGEY (A)
Hon*ysuirc (1I1, s&ingt SINDROIvI-29 bcrobrh B. Iffiu@
mcnjedi SINROivI-30. Honaystcirc mopuyei X. hdtot (Ct
cfek maugt odotcl rcmhngnng, &a kadtnye E. Cdolei*(Ct
mcni.ugk4 bile dl dcftsiili vitacrin B. aau pun 26.Aosth&m(Gl
dcfisicnsi esm fobr 27. BrtroFn (9
hd: tahu 1999. dzri SINDROM-3O th 1998 28. bpda (L)
mcnjedi SINBOM-32 ahun 1999,SINDRO['!-33 29. TNF a (r)
uhu 2000 du lcmudim rrcnjedi SINDROM-34 30. tlmocyroino ftI)
uhun 2001, L:rcae rd:nyrrnr trnbrhlrt Lomponcn 31. Cq (Cu)
lzei, yrid T GGFt). 32. FERRIIIN (D
Urutrn 6ttor pcBcntu kuditeJ pcnbuluh duah 33. INFL,AMMAIDN C)
tmcbut r&lrh rebagri bcrilut: 34. TGF (T)
1. Gactk(G):6ltork*w 35. Esdbth.lin
2. Iwlin lrrtitu.u @: Ut3b:t1n kzd:r irouLn 36. Gmr-GT
Prgi P'* < 15 nVl' 37. Id..tiotr
IIABETES MELUTI.'S 7l
ffi]+ffi
tF-
ltldllr
o4. I rttrrroc.
roi'
ln*a
I iir* !#
afifiFl
hr.*r !rtrffr..
r.ffiffi
lO'lhrdflrl !ffi
tHffi
tEet-
SYNDROME.
ST
tt Cr
!ffi
IrEF-t
tta rffil
1993(No.l),2003(No...
(Ilobognrito
1905,1g96,tS7,lSE
lgSl000l00lJ04!0{!6,400
dengar
Pedoman
Blll:
lcl Fuuq]Parhng
Gulabagl
Dt,drn [6.][Sl6rcmEn: $oplrrokotr
'Konsumsi
- Kunngl Gulahgl llonDil ==;-,*;=;-
3h' du SSUp
J.lan 50l0eI/h
E E litrt'ln:EGrft(rc] EEFT*''@
EE flt=ti|fli,[flfluffi E@r**0l)'$oplnolol
:l(ahlTn&,
OlE0(tPf
tn6ol us)0 h &pI ql2Mrn
duTmC.
JASSUIGI
:JemhalAlkotnl, -lurungDara,
$arden lnggq [akJtt,
EOplng,Iape
TEK{UK{S2: Telot,
Keju'
'ilABUK(Kaya
Chuniutn):
[tica,Npd,!r*oli, !da4,&cang*engan ft,l
GhromlumMemoedaikiKedah$In. lni bersli baikwrt* fiabebs | - " ' I
Malanan : Buncls,
Bawang
PutltfthHilert
lldlca,I|0I.PJ|OJK
D|ABE-IFSMEIIITUS 73
Penyaklt
AHbat
PolaHldup
TldakSehat
: Sindroma =SIMET
Metabotlk
Kllnlk : Tlokroprawlro 2005,
rADUtil
-(0) STADIUITI STADIUM
-(2) STADIUM -(3) STADIUM.(4)
tohHHup S.hd 'Pohl{rftDEJlr Ob.3lhs Prckllnlkal Kllnlkal
bhtldr?TllS.lI On dbADdonm 'r( Dfrz,DX{r( $brr
olFl|.^ro!rt:
l(-r-rrartrHr
fi|d,|(|+lU.lo{.d.IG
lrfit:rHr
l(dtttFrmd(sfitrl
httraftflldfhrut o < 40 mg/dl
c|nrtFNaffi
ffihrh\ral 9 < 50 mg/dl
dttr ilr Cn ljilr :il nBt2{tsn
ttlCRal!mltbrftt
lcttbl6d sffiomr ildbollk . LP (lNA) : : 90 qn (d) dg|l.a 80 cfll
(i|:nurullDF200q ' ptus Odari (DFaktortorsebutdlatas
71 N.MUPEI{TAXJTDALIM FAKUITirsKEDOKTER.AN
I,NIVERSTTAS
ATRIJrIGGA
11 Tjokropnwiro A, 1983.Thc B,8,, B' B, dicc ?J lohopnwirc A, 2C0!,C. DhM.t Nr4/llryadq
in thc Man:gcmcnt ofhdcnt with DM. ln: The end Enhhclial DysJwnion (Wt fuatugdutit
Founh Asian Congrc ofNuuition. Bmgkok, fuaoa ut! iU Tvamtl. Simpciun" Bonong
Theilmd Novcmbcr l-4, 1983. (Krltin), 20 Agurhrr 2000.
12. ljolcopnwiro A, 1987.Pwt Diabcrcs Sunbayr. 2[. Tjobopnwirc A, 2ml. Di4futIJpd4tz 2001-A
Pidrto Pcngutuhtr Guru Bm OJmuari 1987. @nnAl F:pirct ond.Rzau uldmcr). Sunboy:
Sunbeyr: ./lidagga Univenity Prc$ Diabctel Updetc D(. Sunbep 2-3Juni 2001.
13. Tjokroprawiro A,1991. Diabctes Mcllitus: 25. Tjokopnwiro A,2002. Iafonui 13 Dict-
Klsifiksi, Diegnosis, dan Du-Dsar Tcnpi Diabcus RSUD Dr. Soctorc, Smlrrya (luhwju
Edisi kcdur Publ.Jaklta: PT Gmcdia Putaka Hidup &ha funm DioLau). Simposiun den
Utam. hbtihar So{nio.i dan Aplild 13 M:-n Dict-
14. ljokropnwiro A, 199a. DM-Typc X. Prda Diabctc. Sunb:ye, 6 Aptil2002.
Congrcs If fintcmtiond Diabctcs Fcdention) 26 Tjokropnwiro A, 2004A. Mcdiul Nuttitbn
di Kobc flepu), 20-24 Novmbcr 1994. Thaapy: P'ircipla oJfuutcrd Nuaitbn Clhial
15. ljokropnwirc A, 996. PcnFkitKardiovrknh Expitrc fu*d-Fwt n DM (Clhitzl Applitzlore
Mctabolik (Pcren Sindromc-23: Ncfroprti oJhnula 12,-1, x2). MKDU, Sunbrp.TApril
Diabctik). KOHPlJ)l-X,Ped2tg23-27 Jwi 1996 2@4.
15. Tjokropnwiro A, 19968 Diebctcs-Lipid- 27. TjofcoprrwircA,MaB. Dhkrzs lld$ats: Cepita
Athcrcrlcrosis (D[,A-Syndromc). KOPAPDI-X. Sclccta-2004 (Rcccat Advanes ond Cliniul
Pzdzng,Z)-27 lwi1996 Expethrca). Thc 19d Condnuing Mcdicd
f. Tjokroprrwiro A, 1997A Syndromc-29 nd Educetion @K&)(DQ Sunbala ?-AJuly20Oa.
Arludzuis (Ilu Rnlad\ial Vhldnp m IAUs 28. ljolcopnwiro A , 7JS0C. futire: a I{Ml Isv
and Grcury lhst Dite haaud: 11^ ls,cn Adttg RlLL$ IMJil /lrehgrc (Ohful Fap?iaw,
Congrs of Grdiology (tsOJuly 997) md 5d Mctlpds: A, B, C, nt &lncl$: 1/3, 5-3-5,2-2,
Adu-hcific Congrs of Cudiac Rchebiliution 2-1, I-2, 1-1) Smbaye Dhbcta Vbrkhop - 3
(5-6 July t994. Jabro' Gfi luly 1997. (SD|W- 3) Sunbryx ?-AJuly 2tt0{.
E Tjokropnwiro A, 19978 Atlsa&osit: Paan
29. Tjokropnwirc A, 20054. MNT: Prirciplu o!
SINDROME-29. Pda: Scmiu Nsiond XIII
furc^ural Nulriahn. Cliniul a9eilcrec Buctl
d:n Konggro VIII hrhimpm Biokimia dan
ltzse. MI(DU,Sunbeya 1 Fcbruery 2@5.
Biologi MolekuJu Indonair (PBBM$. Sunbeyr
30. T'JokoFsiro,\ 20058. Di2bctaupdrt 2005,
74 Jub 1997.
Rcccnt Advancs end Cliniol E:rpcicnccs.
l9.Tjokropnwiro A, 1998. Diabazs Mcllirts: IQpitt
Nckah bnAlcp fuahaya Dioh.t Iltd4t2-XV.
Sclckto 1998D. KONAS-IV PERSADI.
31. Tjokroprawiro A, Yogiratoro M,
Dmpu,22-25 Okobcr
Hcndromutono, Sutjabjo A, Pnnoto A,
20. ljokropnwiro A, 1999 Diabcta Mcllitw aad
Mwtiwi S, Adi S, Wibosono S, Soouto,
Synihonc 32 (A Stcp Fouad to thc Eu oJ
Preuewr Irwudi C, Sltm D, Mldiu N,
dobald otion-2 00j ). In: DNC-JSPS Symposium
Thabe M, Widodo, 20M, Sw&aya Chssfuerbn
on Dizbcts Mcllinr. Sunbayr, 22 Mtch 1999.
ol Diabctk Ncphropathy - 2006, l(ontctzw:
21. l)ohopnwiro A,2DC0A. Enththdial Dy{waion:
Procntri Lepom Pegi Begian SMF llmu
lrcn brit u tJiniul apyobal (hrc on Diobctu Pcnyrkit Dalam FK. UNAIR RSU Dr.
Mcllitus). Konggrcs Nasional-V PERKENI
Socomo. Sunbryr I Fcbruri m06.
Bandung F13 April2000.
32. Tjobopnwirc A, 2005. Dbbas Updetc - 2005
22. ljobopnwiro,\ 20NB. Dinbau luftllitu: Kapita
Clinical Emperical Formulas and Rcccnt
SeIcLt. 200A-B (cJiniul @dlcre enrl x;snt
Advcnca. Ndrh tcogkep SunbcF Diabc&a
Advrc) 9ymgaw: Diabcte bw& thc Frr
Updetc XVI. Sunboyr, f-t Scpt@bs.
of Nry Millcmiu. Mznado 5 Augut 2000.
If,ABETIS MEIIITUS 75
t0.H.FrfdT,Onros,D99.Dfch y. WllO lchoic.l RcporrScdcr811.I0O1.
aLlbfCrar.ftfuhslqalDttu huatoadDttuItu naafuwlD
RcCrFodooofttctlHwdryof!/ncy. Si.dfGott WIDGcacyrp9t.
n
Konilol dinngsrngolch bcbenprbttor, 2. tdn* : Mcnycbrbkrn lipolisir schinggr
ururr.# trerme,inGbi; &n bmmgclLinnn pclcparan FFA meningkat, drn
Sckrcri konirol ini juga mcrup*en rnckanirmc dcposisi lemak scntngetzl (Buffalo
pc,uhrnrn tubuhuntut mcnel." rcdsi urbuhFng H*P)
bctlcbihenJrdi kortid rlt.n 6sa61y651t ,"15 3. Kerbohidnt:
d:n cfrk &d bc$agri ncdietc dd prua inflami > Mmingkr*m glukoneogeaess
drn imunitl tepcrti: intcrleukin-6 (lL-6), l Menycbabken uptakc flikosz di otot d:n
lymphokino, proraghrdna d:n hin:rnin. Aupi, lcmrk mcnurun.
kotbol dipcdufrn umtpodrlcri A-lI (cGkunuk D Mcnycbrbken sckrcsi glukca olch hcpu
\Arobn*ribi &n lArocoou),olch lertne itu depat meningt t, rkihurF rl bca prnlm deprt
ncnbano nqarrhrba onu pantnrluhd:nh alwttt(DNl ktatnr:ounanl.
yrag r.lclu.t (.r&{rd? vuio au). ) Mcnekm selccsi insulin.
Glubtodfoid jusr 6aia*x}q 6lJa 4. I-in_lda:
&rrdrnela, Ecounrabtr bdr bkium (ncnekm ! Mcngrtur tonus rrtcriol du memelihm
caldur ryttlr olch drbul2r tcntlb d:n uus, dzn tekem d:nh (mmagrugrlmi A-II).
Eccycbablonrcdirtdhli Lrhium iatnrdula). > Mmingfs*u (Clmilo Filaabn R* =
Andrcgcrr3qajs1 iihdlloq olch im ZF GFF" clshci air (,buladzmu), cksknsi
deia olch 2A- Kelcajrrdmd nctipu &mh K+, dfi rctmsi Nr', menchn uptrkc Ca*
orrafulwaag't'qi etrol mlcu hhir, teapi di tubulus rcndin.
Mih tE Gih*t\.. lwapi.idot4m tu&E ' > Andinflamsi(|ercfr!6nladihrncurbn),
(DEEASIea dfu dnfu dn am (DHEA)dcn€Fn rntibiotike &pat bngsmgmcncapd kumm
cftt m&ogcnit )'ugaidrrd. Sckcri DfIErtS ini penyebeb infcksi, (syrnr utibiotib hrro
ntcilrntn trjrD,lmg'n bdl'tnbrhnF umur, &n smitifterhedep kum).
tetdepetlotebri yrng poritif dengrn kcbugrren ) Menckan produkri dan cfck bcbcnpr
(lotpitl). D*octaron drn .Ddroltmedione medirtor inflemi d:n imunobiologi. rpetti
'.Ll'h
.ldrogco fungsiond Fng urrEr. Padewektu lL-6, Lynphohiacr, pro:trglandin den
thtsfr, badawuio,w&c) rbn ncnngnng hisamin.
tinbulapjnt ral fr* padepubcau. } Ncrral crcilability mcningket (psikosis,
Zone retikulrrb dimgseng olch ACTH, cuphorir, scm rid:& hgsng: insonnia).
menghdllu udmgen (tmtur DHEAS,juga > Ulkurpepikm
rdititodrcmodon&n tt*oltraoa), drnr4rt > N.aorpsi maiks dm kelsium, entegoni:
rcditit crtr,ogcn tcrhrdep Vitmin D (Hipokzlsemie dan
Brgira rncdulr dirrngrrng mehlui rtraf Hipakrhiuria)
prcgrglooif riraFdf &i hipolernur (tmtrnu > Dlnh dta (Rctiulo ErulothcM Sytcn =
nse tr&ut, ,fing'n dr! hipogfurid rncoghrolbn RES: mule-mule mcningl:&n produbi
habboh (dudia drn nmdnorlin). hrluaor mtibodi, kcrrudim menunrnbn dm juga
eddehsro oino L+irocin pog bcrual d:ri dur mcarpmyei cfck linfciopaia ccinopcril
sumbcc,yeiu dic da )aog diratccir olehhtti dd nctofilir, polisirmir
froihhaia hi&otdlc. Se$uoryr nctdui gora D Menckm rpralc Ca* di usus.
dchtoldai, IJoF diubahracnjdi Lhidrcki
fcncddroin (dopada) olch cnzin Lrsrino ecid ALDOSTERON
dclerbolrilerc-. Otridui doprmin mcnjedi 1. Mcningkdonshorpi Nr' pda ubuludiolis.
It.tcbhnin dafn hntrm a"i- 66p66;o 5"q- 2 Meningkatken ckrlccsi K' (r€ahorpi K. p.&
obid&. tutulus mcnururi, dengrn rkibat hipokelcmia
&n/etru poliurie)
Bfrl Morrbolik Ho-oo g6,rrn MA
8onflso, Aldostcrcn rm tidaft hngsuog drprt dinngsmg
1. Protein: Proso tetebolik mcningkrtkrn oleh hipovolcmia, drn sccare ltng:ung olch
glubncogcocrn. hiperkulcmir
PENYAXIT KELENIiTRADRINA! 79
2. Hipotcori,dro4 (A), j.ntuns lffil (E), R4fo/, TES UNTUK HIPOFUNGSI KORTEKS
,ln (A > D yrlu dFi pdr otulovtnctnt, ADRENAL
hipciplrdrid4rn linfoid (K), Thora'r sijr Tk t-Hotr I.V. ACTHTist
(R) yau t*rtuea &n kr&ifitd dti &m hling :pcsifik untuk hipofungti prima
mlinf', bdagil bcfhrz4 (K), teria bcnt (K), Tig hd bcrturut-turut dibcri 25 UICTFI rau
EKG: lor rolrr3c, P-R & Q-T intervel yrng sintctik (Cottntyal )"ritu 0,5 mg &uorp =
,KTH StlnulatinTat
HIPER,AI.DOSTRON PRIMR, (SINDROI{
Pcmbcdrn ACTH mcnycbebbn hipcnekrai coNN)
kortisol demFdadndrwCushingdmjug? (sring Etiologl
bli) e&nou, aapi tidek mcnagwg Ce r&end SindrcmCom iai ekibetderirdanom rdnml
dm aau hipaplerizoo glolncrule miboaodulcn
Mcrytrpou (Mctepiw) Sdmullriot Tcrt hde higrddorrcrou princr bdar rcnin rca&h.
Dosir tunggd 3 grur (12 oblet) metynponc Efck mctebolil eldortcroo edeleh rctcnsi
dibqita bcru m,t .,-n padan,r-q hd. Apehle mtiu da eir,cblrsi bli"-, dtdci: nrctrbolik
Jrortirol tid:l maiagket, rnkz dirgnois ccndmng Bimye er&prt hipctaui bnoe dany: kclcbhea
lcbih mcngmh lc rumor dtipa& te hipcrpluia ddostcron,tctepihzlini ti&t relrlur.d-,ti, ni-t.'a
koncks rdrcnd. L.bih beik legi bila dilmjutkm padasindrcm ndotiLde ricit hrd.l.6grn ri!6.
dengan pengulum ll-deroxycortisol pdr pryt
baikucrF. Apabih UJoxyconirol ruit lcbih bcs DirgDon D-f-.
d*i 7 u{/o maka iai normd. Apebile tidel edr 1. LcrnahOtot, krmp, frdaag-kdrag tearprt
raporu, uL: tcrdapet dcfisicmi iCTH hipofisa, pulirc pcriodif, poliurie(urbulu ti&Lunpu
rau dorir mctytzponc kurug. mcnycrap air krrcna kunagoyr kalium),
Mctyraponc mcnghrmbrt trhap 11- F,lidpeia.
hydrcxyletion uort pcrnbatulsn l@rtisol,rddnggl 2. Danlx hipoldmir, hipruomir (tidr&
mnnya konirolalu mmgurgdrci ACTH. rclrlc), eltrlorL nitrbolil.
Kholsml '+ 11- Dcolriloftitol +Koairol 3. Hipcrtcsti.
PENYAIOTKELENJAR,IDRiNAL 83
a' Orugbfi doS'n fdpo*i36g bihcnl (onng ltnpi
ini mugHn wuite dcryrn ldFplsl edrcmt lDnpi dilrkuken bcrdererken pcnycbebnyr
koagcdol). 0od).
Diagncis Prti
Ohgldrfo Prrd
Dirgnmis ditcgakkm $tcl$ mcngeohui hail
IOdr t I(S di &Lh uinc maingbt (bdeng-
tcgtes baikut.
bdlng neil trnn rcn fhrlnusi). Rdu dibtutrn
rrtcrogrrfi" vcnognfi drn pcarctitsr Aadtoga di 1. Ekrkrari Vrnyl Mendclic Acid (VMA)
d.lm
(nomd: kwg dd 7 mg pa 24jm), ckskrci
dlrL
Adrcndin. drn ckrkrcsi katekohmin-bebrs
mclrlui urinc mmingket
PENYAX]T XEI.E}UIARA.F.ENA! r5
PETVXAKTT
KErE{JAR coNDOK
t5
Imidm: ) rctardsincuromotoril
1. D&patken hrurpir di scmua negan, scring di > Lcrurbnbaungouh
deah peguugrn 2. Hipotiroidi: dcngn akibit danyt cansuen
2. Lapom WHO: > 200juta pcndcrite gondok pcrturDbuhu be&n den mcatul, rcrte depat
cndcmik di duia dm di Indonsie I l2juta, di tcdihet tc{adinp nibcdcue gcocr.liEtr"
Jrw Tinur 1 3,25 juu P.lyulit Krsar P!o.lu{N Strca.
3. PrmJari tcni[ggi ut2n Fl8 rzhun, wanita L prdaredaretnapar
> lrki-l2ki 2. ped: spnf rconeat scnt (guu)
4 Pcnycbab:
) kurenr kckunngrn jodium &brn meknan/
DIAGI{OSIS
mnm
) eduyrzetgoiaogcn 1. Klinir : di dacnh cndcoit, ede scume
= OtF300 acnglr gndrd $pad dircbut di
ftcbutuhu miniutd jodim,lhd
nicrognm/hd). dcprn
2 leborrmris : diuhu c.lcbcri jodiun dd"- air
rcni+m&h
Dui brril pcogulrunnirdfumd.lrmrirtcoiiq $:nr
KTJ\SIFIKASI KItrNIS dacnh gondok mdcmit daprt dibagi 3:
Bcruro-mro kl2sifitsi, tctapi yzng scring : >50nikrcgro,/gCr
1 riagu=gr:dcl
dipalei ed:hh mcomt Pacz (D60):
2. rd:ng= gndcU : 25-50rdb,ogno.zgcr
GRiXIE 0 : 1k tcnba struu, ltlu bila tcnba
3. 6.111= gzdc III : < 25 nibogru./gCr.
bcsrroyr nomd Unnrtucagittui.daltid:hy.hipotimidi* dapat
IA : Graba scum, tcapi ok tcrlihet dipcritr TSH, \, T., dan FT..
lB : Tenba srrma, tctlpi baru deprt BiL td( dl pslogkrpu hboatoriu, rocis,
dilihat apabila posisi kcpela pcmcrilsu fbik, dr pemcribm nrdi tidur
m6cugd.h nyayek (NTN) rbr bctgw pule
II : Stnm mudah dilihet &lm posisi
bie
III ; Stusu mudeh dilihet ddm pcisi PEITGOBAIAI{
biu drri juk yzng agrk jauh (+ 6 Kercoe codcoic goitrrilt Ecoy.Dgkuttctunr
mctcr) dacntr" nrle pcogobraaldiu,tcng'" crn )trag
IV : Strmlrugamtbe(nonstrou). ssuei dc.r" urjuaonra
\fng pding :mi dagrn Looditi di lcbarFtu
PENYUIJT dr@h di lDdoui: d:lah pco&bcb4 jodu fc
3.-griond grro. Sdrin inr hro diugh*u sprF gann
Krctin Endcmit: rejumlah gcjrla, gugguan nonjodium t.l rupai pa& rneryuetet ymg
pcmurbulru png rm gcognfit tcjrdi bcrm mcocdubonyr"
dmgu goudok cadqic bct; dirbabkan kqcu Cu kcdua rd&h dcngrn pcortaiu ru[tit D
rdmp krokrn ryurf sbdu $1u 3st stcbh lipiodol. Cara ini cfelti(, tctspi E.b.l d.D
lahir, ekibat kckunaga homon tircid. mcocdubn bcny& tcorgl cdrhif
1. Kroten suruarn mf put (SSP), dcngn Di ncgrn-n!{rrr Fng Pco&dubf. u&n roti
atibat tcjdinyr: sebagainelonm uou, nelz jndiu ditrob"hl'"
) rctud:simcutrl ts rl^l-n !gti. D.p4ju8e 'tcag-" pcobcriaa$diun
> gr!8€urn PcldaSrm tipc pmptip ublct/eiru, tcapi tidalc cfuico.
DD: - rc&i c@: bcri obrt pcncmg -hitung Rediorlrtif: mannhi lodinn -q(Iq)
NfN-n)+-rlmtum lnditsi:
- mpstoi: grevis & pciodic pulps: pcriks a. uEuu
&ngen'clcttomyogm' b. mcnolekpcobcdehra
- phcochromocpom: kchim clcktrolit & c. krcmlondiriayet*d.Fdibd.h.
hipcnui.
Pengobran *opthel-u;
Bile rd: *oprh'lmu;
PENGOBATAI! e. hia&ri iriosi pede come (+ dcp oea)
1 Konrcrvetif = dcDgu obat+baEn b. krbu pcdu, kortitoctcrcid iaj&i Eto,oculi &n
2 Pcmbcdrhm = mbodthlrcidetomy Fr ord
3 R:diorktif = I't Untuk dcruropetinyr: Lortiko*croid lolal &n
pcr onl.
Kourntif
I Obrt-obrt ymg mcncku produksi hormon
rircid KRISIS TIROID = THTROID
a. P.T.U. = Prophylthioucil dosis 20G600 STORM
wh,oj Ad.bh ked:.n gts.t yrng tc+dirb Fjib
b. Mc?trim'olc (Ei!. Ncomcrezolc) doris 1/ gcib biFdroid@dr&tEstiad*d.agrobdcc
0'nyaPTU Deprt tcrjdi p:aa pcadcda 1rug at tc&arol
2 Obat{brtFngmcocbn pmgtuh "sympethetic dcog&bdtderrd.6ftor6lupaccarlnncpcrd
ovcr rtimuletiorun infcbi drn tnunr (ftuiUpilb).
r. Bco-blockct-propmolol
b. Scdetivr./nhortnnquilizrr
GryAIA
I Robomth:mdtivicmindmgenmincnl
I Diet TKTP. 1. Scrnu gcjdehpctircidi trlnp.f d.bn Br:dsi
yrng lcbih bcbat/bcnt
Pembcdrhu Z. Ebrir ;"gf (=hypqpyrsie)
Indiksi: 3. Muchqutrh dirahcr, *itpcrot
1 rcleps 4. tchycardia, Aritnie, Atrid, Fibtilsi hiaggr
2 sauruyugbcu vcntricubrfibdlrri
i ak&prtdiobatirccrnkorocnrtif 5. Bcndugu peru dro dcLompcnr:ri lordir
Longcrdf
I{YPOIIfTROID[SM = Plngobrtln
1. Ekrcrk thyroid: l2f180 mglhd
IIIPOTIRdDI
Ddtnld: otr t'dm Hinik Fngdirhtettrn 2. Lwothyroxin: 0,za! ng,n
^ri.
olch Letur hornoa tireid aPaPun
lcbrbryr" DAFTAR PUSf,AKA
Rayehnb:
1. Wcrncr & Ingber's TH! THYROID A
f. ftyroi&L
fimdmcnal md dinicd tcr. 8i editim. Eds:
r. llryrropcivicfirlcaj:r tiroid tidet ade):
Bnvctmu, Utiger Lippincott Villirns &
> Kongcaitzl
Wilkiru..2000.
> ba:bhri
VAYNB'S INDE(
dyrpnc d'ctfon +l
* hlpiation +2
* tircdncss +2
prcfcme forhat -J
t prc6rmce for co.ld +5
indiffacncc to tmpmturc 0
* e.reivcnc:ting +3
t appccitc inccrcd +3
* eppctitc dccacd
-3
r wcightincacd -J
t wcight&cescd +3
t ngvomg +3
Hipcnhlrcid : > 20
ProbablyhypcrtLyrcid : + D-+20
r-oHypctthlmid :<0
= Gcjdz
' nngb:a*didep:tlrn!
PENYAKTTKII.E{JAR GC{DOK 9l
I,IIMPIR.ANII
l5-24 0
fue of oua (yer)
25-34 +4
3H4 +8
4F54 +t2
> 55 +16
PrychologiolFtcipient P16mt -5
Atrcht 0
fr,cqucatchc&ing Prcscnt -3
Absent 0
Scvcreroticipeory rnxicry Pr6cn: -J
Absent 0
Inccercd.ppctitc Pr6cnt
+5
Abrcnt 0
Goicr Procnt ?J
Abscnt 0
Thyroid b,ruit PGent
+18
Ab*nt 0
Exoph6rhc Pretenr
+9
Absent 0
Lid rcrction PlHt
+z
Atrcnt 0
H)"atincdr Pr6Cnt
+4
Abrcnt 0
Fiac 6agrr anor PCcnt
+7
Abrnt 0
Pubcntc > 90/min +16
80190 > min +8
< 80/min 0
Elrfuoid -ll-+23
ProlabtyHypathytoidi+A- +39
Ddbitc Hypaftyroidi +/O- +E0
Paiaglsa
Lipoprccin fiFidPLd
LDL KoL*col > 2.10nr/dl
Dirlipidcmb ropun (Lombiri) vLDL Trigliraftle> 200n3/dl
+ +
LDL KolGd > 210 Erlrll
isidcoir VLDL Tddisid.> 200Erld
93
Db.l 3. Klaifit rivtlo
Pcningk.qn
Frc&icbon Klrifkd Gcncrik Khi6krsi Tcnpeutik
Upoprctcin
9L
3) DidipidcnirRcrnn:n ?rdepat beny& rooo Gslrptif,ltde
Kdeiur ini ditrndei dcngn Fnindotrn onng devr,rarcdng tcdapat riwryat
kolcstcrol dan TG (dislipidcmie rmgrn npi pcnrtbmdrngFryd&l
kombiuasi); bcrrt ti&tnyr bcrwirsi. jcll pcnycbrbnye,dinuhi deri r..e
hde onng muda rrtr prsio yug kuru bnal-kuek eau hoyi,hdebleiorainj
stu-eunyr mifcasi mmgkin hnyr aduya hipcnriglirridai: bcnr den
hipcrtiglirridcmh rcdeng. Mahpun trdrr kol-HEL yragnerr Eod.h ridd.
jerang tcrjrdi, tctapi mcruprkrn naA*ibctbn pcaingbt& drilo PKV.
pcnyebeb rcrius PKV dan kchinan 6) Hipcmiglisidcrsi.t@ilid
pcmbuluh darah pcrifcr yeng dini. ICadur ini ncnrpbn hz&atlinilyrag
Mui&steri brdioylkdr s;.9 mucu.l rua dcngu dndrom kilomilron.
pnde.lcLllc kcbidupu kc-4 rou kc-5. Hipqtriglircrid.oir prg.da bir b@r
a) Hipedipidcmir lGmbinri Fmilid rau ;ng'a kringlroa TG Fngdn8r!
Kad:rn inimmprkrn kchim gcnctik mcnunjuttm tcllibn kads VLDL,
mctabolismc lipoprotcin yrng scring :cdogha b@nrf)zagLht bat tisuye
ditmulm bcrhubungen dcngu PKV, distri lolmilrcaob. DqEL ffi h6liL
dcngen en"lt' kcjadien sckiar 1% dari k&inrn ini tid* ditrralui d.lgln jclrr
jmleh pqldrrduf . Diagnois bcrganm g Trdat bcrpcDgrruh pad. ftil@ PICV.
pedr hail pmcrikun prdr mggota hntrcatitir b.cdrag b$oe Eombods
kclugr yuglain. Bimye t*jadi pada v@ mflprk{ E{riGrcrri 1mg tcring
kclurgr dmgur riweFt PKv yrntkult terjdi pda heleim 1mg be.t
KcLim ini b6i6t mcnmn du rctiap 7) haingkemKolqtcrolHDL
gcncasi tcrlcau. ?rdapet kcrujcmulm Kadar kol-HDL tintg depet
poh dirlipidcmie drlem kelurrge, mcngehbetlel hipcrkolc*crolcmie
dioadei dmgrn mirimd sru uggou ringan. Kcedian irii rhcnprlan
kclwgr tcdenr dislipi&mia kombimi abnomditl yug'bcd", tidet pcdu
Mryoritas prsicn mcnunjukkrn tcnpi, drn discbut rcbagai lorjwdry
peningkeen Apo B plsm. kde pdcn qntlmnc. Keder lipoproteia l"i..y1
denganpcningkean kadarkolatcrol d:n norBd. DeP.t talibet prde wanit:
TG, diegaosis brnding, mcliputi Pr&msoFu yrugBcacdEa t 51Pi
hipcrlipidcmir kombinasi familirl, arogsn pcnggroti, tcapi dryrt jugl
dirlipidcmir rcmnrn, hipcr- bcni6t Enifirl dra dlpet Fie bcn$l dtd
koletmlmia 6milid, dan didipidcmia obt pcnagng nilrocon (Bilelhu
rctun&r fcaitoia, 6nobortitrl).
5) Sindrcm Kilomikron e) tuingfrt:aApo6popr!.liaD
Kchinrn ini meruprkrn penycbrb Pede bcbcnpr pcoclitirn ditcmuler
hipcntiglisridcnir bcnt yug jung pcaingkrEs lodrr Apo D pd. b.ay.f
ditmuku. Dircb$ku olch kcleinu prio PKV. Pcogfibu.! Litr tcot !g
cuim lipoprctcin [pu rtau apo C-ll. bdiai bcJuneaclhtpi
usuPtDHllu I 95
ILbd 4. Kldfitrdrabo&p&rhlipidoLprina
Lieid,%
Lipoprcain
Triellqid. Kolml ffi'lipdd
Kilomikoa 8G95 L9
VLDL 55-80 115 ttr20
IDL 2G50 m-& t925
LDL 5- 15 40-50 2&.25
HDL 5-10 t5-25 2$30
Dikutip dd: Haiton'r hiriple of Inoul Mcdicinc 14'
Secen klinir didipidcmia ditlesifilariksn llbct 8. Kbifibi f.d.t lipid plan (D/.U)
mojrdi:
1. Hipcrkol6tmlmir Kolqercl Toal
> < 200 Yrag liingi.L'n
2. Hipcrtrigliraidcrnie > 2W239 E&rdqgi
3 Crmpuren hipcrkolcstcrolcmia dan > >240 Tilrgi
hipcrtriglircridcmi: (didipidmie mpum) AOE@It
> < 100 Optind
Kolcstcrol HDL tid:h diampilklr dzlam k]rsifikai > 100-t29 Diear opird
tcncbut, tctapi pada pcagcloleu didipidcnia kedr > t3L159 B.r rinlti
> 160-189 llrtgi
kolcstcrcl HD[. hro dipcninbmglm @bcl7). > :t90 S.Etil dDtti
WL
K R I T ER IA DIA GN OSTIK DAN < ,10 Rod.h
PEMERIKSAAN >60 TintSi
LI\BORATORruM
Pcdomu Kr&r Iipid Schubmgen dengen > <150 N@l
Risilo Poantit Krrdiorukuh (PKV) > t5Gl99 E|Etdryi
Kedr lipid yrng perlu pcngclolaan, pcrlu > 200-,199 TirSSi
dikaitken dcugen risilo ccrjadinyr komplikasi > r $0 S.!Sd dryfi
ktdiovukulr, Dd bcrbgri pcnclitiu jmgke Cbdeml holu
Subcn Nilioql lduadm
pmjang di lcSn-trctu Bat, yrng'liL'i&-' d-t'r (NCEP) Addt Tsffi hacl Ul (ATP tlD
bmyr ririko PKV, dikcnd plloks krd{ lipid
scbagai bcritut:
DISLIPIDEMIA n
Di loddcdr' d.Eeidcdtiobgnncagcorilld b. hagambihn B"hrn Frrdtarn
t.-eF, rpdryi Atl yra3 dileitbn dcag2n ! Untuk pancilsan TG dibutuhbn puu
-r;h katioa rau ugle lcm:tirn PKV. Olch
uglr 12jm(rmdu)
krrcar itu, rebegeipcdonm kedrr lipid delern Pemcril:.rm kol-LDL pr& sut ini &prt
kriemyr &ryn PKV dipekeimgte-angb dengn dipcriksr recarz direk, schinggz untuk
mjrnn tcccbnrtdi rar. pcmcrikrarn kol-LDL, hol-totel, d:n kol-
HDL tidek petlu pw. Mcngiagrt scbrgin
bcser labontorium mrih menggunrkrn
PEMERIKSAAN t.AAORArORnn/t
rumus Friedryald untuk maghitmg keder
Rncdbera hbontorium bcrpcnn pcnting lol-Lfl. dmgn rcndirinp p<nccikrm lipid
uot ncocartbn di4ncis dilipidanie Uaot itu tetrp hrns berpw
dipcrlul:o proccdor en pemeritren den crn Sebelum smpcl diambil, rubyek duduk
pelegonnylrtg tafil di renruepusetpcnclitim,rgrt rcltna 5 mcnit
&a lagdipcrolch &pat ditzrdinghn d.n diodisir. Sampel di am bi l dc ngan m c hk uk an
bendungu vmr scrrinimd nmgkin
Prrrnct r tmt dpcrftr rdrhh: trder kol- Behm yengdimbil ldrhh rcrum.
totrl, koL'LIIa kol-IlDI, dm TG
c. Andirir
l. hdrFa
> Ar2lisisdil2lcukmdilabontoriumpngrcleh
Bcbcrrpahd yrng pcdudiperhetikrn:
mengikuti prcgm pcruEpt mutu
> RogukwfiAslildprlingbritdihkuk n
D Anelisir kol- toa.ld:n TG dilelrukm dengn
Fdrsfnrrobrcf ddrs kcadanschetd:n
memdc cuimtik
rncabolil rtrbil, Tidel r& pcnrhahan
bcnt
! Kol-HDt du kol-LDL dipaikr dcncrn
badrn pole neten, kebi'-'" mcrckok,
metode pcipitari d:n ruiErtik
ohtn3e, niaun kogi/dkohol delem 2
) Krdrr kol-LDL scbailnp diukur:ccrn
;qgu c.nlthrcbdum dipcdhr, &rr ti&k
hngrung rtau drprt juge dihitung
rlit bcat teu opcnri bcgrdelrm 2 bulen
mengtsunlkrn mu Fricdowdd kehu
rEathh
krdar TG < 400 mgldl, rcbTei baikut:
) Pcldcritr dcagen dcrnrn, rcbritnye
p.ocer n6a aUfufn 2 rringgu$tcLh
Kedr kol. LDL = kol. oal - bL HD[- - 1/5 TG
bcbrrdconn
) Pcnderitr infe* miokerd etut, krdrr
blclrol r}'r ncaunrn 2f j:rn - 3 bulr PENILAIAN FAXTOR RISIKO
Pleffidq olch brcar inr ontoh denh METfi'ELTJRUH
&lnn 2ajor pcrtur mlih ncribcdlen
PKV mcrupakrn pcnyrkit dcngan etiologi
gu$ann ft&r blatcml yragrcbcaerryr
multifektoriel. Scmua f*tor risito pcrlu
> ncUarpatpafnar4ujuten 2 krli dipcrtimbrngkm ddrm upaye pcnccgehen, beik
(raan l- 8 rninggu)untut
prin€rmupun tckundd.
Ecndep.ttrn genrbrnn kedrr yang
Hd te4otingFngscldu hrru diingtscbclua
rcbcneray: rcbclun dimulei dcngen
memuhi pengobran ideh mcncnolea terlebih
PcagoblEn drhulu sebenpr beset risiko pcnderia tcshdap
> Tldrt obatyug mernpagruhi
-cnd'Ft kcjadian PKV. Oleh karcnr kol-Lf,L mcrup&n
frdr lipid d.lrn 2 niagBu tenthir.
sram pcnccgahu png ingin diepai mekr ehzp
awal adehh mcncntukzn benpe kadar kol-LDL
Bila hrl tercbut tidrl mcrnungkinkrn,
pcnderiu, kmudiu menghiong 9ktor risiko lein
pcoaibaa tap dbtubo qi dcngmdbfit i
yrng mcnyerai. Lugkrh ymg pcdu diperhrtibn
cltltra.
dalam penileian frktor risiko sccomg mcliputi r&
Srmtol-LDL
KdoopoL Ririto
6P/dl\
PJK du ftiLo )'.!g ro < 100
iere' PK
Frlcor ririlo multipcl (2 uu < 130
lcbih Alcor ririlo)
G.l 6tor ririlo < 160
t)|SLTPEEMA .n:
ylr8 Eundi! Ejadi pdr sconng' scmuafiktor hidup sehrt dengan membcriken pedoman scbrFi
ridfo hrrdebdpchitmgrn bcrituc
A&nyr t 2 6kmt risib lau 1 6hc ririlo yrng I Mempertrhrnlan poh mrkrn rcheri-hari yeng
bcnt (rcpti hpcrtari bcrrr,obcsitllbcrrqdanleir schrt &n scimbmg, laitu:
lein) rou rdrnyt riwryrt PKV sebelumnyr, e Mcningletken honrumi sryunn dan bueh
mcmcduh Pco6adth dirlipidcnie yrng kcut rcbrgei smber lcnt
Pcngendetirn6ktor risiko pcnting prde semur b. Membrtri konsumsi m:hnm tingp lemek
golongrnudr ft@[ prdekcrdza dcog& hrnpu den kzrbohidnt rcdqhu
bidup png iagrt lttnnE. Pcnj'b'" rean rinci 2. Mchkukrn kegirtun jrsmui png cukup sesuri
|ttcogrtrli qlbrdfu pcnpkit Hiourlulrt d:pat dengan umur drn kcmamPuan.
dilihrtpl&Irbd U. 3 McmPerteh:nlm bent brdm normd/idmu
sesueidcngan umurden tinggi badrn
4 Ti&kmerckok
IETEK:|I DTN ETALT'ASiI
Subyrt yn3 llror DiP.dfn Pcdu dircbrrluasken pcdouun gryr hidup schet brgi
Mcnurut NCEP-ATP IIl, Pcmcriksrrn mrryrnkat lurs, agrr penyuluhen mcngenri
pcrindng dirnju*ra pe& rcrnur onng dcme pcnccgahan ini depat dileksanekm dengzn efuien'
bcnuau r D ohun,ndipnti xou pofilhpidytio
tol-toul, kol-LDL, kDl-HDL, &n TG' Aprbih Pencegahrn Perorengaa
noruralpalu diuleng:ctiaplim trhun Pcnccgahrn dislipidemia seclrl PerorlngaD
Scbeilayt prde rctirp orug y.n8 dilrlukrn dibls:nrkrn rclcktif padr pden yeng diketehui
p.ffiiftt a lnchlrta nrtin rgr diPcrilsessnu mcniliki 6ktor ridko rterosHmsis.
profil Hpiil
n-"4-t pnofnngnmudrlhrnrs dilekulm prda Poncogehrn Tbrjadinye PKY (mcliputi:
ncrcb F gbctitilD 'i."gi, Yntu Fanccgrhu Princr den Sclrrrdcr)
1. Afuhi.ddy.parpkitjutuaglorcncr'stokc' Sehubungzn dcngen tindeken pcnccgrhrn
rtau pcayrtit attai Fiftt terhrdrp PKV untuk mcncrpei keder kol- LDL
2 Diebctcrndiul tcncntu nakr dibedrkan antan pmccgzhrn prima
3. A&drylbhrgrPKV Pcoetur' PaPkit
ut ri FiGc, do ddiPid,coir
4. Ade 6ktor sitito PKV hiaaya, ninlnya
hiptrtrri pcrotolt, obcaitrs.
PEIrcBGAHAN VDSCOP).
Hrril peactitien ncnbultiken brhwe Paagahn nbnla,fltu urhe Paccgrhu
tattd4 IKlt sngrt Pcnting.UPayl agtpedr m@b )mg ru&h ujadi PKV' tidrf tcqi'1di
pcncegrhrn ditujutea tepade masyrnket dan kceeon lcbih hnjut, brhkrn lrlbu mungkin tqiedi
Pclor.ngrn yeag dikcrjr}'n rccrn/rimultan' pcrbrikr/rcg€ti (misdnyr pctrclitim'S' CARE
Uccgrbo d$Pddtrtir tcb.oroyr DGtuFtd nutu \a.-Hm.
urhr ratrn, dcagu tuut lkhimye edeleh Rrlu diinget kelonpok fi3ilo tinoEi 1'l^leh
pcnccatt c!fuyt PICV. mcrckr dcngzn PJK ruu yang dimelt tcrmmk
dirbctcr mclios. Olch keuu itu kclompok ymg
naccfrfro Olr[elddr Pdr lt{rrYrnfrt 6lilnelteq dengan penyrlcit jutung komncr harus
h& ruF*4 dfipidcatir &prt diccgrhrndalui dikelola rebagaipcncegahn rckunda. Bcbapa ahli
pcayul"h- mctttn.i pcdunF pcagdunn grla mernluklunjug stoke unmk pcoccgrbn sckunder.
cncrgi rnclalui kcgietun jsmi scra pcmbaosn Tod telori Cubpuot nogchutra
rupu IMT 1t,5-2,5ls/Dr
krl6ri.
htihzn jami 1ag tcnrur ekn mcnurunkm
rngkr mortalites PKV, yang tampaknyr tidak Evduri hrsil pmbab:o g2F hifup &)rtuturctirP
bcrhubugzn dagan c6k htihe trrltr&P kedt lipid 3 bub mot margewdui br{l Fng tchb di,aPai.
scrun Dcngu mcaapai bcnt bedan idem 6ttor Kcgegrlu rcring dircbrblen oleh kutuglyr
riril@ PI(V lain .L'n batumg pulz. kcpatuhra dicc olch trrc!. iu padr hajugm
laajutaa pcdu alrnfrn paillra glut leFarbm
Pagetunruhaa Itdhsjffir
Gnpi diadimuhi dogan mcailei pole mlen Drri bcbcnpr Pcnclitira ditstzhui babwe
prsicn, mcngidcntifikli bcnpe tcring mlkan lrdba irorsi)eDgcaarr(qddibocctefig:ig'
rutem yang mmgrnduag bmpk lcork jcnuh dm rcnrn& barcpcda) drpat ncr".gt't+'n Ladrs kol-
HDL den Apo A1, mcoruunba bd.rTc d& Lol-
iolotcrol. Unnrt pcnileiu ymg lcbih rinci, bimyr
ncmbuurlrlcrn bontun ahli glzi. Rnildm Pob Euk n fOf , ruaringk tbn rarddviel irnln, nopt:baiti
dict brgi Pdm. tolcroi glul@.r, noiado&a fscgFrr FEri'
rcnting utul mmotn
prtr moudu bantbodra Rogbatirnhihu
Unrul runurunla kadt kol-total du lol-LE[,:
r Kmngi asuPa lcuk total, lcnrk jcnu\ drn rlu kcmbdi muroLstol-HEL 't{'- bcbqePe
kolotcrol bulra.AgrrLAaEhrstGDP.;i P.drdtitbLdb.a
MUEA d{ PUFA yug ncspmgkr das raui d,logo bbubb.n
: Trngbtku prcponi luul
(Mono &n h}ursnrnrcd 6try acid) (Dbcl 12) PCllcfaDgrs.
trigliscrid pcrlu Sctiap bli mdalutu letiht boti pcdu diihtti 3
-'ntulc mcnuruakan krdar
::tambehk:n pcngunsgrn totrl krlori, rsupln trhrp, yeio:
sbohidnt &n dkohol. L h:uru de.g'. pcrcguguduFDocait
:iSlJPIDEMIA 1el
2. ifitoDif ruFidcoprinbr$nntr, ydil 7S. Scalahpngobaon Emutolqded4nr +6 nirggu,
85t( dd &nyut jutung mekinrl @2Gumu), kedrkol-LD[, diulcurkanbali Bilamancrpdste4
dane20-30mcnit pemeriknrn&pat diulengsctiap4 bulenruu lebih
13. Fcndilgin&dcngra nchuruilrit futcasiur saing. Uirtuk mmrntaul'rngkepmlrengabi elern
r*..4-+qqrch6r5-Dtrinit plnghemran, cvduasi dikerjrkan dchgn hinye
- m'cmeriksakolcrtcrol tbtrl. Stdangk'rn enelisis
;?rcl1u'raii titiUn aiiek<ininrleritiri 3:4 teli lipoprotcin lcngkeptcmruk kol:LD. ditekuku
hdogSn.i&in t0-10-madi itiip td!4n. Jcnir letrhun sekeli.Jikr sasrnnpengobrtantercapri,
,hfihta npg'dptlih t hflrnyl bc*caioralbsng4 pemekeimobrt relanjutrtyrdit:entukaneui dis
, (6t'E al.r[ bciirb.@#]ff , intcrnl proicif pcrtiribmgn kfnis. BiIaiarru tid:k iaapei, dryet
; do tr.de.didiigtdditanit o (61md, nar dipddii obrt ymg lebih kurt aau digunrkn dcnpi
: prrio dntra.ful:d1;g; fttq hln|{.olr5izgi komtrhu:i.
daatrdr t[41fi, t*it'+leqUni;Ucrbcntuk.lrtrn krfi
I ccpa orlupcGltifintulocu$atriti di:lifdemi:.
PENGEI.OLAAN DISI,TPDEMIA DALAM
KATIANNYA.DENGAN RKV
Uery1{Crtoiogii
SasaranKadrt Lipid yeag tlrrnr Dioprti
, BiL't niri am4iuiatologi; tclih dilrkuhn
cinop biit *hiu 14 bqhi, qrqu ha{ lipd Adalahpcntinguntuk diingt balim scm*in
pefpn a94i;ir1i rirenii., dirnjurlan diinrilei tinggi risiko, simrkin teridahy*ran kedr LDI-
perdbcriinobathipolipidendf. kolcstaoldrn kedaruntukmemuhipcmberi:nobrr
( raDq lJl.
,r 130
r 100
(100- 129pcnbair obatoprioul)
i 2 6tror'iriko < 130 > 130 10 uhun ririko 1G209( r 130
10 ahm risilo < 1096> 160
t
bu> a4a
t
rqa- rra&
I I
DISUPIEEMIA 10r.
qca dihry.rd. fab:tio tarpi otilipil rcatn OBIifHIPC'UPIIEMIK
rctcl.h llrlA tchh tcrbukti mcnturugi .ngkr
Obatobat pamn lolctcrol runyr c6kif
rnorhiditrrdra nortrliar. rkm rctupi pcdu dipatinbugbtr bebaF hd, atln
Algodtne & brwrh ini mcnunjutlen lmgleh- naurunlen lpl-LDL, nmmtJsn
lein lqump'*
hngfdr )eag beru, ditcapl prde peagclolan
TG, fibrinogeo nrcningtetkea kol-HD[., den eftk
dislipirlcnieuaurt "-hr parccgrhrnrkundcr.
smping obrt tenebut, jugr seg ost cffcaivcus.
Kcbenyeken obat deprt digunrkrn scbegei tmpi
hB
I
kombinri, ekan tctepi lombirrui mtu golongu
sbtin denBrn drdnt m fibmt anu antrn golongu
bf.t-f, Lt.tJa sctin dm um nilotinet pedu pmaw lroglcbi[
-rurg{fl -wro-ta
d-qarda-
tl kctat.
I Supei nt ini dikcad bebanpe golongu obee
r H&-* 1. Rcsin RngiletAsmEnpedu
tql-
2. Asu Nikotinet
I f . S{36n (HI,IGCoA Redcdac hhibitor\
t--i5tb
4. AsmFibnt
BI<ata BItt{,a 5. Prcbukol.
ru<otf.
I
*L *-id.r Bcrdrrku aktiviasnyr tahedap penunnr kedr
b - aL
sh kolcstcml rau TG, obet ymg uing diprtei pa&
pcngclolam didipidmir depet digolongkm scpcrti
Colc l. lJao& pda PKV rau pag dirurlu pr& glnber baikut.
d-F"PKv
Obrt Dodt
Got Rcir Pogikrt As fnpcdu
Kolc*imin +24gNlha
Kolatipol t30tm./hd
GoL/fgnNikdiu
Aronitotiu lm Eydu k{i &hqi didi b*'. Epd t,l3
Acipircx gro,/hd 250 ngdu td r&ri
col. sFdn
Flrmatir aGEongrolubd
Lowatia f40 ngDdEbri
Pnwir g0Eg'ul'h hri
Simmia 5-a0 ng nrbn hci
Golorgu bia
Prcbrtol 500ugdu kdirbli
DISUPITMIA 105
7. C'dtrdy Sllt" Grbct A Goldbag R" Hrvl S, 11. Levinc GN, Kcancy JF Jr, Vit JA, 1995.
'Holorn R, Luadolr C. ct d.,2OO2. Cholcrcrol Rcduaionin Crrdimnh Dit4.
Prcvcltioa Confcrcace VI: Diebetct rad Ctinid Bcncfio ud hsiblc Mahmim. N
Cerdiovucular Dircerc: Vriting Gtoup IV: Eatl Mcd3n@),5,2.
LiHrtyle rnd Mcdical Man4aacnr of Rill 12. Long-Tbrm Intervcntion with Prlvsadn in
haon. Clur&&n D5. 15!€. Ischmic Disre Sn:dy Group, 1998.Prevcntion
8. Gnody Sbf MRC,/EIF HcanPrcrcciooSody of Cardiovrsculer Events rnd Delth with
of Cffi l-lor#.tdrh drvrtuia h 963 Pnwtltin in Patiens with Coroairy flb:n
ftoFlcwilL MuldplcRirf Ficron htciraition Disw md r Bmd Renge of Initid Cholct"rol
. Ifd - MRFIT. l.ln Mql /ttrr?5,6:2f4f-58. Lcvcls. The Long-Ttm Intcrvention with
9. HrIBcr SM, Alcandcr CM, Coot R,.t999. Pnwutin in khzmic Disc* (LIPID) Srrdy
Reduccd Coronrry Evcnc i! Sitnuodtr- Grcup. N EnglJ Mcl339 (Dl: l34P.
lhatcd Erticao vith Coronry tlccbDi:rc Mini*ry of Hcddr Siqrporc. Cliti.bl Pndir
rod Di$cc c hpaired t*ing G|ucoce Lcmlr: Guiilclire.Lipids.
, Subgroup Andyrcs in thc Scrndinrvirn 13. NCEP-ATP lll, 2001.Expc4 Pl9el on
Siuvrstin Surviyd Shrdy. Rdra 7R 159 Detcction, rnd Trcrtmcnt of Higlr Dlog{
'
(z2l:26a,. Cholcstaol in Adu.lr: Summry of thc Scond
O. Heat hotccion Hcut Sudy €olkbcardbc Repon ofthe Nrtiond Cholgtetol Eduertion
Grcnp, ZD1L MRC/EHF Hcnt PrittGion. Prcenm (NCEP) Erpert hnd on Detecion in
Shdy ofCholcfmt toerctinjtii6Sintratin Adult (Adult Thatm ar Pand nf). JAMA ?fill
: iD20536Higb-Rirl lndividuelr.iRrndbnized x8g7
Plubo-Coamlhd fril Ind3&, 7-n- . 14.kmon TA,Irrlm I, ChuH r, dL,2000.Thc
O. JcppcaJ, Hdtr Fp, SurdicroiP, Gyntdbcg Upid Ttertmat Asmot Projca (I-TAP).
: F, 1997. Rclrtion of high TG-low HDL Atdr Inrn Mcil160,4fE47.
Cholgtcrol and LDL Cholbitcrot to thc 15. Sandimvir Simvratin Suyivrl Study, lff4..;
naacncc 6ffA"iii Hcan Dirusc..ro 8-ycr Rmdornised Tlid of Cholatml Lowaiag in
follow-up il thc CopcahegcaMd,c $rudy. ,++f4Peticappith CqraqrryHcrt Db€a$: A,te.
.- Affia Tln;blfg B&,L. O: 1flF2A, Scedimdu Sjnv.ltrtin SrrviuC Study (uS),
jr
tiibturtnt.
BATASAN 1. Asuli!$rng
Diry"ri4 rdabhlonpulm kclular nyai aau
2. Diqotiliiiu du hipcmirivicr vitci
pcrrna ak mek (cldoniml disonlon) ymgbxiht 3. I(cjiru
mcnctap etru bcnrLng, di deenh cpigsriun, yrng a. Infcbilunm llbboa pfui
disctei dcogm teluhm-kcluhan.nycci di bcLtug 5. Dietd.[lingh'ng'n
data, rpqti ro pmuh, kanbung mud, mmtah,
ccpat kmyrng, t2l $rkr melen, den pcqgclunn g1' A|rqr ranr.ury
P.da50t6padnia NUD daga in6ld,,t
)"ng bcdcbihr (bcrscndrwa). Kcluhan yeng knzs
bcrupa ro pu di bcletng d:da (lued bM),bilz
P/on', ditcaufan bd.r GRP Crrarh
ini mcnrprbn lcluhrn iing-pElirig mcnoiijol, liro
rclcoirynCtlcl dir.^Atn9oa4g,rc--l lvlalipaa
dimaruklen delm, dilgnosis pcnyekit rcf luks
pcoiagketaD hdrr.e!d lrubug tidt dilcoubo
gTtrreAgE (GERD -'gstcaoplrgcd
pada*mu pcndecitadcagr! NUD; taaugkilrs
rcflux
diw), umpei kcmudien tcrbulti rd:aye fl.nyrkit
raayapafuletao l""p.l-'.tda&pubmh5g
pcdudipatinbcagt s. tagaruh lsrn lluburg itri
hi!.
depddipatimbogb!P.drEcr*r,l-F" tduh.u
Di:pepsir bukan suatu diaggotir, tctepi
rurupdan kunpdn kclubaq fng maycbobbn
nycdluglcbih ncaogl(gqdr drpqdr+ orbL-
vb-AL.fit4Ei.).
htr mcndugr rdenp kchirn duro co: bogir
rt:|. DiegrtSr ldiDit ymgp4i b€idagrtcluh2lrirli,
Dirmotilitrr du lfipreudtffirr Vi.rtl
rcruume bile hny: bcbcnpe kcluhon saj+ *ringrulit
,Sbklter 30t{1 pcadaritr NUE!; tfd:prt
titeg*lan. Buyrk pcapkit yug pcuajulcken
lcctcdambaa delg:Fcagoongu Lobitng pdr
iduh:n sepcrti ini, tcmluk, antrre hin 6{sk pcptilq
pcmits!! r*iilien$yl, F t d.p.i'dgc*Eili
s6gitis, kskc! lr4bqng 3t1u pmb"as den jugr
&ngu pcobcrie ciepd&. Prde pco&dedogm
rfir csPdu. hde rgb'ciea b"r+ k!t*, Pfpycbab
kcluhra ccprt kcoylry erh*t b.rhuhlgn ot'
<cleinrn petologi drri kcluhan ini lrk dapat
dengu tlat€rru peA ddm,h f,ndu lrnliug.
lircmukan.
FcDditi.tr icelhiri ncooajutlna hhm dirtcori
Dispe7sia rctuLeL (NUD-w-ulu dysAsU)
hrgi.!" ilirtrl leabungr bcrlubungan dcl6n
rzu dirpeysialugrbul: bile prd: pcrucdtsn rid:t
pcaiagl*ra ettiviar 'bepag bii!;i Lort&; den
litcmubn lcleinrn orgrnilr brik klinilc odoskopfi,
crcbcllum.
riolcimie, mupu uleeromgrrfi (nirt a** pcptilq
cfluks grto<oAgcal, pmlratids, &b), nintul
Kcjiru
clm 3 bulrn dalm I trhu tcn&hir (Kritcrie Rom
tndcita.dogu kcluh:a dirpcpcil jugl dapac
D Gstritfu &ryilltttptlttft,ksi H. pyhry tcmuk
mcnuajilLL'n trhioto "PqrcbePodobgf , tcPcd
lispcpsir nontubL
ro m (snrf), nmiq &a graggu oci.
Kdub:n iDi bin traprt lcbih nraoopl dibcDdrg
)ATOGENESIS podrtitlt-f" qloL
FPdL I(drh.rl dbFPd. EL
Mckanismc yang mcnimbulkrn kcluhan e& hubungup dcngu hcpribcdiza p.od.sitr-
lispepsb mdh bclum jcllr Bcbenpa tcori yrng Kduhra ini jugl bchubungro dcoglo rocl png
ncnyealen penycb$ dirpcpcia: bcd:ngrungLue.
!ffildfmtrt|Frflc'{da',/,ni IXAGISSIS
Pennan infclti kum.n H. pylorl dzlzm I An:mneis: naget penting
pao8caair NLJDndh bclumjr:h. Infcbi kum
2 Pemilsnfrihtrtbanlakmmbmtu
H. ged dryat ncainhiln gntitb honi! tcc.re
3. bbontod"* lurnen Hdlofuapfui
Ucrntir{ yrng diFnrl-; dmgrn drny. infilEili 4. Endo:bpi: menyingtitbD kclaiD{ orgniL
nctrofil d.ho rnulon lubung &n produkri
mcdirtor{cdirtor inflrn li, yrng depac
1. manpcagaruhirclresilemlanbung DIAGI{OSIS BANDING
Z ncopcogrlrldoot'litrllrnbmg&n 1. hnyrkitrdlub gpto<ofigcd (CER.D)
3. frorngfiD.q Frpri vircdl Z. Iaitdlctudtplm(IBS)
(eladpaa7fod. 3. Rnlakitdurananpcft (batu)
Nrnua baoyet pcadaite yaogncngdrlni infchi 4. Pznhertitir kronir
hruaH. fi&rit Dp domoudg &ntcapi aadft 5. Dspepsiebuuobat
t@s It ilo,ic,al.rzlr'Juryr ncobcd hxil yrug 5. Kehinmjim
cngrtb.rEdrd. 7 kin&in.
PENDAIIULI.IAN PATOGENESIS
Bizozuo, 893: pcrum Ldi mcnmuku adenya KmH.gylorimcnimbulbableimpadenubn
kum spinl'l-hq lenb.ngmsdit. Iaobungnclmti:
\IArcn & Mrnhrl, 983: madepatkan adanyekrm 1. Efcl rirorotrik mcnnt muloo lubung
Campybbaaa-liLt oryaain ddu laobug pm&ria 2. Rcsponl imunotogir, maelra rirtani muloa
gstritir laonik den tukek pcptik. 3. Rcalri iaflrn:si bonir.
Goddwin dkk., 1989:mcnemlm kumu rctrDut
scbzgi Hcliobaapyhi. Hcliabuta/1'bdmregsgpccrmpcotiag&Ln
Kum gm ncgtif, bul* lonjong spd mmpmyri prtogucir bcbcnpr pcoyrtit hub,uag rpcrti:
bcbcnpr fl4clle di ujugryr. 1. G$tritir &ut,
Hidup antan lepis:n muku d:n cpitcl lrnbung 2 G2stritir bonit atrofil2rs,
Hanya bcrkoloni di scl epitcl lmbung, tcrutema 3. knyrkit tukel pcptit
kolpu dm mmrm 4. McapLlieintctin^|,
' 5. Krnlcrlenbung;dan
6. 'Mucod sietcd lynphoid tise (MAIII)
E'IDEMIOLOGI
llmphom''
prcvztcroi lcbih tinggi di temuku di;
L Negnbcrkmbug
, , DIAGNOSIS
-. JOSO+rcnOdrmm
J Lingkungn bcrjubcl scmu anek Pemori&rm Nonhvrrif
{ Rr/cmilcdrngenetiktcnmtu 1. Trnepesm(UBT-wbrzthusQ
2-
Padapcnyakic sdum mkun: 3. Scrologi (lgM d.n IgG uti-Hp).
1 Tukakduodcnum :95-DUh
2 Gsriri: krcnis :9O-95% Psmorilrrm IDvril(dmgrr 6do*oPi)
3 Tuke.fcbmbmg :85-90% I Tca ure. ccP.. ktPil wa ,.t,): CLO tcttu.
.{ Dispcpsianontuk2l r 7-72% Proutodry, MIU
2. Hiltop.tologi
3. Bi:tmkum.n d.dj';ng'n biopsi'
TI'KAK PEPTIK
BAIASAN 1. Gaetik
2. Dict
Trtot pcpdf !&hh lrru*rafuingrn nulei
3 Alkohol
drd nukocr, nrbrnotoc:,mpd dc4u nukuledr
4 Mmkok
nutole dddrmnrba bagiurrl1 d.oSrahor
5. Ofrt+brt tcrrcno
yagj&r fibdpcnguh rurhb'mg&n pcFin.
Gcnctik
SITOFISFIPGI 1. Golongn dmh O ) lLk*Duodenm
A )Trleklmbung
1. hofuiologi tctjadinyr $bt pcpdk rengrt
bmplcb. 2 Kabu mmozygotc
2. Alantobasu-atuup6horpcn'pbb, nasih 3. Bebmpr kcleinu genctik tctmtu.
bcnyrt 6horlda.
3. hodngrdryrlrreinboqrnuru: Dict
Kopi, bmyrk mpah, m, panl, pcd+ cokaht )
a. Prlror rgruifaa-pcAein (produfriun
&DFpdd,d.ottr mmbentk:n kcluh:n
b. khor drfrnrifndoo lrmbrmgdm rm
(prcdutri nuku, bikrbomt, den rlinn Alkohol
drnhnulore). Mcniagketkrn risiko: - Frdenhe
4. harhenen rnutoa rncaunn biletisrbul: - komplikri hin.
r. Keeudrnnubo
b. ftouruanrh,ainohr Mcrokok
c tautnrotrhcribilrtboort l. Meningkrtkan insidcnsi: - ulsmsi
d. Rurndndub@1ffiilr). - komplikrsi/kcmetim
5. Agrcrivitu lu lobung ditaurbn olch: 2. Mmpcdmbetpmycmbuben
1 $6!sismrLn bd (ituid tanrli6) 3. Menekrnpodulaibikrrbonet
b. pHintnhinctpagtctrprcadrh 4 Mcninbulkenrcflulsdoudaegastcr.
c Fabaibamddnrrlnboag
d. Peagenhbcbcnpr filtor, rcpcFi strct, Obat
rllohol obat-ob*tqttnm (IISAID, rlisfit, l. ASA : Mcnckm prostrgklin
saroiQ, drn danyl infttsi kummH,pTlori. 2 NSAID: Mc r us ak m uk os e dr n m c nek r n
5. Pra n*rt bnbung ) 9ktor de6nsif lcbih prcstaglmdin
rncnoniil. 3. Stcrcid: Mmperlambrtpcnycmbuhan.
7. Pedr hrl* duodcaun ) 6hor agrsif lcbih
<tfninr DIAGI{OSIS
110
AEEtEGdt b. R-enitidiac
Sangetpcndng untuk dirgnosn. d. Roxeudine
Trk sclalu rpcsifik, tak jareng datang dcngu c Fuotidinc
komplikri. c. Niaddinc
Dspcpsia honil. 2 Antikholinagil:
Nycri: + Epigrsdm, aau kum eos, dapatmmjrlar a. Atropinc
rc Punggung b Gurorcpine
Rhll/lnid'tf: hyagd FinJootl rclioc c Proputhclinc brcmidc
Cfimiriry; rodeh lesu 3. Rnyckac pompr proton ( PPP):
Pcriodiciry:ndzrn hd, zuu l-5 jm scsudrh r. Omcprolc
mkm b. Lropmzole
c. Fsomcpnzolc
d. hnoprolc
KOMPLIKASI
c. Rrbcprazole.
I Perd:nhm:hmtcmcsis-mclcna
2 krforui hmbug Obattitolt t Uf:
3 Suuktur piloru. l ProogLdindntctil:
a. Mboprotol
PENGOBATAN b. Enpostil
2 Koloid:l bisudr
Tirjuu Pcngobrtr 3 Suml6tc
I Mcnghibngkmkcluhm 4. CcuiEtc
2 Menycmbuhla tubl 5 Grproone
3 Mcnccgrb kctembuhm d:n komplikri 6. Rcbmipi&.
lt1
kclulun d.n8ejdrrirtcmif. E*ctopeti glutat-rauitivc esu infclcsi oportunbtit prdr hondiri inuaotuprcd
(aliu spw) ncruprtu pmyebab tcrtcoyek kru (midnp inGtsi MAI atru CMV, micorporidiodr,
mdahorbsi di But. Pcndcrita pmgidep spruc ini cryptorporidioris). Minum tutu ylng tidll(
cirinye ielah manpmpi rimyet dirbctc aeu lclaim dipateurisi depr puL mmycbebbn diare honir
kulit (dcmtitis hcrpctifomis), riweyet kcluuga trnpr drprt mcoemulen kunrn pcnycbebnye
pmuf duncngid+pom*lrcrpsl sjut< sia bn:k- (Bnincrd! dierttra). hdr bcbapr pcadcritr yrag
kuk atru rcmrja. G€jzh spruc atru pcnyrtit rm tcrjenglcit cntcritis infcksi rtut acngah,ni dierc
hdu pade umrrmy: izbh pcndcritenyr tidak bisr sampri bcbcrrpr buhn, kcmuuglimn Lrrenr
mbuh tinggi; mogrlemi ucmie dcfiricroi nuuisi timbulnyr rrdrbrorpli karbohidnt dqrada rtlu
@c| folrte, d:n vitrminBt2); tulrngtananyai uu dimotilitr *ibattrubaDar@shdrria!:dnl
mudah fr:ttur rpontz! rlibet dcfitisi vitamin D Amnds mcncti laaungtiua terkat i!ftbi
scrtr ErrlrbsorFi elcium; mud:h bcdmh brm dilrh*rn dcngn mcmyztaa rimyrt pctllrara
dcflsimi vicmiaft pnt mcnjadi kabung pcnuh pcndcir+ minu eir tidet dirtbur rau lItu FDg
g'a krcru Edebsrpsi kerbohidnt:dm timbul cdm rid.k diprtcudsi, Icmun*im tadapet kondiri
akibat lckumgm prcEin. M2lrbsorPsi jugr bisa imunooprai G:nfcr, fc*occroi4 HM, rccr
tc{di peda pcnyetit Whipplc, anPiul rynu, dzn di{r rtuty.ng bqnr dlut. Kolitr m@pltjug
sindrom Zollinger-Ellison. depat mcaycbabku di{e konL crir. \hbupua
ctiologi Lolitir rojbofupif ini Eadh bclun jd:1
dipc*irrhn adekritunyr .t-g'q ataopeti gfucn''
DIAREKRONIS CAIR
scruitivc, diabcte, den PcoguDla N&IID.
Kcleimn-kdeim y:ng depet mcnycbrbka Prde pco&rite diebaa Ec[ihrr d.Prt titlbul
;rrre kronis crir ieleh mehbsorpsi krrbohidnt dire kscm muoPrti iotstin'l b tau badal
:ntolemi lrttog, sorbitol, &uke), infcbi rteu oagwtL Diue &ztxri.lbcsaStug ert E .D hd'
:::: Imi intctind, lpffirc-tceting ,wr, do IBS disclingi pcriodc korutiprri rcru tcrtrit dcBgu
bwl qt&onul. Armdst@lrDgPsldqim intotiaoh 6kd. hndaia.dmgu di2rc dirbctit
'rubk
:brt yang mmgkin dapet mcnimbulkrn diuc mpt biamp jugr mopupi koEPlilod Lin, lcPcrti
;cnring, scpcrti NSAID, enasida, clirir (yang rctinoprti &n nc&opati.
:.cngmdung rcrbiol dan &uttou), altihipatcroi' Bcbcnpe neoplum yeng mcnghuilkrn
ij:clircrgik, utibiotike, dm utiduaie. Mdeborpsi hormon (fiomr-predthg tuoplunl ioC. d^P"t
r::Sohidnt biroyr mcnimbulkrn di:rc motil mcnycbrbkrn dblc h,ouit cair' Di ounnye ideh
-;.6 discnei dcagu kcnbung dan fhtulcroi yug tuor karrinoid 1ug ruogto&lri Vn @sec
ic membeit ret majdantu pw Dcfiricui iilsdul p\fpe, dt ghfrya. Cid die Fdr
:i- buyr! diamuten peda ctrir Asia aau Aftile ncopbsu cndolrin ini idrbdisc ttopbcdrag$lg
i:: scbageidcibat antcritisiafctsi rtt tinbul dirc wrleupu dalrn koDdid Pu.e, b.rvolusc b€rr
r:lh mmgorurui ruq kcju, a bimuu mrhrm dengn Gchcari yog rc&s rcbiDggt Estinbullrs
.:::-n!r ylng mcn8rndung susu Malabrorpsi gdrggudr &ktolit dra dAidnd ll+hd FdES
*'!.^dt
<::5ohidret pcnycbeb dierc bira jugr kucaa yug pcdu dipcthatibn drbn nracg.f*a
=.aaoroumi melrro ymg mcngadung rcditol idrhnaed rdtyeduzy.tlArytd.Dgr! n/4tL
iuiros, mislnyr roft &ink, juicc, kcing buah- cadooiru eofutic rTdmr; rindron Zolliogtt-
-:
: -i::n ltlu pcrmcn. Anrmetis mcngungkrP Ellison; hipstcari epirodi\ vlonotor flurhiry'
r::-rrgkinen rdanyr iubungen dirrc dcngan kclainm trurp jauutug @AuU t1neln{;u,dr4rrr1fz
un yug dikonnrosi ini pcnting asturm Prdl olia3, aythorou dmrtitil (nd,obd. ;rttorl
a-uk yzrg lcmungkinu pcke pe& rorbitol dan aythcm gadz pafuir: glubgonour).
:-<:or: :r:u prda pcndcritr urir lanjut yrng Oalu p,rrkdf rdli+ari ptaCogn obc&br
<,::!dnrn mcngidepirkhmia msarilknnis BS (inUH.boU qalnalldagrrr dirrefmoft c.is'
.:.:tksi intatind janng mcnycbebken diuc IBS nanpalea tcbin:n frngionrl bubn orguia
c:::i Dire kronik bisa dfucbablt olch gierdisit mlrLh utrerl'r idrb bohyr sjr Fog lcdng
ILMU PET.IYAXIT
DAITM FAKL'ITASKEDOKTERiIY UNIVERSITASAIIII,II{GCA
divcrtikulitir prdr kru y:ng dicuip mcngzbmi pcnggu!.enobatrDtidiarciihmdlr"r E161suk6b{t-
pcrforui rau tcrbcnrut rbscs(nycri, &mem, den obatu ldn yrng tidet pcnting.
tcrdeptw). FcDgutw bcrlt tinj. dfuetea .at'l pcaibirn-
Pcmcriks:en cdoskopi peda cv:Iuri diarc 1. bat *qja < 250gru./ brri ncornjulbn proo
bonir umya lcbih buyak mcmbcri m6et )aDgmEmtGD,
kerme dimuEtintunyr mclihat mulol lugsug, 2. bcnt tinjr > 500 gno.rbzri ocayingtirtrea
depat mcndctcksi kcldm supcrfisid, &n dapat dirgno.ir IBS,
mcblnrbn biopri. Biopimukos uublu prcksiml 3. b@t tinje > D(n9ro,/hd bi&oy.rlrurplsB
loungkim depat mmegeklen dirguosir celiac rcbci,
spruc, pcnpkit Whipplc ltu Crohn. hdr pcndcrira 4 bcrrt tinjr > 2000 gremlheri biuanyr
inumproi d;g- oir;6tsi pmit dapatditaj&n mmcdutr infus cdru.
dcngen biopsi uus hdu ini, nisdny Minspidi4
Oyptospidie, kospa bclli, tcmul infeksi CMV. Korucntrui natriu du Ldium tiqir
Gierdia hmblia rcbegei pcnycbab dire lronis yug unrut mcnghituag otaotk gt7. Dftlrratkal pr&
biasrnya didctcksi drri pcmcrikseln tinja kourcp bdun tilj: di arlr- koloa olooladt luF
kcmun*inm bi:e ditmulm pa& hsil biopsi uus .lagm f,uu pnh-ngy&t AO m/lg, eret&
halus tcrebut. Pedr evdursi pcndcritr dcngan aup dihituog d6gra rncojunhhlra borat:ri Nr
stcatorrhcr, ERCP (cndtcopic tclro!rcdc cla lGliu,.tilatitr-n d4 dihnogi 290n@^g:
drctengiopomcetogophy) mmpunyei pcnn ddm 1. osrctt gap > 50 mom,rlg mcouqiul*r naar
mcnyingkirtm kouagkim admyr tumorpukrcr prw*H,
atau pdc€atitis kroniJ. Z. osmotk gap > A0 Eosn/kg Ecrtr'liuLL'n
Kolonorkopi nngrt pcntint ddam upayr tufuanp babra-brhra Fng rdit dircop,
mclakubn mlwi mutos kolon, tmtrme padz
diuc &ngu voluc kecil yug mcngaadungduh Tujr dagu pH < 5,3 mp&a pclrrql'ul r&Df.
tc@ @pu yeg n)'rs. Bila ts&pat diuc nd:hrorpui kerbohidnt Bal*d bloa ncoban*
'ag
honis biopsi mulos kolon d&t h2nF dibtuls sam lcnrlc r:aai pcadck dari brbohfuhtyrngtidet
pada mukora tenpel abnomd, bile kcduruhm tcncmp tcncbut. Bile n:lrlnorpi te{di pede
muksa ditouba oourd biopci :cap peating untuk kelurha r.-1.' nalraan, banayrpll tiqi > 53
mcncnruken edayr kolidr mitrorlopis, kolitis bro cfct buGr &ri bch*blea ba yrag ti&L
limfositit rtau ko[tir lolegm. Dcngrn kolonclopi ttllaP.
kmungkim mmutrn vi.llou edcnou yug Pcngukuran lcmak tiaje digunalan uatul
dapet mcninbulkn die tckr6i, kznlcr tolon teu mcn n!*2n:
mclenoir coli pa& pcmrkei bb*ifjuglsr lem 1. padetoadiri nomllco:kti4ia < 99(&ri lcoelr
lugdikorui,
2. nrbbrcrpsi bib lmrt tiaja > l,t FElbri
PEI\,TERITSAAN XIIUSUS
dcqfD jurDlrh toDmd l-rL XO gell 4
Bib di€nql die kodt bcJu trisedigosti.len 3. koreesi let < 8 gro pa D0 gru tiqi.
d:pet dihhrlonpoailzn khuubcrihtini. \6ng l&nF ErlrbosFi (!tl'i.-. tru
. mcoujullm
pelingpotingdi ubruFidrhpocibulculiatif hdu),
dnja yrng &p:t utuk moilai bcnerye dire &n 4 lonrcntrsi lmk > 8 gru pe m gru tinj:
tcrdapatnya stcrtorrhcr. Pcmcrikraan ini depat mclrujutlrs rdeny. Edigcd ( tBbin a ds!6
dikembugkrn untuk ncmcriksr clektrolit, bilicr aau polkw).
mohdt$, pH, julrh lccuk, dm pcmcriksaan hmaitr:eo lein rcsui inditari, nidayr fuagti
lakstif Pcmcrilna:n kurliatif tinjr ini dil2l$ks dmi4 mn rntibodi e& hro& hl'ltydz, ,6tir
sclama ,18 :au 72 jrm, kcrcluruh:n n*rnrn do HIv, p-ANCA (pcrinuclerr rn3incutsoPhil
miD,rm^n $ru jurabb lcoet yrrrg dikogurui dicanq cytoplasuric rntibodi) prde IDD, ratigliedia dea
DIARE XRC|{IS tn
utoamylht pa pcqnfit cclirc,pcocrib.lrrt Anrlog romrtostrtin, octrcotidc, cfcktif
b&qy indolccdc rdd &Ln qie 2ab pdr nca8rxi dir pa& tunor lrsinoid rau pepide
a.tr- ln!fihitroi grnqm &orpti di usut sctingunnorhinnlz sin&omedunping drn ditte
hmrFofinrtdcagntaDxy'ccden taSc,hilling; rkibrt kanotcnpi. Obatini mehal&n hms dcngen
grnggurn rbrorpri di urur hrlur dirtd dcngn suntikzn.
pcagufuu rlala copcdr, heoga bnah Es'lFed^ Drprt digunrkenjugl obat+bat intnlumind
dcfiricod lelrlrc h barrdialonlnr.irr, Fildan yrng bmifu rbogei abrorbco,midnp rnng; bile
6ragd cbohh polrear dmgon ncoguhg ktdr rcidbirdingrtsia midryadol*ynnirc &n fiba.
ctyoocni! dni drjdon daBD Ehik intubai Cholestynmincbernanfert pr& ditc kmnz
EehluhtcltctrciiE mrLbsorpcim mpedu. Suplcocn fibcr deprt
mapebciki konrilcrui Errd crod.rungmcomrbah
bcnt tinje
PEIiGOB.IIAIY
Penbcrir ceinn onl scpcniFng digutt l<en
Ptogobm dbctifr! roei rc"gra dirgnoris untuk rehidrui prd: kru cholm diajurtt padr
acjfitFgs&h &Pd,ltF8atb-t Dde bcbqa pandcriayrng mengid:pkclunqFn ainn rkibat
bd huagkinro brayr dlrtufu engi copiri: dimyr.
rc6cotrrd-lnFplcr cvrhEi pcacg.fba *.glddr,
bthpcfeU apod 8eSAd4nodr drFtdburt
DAFTAR PUI|TAI(A
EnPi datdr rE:FrPcdfihF
Bc$capaph mg"ritLr" pcobctar tcnl 1. FincKD,997.Mu.ln: Shingtr& Frdtan
utibiotif deagu neoooidaolc rrru rntibiotil ldn CsnoiatcstiulandLiw Dbw: futlofrpblog,
1qft{ohuof bdEicmit pao8rn$$dnrn Dbgnsis, Manaprcn45' cdition. Editcd by
cttbrri dirctnni, dInuhi Rldn n M, Sch:rrhi& F, SleilcoScrMH.
Obd.dnodflr de opi$c d.Ft dgonbn PhiledclpbirWB SemdanCo 128-?.
rb.!d t crpi coeifi yog aftp cfthif podrdlre 2. Finc KD, Schillc LR, 1996. Dienhcc. la:
butr Dlp*ncag@gi kclubn, frclscod di.n, Ar&dore h Gcstoauolog, Editedby Snrpc
dra bcnt tinje. Obet yeag lezia diguaelu VJJn ffibddphir WE SudaCo 87-9a.
dipbcn*y'lt rtru lorpcnnidc. Scpgi.trF tidaf 3. Sunwicz CM, 1996.Diohct. ln: *icatifw
codcin bnar &pat ncoyebnbbn Awiu Mcditirc.Editd by Drle D. Scction
kffilFolra3rr. III, p. 1-13.
PENDAHT,JLI'AN Errorpcl
llrh diidatifikri rdeayl 5 pcayebcb utau
hbange Fngpahm mcngeui hcPctitil
tclah bajdm dagu mget ccprtrcjrl 4 duw virur hcprtiti.t (virur bcp*itir A' B, C' D' E);
mcrkipun virul-virul ini mcnrpeku viru
ta.Lhir. Rnyelit hcPrtitis tchh dikcml rjek rcbclm
Mrchi, nrmun rmpri rwrl uhun tig-puluhrn hcpatotropik tctepi mcopunyai tmrttur' jalut
hmya bm dikcul 2 jcnir hcpatitis, yzio Hcpatitis u:misi, drn gubenn tliairFagffia
Di umpingviru hcP&boPilq bcbcaplviru
Infekrion (Hcpetitis A) drn Hcprtitis Scrum
nu-hcprotopikjugd+.tu lbeakar&ar
(Hcpatitir B).
hrti dnrr r6ag tmrut dd& ini.d.bh viru Brr&nt
Saet ini rcbh jcls tcrdaPat HcP*itir virs A'
Ban, cytomcgaloviru, hapa simpla' ubuirea,
B. C, D &n E da brhkm alah dileporlm eduye
qxdQ wndle zuar, bt nd&. Hcprtid yrng
Hcpatitb F &n G.
discbrblea olch viru-viru ini uinunye dngrrr &D
Rngeniu Hcpetitis rddab proso pcndugen
jungan Hati, daPrt disbrbken olch' bcdanglung tingkrt du biuayr tidrf bc*:obcng
mcnjrdi hcpatitir tronis dan riuil nuun dtoilim
1 Inftksi
kru yug bcnt PcrDzh dil4o*t Pede Pcadcdtr
a. Viru
> viru tFifi} hlti (A' B' C' D' d8 E) &nglr deyr ehm obuh Fag lcorb-
tcrb.o)Eh scdang viru F' G' d:n TI Apabila viru hcpatoaopit ErtuL k' &Le
mihrcdogdit liti Nbuh, ir rccrrr ccPal alos *nolal i'l-n [3ii' $a4t$
m& inlubli yug bcrwil3i acrgrtunt viru
D viru lein: EB\r', CMV
pcnycbrb den bcrmyr inoLuluo, viru: muld
b BakEri (S. t}?rt')
mJpcbenyek diri (rcp[fd) ddem hcp*orit,
c Pust (rcluia)
kcmudia viru dilcperken tt d:LID d'nh du
2 Non-lnfcksi
cmpcdu. Puncal replikri virur 'l-l'm liw iEds
a. Obat<btrn
mump :giing a nulehp tcddinyr nckcil
b. Brha bcr:cu (rrPatotobsih)
hcprtoscluta, beik krm dtoprtoScliritrmla rcea
c. Allohol
lug:ug mupun reponr imun edviru' P'd'
d. Akibac hnY:h.bin (rcoiw h.Pritu)
stedium ini komponcn vinrr unumayl &pet
Hrprtitir virut rtst merupekm rindrom dikoubn '{r'm &reh d.n eiru obuh leinnp
Ll;nir ekib.t inGbi viru hcpetompiL Mnifeusi benr or u dmgr s aati H i tataz p uAafupi l
klinir drp.t tanpek jcb, ti&k jcblubklinir, aau dn wlopcgntch.Ne}rqitbrti P.d. Et iEi t&|n
nebinel dm dicndei dagro $nm:lial ta frngti
sclrr ccFtmogrlrEi Progrd ds tctjdi kcgagrbn aoprf
tcrbcs tajadi pa& livcr hti, d:n padr scb€iu prrico rft
6al hrti y:ng Etrl. Kcru&n
tc{rdi tanda-tude klini! )ugjd* Munolayr *rlizlry
h:ti. trgrnuug Pada penycbabnyr, ryrkeh ratrrl { d.o 8 EiDSgu drri
&ogu viru yrag bcrbcde' aflirodid, uunnF
infcksi ran bca.Eu
ckJtrrhepetil' viru rnuleilyr kcruntm hcprtoclnlcr' ncoggr@b&s
d:a ap'ttrh 6fip1t nsifgt$i
,solui infclsi. S*tu rc4onr lryafinw tatdep
trcpatitir akut mopuyli bcrbrgei dcnjat morbidial
&dpn viru. tcrutrnr Fng bcr.el &d d B dea
dan dapat bc*cobong marjedi hcprtitil kronil sirocis
tht, drpat glcnycbobtan bcnnilr Fag b6'l' yrfli
h:ci, behkzn trrsinomr heprtoscluler, kccurli
Hcpatitir vinr A &o E(sdflininngditril)
fulninrn.
ltg
lt$d t. Cfrdd dl .Fldto&eftuq d fid L.?.d6t
Tmirio
ord +++ +++
+++ +++ +++
Pcinrtrl +++ +.
+ ++ ++
Cliaidl
S"Giry Mtld Oceiondly Modcntc (JccaloD.lly Mitd
tffi !4CtC
n[I o-tr l%
Ptogndon o None Occarionel Comon Comon Nonc
duonicity 0-10x) (e0e6 (50-70%
nouta) chronis
hcpatitir; 80-
9096chronic
' Plildt nffr HIV GinGdion ug high level o In rotc HBV/HDV co-infcction, 6c
vimir in c; it - 5X Gequmcy of chrcnicity ir thc mc r thrt for
D -d-r
Up to 5t{ rc6r HDitt lDV anjafcction; up to HBV; in HDV npcinfection, chrcniciry ir in
2()16 i! IIDV rupcitrftctid of chmnic HBV wirblc
ioGtrio ' 10-20% in prcgnut womcn
' Vrrb con*lcnHy+tmughcdlc w;rld md-in sub.- r Common io-M.dit.*..n coucies, m in
pogulnioo wittia countricr;3ectcrt Nordr Americr ud Wotcm Europc
HEP/ITTTISVIRUSAI(UT t2r
I,ADOR,T(n(n.IUM rrupan mrkmrn yrng kunng rkibrt mual &n dict
yrng tidek cukup
Hcp.titir virur rtut ditrndri dcngen
mcningbEF krdrrrmino rminocensftru (AIII = Emcdknrn virologi mcmrinlzn pcnnan ymg
SGPI)&nrryaotcrurinotnlrGar (AST= SCiOT), penting drlam mcncgrkken dirgnosis edologis
yrnght.ng+ryt-ngbin marapei D0 krli drri brga hcprtitis virus rkut ldentifikasi ymg benu dri
rt8 noruul Krd2t SGPT mumnyr lebih tinggi penyebrb tidek srja pcnting untuk mencn$ken
d:riprdr SGOT. pcnetdrkenru dan prognosis psicn, tctapi jug2
Rningbtra rmirot2ntrrase rdrlahccpn &n unn* mogotrol pcnulenn infeki ge& lingkungen.
diikuti olch hipcrtiliruhhcria tcnram png ti&k
tcdo,qtusrd(tiltrubhLdirk). Pld.b€Drntynglcbih DIAGNOSIS
dn9r1 fhnnF Fda urk-mrt, bfuadi&prtlon
ftf duFpcninghau bilinrbincnnn pngnyea. Dirgnosis hepatitis rkut bcrdsrken hluhan/
nnin$ta bilirubinbfurdi&prtkendrLo bcbapr gej$ d{ gzmbmn labonorium rcpeni dimiku
hrti rtebh pcnunma trd:r rminotnnftruc rctun. di ras. Degncis virologis (rcbrgei pmyebrb) dengn
petmdr saologi virus hepeotis :
Jaundicctry.tr Oilirubin > 20zrgr'dl)pngmcreup
lchih deri I Eingu pdt hcprtitir viro rkut bisr HcprtitisA : IgMandtlAv +
rncnrpeba Endr Sagd heti bmt drn bcrkeion Hepatitis B : HBsAg +, IgM enti HBc +
dmg6 Fgnqir Fog bunL Heprtitis C : [gM anti llCV +
IGdcdhmin m unrmnyr tidekmunrn, Hcpatitis D : lgM mti HD/ +, FIbsAg +
lcodi padebsr nbatut yrng Icbih bcnt sctclah Hcpatitis E : IgM mti HEV +
nt'ngu pctmr pcnyrlit Adrrnln tinc dzptt
tdgroggrt dln p<llnjogln ini bcr*eian dargn Diagnocir f,srting
der{t h.tllrhn frgiotul beti.Inltilzm'rpaepe3; Hcprtitis yang discbabkrn oleh virus
png lehh &pat dipaup prdehcgrtitir viru etut nonhcpaocopit d:prt menprupai benok ringn
Fogbcntrddrhp.ocritranscenmiddri 6lror deri hepatitis viro ekut. Scjumhh obrt+brtrn yzng
loasuhd (thueF 6ftor V) du inhibiorbaulasi bcrkeitan dcngrn kerusakm sel heri juga dapat
(otitmbin @. Ptawrmzrdi bawh 30mpai 5()96 mcnympai hcpetitis viru ekut. Obatobatrn ymg
dari herga normd utrumnyt menunjukken depat mmyebrbkrn kerugkm tenebut rntr:r lein
paunnen yrogba:t &ri brti 6uSdond.Dih addrh entihipencm| entiinflmi norotmid, den
-.-
iugr te{rdi romboritopenie (< O0.000/nmt), obrt rntitubcrkulcis. Penghcntiu obat-obaun ini
pcnuro!.n L.d.r protcin koeguhi ini drpet akrn mcnurunkm gejeh. Asctaminofen daprt
maupctrn rtibet drti pcaingtrtanbnssi feg mmpbabbn Ezel heti firlmim bdludiminurr d2hm
dfucbabteaolch loagulrsiilEzrukuler dirmin'E dosis yug berlebihen. Obet ini eka mmimbulkm
tombditoFi. de pcorqi'n82n E e p1gEombin m*rleh khurusnyr prde rlkoholilq di m:ne ekm
ju31 lTlt ncaunjutkrn pcayrkit hrti lcmis png tcrjrdi kcrunkan hati yang bent bilr dcngzn
mcngkonrumi rm tentur sedikioyr 5 gm per
Fcnrhhea hcrnoaitomfti sding di&Ftken hari.
rlh. Pcdil'n' hcpntitisalut kkopmie dogu Kcmkan hrti akibrt dkohol itu smdiri jugr
nctopcnir daliubpcoir bil did.Ftbn prd. As h:rus dipikirkrn sebagai dizgnosi: bandhg. h&
rsl inftbi kanudira akrn diiluti dcqu rcbtif hcprtitis dkoholik, tidek sepcrti hepatitis virus akut,
Iin6dto* rtpibl qcrt png talihet prde inftksi aminotr:nsferuc mumF mcningbt kumg d:ri
monoauHcorir, 10 keli huge rtas nomd, dcngen pcningk2En AST
Lcbihdatirpruh grsicndengrnhcpatitbviru yrng d,|.k prcponionel dengn AII
ekut depet mcngdlni hipoglikcmia schmr fuc cagd jutung, baik krnrn meupun kiri, depat
rimtontis ytag dircbeblen oleh bcrkunagnye nenyebrbkm knnken heti ekut sckundcr terhdap
simpanrngtbgen hrti drn rring dipcrbent oleh st2sis.Itrnerike2a frsik drpet mcnolong hta unok
mmbdrkan pcnyeb$ kardi2k.
Contcmporrrr CbsiSetioo
Old Clsifcion
Gndc (Activiw) Strgc (fbrc.id
Chrcaic P-i.tat Hcpatitis' Miaimd ormild Nonc or Eild
Cbrcnic Iobuh Hoetitir D Mild or modmc MiH
Chrcnic Activc Hcrtitis' Mil4 modatc orsrym Mil4nodErtccre
didepa*n.
ETIOLOGI
Lbontorim
Virus: vinu hcpatitisB; viru hcpetitisC
Bilirubin rcru nornrl eas rcditit !.ilq
Alkohol. glohliF
tnminrsc dapt neil {-5 bli omrl
llnyrkit ndrng ulrr tolitisulsm; panyrhtCrcbn,
l2E nonor! p.o.rilt.lD pdroefcitDe lcdoS!
infcksi E hit didLt, 9lwll4.
viru B, d:n C.
tzs
DIAGI\DSIIMNDING PENAXALIIKIIANAAN
HKA (Hoprdtir Kronir Aktio Scpcrti hrlnye HKP, scbagian besar t.k
membutuhken tcnpi spcsifik, huya kru-krou
PENAIAIIISANAAN
tcrtcntu rnungtin mcnunjuLlrn rclpons klinis dn
hojclrsln/pcnyrluhrn mcngeruipcfhnm/
biolcimiawi yrng baik dengm konikosteroid.
progFo3ityang beik; dict khuus uk dipcdukm;
pct4obon bnitoctctoid/imunoruprci tidekpcrlu.
haptit drpet bcd:ngrungbenahun-uhun, PROGISSIS
nenun rkhimyr rembuh&n tid:k terjrdi sirosir. HKL drprt berhngsung benrhun-trhun,
ekhimye sembuh jug2 unpr tdrdi riruis rau pun
HKA.
Autoimunc Eepatitis ANA ' (homogcnou), ANA, uti IJ(MI, uti- Prcdoiw,
uti LKMI (t), SIr'l' rz:rhiopriac
hmerolahnlinmir
HEPJqTTTIS
KTOMS 127
ncnjdi uti-HBc disrd d.aFD tdragnyr DI.IA PROGI€S$
VHB l-lq m du rcduyr pcnyrfit hri.
hdr fGhpok pacicohcpatitirB Kmit HBcAg Bctjrbna tlinb mmunjutten Irn rcmisiden
acgdf uo foovd lfDcAg ti<bf depatdipabi etssftasi, flulord drti tnsminle mm:
> Ff,)96 pco.airn:rrnf,ri duh/produk-produk
r&gdtitif rlthptogoban <lrnrcspor pcngobrrn
ttttp drpat&ff acngnpcareriknrn DIrIAWIB. &nh mengd:rniheFtitir atur C.
D 90% heprtitispascrtnnrfirsird:lah hcpetitis
ekut C.
PR(rcNrStri > 7G85% hcprtitil akutC prsar:n.fri mmjedi
R+lrlro tlinir mgrt bcrruiai tagiltung konis.
dl8F rtndrh4'r'yial load", rcbagirnbeat cep* > 2!-35% hcpatitirkonir C mcajedirimsir.
rtarhbc(fF30tVr$un) rlenncqrteni fibmsis, > Hcpttitis C kemungkinrn bcsrr recrrr
bcrlujut Eeajtdi rirorit heti dcngen :cgele aioprtogmail berkeitu dcnsmkrDta hd.
tlrodfibdtFd.or$agdlt ncajdi hcpeocrlulerc
ertiaortr/bnhhrti PENAf,ALAKSIINAAN
Pcngobatanhepairit C kronik tdehh dcng:n
B- FrFtrEIrs tnoNls C ncnggunrbn intdGrcn 116'&a uibavirin.
Rodidra cpidoiol4h maruajutlo rgke Unnnyr badldon pcodtar &n facpattn Uf
garotipcVtlC adehhgcaotipc2da 3, tnpi olcup
Ftrddrg, rgF h,onbio d:n iDdda sirosirpade
i'6lRi vinr C lctrih bor dripa& infrlai do8an dibcrikanrclame2{ minggu.Apabilegenotipe1d:n
virurB. 4, mekepcrludibaitln tclm ,|8minggu.Gcnotipc
2 du 3 umunnp pmgaosislebik beik d:ripr&
garotipclainnp.
PET{R,ITSAAN IUIY DIllGTiDSE
Gorbtuf,M DA"F'TARPI,'Sf,AKA
Unuoayr kcluho ringrn bcnpe meleirc,
raihcdt trru lcdng uinonetir. rAng mcarit 1. Ctccrer M, IGjr G, R.a:doti G, ct rt @ds),
pcrtetiea: ftottueri tnnr:ninrrc rau rchnr O*e. Grscoarcnlogul Hcpaalog.Inndon:
bcrbulea-bul.", dircti.gi pcriodc reniri; uk McGnw-Hill Intamtimel (lJIq Ird
didrpilfr! .uro-.trribodi rcnrt! (ANA, AMA) 2. Dintug JL, lsclbachcr{1. Chmnic Hcpatitis,
tcrubr nDfrrt hcFthir virlr C. ?-0o5.ln: Hukoa's Piuifu d Inunl Mcdilnu.
Hcpadt hcorudd 9()X dirbrblrn otch Viru Eds:huci AS, Bnuumld E, Lrclbadrct{f, ct
HcFdtirC(VI:E). d. 6' EditioruNs Sft Mccnw-Hi[ Hcal6
Oi4aorir HcpaddlVnl C ditcg"Ll'r rt! drer ho6sioarl Division.p.A,!t.
1. SGPT/Aftyrgacaiaglet 3. Nusi lA, 2003. PenatelalsaaanMua Kini
Z. DitcorbonyrAni-KV (IgM rau oal) &n EucJalopatiHcpatih.Distapzilea delem
tE'l/RD.lAJaadnL Siapodrur Kcpwran ?*ini hnat&fsr:n
Penyrkit Grsromtero-Heprologi 2003. Dv
hrololl Gunrocatcro-Heprtologi,LrblSMF knyrkit
t @Ft'etqirrFl raalann HXp rau Dalu FK UDair/RSUDr. Setorao Sunban.
HfAjEe dDFtr, bd{Sjrry}gaorbann HXfaan h. 1-0.
llllal 4. ShcdockS nd DoolcyJ@&),2002.Diwc oJ
dE Iitq otf FifnnySysan.ll. Edition.Mihn:
BbckRIl Pubbhing.
Etiologi
Pmgublut
l. Viru HcpetitirB, D dar C.
> bcoolprogrsif
2. Allohol.
> bolrliDrldf
3. Metbdik @ehyr hcoohonrtois' pcoyalit
wiloo, omrtbhoeirehcpdtuLdohia&h)'
Bfut
{. Kholatasir bcrlcpenjeapa (beit inm ecu
> ftdrboothsbp
clsc&cpadt).
> rLdrb6!*ti&tlcosbp
5. Obcubi v. Hcprtite (rni"t"ye sindromDudd.
chi:D-).
Ktilir
5. Grnggurn rutoimun (miralnyr bcPatitir
1. Sircil beti Loopcoea
autoimua)
ndr pcodcAad&k d;'Fd-' Fih &! sde
7. tbh d:n obat-obann(mir:lnyr mcthoacxrtc'
aniodemnc). legn)'zb rd.sFdtsri| bi
2 Sirubbrddeloogcola
8. tlnlbr qnUlwd tbtloslt"
Pedr pcadai+- Fjdt .lu tnd. dts! b.ti
9. 'Crtptota*'
didrpdo rccrn ryra &a!&r
Morfoloti
Dnjrtfrpnhu
tllalr.lllhtd
Untul pcncncura dmjet Lcprrehra, dra
> 'wmtlw?it clnlwb'
prognorir pcobcdrhra urte Hrrifilrd dcnjrt
> '@&hwit"
fcfartaa frog rcrnrf ,|i5rt'i .&bb lhdibd
> 'odnpkduis'
(ddLzr:ttOilfu*M&iol,r.
Ulwungaaui
> &iddcfw$fulo"ldtdntat
> rcdutrs(oalsfuld, ciilhotit
lLbcl l. KLdfittidcnltlcpuhrn ) Dirgnosis klinis SH diburt dcngn mclakuken
berbagei pcmcrilrun klinir dengzn tujurn
Kldflri B c
mcn&patten gejda dm trn& IcgrgrLn fu1t;
Prmaa(hrh) I 2 3
hrti d:n hipatmi porr:l rcbanpk munglin.
Biliruh(Egld) <2 r-!.0 > 3,0
UbolItiaC/d) > 3,5 F3.s < 3,0
Tlbcl 3. Pocrilru tlinir ddm pcncnruu dirgnoir
lsit6 fcrlonml Srdit
dilonttol SH
Eacflopti id t/lt Sld lll/Tu png ouogkin
Kctmgrn/Hail
iudi E.il. idrlg ldck Pmcdb.rn
dideFt
Tool Stor F10 u-t5 I RiHFt ld d.n b6t bd.! 6|ruo
Kbdffri Clf,tA = Sircsithrtirirgrn ponkit/ uortbir - dirpc?fi
Klriftrd CtdUB Sircir heti scdug .lmn4 nyci pot, rcb:h
- iltro (BAK coklrt dm ma
Kldfkrsi ChAC = Sircsisheti bcret
k*uingm)
pcdrntn gd
p@tmobucit
MANIFBSTASI, GA'ALA DAN TANDA libidomorru
KLINI' koIrmi dtohol
rimyrt tcchem yrng ldu
Atibettitsit hrti, n& rbn tc{di 2 kchinen (efit ksiDg. dll)
FnB fundrraeosl yrim: lcg4rlm fiugd hrti &n riupt nuah denh drn
hipettad potd. fqdtchiM
Meaifetteri, gcjrle, dm tladr llinit deri 2. Pmqilsen kadaa uu deo outiri
pqiLria &od heti ditcatubn olch rcbcrrpabcrrt tuit qod.
Catrl SDgti bti
urde bbqai porol
kdeinrn 6u&ncat{ trocbut
3. Poqitsn
ltb.l 2. Gcj.h fcgrgrbn funtti heride hipcfirri hbonorium
- Drnh tcpil Anmia, lcotopmie,
Podd
hrmoologi mboiopcoir, PPT (INR)
Ccjd./Edrfcfi&n Ggj.lrludr - Kimie denh Bilirubin
Tr:miorc (bril wisi)
fuorri brd himimol
Alldinc 6r6usc
- Ilcerur - V.rirct Albunia-globuli4 clctto,foEit
-Spidcr neoi ao6gu/cerdir Prcqnldu|'
-Ginckoracie - Splaroncgdi Elektolit (K, Nr, dll), bile rda
-Hipo dbunin den - Pclcb:nn v. Kolrted urq
nelaucbi lrlori - Arcita - Scrclogi - UooLlndoneie: HDrAgden
Anti HCV
Prords
- aF P
-Bpb kaiel rcntol
I Endokopi - Vdro, gutrcpati
-Arcita - Hecnmid
duo coa
-Ertt@pehtdi, - Crputmedune bacirn rtr5
-\.lib ]tdl'
5 USG/CT rcu Ukrm he4 koodiri V.
Poru, Splmcgrli, fucis,
PEMR.ESA.AN DAN DIIGTSSTS d[
6. bpenrkop Gubonn nakorlopi
> Dizgncb Flti SHdibuetetesds pancdkrm vindigsi hnsun* h*i
Uopcihrtt 7. Diopi hrti Bil2 hoa$lai
> Prdr tondiri mekabiopsi hrti maungkhkrn den dirgnoir
ti&& mu&k pcdudilalulen. mihbdupa*i
slRosls H.an Bl
Rahy.v.rilctflrcmbcdbn ge]lehcortcrrcis g.Vitamia K dibcriken trila rde gmggurn ful
(Eutrld6[) dormla (6s bmpuduh, koaguhi
mrne lcfiitmdn babauhorut). 2. Unbr pagbmtim per&nht utisc
r. Pernbcrirn obat+baan mktif (midayr
Pautdabrlur Bpte*t Portelpath dnfu hetl v$oprBin, lomtotati[ rtru octeotidc).
Pcnccgrhrn perdenhrn pcrtrmr (= Profilekris b Pcmarng:n ScngstaLcnBlahemorc tubc
lsitrtr) (= SB'rcDd
l. Umun: Hind:ri elkohol drn tidak bolch c. Sklaotmpi mdo*opi (STE)
rrpirin :crta obst rntiirfhmi d. Ligerinrisendoskopi(LVE)
nonrtmid (GiIN$ e. (Tnujryda lntah.patit fuao Syank $unl1
2. Propnnolol, rurtu pcnghrnbrt bcte TIPS
nonbdiGclchifdry.t dibailcendargantujum f Bcdeh dnnt
5l5 rd.m'l v. hol srctduinc&nime Usahr pcnccFhu pcrdmhu ule'gm verircs
--ut
v.tohourribi pmbuluh drnh ryhlnit.
fhofihksis sckundcr)
Dorir Propnnolol sngrt individud, n:nun
1 Propmolol, dcngrn urget tcrcaprinyr nrdi
trtgct Fog brru dieFi edebhpanm mdi
sekior 5i-60x/menit
5l{ &ri ndi aml uu ncaeFi rckitr 51{0
2. STE d:n LVE berulug &n scirl
x/m€oil
3 Bcdah "rfir*tiair'.
3. Nedolol ruu lsosorbid5 mononit:tc daprt
dibdibnrbagd pangguti prcpnnolol(bilaede
Ennfalopati hcpatik
bntnindibsi rau c6k mping obat).
Eroc6lopeti Hcpatik @H) adehh utu sindrom
4. Sklcotttepi tu li3rsi rztilcs cndosbpi pr&
ncurcpsilirtri rckunder karcna pcnyrkit hati akut
bcbcnpe bor tcrtcntu, tcEpi leceal "6ort (midayr hcpatiti: fulmimn rtut, hepatitir tobil du
E kdr", tlrnFtr Fopnnolol lcbih unggul. pedmrlm heti rkut prda kchernilen) eau pmyrkit
Peorabfznrn pca&nhrn rkut nrilca heti lsonir (mirlnyr sirosir beti).
Scon gir bcst pcoatdrtrnun etdid er:s: Pr& sirosishrti mr6lo,prti hepatik di:cbutjuge
1. Pentlrtgnaen umumdeonnuitrri enJcfrloPorto riJtemik.
r. Kru padenhu vrrircr co6gur ed:leh
blrr grrzt derunt Fdhtor pulpitui ruclotq h4adL ple SH:
b. Rodabbalrgcancodryatpcttdoogrn 1. Frlcor cndogcn (= pdnc{, yrior fmgi hrti ylrg
untul ncortzbillen hecmodfuurnis jclck, nrinlnyr pa& SH dengu *iU C.
Pilihu ceinn rcrulit.ti rddrh criren 2. Faktor ekrogca:
hbtdoid > Diet protcin tingS' )aDg bcdcbihan
c Eil. trrlrftd dipedufrn, bcdLrajengrn ) Pendenhmdurrncctmpngnurif
a&ln ccpat&n e'hry eqqi aagn POt// ) Sindrom dehidnsi hipokdanilc midnyr
Hctr&br027-{J0 rkibrt prruintesir yrn8 tedrlu ccpat d.n
d Hin&riandlop*idcngumpobaim pemekeiu diwtiku
bfnrlddlrHior ti!ffi D kngrruh obrt-obaan (per,mrng, racthcsi
c. Rmrngan'l*qurtttrlCbcrgunzunnrk auu nrkotik)
rncnoaitot a&nyr pcdrnh-an bm rtru ) Adenyr katabolisgle jringen bcrlcbihen
uonrt pcrhFn atdo*Dpi. bkuken law (niszlnyr infeksi yrng bcrzt)
labuDg. > Konnipri
f. Pcmbcrirnrntibiotik jrngke pcndck ) htogencsis tefdinyr EH pad: SH bclum
(nishn riprof lob:ria) tcrbulti depet smuenyr tcrungkep d.agf" j.l^.
mcnccg|h mjrdinn peritonitir bekcrirl ) Diduga brnyak frktor yang bcrpenn,
rPoDtl!" dimtaffF ad$hpcningkfii kederuonirk
drnh dm rdl4a 'mtqmier"Vrbrt.
IIJ\{U PENYAXITDAIJl.|\,tFAKT.'IEAS
I(IDOCTERAN UNIVTRSTTAS
AIRIAISGA
Gcjelt der a&la K|lrnt E1uc$loflq.dll(r6lt
Sindrcm ini tqdiri ates: Frlcorcodogcolctih bctpcru. Schgirl bcrr
) l(rhinrn nsuolsgit (tcrmrsuk ncmmuskula) pcndcitl r&hh EH sbklilir.teu EH d.rrj.t I.
) Kclainammal > Diit mdeh Forail (1{F50 gAd, urrhrfra
D Gu8guenrcbmnEEG AARC
) Hin&ri obat-obeten dcngea mcagandulg
F.Dhl.L.-n-.6 ilqogcn
Eu{elopa Hcpadl ALut > trhrloa 3 x 1F30 El^ari &D "-h'L.n &lB,
Fcndcrite SH dcngu ke&na pagbeit tiba- 2x/lwi
tiba nagil:ni pourua La'.|'-n.
> ldcntifibsi glior pmipitari Arcit r
) Perahrlan lccreiobangan kdori cainn dm A$jtct.d.Lhadat{r. ceinn bcbs,l't'- roogr
'
dclfiolit. P6l&rncuE-
D Pcngosongan uu &ri behen-brhm nirogen Prde sirosi! hati arci!€ tabcaot.ldbst r&nn
dcngrn carr hcntikan obat-obatrn yrng bcbcnpr hd piur:
mcngpdung nitrogcn, hcntikm pcndnlun &n > hipertcui portd
Ietutzn kliru/cncm tinggi. D rctcaii mtium
D Dict onpr (rcndeh protein, &n pcmbcrirn > ruodileasitei
protcin dibcrikm bcrtahrp rcsuai kondisi > p*ubabrndinnrnrlub(d$.rail
pcndcria). Di RSU Dr. Soctomo Sunbaya > penia$otu poUaartra eina IinG hcprtit
dilorbugln di* pcndcrita heti (Dict H). dan rpbnbitr
) Stcrilissi ss d6gu k{micin onl schma 1 > hifolbuindi'.
mrnggu
> Stop pcmbcrim diurctika, den wdwi kadr Pslogwlr
clcktolitscu M.L^niGc tsbcotrksF cziru.$it6 Fdr SH
> Plobcrizn (Aro Anino Renai Gbug) AARC deprt dijr:la*n &agrn hipotair tcbogrimru Frg
nmbaikm hdl yrng kontovmid. tertm pade Ganbat I &u 2
T.* E8G
Sodiu Kedrru Kognitiv Bch:viourr Fugrinelil
Prtmoodf
r1 Nond Normd Nomd Nomd bDb.t
.No
Subttilit
ulllsaD uou Gu,EJun rcDi "mood' tXrlerdiasi ;.qt Leb.t YEP+ P3t{xl+
SIRG'SISu/In El
3. hrncriksran CT scen/MRI henn rtasindikesi
Hiptaniporol mru
v
4. ftnctitran cairmsitcr
ftodila:l pAftr
tvtcurarilotttaNtlpedu6cAknrpbham
* ttrsbut ckrdet rtru Qnndrt au png biDqrt
Ptounqrrnvolune c6ktifpcrnbuluhdrnh tedd
.1, Ceim pr& SH bimyr a&leherm&t.
haingleua nnin ddostcrcn,uloprcdn
Pmulakuwn
t
1. Konscrntif
Rctani gtnn dm rir
r ktinhet, danbile pcdu iainhet toal
\hobrutihdrcorl
b Det, rtr&h gmdmbatrsirsuprnainn
!
c Utuurin24jra
E tpaotiwt PlrE r
d Eulursi krdr clcktrolit d:Eh/uin
+
e Enluri ceinn rcitcs
lipcrttoli portd
,, f Spfuonolaktonc OG-200m9/hrri
g Sctcleh4 hd, pcdudipitirteu pombrhrn
Arcit€r
furcrcmidc,bihjunbh urin bclummcsudei
GGDI l. Blqfldldsfidwlilddfi h Stop diurctikr bih r& gejalaprccou,
hipoblmil' uothcmi:, eau dkdoris
Hcpaticdgnd Oercccptor, @ i Bile ritc pmagm, blnrln pmintais
I j ScmrutinmJBibatba&n
Rctcari Nr'+ 40 F"jd k Diuretike: dosir &pat dimiktu scsuei
v kondisipricn.
-\bl Plro t
2. Tlnpi hruintcsis AMomind fucitg
-Cmhjetragf
e. Sclcbipdcn
-lthmnshrlapaiful
+ - Asiter 'raJci etlu Pe@rgD .
Hipcrtcoriporul - Didrprttanedcmtungkai
I - "OiltrB
'MflN' c2tttan
b &ln krro petitonium - Prctrombinc> 4096
+ - Bilirubinrcru<10ag,/dl
Aritlt - Trombcit > r0.000/nnrr
- Kratinia rqun < 3 mg,/A
Gcbc2. Ovqf,hnohsb b. Rutin: -JurnbhaimFt)l
- Inn! albumitrts8 En crittan
IXngrrltrldbt dirmbil
1. ftorrilrrofidt c. Aritcs r&rttcr
r. Dctchi dcagra pencribm firik huyr A&lrh scitcr yzrygrgrl dap pcrgohean
muoghio bih crinn r.rcitcslcbih dari lorrctrztif rtru tidek &pat diccsrh tiEbul
1,t-2litrr kcmbalimclipun dengu obat+bat yrng
b. Ad1pet tu& 'thSin2tuIw', "enlulsi", mdsinzl
&a eputncdusc
c. hdrrricruinimd d+rt dFrihdms?n hnruLkrrnun ascit6rc&ektcrrnt2n hin:
an'plb$nr. ) hruintcsis bcruleng
2 Ultroogrdi: &patnadctcbi rduyr aim ) (Tioujugular
IniahcpatitfutoqstcnicShrnt)TIPS
.t jEt &t Djunlrh dira 50 El | fuiuu-ww (It l.tm)shunt
! Thropluasi hati.
'tt*tx;'i:r'I Pctogwit
htogcnais rindm hepatorcnrldaprtdninrk prdr
Guber 4.
Scrobuh PBS
DEFINISI GEJAIABLINIS
Krrsinou Hcpatmlulcr (KfIS) a&lahprosc 1. Fudiaiuwytadncouudl
fcganegnprhcr pa& brti. 2. Frsc lenjut: tidrl dilcarl tendr yeng
Sinonim:Kentct Hrd Primcrrau Hcp:omr patogaomonir/khes
Kdulnn drp* banpa pcaunaeo bcsrt bEd.s,
FATTOR RISIXO nyedtfuaa"ffau", Dq*{ DEL rchoh,
nr6u mrba meow hdr ndradl kr obag
Tlbol 1. Frttor ririlo pcnycbrb Lrrriaomr Frdaio ncagduh nyai oLag;
hcprorclula 3. Pcncriteen frdt
Prfi MrDstiD > IliEru
> Hcpaomcgrlibcdugkul. km+ &a nycri
Hcptitir D honir KooreFi orrl
HcFtidt C trcDir Smid rsbolik > Adtcr d.s tud&{rn& prtogD@old desi
Sipibti Alkobol drunh:ti
i$eobio 1 Antyrip:io dcfciocy 4. Rocdtrenlrbontoriun
TwrdreLhcdiq > AFP2,l00ng/nl(Dild d:s!odf)
> HBAg (+), uti lrV (+)
> Gugwtaiugribeti
PAIXIGE\IESIS
PEIYATALAISAIAAIY
> Sangdtsguosgfdrerdianodlditcg*Lrn
> Mod:litutapimcliputi
I thlrpbnt d b:ti
2. Opcnd{recbi) omor
3. Ablaripcrtut o:
t. "PEl(tuuttBlwllr@d"
b. " RF (Rtu tuawyl Tlenul.lilad'
ta7
STADruM EHS DAN STN.ATBGI lLbd l. Sinan radiu KHS &n pou-t u*uyr
PENIIIAIIESANAAN SEdim Piliho Trq htam Heaprn hiduo
Banyrt drtcn nrdium KHS png diprlrd. A Tu btte kuntif
Dcoga ncop.ftdb no&litrt tapl progndir Ar: rcbi 5H0!6 pnda5 th
d.! tcgi pnltb E b dco odium dad "Emlom A2 - ila: Tcrphaxi
uu rbld lobl
dh,t lba edl drlrh png diprlei rcbageinenr
rlbd2. B TACE(T*taial 50f( pr& 3 th
dwtahlizzdlalm
TAE(tlwaial
ftbd2. Simodmxl.lS hecba)
t(ddi/ TACEUU TAIEbih < tO96pad. 3 .h
SodiG FDgi h.ti
lJh6n ri&ldencmir
SodEA cbuhcp.tilr .tru @
(mD hi!
At T\ng{ < 5o Pool hipqai G); D > Tmrpboai (bib Uri,{-h6
bLN@l ridr& r& lonq nlb f dr
.re Tugrl < 5o Po6lhipcrGd (+); idibri
tilN@l > Sintomtir
,!s Iluggr[ < 5 o Polal hipcdcili (+);
bit Abamd
,if. t@ri <3 @ CbldFdA- E DAFTARPUSf,ATA
SldimE l a q >to ChildpughA-B
(@ Mddnodc
1. LlowtJM, BmirJ, 2003.$6tcortic Rerricwof
Theltnat for Heprtocelluk Crcinom. In:
SEdicC brdr&lE CbldFshA- B
.mg.rycbrm Progcs in the llatnent ofUvcr Dinsc. Edr
Fdo0
*lahae Arolo V, Fomr X, Gri: Wn lC, Rod6I.
SotuD EqS Chld Fsb C An McdilzBanlm:341-52.
'dd 2. Mrrrero lA, 2005. Scrccningltstr for
Hcpetoccllulr Cucinomr Ah Ib Db 9: El
2n.
3. Shedck S, DooleyJ, 2002. Mdignrnt Lircr
Tmor. In: Diruc o/tfu liw aat Bilfuy Syta.
BleckwcllScicncc116cd-p. 537-?.
a. VEnls I& 2005.Uver Biopsyin theDegnosis
of Hcpaoccllulrr Carcinoru. Clin Uv, Dis.9:
281-86.
KLI\SIFIKASI ANET{IA
Hb
L Bcrd*arbnhofuiologi LrcFrc= - x wt (9-3q
e Pcrdenhen PCV
b. Hcoolisis
c. Kcg4denmmtuleng
DIAGNOSIS ANBMIA
2 Bcrdaserkumorfologiscld:nh mcrah
a. Hipotrcn-mikroritcr (MCH mcnurun- I Anme Lduhm enoie d:n payebabnyr
IVCVmmum) tdtempcdenh{
b Nomotrom-normoritcr (MCH-MCV 2 Banqilenfirik1agparingmliFrti rncmia
norm2l) pcrdrnhm, ittcnl, pcobaru b.ti. linpr,
c. Mdmitcr (IvlCH-IVCV mcnilgkzt) kclojr gr..h baiDg dra heleina fuif dari
pcnyrkitdumyr
Hbl
PCV+
Edl
t
Ar@ia
Nombhom
lv{rhocit s
(I{CHI- tvtCv+) 0/srt - Ircltt)
a
I
1. Dcftridi gE Ddiairi
2. IGcacuoeaIorau flh-812
3. Tbdseai:
4. ADcobDlsy, bontr I #n*nUr
AD€rnie atib.t H.h^lidL
ed
I
Leulsit + Tmrobosit
I-l
Rodeb fttsi
1. kut@ia 1. IDGbi
2 AnmbAplrtil 2. Rqr.fit giqid
3. IGguan
4. Prur RBCAscoir
5. EcsFkit trooit
Gmbul. Alucvdgiumir
AN€MIA: t+l
3. Pemcril:reen lebontori"- yrag ncliputi 2. Bile ucoietiabul:clcundcrrkibatpco,yr&ithiq
ecocdbunehl ho&p (Hb.IfT, RDC dcn3n pen3obean penyr&it dcmya anm;
WBC, P!T). Indch Britrorit (l,tCV, lilCH, rkra mcobrit- llde ancoiejcnir ini urnrnay:
lEIf,J, [IrF!.! da.h epi dra pcncdfsan dd:f dipduba obat-obat rntirncnrie kccueli
pcaqirag unart meaatubn pcayebabdd bibprcgrt if&n tinbul btuhaD-
ascoir. 3. thnsdlidrnhhuFdibcdbnprda:
a. Pcrdmhrn akut yug discrtai dcngrn
PEITGODAIAN ANEII{IA pmbehan haodio:mit
b. hde rnernir )"rng trods, progrcsif den
t. CUpcayebhyadobccilrnpcqobam ynrg redrFt kcluhin (e4.d R d C.[,
F6.dri
4. Bile tcrdepet L.q$lr 6d j:atgng pcDdcda
haros ininhet totel den dibctilea dirredtl
,4t
L Lcti jinel: hcmorrhoidl rilkur 4. Roaibsh foto ruleag tctdeprt und:-an&
pc?tifun'hiilu hcmia hhinm pembuluh ostooPorosr.
d.r:h rpcrd rnsiodirpLfi .
b. Pctdrrrhta rllurrn ccrar deprt jugr
DIAGNOSIS BANDIT$G
dircbabf:ndivcrtikulapolyppr& colonrtru
kegrnela dunn ccm. I Anemir krrenr penyrkit kronis
c, Ko[tL ubsw &n pcnyrkitcohru. 2 Tha.lescmir
d. Pcnggununetpirin yrng hmr sering 3. Hmoglobinoprti
ncaycbeblen pendei:Iun lituun ccrrii 4 SindromeMiclodisphstik
rcdih'tditir 5 Sin&omaMicloprcliEntif
4. ftrdrtlben dri Etrrnir nepa rhbat haioptoe
bctubngdrn poarmoni6 bcrulrtg.
PEIWOBATAN
5, Prrdrrhea shna hurih ekibetinGbi lrcnis;
ooorwriiirttiorir rtiir tumor ginjrl l. Membcriken dict yeng keye kdori, prctein dm
6. Ffrfri echgi'.AcftAtrmbrng. at besi,
2 Memberikan prcpent bci.
Geq3ro AbmrbdZrt Bori r Prepant bcsi orrl:
Mrhb.dbri nt.b:rirrflgrtF:rrg, trrrp'ibiaiF SulfisGrr c r u:4x l tah,
dircnri grogtual.bqdri Fng lein; di mping itu Fenous fumnt: 4 x 1 tab d:o Fcmus
jugr tcrj.d pdr Faderitr postgzlrlctomi. glukonrc 3 x t r$. Ptmberien pnputbesi
ini dilmju*m 4-6bul2n sudrh Hb normel.
GAMDARAN KLINIS ANEMIA Obat ini mn digun krn, huyr ke&ng-
DtsFIS;IENI'I BB$I kadrng &prt memberiken efek semphg
bcrupe nycri cpig:sdurr, konrtipasi den
Gcjal. llilir drri ucmii dcfiriensi bcri dLrc.
ad:bh: b hmbcrien prcpmt b6i pamtad:
l. Ancoie Hanyr dirnjurkan pa& pcndcriu yrng
2. I(oilonikie mcngdmi intolcmi gascointstiDd bcruF
3. Stomtiti!{Bubdr mual du munah. Prepnt bcsi prrcntenl
4. SindromePhrmnaViroon yrng lezim digunakan adalah Infcron,
5. Geraitis '"
Jectofcr,atru l,tnofcr.
6. Orrdn 3. Mengetripenyebabnyr.
1{5
katrdo.ldtfottrr
l. Eih&dco0lcbarin.*ftp;idhi&prt Penbcrian homron rndrogcn daprt
dbaibo tio.d rp&utn utibiotib. mcninglathn produkri crythropoctin dln
X lrlrtu pclntdflrra hlmr &nf," uriac, meruSr.ng psolifcrri critroid drn granulosit
tcomgtoogn &a lcri fulir (Nrdrclonc Dccenutc).
3. Eailro.dibiotitr rcnri dcogn hdl kuftur.
Imrnunomptcrif
E@cCirlrtFl,aot Obrt+bat lrrmunonrptsif bsmrafut unot
Eile ncnung&inhn daprt dibcdlan pcnderite rncmir aph:tik khururnye yeag
Erythropo*ia (uatul racmie), Grraulocne- pcnycbrbnyredeLhkchinrn sisminun&auant
MrcropbF Colodts+nrLt gFoor (GM-CSg pendcritr golongen iai &pat dibcrilrn:
ra Gaobcyte CdoysdDsl'hg Fre (GCSF) Cuticodrcid dcogmdcir PrcthircncI ngAgBB/
uaotactnpcat hd rlrmr 1bulrndrn scbnjutayrdinuulrasori
kebutuhrn.Obrt lda yrng bin dibcdtra r&Lh
CydospodnA dcngandosisF7 n4.l}48.B/hn
dihngi2 dosis.
DItrINISI 2. R*ituloeitsir
hdaorrng&wdipcrlcinfa 2 x Dsdd:nh
3. Uncoajungtcdflipcchllirubiar;-.
neh Fhri diFodubi moi< rempcn:hrala
4. Pcmcriksaa hboratoriun urtul Bcncari
rl
drzll Ecrrh,l'1.6 sirkulsi tcup Loruan Scl dreh pcnpbebbcmolirir.
Eerah Budr ddem rumsum rulang bcrbentuk
rctikulqit Lroudira sccbh dryu *m kc lw kc PENYBAD DARI AI\EMIA HEhfiTITIK
ddrm sLkulad drn dipc*ir*m hidup sclm 120
Pcnyobrb InrnlorpslorLt
hd.
1 Kcleiuan mobmc dri rcl &nh ncnh
Ancmir hcmo[til tcgrdi aprbih sebelum
(deroitcir brcditcc cliptocitorir hcditcc;
mcncapei uia tcrscbut citrosit mcnjdi Nk ].ug
pebioel nolnurl h@dotarudr).
d.Ft dircbcbb! olch krem 6tor inerkorpuku.lcr
2 Kckurrngrn enzyn (hetrolauc, G5PD,
ruupm ckst'rlorpukuler.
piruvrtkinescden porfirir critropoctih
congoial).
GEJAL/\ ELINIS ANEMIA HEMOLITIK 3. K.r^iEi h@odotia (drlluoie d.a 'nhi' d
An egasir
ebit)
Rodcrite racrair haolitit unmy: d:ang Pcnyrbeb Elrrrrlorlnr&nlrr
dcngu lclubeo lcLb, $tit kcprle, bcrdcbcr, nyai 1. ADoir hcnolitit otoio!ilt! (AtrlA) ,{-8..
't"te, trlubn r4Fl jutusi, dan irkai: deri rw w 6dhoq $dlopdh.$$ Labir hoair
sy:rlf puac pgi rnrnncsir kite deprt mcodug Linfodd& d:a liofone), eucoie hqnolitit
l4oulgboeap.sytbcb1rug CongFoit l eprh& pdr otoinun dcagan oll t*iLody (idiopetit,
bayi.r- u@iaFngr6nlcs mikoplumr pncunoaia drn lirafonr),
dmm -.L*"lnogidepyug konvcuiond,
pogobeau rimyrt pmbiml coldboogbbiusit (viru, tififit).
kcluuge dcngrn .ncnir, iktcrur, :plcnomcgali, 2 Atibatpcayrtitri*co&
splcaebomi, tcrt Lolcdrtcktomi. Apabila tidek 3. Alcibctobcobeaa.hhulinirro onhrh.
dijunpai dmyrt rcpati tmbut di ror pcadcritr urh.tra.
r6ir yrngt apediratri pctd&han prer dicuigti a AaairbcoolititpcaaUyiaoilmgatldiar
uaaie hcoolidk pag didrpd (Aquic!d). ABO.
Pcncribean firik prdr pcndcritz ucmi.
hcmolitit rba dijuopai
l. ilncoia IXAGM)SIS ANEUIA HEIIiqITIK
2. Iltcdr Mrerut rrAsDblbdit&
3. Splcamcgdi Ddn nmtb bhlr tmgmSid+
,1. Ulkuboairpo&bfi mie hoolitit tidrkrutircl Etr&htcb.b ti&t
5. qda klilir rkibat pcnFkir d.r.r QcuLcoie, edetcr y:ogdrplmcodluLcdu iailApaar
linbmaSIl) duoy: rnalil b.rFl drrl E*i! tcFtbb $tuL
nmgrdon $:onng EGod&Puroie b:oolitiL
PcuibruIrbontodu
ncbop krrdun Fng dlpct ffir'n bhxa
l. AD@i.
soDDg Eroid.p rreir bcoolift r&Lb.
u7
l. Adenyr tendr pcmccrhrn erittorit ylng kcmungkira berpcnycbebnp addeh tckmngrn
bcrlSilun dimri pcnbntubn aiaocit png enzFn-cnzym criEosit rau pendcria dcncrn AllA
bcdctilun drlm lrrtbcaurzn. Heliniditro&i dcng:n Coomb's rest yrng ncgetif drn untuk
olch rdrnyr ancmir, rctilulo:itorit drn pcndcritr ini depat dicobr dcngrn pembcrirn
hipc$ilirubincmh indrclr Prcdnison
2. Adny rncmir yzagbaniEt pcrsi*endisenai
F ngktn cdcopocdsdm ti&k tad:prt trndr DIAGNOSIS BANDING DARI ANEMIA
HEMOLXTIK
3. hnunrnen hcmoglobia |gldl laninggu ruu
lcbih dc.gr" ncayingtirhn adanyrperdanhrn I Anemia den rctikulositosis (Perdanhan,
dmhcoodilsi hnyembuhen &ri kckunngm bci, um folet
a. AAophanojobinurirrteu trnde-tm&hin dd d:n viumin 812)
hemolb intrmrkula. 2 Anenir &n iktcru (Eritopocsis )'eS ti&k
eftkif drn pcrdmhrn drluj.rilgrn)
Maa dh hlrFbeb dri Amir Hmfitit 3. Ikteru hemolitiktenpernernir
llhrp-ahrp unmk rncnentuk:n 4 Metestasiske sunrsum tubng
pa4rbeb rncnie hcarolitil r&leh: 5 Mioglobinurit.
1. Amucsis cntaagpcdFtit in6bi, obar{betil
den behea-brhrnfisikr yrng didugadapat
PENGOBATAN UMUM DARI /INEMIA
meryebabkmhemobfu.
HEMOLITIK
2. Femcrikran tel antiglobulin(Coonb'stut),
Ttbib pcitiftcrztti pandaia mcngidapmmia t hdz penderim dcngm rnmir hemolitik ekut
hcnofitil otiinm (AIH.A).Ahn teal perlu (misrlnyr prda rerksi mnsfirsi) pcngobran
diing't bahu ti&k scmurAIIIA mmunjukk:n dirujuken pade penccgrha ryok drn mmccgah
funbl tarytgptitif. tegrdinla gagrl ginjd ekut dcngn mernbcrikm
3. ftocdlern hapuro drnh api mtuk mclihet ceim d:n mmitol
bcatutciEoritllnglhr unnrknem-meqm 2 Splenektomi bcrnrnfirt prde bcbcnpa kisus
encoie hsoolitik nidnp ed:np sfrmit pa& dcngan umia hmolitik yeng kondisi dad sd
Pendcdtr'lag'n frBiorir hacdita, d sbit ainosiuryr Iuih beik du tipbulnye enmie
parhpcftlsia dcogroancmbrcl rbit. rkibat pemeehrn yrng bcrelcbih oleh limpr,
a. Apahh pcrulibra tcnctur di ner ti&l &pat misalnyr prdz pendaitr 3fcrsitosis hereditcr.
mcacookm pcayebabnyr rute ti&k adr m 3. Honnon steroid smgrt bqrnrnfut prda pard€dt2
lein yrag drdnrtir Lru.li hrrur mclaluken dcngan rncmir hmolitik otoinun.
ranur pcorctiban di bamh ini: 4. Pade rnemir hernolitik yeng kronis b&ng-
a. Eclroft,rcsirFlb kedng pcrlu dibcrikrn rm folzt 0,1F3,0 ng
b. fbs denrturrsi prnas untuk kclrinrn schari untuk mcnccgrh tcrjtdinya krisis
hqnoglobin hemolitiL
c. Barbrbatrieai& 5 Trensfusi dznh diberikrn.,rtes indikui vitel
d. Iruaottelunngrnpinnitkime (critosit yrng dioci)
c. PtmaitreoG6PD 6 Apabih terdaprt umais inftksi, batun kimie
f Sucroc wttar ten &n Hu's tcrt unruk &n bahu fisih ymg diduge sebagi pmpbeb
PNH. hendaknyr scgen di easi.
' 7 Apabile tcrdepet penyrkit d:sr scbrgi pcnycbab
AFhL dcngu p€lncdb2enittrcbut di rus hcndaknyr diobati pula.
bclurii dipt ditcattra juge pcnycbrbnyrmke
t19
POLISITEMIA
.
Bor4m, Sobmdid, S.d-to, Arni fuhrrirti, Mrdc Potn Scdur. LErctao
DBFTNEI Dieposir
1 Hemtokrit meningk2t (> 6096)
noBdtcoir neogsrdungfii baryrk Fl d:nh,
2. Hcooglobin ncnin8bt (rtE g%)
tctrpi biueaye irtihh ini dibitkea dcngrn
3 I'blurc pbsme normd eau rcdikit
peninSlcr6sprodulri cdnosit. B.le penyebrb
a. Ob4en uomi, LAP rcorc, kedar vitemin 812
pcdlgbm poduhi ini dibahui mlk: di:cbut
5. Mmoi panyebab polidtcmir sckundc.
F.hod.r rtil Erfti{, tcdrngkd bih
pcaycbkyr ti&f rfuhui dircbutpoliritoie vm
POLISITEIUIA \IERA
Pd,N'ITEII{IA SKTJNDER
hayrhb h[dtrodr lt*rrldor DEFIMSI
1. Ofi$lrd Film)'ngmmnrn:
Poliritcmia Vera tcrgolong pcnyekit
l AdeomgmolFDgrihg['l padrtcoprt
Micloproliftretif dangu ciri prcliftnsi d pcn&hulu
dTst &bln iellgbgrlfi l|mr
eritroid recrn tidek tcrkcnddi, Penyekit ini
b. Rapfdtpcunenrhun
mcnunjukkrn pc{dmen krcnir progrctif Pr.L
c lbarportrri olrigca &ri dveoli prru
rcbagiu pendcria penyrtitnyr bcrlmjut ncnjrdi
hd*nhdtaguggu
lailclsfi .bq rc&Bpda rbegimyaghh$rnlrul
A l(drinohrog png ruaFb.bto&nh
n:bngncajadi fibrotif dzttirnbulEli4btiaEidoid
ru doCai bcrcuprr.
drlrtn 3unsum tuhng, linpl heti drn leinJain.
c. Hcooglohhti&L&pcndc?a&nobiSar
hdidngrn
Etiologi
f Rrrboryheaoglobinenie (Smokct't ' Etilogi Folritmir \,tn bchm dikrahui tcapi
aflrw7trlbl.
diduge kclainan primer talctak pe& rcl induk
2. lluoryagncoprcdubi aitrcpoain:
mieloid. Berbede dcngzn Foliritcmia Sekundcr
r. Rrndcc[catimoe
prolifcnsi reri critroid tc{rdi kercne rtinulri
b. Kainmrhaddcr
aitropctin balcbihm Frdr pobitqnb vctr rring
c. Caebdhbcoengioblertome
te{rdi lokositosis d:n nomboritorir.
d. hionrimeutcri
e. Klrinmovzion
Gcjdr Kli.ir
f hofirraodonr rr'cn tcjadi :m
Gdrh klinis dui blidtcoil
3. Rn:ditGhil:
perhhrn-lahan den sering dikctcmukan sccu
r. Xinr ginil
kcbcnrlan pede pmerikgm &nh rutin.
b. tlirtocGtrir
I Gcjdr png ti&k khr
c. K&impnochpyurgdifis
r. Akibat grnggum okrigenui ringn (srkit
a 1}oAhtdqinjut
kcpele, vcrtigo, tinnitut, glnggutn
e. Sin&omrnc6ott
pcnglihrtm dzn rngiu pcktoril).
f Hcoo&[irFngtrwettulrm
b. Tlrjrdi combosir venl 2teu aneritrornbo-
g Sindrmebrte/r
emboli
POLISITBIr{IA 151
LEt'KEMIA AKTIIA
BADASAhI c L A Milcolimfobbstik
d L.A. Prclimfositik
I"cutanie AIua (LA) rddrh rutu penpht
2 Lcukcmie Aluu Mielobhtik:
Slm ylg ujaai &Lt er$fomad mdignrdrn
r L.A. Pmiclobhtik
prloliErldFg.bnomrl ddsl.h ranretrubctanpn
b. L.A. Midobhtik
clcnncapcobanrl d:nh dm dirrai puh dcngn
c. L.A. Pronic.lositik
idilod te &hrn nrmlrn nrlengda orgrn lein,
3 Lcukcmir Akua Monobhstik:
rchinggr tc{rdi bte3ibn pcmbcntukm rirtcm
e L.A. Prcmonoblttik
hemetopocit yug norm:l yrng nrcnycbabkm
b L.A. Monobhstik
lcnuti:! pcndcritl
c. L.A. Prcmonositik
PrdrtaficoirAtutr Non-Linbcitit (IrlNL)
4. kin-lein jcnir: Erythroleukcmie, Leulernir
FofieDd uligne aacbut EaSend rcl+d yeng Akua Mielo-Monositik d,n tcb'g'inla
mcruffea slldin&f &ri $Ld gnnulocityrng
Drdh i'mfir, rcd.trdr:s prde kukcnie Alutr Kritair diegnosis srt itu hq'r badedlrn
Itufunft @t) dd y.Dgbnproli&nri t ccbut morfologik &n ditunjeng olch pcmcrilseen
oeirpnh drrd infi* dti d [$fodt png jugl sitokimirwi. Namun klasifihsi itu hlnye
6..ih b.ilifritturtur. &huhngbn dd3an prcgncirdD rapon tedrdap
tcnpi rljr.
KIASTE.ASI Sclujuuryr pa& ahun Dfr rblompok abli-
rhli hcmetologi Rnncir, Amctih, dea laggris
Mcauut lbifitd hre (chm pSa)latanir membuat khifikasi brru yrng dikcnd scbagri'fAB
dibagi mcaunrt Fddima pcnyrkitnyr mcnjrdi Classifutior" yeng membagi Leukemir Aluta
'LcuhirAhra" &n "kitlsnieMcorhun". &hin Linfodtit (LAI) mcnjrdi nbinir:
itn jugr dibagi n:nurutlntu rcl+d beqlodG*i . L : LakmieAlutrMilrolisrfobltil
rbnm{ ncaili: Iarhair Linfocitik, kttrmir . I, : LakcairAtuaMrkrclinfobb*ik
Midoi4 frobtlh nmoddq Erydrrclamir. . : Lcutanir Akua lJurfobla*it tipc Eurtitt-
\
l$urn f:hrifitd d:hh ncagrlonpoklen l'a.
jcnir-Jcnir lcukcrnir yrng mcmpunyd feltor
pogn*it pngme dayrngFsobebDr)'rjugr SeAn$on hfanir Akuu No*.Limfqitik GrfNL)
tat. dibagi marjrdi:
hdr ahua 1973 WHO RcJcrcaccCcnttc . Mr :LeukcraiaAkutrMiclcitittatrF ttuurtri
ncnbrgi kulcnir Alute mcnjedi jenirjenis . lv! :La&coirAkuaMidcitildaguDnlri
Ljdi4Midoi{ daMoacitil, kcrnrdirl Ersing- . M, :LalcanhAlutrPromidositik
E dogjcd dfrad hd ncajdi objcair, rdmgt:n . M. :LcukemiaAkubMiclcnonositik
jcnir L,irafoblotil dibrgi mcnjedi mikro drn . M, : Lcukmie Akutr Moncitil. Ad: du tipe
nrhotdHdiL yxtu:
IAp.drrlinl ldl@i. doa dibgi mcujadi: Mr.: Lcukmir Akutr Monositik poody
1. LcutnLAhulidbLltik dilfererrtiated
e LrlProffibb*il Mrr: Leulcnir Akua Monositik wcll
b. LJf. M.holnfobl{dt diffemti:ted
KdtchM.
tdid d.ri rcld tcri prubdlt &a mcitik
acnpn bcbagri d;j:t difcrubt f:bih2096 dgi
scl-rcl yug bsirti tcrdiri dri prononcit ,l'n
Dikutip : Atl,u Hrulogi, NegoyaUruv monorit, rc.f'^gL"q 2W. W trrdilr &ri rcl-d
midoblert &a pronicJcia
KdfrLItt
?rdiri rki drC nonobhspn3 bcstda4an
sitophmyogrncaydotrln Eingbli ndbctut Ditutip: At|l Hmologi, N.goF Univ.
pndopodir.m bcrt Dgkri &hn juhf, 8O6dui
sehrnrhrd siooncitiL Krit ri. Il4
Di&pretr rd+el bh* yrng berukunn kccil
IF
dengen SitopL"rne Agrrnulr ymg pucat den
didapfun Qtoplot;t Brt. Sc?ati lirfobhst dcogu
ukumrcdiurupeibu.
f,rttctrlL
Dtutip: Atln Hoologi, N.gryr UDF.
Di rini di&parh. rcl-rcl nonoblrrt,
prcmonodt, drn nonorit tetepi rcbqiea bctu
Kdt dr 11
didonhd olch rdtd Fommodq rcdagh td-
}tdid drd rcl*cl li.,fotrla dcigr. populrsi
rd nmobL* did:potbS drd 2016.
yeag reletif homogen, bemturaa kccil dcngn
LEUKEMIA AKI}TA
lbwrnrn dotinir drrrgiul.RaiodkAtii $iiJ HITOGENESIS
(PAS)rddrh untuk renmjullen edeayr gugur
Dur petofisiolog tri"liayr Lcukcndl Alua
krrbohidnt, lemrk drn ikrtu protcin dcngan
ini rddeh t rjdinn polifcr:si meligne dzri rcl-sel
karbohidtet di ddem sitoplrrmr. Limfosit
limfoid dr mieloid 1"ug m*ih imrtur di ddem
mangaduog baapf g[bgen bib dibrndingten
sumnm tubng dan pcmbuluh d:nh rchingge tc{adi
dcngenrelrcl niclobtlt rchinggaLAI rkan
kcgegelen prosd tnrtunsi dari scl-rcl tcnebut.
rncnbcdba rcabi EIS pagpocitip kuetre&ngku
Sclmjumyr d-sd tmbut mmged:bn infilcsi kc
IINL.iFEidobldf rtoncobcrihtcebipog ddm orgrn tubuh himyr scpcrti kclcnju getrh
ncgrtip, deo LANL tipc monobhstik rhn
bcning, Iimpa, h:ti, metr, kulit, visa, drn mnrn
mcrnbaibo rcali poritiplcorb.
syrnf punt.
Scbehm ditmututyr bahenm Su&n
PrcliFrasi dri scl+el d:nh ini di:cbrbkm olch
Bleck prn lrrFu teLh mctintir runr can untuk
a&nye pcrubahm ganetik ylrgdi&hului olch 6ktot-
mendctclsiedrayelcorl d l|.ln rcl+l lclnit Fitu
6ktor yang beriAt lokcmogenit rcpeni tetpapr
dengn mcmalei babenweme Su&h III. llapi
dcngn behrn kimb dm obrt+brtrn ateu pcngruh
dmgrn babramueini brsilryr kurrngmcoursbn
ndiri. hrubahr genetit adi bcntpr defck pe&
untuk mcnmmtu jmis lculcmimyr. D"ngat
lcomqom baik rcm kongenial mupu stclrh
dikEtemuborF pcaBcceandcagn Sudrn Bhck
l*rr (quircQ. Ddek prde lcomsom ini edehh
m*rh&+ottolcmrldi,tr-dqd nidobbctjdr taj:dinyr muari du nplikrsi Dt{A sm
fibat&ri
adih &n mlail"r lrafi pdtp huC sta.Dgbn otonom frng poerid mmghailtt *l+d lokcmi:
s+cdlinSHrrncobc&n rcabipagacgrtip, ds yrng berupe sel-sel blast (buknk bfut cll). Efek
sel+drroaoUr*meobcibn tea}ri positiplemrh.
leukmogenik deri viru RNA yrng mcnycbabkn
Pcsrtnren ritotimie dcagrn brhr wrmr
tcrjrdinyr dcftk homosom r&ibat muasi Dt,lA tcbh
NTbtolASDAcfr '.t'l'h bcr&:r&orcrbiracn
dibuhilon olch satjrar GrosZ) ahun pnglelu padr
isocozin ci.tlrc di d'lm ral dea8ln babn uaru
binrtug percobezo.Dnryza pdr biang pctcobun
teachn NrpblilSDActrtcnctupalrarub lrent dijmpai rdanyrruim Mc t.mfitacyzit:a 6;a
drd cazin lancbot &tr rtebi ini tc{adi pr& rti
yrngncmbetiken informd kodc gcnctif padr viru
sel+clmoooritbail y:ag masihmu& nrupdn )FrDg
RNA kr d.l{r DVA d{i hoc, dm tmyete jugr
teleh dcsere (mtm), Agabih dibcdbn brhu padaiala&oie-
@intcrcbutdijunpaipula@
fluoridc mrtra hhr! iri rba mcngbebat kajr
Bile dilihat rdzb nitaic irula dri scl+l lalccrie
enzim ata:c tcscbut padercl+cl monorit d:n
ini rclatif lebih mdrh ddpade sel-sd denh 1mg
prctur:ornyr den rceki iai bcrguaa untuk
nbmd rhinge padr rcdiu heprm nmnm rulmg
mcndirgnos IANL tipc lv{ rcdrngtr pcd: M. trmprk gambann nimair yrng rehtifjmngdi mrm
haayr ncobcifra crbi pocitiplcorb, fu prdr
hel ini bertcnangrn dcngzn kcnyrtun behwr
tvl, V" uupoo tU, ti&l ncobcileo rcabi olch
pertumbuhrn rel+el omor lcbih ccpat deri sel-rel
kerenedi rini cnrjn Btctrrc tcncbuttidek.lihrFbd
yug nomd. Hd ini &pat tcrjadi oleh kmr sd*el
olclhrnhn fluoti& rrdi.
lculmir adfui&ti bcbcngrneanpopuhi dinrne
Prdr &fer lopina drpat eiliut abcl 1ug
rbagim band+hryr hmba, sedmg*rn rcbegirn
mcnunjtrL}.n rc.bi riiotimir drri bqbrgd jcair
kccil nja ymgmmpunpi rcgenmi yzng ccpar
hulcnirAtute-
Prolifcrui sel+cl leukanh pe& LANL tcjadi
sm mfimrdngkr prdrLALti&k scm mfid
sehingge pe& LA! sel-sel leukemianyr terbagi
mcnjrdi scl<d dmgrn poprki krcjl-kecil (L,) d.n
I.EUfllilArlxtttA
LET.IKEMIA GRANULOSITIK KROMS
BATASAN KII\SIFIKASI
Lculeaie gnnuloitit troair (LGK) addrh Bads*a mifaad u,nit, 6p66 61o6.n
autrr pcuyrfitnidopofiGntifdidrpaf pngbclum pcngobatm du prcgncis pcndcite, dibcdaken dur
dihtfiuiEbebqn, baotdrri pcrubahnneoplertik jmirLGK, yritu
sclindut haoopoc* (Hanopcdewt Ay dhafui A. LGK tipe dmn
dcngmlcloritorb dn hihrnglnir lelsit d.nh tcpi B LGK tipc rnrt ("jwmih\
pngklur.
Ddu ktinis LGK tipc dcnnn galing rcring di
nda pcoa;ba drnh tcpi d.pot ,fijumpn
jmpri, dan kumg dad 5% LGK rd2lrh tipc rnek.
tum rl graulcitit pde rcaruefuc (polimor{).
Pcrbcdern pokok rntrn kedue tipe LGK
tcrtebut mcliputi rdr tidrknyr kromosom
EjTPI,OGI philrdelphir, pmbcmn kelenjr gcah bcning,
Etiologi LGK bclun dilct$ui dcqu poti. kelrinrn prdr kulit, jumleh trombosit, rcspons
Scbrgimkccil pcndcdapmeh mcngrlui ndiri, tcrhr&p busul6n den mcdiu lem hidup pcl&ria.
di rrrr. ririb dod! Untuk jelrnye, perbcdan mtan LGK tipe
-#nyrf.GKrbandingdasm dru dm urk d4rt dihhrt peda Dbcl 1.
ndidFagdittcinr.
ft6sa 213Linir !6iao8caif. teacdlq vins,
liryhngr(hobd{bdtibofsikd&fj&r Bdurn SITOGENETIK
r& &re ncyrhhlea yrag neadutuog pcrenrn
LGK deleh rlah gtu kclein:n ncopbaik padr
6hor-6ltortarcb'm Eba8dFflFbab LGX.
muia yrng dinai dagln lchinan kromosom
yrng spesifik.
EPIIEMKtr,OGI Sat dizgnosir LGK ditegrlk rL lcbih dari 9trl6
Atr8b lsii+'" IGK di Arnctib Saitlt 1'5 pcndcritr dewesa menpunyai kromosom
pm D0.0fl) pcadudut per ohun, tcupi aqtr Phileddphir
kcjedi:ndi ladoacie bchn dibof,ui. Pe& uhun 1950, Nowcll &n Hungaford
Di ncgrn bet LGK dijunpai padr 1F2096 ncnou-bn honosom kccil Fng mcrckr sebut
drti sdurulfelnLufcoir, rdragbn di Indoncsie kmosom Phildclphie (I'h'), prdr dur pcndcda
bclum dilctehui dcotra prd. Bcbctrpr penulis LGK
meJepo'tbO bahm lcb'ihhmDg 10961rrr! Icuffitia Rowlry (973) manbuktikzr bahm homosom
pa& oragdmal&hhLGK Ph' addah hril aenslokxi man lcagn prnjmg (S)
Rqrddtnd.g*lcbfr rdngdijunFipdrpdl kromosom 22 den 9 (Licpmen, D80; Chaplin,
&ti pade*:ait1 .ta8na pcrben&rFn 1-1,5: 1. Di 1985).
hpofaa ha LGK dqot rncogoeircou uu, liulokri ini berard dri pcehu tromosom
pding rcdng pcd. uie 25 rmpei 60 ahun, &n 9 prd: gugs q34.1 &n lcomocom 2 pr& C"W
mcnapri puncrtnp pa& dclrdc fccopr {1.21, rching82 &prt diringket r (9q+:22q-) eteu r
(9:221 (q34.1; q11.21)(I(ocffler, 981; Chmplin,
1986)
Tabel 1. Pcrbcdm znan Tipc dcwra &n Tipc mk pe& Lcukqnia Gmulqit Kronir (Altrnq, 1975)
Tcmyate ruuloksi ini &prt juga tc{edi Krcnmm Ph' depatditaufrn paderl bduk
antare kromorom 9,22 dzn yng lain (x), rtau eritrqit, gruulcit, mdcit &a mrarbcicit, rtapi
krcmosom 9 &n yeg ldn (x), $hingga dapet kia tidatdit Bufanpad.dfibrcblz:tblitrnujuingu
scbut r (9; 22; x) atru r (9;x) hin.
Dcngu kcmrjurn pcmcriksran di bideng Wrlaupun jrnng, kronorom Ph' kedeng-
sitogcnctik, tcrnyrtr pcDdcritr LGK dcngrn kdug depat di.oulu padalimfuic
korrosom Ph' Q sangat jmg ditcnubn. P:d2 lnda-tuda tloarlitsjug dihthibn dcngu
krou-kru ini mungkin t{edi ker.bhen diagnosi: pcouibam uin GGPD; waitr plg hd@dgot
ateu lromoom Ph'tcscbut tcnclubug (d.d). (mcmpruryei cozim C-6PD tipcA&aB). Nrmun
Pda L,.l^^q tdzLhir, tcmyeu setclah bcbcrrpa sat hraya no joir wim 1ru9 sme (A etru B) depat
krcmoom Ph' depd didctcksi. di.coulrn peda aitrori! grendoit dan tromb6i.
Anrlisir sitogcnctik pcndcriu LGK prd: LGK.
menunjukla behw kclainm kromosorul yuged: Kcdua kcrdeen ili ucmbuktik:n brbwa
bcnifit mgam. Mirlnf. scomg Pcndcrita dcngu kcleiro klond pedr LGK tc{di padr iing!':t rcl
kromorcm Ph'r (9i22: x\. induk hcuropoctit (SI[I).
Haril enelisis iitogcnctilc terrcbut di rtrs Bcrbc& dcngrr LGK tipc &w, tdeinm
membultik:n behwe prde podcritr LGK tcrjadi kromcomel ditcoutu huyr prda 201{ pordcria
kclaim y:ngbasiFt klonal/bcnd d:ri gtu rcl. tipc uaL lGleim ini bcnrpa lomoon rooploid,
scd.lgt2D bomorom Pb' tidrl ditcoutra
IIJU PIT.ITAKTT
DAIIM FAKIJ TASKEDOI(TBR.ANT,NTVERSTTjIS
AIRIII.TGG^
Fcmbcma hrti deprt dijupri prdr lcbih
kunng509(padcdrr ICK Biuap pcobena ini
ringa den tidet rdz hubungrn dcoga dcnjrt
pcmbonnlinpe.
Pcmbcar& limpr ncruprlra bhinra firit
Fng pdipg.aiDgdiju&pdd.ogn p.obc.:nn ),rag
berwiri deriringu (iut pdeailc)
-^faErocoubi
ronggaPcnrrbqgirnkid.
Plrrunhrh:n nuor cbsr ncduler bait qdr
ma, keJojt grtehbqdDg t&Fr ocdqarleagrteu
kulit, jflUdijuEFi pedr6rc frcni$ deaUh.de
menmjultm "L-- trti-,llanbirirue*ilc Sd mude
yug r.Dglr b-nt p"d. 6rc bdl bbtit &prt
Gmbar 1 momjukkm Skcm pcrjahm pcnyrkit mcngelsibat&en lslst..i., rchinT' drpzt tcddi
LGK (dikutip dti coldm, l9E2; Chmplin, 1986)
prirpitnur, troEborit pcmbuluh drreh ol|l,
l) SIH normd (N) gugguanpcnglih2ten, tuli &n rcbagda'"..
2) (Didugz) mubsi gcnctik peda SIH noml, PedaLGK tipc aa:tsirydid.po&a critcru
scbclum tcrbcuurk homosom Ph' prdr muke, trnda-trudr pcrderrhrn rtibrt
3) Jumbh lekosit bommm Ph' (+) mcningket.
nonbositopcnidopcobc*u L.fnd-'gttrbbcoing
Diagnosis LGK 6rc kronis (Kr) ditcgaklu,
yug mudrhmcngzLminrgur:ri.
kcmotcnpi dimulei Pcmbcrarrah.d d.D limp. lcbih rering
a) Mutsi genctil tembalran pa& komosom Ph', ditoutra, tcr,ddcaFp.ob€rrDalcHhdDSud.d
rti;ltuti dcngrn fuc krisis blustik (KB) prd: LGKtipc &rrn
LEUKEITIIAGR'NIJLOSITTXKRONT5
Suo$ln tubag pcadctitr tGK tipc dcnno hijeun, akibet a&np cnzim micloperoksi&se,
Ecrutrjultu ttEllr.n y.ng hipcncluler, ichintBa d.prr didirgnoris klorom: rtru sarkom:
pcdintkD!Drionidoid/ctaoi4 annipcqtri rti gnnulcitik. Scdengkzn p& KB tipc limfobl*ik.
gnadcititdrancg&ricitil. PzdeI.GK tipc rark grmbrnn histo prtologis tumor menympri limfoma
junbh ocfef*6ftncaqrun Hinaglnil rurnsum
tulangnmfilt"rn tcti grarulocitpng menycnrpei Diagnorir
suum Adeognornel. Meskipun rnalisissitogenetikdrn pcmcriksan
Fibrorir nmnm trnrng frdrng-krdery dryet nilei LAP rcorc tidek dapatdibrjakr, gmbann idinis
ditmubo Rapbb pa*i fibuir btJm di}cahui, den lrbontorik sudah cukup unruk mcndiegnosis
tct4i ddugr.hb* db.ou*lrF unl 6kor yang LGK. Degnosis LGK ditcgakkm bih ditemukn
Incatgrng p.lnbcatubn frtrcblec &brn lrrmm panbom limpa,lekositosisdm grmbnn drh tcpi
tuhr3. sel*el turunm grrnu.losit png polimorf
Andirir ritogcnctil hrrur dikerjehn sut Gembun &nh tepi yrng kenktaiaik ini &pat
memcrilrr runrum tuhng pcndcritr LGK. dijumpai prda hempir rcmua penderita LGK &n
Krmorot Ph'd:pat dijmpei padelcbih dti 9096 slngrt jarrng ditemukan prda kehinan
lorrrLGK micloprolifcntif ymg lein aau re{si lcukanoid.
haihim rttivitu cozin rlbli 6's6tre lclosit Andisi: sitogenctik dm pcncntu:n niLi LAp
(AFt) (LAP rorc) d:pat ncurbantu mcnqekten rcorc manbanut mcncg*bn dirgDcis tGK Adnyz
dirgaosir LGK pedr rtrdiu .p.1. Prd. LGK kromosom Ph' du nilei LAP sorc y:ng rcndeh
di&pettr nild lft rcndei (G-0), rc&ngken mcmpcrkut dirgnoris pmi LGK. Bih homorcm
lcloritorir Ftt dircb$Lrn infebi, infhmri, Ph' tid:k ditmulsn, kmungkim mietofibrcsis
pcmbcrilr tteroid .t u kcgenmn tein, rkaa tidak depet disingkirken flihat diegnostubuding).
ncobcolh aibiitFLyagDomrytin8i ((FDo). Mcnegakbn diagnosil LGK ped: fuc KB
Nfi AFL pag ncrilglrtlnoflnd pdr LGK daprt mmplan sutu prcblem ccmdiri. Bib sebclumnya
bcarti pcagoboanbcd8il rau rbalilnyr tc{rdi rda riwayrt LGK (6sc kronis), diegaosis LGK
l#.1. bldit pe& podcdtl tarehtL ditcgakkm brla ditmuknsd bla*tcbiVnm dangu
Afibat produfi d& Iidr lekcl lelorit yeng 30% dalrm danh tepi atlu rumum tulang. Bile
r*tfoepat pcfrgbrlr rn qp1piag ditcmul:n riuayrt LGK tidat diketahui, dizgnosisLGK E:c KB
pd. LGK lhhlpun bdbda dcagr ditcgkkn bcrd:qkrn a&nye krcmorom Ph'&a
larhoi rfut, nc&oFd sE mtjlnagbjrdi. ditcmulmyr rcl blast dm prcmiclosit lebiVm
hadcria LGIK 6!c honir yrag rncngdrmi dengen 3096 d2l2m deh tcpi, rtru rel blest du
pcruhhu hborofi cpctti encmi,tckociosisy:ng prcmiclosit lcbih/m dengrn 50?t ddem rumm
FogtGApclrb1|trnileiLAPScotc, oinofilirau n l-g
blofili yrag racaoajol, den aonboritorir eteu
E@bodtopcai,r!.ruFbn 6dr &D E{i:di knir Dirguorir Bmding
Urltt Ratli leulmoid &n lcleim midopmliGntif
PId. 6'Gini rd lotcoie Eatdei gtqtu:n yrng ldn (Polisitcnia Vcn d:n Miclofibroris)
diG'rtndd tidrt tcagtrp (ptlefty dtlfuathae, mcrupeken dirgnosis bending LGK. Rcaksi
tthingsr inbc! drr:h cpi racaycnrpai lalcrrir ld&anoid d2Ft dircmubn pedepmbcriu actoid,
efIttgaryrf dnrdr). inftlci d:n kcgrn'-n |ein. Anrmncris, pcmerib.2n
hd. bcb.q. bq gcjdr Hinir pcr6n ktuis fisik drn pqncriksan hbontorik yrng beik depet
bbnif KB) drpt tcrfdi cbtnmcdula (limpe, nmyinglcirtn kdnungkinu ulsi lokooid h&
ltclcajrSarhbcoiu& drprt oot raulringrn lrin), rcrksi leukcmoid biesanyr tidak ditemukrn
rceo3ba guthr.n &nh tqai rtru nnonrartuleng pembenrrn limpr yeng mcnonjol, barofilia,
mrrih ncaymgai 6rc tronir eosinofilia rtuu tromboritosis. Umumnyr sd muda
Bile tc{rdi KB tipe micloblrtik, tumor lckosit ti&k rcbuyrk LGK dm l:m unt tidtk
ekstnmcddet tcrcbut depet bcrweme kehijeu- mcningkrt. Nibi LAP scorc ymg nomaVdnggi d:n
Rrdrd Prcgnosir
bm bidup LGK bcwiri &ri beberPa bulm
*Ft tahn D0FBtf, adid ncnPabn nru-
nturye ncodc pargobaanpcddctitl LGK supei lcbih &ri 10 tehun. Mc&u lma hidup
Redirsiebm:l ('urs| bodfl zt:umie}ai8 pmderiu LGK tipe dcw tidek bcrubrh *lamr
n&hf,@, ru&h dAt dgtluba Lgi Rrdisi mamdch& tcrkhir, pinr bcrkicman 1-4 trhu.
Bila po&ria ndeh menepri fuc KB, lem hidup
@ Urnp, Uaag.baq dtuhb bih Pcobcrnn
linpa ogrtn o;SDStu pcndaite Dcfi tool rdhi pmdctia mumnye kunng dd srm tehm. hde
bcrtigrman 30(F1200. LGK tipe mrk, median leml hidrtp kunng dari
scmbibn buhn.
OFrd Rnyebab uurre kcoetim pcodaia LGK adabh
Splcncttorni pedeLGK 6rc lronir rcring infcl$i du pcrdnhrn, yrng berhubmgan dcngzn
ditartjrba eagrn hrnpan mcnghrmbatarjadinyr fuc KB. Frde bcbcnpa krsu, kcmetirn bahubungm
KB, rchiqsr drpet mcapctFnjang froun*inen dengm aplash nmm nrlmg ekibn pcngobeun
hidup pcndcrita. Tlrnyeti tindakrn ini tidek
ncmbctilen bsil yrog dibrnptm.
Padr Lcukcmia Limfositik Kronikr pLK) hacrnrtopoitit. Gnnulosit mleupu pde hitung
kcgrrun frng furt mqgcmi d B mupu tcl T, jcn! pmcrinye rcditit, jubh rbolubF F&
&n tcrd:pat 4jcair LLK yaitu: LIJ( rl B; LLK scl rwrl pcny*.it biunyr uomal. K:rcar rumrun
T; Lla.phosarcome ccll lcutcni2 den Heiry cell obagdipauhi olchlinbciC probcnuba ctitosit
lcukcmia. Lcukcmie limfositik kroaike bcrbcde d& Bomboriabcrkurrng wdeupun tcmrmpuen
dmgan jcnis lculcmir yrng lein kemr PGdiM ftugionel critropocrird:n uubopocrir nororl
paryrkitjcair ini hnbat drn drprt bcdengtung Gbm Lculcoir linbsitik bonir jcoir rcl T tcrdep:t
benehun-ohun. Lcutcmir ini thwyr dijupei prfu2-5% di utara III( Biaraayrpadrlotcnir
prde orengdmse baunu 40 uhun &n moprtu jcnir ini dijunpai ncucopcniabctet UDGait &hsr
eir-erunyr ld!6i1Fng tidat Psnrh thbul.kibct d&h tapi Bcnunjullm gnnub drbn titopla$2.
ndiai. hda tcbogie bct LUt d yug bsrPnliftrai Bimye infrlmsi sll rl'l'' stE$D tubog bulz
rdrhh d B dargan ciri<iri pcmulzn noanrl ter:pi scdilcirtctrpi rdng dijuFi iDfiltrui tc kulit drn
tidak mcnunjukkrn rktivitzr imunologik adenoprtimcdi:stinzl.Lculcmieini tid:L rcspouif
Pcrtumbuhu rcl prtologik ini mcndcrak tcrhrd:p tcnpi dm bimye prcgociuyr bmt.
pcrtunbuhs td B normd. Limpa, stmu tulmg, kutmir rcl limfsartoue renrujuttu populd
dan kclcnjr limfc dipcnuhi olch sel ini rchingga monoLloadscl B png tidet bcAruUt aagrn
mcnghrmbrt pcrgcnken granulosit d:n nonos.it inti tid:I tcntur, tedihet &ngaD urt inti jdl.
mclcmti mcmbrrnc vr*ulcr. Scl B lcukcmil dapat Lcutcurir pro[nfosititbiuayr tadrpotpdeonng
hidup rclme 5 ohm, babcda dmgrn scl B normd tue.Jumbh liurfositdrnh tcpi mdclihi 50.000/ul,
yug hidup prling lmr 1 trhun. lronetin inti pdet denrl.& intii{s.
Lcukcmie lisrfcitik kroni: sclalu dmbul rcm
bcnahep d:n rring trli dibtehui ron ti&k scnpjr Krit ri. DirgDordl( L;LK
pe& sar mmuilsrku dmh unark lcpcduu lein. 1. Linfodtcir plg ebolut jcair meaogn;n;n'l
Prda pcmcrikrarir firik mungkin dijumpai ddsitl > 4 hino8utrpa rdr paptnb leiapng
lymphadaopethy, hcpammcgali dm splcnomcg:li. jcl"t'
Hsil poraibaa ltborrtoriun mcuunjultn jumhh e Juleh linfocit > O x D'dir€rtei iDlileri
lcukcsit ddm d:nh tcpi bcrkisu utan 30.00O- w urbngrtaufarotiPerl B
200 000/ul. 80/6 atlu lebih tediri ras lirnfosit kccil b. Jusd:blio&sit>5 x f,P,distliiDIiltzri
dengm morfologi norm:l auu agat muda :chingga runrumoleng&trcootiPcd B
mengtrnLm gzmbun monoton' hdl sdia epus 2. Sumsn oleng hipcaclulct.!ru nooo$lulcs
d:nh tcpi ditctmutrn buyrk sd rusl (rnudgc dcngu juhh Limfuit yrog retrng > 3()1{
cclls), mungkin dircbrbken kermr rcl-scl linfcit 3. Fcnotipc derilinforitd.nhtcPi
npuh Kromtin inti lebib padatdm kedagkadrng r. Sd B dcngrni@unoglobttlb
mpek m:tinti dcrrrilsEd.h dasu bg,Perau bnda ligbl
Padr kcrdaan dini sumrum tulang yug chdn
dipcrclch dcngn spirui.id'L mcnujulbn lcbim b . CDi.;C D 2-;C D }'
ymgbcnni rcapi pe& rdian biopri lwmndmg c. Bcnnrte! rcctc dcogrnuourc RBC
&pet dikctanukr rmg-mg linhrit' pde teru 4. Unfcit Eet&g dages lxtnng fui 5594bcsh*
yrng lujut limforit &pet mcoggentitu jlingan etipit eou tidt urrrng
t59
StldEmtIX, rddrh Hcpatooplenomcgdi, Linprdcnoprti, AtC
(Absol* Lyrflvqtt ComQ > ffiX fr1fL, ncsil
A. Sadim LLK ncaunrt R:i: trombositopeni2 frng prcgr*if Ob2r yzog digunzlon
rdrlah Chlorrmburil yrng dienju*rn ddah 0,I mgl
Strdu Ao&-odrllioft kg BB pahari, 0.4-0.1 mg/kgBB tiap 4 minggu euu
0.,1-{.6 mglkgBB tiep 2-4 ninggu.
0 linlitdod rhnhapi &nrum olrng Apabile terdapet tznde-trn& ITP rteu AIHA
I It6doriI &a limpafmpoti mrkr berikm prcdnison 3(F100 mglmr perheri.
Il r nfHii* r-!6 heecfdi dellEu Apabla dden 1-2 minggu ti&l trmp:k rcaoas,
fl(m.3rE (tln/tnr'f'l{ad) depet ditrnrbehkrn cyclophoiphlmid rtau
m Iidduidcogomh (llb< ll g/dt) chlorrnbuil, rau dipertirnbrngbn splenecromi.
dolrm tqrliqrdao'prti
Ptrrbedrn imunoglobulin mrmgkio bcmenErt.
flmq{idram bcpdmcg["
v lilntirioi eatq mmbodopair (PlT
<tl/JXD,./I-, de/rlr oryr ucoir, Kdolmgoklltgl Gtad.
rplffioli &d$ru Swiwrl Medirn pa& kclonpok ini 1,5 trhu,
btFhcgt ununnyr dianjurtan untuk ncnbci pcngobatrr.
Rrporc rua dri pembcrim cblombuil+prcdnison
tiep buhn,0%, cblmbuil+prednim tiep hd 38%
E. Stldlo Ll.Koaorut rrvld Rri den prcdniron ajz ll% Rcspowcrdc dmgu CW
zddth 5a-78i dangn ydval aaliln adokbbiJl fun
Sodiu Kdo-frt llpadaia SwinlMcdir
4 chun. Rrdisi pmting mtuk rplcnonegzli &n
0 R6&l 30 l0 lymphedenoprthy yrng bcser. Splenektomi
U[S d q 6 0 6 bermrnfut untuk pen&ria splcnomegrli png mif
IIYN egi o 2 rau imuncrytopcnir png ti&k mlnbcri resporo
pr& steroid
EESob.nc IIf
KOMPIIKASI
Krlonrpot rudfo Rmdrh 1 Hemetologi: rnemir, trombositopcnir den
Olchbrauravirrlmdiradti kcloqokini gmulcitopmia
> O trhs! nrtr urnunayr d&l mcncdulu 2 Hypogmrglobulinemia ccrltdi pzdz 2/3
dme, htndi pcgf.tirnF prcFdf&ogra IID pcnderite LLK
(Lt@W ?br) rcadeheauinliltnri b 3. AIIIA &n inm Fombcitopmi. terjadi pa&
sttofin ml,!g)'tog&fi,r| tr/6 k2$s.
K.boFeRIdb Scdmg
Sudvrl trtdio ed fdmpof iai 8 ahua.
Uag drpd dSrnlba lcbgri pcanjut pcqobean
MAIIGIIAgl{)
UMPOIVIA
l7t
C OcavGd b. Penurunen bcnt ba&n lcbih d:ti tr/" dzln
-
=
S Sndl kuru! wrlnr6bu|rrl
t* = trrgc c. Kcingltn:lem &n gaEl.grt l
D = Di6sc Gejdr rirtemik yrng tid:t rpcsifik leinnya
tcmls* sthenie rnorckir, kclcajartcan nyeri bih
penderiu minunr dkohol
GE AI.Af,IINXS DAN STADN,M KLIMS
Gcihtfirfi !E$Fdlcluluetdubn padcria Stediqn Klinb Limfomr Mdignr
den gcjdr rirtenil, pcobarnn kclcnjrr drn Untuk ncnentuken rtrdiu pcnyakit eau
pcayebna clmno&t Rrab€r na kdtnjt getah mcnennrh lwye pcnycbann penyrtit diprkei
bcaing EGmFtn bluf,eo uaoe rcbagirabcw st4iagmannt simpcimpayztit HodgkiD di Ann
pcodcdtr liffinr nrligne Finl 56.1X. Ultnrn Atbor pitu Ryc ltlgDg )'Dg di*mpunrten oleh
(P63) nearychttn urd:a fdadr glteh bcniry kclompok dti Sanfod Univcrsity yrngditcuptm
yog pe[ag Ein3 E*!or ddrh kclenjc:crvitel padr sinpocium tcncbut (Ilbd 2).
O8,1tq, fGhjlr ingrdDd(65,695), trlarjt rkrila Maring-mdng rtrdium nlih dibrgi lagi
(a6,6!6),tclcaju ncdiutind (21,8%),kclcnjar mcnjedi du robkldfikd A &n B,
ncrrtrd:l (650. Ptaycbun ctrtrenodd png A. Bila onpr krluhen
Fetg$dnsdjre'd e&bf, kc hcpar,plcurr,pn- B Bih tcrdrplt keluhrn sistanik rcbagri bcrilcut:
paru, dm m tuhng: tnyebann cbernodal ! Panr brdrn ymg tidek jebc scbebnye,
yrngjrr.lgtcupi pcfiah dibporbn e&lahkekulir, kumt-klman dmgan ruhu 'lire.38€
blcnj:rptolttt, ginjd, badug k ncing ) Pcnwnen bcnt be&n lcbih dari 096 dalem
-'-'q
wriun to., nc&bAindLrcra trbu digcsiru kurun wrktu 6 bulan
. l.lhnqn Ucrvtir;. muqth rbn bcdlran ) Kcringrt mdm drn grtal-gal.
d.lgrrFdngrftrttrpi urud:hdigrnl{oodibamh
kulir Prdrjariryrogan (p'togncirldek)&n pr& Diegnorir
peayrkit png ndrh d.lrn odium lenjut sering Unnrlmacgekkndiagn6i!lin6maMdigu
dijuapd SeiL drcurif @) yritu diperluku bcrbagai mcem pcrnailcea, dinmping
e haar b&a Fag d&f jds rtabny:, hmnt- untuk memartikrn pcnyrkitnyr jugr untuk
kuorro darBo rhu diea 3FC menatuku jcnir hirtoprtologimyr mupun r-gi.t
pcnddia.
Un6vounblc Scmu [mfom difu teudi I,u tudLd d.d Ldaqtr yq :aoag
Himlogi DLV/D (DLPD, DH, DM, tfrcrt{ pobsia lmtpl qtw
DU, NH) GMOPP,E CORCVPUUAAP
il,r y Kotq+i CVP, C-MOPP, BACOB
CHOP, EClr|./rAP
Frvounblc Sru liofom nodulq Leueli I Redbi pdr *+r yreg taory eu
Hisol%i oodule hiciapic (NLWD, r.dilit E hrr
NI^PD, NM, DLWD) II,III,Iv
rau Lmhind CVP. Rrdiotopi
dipdufe un* nm bq *-u
hFr
Kstcmgu:
C-Ir{OPP : q/Ebphophnidc, Vinai:tinc, Prcerbainc, Ptedairolonc
CVP : Qrclophosphuidc,Vinci*inc,Prcdnisolonc
BACOP : Blomycinc,Adriuycinc, qdophspbmide, Viacrirtinc,Prcdnirolonc
CIIOP : Clclophocphnidc,Adriuycinc,Vincistinc,Prcdnirolonc
AF : Adriemycinc, Blcomycinc, Prcdni$lonc
Mcnunrt buku pcdomr di:gnosis d.n tcr.Pi t-ftrI d.oga dazF bgole rcd&g(IWF
RSUD Dr. Soctomo l98E L:LSMF Ilmu hnyzkit Intcrsrcdiza)cadiru IB, llrt IIB, IIIA d.o
Drlan Sunbryr. KermLNH lcbih gensdibanding B, f% danD, IIE Lroocnpi rbcari tcapi
dagrnlH @lrtapi nedif (karctanpi) dibqift utr@ Strdiu LL IEA tcod.api rcba3ri
ddu cediu lebih awd (dini) ddp:dr LH. Schin tmpiajumr
stediurn popLiole klaifikai htutoPetologi LNH Midut: tcpcctiLH
juge mcacnnrlu jair tcnpi mediknye' ldcal: Kombinsi CyclohorPhuidc,
Hd yugpcdu dipqhatitrn ute hin: hidrokso-cpirubiriro"oa&rin deapc&iron
l. tnpi Mcdik (CIIOP);eteublmiria, cyctophocpbmi4
e. KomJtrsi kc ehli Onlologi Mcdik oalovinda pcdairca FrcoP)
b. LNH dcngen dcnjet kcgantrn rcndeh INH d@Srrrdaitkcgrrsti"; (IWF
(IWF-Lw) High) rrdium IA kldoe.pi tcbryi @Pi
- trnpa kclubrn: tenpr tcrlPi djuvrnt lrdiun leinap botcr.Pd t>i
- &ngrn kclubm: dcngrn tcrrPi uam tcnPi utrrDl t P.lti INH dcr.jd L'l""'€!
d.a&
UMPOMA MAI.IGNAg.T,I) tn
Z lnPikdbid.trBcdrh pcndcria lirnfoma mrke mcningkrt pulr risiko
t(m{dtr rhficcctut'rbdlnyr n&luiTm pcndcrite untuk mcndeperkln cfek ramping
Onlologi dodtoba yng db.en Fd. &eryr pcnpbatzn. EGk mping pcngobaon s&h mulai
larlrranidc'rgo /fA.rdil.tt dod de @tfD) timbul pedz hrri pcram pcngobatrn scperti mud,
muntrh, ptnrs dan seterurnyr. Untuk dtPtt
ryn ng:ryzTwnnall liltjugr mdcirnel,mmun
dorb tlctht jutl hrru tolcrrblc. llnpi yrng mcmonimr cfck samping Pmgobrtln dcngn beik
nrdrh rru:i aergr MTD iai ditcrulrn nmpai mkr pcndcia pcdu dinwt di Rumh Sekit rnm
robuh rau enfai Etiltstl rctleh itu dignti scri I d:n II. Jadi kdru rde efek nmping ymg bcnt
dcngn obatu" frhorLin yugmmpargaruhi drprt dmgrn scgen diunpni. Scudeh itu pmderite
&cbrurLin r&hhlcitiviarnrarottefiedrp depet dilekukm panwran mbulatou.
obrt yrng dibcdts. Mmke Yeagkce&u
biotogitaye beit (dircbut @od dsL) dzptt Prcgnorir drn Dugeu Scbab Kcmrtiu
dibaitmdcir pr4rdetiftingi nemunbile6d Prognosis drri penderitr limfomr sangat
oryrn-oqrrl tdguggu (mcrckeini tcmluk ditcntuhn dti:
ddrn golon3rnpooad*) mcrele ini mudrh r. Sudium dri pcnyrkimyr d:n tipe histologtnyr
talcne eGk tokdt obet rchiaggedosi: yeng b. Usia pcndcrita Prda usir di rtas 60 trhun
dbcdhnpcdu <fhrnagiuu docisobaayepalu manpunPi Prognods Yengkunng bdk
disu:ifo. c Bmye tumor. hde pcndcrite dcngen ukm
tunor yang bcar (ukunn diemctcr lcbih d:ri 10
H.ril Ptqob.ba cm) tcrutma kelau rcrleak di mcdirtinum
Hal pcagohtn d&f &Ft dlihrt IraF ddm mempunYei Prcgnmir Yrng kumg baik
mltr 1-2 hd sjr ucbh pagobotrn' tcapi bant d. hde pendcria . feg tcffi.ng ckscr nodd
&n tedihetratdrh :14 ningu pcngobaun.Htil lmgmultipcl tautruu apabilemagmd
smum
entud pagobattn diayrobn 't't'm irddr tulang &n hld mcmpunyri prognosis yang
. Csd=robuhrhripcnPlittdltrrnYr kumgbrik
. CR (Conltca rctlou., = tid* tuP'k c hde pandcriu yang progrcsifsclanr mcndlpet
4
eca:nmfr rnhh Pauuran lcbih d:ti pengobtrn rou rehp ddrn mktu kunng &ri
nd48! srtu qhun sctclah mm&pet krnotcnpt yrng
. PR (n td.t tulottcl = pcounrm ulurm intensif mcmPunyri prognosis krrug beik'
hrtnot 5o'( dru lebil &li uhun rrnuh &n
tirLt tmprtrdayrlai benruu pcr*anbragrn Dugren Sobeb Kematirn Pcndcritr
I6ibin Lirnfolnl
. l.lC (No eagel = panufln n ulum hrmor 1. Infctri brktcri dan jrmur ylng mungkin
lumg &d 30!3rau painglrt s lilmg &ri direbabtt oleh kercnr:
5t6ulilrrarttnuL a- Defsicnsi rnti bodi d:ti tistcm itrunigs
. PD @ogrerdrsc)=ptningbttauhntl rduls
tuoor 2li96am hbih &ri ulsna:cauzh auu b. NeutroPcni oleh kercna cfck remping
trnpaf .drnF lcd banl pcogobaan sitostetike rtrupu oleh krem
. n (nlaa rrrD del|h pcngobabnFng infiltrsi Lirrfom krurnm tulug
arhcati rchinggt htil pargobrtun tid:t bisa c. Kcrus:&en jrdnpn ekibat infiltnsi limfom
dicrcrhsri'bdt old tltcoe pcadctb ncainggal d. Infeksi ini biranya berjihn bcnt drn
dnir rtru pcndcria neagbcoti*en sendiri bcnlhir dmgen scPsis.
pcngobataffyr 2 Mnlciph mgu failurc scpcrti prru-paru, ginjd,
gestrointatind dm mmingcn'
EfcL Sunging PhSob.nd
Dagu medn*roYl Po&iu obrttbat
kcootmpi rccn intcuif untuk Pcngobatrn
UNIfERSITT$ AIIUIII'ICGA
17r tlMU PE{YAXIT DlLl${ FAKUIlIrlS KEDOICERITN
MIELOMA MUUNPEL
DEFINISI Irbmtodm
. Gobennaacurirayedelehucoienornohon
Miclom Multipd mcrup&n pcnlakit Fng
tcrjadi akibet prolifcrui scl pluma Fng tid.k
nortDo8itcr.
. Prda clclctroforcrirtaep& Ernbrnr grnni:
tertcndeli dahm w tubng. Jmlebnyr kin-
globulin f.!g thg8i &n rmpit yrng dircbut
kin 1% dsi sdmh pcnplcit kcgm &n 096 &ri
/mEn- guopoti momHood.
tcgrmaa duh- knycbab Miclomr Multipcl runpei
. ?rdepenye l€i o*colitil drri obag-tulug.
sck:r:ng bclum ,lik tzhui, bcbcrrpr lul yang bcrpcr:n
Kadaioi dijupai pdr paailsa tutzng-
untuk tnjdinyr Midom Multipcl rd:lah: ndiroi;
tuleng(&rcStrf).
polui dri balun-bzhr induui da 6ktor gcnctik
juge mmpunyri pcnnrn.
Kdtrrir Dirgndit
1. Hpetpainglunjmhhdui rJflrluryrag
GAMBARANKIINIS dvroml dabnnuur olbngrtrujringrahin
Iruidm tcninggi dari MiclmMultipcl tcrjrdi Z. ldrptpafugburrdliprotcinM&lanurinc
pada dcka& kctujuh, henya 3% taltdt pade uia <
drn plrrur direnri pcuurunra deri
,10ohun. imuoglobnlin. Kchim ird ld,n difaelro
gemopatinonoHou[ pog Fd. dceEofusit
Klinit
afla tuFI( gmhcnn gr!t: &bt$n )arg tiai
l. Nycri tuleng tcrutmr di drda den tulang
d:a rcmpir
Uclrllrg tri* pdr 2/3 p€dcitr st diagnsij 3. 1}rd.pabF lsi oneolitit d.ti tulr4-olrng.
b Kclcrr:hm d.n kclcbha umum )'rng tcdng Kadr& iri dijunpai pad.Pcocdbro oderrg-
dibubungkan kre ucmia.
tubng(8orSmD.
Gengguen fungli ginjd tcrjadi prda scperuh
Diftrarid Diryrrorfu grrnoprti mono&load
Fndsitr.
d. Mu&b tcrjedi inftLsi tcruuu pnmokoku 1. MidonrMultiFl
2. fury*i.IlrlOldtl
Pnoou..
3. M:b,oglobulincaird:riVLldroton
&cdznheu rkibot aombositopcnie.
4. Guoptimlloaelrega. liabore
t. Hcpatomcgali pzdz 20% pcudcrita dan
Splcoourcgdi prde 5% pcndsio-
5. Guopati raoaolloneldcograumr lein
6. Guopetimooollorltrlpo$eor
SadiumMidome Multipd nsnurur S.lnon :
Strdtua Kdadir
3. Faktorpmbckum
> Dtc
Uaruk deper mcnahmi hd ini pcrlu kitr >l Hrd
> Pffti&F|ed
EKSTRTNSIK INTRINSIK > Taei C.
Timc drrcobopl*in F.tb. XII > DIC
fzlor VII Frlorxl PF rE€&ia |ruirt&r
Frtor D( VC6ffiihl
Frtor VIII H..i
hLtorX ------J
> DIC
1-- htror V
VII Pro Coenia > Ddi&rd falDs
J Prodonbin (Etor Il)
vtr
I
Tbrcabin Pcry.friatLri
> Dc6bi
II Vrtroia K
FibdDogcD Fib.io
> T6ni
F- Pbhin Aili H@o6lic > Hddlir
I IFl ) Vo \Filhbaadr
Fibrinogcadcgn&tion prducr (FDp)
DIC
Clobrdiq (AHG) > AAayrAadbodi
Altivsi d:ri ptorbchn &nh dapatmddui dua ddr Bldvnl
jdu idah: D( fuor I dti,fullq-
r Jrbn inuimit Phsr Tl > PqyrbrtLti
b Jd:n ckrtrindt PlfisC > TopiL8..
Cmrh
181
Dih&friqd.tlo 1 . Kqadan podulsi trombosit
Blor Synodn Tlnrbol a. Aplesbmrultg
b. Obet+batan den bahen kimir
x SmcPffi > Dcfrioi Frtor
c. Dcpraisurnsum ohngakibet kcgmm
F&Fr Hrii d Ancmiamcgdoblttik
Bcrkunngnyr survivd trombosit
xl tsb0 I hrcmDo |ruurul a. Idioprthicthrcmbocpopcnicpurpun
?h!dn Xl Congcnial
l-i#ll
b Hipercmitifterhr&p obet+brtrn drn bahrn
Dcfrioi Fecor kimie
xll H|lcruF.cbr
na-milibl c. AIHA (Auto lmun HmolitikAncmia)
xIu hmsEEro8 ) DcSrioi Facot d. Infclsi akut
F&e XIII co4rdEl SIJ
t. purpun
Thrcmboticthrombocythopcnic
Prtofidotogl Timbuhyr Pttdlnhrn g. Dlc
Seseonngncngidap Pcnyrkit Perdrr.han timbunantrombositakibrt
3. Pcningkrtan
rpebileterdepatbhiarn prde6ktor yrng bctpcm pcnbcrrmlimpr
ddu ptoco panbctnaarlenh rbagri baikuc
1. K&inapcorbuluh&nh Geagprn Frd thomboiit
2. Ilonbcdopcair Gmggurn frd nombosit bin terjldi secm
3. Graggno CrdEo@bdit prirnc<chrn&r rau aqdnd-ongaital' Grnggm
4. Ddhicad dui 6ltor-6ktor pearbcturndenh fungri aombosit &P2t timbul rkibet rflrin; obat-
(chnrfnoctur) obrt lein; sindrome micloprolifcrui; uremir scra
5. Ahivia yr4 b:dcbif,t fui frbdnotpir hipcrgzmeglohrlinemia.
IEtOpHAnI( THnOMBOSTTOPENU(
ruRpUR.A (tTp)
50.0(X)/nmt&amcmcdubnEnpiraroiddodrPROGIWSIS
Godehdcog[ botbulor lcbih&d 6 buhr.
Ade bcbcnpr feltot yeng m€opcntrruhi
4. TftLl rapo: tftlrt adapctbifra Hinir df
prcgnosis yeitu uan lain urie pcndcria, jumleh
hoeiba tpnbdt tilet bil neacap:iS0.000u
uombcit, ke&r rntibodi pletdct do lm timbulnyt
nd saddr cnpi naoid dosirm{sinal.
keluhan. hdr pendcritr umut mude, umumnya
Bib tctapi rtcoid,li'"ggrF g.gd n tr $gm prognosisnyr lebih beik. Jumlah trombosit selein
dienjurken dihkuhn rplcncktomi. Angkr digunrtrn rbrgd pamcter kcmjm tcrepi, juge
kcberherilra rplcncltoai rekiter 55-70%. mmpaken 6lcor prcdiktif uurl mcncourku rcito
Splcacttoni bcrtrjrun uatrl mcaecXah tctjrrlinye pcrd:nhm intntonid, pcnderia dmgn j-nl'h
ddtnrbi Eonborit yeag tclah tcdiputi dcngn trombcit < 20.000/m'rn2b Edko
rntibodi rccr ncnumba rintcn rntibodi pletelcc intnkrenid m.kin meningk2t, rsiko ini ek:n
Plndcdayugrt&loct aairdrp tlr.pi itcroid pede uie lujut. I(rdr ratibodi &get
dt tplcoclrooi ncorcdnL" tcnpi y:ng rctiur, mmbmtu nmaolenrcspon teu,pitcrbdrpstmid
naetemcocdleoupiirnuorAttdf'hin Oht- dan splcnektomi menurunnyr kedrr rntibodi
obatrnimraoupttifLh trsgdilryoea bcrn Dgrt mcnunjukkan spon tenpi yzngbail.
ratrn hin atioFin, vinte rlldoid, d.n*ol Hril Prognods jelck pede peaderitr PTI yeng
E tgi &dElng odrgrtgincaini Eldhb€rndsi rcfrrkter tethr&p pcngobatrn stcroid, splcacktomi
d:s ruFi lra ini bdua d: rtgina DrD, Fng mrupun imunoupmif ymg lein , moalitmye
dienggep pdiag b.il. Dcraikiea juga dcngen sckiar 16%.
pcoe&eirainuaqlobulin hdlnyrjqr mrsihpcrtu Pcnycbeb kcmatian pendcrita PTI rddrh
pcnclitiea lcbih lenjut w*tu rcjrt tahun 1981 pcrdenhen intntnnial, sepis pogt rylenektomi eau
dl4ofu bcorfut untut pcadcdaPTI. post tmpi inrunosupresif
liaarfusi hul:nleh gtu-stu)a m mcngrtsi 1. Dmh uF'h eDtrrsgrt umuoye < 6Fm, ndh
kchilengrn darrh dro mcmpcrbriki ancmia. bcriri trombositd:n :coua 6tcor pcotctuur
KeNangen drh akut drpat diganti volumcnyr (iug6ltorlrbil).
dcngrn Lntrn dcktolir Kcbilogn duh tronis 2. Drnh uurhrcgr, uanrmye< ajln, nrsib bcisi
den bcrbagei eoanie drpat diaa:i dcngu pcrbriten Eonbcit &D Abor-6hor pcrrbchr:n lcodi
nutrili ds tcnpi Fc O6i). Ap. yang dulu dircbut 6hor lebil
scbrgai ildikri transfusi unruk "mcninglatken 3. Drnh uoh rimpra, uuurnF > 2{ jrn eepai
oksigcnli jdngen" den unrul "mcrnpcrccprt !1 ninrlu, rdai! criccit brcye bccli 6bor-
tsmbuhro luh" tmyra cid:k *luruhnyr bou. Ahot pcobcba )ary uEEF p.ajery d.n
lizosfiui rddzh satu-srtunyt prorcdur mcdik dbunin.
yug bmilo tinggi utuk moyebaikm poyztit
rcpcti ; Hep*itir B, Hcpetitis C, Mdria, hs &n Dnh DiodrpfraDiprdrtlu (Drnh odrp
HMAIDS. Trurfui jup mcnycbablan babagei = tutLtlRtlCall=PBE)z
ralriimmologis. Deri 250cc d|reh uuth'ri'l'F d"n DG.150a
PRC dcngenbcmetobt 7{L80f6. bioya heayr
TUJUAN
sitrsit dro sdilit olaor.Jitr dhEt,l-g'" 6drD
TRANSFT'SI DARAII
tcrbute,umur pcnyinpanracd: arhu {'C heap
I Mmpcbeikikoempuumagangkutolaigcn 12ju drnjif, dibu.t &Dgu ri*in t fir.up bolcb
(GW.n Catyit t Ctpsity). rrpai 30 h:ri.
2 Meagqbdibnvolmceimpngtdu.
3. Mapcrcbfi 6dpqnbckudenh Drrrb Morrh Cuct ( SDM qci = lkthtl
4 Mcmpcrbaiki kcmempurn fagoritoris den Eqtlwclt =VB, z
mcmbrh {umbh protcin ddu dnh. Dbuet &ri PRCyrag ditri dcplrp No@.I
Sdin tigr krli uutk h'nghil'ndFi .atib€di d'I"n
Bcd:sa*an prdr rujuu rcscbut dias st ini pl'-r dan )zag mrn.urFl padr eritrosit Heru
transfusi drnh ccndcrung unruk mcnggunekm scgrredigunetrn,l^l^'na-6jrn rctcJ:hpcobuetu.
komponm dnb yengdircuiku &ngu kcbutuben Thomborit
pendaiu. lincdia:
. PldmrKrrTlomboit (WR hfusm=
KOMPONEhI-KOMPONEN IIARAH YANG PRr)
. I(omtntTiubcit (nnotfu7.t hteitde
TERSEDIA
€ T c)
Danb Utuh @enh lengkep = denh bisr =
Whok BlooQ Dad 250ccdub uorbdidagat&an 50 cc PRP
Saru untit bcrisi 250 - 450 cc denh yrng mrih yrag depat,rij'.liL'i 20 TC. PR.Pbcdd 9()'4&E
lcng:kep (utuh) dcngn kompono-LomponmF. TC 7G80r6jurdrh Eombosit)dg t od. d. d^l^h
Harus disimpu pad: tuhu 4nC. Grgrntung dri d.nh uruh.S.tu uit PRP:teu TC bcciri28nitylr
umumya drd srt pcngrmbilu, drnh utuh dibrgi : nomborit, jite dibcritea bprde pcadaiu yrng
t87
volumc d.nhnla 11000cc scherurnyrmemilbn emFi 5096volumc denh deprtdigmd dcngn aim
mmbqit 5000/mr. Hrru disinou m& ohu 2? clektrolit &n &nh cndap (PRC), ttd.k usah sclzlu
C agrrumumyr benrhr 3-5 hrri dcngrn dznh utuh Kcccpaan pmbcrian danh utuh
pdr pendcrite hipovolcmie bimyr stuulier ddm
Plerma
2-3 jam setd:h sebclumnyadiberik:n cainn elektrott
ltscdia scbagei:
pcnggantiperd:mhrn
. Plm rcgt (F6rr Pturu = FPI: &ni damh
Setchh 1 liter danh utuh sebaiknyadibcrikan
utuh rcgrr < 6 jam, bcrisi scmuafaktor
, 10 cc Crlcium Gluconrs l0% untuk mcncegeh
panbckuen (iqa <or lebil) dm trombsit.
intoksikasi sitnt, tcrutama pr& pmdcritr graggum
tlrru dibcdbn't.t.- 6jm
6d hati png luu
. Pllsrnercgrbcht (Prh Fwa Hasm = FFPI:
dibut dd palmr rcgu png dibckukm drn
Danh Diendrpkm/Digadatlon @arab en&p =
didnpaa Fdr nrhu ninur 30 C. Berisirmua
PathctRrtC.ll =URC)
6ktot pembckurnlcqr:li Eombsit.
. Phmr birra (Plrn simpan),prd: suhu4eC Ditujukm untuk tmfiri pada enmia yang
tidak discrtri penurunen volumc dmh, mivlnya :
bqahm 2 bulrL Baid potein pho teapi
rplrtik rnemir, leukemia, thrllassmia, gagl gnjd
tid:t ncngadung 6&tor pcmbckummupun
kronis dan perderahan-perdarahankronir PRC
trombdil Drd 250cc&nh utuhdiomlch 125
diberiken smpai grjdrgejdr OxyEn rccd bihng,
cc plasmr.
biunyr mpri Hb 8-10g/dl. Keccpatanpcmberim
Ctyoltdltatc (KoE cats|t llkbr ITIIC) tnffisi adehh I cc/KgBB/jtm
Dibut drd pllor rcgrr'1ary dibcku cepat
mtidi FFPAndicrfulrnpade40C dndirardfsi. Darah Mcrah Cuci (SDM Caci = Washctr
E'l.hroqk = VE)
Jikr disinpenpa&:uhu minu 3OC *m ahm 12
bult!. Bib ekrn dipafrl diceirbn p:de nhu 40C Dibcriken pada pcnderia yag memerluken
d:nrqcre&tcdbn$bclum 6jo. Drd250ccd:nh tnnsfiri bmhg-ulug du mereke yang pemth
utuh dipcroleh15-20ccCrpprccipiatc yrng babi mengdmi rcdai fcbrilc sebclm;z (rcrlsi tahzdep
50-75tU 6kmr VIIE dm ,O-125rry Fibrinogen. leukosit donor), misdnye : thelllmie; hroxysmd
Noctumrl Hmoglobinwir; rnmh hcnolitik kmu
prose imunologis &b WE hmyr depat dirimpu 4
INDIN,ASI TRANSFUSI DARAH DAN jm pedesuhu 4aC, kercm itu hro rcgen dibailcm
KOMPONENDARAH
Drnf, utuh (Dmh lcngtrp = drnh birr. = Tlombosit
phobbhol=VBl hmberiu trombosit d:pet manycbabken ello-
thndud &nh rluhdibaifrnrfuripcnggmti immunissi, prorcs immunologis yrngmenycbrbkm
pcdmhn pngncliprti > 25%rclunc dnh &lem penderita jadi rcfrrktcr tcrhadep tznffrsi rombosit
24jrm. MakipuajunhVvolumc png bibngsukr bcrikumyr (tidek mcngalmi pcningkaan jmlah
ditcnu&n ronhng$ag sem ti&t hngnrngdepat lae).
dipc*infrn dargrr Edihrt t nde-trndr: Indiksi;
. Hipovolcmie : tckm.n &nh turun, nadi 1. Hanh:n kmnr trombositopenit frng bukm
mmingtet, dcsbn nadi mcngril den ujung- karcnr prosc immunologis.
ujungj.ri EnFn dar k Li di"g". 2. Rdrrehm karcnatrombositoprti
. Gyganl :selmrtrbc&ra0g.hm& 3 Lcukcmir d:n uemir rphtik.
pdplai, pudng;gefinhd2nHb < 6 g/dl.
Diberibn smpei pcr&nhzn berhcnti rtau
Kehihngrn drnh < 25%volmc dlnh mih pemcrilsaenMukrdmhan < 2 x nomal.
dapatdiaaridmgu can:a scdmgbbfungu > 3096
TRAT.ISFU5ID$UIH
t9t
23. Hrndin Rl, rnd StorrclT, t978. Effcct of 33. Schiavoco C rnd Rodcghicrcro F., 993. Trcnty
Ccdertrcid Thcnpy on tf,c Pt4aytocir of yeu Erluimcc with llataat of ldiopathic
fnobdfatod Eclar by Hm laloclna. Thrombocytopenic Purpurr in a Singlc
Bloodt, pp.TI-a. DcFnrnenc Rsult in,90 Cu Hmologia
2[. Hetbr RA rnd ShatilJ, lCrZ Thc Blccding 78,p9.2.-8.
Thc l r Scrccoiagl* 6rEnluetiqr ofHrtela 34. Schoot CE, 994. Auto rnd A.lloimnunologial
hnctioa NBJJr{cd Nl, pp. 155-9.' Rcactions Ag:inr Blood Cell. ln: Dutch
25. Hct& lJIt . SnitbECG erd qbdhdSc S, p77. Foundation for Postgtadurtc Coursc: in
Pbt lct Antibodia io Thronbocpopenic lndoneir. Airlangge Univesity School of
hticao. Eriti$ J. Htnzol 35, pp. l1TX2. Medicine Dr. Soctomo ?rching Horpitd.
25, Hcyacr AP rnd Fnrcr J, 1978.Pletelct Sunbeye, ltFfl Novmbcr 1994, p9.977 .
Aggrcgrtion in Chronic tdioprrhic 35. Soebmdiri, 994 An outimc of(Auto) Inrnunc
ftmbocytopadc hryurrJ Oin hthol. 31, Diras of the Bloo& Ccll rt dre Hautology
w.r2l94. Scction Deprrtnrent of Mcdicinc Dr. Soctomo
?. Mon6rdini, S., Dnraner, D. Crowther, S Hospiul Smbaya. In: Dutch Foun&tion for
Ecthrdt, D. Olivc (Et. AII), 1987,UICC: Postgrrduatc Counes in lndoncsir. Aidengge
Maouel of Adult ud Pecdirtric Mcdicrl Univesity School of Medicinc Dr. Soctmo
Oncology, SFin3Fi-\edrg Dcdin Heiddberg lleching Hospial. Smbayr, lt-fl Novcmbc
Nm h'* Iondoo llril Dkyo. 19a, pp. 5[-2
28.Mrzor EM, Ficld VW, Cahow CE end 36. Strsi R, Stipr E ud Mri M, D95. Long rcnn
Schifforn FJ, 197E. ldiopethic Obscrvation of 208 Adultr with Chronic
Throrrbocpopenic Purpun. Occuring in Idiopadric Thrcnbobocyopenic purpn Blood
SubjcaPrcviordySplacomir:d 6r Thuuutic 67, pp. 30-5.
Splaic Rlprtm. An J Mcd 65,p9. 8,S{. 37. Sztbsh NS, Kmiclci Tl {rd A$ct Rh 986
29. McMillea R, 19E0.Chronic ldiopethic Idotifiedon of Glycoprctein Lib ase Tlrga fu
Tbronboqto'pcoicPwpun N EngUMd. 304, Autoucibody in Idiopathic (Autoimunc)
n.1135.4,1. Tlrcrnbocpopadc Pupn Blood 67, pp. 3il)5.
30. McMilld R, D80. The Dcnonsrrtion of 38 ?mbunrn KL, Haryrnto A, Djocrban RZ,
ArdbodtBidirgro Phtrlc-asoci*cd Antigs Muthdib A dm Socpm. Hril ftngobeun
in htcnB rpith lomunc Thrombocpopcnic Idioprtik Thrcmbositopcnie Purpun Sclne 5
Purpnrr Blood 56,pp. 993-5. Tihu. Ddam Nrkrh Lenglop I(OAIPD| IV,
31. McMilho R, f978. Antibody Ageinst Me&n 27-28 Agutus 1978, hLn. 1100-7.
Mcarklpcytain tdiopdtc Ttuomboq^openic 39. bscao A, Ruggwi M, Schirvotto C, 1993.Thc
' hnpn Jan239,W.re2. Clinial Signfimae ofdrc Antipbtdct Antibodi
32. Scheoct E od Buscl J., D94. Morulity in Tst Brscd on Rcsults for 265 Thrombocytopcnic
ImuocThomboqrcpcnic hnpurr Reponof hticna. HemetologictTS, pp. 41-6.
Scvc! Cr$r rnd Considcntionof Pmgnonic 40. Vbod VL, Meson D rnd McMilan R, 984.
lrdiom. AnJ Hcorol 15, pp. 12G6. Autorntibodic Againt! dre Phtclet Flikoprocin
IIb/ll[A Complxin Petienswidr Chronic ITP
Blmd 53,pp. 35&-75.
rgt
A!.romi lfitr.o difilaui. Glomcrulu juga mcngandung rcl-scl
N{rotl mcsr4id scbgri pcnpngg: bpilcr di m sel-scl
Ncfion mpbn wit fur griorrl dm momi tmbutbeai6t lontrltildn fuetftbfubn 6tngi
&ri einFLT.upginjd ncrnpunyri,00.{XX}.&D.000 6g6it. Drnh E rrl ke krpilcr glorncrulu mclrlui
ne&ondi m j.-!h ini 'b" bcrtmg dargrn uedol rGrm &n kelurr meldui aneriol cferm.
bcrorbhap usir"n.p nc&ontddiri drri 2 bngiu lisokonrdki drri rrariol efcten ekrn menghdlhn
uffi, Finr glourctuh!&n ubulu Udn ncrupofrn tckenrn hidrortrdk yrng tinggi dalem krpilcr
h.til filtrti fonaulur yrng kcarudirn rkrn gloncdur; ma43enlkm eir. ion-ion. drn molckul-
trcl|||b"!ri nodifilrri di tubulur dcngra crn molckul Lecil lrclemti pcrinang untut filtrr:i
rt bo.Ud 6 rc&rtrt Nc6oacofic* (dtuhqf*rr4 lflntion ban;c) kc ddm kepsub Bm. Behm
duuhyr adrpet di riajd dn mapunpi loopo/ yrng &prt difiltnsi ditentukm oleh ukunn molckul
Ha& yrag pcadct NcfionJuxmcftItry dinulei d:n muaonnyr.
di lcljr:t ofliorcldlaq funb n dn mnpuroyzthop
oJlla& p pfu , pog &n urnrnkcmh bagim Filtttdn benia 6rdid dd
d'l'- ncdulle dn noPu nanckrtlen urin ron 1. Sclcndoal
.f.hif JE6hh nc&oacorrc*lcbih bdf.t drd Scl endotel dinding kepiler gtomcrulus
Fdr
nceoajfficdnllrt drmgn Pctlodirgrn 7:1. meruprkan rcl yrng tipir dcng:n utum pori-
pori 70 m den bcmuatrn ncgetif olch kma
s,'httaI.ttulfllild r&nyr glibpmtcin, tcrut u podcdFin.
Qona mcnpunyri 2 jcnir rd inar*isiil, pitu 2. Mcmbnn Brd GlomeruJu (M3G)
rel hgorit d.D fiffirttt-liLc alr. Brydropcitin Mcmbnn bed glomerulur ini jugr bemura
aadlrn d.iJ$n6lgt-eL c& Sd intcntiiil nc&rlb ncgetif olch brcne r&nyr gftopmtein.
dr 3 jcrt'+ ahh UraF neaspdprg Uf &d4 3. SelepitelkrpuhBounnrn
yeog ncngeaduog prclunor untul sintcris Sd cpitel bpula yzng :d: di MBG disbut
eroe4hrdaddri[ podoit. Fodcit ini manpunyri cuktur rperi
gudtr y.ng rncmpunyei pcpanjengm ruujut
yow dm mclckat prda MBG. R,ct proarsa
FI'I\EST GII!'AL
drri podorit yrng bcrdckrtrn mcmbcnrtrk
@ld noporyrl 2 fungrl utnr: intadiiuu dzn membcnn* ccbh filcui dcqen
t. Rragricblntod ukrm 25-26 m Fry rbr.til'lui oleh t-dttrt
M6gh"dtt-r gtirt Fngp.atinsunolh.li-i"'.i yrngrcbclmye n&h mddui rcl endotd &n
renpeh tubuh (htil netebolit, tokrin), mcmbnn br:el, yeng kcmudirn dirlirkan
ainn,clclrofit, drn mcmruli kepuh Bowrun" fuM\ 6F.L
e.bq sclrnjutnyr berhubungan deagen riri lrin
2. Fungincnboll glomerulul yriru brgiu rwrl d:ri tubulur yrng
Sintair bcbcrrpahooroadm dcjndri hormon efta mcngrlirku filart. Ginjd nenaimr duh
pofipcptda(rcpctt iruuJin). s*;w m-25% di @die orpt (CO). Bile CO
sehar 5 l/mt, mtLz rml bloodflow (RIs)
Udn rih'.lL-n &i drnh yengmagrlir mclelui sekiur 1,1 l/mt Bile hrge nomd hmrolrit
pnj4droqfufian-261t*, 0,45, mrkr rcnal pluma /lou (RPF) =
.. mtredpb$rdigl@drhrs 0,55 x I,l llnnt = 505 mVmnc t"blume filtzt
b. Rcrbro,rpd&n ebkcri di tubulus. yrng dibentuk per unit whu dikcnd schgai hju
filtr:si glommrlus alr'! glondlor flfrltion mtc
Glonmlo rlin3nl4f.rr'ItrBdia (GFR), pr& onng nomrl bcmp E0 l/hd
Gloomlol r&bf, nro plclsur rncomorir etru 125 ml/mnt. Dcngen dcmikiaa, &ri
kzpilcryug.t;lrHingi olch bpde Eownun, rutu 605 nl pbm yrng mmk ke glmmrlu mdrlui
lckutrn bpde &ti d cpitcl obulr, di Im urin {tcriol rferen, hznyz 2Wo nyr (125 ml) yang
a
PENDAHI'LT'AN I. ASTMTOMATIS
Bcbcrrpr kcleinrn inf hmrtori mrupun Prcscntrsi klinir penyrkit glomcrulcr
noninlhffiri drFt tncdpcngruhi glmmlu den rsimtomatis, yritu bih prdr perncriksarn urin
ncnFbabbo F rbhrl pcmabilial rtnrktur,den di&prtken rd:nye:
funginyr. Irtihh Gloncnrloncfritir (GN) etru I Proteinurie 150 m3-3 g/hrri
Glomcnrloprti &gunekenuntuk menunjukkan 2. Hemerurirrnikroskopis.
td:nye hhin.n rtluijrr di glomcnrlct,wlaupun
U*cqn dUncnggElbn iiibh tccbut unh*jcjr Keleinm uin bimyr dikcohui rm tidak rcngeja,
di glomcnrlcrdcngrabuhi adanyrinfLmasi,scpeni yairu pad: pemeriksran mcdik rutin atru utuk
infiltrd lcolcit, deoaid mtibodl dan:au aktiwi kepcrlurn tcrtmtu, d:n sebcnemyr mmprkrn bukti
rcmplcncil. Penyekit-penyekitglomcrulcr rwl admyr kcleinan glomcnrlcr yrng kchnjuaruryr
dikhifiltitrn pimcr epabileprcse petologinye pcrlu dipcrhatikan Hemnuir mikmskopis ditrigai
tab.t:l prd. d"il, &" edenp gmbam sirttmik bcnd dari glomcrulcr apabila rcl &nh mm.hnyr
neatpalrn rkibatlragruDgdri difrngi glornmrlcr dinrorfik eteu bile hqneturia tembut dircrtei dmgm
(cpcni cdcor prru, hiFtcnsi, dn&ou uemik). crt &nh menh atzu dengn prcteinurie (> 2 {hi .
Biannyawhupur ddrk rchlu,inilzh prima ad:leh Hmturia glmcruJer milcroskopisunum di&pr*r
dnonin dengaaidiop*ik. Scdmglen penyakit pedr berbegd pmyekit glommdcr, tcruam IgA
Slom€tolcryln8.fiH-ifiL'.iLn rhrnda adelrhymg Nephropathy (Berge/r discasc), Thin Brement
rncnrprhn begieaderi kclainzn nrultirirtem Membnn (I3M) diseae, Sindrcmr Alpon.
Penyetit-penyekit glomerulcr meuunjukkrn
pr€teatri klinir ymg bcrvrrirri, nuhi drri 2. SINDROMA NEFROTIK
aimtomrdq ditrrEedaryr bhinen (hcnuriretru Batm
Fotdnudr) dittoubt rtcan tidel scngeja pedent Sindomr Nefiotik (SN) rddah kumpubn gcjrla
panetituo ncdil nrttrL enpd.d.nyr B2sbrm klinis yug tcrdiri dri:
pcny:&ityragbcntF[dircai Grgrl cinjrl Akut 1 Prcteinurie >3,5 g/hd
2. Hipodbumincmia
3 Edemenmpriananrka
PRBSBNTASI KLINIS PBNYAKIT
a. Hipcrtildcmir
GITMRUI.ER,
5. Upidutu (oolJat bodia).
Procrlai hlilit pcrFtit glomcdld baruirsi,
tcrdiri &ri: Sering kili juga dirrui r&nyr hypccorgulebility.
t, Arimt3m4ir Prct2inwia mcruprkrn komponcn kunci yrng
2. Sin&onaNcfiotit mendsari kehinm prdr SN,.&n tct'edi k:rcne
3. Sildrc,6Ncfii*/fht peningkran pcmcebilitas mcmbnn glomerulus
+. RepieyProgtGrincGlonanloncpkiti: rkibat denyr rbnomrdiat ukunn &a mutra sdckif
5. HcoeudeMebo*opil dinding kepilcr glomerolu. Scbagim berr ekskrci
6. GlomcnrloncGiti!Krcnir. protein padr urin rdrhh elbumin. Dikrtrkan
SINDROMAGLOMERULER nt
2. ?lonbcb vrrlulcc bndiri hypcrco4uhblc 2 Dirgnor!patycbabSN:
ncaia3lrtha Lcecndcrungentc{rdinyr r. Ad: lengbh patrm, ai kcnrilngHnm
aomboir (combod vcaercajL tcrutrne pn& penycbrb SN sekudcr (Dtvt, SLE, dll)
Mcmbmour Ncphropa&y,tonrbsfu wnr, da b Biopi grnjrl Oih w ncmedei) sugrt
.fictiFritu). dimjurkm untuk penderita SN dcwas
3. Mrlnutriri: tondiri ini discbrbkrn olch dengan tujm untuk di2gnosis hinoloqikrl,
ptotcinwir yrng bcnt, rdtr rnorcbir rhbrt pcmcribm lcbih hnjut, tcnpi, prcgnoris
pcr'fui w yrag rnanunll cdccrehcpatikd:n 3 kngobaun pmyebab: tcrgrntung penFkit Fng
vircnl rra ra pcnuhpd. pcut frren &ies. mmdrsrri.
4. ln6bi: pcadcdtrSN nudrh magdrmi inftlci 4 Rngobean SN.
(tcnr--. peritoniti:, pncunonie, lclulitir).
Drdep* bcbcreprdrnn yrag mcmudehkm PagollrorSN
ttd.dinF inGbi, Fitu rdoyr tinbunen aim Prde prinsipnyr tcnf uok SN tcrdiri dri
mu&bboduh4'r hhai lulit padaia tcnf umura dm tcnpi spcifik.
SN npuhtchingg hrrrrn mu&h msuh edeou tnnilrEun
&p* rndrnrtlro 6kor-6tror inrua hmonl 1. Rngobeanmtukcdcm:
lolrl hil'"GF l'g drn 6tbr mdamt B r Deprt dibaibn diuctife bop (Furoccoidr)
urcbhi utin ,l'!rt mcagrtu8u !.-nF-n hct orrl, bila bclum adr rcspons dosir
uaot magdiniui orgtitr, hiltgrF zir ditingbdonmFi ttj.'ll diurcd$ hh Patu
l2s qn frdn ndelui udn depatmcngmgu bin dikombind dcagza HidtoHorctlr;d
fmgd nornel limfocic onl (bchedr dnetgittit dagr! Fffiidr).
Bile tcap tid:k reporo, bcri Furcmide
t(mplibri ncabolil hin png tc{rdi drLh.
m IV, bile pedu dirmi pcmbaia lnfts
1. Prcainpagnagif:tvioninD (clolcoHcol
Albmin, de bile tctep bclu e& rcsporo
btudinSFotda) hihg nchlui urin rhinrgl
pedu dipatimbrngbn ultrdilcd mckmik
bder 5-hidrory vitlnin D phne ncnun,
(tcnrume unmk krsur dagrn Insufisie$i
&a t ri+ hipoblcoir. }frpi lrdet vianin D
Ginj"I).
bcbd birutaD@l &n padrSl{irngt ddi
b. Pcmbrtrsrn dict grrrm 1-2 g/hr dn
6teon{2sir nrqFtr hipcrprntiroidFng tidak
pcmbrasu ceim.
tc*ontol bnF.d.sF iDsfricui giqid.
c. Bile pcdu tinh bdng: terutrm utut mg
2 lbrcddl-.*nSilobolhjuerhn-.gn&luirdn
tua dmgrn cdme tungkei bmt krene
ea afug Apdr. tot l moum, teapi
kanungthu ed:ayr insufisicori vcnour.
tlfqiacbcbar &aTSIInoruel dm tidaka&
d Pengukm bent brdr @B) sctirp hd
Frb.b.tr Hidt irntt tiroid. untuk mcngevrlursi ederar den
3. lbE! tedadep obat nuogtia bcubeh olch
kocirnbengan crinn hrrus dicetat. EB
breor elbunia $arn yrDg Ecnuutr, tetrpi
dihngkm turun 0,F1 Wbr.
unuoala ti&l ditnnrhlaa modiliksi dsir.
2. hngobaan utuk prctcinuia:
r rlCE inhibitor p'tln8 scdng digunekea cen
hadalm
kcrjrnyr mcnghrmbrt tcrjedinyr
}@rrtl drl.n pcnrt'l'ltsr.q SN ed2bh:
wsokonstriki padr rneriol c6rcn.
1. Dirgnod!SN
b AngiastlruinttB.rcqtcAntegmis(AR.B)
PFt itrulh ++++ (deagrridiprticft)eteu> 3,5
mempunyd efckivior yrng seme dengrn
g/hr, hipoalbmin-;-, dcor Oie u:edo),
ACE inhibitor, teal tidzl di&pa*u cftk
bipcdiipidclrir,lipidudrbpcaunrnraIgG &n y
betuk rcpcrti pr& ACE inhibior.
gtobulrr' $drngfrn a den p globnl;a rcletif
ncntng!"'t, hipob&coir. 3 Korcksihipop,totcinmir
Untuk mcmelihm kscimbangrn rittog.r y-g
$NDAOMA GI,oMINUIJR n5
GN proliftntifdm bilr iedediqcrceotgloarcnlcr. c, Sin&o[aafup2stur
Unrrmyr bcrupl hcncwir oehorkopit yrng d Rqnlit Glomerulcr Milmngiopeti:
bctr:rn cotbt g&p CCocl Cohl tw n&q, ) Hrcmolpyc Unanic Syndrcme
t opd dott &n di&pattrn rcl derehmcnh d:ri > Ptrckhnd
glorrrulcr &n a drrh mcnh. D ThromboticThmmbocpopcnia
Orilrtd < 100nytr u rnpai anuir rdng tcrjdi. ) R:diation Nephritis
Biennyr didepetlen pcnurunrn leju filnrri ) Sclcodm
olcl tlrcar pcaptit gloncolcr:era > Rcjcksi ginjd ongkok
EsliaShloF rcaborbdeir dro Nr di nrbulu. ) Hipertcroi m:ligna.
Higcnmi (bire rnpai tetjrdi hipctead bent) e. l:in-.hin:
tcnrome dircbrbkra olch rctcroi Nr wrlrupun D Samrickne
mqthjugrfrtcarnctninc homomt Adenyr ) Scngeonlcbrh.
hipcrtenri drn rctcili ceina bin mcnycbrbhn
tcrjrdinyr Grgal Jrntung Kiri, rchingga bisr G6bomHittit
did+tfitt dFpdca,o,rthopacadm cdcoe pam. Gambrnn klinis yrng penting ed:leh adrnyr
Frdrui.bLtrtFrfrrym, < 35 gilbqtctiqtrj.nng perjdama pcnydcitdmgn onctyrngakuc &n padr
aidaadoa lipothrnfu, w'&upua bin jugr tcrjadi krus bent dmgan ceprt mcmburul meajdi gagd
d2lfrr17r"llic mla Matipua jrag, bin tidzk ginjd rau dilcad scbegeiR4idly progttsivc GN
did+*n Fotcinudr" (RPGN). Um,*ya 2 mingu mdah kduhn rkit
Eld.blrulnva dDtp &rr teplt di mj$ str: tcngorckm r:u infrlsi lein, dagm m* yrng akut
pctiorUitr. ltjrdi tcrutuu kftar ncoingkrtnfi muncul kumpulm gejde deri SNA.
pbcorbdcairnditfirkr. LJthbiuyrncmpruyri Gcjde mum yrng mcnonjol addrh rue lelah
$ da o-olrritt pag ringEicrtr bnrcnErsi Ne dal m'l'ie, pade bebcnpa kru di&pettrn nyai
yr4cn&lu lnggmg ymg bisa disebrbkan olch pcmbogkrkrn
keprula ginjrl, d"n Fnj.l mugkin mcmbangk*
W.lSf,IA schingga mmberi ns nyeri p.da pdprsi.
Prototipb deri SNA rddrh cN
portrncptokokur, yrng ncruprkrn pcnycbab Kn2llhci
tctbeFf padrErt upilrrg pa& otr4 dmse. Prda deenryr komplikrsi padr SNA tetj:di olch
Sebcgimbcis Fycbab rnagLibadirn perubahs km rdrnyr rcttri aim, hipcnoi, dan larel
Ucauf prcf Grdf poa 3bnmli. ginjal. Pr3norir untuk ginjdnyr tagrntung pi&
1. GNFist€r: penycbeb. hde enek, waleupun bisatc{adi kaoetim
e GNhrtidbi (umumnye kercm erral juoug hiri dirrrri edm
> GNpooaepolohl peru aau pcrdenhm ouk, jrnng krrenr grgd Einjd)
> hffipibtDtur teapi prognosisnyr brik, pitu 90% mengdemi
> Endobrdidsbrktcrid resolusi scmpumr. Pede orang dcwrsr reolusi
> htvinl sanpuma hanyr 5096,oleh krrcm tc{adi RPGN aau
b. GN p'roliGretifidiopnit mcngelmi rcolsi yrng tidek smpuma, rehinggr
> GNpmlifrntifdituidiopatil sindrcmnyr tap adzlmcncop menjadi GN lconik
> lgAdi:coc yeng pa& akhimyr te{adi pcnum fungtl gnjal.
) GNmmbmaoproliftntif Kompliksi dri SNA terdiri deri:
2. GNrcIunda: 1 Hipcrtemi: bir tc{edi crocblopati, konvulsi,
e SI.B cdcm scrcbri, pcrdanhan scrcbnl
b. \Arkulitir: 2. Grgd jutung kiri
> Aolirtcridt 3 Gagd ginjd rkut oliguri; RPGN, ka&ng-lodrg
) VbgancrGnnulom:tocit Nekrcsis Tubuler Akut
) Heaoch-SchonleinPurpm
SINDRTOMA GLOMERITISR
HIPERTENSI
HIPERTENSI ztl
*utu-o 1pl-hn.frn . Sca{E}rn fit?ararrfr infiry (Cuillain- Bam sydmne), di:agulri
a4a& r&bh loodid llinit di nrne hipatcnri BdoftJra.
bent henr cgcr dionnbn &lnn 'runif, oleh g hltorpsikososid
krrcorrdayrbcScrlgrlc2dzo gMtdrruntlrycfii h, Innosuht rclume wctload
an di5r'doaoJtl* adt4 grg,trvcncikcl kLi rlut, i. Hipeneroi sistolik:
pcd:nh.a intnrccbnl, tcttr kitit olch Lercnr ) Hilengnyr clutisios aora d:n pcmbuluh
phcoduonrocytmr pcapbbgunm obat,cklmdr. drnh bcsar.
) Hypcr dy nr m i c c r r di r c output:
hipenircid, i$ufisisi roru, rnerair,
ruff'IHTA!'T SBTYEEAB
Iistuh mciovenou, bai-bci, panpkit
Bcdere*rn penyabrbnyr,hipcncmi dibrgi hget tuhng
ncnjrdi 2, nio.
t. ffgaraf ptta(c*arirl), pcnycbrbhipcransi
EI'TLUASI PENDERITA
ti&t diflrhui (9(F959(prdcn)
2. Hipcrc.nri.chudct, dircbabbnolch: Tujurn evr.luri 4"ndcria hipettensi ed:leh:
r. Gaggue ginjd @-6%d:ri rcluruhp*ieo 1. Unok mmqi:hui kcbim hidup ({brylr) am
hipcacnri): mcnmukm Ektor-fiktor risiko kerdiowkulcr
> RcMl ponsrtynal /rrrtc: pcny.kit leimla eau kchinan-kcleinm yug mcnycrai,
doocrulc", pcnyelcitnrbuleintar:tisiil yang birr mempengrruhi prognosis drn
lronit, pcnyrht polihstik, uroprti mmndu tcrlpi.
obcuhif 2. Untuk menmukrn pmyebrb hipenensi ymg
> Rlltovcsla lbcsc: nd da.rf t mtit bise diidcntifikri
(RAS) kercna rthcrorklerosir drn 3 Untuk mengctrhui rdr rtru tidrk adrnye
dirplrir fibromuskulcr, rrthritir, kerurkrn orgen t:ry& (uqct 0rg6 damgcl da
bopcri l nndis olch6hq elcfinsils pcnyrht krrdiov:rskulct.
> I -in-leia: to6ot y.ng 6agh.cil} n
naia nrrd Nr ginjrl V, +r tyelnl Felctor Ririlo Krrdiowkulcr
b. Gaggrrocodohh: hktor ririko myor
> lGhirar&aro-lonilrlrldctaoaimc l. Hipetcui
princ, hipcrpbrir rdrcorl ln4caitd, 2. Mmkok
ln&onrCu*lng 3: Obcios (IMT z 30 kyn'z)
> Aecnl-'lvhdlaq tnrm: phcochrome 4. Imktivitr fisik
cltblnr 5 Dislipidmir
> Tfpiddiw<hiFtirci4hipotircid 6. Diebets mdlitus
> Il;petpdryailba:tripco&mia 7. Mikmlbminuie atauperkim GFR < 60 nV
> Abmca{i mcut
D Crrinoidnmon 8. Umur (lebih dri 55 uhun untuk hki-leki,
c- Esg*rcrddadontdlddgt 65 trhun untuk witr)
Koncrrcpri ord, rinprtoninretil, 9. fuwryrt keluugr dcngu pcnyrkit jantung
ghbbttif Ddd,tlhcnlobnib4 OAINS, krrdiorarkulcr ylng pnmrtur (lrki-l2ki kur.lg
Ooqdn aimpocto MilO inhibior, dll. &ri 55 ahm rteu wita kumg deri 65 uhun).
d- I(cbrdbn gaeefbode.&rcHrmrir.
c. O.oatfrl;oftluoru ftnyebab hipertensi yrng drpn diidcntifikrsi:
I GrqgmNcmlogi: I Slccpapu
Sce agr, pat@an telrara inh.nnid 2. Dug irdwrl or nlatcd awa
(auor otrt), geggrn efthilg tpircl Md 3, Pcnyrkit ginjrlkrcnis
HIPERTENSI
Ploctibaa lclcajr tiroid PETSOBAIAN
Ptositruddr:
hngobrun hipcncmi tidet hrnp bcrdrrtrn
t. Jrooug: rrf nnlala,ryecaofu ([WI), rlgl
pada dcrrjat tckrnrn drreh, tctrpi jugr
FrarnS mempcrtimbengkrn tcrdrprtnya frktor ririko
2. Pn:ntra
kardionkuler
3. Biring clrrerterdiek d:n kolitcnl (&atbtion
oor'.\.
Thrgct Tbkrnen Danh
Menurut JNC 7, tujurn utamr kcrchaten
ItE it*-h rbdo6cD:
mcyrnkat mcmbcriken tcnpi antihipcnmi addrh
l. Biring prdr 3ii krn-nAiri guil tcngrlL di ett
untuk mcnurunkan morbiditas den mortrlitas
uhlihl lauglima pgr)'rtrlpit n r. Rmrli!
pcnyrkit hrdiowkuler drn ginjd. T!ryet TD rcm
(Rrdlrtrf $6d&).
umum rdahh < 140/90 mmHg oleh krrcna
2. Rmbcenn Sinjd trrcar polihrtik giljrl, msr
dihubungkm dcngn penurunrn komplikti pmyrkit
Fd.g"j.L kerdiovrhdcr, den < 130/80 mmHg jikr di&prtbn
3. PrtFd dcnyut r. FcoontL, bile mcaunrnden
diabetc den penlzkit ginjal.
.til tc&Dbaldih@dingbnr. Redidisnde TD
p.d: frfi bfil diutur. SEleupundenyut a
Ttrjuen lbrel $YC 7)
faor.littoorl bihdi&patrn hipcreruipr&
unur < 30 ohm" tebnm artdi ehtrmitr
! Mcnurunken morbiditrs drn monditr
begzbhlrrrdiotu.
penyrkit jmtung kerdimkula dr ginj:L
Pencrilcern cbrcmites: cdcmr, trn& adanya
) Tcnpi tckrnan drnh $nTr < 140/90
ailwasalo sidctt (Cl\A.)rcbchnqre
mmHg etru tekrnrn danh < 130/80
mmHg pr& Fn&ritl dcogrn dirbcta etru
Fmcibo lrbonoriur,rftnmjrng
pcny*it ginjd laontu.
Mrih tcrdepet rilug pendepetncngeui
> Mencrpai anget tckrnrn denh sistolil
rcbcr4a jnVho lrbdrtodn y.ng
terutema prdr onng bcnrsia > 50 trhun.
hrmr dilrtuba padr pesicnbpcrtcod, khrsuqa
hipatadr&rodcmsbci&rihipcrmi cs6id.
?t:pi lccdr urlsa d:bdun nanrrlei taapi pcdu
rtlrt ule.apcntdbun rber yug ndiputl Modifikrsi Kcbiurm t{dup
Di rrmping pengobrtrn frrmrkologis,
1. UrinkotbpGrt)
modifikd kebiun hidup reldu hffi dihkubn
2. Elclrrc[t rnrm (l( Na, Cr, P)
prdepentrlrtsrnan pendetitrhipatemi.Modifikrsi
t- D.nhtca&p@)
kebierun hidup dilekuku prde sctirp pcndcrit:
4. Profil[pid
hipertcroi,ncrkipun cm ini tir'k &pat dihkubn
5. Gub.l€h
scbrgeim tunggaluntut sctirp dcrejathipcncnri,
6. EcliloHio;o@C)
1
akrn tetrpi bemten6rt ddur rncnunrnlm TD,
BUNda hatinin senrn
mcmperbeikicfikri obatutihipertmi den cukup
8. Fdo drdl
potensialdehm mcnurunkan faktor risiko
kardiovr:kulcr,di sempingmurrh drn cfck
niU dpodapcdn bile dilcngbpi p€ocdlern:
mpingnF minimd. Modifrkri Lcbim hidup
1. &hcridb'uhudn
mn* pmcegehr &n pemd'l.oqa hipatcnsi
2 R.rsiodbunia.rheatinin
edebhrebrgeibcrikut:
Ti&l dircloncndrrilrn bermecu-macm
pcoctitna lda uaof ncaod pcnyehbhipatcrri, 1. Menurunkrn bcnt beden(indq mse tubuh
diusehelen18,5-24,9kglmr) dipcrkinkrn
kccurfiID dd.f d.Ft &atrol.
mcnurunkrn TDS 5-20 mmHg/lO kg
oenurunr bent baden
T@iOb.tAml
Kbiftd TDS TDD Pcobaheo
T,r.-E' Dtalh (EEHg) (EsrH8) Gryr Hidup TtryCcdltu5 DE3r! C.ry4tt
herbn Ifu
Nooel <l m d.s < E0 Diejud&
PchiFrari 12(Lt39 aEu Ye Tllt rda obet Obreotrer uaa*
8G89 rdihiFrla.i
Fot qtelMte
dir4in*'n
HIPERTENST 215
hipotcnsi ottorttit lcnErnr prda pcndaite diabetcs, drprt dilakukan dap 3 bulrn. Pendcrin dcngan
dirfungsi ryenf otonon, dm pmdcia gerirtti. hipencnsi dcnjrt 2 atau dcngan 6kror komorbid
Penggumn obrt generik eau kombinri perlu midnyr dirbetc d:n payrh jantung memedukrn
dipertinbmgkm unh* nagunngi biryr. mJuri lebih scring. hktor risiko kardiowkula yang
hndcria pdiag rcdikit hrur dievrluai rctiep lain rem a&nyr kondisi komorbid harus sccln
bubn unok obat agrr tzrgct tekamn bcma diobzti mpei soptimd mungkh.
drnh lega acrgri.ft tgctndrh tempri mJuai
Tdek nacapri orgd abne duh (< 140/90ffnHg) (< t30l60 nmHg utut
padcltr dhbsts rrru pcnlztit ginjd krcnik
G@b.s t. Algodmcpengobam
hipffii (JNC7)
IIJTTUPENYAXJTDATAM FAI(I.,TTAS
KEDoKTTRIN tJNIvERsITAsAIRTANGGA
< 30mVmin I J3 n'at$ krcatid! tdtn Z?3 ErEl la. @utuc Ml.IfirQpr E&Johorn
dl) bimp dibuolrkenpaingtaan ddis rdopdndir RJ, Fccballyl.MoOy. LodoD, pp.37. l-12.
ymgdibmbiuibn&ngm ob*utihipcrtoi kch US Dcp:nrncatof Haltb endHunrn Scrviccl
hin. 2003. Ttr. Sa,!d n port dfuIiil }ldon l
C-amiuzn
Ttatta.it dW Nlridftsnsa NIH hrblicrrioa
DAFTARPUI'f,AKA
ZD3, No.03-5233.
1. Bats E, 19,81.T,u Uiolrala SltraL l^t A wilinil GH,2001.Ap?rrdtto,l, Ftu,sil.
&ite u Piytkd enhu&on nd Hbtory?h!diS. Hyptaun* h: Hoirrl} Fllt{lbiflntarl
l4i cd.J.B.Uppircoa Cdrp.ny. Phila&lphia, Mc&iu vd. 1. 15' cd. Ertrorr Enuarprld E
PP.25!3D. F.ud AS, KrspcsD&, Hrurcr SI. tmgo EI-
2. [:won VJ, DiBone GF, 2000. Notml BlNd rbtl pp.
Jrncsou JL. McGnw-Hill, Ncw
Flw Clnaotal ilu bdudn ofHypanbn. 2!-11.
IIIPERIP.i{SI 2t7
BATU SALURA TKEMrH (BSK)
EPIDEMDI,OGI
tENrs-JEMSBATU
Betu Kelsim C/8-85%)
Batu kalsium paling umum ditemukan.
Rnycbrbnyr didugz hercditcr. Birnyr scring pada
leki-leki prda dckedc ketig. Dapat dijumpei pz&
hipcrhlriuie idioptik, hipapentircidi primcr, rcnd
Pedaprie lcbil banyr&ditcmulen brur urctcr tubular ecidosis, serkoidosis, sindrom cushing,
buli-buli rcdrDsba prde ruia lcbih rring imobilis:si, elcl<r€sivit.D, hipatiroid.
9T
ditEuubn bnu giqid derrberupidr
Einjd.
Brtu Aslrn Unt (5-€%)
Prdti-bnifisi hiperuribrurie don mmyebrbbn
PATOGENESIS
uria mcnjrdi *pcrsorcrrrd 3chinggz terbclh* kdstrl
Betu :duna Lcmih birsrnyr tinbul akibat den bztu. Betu 2samunt di udnc bcrw:ma mcnh_
grng3uo bdnbop pcagolehan rird:n ckskrui onnye krrcm mcnyenp pipcn Bao rsm
metcrirldi giqid. -r<iq.
unt beniAt ndiolwn. Drpat timbul rkibat diet tinggi
Brtu dw krnih depat ditc8alta ncldui Fragobrrra brtn rrloru lmibF L f.llirlrt
anaucsir dea pcmcriksrn firil yrng ccrn:t. > Dncdlcgolongudrzid
Riwyet rrakrun, pclcfm, ri6t uycri, dan &ngn Unnt mcourubn gliss u;a d2s64scTah
pcmcrikrar scpmi: pcrnbenullabe$.
> hda koadiri hipcroldurb daprt dibcdbn
Pcmoritgm Irbontoriusr Kolrr,riraia 8-15 t/h:d dza bzlstua bLut,
> Uri! $d;-m dircrai endisis jcnir batu. Fl{ g/baduDntl EoSlod+bo o&nletdiulr.
22t
. .r ?tws-
fr" /olr5.r^n Mfuv'nr lttt^ga br^ufL
o, Latta' !u/'";
F (,ru
slaD[uMPEN'rtarr GrNFLKRONTS Khifilddtijcair pnptit ginjd didrstkrn pde
petologi &n etiologinyr. Feny.tit ginj.l diabdik
PGK ncnrpekrnmrrelehbcr bagikcehaten
rcbomyr mcnrprkm pcnyrkit gfomedet, rcapi
n:cyanbt Atibet bm* dli PGK:etcntnyr dryrt
badrrtrn NKF K/DOCU dikhifikgilrn sccan
diccgrhrau ditundenchlui da&i dra tcapi dini.
tcncndiri olch kercnr Diabetes Mellitur (DM)
Sudium yag lcbih dini dari PGK &pat dikcahui
mcmprken penycbrb tetbrnyek GGT di Amdikr
mcldai pcarctibea hbonotiura rutin
Serikat. Sejumleh penyrkit, tem$uk pcny*it
Bcda&n dcrrjt pcouruaenGFF" PGK dibrgi
glomcrula leimye, wkula, tubulointctstisiel sert:
mcojdi 5 odiuo (abcl 1).
pcnyrkit kinik dikrlompoklon &ln panyrlcit gi4id
Tlbcl 1. Srdimparphitgrnjdhrn nm diabctiL Kdonpokhinnyr l&bh papkit ginjrl
prdr cangkok ginjd, dimena progrcsi pcnyrkit
SEdiu Dqhipd
GFR dipengtuhi oleh frltor imunologi mrupun non
tffi,/l-73mtl
imunolgi.
t Kmbnginj.l :90 Bed:ru pmpbabnyr, NKF K/DOQI menbagi
d.,!m cFR
PGK mmjadi 3 kclompok ber (Ilbcl 2).
ffilrtu
hda puicn yrng ru&h diatapken mcn&ritr PGK, bsd&*ra $adiugr d.d PGK (t$lc 5)
hrrus dilrcmb:ngkrn luatu clinical oction plon
llbd 6. R&naddpafaddiubarFrLd&h
Tind&n mbehen
Noml Trr3ct
Yrogerqju&n
Sred&id&l&.J
Ratdrn < t00 8(L ta) <EOt>110
Rratrbn:qidqdfu < ll0 to(Lt40 <tm />1@
SaeddriFb
RantrrobN < lto 9G130 <90/> tEo
R+arbn qih3d& < 120 ItGt5 0 < l l 0/> 180
Ar.rr <6 <7 >6
Thc Anallrrt A.barr Attodetioa (ADA) itu kcdu: obattcrscbutjugr mcogmgi prcli&rui
ncclooca&dh F{Sulro pcogbmb.t iS d saa fihodr rkibat cGk rngmrin Z
gd: rurr pcodccneDM pn3 tatuhi rudrh rde Scdrngkmiilndri y:ngruih d:lemmJwi drn
Ler.q giqirl (urilroalhrainrrir rrerr bclumkontluifed:bh
Foainrni, ),
dengrn rtru anpa drayl hipc*cnri, aErnjrag I Rmbrolan pmteind2bmdict
pagguann oba tcocbuatid.t.dr loae indiksi 2 Obetpmunm lipid
d2a dd.t hFihhnllr b6p[bd. 3. Korcbimmia
Fea!finbat rlCE d.! uugonit rcacptor
(AR8) ncapual pcrea pmtcktif
kf,urp&pcad;npcafindnildrbcitmlrpun
BEDERA.HISEGIPRAKTIS Tf,TAIITSANA
noa di$cit,
PASIEN PGK
ihin acnuruatrn tetraen denh
tiltradf jqr Bcotnrllro abnm denh k4ilcr Ddem pntak rhd-heri trobbur PGK addrh
glonctulcr tcnr fiftn i psorcin tchilggr rebrgeibaikut:
bq€dobil p,ro3rdviEt fcnrsfr gitjd- Schin 1. hngob.En p€nfrkit drer
PENVIKIT GINJALKRONIS
6. hocophrn dm Ptdgobrb Rq) infcbi heng rblu dipcnimbengkm. Gcjde fcbris
?rot Jrt.- tia&ba ini edeleh tc*r&ng ti&k muncul klenr kadan rcspon imm
r. Pl4cndrlirnhip,cahocphrcmir yrng rcndrh ini.
l(d:r P rnrn hrnl dipctohdrn hnagd:ti
9. Fcnycruriu Pcmberim Obat
6 rngldl. Dagtn crrr &a rcndahphocphoteje
u-nt tidel olup, er'intte pcdu dibcibn Bcbcnp obrt maneduk:n pcnyeruit dosis
karcna ckskresi metabolitnye mclelui ginjal.
obatp.agilrt pho.ph.cAlununium hidrcbide
Pengguneen obrt nefrotoksik miralnyr
3{XF1800 Egdibcdln baldr h'L.n C{r ini
rminoglikoride, co-trimoxrzole, rmphotericin
rchr.ng ditinsgdlen krrena dcl rlnping
rcbriknp dihind:d &nhuyr dibctibapedeta&u
trrjdilF irtokdfrd ftnidua dra kon*ipci.
khunr. OAINS juga mmurunbn fungtt Fijtl.
Sebqd pilibra Lir &pet dibailen blsiu
fltruiklin meningketkrn ketrbolisme protein.
kdoaet 5{XF3000ngbqter E:ftn d,mgm
Mtrofunnoin jugz hms dihindari dan peng3unm
lcntuqrn naunbrh auprn crlciun dm juga
diuretil K-spring hro pula bcrheti-hrti kercne
un$l korclti hipotdrcnh, M'k'nrn y.ng
menyebebken hipcrkrlmie.
ncnSrrdrng riatli phorphorhrru dihindrri
mielnyr lun, tcju, yoghun, cr kim, iku O. Dctabi dm Fangobrr. Komplikrri
drn krcrng-Lrcrng:n. Pengcndrlirn Dcngzn mekin lanjutrya PGK kununglcim
hipcrpho:phetcmir juge depatnenghmb.t timbul komplikd rrekin bm. Bcbcnpr komplikri
Fogt€riyitrr pcarrnrs2n6.1 F"j.l. mcruprkrn indikasi untuk segcra dimuhinyr
b. Suplcocovitain D3 rktif hcmodidiris ftID) makipun pcndaia bclm rmpei
1,25 dihidrcbi vi:Enin D3 (krtsitiol) hmya prdr uhap PGK sadium 5.
dibctftojifrhi&rP nornll Baagn pmbqiu I(omplikri pngmcrupaken indiksi muk tindeln
jile Cr x P < 65. Dorir png dibcrikeardahh HD rnan lein:
O2StnibqeEa/.hd. a. croc6loprtimik
c. Prretirsidcloni b. perikerditis aau plcuiti:
Dibhbo jih p,roccrOIX. tcnr bcd:njut c. ncurcpati periGr prcgruif
d. OD.prcgcif
7. nm3ob.b c.jd.Urrmi SFdfit
c hipc*eloi: nguk&petditcnddifndmgaa
Amut dirhi dJrh pagobron rimtom2tij
pengobran medikemmtou
deri prudtur, kcluhrn gertro-intcrtinel drn
pcnrnganrn rncnir. Dict rendrh protcin, f. sndrcffi@dload
g. inGbiyragmmganamjiw
pcngcodrlitlP rcrtrpobcirndiftnhidnnin depat
h. kcr,r.-. rcdd.
rnc4crtati hfubrn prlrior Dia reoAh ptotcin
jugr ncnpatciti hhlm rnorcbie &n mrrl-mud. 11 Pcrirpc Dirlirir d.r llurplrnird
Ancmir yrng tE$di pde PG:Kterutrnr dirgprbbn ftndcda PGK dr kcluaguye od:h haru
olch dcf,uicnrihomn critro,poctb.Scbia'imjuge dibctiahu scjek rwd brhw pdrruor et pcodcda
bis discbahbnolch dc{iricoli Ft, aro folet eau rken menrcrlulen HD rtru tnnsphntri ginjrl.
vigain Bl2. Ptobcdra aioopoetin relonhinrn Rmbutrn alaa vrskulcr scbaiknyr su&h dikcrjr*rn
prde pcndcrio PGK yrng mcnjrhni HD aken sebclum Llitcns hcrtinin dibawrh 15 mVmcnic
ncryaUh funa In&p, d+dF& dibcdln Fda Denju*rn pcmbuatrn rkscs nskulcr jib krlirero
pendcritr PGK pn-HD. Scbclunrpembcrim kreatinin tcleh dibawrh 20 ml/mcnit. Pcrlu
ctitroloitia du nrplcncn Fe dipetlubn m,lursi mmbrad punld-perntnilth drlh'tbcnh elstttmial
krd:rSI, TIBC dln ftritirr" yrng aku dipdoi untuk eks-nlkula. Dimping
8. D.otd dr! ftagohm pcriepu dri segi medik palu pule peaLpan non
ldcbi
Rndcdtl PGK ncoprlea pcadditr dcngrn medik.
responimrm png rcd&ll schinggrhnungkim
PEi{yAXJT GTNJALXAC{|S
INFEKSI SALI'RAN KEMIH
IIMU PIITIYAIOTDAI]IJT{FAI(UTTAS
KEDOKTTRANUNIVPRSIIIS AIRI/u\rSGA
SISTEMTK LUPUS ERTTEIVIATOSUS (SLE)
235
t'ttl ML rfi&, DN/ (dON0, tu A @t), pitirrieril, &n mtkulo papulo fororcnsitif.
6d-n B (b), RNp,arlilihwal Pottiloly, nti-Sa, Manifcrtti rubekutlupus ini sengetcrat
sd-7). hubungmyr dcngn mtibodi Ro Lai sbrlut
Schinitu hilrngrF kontol sirtemimun p& pad:mmyr smbuh unpr minggelkm sbr.
prtogcocablupurjutr didug bcrpcnnpr& 3 Kuuncuslupu kronis.Bcnok png kJrik a&bh
lupus diskoidyrng bcrupebcmk kemcnhm
VmlFlror dcngenkcnk kcrrrotik prde pcmukannyr.
SdTr.E
SiEW f fi6ard6ti otDrahif Bcniit konik dm rekurcnpedelcsi1ru9honik
i dicndei dcngenprrut drn topi pedt decnh
AboEdE Affiti rnazl &n hipcrpignarEi FdrtepfuF. L6i ini
Rr*oimu - bodi raing dijumpri prdr kulit keprle yrng ring
+ I ncnimbulbn trbo-t "" lrugiracibd. Dru
tclingr, lcha, lcngrn, drn mjeh juge rcdag
nrbsitnc tomplcb
Ga yag p.fr 'Domrqdrtioa- Inun terbm panitulitiJ luFl rau lupur prcfundu
I diten&idcngrninflamd pr& hpinn bnmhdui
CcjthHinb <- OtSr dcrmir drn jrring:n subluun. Gambrnn
klinirnyr baupr nodul yug sargrt d:lur drtr
sngrt bru, dcngrn ukum t-3 m. Heoyr
GAIUBARAI\TtrIINIS ditccrulanrhtar 296pedrpcn&ria SLE.
a. Nonrpsifik kutanru lupu: wkulitis kuoaru.
lvlni&d llnb Sll or4rt lu* hdr Ndnyr
Ditanubn hempirpa&7096paiar. Mmift:rsi
d6dri r-S- l+h HinL ymg tidrl rycrifik rnwa
kutrncurnonspesifiklupur tc4utung pe&
Itin: ltrltt bo, Ftr + nul, nefu rnl:a rncaunrn
pembuluhdrnh yeng terlcm. Bentuknyr
drn bcatbcdo nanrnn.
bmm-mm.mtznlein
Mffiird SLtn Murtulotlhtrl r. urtiki2:
Drpat bcnpr rftrlgir lary hulpir AjunFi b. ulkut
tctit 70taEt&e, ro rtitir yogdioa&i dloSrn c. PuPur{
rodiFogbcogb\ hcnhlaFagbdrlgdirr:i d- bulon, bcntuk ini ekibrt ded trilragnf:
cfud.Edad Fagrcrin3 tdcn m Lin mdi in.e3rita drri demrl drn'epidcrarel
j.ti-Ft tra3rs, pcrlFhgp mgrn, ritq ba[u, dm jwtin";
lutut Artitb pdr SLAbdmg ncaFsuFi ttiti3 e. sf,iatahmthagc;
GE bi4 bd.ryr drhh lnritil pde SLEdimy: f critcalpcriungur!
noneorif, g. n2ilbHinft baurtmh:littdd rtaiolaau
rcnul pad: tzngrn;
Slrbnobbr
h. critanr pr& tenu denhipocm m-nrtia
t. Kltucu lupUtfr. tldc Rd (tudalv rch)
bis: dijumpa. h& umuonF biopcipada
rncroprbn tradr lpcrifil p.dr SLE, ydru temprt ini mcnunjukku leukdlitokldrik
be:ah*rn nrrra o:de H* Ept ]aag tidrt yrkultis;
nCcbihi [panerhH{ da diadri dcngn 5 Roynoud's Phcnomcnoa Gubm khu d:ri
drayr no Fdr HdrnS )'.trg Eafehrng
Rqnaud'sPhenomcnon ini rdrhh adenyt
dtagn ruu ytog.dt di fpi. Bcnnrt *ut
l'rqn nsospmrQ,png diondd 'l."Efn ducis Fng
LianiEr bdrl motrrli, nm nahfrr
bcubahmmjrdi kemcnhmbile tedcnepmr
fotorcoriti[ prputo dao*itir, bulog, totrik
Krdrng dircrtei dcngen nycri. Rayatud's
c?id.rtl ncho[til hde..mq ruu rkut phminiwgl;t te*tit dcDgznhbet:dern
bocur ini bcrr6t Ftocnritif ,
rntibodiuti-Ul RNP.
2. Kutrocor lupor robrlut: riEctilrt critcoi
6. Alopcie AtibotlcmnohnrlnbutyurgbcrriEc
rcnCifrgum, raulrr critcmr, proriatit LE,
lcmentrn tcrkait denganektivius pcnyelit
Hubungrn'l-g'" rftiviur
Anbodi Frckucroi (%) Hubungrn klinik payekit
ANA <90 Tidrk spoifik Hroyr unn* dirgucit"
A!.i-drDNA 40-@ Nc&iar bis unorknctnptcdibi
kckuhrbu du bcrtrioa
drt.n rlciviur payrtit
Anti-RNP 30-,f0 Rrynrud's, mukuloskclctd Ti&t uaot*rining rwl
luti-Nborcmd P 10-20 Difs CNS, psitosir, dcPsi bot Ti&t uaot rhibingrml
Anti-SSA./Ro 3G45 Mra & muluc kcring, SCLE, Tidrl unot *riniag rml
@natal fups, fotcuitivias
Arti-SSB/Lr l0-15 Mau & mulur kcring, SCLE, Tidek uaot &hing rw.l
rconatal lupu, foroscroitivitls
Antiohosoolioid 10 Chltliap diathuir Bawbi
(EJ}
SISTTT4IKLUPUSERITSM]TTOSUS 2t9
dirbetcr mcllitur, dirlipidemia, orteopororir, 5. Dosis tinggi (Lou, dota) < 0,12*< 0,75 WM
o*eoncolrorir/evukulcr nckrorir, hipertcnri, BB/heri iodibsi :rtritis yrng tidrk respons
enm*lcrodr, naninglzmyr ri;!o inftksi, meke tcrhadrp NSAID tcepi nainktuM-
ldrar pcoeleiro tcrcid heru drlu diputeu cftk
Scbagim ban lupu rttifrkm mcsporo &lam
unpingy:- Gluloloniloid mcnrprkrn hormon
wakru l-2 ninggu, khusunp untuk lupus neGitis
uroidyognngthrildargrn cGk minmtokonikoid
membutuhkr mknr 2-6 mingu Bile &Lm mktu
Yrtrg ;n8'n dibanding kDrtbon.
1-2 mingSu ti&k adr pcrubrhm yrng mencolok
rcbaibrn ditanbahlon imumpmif&n dosissteroid
lGl.mld.drydsOnflrnet.
scgcn ditmrnken pcbn-pcbn 5 mglE inggu espli
1. Ptagh$.tddfridr pqmezbilia panhluh
mcoepei dcir 0,5 mgAri. r6ngpedu diFhatittn
&nh
bilr dosis diturunku secr&r ceplt ateu dionnken
2. Plo$rebd Eigrd ncutrofil kc pcdfrr
3. Rogbebat sintcai,ncdinor idlnri
m Fh don maimbulku lcbmbuhm paryz|cit
dm mmingke*en risiko cf<*. umping stcrcid Bila
4. Mcogrur pcmcehra corin+nzin
terjzdi kekembuhrn sclemr penm dqir meke
5. Mcogrtut lccirlb.ngu ritokin png bcrpmn
d.bn autiinflnusi scbeiknyr dosis ditingkrtku repcti dods semuh
schingga &pat mcngontrcl rktivfitrs pmyr.lcit.
EGk mping stcrcid hipcnoi, hipokalmi,
Eef.iotlm-qgrjf
hipcglikcmi, hipclipidcm, sklmir, risito infclsi,
l. LinfucaiaddrprctT
glukom, krank, rtleul gnwrt, ft,o dution, jemq
2. Ptogb&bd;gut tnnduri rttivrri lel T
iroomir, norid tklcuis, uhitrgs sinlnm.
3. ltogbebrtricirint"ddli!2
Obrtobrun lein yrng juga digumkm scbegi
a. Mcagrurpcrarubannolc&ulrelT
kombinesi dcngan steroid mt n lain chloroquin,
5. Mmgh&$attdAPC
rathioprinc, riklosporin, sillophospamide eteu
6. McnqnngrlTrpoptosis
meuocoate. Chlorcquin, hydrcxychlorcquin addeh
rntimdarir yrng digunakan untuk tcnpi lupur,
bi&ryl digun bD mn* magpncol lupa kuans
$a eau
eau mritir. ESk ornpingnpjtzngbcrupedirc
1. Pullc dcnstn doil ll30 mg,hglBB/hti rau
rrh, den pcmakeim jmgb puj.ng ncnimbutrn
I g/dturl hbuh dib.dbr IV rclrnu 1-3 hd.
cfck nmping pr& rctinr rchinggr dienjukea utuk
Iaditd lupur orift:tsi dcagrn orgm png
cvrlwi tirp 6 bulan. Azethioprine (tmum) &
ncntrtrc.E jiwr: RPGN, mycloprthy,
riklophosprmidc: rdahh obrt ritotorik untuk
bbin$rEgn rlIt Fng bcnt, p€d.nh:n prrrt,
imunosuprcsrn, biasrnya digunrkrn kombinasi
whrliti ope flaritir" Urg pdu dpcdadkrn
dcngrn stcroid
&Irh &dr yogrrngrt bcat rlro nenimbulbn
Schia tanpi Emrkolqi, tcopi nonEnukologi
@cdoodcdnD hip€ltcori&a nampitietdL
yeng dirnjurken pade penderitr SLE yaitu
Z DoEil trngrt tinSgi (vcry hgh dorcr)yritu >
menghindrri pepmn sinu mrtrbri yrag terlelu
l-2 mg,lWBB dibcritr! IV eau pcr onl
brnyrk, isdrhet yrng cukup, hin&ri stg mmtal
diguntfn EtrtltluFrr,l-F" m:aif,:ai or3rn
mupun fisik yug berlebihrn.
FglnroS@jiwr tfiafui pcoggrn* lct ih
&si 1-2 Ein[B!. EGt rapiry piu timbulnyr
iffibiY'agbcnt PROGI$OSIs
3. Dogirri"!F ftifr &r:r) O,Gt ng,ftttBBthti
Prcgncis lupus sangt tergrnnrng prde orgm
dibcnta IV rtm pct orrl Ir*lEdnF enmi
yrng tcrlibrq bih orgu nng tcdibat make
hcmolitit cuboprci" lupurp'ncoronitirekur "itrl
mortalitesnyr mgrt tinggi. 7}trpi dcdgon kctnrjurn
4. Docirrto&h (l{od,rd tsal 0,1254,5 mg,/lvli
pcngobran lupu mortrlitr ini jeuh lcbib baik
dibaibamanlmoItaardtir, plcuritbyrg
dibuding prde 2-3 dclodc yang ldu.
bcnf mnbopcal
SISTEMIKLUPUSERjTIMATOSUS($I) ul
HIPERI'RISEMIADAN GOUT ARTRMS
Jm Scrro,'rhlirih
2e,
kcscimbangan ini tcrganggu, m:lce rtrn tciadi
hipcuenir.
Glo@lu
9&D0ta Rabro.bcd
Rcql hbu.lc
SfiSrecd
4G14X Rc.borbd
5-ln6
Ered
GmbuL St@nclrnimtaimosrgurmunt
GEJAI.AKLIMS
Gcjda kliais remtan gour mitis akut yeiru: Grnbu 3, Gout Arcitir rtut (h&gn)
tcnngu mono2rtriris yrng mcn&d:k pr& scndi
HIPER,URJSEMITT
D4N GOI.'T IRTFJTIS
ut
Grmbc 5. Rrblmoodimsabc$Gntrtffii
Jdm
nAcrio$s
Kdtdrd4rrcieftitis Bort&rt (Fiffi goud
ACR0r0
l, lrtih dd 1k li rnogm *ut utritis.
2. KeadaDgu tubim tajrdi tLlan 2Ajm
3. Serrngn rtut monoanritir.
4. Kcocnbnpaderndi.
5. MTP!nFi&nbaghf.
6. Saogn ftidr padaMTPI EilatcEl
Z, Senoglnutitir Fd: rndi cml uilatenl.
E. tfui Grnb[ 6. Esi "Punchcdouf'
9. HiFlicail
O. It &tlogfo:pcobqbb! asinccirpa& :cndi. Difcniddirgndit
11. Kira nrbbnild tuF eni pe& pmitsaan Amitir scptih p:eudogout, dcm rhew
ndiologL. akut, aumtoid araitis.
t2. Sat*oogra ditaufrn hical rcnoodim mt
nooohifupdr r- rcodi TERAPI GOUT ARTR.ITIS AKIJT
13. Kulor cdm readi ti&t e& pcrtumbuhrn t. Coldricic dcir 0.5 x 1-2 bli/bsi &n dibcnlon
hrne. rapaitradairfl'mi bc&nng: Ptoncolchicjn
&hmtapi gout r&leh mghznbat Fgcitcit
PEIUBRTKIIAAIYPENITII|AI\NG kristd monosodium aru urtt oleh natrofil.
Efck semping: nyai pmq die, mtel, muah.
Ptocdra LED,uirlirb, chlsi mr mV Bila dr cGk smping obat scgm dihatiken
Aja. BuN, gunfrahin, bar* ut &bn Dosis hro ditumgi prde pasicn yug rua
dahnobaoootdagnsitSorBrEtL ADdLis dmge guggw fungi ginjilhztr.
eiie lcodbbF dimdri dag idhci rndi: 2. NSAID: natrium diklofcnak, kctoprofen,
leutocft>Zn0#, d-f" PMN > 75%,Dirgncis ibuproGn, endomr-tin, stcrcid
pati didelt*rn lrirtd Eoaotodiurn urat prdr 3. Stcrcid bila NSAJD aau colchicin ada hontz-
P€mcdt!2rrm8'n mfoo*!'P po1.isd. indikd, mislnya pa& pcndcrita imfisicmi
rcnd, penderitr tur auu kongesdf Diberikm
u1 II.IT,IUPENYA.KTT
DAIIM FAKUITASKEDOK1ERJTN
UNIVERSTTAS
AJRIJrI.IGGA
lobl rau dmitdaF" aaraa pagbat lerau roe+c-'lcl';;. dorLra&h cGlrifuaot-c-tF-.t-;
cGelupingbniLDltmidpagbcsrr. Docir orrl cker€aberi&ur. Colcbiria d.gar dibcdbD espai
prcdnironc 0,5 mgltgBB/hri d:o diapcring D 6 bulrpl dru rctclahEogra gourrhtJb bd.r
ry/Einggu. ffi .e'r ur bir. dpcrt&abo 5 ugldl &D tidre
l. J&grn srnbcsibn dlupwinol,r*5ot* adrrcrrngm rh* orb p.obcdr8 colctid! uDnrt
t.t
rcrlngan rkut kccurli pcndcritr tcleh zanlerre&prtdibcautrn- Ob.tiEi crhrProkilq
nadm-.n.i rcbeJrurorye. tmtrru t rbrd{ F+l &D bGFr, $hiDgIF pcdu
S. Rngob.t:nhiFrirnir b:ti-h*i,t-t-6 p.ogguE&lF
. Dictrca&hpurin.
. Fcngh:mbet r:atin oksidsc: allupurinol
DAFTAR PI,'IIXAX,A
dinulai dcngm d6il 00 mgper ord crapai
mcnapd dorir mtu 20(F300 mglhri, L Anctioa C-ollcge of?hyricira$ lgyr. Gour ID:.
dosir 800 mg (dods ditui&u MKSAP R^hcuretologMtor: Eoliloa Rl,
-'L;nu
dcngrn fungri ginjrl) Pcuingtrtan dosis Andaon a d. F cdirio" Ph1ddfldr. pp 22e
rcboilnye peh-pclan utut mcnghindari 30.
pcDuruDrn lm unt yrng modedal, yug 2. Bor*adGC, Drpat I& AbclMP, SooggicDAi
m hd ini depat mmccurka scmgu fLrL MD, AnomyJA ZXX. Cddicinc 6r
gout lrrritir rkut. K:dr Frurr errm mr Prcphylrxir of Acutc Fbs whca ldlir.ing
dipcruh:ntm < 6,4 mg/dl yatu kader di Allopurinol for Cbroaic Gouty /rnhritir, rl
bowrlt tititgnrui muntdi delam &nh RlwotolSl(12): X29-7
lnditd benr ginjd, tofir, ckrksi arm unt 3. Curh J, Keruugb AF 6-tL PY9. Gouc ls:
delrur urinc > 800-1000/hari, rlcrgi Rhanutol1gdi4lrctitadolaryadc Editc Pinc
uilsutit. Efet smpng: dru, Strycn- JW.l' cdition.BrLimuu LippiacotVillior &
Johuon $la&mc, dcpsi wu oleng, Willinr. pp:21F26.
nskulitir, dzr hcpatitis a. F.nsrdon BT, f96. Tbc tvlaargorat ofGouc
. IJritourik probcnccid dosir 14 E/hlrl IttEJM.33a:,!lFt.
olfnpirunc dosis2 x 50-400 mt/hd 5. FmmcaonBT, 995. Tbc Mru$oat of Gorre
N hdtl Md.334(/):4aFt.
Trbo! 1. Bdrio-belua rcodehpuin du;'"8 puin 6. K: T, Yrm:aoo T, Moriwzli Y, K4". M,
liujiaJ, Afrhr$i S, thrtlrni Z, Flhci M.
R@&h TiDgtr pui! Hdr T, 2m3. Efttr ofElccir ed Bccr oa
saal bcr, reli . D{iD& j6E!. bebcf, 6c Plm Conccotutin rnd LftiaryBrecdon
puib, sgrl degiag rwan of Puria Era. JRtmaol *. tBG!,z.
cprot tu,rbcrru leur, rsdo.
7. Ko lC, VAtrtTN, Ly T, CbrgCT,.h'.gSJ,
L-^i;-- !---
-t"-- 2002. Higb hev:lcncc of Hypcrurircair in
)uu, uu, Ragi bn nintm
E€U, B6aag1, ellohol Adolmt llimn Aborigim. J Ntutul 29:
bqb, t alt 837{2.
(ddujqoLh 8. Lio rc, Li! tIY, Chou"2000.Thc Inrcoction
Baron Uric AcidLcvd ud Od:rRiL Fl6;
' Kubit ayu hij.u Kcddai, hcns, ou thc Dcclopacas of Gout Aryutoutic
uprngu buoge kol,
Hpcruicaic Mo ia r Pro.p€dr Sady./
. MiM
Rhmatol/l: l5ol45.
bqbrbon 9. tvlorimti Y, \6sm T, llbbdd g Egtitr
J, Susumi Z,H.d2T,2001. SpotUrin Uric
PENCEGAIIAN GOUT AKI'T Acid o Crstininc RetioUrcdia thcBtioetion
Dict rendeh purin, turunlu bcrat badan, of Uric Acid Ercetioa ia Prin:ry Gour J
hiodai dLohol, obh nge ringu du tmur, hinded Rhamtol2S: l}Of-fl.
HIPERURISEMTA
IIIN GOUT ARXRJTIS us
O. Rttr-Rut R ebop.Ruiz A C.hbozo M. Mecheaio of DecrcarcdScru Utic Aqd
HcarruBcitc.q" GtlcilEnlti! C, Ruir- ConccotntioaDudngAcur GouryArdritb.-/
Lucce E, 1998.8ftiocy of Alloptirol ud RhmnalD:1f}5f3.
Bcnzbroneroac for thc Concol of 14. \E 4uez-Mdlrdo,MonlaEm, Padrcco-tnr C,
Hylgrdcade AhltogadcAppro*h b 6G Burgor-\Aryrr R, 2001. Rclrtioa Bctwcen
ltm ofPfuy Choaic Gou.,{n Rfiaa; AdvascEvcauAsocirtcdwidr Allopuriaolud
Dls57zi{-4. Rcnrl Function ia htimts with Gout. lzr
11. Piho$ ed B!!. Mll, D9.. Dtqrrrk ud R[m D&50:981-3.
I'Iaqmt ol tu. uiir. 1: 1-O. 15. \fr I" Clrybumc G, Sicct M BcudcrA Rull
12 }<ub Rrl 2003. &tt N Btt4ilJMcd. M, Eirncr E, SchunechcrJr HR, 2001.
3o(fl)25O43. llatlcat ofChonic Gom CenVt Dctcuinc
13. lrnoo V, thorlr H. fbr&i H, Nrtrjinr Wbcn Untc StoresArc Dcplcad Enoqh o
H, Mudr V, fugtrcHA lln t4 Korui Plwclt AE&b of Gout?J Rharlual2S:.5Tl-
N AXI2" 1Ac bflonurory Procco ia ttc 80.
It&:sirr,JocwoEo Sru
u7
DrhtDq[drItnrlffitsnSfugni Pl&lihlr
meo3r&tttr Fdielli, Ecatig tr rhifndrlubn fvtlrikr n6nftel4sn yrag tcsbrnl di ddm
mctrbolimrcrchi4gr refulaitrr nmn rndi londiri nwn smdi adehh rgrecrn yrng bcrupr molckul
noml rchlu dipcrtehnbn bmn. Prdeudelrnjut ban dm bcdnti protein y.ng tcarrun drti 2000 m
prde urnuanyr dicoubn dulcdtrr nmn rcndi unino dn ding baikran dcogn gliLloaaminogli.lon.
b€skrrregdfrsgrdi&@n tudia &n tuntitr: Scdagkrn glikoeninoBlikrn rcndiri tcnrsun dri
nma rcodincounn kcntan rul6t &n lcon&oitin rul6t. Pe& lmcrn
Mrdb cfn:lhkr hpodd komplckr glito.:ninoglirba bcmuean ncgrtif &n
fcifUq lp.ilEpeF ocrupatn oile oryd. Uatnggugtsmb tdha&p hidrui &n tckrm pa&
kbtolDtSGa:linlptltigEyr,FBdidciali nw
t-r!.a dF Il. Bib&iqio.m fotrpdi dib Struttunolclul agrcoa rclrtifdipcohobn
d:n d bodrocitoeterrw:a *ndi ini tcrbcgi&lrr sabit proscr ini dfucgulrti olch sd secrn int:
d3r hir Lrgio l4.dtbl (trydl n)juohh meupm churdulc. Di Ethp lapifll aw:codi
scl londrorit ti&k pedet berbentuk piprh du komposiri molchrl rgm ini tidel gmr, hd ini
mcoFst d@ dcian'dr. tcDAhdiltdiag dipcngrshi letrt rendi, jcab rpcia, de hpis
dcopl4h fuy4 @.li Edni dri d bh3cn nwan scndl Prorcs pcnuan aou dcgencntif rute
tigbprycoua ro msadd drani balFk tcirdi pcnrb$r komporiri, rtochiomctri rcrta
prcaogfrbohil&orcdfitzfFar l:pilrntcngh sabilitas rgrtcm rchingga ukunn rnolekul rgreen
(nilw, tasiiioldn), ncnpabn 40-6096bcrrt berubrh. Umumnyr ukunnnyr lcbih kccil.
nma rardi bcoot toadrccit bulrt drn *ittan Mcnunrnnyr homncrsi linL poeh pede rgrccm
dipauU fo$ca dd png arrurun &trr rrdid, mcnycbrbka siAt agrcgrui tche&p hydmm
da p.Algin&h (ddan) hoaduit trntrur mcnuroa. Molckul agrcct angrt:caritif tcftrdrp
prtpitEihlct dea tobgp! yaag prling tcbrl. emjm prctcinasc, dogrn dmikiu,t'l'- bedaa
foaai ptrcojfra E&h lE dda'h.ri. bat nomrl eou Ftologi tuffimedb nwa rcadi,
mle rlon tajdi pdepm funcn prcttoglile Ic
Mrclt ltlrrcrldcr ddmaimsinwid.
Ko|,ta
Ecaca utc4t hdngo ma rcndi yrng Pt ocoglikn hcdl (wU Vo togllla)
mcrup.tra fofuca tipc lI. bcdfu r:D3rI lirt. Lcbih dikend dengm l:uhe-ddr tPc4t pnt i"
Dfuincdl bndrorit rr.ln [666[ p6lel46 pag (lRP-Fotcin), rnanprnyri ,t jcnis pim dcorin,
rbajuyr pmdntdsF dilrtrjufui di lw rl fibrcnodulin, hnien' du bglitr+ di rw mu
loodtoriL jmb protcin ini rrcmpuryri kronnFrn Ecogibt
Ifd4:a tpc tr naopafa rumea lmpleb fobgar Mrtib hin yngjugd.pat dit muhn Fd.
ara gEb.@ Fng acrifiL Sdria fofuca tipc n nwzr mdi yeitu COMP utu prcFin dcngu bcnt
j"9.H blra tipcD<tlo XL Sc ini 6bhi molekul bcgr, ditmubn junlrhryr boay* pdr
tnhmt'ligi dpcXlbnryrtla&pdb.S.qpffi nw smdi Fog rcd:ng tmbqh, didnteir dr
srjr &ti lrrchhla fohg6 tzlg EcocSrDt pcED dtuinFn olch tondrccitprdedalh uiotid didug
tdtrdrp tctebhs a'i rcr:bot tol4ea tipc ll. prctcin ini bcfuagsi rb4ri tonaol penumbuhm
ftobcaoba urhl are frbcagn dd bhgca &n pmli&rui rl kondmic
tao[tnitriErtrr:irsd.abebcdrF&E rdDT
miogtpin rmn rd. ScabutymgtipirbirerrF Mcbboliwrsnnli
ted.rrt p.dr r€f taitorid yq bcrdctem &^g Orgrnisi mltdb Ekmolchrl mget
-n;L,
scllon&odtrnr didep&prdrlrpiannpcrfbid mernpunyei krpritr mentrufcr tckanan ymg
sccur gndnd kltrbdro drd rcnbut kolegeaini meninpr rendi, yrng mrnr kemampuan ini
sern&inncdngbr dipcnofm bmponcn agrccm, d.n kemapum
paegrngandipcrznbn kobgartipe U. Noand runn
OSTAOATtrHRITIS u9
Bllrfild Fektor Ririb Ortoo*rritir
tbrll. Uti., kcgmuk n, pcmbcbrnen rcndi yeng
Rhilibio.tlo{nitL
bedebihrn rcrtr tnuru )aag bcrulmg mcrupakm
Rha(Idioedt) 6ktor risib OA. hpulri dcngan bcnt badan lcbih
Irtd mmpunyei 6lor risiko OA lutut f.!g lcbih b6{
TrnSe dibanding dcngan populesi bent brdrn nomd.
. Nodd Hcbccdea&a Bosbrd Wrleupun demikirn ternyrte bcnt badrn buk:n
. No o&l olirht1tu!ryoitldr neruprku 6fttor risiko utuk OA koks. Thuu/
. Mcotred I
pmbcbam lunrt ymg bcdebibrn'1"'" mcnimbulkr
Trqtd(ft): rcbckm ligmcn den menisku yug merupakm
. tIf,E'dgtt 6kor ririlo Q\ lutut Ostcortritirjug bcrhubunge
. IltuAfi.t de4u bafuri olrhngr frrrgEcobcbeni lunltdrn
. htdtu(hffilada.pa6)
prnggul rcpcrti lrri rmton' *pztboh berditilrma,
' T.lo& berjdrn jrufu ncag&gket banng bcnt merupakan
Ptltgll risiko OA lutut dm kokse.
End(apdc) , Bcbcnpa kcleim lokrl p:& scndi lututyeitu
XDEdil(dd,tul/dl)
genu .mrq gpnu nlgu, otgddtal rdp dktlm66 bn
Dito/ca0d
disphie reabulum menrpabn 6ltor risib unurk
TnlrrS b.bhog:
dnbulnp Ql lutuc Ort6rrd6 brqzk ditaukr
. SadApoplrEl
. Santlm*refd/tffc/ prd: mnita tidrk j&s rprlrh hormon rcb bcrpcnn.
. S?dddfrstfF, Frkor genetik didug juge bctpcna pr& kajadiu
. rfffi kr&t llw, 6tsc OA, ostcoartitir tengu prima mcmililci 6ktor
@6codr
idocdc darl liocrtorD hcnrlitarlrrFi 55%.
IrinJriu
. GbhrucatAcrdoddoh GEJAIA KUNIS
Sctluda
Nyai mdi mmpetrgejeh ume tmune
Tro rcndi<mdi P6)"&BF tubuh. l.Irti bcniEt kbs
. Atil
yriu nycri mcningket bib unort&tieiar B,ofb.b
' Knri (g.tcq|o, d.tnr) nycri pdr oltco.rtriti! bnl"n dircbabkro oleh
Km3atdcnpaohb ncaipirnyr nwea scndi tctrpi olch lercoe rFsnc
. rst.rI$&,*tro*]n otot pcdrrtilula, Eitrcfubur nrbkondnl, iriusi
. OqantQAWqgW*htdt ujung slnf pede rinovitis.
. M*r64. IJiGNa.lrM 4qdtl r4 Schin nycri kcluhu lein yritu krku scndi yang
. Fllotdc&rrio gm Vrlu/vao, birrenyr tidat lcbih drri }{ ju, birayr kaku rcndi
htpltffiinrtm tejrdi rctelrh istinhet h-^ drn pde ggaten sndi
Mabohc Albpom4 lsndwnatu, Wilm saing tadengar bunyi "o*hg1 hde pcoetilsa:n
Aw Crik &pat dijmpri nyai tebn d:n genk padarmdi
fndobia Ahocgrl| ht?ap.r.AFoidtst, yang tcrrcr.ng, prdr frsc hnjut didtpetken
D|tlrd! a.Dth, ObgiE' H!,Dofud katbeta;an Senk d"n pa& pcnbm didepet&m
PayrHtodrpofrHu krepitur pe& rat smdi digenekn. Prda gdpd
Pcry&rbE didepr*u smdi yrng membar disftri lclcoebrn
. Iatrt Frtnn, Amdc,lddr, idtd, gort otot pcdenikulc. h& lunn furt dijumgai geau
. Difs RctDrtoidltdn,tryrrt wm ateu valgus.
4*@t,oftdtadd,
GAMBARAIV RADIOLOGIS
Sm ndidogn didepr*u poyopitur urg
entarrcndi,pcEbcntuk.n ostcofit, rklerosir
subkondnl.
D@i{OA Hrl*tolo*i
Dair0 Norul Ti&I rdr eubcru diologir y.Ds.ba-rl
Daj{ I It{e4ut n Ottaolflkhcil
D@tt2 Miaiod Dcfu;u uuogkyu, u'llqdcl joiatsp
D@j.t 3 S.d.os lds Ooolrva. ro uagadi mol
Ddidil Bfrr Rwg detrdi Epit d.r.drF *ladr
Kritodr dhgmb orrcotrrldr lurst
l. Berdrrarkm mnrcb dn pmilauafsiL: nvei
lutut &n 3 deri berikut ini:
- Umur ) fl) Trhun
- Keku Sendi < 30 Mcnit
- Krcpitus pade Gcnkn Aktif
- hmbemScndi
- Nycilblang
- Tidek Hr4rt pd: hnbm
2. Bcrdrsrrkrn anamtcsis,pcmaibsaaafsik d,an
rodiolo3innycri lutut dm t di uon baikut ini:
- Umu50trhu
GroDc 2. Ocofit
- Keku Smdi < I 30 mcnit
- Krcpins prda Gcnbn Altifdan Ostcofit
GAMBARAI\T I.AD@,ANMJI',M 3. Bcrdararkan cnamncsb,pmikaan fsik daa
Umumn nooal bih.|n'hrk'n rDrldr criru hbaatuim: nvcri lutut &a 5 di mon bcrikut
smdi, netegrobmn einn rdisbrcndi nonnd Iru:
- Umur > 50 Tahun
- Krku Scndi < 30 m6it
DIAGT{O$S - Krcpitupe&GenkenAktif
Uno* diagrcit CA lunrr r"g"" 6a O;oOt1 - RmbmnScndi
mcnof,nnr-r fti1ai1 Amiun AUae Nmaologl - Nyeri'Iblang
19%. - Tidal Huget prda knbm
- Lcd < 40 Mm/jm
Kdtch lXrynodr Orteoucttir Prnggul - Rheumtoid hktor < 1:40
- Analisis Caim Scndi Mcnunjukkah OA
rFipugBul 4 Kritcria diegnosis, OA trngan: nyai ateu krku
dD mdr jd-jti t ryu &n 3 &ri baitut iai:
- Fembm smdi 2 aau lcbih dri DIP ll,
Endomtrri < lf rou cborcasi t 15' Ill, PIP lI, lll dm I,ICP I (D/S)
de des - kmbsm rcndi 2 eau lebih DIP
LED<45'm,/jmqu - PembcngkrfrenMCP<3scndi
ryciFnggtl
dr! - Rrfomitr dti scndi-sendi yug discbut
Fl&i < 115'jik I.ED krku rai < 50 mmit pada ad.l
Ti&kd2 &n
Umu 50ahun PENAXAI.I\KASANAAN OSTtsOARIRITIS
OSTEOTRTHRITIS 2St
11. Mn*ill{, heXD, Dfr. Ocorftitb nd l{. Polliron R, 1996. Non-Steroid Anri-
nlcotUr nrto3:oc* ofOooccddtil tn Inflemtory Drugr: Pr.ctiel md thorctial
4r df|,Iffiry. 8& t(dlcy WN, H!6 conridcntioo in thcir :electioa.An J Mcd
lD, Rrddy S, U3e CD. Pldbddph Wb lnpA): A-31-3ss.
Sund:oCoy.pp 135Fa{X. 15. Socoro J, t97. A Ae-&nool Sodf m R&t
12" Morlositr RF, Horpdl DS, Aloea RD, fworsd Mr;tlt oI,tv I<rE d rlrcD. fu n
BuclrrltcrJA rad Goldbcrg VM, 2001. Hospitcl,II.ilR ConggE SiDFpoa.
Oto.ftli la: Otq.** 4{'rd' dffi/ 6. SocroroJ. 999. Thepifut pdt Olroarfui&,
qla tqr,* Bdiror: Motoaitr Rf, Boafhg l<o,*a lltr; Ramelp L,lrcL,
lloldl DS, Ah R.D, DoclrrlaJA rad cdioc fleadonoblim, M. Aris \Vllodo. Puar
Goldbci3 VIVL 3e.cdition. Phibdclpir VB Modl AFor, Mlllr& *27 j:oi\ P99. httrfr
&uo.L[ Cdttlrilr. p: ltl, n.
13. Nucy S. 199. Syrta;ir Dn1 |lnepy o! t. \fHO, 1999.R\amtic d&cca. Rcpon of
Oodrt&. Auica Colcgcoftcruohgy r WlO rcieatific goup, Gcacra"pp:tE-2.
t99Aud &lcdL }fcctag fivlc&opc, St9
Mdrcryc lnc).
Pcnn prda AR
lcox-2, lp^cE2,
TLTBI?moJctut
adot,fiur, trr+, rt..ourL
Tettiri o$@kla- t
Antigo Fmcar!
I
Atc
HtA-Kch II
I
(ooutigenl
|
Sd TCD,i + oorc*tif
I oat^-t
Md*AS
I n_r,rr-0.mn_
Sinryitb sd sdB
IttlilttdclT €
I
Sirovitbtrcaik ....- I
Aktiri & Rhqmbid
Setue terrdi,g Tnnforoi rinoviosit hmr
I
+ I
+
ftningloaa dokia molckul edci Komplckrimun
mealoprctcime,.lwdr /oaon,
prccgbndin. ndikrl bcbr. dll
I
Decukri rendi
GubG f. Gobom rtoerir fui dioprbSrncit AR
Fac Ktoair
Terjadi karcnr cpitope sprcading, yztru Gubu 2. C&ar tcndi qtrgu p.d. AR hnjur
pcningkam jcnis den jumlah otoutigcn, sehingga
oro.naigcn yang mcnccils AR tidek dapetdikcndi DIAGT{OSIS
Iagt Prda fisc ini juge tc{rdi pcrubrhu padajcnis
Diagnois AR dircgrldon dagm kdrcdaACR
scl, sitokin drn mcdirtor inf lanui yug erliber. Scl
1987 yug diwisi, *begei bcitut.
T CD4+ otorcaktif dao scl B ororcrkif kcduuye
1 Ketu prgi: ure' *kitrtadiFlingdiLirrlau
bcrkontribui pada qpiupc ryrcoding Scl B otorcektif
1ju pr& wltu pagi.
drpet berfungsi scbrgai APC yag memprccnari
2. Artddr pa& 3 .t u lcbih rca rcadi yrug
pcptide tckumg (oypit pcptide)du mcngckrproi
di nu*en olch doharcadmlau tdrpat
molctul kostinuleor (Puyi ct al., 2001
p@bst$*u jairyu lulrl d& r6*i, butD
hznyr peuuf^'a. bcdAib.n (hq orttsrrllr.h).
GEJAIJ\ KLIMS Ade 1,1rc:cndi yriur: intaElragt probim[
mctabrpofilaagel, dng'h, !.lu,
Gcjda kho AR ada.lah ka&u scndi padz uto
lutut, pcgrbsgu L:ti &a mcaano6lengcrl
bmgun pagi, rrEitis simtris, kcbuyakrn pad: jui
milg-mingkem dra tisi.
hgu. Padafuc laajut bise mcnycnog sendi kaki, .
3 fuEicis rudi Fng'h dan rcLiamyr: pagdatgu
scndi brhu du vcnebn. Bin rcrjadi ruifstesi
tangen, mctakerpofrlragcal, interfahngs
clctrunikulcr rcpcrti, nodul rcmtoid, vrkulitis da
prctrisEl.
mcnycnng orgrn vitd (mis.lnya; ncfritis)
4. Arritbdmab: padamndiFogrublm
Tlbcl 2 dd kiri.
Arpckpcnongdehnrpcncrilgrn fiiL
5. Nodul rcm*oid: nodul rubkutan di atas
Anmcis I Pcmailsn Firik p€ooojolm a&D& &ahc&*coc, &anhjnba
K:lcu radi rcabh I Lokd pcrudio png utikulcr yzng ditaarba obh dofEr.
in*tMu I tcrmng 6 F*tor rmtoid 6bor rco:toid yug
rro
Pobcrgtrlr mdi I SinoviB, pcitifdcagn mctodr4apun. F|rilpngpocirif
Kdouhln I Dcfomio
jugz ardepat padahmg &ri 5l6toaml onng
I Rcnung *ndi
Lein-lain I Muifeti cksmnikula nom2L
SEN Fuiond 7. Pcrubeln ndiologjs: Lel";--n khr pde aogm
SaN dan pcrgchng:n trog:n bcrupr croli dan
dctalsifikesi padr lcDdi erru di 'l.L''hF.
Tabcl ,1. Pcnggolongrnbukti berduku rc ciqket kcchihu dein pmelitim prdr EBM
Bu&ti Kchr A
Bukti )"ug did.prt d{i RCT nultiscnr* (mcgecie)
Butti yrag didrgat &ri mca-urlisir bcrbegeiRCT
n,,Ld 6n' lid'-.r lr; a m i.ndn i-'in End L'iL irh n'-l.L t*-1. rnL--
BuId l(ds E
Bulti yengdid4et deri nce-andirir bcrhrgeikohon prcpcltif
Butti yrrg di&prt drri pcnditiu kohon pupcktif
Rnld li/'-r i'; n.n.lid'n r'.M^'r^l h'il
--- -.o
ItEkti I(du C
t uldi y.ng drd.F.t dri uJi klru trnpa konrcl
Butti png dideprt dai RCT dcngrn mctodc yrng kumg brik
Buhi vu didaqt dri pqditian pri bu
Eutti KGLr E
Butti didzoat rhri llinir (Ewimcc) (Rad cr a|.. 1995\
*) Mrkin kc bcuh mcnunjukkrn bahm widcocc yug did.prt mtin kwry shih .rru ntrin Ed.h tilgkrEn
ilmiahnn
REUM.ATOND 259
^RTRITIS
t
g
a
t SdyDLtuir
Dirrscrtivity
BrtiE|b
& ddmSr
Adcqultc rclp@lc-
Dmrc dirccrc rtivig
ss
Initira Thcnpy
Edustion
StartDMARD, NSAID,
local or low doec corticostcroid
dise$c
Inrdcqurtc rcspoDsc
in 3 monthr
I
E
e_
DMARD
coEbitrltiou
GuDc !. R&oabi rS. mof du pad<io mpi DlrlARD pr& pcndaiu AR. Scbritnyr dibtulen Loleboroi
m dolrrt um da3rn bulm rwologi
OAINS yrng tdcftif tcit drp CCX-2 depat Tlbcl {. F*tor ririko pcdmha dw mtrnr
E aguElgi ESprdr hllbtr3 (A)(Bombadcrc
Dcfunu Polthlr
ad., T00). mcaolLir dn RCT (mdoUrd
d,dd, otd) Ednjuffra bohn OAINScutup Umur u (> 65) M@kok
Rimyrt pedmhr olmn AILohol
hilc d|ar ncagrmsi rr['h'n da E oindtr
mkeun
fitugri mobiliE pdr padaia AR (A) Gblft OAJI.{Sd6i! tingi
a d., 1999;Bombordicct d.,20ff]) Kombiui ONNS
ES pederdum mtrm mcliputi grtritir, Kohpi ds|tDl6ikdtrcid.
duodcnitir ringen rempri pcrdanhra bcnt rau utiko4uhn
Komlbidia (hipcmi, DM)
lenbuag dea kolon. Iuidcns cfct ES pt&
learbusg&n duodrnuo ohrp *"i (a{n6)dli
pcngguneOAINS. Untuk mengunngi ES 3. DIvfARDs (Diw mdifitqdd"h.n4& hryt
dienjutlaa pcng3un..n bcrnmr dengea DlvlARDs digunekrn untuk tcnpi "kausd"
pqc&tHt rau paye&rt pompaprcon (A) krcm bisamnghubrt pmgci pdyrkiC tcttpi
@onbrrdict .a el,,2c@). Ftekumsi ES pad: e6k terlihrt seteleh ,f-16 ninggu. KzEm ES
girj.l ddr[ rclcitt 5%,dd nc&itissampei cutup tingi pcrlu pema". bat (llahrm
{attrl gi4id rtut &r t:ezl gnjd krcnis (Vtir, ct al ,20001 @bel). DMARD hrru dibdiku
2002). sedini mungkin dm teap dibcrilzn sebme 6tc
aktif &ri AR (Mc Entegtt cr aL, 196).
265
3. bbh pconih flt;n3a[d, dr oi PBNAIrII.,Af,IIANAAIiI I,MI,,M
gcFlrAcflr fE@a yragnqtlin d1
l. hrtolonguFetrmz (Fm AiQ
Scfudcmb:
2 hrtrl*rrarraDrmnt(unurr/lhusus)
r. Komr Fng tcn&g ftrlca): golongn
3 tnmtrnlm.
rd.dv&ldFodfr"
b. Kmre-g rdighrrdpdtljla3.hejraF Fartoloagrn Frtlrmr
eltohol, INH, nrupun inrettiridr
Smglt te?Blntuog pa& on non ENk kc dalrm
tfidroboatlodo. mbuhpmdaia.
c. Adrayr lutr-htr rcliar nulut: brhen
bodf
Remyal,gtadrr;
d. Adltr hipd6iatog pupil
1. B.rinqtrn pcndcdte di lcmp'd drar.
riaic bclddA66t otBld (tFO).
2. Uehrtra untut menuntrblen non dcngrn
clllr:
r. mcnognrg fuing dcngn ujung tduajulq
L lbaahern&(ddh/udn/GalcogbLp) tidrk
pnglcdrardok
biornf neoboo.
b. etru dangrn rnanbcti ninom 15-30 nkirup
2. furulfut lluo,tt,*pati trdrtttolinc*cnsc
ipoc rliiluti Gcog$ gdrr rirniaur! Prdl
pl'tor pagrt ECob@ttl diaacil frronrn
art lcbih d:d 1 Ehua dibcrilan 15 cc.
IFO (L..r-itrnffiu sFi di blr$ 50t6).
scdengpadl mk 6 buha-l trhun: O cc den
Kdancrt llbrltrL t:ciouaniot Krdrt tid2t bolch diul2ng:
bartlmrt pbor: pcating uml pcncnnru
3. Scbajuop bcibn lrrbo drif(nodQ cbrp.t
darlthcmhUont
25-,f0 grzr:! Ed. mrlc I gnD^gBB.
3. tuailwttllflefi
l Rciaguoof l4drn dirgndit, t int Dr
Konuzin4L-.i: hqing-kejrng fomr, tatch babm
rtlof,'vhrn c rtpcrtn'
korocif (rom rau ban hut), d.n latclrn EitrFt
b. B.h{.*n}itdri. (mhpt rn.h, boi4 mhfrk at rteu tina).
) mraahea pcadaia/brhra lmbrh
hl,gaggpaoql(mrn[
Rmyaj&ldtnp
> rriacdoftDOnl
1. Bau pcndaia regm kc udubcbr.
>,lrlihnfrnr;l6grl-i6$uFf Dal
2. Bcti obigcn reccpet4a, bleu pcdu dilakuku
c. Di ruplog itr rira obasrbrbrabdr lrin
pcmepar:n buean.
png dith3e ncajedi pcnydrb farctnrn
%9
mcro$s ini diurnntn &ri ofiurr" dujutyr diprfd idl'h
ccb(ollhlt "opief (pa& r*:lrp).
Opiun benol d"ri geah aarmrn &frw
KdEhr: lFi bFb. p.bfrd. rrf. aycd drn
Frt*ai e**inirq cdrir, r*h PD, inlmnil dfrbid lrihh.rtfridlopioU ag*aamvadrrr
Ketccsstt rhgo: gclinh, renor, m.idriuir.
,el babrn tcrrcbutpinr opiuto. bdf yrng .di
ftdt'n&
(duirh) meupun rintctiL Efct &rtgctif drd
Racrn $lat: l4drtri.mrl mh. n trht,
kdmpokobaini diebabfa cG&dcFGdFe otlf.
hdl3c' lttdP.rtt rrxl" di h[cral ruhu
Kcortim fibet ocrdcir hionyrdirbabtrn oleh
Ecaingtr, p6it bdtsird.
ldcbihe dodr,l.ln nngb F€obon pcodctitr,
trlaun bc dft, tdrag.lejloa fiU 6lrl SSP,
rftibatbcdelrr, rou alibat pcnplehgunan obac
toEa rtihi., Ep.rpirfdr, fo.$lopd, DlC,
ARDS, GGA tyof. nc"i"gFl
PITTOFISIOLOGI
hdflo bbcodnm do pooqfiry h
r. bbndr.R.FT,IIT,BGAdcfrofit Narlotil rnccinb'ulba cGt yrng bcrr"d.d
b. rc,6io&d1 prdr SSP,tcrgentutrgd.ri jeDir obet, kcpekren
individu,d:o dorir obachlingrcdihit ede4 nrhipc
ceptor frng dibnd, pitu mu lrppa, deltq dm
PEbGI('BIITAN
$8mr.
hS EtPdbg ?odaitr*F.il'q&hr k[tae
prodcdtr eingdde fEd.o Ffi drn gefr$.
TtrIIGI.iDSIS
Rrorltd:ABC
E;iti..l. F, p|g acit, bih lcrm < 6ju f,rrrcoaAht
Rotr&t: Atattutt
r. Drrcpo: 0,0t4.llngAgivrnopo Kcaom:a drpattqfdi Job* bc&bra pdr
b. l{dopridol lDogir^r! tthpcod. {it$i ort-urt, overdoris rkibet pengobeaa medil
c. Eileblo$ e@raphcai6oia hrnuh dhi rtru palpbhgnnla otet hda pcogoae
d. Hipart nri bcnr: d6 + betr blotct, rtru obrt, pcnge&r, rtru pcnyclundup, lcrrcuaea-
lErdl@s(de&in) kcrrculn tbprt tcrjadifibat pccbrp paahrnfrr
e. AnHbdrugrradbLcbcaHolrr obat,&hbnbuog/rcknn/ngira Rodcitr1ang
f llltitrfi vcitnlccli&bin }cr:n&m (altd1 dzpt na4rtatni trrem rhlat
g. r*ntdoll*loor{i4Eitrd magomitnis eau Edr btu d.ti bcroin.
L r.ral.Ohcpnr,rioonrodA And:-aad: lrracuno bie dirbd r'hn 1-2
jrm nnpei 12-18jrn (rphawyhul. Kd'raa
pcndcdaprgcdr, ant aLinrur bftrpg (drL-
GO,OTiGAN D@R.ASAhI rba), di6ri:" a6rir, letqi, ns 6l arl (rod
Kdoopolob*rtru hben pogE2rut &lul JcdiaP,avzL nunah, koortipari,du nre ngratut
golongn ld halltr dfucbrr rGb'tii goton3:n Gbcpilru).
orffi. LtiLh rnr*otiP rrz,hye dipatd uatuk
obt yag ncopuyri ,+t meai&trn (nttse) PtwibufidL
Krufu irihh bidb-dhltr uotnorphine Ilil thit: niosis, koma dn depci nepar.
rteu udgcrit lda yeag &pet mcainbulken fuf a h@6 &tgomfi cdag md:i uqet da
btcrgrmF Ii& IXairiLh (lalEry), pupilna€ccil scriDg'pinpoinf, tek n !
huhn, irihh ini
fr6pli{ ditrrlFn utut raiep bn[ra pag &pat denh&n mdi mmru, biringrm mmgmng d:a
otot+tot mclmr
meninbollra f.tcrFnnrtrg'! brgi pcorkainyz
(drplml.lkcor bogir rcoue obat ldourpok
nrluonc.
KERJTCUNANNAPZ
Addoa dip*ri rcfuri tcl pedakone pag ddrf di&cabui
Nrlcoac rcbbny1 Fng didu3zdcibatbncuma natbtiL
bolur iv, drprt dibcntrn unuk rctirp lprrcuaen Ddrm l<cad.rndrnrnt, bile vcne pendcritr nrlit
nrrbtifr kmnli laropropoxyphcoc.Drpat diu- ditcuruken,naloronc daprt dibcillon tmt pipr
lrlg d.p 2-3 raait ropri paaeporanbmbcli endotnkhal, runtikrn intnmuskulcterrusntilm
noorl do pcodab neo@u$ra nryool cearp sublingurl.
nrytaEge, Deir depatncncepaiO,l- 0,2 rl9k9 Ede pccendunarkotik,juge padabryi png
paar hlroua nrdf ufutit Doir lebih d"g!l bm lehir dri ibu pcmdu nrrkotit, suntiku
b@Sdog dibrthbo. 966!f, 166i3r,otElt l ndoxoncd:prt manrcu gcjdr-gejdr akutkcagihrn
qiv,,t"ncdiuu*u@u boluiv 2-lngbril (withdnual) yug bent. Naloxone jugi tid*
paa nrl ryo cagd*rr1 tcd.p Z)A rmir nanEnyri c&t {rtagoni! horvuleD &ti bcbapr
Dodr Fbc..s *75 ag iv &larn 20jern pccneh na*otik, yengdrprt mmd tinbulnF kcjang-
dibcrihs hF ncainbu[ra cGlpog kcjrng pl& lctrcunm mepetidinc.ESO neloxoac
Ndoronc tidrk mcnekrn rcrpireri den yzngpcrnahdileporken:edan: panr drn .ti-iuir
oeopunyri cftepoghbdhh-. deriFdanelorphinc ventrifulcr (ruSrt jenn& &n hrug bcnni bill
meupualanllo'rphanc. Neloxonejugr rnn 6q1 dibrndingba mo"c'ola rcbageimtidorur).
PElDAltuLl,IA{ 2. Rodddr
Rodcotiiletlcrrt.
nc*idde rd.lah rau bohra y.DS dip.fai
3. Itrretlddr
m:nurie una* Erobatei brue yrng ucrugiba
nenurie. lbranrul pcrtirid. ioi, rotre lrin tIcrUiAhqur
ir&iridr y'zogd$n&r lholrr unn* rcnoggr,
Fd.addd. yrngdiFbi ulo* E@hci titra del BPIIEIN.OGI
hcrtidrL uut ocobaroi oora brmr qfoa
Scjnt bccrhua-ohl rogri d-f.
Ecbcnpr contoh pcrtiride yllg b.ny.k 1995,Ptrddde l-h.' Lidr ct sFf
dguo&o &ba bhidsfnrbd-hcidi IndoD€dr
rclrgi pcs:Ft b tE .bll hyrgdrrt
rdrhh
di RSU Dr. SocloosoaD.F.lbq|ttb
l. Isalciridr 1997,behu bnir id $acr doUuirp olch
r iarcttiridepcaghrnb:tLholincrteruc k l@Ft obet-obt fubbft yo: ju.bbqn
carnor6dt-inr&itdr 66t *i.l!.r.rje *ibc pcryrlrh 3mo ob<bc
fa;ffiri
o'rprt't FO) Crynturb1tcpcd rH (UrlhiEd
-
b. ischirid: hidtolrb@ ttlorin 0HK = 1d+.sdbrt bhrr tb {!b3crllir,
tilolitdhyMoa) inr*diL Erpea ndh Ep D.ldctrd b,
c. iucfriddapircdrb/pinfuoif fcoano pctAr crtoptyrqrot d IRD
& DET N. N-Di.rtylohrqi/c). RSUDT Soctoosonhryr
INSEKTISIDA PENGIIA.TI{BATKHOLINESTBRASE
PE{DAITI'IITAN PIITOGENESIS
INSTKIISIDT PEIS}IAMD/TTX}OUI'IESTER^SE n5
RaBnor Kh&.bclrrja dcagrn caa Ecooroag PROGI{)StrI
ih!tr IFo.KbB, Hnggr timbul rtlhinsi ozin
A& unrunap toil, bile pcogobatubclum
KhB Eogt 'l-.1. 2 Dlltl, (pyddb+acldoxiac
tcdubet Bcbcnpl karhhrn pa4obaonpng $dng
ncthiodidc/ncthchloridc Prrlidorinc =
- tctj.di:
Pr6?@). llrdf. bcannErt @ fcnaura IPO,
1. Rcrudtali }unngbeik dikcrjaten:
tontniadild pada &tacuora atmea, Dosist
2. Eimindncimlurugb.ik
gnnivpc&hJh.lr (fLDrruni.),diuboSlcttLh
3. Dcis rtropin krmg rdckut rtru oedeluccprt
68!n l{ryr dbcriba E;hpanbain aopln d$
dihmtilea.
edeloet hdr rnrt25-S0nrgAgEB iv, E binrt 1
porui, arert Aulng$drl 6€ jro
tn
PnocNtss .9..1 (qd bavrdd), d4dpo|il rld cod.f
Rt4m (hryr cgd rr:cc), poe d &b6 2-ltugge,
2{ i0. Balflovuhitagntrtdirg, Haaay:$ftruol
Fth rlrt T.h!i hib bahd pdsrt bahm oryuL
PENDAI{ULTIAN DIACI{O$S
Pyrcdrrum eddth scnyewt dmiah, yug G.jrb RliilL
mmp&n ckstnt rktif dsi bvngz Chrynnhnun 8i* tokdl(Fdr tnru.ir tcttreoe dihuh&gb!
Pyran cudn dd 6 scnpwa rtti{ dcngen rcrlri hipcncruitivitu du cfcl irissi
ylng dikcnal dcngrn namr pyrc.hrin. Bcnruk lzagsuag. Prdr pcndcritr pag arget pcb, d.par
sintetiknya zrJol,tbpytcthrcid Behan ini dapat tcrjrdi corr dlagy dcagn elcrgcn leil (pollcn).
membuuh rcnDggr dcngrn ccpet, tcEpi rurulir Dirgnosit bcrdrsrken rd:np riwrpc toaat.t-g'"
rclatiflcbih siam kmm mmpunyzi kanupuu b$uid.
mtuk mcmctabolirsrc du mcndctokrifikri ccpat. z. Ktlic: citcure vcrilulasi, daa prre*csi rirgu;
Toksisites depar ditiagtetkan dcngan kombinri kcleim kulit ini mcrupcba bLinrn Fng g.ding
piperonyl buoxidc. Krcm scbrgio bol baha ini bmyatditruka.
dilarutkan dalam pelrrut hidrokarbon, maka b Msu rtpu: ptdtLoodc p€r inh.lri, dapat
kcmuugkinen tcrjadi rspirasi paru hrrus tinbul gcj.la-gddr ulwl,tg pzdz podaite
dipatinbengkn d:bn usha pcrtolongu pmdaiu. |@. I(ontrk inhel*i 14 lpirui pru' jup
depet mmimbulbn pncuoonitir hipencntif,
iritrti bis tajadi p.da dun n:pnr rar (rinitis,
MACAM-I{ACAIITNYA
uyei tcLa, cdo mukoqmulut de |tri"St),
rytdhi" aut yyrctJnoU mmi (tanpe @prrm dan bsweb (bsh*-bfldr. ef@tng Drht p<rd.h"
balnn lein): Forcc magic, Moncin, den rApc. nysi dadr), tcrutenr pde pcadaitr yrag snglt
Bcbape onoh bcbnpzdroid: allctluin, barduin, pck.. Kont t EcErhur depet nrcnimbullen
biormethrin, fcnvelentr, fmpropuetc, dll. pnmoitil hipcseoritif e'ngm laurl, "r"t',
dabrcnJrhocpnoc.
PATOGENESIS c. Salsat w: nusca nunub, dirrc daa kejrng
p€il, dupat tqj.di pdl konul onl Eupu
hde sag1 pyrctlum dapyrcdrcid dmgrn irhdd.
ccpat drpat mdiEbulkan kcmatim alibrr penlisis d. SSP: kontaJc ord &lzu dorir rui{, depat
sisrcm sfrrrf. Prrdbis discbabkm brusabn pa& mcnimbulbn gcj.lr-gcjdr pede SSP bcopr
sistcm trnsponli ion delrn rchput (mcu$ru) uon kcjug-kEj.!9, koru, du eFgalDrF&
syrnf Mamdie lrmpunyri kcmampuan unru& c. Rcdrd ufrblril dlpet dnhrl FA p€odcitr
mcmcobolisqre bahm ini dcngn ccprt, schingga
).ug sgrt p&, dapd bopr bmalhorpaoc,
mpu maungkel c&hro baln ini. Pmbeln cdcoa orcfuings d:n ryok-
piperonyl butoxidc daprt mmpcrpujug eldvitr
bahm ili dengu en mcnghembrt cuim-cuin PqatbsIlqML
oksidrc dzhm hrti yug bcrgur ddem proscs Krrcna bab:a iai ccpat dimcobolirir,l^l--
meabolfumc bc]n ini. Dosis toksisorrl pzdaurorlb tubuh,bclum rde pocdlraalrbonodt khrsrs
> 100-000 nE/LE, Efck letal pa& kcncmm pcr yug depetmcn&tcki brhea ini ,l'l'- urbuh ren
onl a,{-l'h D-100 8ro. Pyrcthrin juga sulit dircnp rutia. Aoelisi:grr drd fro tLdr drafulparubenyr
.:wat kulit mupmdum ccm. dikrrjrk n .tas indibri,
u9
PEIiT(n/l TN . Schgiu bc*pqrdctia Angn loot* ont, ddal(
Rouitrd &a ftaqirog ncmeduba tild:lrn cmair rtru KL, lccueti d.trm
Scgcn rtri bronlhorpamc drn rctksi dosis masif (> 100 rnglkd. Hrti-hed tcrtad:p
enefillcih bih e.jth ini rimbut.Prdr kontitf cal kcmugkim ryiri pm, biL b$m pelmmye
dcngrndocLned{, pargmsa dfc{iafrn hininj mengrndunghidrokerbon (minyrk taoeh, dsb.).
drl-6 mtu 4-6jrn tated.p gcidltq& dcprBi Beribn krtbon akdf den keanik rcen onl rteu
SSPeau bju3.lejrag; lmt pipr ore-gestik. Durcsil pahr, tid:e bcrgunr
karcnabrhu dineabolirirr dcngrn cepatddm
Elimbrrt ubuh.
hdl b'ni* irhd.d r8tre piDelthpcodcitr
kc tcoprt Frg rnr4 bleu pedu bqi okrig"". Aiaf/olrllt tidek ade entidotum rpcdfil untuk
ptrcdtin.
PENTIAHT,'LI.'AN DIACISSIII
fET rud:h dip&i olchteoen ASrcjak1946 Ccjdr kcocrrBs bqupai{it ri t lufli D&n
cbogri 'imcd Fpdknr". Konsrtrd 5-D096,tccing &n idtrd blL Gd& ,lihr'l-r d.oF paep .*ut
ditonbiui,dcasu iroprcpyl dcohol reu cttryl gclit$, &n pcluroura t!radrt:!. Gcntrn at
dohol. LD-|Q,; 2|J00trg,/\ UaoLkomari tcturd nuLi &ti bFb Ehhde rryoe SE h
D96dra BB 50 tg LD50-nf. tckior 2 x 50 x tcornltopi*oonit ArfdAl@e'bswE .ryd
P - 000 ml. napr, ryol, d.! tcutiro, &prt tcrjrdi rtibet
pcorfriu A pcouf:ra lllit rcrrr ardra.t'l'-
jN6l'lt b.ry4 hS8uls bd-lud ttoanr pda
MACAM-MACA.MNYA
'n l, mEitr beuil drs Fdr p{Ftit blit
Auan, OE, SeriPuspr \Adin rcpcllmt
PATOGENESIS
Rnrdtrr! nrperhraa +OrAl idu Uh hipmt
M6$urj:m& FD&it rcm opilal yrrg Einiarri: XI, dc!3ra 2J.li!(r.ir, cocli &n
bcrlebiheadeprt mcnimbulkangejale-gcjelr k*.td& M&d daafnnr, bilrbdcuadidrgr
cnscElopetitolril, tcrut m Fdr bap d:n rlu& lmrhrlit
wita Pmy"b.bnF b"h difct hri' didlgr ddbat tgt ecsqF8: -hd!ry,rFn&0ir. ttabrl,
ebiidiocintrui. bib pcdudcqro oditto pcoce[, , i.;..!
RODETqISIDA ANTIKOAGULIIN
PEYD$T'IIIAN NAGIWS$
Kcar bopbryr fufa brlculett 1'.rrg G.6b.tu &tfntL
b.tFA'hd dSrtod.FA Sddfn eic Rln3ra: nre tidrt rchet nurl, nudrh mcor
orddcdo ftc ploabc, Dfr dE! bcb.rrF Qctcthil purprn, cfhinc), cpiobir tm'qir,
trtnn Edltrld!.3oloqn n{cnbie idnuhi rrclcaa pcrdlrheo lute pagrditH€trti.
figild d'tgn lddF.!futohn' rmn leia Bont pcdlnhar ndf najtu (tyok).
Hcat, q lcUh riagu tobiritrrya
Klcor ocogudoag blm rkifbmdiicooq Irbontorium
s6 r*tla.;'.ldr pcaghbatdod vihin K hrl hcrnortrsis:\IAhtu pcdenhen (t'latlng tirel
hnytagan lmyr nchlui elunn nrtm. mcningket
trhlnr pcarbclurn (doding 6ru1
nomd
MIEAM+ITCAMNXA
\nktu protonbin phm (PPT)
Klcadpotn alo 2bcao& mminftt
z- Klanl Ril: bcrbeaot bcru bcrrrmr hijru
b$tu-ftua. rncafndug, brodlicocn, t+
PBIGGIIDAN
9*l-
b. KJcttt R.Df8: bcrbcntnk 'wu blocl' Rcrsltrri: ktdenhrn hcbat dcngm infrrs d.n
nFlrndutt brodificm di l.l.t botirrn trrrfui dmh rcgcn brm ke RS.
bcflE 'r"
Einirui: Emais,ketasi1KL (KuntnhLnbung).
Di bcbcnpr rupetarlct, rodcntiride
rntilorguhn ini hnFf dijurl dengn nernr
Anlfiodc,';
Rrcada.
M.fttw H/t& jrl-.trb. vit K 21 x l0 mg
:cboe 2 bubn
g[nocl[rtBltrs Prr.&ll,lrra dngor: runtil Vic K i.o- 1) ogl&D
ja4 .t-Fn 5,a6e1PPT 33bctrl6 t74tuFi PPT
Kla mt dairr m.dq lcpcldh.bt'r
mcaunraEGdGlai ncoel drjunyr ob. yit K
wrfrin drgat EGaC@bet dnsb ptotrornbin
/t x l0ng
rchiag8r neattrqSu p'ro*l pcobcfurn drnf.
Palffih.n lq* oatik Vis KLr n4t'F
AHbtrp dnlol l-ctdcanf'r bcrdraL
rnpai PPT mcadct*i norn l dibnju*ro Eb Vit
Bctcdr d.aSE ?8fr4 o4gno pcab.h!tr
d:rrh lcbih lo, rchi"ggrpcngob.Er:aju3rlcbih K 4 x [) mg.thndsi pl{au rgrtbchr (lftdrlDa
plarru)aau tnnrfiri uhohH6 ttilt p{filt
hr Dpdi6fojuCr.ipatncningbttrofugilitr
lepilcr.
HERBISIDA PARAQUAT
PATOGENESIS
PBI{GCtsArA}.I
Drlrn bcntuk lrnan, puqurt mcruprkm
R.ruritd den poouqi.ag
krtion yug kueg d:a dalm konrcnu-rsi 20-3{%
Rcsuritari ABC ditcd.t a rcrui dcugan
meruprken brhm korosif tahed:p kulit mrupun
prcrcdur.Hinderi pobaie O. 1ug bcr|cbibel,
glrrm nrebn. Sctclehdi*np obuh, non iai rm
krene depatmcoru rcabi paotddd lipid ddrn
sclektif elen mcnumpuk di rlvcoli prru schmr
pu. ftobaim eim dirtruibndcagrabelu
bcb6.F hri.,l*ibot prw pcrclsidri lipi4 pnqut
oir:a nagiDgrr pcnEntd4ctmlabulbn diltc
d:pat mcnimbulken nekrosis scl den prolifcnsi
yengprofu.
juingrn ifaf shiDSgz ekibruyr timbul fibuir paru.
Sdeia urcnirrbulkrn lutr kor$i( digut tcdikit
Eimiqri dro Antidotum
bcrbcd, doguFEquat, ti&& naimbulkrnfibtocil
Bcnihfrn Lulit &a Dtly.ag didlge tcdlcor
pm. N2mu racu! ini deprt rrnimbulbn kcleinu
preEu 'trE|r irigad F!8i"b*if F9 Pohirn
glrtrointertind, gugal glnjd, drn infrrk rcrta
pcrd:nhm oat dea baang ool.
]aDg!!sEa:r &8ra *gr.; I:bb crirJil bocis,
du kur$ah Lnbung, Ule krnaurn Edrdi lew.t
mulut Fcobqiu mt &hEj'ELh bEFt bcrgrE,
DIAGI{OSIS u[u* Ecoytr.p nolndals lub|Egnobcaa
ULeas;ug bccorofut ulrf ororbla rbortei
Gambrren tlinir
mn ke,t-Th urbuh.
Sctclrh t ctcla! pequat Pclat, cgcn dmbul
Hoopcrfrsi Flg lrn: dra bduLtg L.li
rue nyeri yeng hcbet, pobogkekan di mulut &n
ps!:h dcobsdaglo hrl Fag @rr&o. DiEtris
trrougbngu, rcru ulscnsi. Mu:l ututrh &n nyai
pcrut siug dnbul. Grgal ginjd dlprt tc{rdi ped:
pefs &r haodididt dibafra ddrt bconfer
hd lc-}.5, rhikuti fibrcis pm yug prograif Sanpri &bl.og bcluu di&ctebuiuddot TcdIik
&lm rc-15 hti. Kcmtim tcaedi etibrt fibrosis tcrh:depprnqut.
Pas yrng DcncEP.
ztt
ALKOHOLETANOL
Eanol metup*en behrn yrng brnyrk Dur puluh lim perscn cunol yrng mrn|t kc
dfuurfra &ln hrhlti ninrn:a bnr, alalrc, ddm lembungatm dismp mpr pcnrbalr:n, sirnp
ptin" fu,tw, rrudarutrl:.' bcbcrga z$rlag dimp ddm ru hdu. Air membah pcnymprn
deilnlr, pcrycd:p rl51tfodfimhS (oot. elkohol, sedrng mrkanan yug brnyrk lcmrk
-'r'n."
nnillf Jnoo4 lcooo, ctc), jugr rcfuri beh:n mcmpalambat pcnyenpu. Etrnol &pet didetclsi
Fndnping uatrt iDdoti Eurui. Eanol scdng ddu &nh ddem wektu 5 mcnit rctdfi mmk kc
aifonnnl rbad blbra ninnn.n untul rekrasi dalem hmbung, den menepai puncaknya ddrm
eau rcbagribchenannpureneteupmpelnt &lera wrktu 30-80 mcnit
urh bunuhdiri. Sckior l0% dlohol yrng dimp diekskai anpa
berubrh drlrm urine, keringrt, dan napt. Scbrgizn
bcsr dimeubolisir ddrm hrti rebrgri:
PItrOGBNBSII'
Eanol- acctaldehydc (dcngan benturn crcin alohol
E&Lutrnehnomactrnol rkutrdahhd?arl dchydngwl
Sgr. Etrrol c6k ditif dagn bohen Accaldchyde * rcetyl CeA (dmgu bantum ah
dcptrla SSPhin, rcFti baftiornt, b€orodirc"in, al&hydz tlcqdngrro)
enddcFs,de rrdpdfoe" EGI cunol png lein Aety'CeA + COr (dmgaabutum TCA
- 40
^.'.|'r Hr.Pa& didugr rfibrtgrnggurnprda .y"le).
dufoacofndl tcnnur gldr pcndetia dar3rn
guguap.dttotFmdifDga (trfr. Fdr rnrtbdl
DIAGT{OSIS
aa pdr pcnaedap3g ragt hr:lg Bid).
Kacuom ctroot juge' mcapSablea onng G.jrh kllni.
n*u adrd+ h'ttuoglinn tnurnl hipoE@i, Kmunahtt
drn rcjnnbh graggua ncabolil lein yr4 drprt Kaunan ingan mmpoi rcdang cuforia. inkoordimi
mu&h tinhrl pndecrqpngnebulc Dosir obik ringrn, aaksie, nisagmu, gnggum pedercflcks den
,66''yr 0Jt4gcelnurai ($&ict3-a agubn) kemmpum unruk mempcrtimbrngkrn scsurtu
alon ocairnhalba b&t canol &hm drnh rckitt jutlgcmcat. Penurunrn kerrrmpuen hrsrbrtrn
100Egldl (0,1g/dl) y'zngdln'gtsnFsudahmebuk bcnosidisd &n pcningkaan si6t egroif Dept
:con hukul &lo- oaoll narylnbt. telrdi hipoglikemik.
K.&r O0 We ,"i rudeh cutup mtuk Knuun 6act konr, depui panpam, &prt
racaghubtt glutoncogencrrir hingge dapet tajdiasgiroipml Pupil mmgcil d:Dshu tubub,
tn.cinbollrn hieogfihoi, nernunbdm okup tekrnrn drnh, sena nrdi birreala mcnurun.
unul mccinbulbabot Rhebdor4olpb clepat tajrdi rh'bat imobiliosi png
Brat bdlr 6sql irLn d:nh yengdeptt lm.
mainbtrlha lD'ml,l.|nrtru dclF ri Dpa, engat
bcrvrrirri, tc4entung tolcnnd setitp individu Kmenbnis
Mcstipun b&r di rar 300mgldl birnnp ru&h Drpar timbul perd:nhan SMBA akibrgrstritis,
drpat ncainbulba lonlr Fd. pcoinum alkohol tukrk peptik, sindromr Mallory-Weiss, etru
padeunurnry'r, nnunpeda pcodaitr dtoholisure pedrnhrn verises.hnkrcrtitis, hcpatitis, riroiil, d:tr
kr.onil. Errih depet tcap bengun prdr krdar mscfilopati heprtik depattcrjedi.Juga &pattimbul
s0G600Eg/d[,.
PENGOBAIAN PATOGENESIS
AI.I{Dr{t graNoL
cr!|@t|A d&lqr. nrtu.[ &lu labm& Praroritlu btontoril
VAbpdlhoedrblll2i{!. /blon tq ncaingbr ftningtrt n enion grp
Mcool dncobofft ran pc&hr*lehen rber DmOs/L biruF o&h ditgrp rcbegd
olcbrbbol dchid,og@r ng$di ftouUchi4 arrr kcnsunrn mct nol, K.d.t bikrrbonrt birsrnya
rclrajutqn oleh d&hid <tchidmgcolc dinbrh mcnunrn < 15 nEq/t
ncnjdi lu fcttrrr Aretn fornet iai tcnlhir Keder mcanol rcrutn > 20 m3ldl sud:h deprt
kanudio diubahncajdi CO: dn ItO. dimggrp toksik. hningkeun > ,10ngldl mmpatm
Aidcir rirmil yrngtirnbul dircbabkrnoleh kencunan bmt.
pcobat*n m ftroet &n sn lelrt Sanotrn Astn brmrt yrng tinggi drlem smm, mmPrtn
hausatn nr dfudabtr trr nreohh aranfrrmrt diegnods ymg pati.
&n fororldehid. Forarrldehid dilctrhui l:bonmrim. ymg lain: E&, dekaolit, guh &Eh,
mrot d-ral raiae ma. Behenini mmgbembrt 6el ginjd, moldias scm du uion gap, udisis
enzim cytochrcEc oxiderc dalrn rpnf rnata, gr drnh, krdr ctrnol dahm rcrom.
mcngh.arbatdinn
Kcrrcuua drpat neleunti nluntr mr}lnen, PemGriknrn Patologi
inbe|rl nlryna lmt kulir Dsir oril srctrnol h& pmdcria 1mg meninggrl, hati, ginjrl &n
rchiar 30-210 El (2G150 gm). Doris toksik jrntung menunjukkrn degrnerui pzrenkim. Pzru
ninimun :ckiar I)0 ngAg. mcnunjukkm deskurmzsi cpitcl (edme, emfrmr,
kongcrti, dan brokhopncumoni). Otrk trmpak
cdme, hipctearis, dm pctechirc. Matr" pcrubahm
DIAGTIDSIS
degenerui drlrsr rctina drn cdame pe& opticdisc,
cqFb kldr drn mungkin atrofi sarrf mrte. Epitel korncr
Q3jd1 ge6r kcreonra nct:nol adehh menunjukkan pmb$m degenerui
tqtgra dn h.tLfu naioflLDrfuandz
lccncunrngn rcndiri reriag di&hului dcngn
PETVGOBATAN
pedodelm tdu.,O noit-72 jur, di mr
poicria m. rc&rli ti&l mcnunjulhn gejda- Rcruriasi
gejaL+. pun. Penahrnkrn jdrn nrps yrng beik, krlau pcrlu
Kmsn drla* nnldrb,4rti L"pdr,Dus, rapirui mekanik.
dap@lmbhrttqonr, rdrh pcriodclltcn.
I<alcrot r!r6t trFi bprh bcbagdbic, mul Eiminsi
dra Effil" de dcprrdS9. Gangurn viru d:prt Emesis drn kmbah hmbung secepetmungkin.
mcacaP *t&h 2{ hni. karcnr metmol ceplt discnp ddm lambmg.
Kaeuwbt gej& di at'tdmgm c?rrmrkin Karbon ektif kunng efektif untuk menycnp
ma4lcbzg,lag p.orpren ccplt Jdtrt rddoris, metanol, tetrpi bahan ini drpat mcnghrnrbrt
drnotif fo'n , hipotrrsi, mi&idt d.a hipcremi penympu metrnol ddem lmbuag
Bcbcnpr jrn pcnrm rctcleh kcncuam, Hmdlalisis, depatmcmpcrccpat.lini.o.i mcanol
dnbnl gcjd4cj.lr i$hiAoi dn gtttrttir. Aridoiis mrupun 81m fomzt dari tubuh. Indikri HD: eda
biuryrbduatfuabul Sctel.hpaiodc letardor: dugeu intox mctuol diambah dmgan:
30jrn muhitiob'ulfib{"j& rridcir tncobolk r. Asidosi:meubolik, aau
ahtat-o.gl",un doa 9p yrnghcbaggmggm b. Omolt 9p > 10mOsm/L
vin4 bbutr.Db lclng.b!ry bmr &nkcuutim c. Kedrmcanolscrum > 40mgldl.
biratcrjrdi atirp ot Rriodc lzan bisebedrngnrng Ddisis dikerjekan srmpei krder meanol < 20 mg/
lctih hora hle mctenol diminum bcnror-srma dL
clrnol.
!:.
I
trAfU PIhIIATIT DAIIM FAXT'IDASXIDO|CNRAN I'NIVF,$T/IS AIRI.AISGA
MI}IYAK TANAH (HIDROKARBON)
n9
PEIGCD.IIAN 4. Dutrr C, 9n. Elhd, h Frisrrliry anl Drry
Ovcrdotc. cd. by K.R. Ohon. Prendcc-Hall
&nirui
lntcmrtiond lnc., NoJmry, p. 14E.
Scbcgienbct r hidrolrrton mdiri rbcnlnyr
tidel totrik, tcnrtrnr bilr jumhhnyr rcdikit. 5. Ellcnhom MJ, 1997. Enailoml Mctliul'ftxiolXy.
2! Ed Villiems md Wilkins. Bdtimorc- tkyo
Hi&olrrSon yrng hrrur diankuri rddah yrng
6 GoldFrnk LR, andKirstcnRH, 9n nxi@loiu
mcnjadi pclarut behen tobik hin (miralnyr
Ererymia, 4r. cd., Pmticc-Hdl lntcmrtional
iroektiride) den yrng mernrng meruprkrn bthrn
Inc, Ncw Jmry.
tobL
7 Hcmomo K. 1987. Kcncuu A.kut Bahrn
Rogrwz:ra dihh&1,{Fg'n bait4nrtidd(
.qj.di eryir:d. IGtnbbbnbulg0o,) Kimir. Notcl lnfiap Patitlikaa Kcdiltcna
rcbeihryr
.til'drh dcngn qd6rtbc{ batalo4 rlilq'ltlr BqLds$darr I Lqb llnu furytkit Dabn FK Uuh,
tcccF fr Eg!i'. tih efFdi intollbi,t-t-- jmbh Sunbeyl hdrmen 103.
8. Hernomo K, 1993 Kenonrn Akut Bahrn
Fng hnFL lGtldr &a panbedrn krbon aktif
binmcngunogi pcoycnFn bahraini. Kimi2 di RSUD Dr. Soetomo Smbryr, trhun
988-992. Mcjalah Ilw Plry. Dclaz (Sunbryr)
Konudnti padaldit rau m:e bill dcngrndrl
noroi dinc. h& kutitpcoh'ilm dcngu nbu. 19:Dl.
9. Hernomo K, 2000 NAPZA lntoxicrtion
ft'nplfta:tnfrog Pcndidihan Kuloktuan Buhcloajutaa XV.
Sunbeye, 29-30 Scptcrnbcr hd. 193.
Afitd.p dcFd pcdrFsa" bilrpcdu d.aS'"
porgoanctdt Aauliotife hrrndfrcolon bih
0. Hmomo K 2002. Kcnm M*mr den
adern&-aode in6bi bahaiil NAPZI. Pa&]dft4r ncUoian tugi tuMt
II. IRD-RSUD Dr. Soetomo Sunbryr.
Sunbryr, 20 April 2002.
PROGN'SIS U. Obon I(R, C, 1990. Catilt aut htin Agnt1
t . Bih tinh{ pcdurm pocc ,t.t'n wrlor 2l jo, in Pobotirq aad Dug Ovadx, c& by ICR.
progodrjdct Olson, Prenticc-Hrll Intcmrtionrl Inc.,
2. Bibtinbolililttpdr > 3Oa,E€obo$hbn NcwJcrsey, p. il4,
srlorlcb'ih La rnot pafmbohrnqa (Z+ 12. Homrn CS, 1993. Acids and Akrlics. In:
dEn). Haadbuk of Mdial Txiolog, 1' cd, Ed by
A. EctFdqpoFryubdrppn1 bbnuyrt&t P. Vicellio. Littlc Brcm rnd Co, Bonon-
lltid. London. p.249.
13. OLon fiR. 490. I\isniry anl Dng Owdon.
Prcnticc-Hell Intemrtiond Inc., Ne Ja:cy,
DAFTIRPUI;IATA
f . ibilcJr\ Sfuidt EV, rod Mchob CG, D93. '9.9o. (haitir Mcdik knrnggulmgan
14. PMPIK d:n
Aldsls, h IIa&o* d ilMid ndolq. cd,. Infomri Kenonrn), 1994 Buhy Paloman
by P.Viccdlio. 1'. cd.,Bon-Btonclpndon. Pcmngguhngan knuaan ALut RSUD Dt
P.d6. SoctonoSwhqa,Elisi 1 Sunbayr.
2. Bonb J, 1993. Anlon orul Ossoler Gap, in 15. Pmudfoot AT, 1993. Autc&rbning. Diagwsit
HatdbooboI Mcdiut Tbdalogy, cd. by P arul Manegcmcat. 2d Edition. Burtcrworth
Vicccllio. 1.. cd., Bonon-trcnto-London Hcinemrnn Ltd, Oxford
P.59. 16 SchiavenFM, CmtorFD, rndBrogan GX, 1993.
3. Drcirbrch RH ead Robertron VO, 1987 Ethylcnc Glycol, Mcthrnol, rnd lsopropyl
Heterr,kol hillrrdl4..Pralaldor,Dhguit 6d Alcohol. ln: Haadbuk oJMctial Toxiohgy, l.
Tlroina* lt cd.,hcotice-Hdl Inr Inc, Ne cd., Ed by P. Viccellio. LitdeBrcwrr ud Co,
Jccsy. Boston-London. o. 183.
DEtrllMTIFoND
DSIEKSI
UNI Dtl.l ?IIAIrIIGANA 295
ThLnFortcorirFfi&,pcriocitrrryondili*, "Cenicri&mnir
dr!.dritb 'Crricri lronir rdrlah individu yang
Neuroprilirai: dcliriurn. mcningismus, mengcluarhnS' tl'Prttbdk dzti tinjz (fuel ani'Q
rindrcne Guillein aou rir rcninyr lurinmywiQ rbmr I trhun rtru
bafr, pfuir, rindrcm kereonic. Iebih.
h& Dcrnrm tifoid sumbcrinGksi dti'cerdcf
kronis addeh l:ndug empcdu drn ginjd (inGksi
DIAGIIIOSIII BANIXI\G krcnir, beo rsu kcldnan rn:tomi). Oleh krcm itu
1. Ricbctgi@it rpebile tmpi medike-mmoe dengro obct entitiFid
2. Brucclloir rzerl, hrru dilrflbn opcrsi uurlmenghileagba
3. Tlhnrnie batu rau manperbeih kehinen rneominye.
+. lrporyircir Obat pilihen mt ini:
5. Millirtytbscllcir 1. Amoxicillin 3 x 1000-2000 mg/hari seleml
6. \rinl hcpditir 6 minggu.
2 Golongm quinolon yeinr Ciprcflondn 2 x 500
7. lafeaioor Mooonudcosir
nglheri ateu Norfloncin 2 x 400 mg,lhari
8. Qmca{wiru
sclemz 4 minggu.
9. Mrhia
3. Trimcthoprim-Sulfemcthoxrzolc (Co-
O. Lynphonr.
nimoruolc), 2 x 2 tzblet (160/800) sclmr
6 minggu.
TAf,A I.AISANA DEMAM TIFOID 4. Aprbile "urinry caniern discbabkan karenr
infeksi dcngu ecing rcbinotm, meka perlu
1. hdcria dher di bcryd unun (tide&palu
dianrbah tcnpi dmgm pruiquntcl.
di bengnllhrlut TroLd'). 5. Kadang-krdrng setclah cholesystectomy,
2. Pade6ccrtut, dib{orba tinhbring'rbroluf peDdaitr Ersih teap mcnjdi icefiicr'. Untuk
d.! dict lfoiro 1frid dfif, ini pedu dibcritm pcngpbaon jmgkr lrn',
3. 5s31 chm D80{n di bangel Eopif inftfsi srnpei tcrbukti tidak mengeluarken &aorclla
dewur RSU Dr. Soctomo diberhluktn
pc6b.fir! qtrFn rhd.r Dinii (Bi + huk
M';|ry
peul dra ryur rcadrh rrx). Prdr pcadcria Dcrnrm ff,oid pda Pcndaria AIDS
Dffi ri6id detbalmflifri" yagtcrhhi 1. Tnl Dmm tifoid prd: pardcria AIDS rulit,
bdlrnqcrccp* p.atcahh& GDfitr lotenr rcring tcrjadi depe.
&ln rnhu 7-D bri rcd:rgbn rbchrnnyr 2. Quinolone mcrupakm obrt pilihrn karcnr
ntr-nrr l,t h-d). Rarbairn nrplcoar protein rncmpunpi eftk sineAfutif ddgm &tfuetrovinl
onl (Trcclr'+ubuf nrsnhdeLi)pdrpcodcia Zidovudine. Pcmbcd:n Ciptofloxrcin
Dcmrn ti6id di b'"AFt l}opik inGki dsw 2 x 500 mg onl selrmr 6 minggrr, umumnyr
RS{rDr. Soamo,Srnb4rrjugr narunjuft}rn &pat nc4rtrsi Dd'h tifoid pad: penderite
pcodedaldih ccpatranbaL AIDS. Kedmg-krdeng dibcibn supai l-8
bulrn
ftng,tMrdt qmoa 3. Co-tdmosolc mcrupaka obat pilihrn kcdur,
Obc rri ti6id png rlepatdigunrtrn sampei kercnr obrt ini juga deprt mcngobrti
slet ini r&Lh Cblonnphcnicol thirmlbcnicol, pncumocptic-cuinii pncumonir yrag tcrjadi
Cotrimmzolc (tdnodqrirrsul6mcthoxrzole), padapmdcriu AIDS.
etnfi*', endcflia Ccphdoqorin gFrcari-n
(niglnp Cceiroa), drn Quinoloac goloagn Slnpri sut ini obrt pilihnn utrsre mtuk Dmm
4-Flooroquiloloac (rairlayr: Ciproflorcin, tifoid di Indonesir rddrh Chlonmphcnicol. Hd ini
disebabkrn kerw mitifiusryr mrsih tinggi, cukup
Norvlorrcin, Ofloxacin, Pcftoxrcin), drn
em (jrreng te{adi efck imping obet) d:n mmh
AzithroayciDc).
hargrnyr.
:m1
Suobct IN biff,'. $hh dunn nrps (pnauronir) TTfrA I.AXSAIYA INFEKSI NOSOKOMIAL
&anhnabraihr&&L
Pilihm eatibiotika
1. IDGbi hboFsi &n inGbi lslit dsj{indm Sut ini buFk mzm obat mtibiotike ascdia
lunrt (15X) di mrnr frktot lingkungen di rumeh slcit, den s6e tcoritb Pilihn mtibiotilt'
mceFrqr.lpcf|nPcalng untut mengobati pendcrio dengrn IN berd:serkzn
2. Mcningitir rckunder, latrc2ntciait jmis kunrn pcnycbrb drn poh Lcpekmnyr (apabih
(P,qlonat6nou cntmlidt km Ch st.ilim
hril pemeriksren mikrobiologi su&h adr) Aken
dff.i&). lN thbrt Myobaanium ,ubaillotit
tetrpi kenyromnyr frnS scring tcrjldi rddeh hrsil
oop tGitrthttdi nE h rlht bc..sbaikdi pcmcrilsmn milrobiologi bclum d:, schingga
Ancdh S€dtrt &n Esoprekhfu-afhirini. pilihm mtibiotikr dilrkukrn sccan crnpiri:. Apdrgi
kelau kcrdaan kondisi pcnderite glw.t
Fctubrhm pr& Bptdordol,ogi ltfihob. (innwnyaud, nanparid, uJi2linjut, FrrFkit ds
Scpanj&gchun tcjrdi paubahu distibusi
ymgbclet). ltnloptimd dihhilanba&wbn lur
kuE:o Ftot o paFbab IN. hd: cn p€dulr.n
bdatrg gmbenn mikrcbiologi lokrl di tiep ICU
rntiHotib, IN didordrd olch inGhi
rau mgm tangrl (prwlmi kumm progm) d:n
St$rilmrs,yrulg oub-nub &pot diatti dagn
pole kepckm yrng terbm.
paicinir Diml tloodie kuornr&rrola pltogm
Sccrrr unum pilihrn antibiotikr drprt
yragHcl d.aF pcdcft (n ebanrkp rdde),
dipcttimbrngken berdasa*rn rkiviar antimilcobr
tctrpi drptdiud ;eagm md- p lamst ptkillin.
tcrhdap al baktai &n trget rycif*.
Kcoudira thlul kuura Eitlrlrt-Btittal S. M
1. Antibiotike Bolongrn p-bcttm Qtcnicillin,
(MRSA) &a tuera gr@ ncsrdf Ahun 960-m
efiaospo*) dn kwaytinbc@z mmslunbrt
6nbul hrn a rairtdl auofuiam (Klfuidle qp.
sintcsi: dinding rcl baktai.
d.E Strd. ,rp). IrFsra tqplhir naujullon
2. Golorngm ruolidc fumrya4 Adihiqdtt),
btnb.liryr ttrmrn gnrn poritif cocci tcanrut
Chloramphcaicol, Clindamycin, TLtrcqclin,
korguhc poiitif dra ncgrtif Strttrto.rcd renr
Aaircgfiotilc, dzn Gntanyh mmghubat
Stad, teapi Etuofubru, E. oli, dan K. sintesisprotein lmt hrmbaten riltm ribdm
Fa,ffiA.E mtnrD.plryo*ra puUUfm tc{ti
3. Golongm Srtr6rn idc, Tincaolia brkaglcmt
pcoildolrtr iddla fudl! patoga gm positif
2 jdw yng bcrbed: ddm menghubf,t hrjr
(C-I{$ Elauoddo ;deaitca S.m). Arhru
euin DTIFA drn THFA.
dilrpo&o enhhFrycda bau krmrn gr.rnpocitif
a. Golngm Quirchw, {npilin, &n Mzrnilbolc
yain eaq-+qqfut Ja*cim dm Rhablm, sa':
mmghembet dntesis Qtoy'uak mbmu scL
hurn ocartif baruyrior: BtLLoHqh ap;a
bn Sffioirlr &fu-Jugr nnpaf maingln
paw &dfra sp2.,Eu61 rFio C. mlbin. POIA KEPEKAAN KIJMAN PATOGEN
lndfus M buad4 khabaa qp, Polz resirtend rntibiotikr terhrd:p kumen
dm P. clqh,s pA IN pocomoniedrn inftkd prtogm nonlomidprdr mrmp di mh skit
elure bcif, dfrFrb tncnirglil po& dckedc yrng ber rudeh eda den dikctahui (lewrt leponn
tcntlh. Kun gro ncgrtifbcryrl nr-imh'lk n yrng tmtur ddem jengb w*tu tatmtu). Pilihen
infrbi Fdr lub bebr, $drag gm psirif barFf rntibiotikr secen cmpiris dzpat dilakukzn dmgm
a&pc paarhhctcod+ rcdroglm pr& norckomid brntum hporan tcncbut. Pcrlu dipcrhatiken
pncunooir t€!i!g dircbrbl2n olchP. amgircsadzn
kcmungkim penyebrbnya ed:hh kum peogen
S. acnr.
lzng teleh kcbd tcrhedap utibiotikr lini pcnrmr
It.Tr{UPET{TAIOT
DAIIM FAXUTTAS
KEDOKTERANUNII/ERSNASAIRIAI.NGGA
> Rrlu dibmbind inipwt+frsJonycin tcrt lcbirru penrlri.o eatibiotilr tctcnprr.
ztz! w,rrtrin zt:'! dniqlyoilc, ntu. Ferubd:n cpidariologi lN dra dabulny. m.slah
> hdu dipcninbangt n mcaghibnghn rcristcnri kumra p.aog.a mcaycb.bkaa pcdunyr
dat baatu atru pcncnosc yug rda. mcnguboh strra$ panrbiu mtibiotile tcnrom
> Mortrlrr.inggi(25-51096) bag pcndcria-pen&ritr rcriu Bcbcnpe Lwn
D Pcrlu tcnpi tembahan: anlicndoaoxin gnsr po3itifdrn grrar ncgrifE aidi tlbd .qhrdap
aatibody, anticndoaoxinbaru, drn mtibiotile 1ru9 mula uu dipebi.
utiritokin. Mcnrilih rntibiotil copiril unot Ecngobati
c Infcbi kulit dan jungu lunal IN rcbclum hdl pcmcdtsao Eifnbid%i didrFr,
> Se'ir.SpoQiln rbial. mcrupalu E&bh )aat nlit. Dipcrlutm decr
> Rdu o/rl wud w (disin6ktan) + swvala*&imzam kuorn di r&ir alstFt pad.dtt
entibiotfu pcnccFhen ftonaovcnial). dinwadrnpohkacbnayaJugldpdub dlrr}e
> Infcbi inruif pcrlu tcnpi uribiotike lebonoriun mibobiologi pag &pt mcocourten
roi kuuun poycb:b (P. ogiror, S. &agu ccFt d.n rlunr jcal drd ddr fuas d{t
aw,A.6cuwi) ad:aya lonmin.; ribag
) hdu tmpi kombimi (midnye luka Pedr IN yrng luuu pcaycbebnye tchh
brls). dibohui, pibhrn pcaggu!.a! EmCrPi.tru E|pi
Locrbind uu* magobti lNeaf- fun"
ncgetif yeag &riur jugr ncrup&a n:rdeb
PETTICEGAIIAN --
pcrdcbeua. Tlupi mrrdeh iui bcrbc&-bcda
I Pcnccgrhrn mcmpun)rei pcrrnrn padnt drlem tc(guug dti blsi iati:ld, riAt hnra pcaycbrb,
pengan&lim infckri norclomid. dln rcd*auinyrrcrtrD2crta estihotilr)'.Dg *f L..i.
I Sudah beayrk buku pcdomrn ditcrbitkrn Itdu,ht-tilL.n p.a.liri.! &a honrcsur &ri
tmcm di nedt{m.b dcit bcordi negn pm ehli uatul Bcabult praduo yrag d:pet
mju yrog dibut bcrdr*bn l@s.Dggotz diguldrs di ro {t FEg &p.t EFrnd-.l--
Komisi Infclri RuEh S*it (IhtpAaI b{cabn mutu paruEn IN. Prnduu trootgpogob.trn,
.omdittt). pcncegrhro de' pcngcaddieo IN rclein &pet
I Pada ummya iri buku bcrupr petunjuk mcainltetlea Euhr pcnmorn IN, juga depet
mcngcE: mogrragi bieyr pcomar pcod.dE"
r Tndalenirohsi
b Pcrrturrn dm administnsi peleknnrrn
DAFTARPOSTAI'A
tind:ba parccgrb:n
c &zcilore cpidoiologi runeh ckit. l. Ancdcra Collcae of Chcrt PbpicirnlSociay
I Dcngu rdrayr br*u pcdoola ini dihuptrn ofCdtiel CrcMcdicir Cql Cm&rc
daparmcngmngi morbiditu &n mrtrliar lam Gui&liac 61 6c Uc lnnontivcTbcmpie in
nwt imp, dln bief: peDrwetrn. Scpcis,1998. Cit &t litkl,l57:5A4.
2. Bcrgognc-Bcrain E, JolpGuillou ML, 891.
Hospitd with Arifu rn.t An tDc.rilg
RINGKASAN
Pmblro- J Hotp It#, lE (A rufpD:ZXFs.
lnfcki nocokomial mcrupeku m:nleh mcdis 3. BcgogneBaeiaB fi)99. Cuncat Guiddina
.ug eDgrt rulit begi pm doktcr d:hm mmwt for the Tiaorcat aud PEwation Ncocomid
xnderiu ddm kcdeu stit bct di romrh gkit. ln6ctiw. Drjr 58(l):1{7.
:ui&mp mgrt bcrrrrrfui tcrgrnong &ri bcamy: 4. Bnun-Buinon C, Do),o F, CrdctJ, 4 rr., p95.
:rmeh nkit, nrcu rumah rkit (rumah ralit Incidacc, Ridc Fecqr, rdOotcoc ofScvcre
xndidila auu bulm), ryciditrsi bengel (Iugen), Scpir end Scptic $7ocl i! Adulc A Multiccoc
::npr kcprnban pcnplit pcndcit , bru rrwi imp, Pro*cctivc Sordyio lonsiw Grc Unio.J.{L{r{
::reri ruhm pcrlratrn, drn kondisi higicnc-wuusi 2X95E-X.
IXAGITDS$ PETTICBGAHAN
Pay.Lir ObctpryDbcilu
L.Foryindr ti{rrt Doxycycliac, lfll ng mDy til u Aap&i[n, 5&?50 ry mlly
qid ruu Anoxy'lin 5m ugodly qi.l
lrFo.p'ilo6ir sd|[t+a|r Poicillin. G 1,5jutr uI w qid dru
Anpicilin I g lV id rtu
Armrilin lgfVqilru
&ythrcmycine 500 ng tV qid
Charcprepblhdr Do:<ycydinc,200 ng onl rcbli aigu
LEPTOSPIROSIS
CTIOLERA
EPIDEMU,C'GI
MANIFESIASI KLIMS
Bebenpng depatmcaubd r&bh eir minum,
\Ektu inkubri: bebcnpr jam - 5 heri. Bcnt
melrnea y:4 a&ntaiad olch }'wr. V. ckot
pcnyrkit bcrnriri: rimtomtik, diarc ringan rau
drpathidrp lue di rn &n natenrn
diarc bcnt dengan dchidrui bcnt dm ryok
Scbatri :mbct p.auLsrn: hricn inftbi riugn,
Dmuld dirrc air, bcrlimpfi, tupr mul6, tanF
tcnmu. linje bmbeh menjrdi einn kcputihrn,
rsintonetir dhnndag Hinir 4:1. hde cholcn cltor
pcfunangu fur drntonetir &n klinirjuli lebih kcruh, tid:l babau buuk, api bau rmis; rcpcni eir
ociu beru. Trmbul mmuh setcl2h dire; Fsicn
bd ftl $eSdwnm). Scgrte-i^ mtzn
- mengdrmi kejrng otot kmna ganggum clcktrolit.
ddTcboka- Didahcndanit u&lcbihuing
Timbul gcjrh dchidrui/kchibngan air, clckcolit, du
dibiodtott dclw.r!, da ph letrih lctturgdibanding
u'roitl lnlnitrr Fog tinbrrl pa& infrbi cholcn rimbul aidosis
rdrbh tipc hluonl. Tandedehidri bcrupa sumank (redrolriz), ma
cckung, bibir kering, perur cckung (rcafrd), jeri
kaiprt (wha honf,1.
PXNOGENBSISITAN PITOLOGI Tlnda qok/glngum sirlcrhi bcrupa mdi )rrng @prt
hnultrrn tcd.di pcr onl. Kumrn sctchh drn Imr[ tckun &nh m&h eau uk teruku,
ncldui r nlobungrrnpai di usus(o:um bu), ganggum kendam, urine bcrkumg rmpri murir.
bcrblonigri dm bcqrcliGnsi, bctgcnk kc epitd Asidosismetrbolik ditmd:i dengan panapsan yang
uu!. rncl&r Dbiacholcn bedkrtrndcngrnGMI cepat d:n delm (pem,fsn Kwmultl.
grngliosidcpedr cpitcl usus,bcnkibrt aktivasi Cholen cltor lebih ringan dibrnding cholcn kbsik.
adenylrtc cychc drn meningkrtkrn C-AMP
intrdulcr. &hdi rchei chlci& olch sel hipre DIAGNOSIS
irtetiad dn pcnrmneneborpsiNaCl olch lcl vili.
lhnrcgitbdid omotic gndicnrmcngherilkrndinn Di &cnh cndmik diagnosis cholcn mud:h;
air te lumcounu. Air di debmususmehmpauideyt sedrngkrn di lurr endcmik dirgnosb kedeng-kedng
ebotFi colon Dtria cholca bcriban mt dmgan terlsrtkan. Dagnosis cholcn mjib dicurigri bih
pad: pesiendijumpei benk yrng scring, unpe mud/
tdror bcbcrrpr jln. frksin tencbutjuga
"pitcl
mingbafmnodttrw mulcs, suhu normrl, tinjr scpcni cucim bereq kea&rn
&n tcdcpmyercoaic
itd6M p4df. (W) yA bcrrkibatbcdenjurrye cepatmmburuk fibat timbutryadchidrui rtnjatan,
dirrc. dan ddosu. Diegnosis baktcriologis di.t"grkan pda
ftngebat a klrrll &n rimtomtir diblulm recu Altibiotit drpal ncogcrpcodct ms dietc &a
simularu o:nua png tcrpcatng d:Lb PcEbcrirn mcngururgijumbh cdnn rnsrk lcPbtcocn. lcrrl
dr d:n clctnolit rcbagri pcnggenti Fag bibng. moguregi pcogdu:no hnra &llrn ti"j". IhP.t
I Rchidrati drhm 2 trhrp: rchidrasi rwal diprbi:
dilanju*an meioemce. 1. ttruiUin 50 ngllrgBB.abagi l doeit(unilf
2. Tenpi infrr pad:: dchidrui bcnt, renjron dtrr.)
hipovoloil, mutrh-muteh at te*ou:rol' 2. Kcinofnd(tErrtro*&.L)
edanye pcnyrlit brec Ragobcu dib.dfr! do, 3-5 bd.
cHo!-ERl Jll
DISENTRI BASITIIR
ITSI1[\'TRI E^5II.AR
PENGOBAf,AN MAI.ARIA
II.f,{U PEIYYAKIT
DATAMFA(L'f,IASKEDOKTERANI,NIVERSNASAIRIIISGA
Pede pcndcrite r.zbm P. JaUpcnn rorirtcn 12. Ilscru
kloplcuia t trpl r.nritif sorhrd.p Sulfido-in- 13.Hip€fpircba (nthutEcal > .(F C).
pfrimothrmin (SP).
Rngobd.n: Pyrimctbamin I nglkgBB + Sul6doxin Fcngob.t$ lulaEi. b.Bt
20 ngAgBD @.dr omg duu ria3lc /orc 3 ablct 1. P:de pcndcdu wltin P, filsipona scsirif
Farui&r/Suldox). klorokuin:
r. Klorokuia O EglkgDB dibcrih scm
Pedepcndcriu rutz'i: P. vivs radrtoo Lloroq"in infu inervcor rchmeEjam diituti dagrn
ilzn P,lakipmtairtan klorokuin de SP tS rng(bas)AgBB drsE 2{ jsm.
Fengobatan: b. Klorokuin 3,5 q(bos)/tgBB rlibcril:n
l. Kuinine 0 mglkgBB 3x rcheri + tcerlcillia 4 rch2p6 jm aau 2,5 ragASEB &:bqifrn
mgAg 4 bli rh:ri et2u + doxyriklin 2,5 mgl rcti:p 4 ju *crn to. rau i.v. Dcir oal
kg BB tx rclreri, dem 7 hri etru 25ng(bs)Ag;
2. Mdloquin 15 mg/lg BB (singlc dorc) diiluti c. ArtcttridDi!$Poribtis D ngirkgBB*nt'.g
0 ngltg BB &A jam 4ju toudiud.trd*uti 7 ngltgDB pada
2{; 36;'18d1r 60}n k.oildiaD
Pada pcn&rite mtltir P, talci2aron nsirtcn 2. P.depcadcritln hdl P.ftbipuvabtlJ'/
Meflokuin rcsiscoklorcLuin:
I Kuininc lcriklin aou Dokrisiklin r. Kuinia dihidroklodde7 ug GrnE)AgBD
2. Anaunatc 4 mglkg BB schui sclema 3 hti + dibcito pcinfu rclenr 30 mit diitsti
meflokuin 25 mg bas./kg, diikuti O nglkg BB dcnganpcmbcrirn t) mgAgBB pcr infi$
&2ajm. rcbnr ,+jrn eteu kuiain dihidrcLlorid
20 rU Grncr)ASBB dibctil:a pcr infr
Untuk mcnccgah tinbulny: rd:ps pada pcndcnta s.hrlr 4jae
dm pcdu dibcrikrn Primalcuin I ablct pcr hri Dorir pmdihrran: D mg gm)/kgBB
rdme 14hd. dibcrih pcr infu rclena 2-8ju diulrng
ciepSjm
b. Kuirir dihirhotlori& m ng, (guzo)M.
PENGOBATAN MALARIA DENGAN
Dicnccrku dcugro rturdcr rtcril 1:2.
KOIITPLIK.ASI
dibaibn pcr ia!:td i.n pdr pchr &pm
Dcfinisi melaria bcrat mcnurut WHO bfu Hd d.! k !.a (db.gi a.
ditmuln paruit uksud dalem &nh tcpi discrai Doeirpodib:nra; D ryftgBB dibcdfrn
etu (1) 2t:u lebih loEplikai scbegeibcrikut: sctiep8ju|l.
l. Mddr rrcbnl (toru mininrl 30 mcni$ c. KuinidiacD rrg(bu)/Lg BB dibcritu pa
2. Ancmir bcnt (nomrokrom, Hb < 5 gf,i) i!ftr td-* I jm dih|ti ,|aSr pcobaim
3. Gagrl Ginj.l Alut (urin < 4O0 cc/24 jzm, inns 0,O2rrg (ba)AgDB/mit dcsgen
cetinin > 3 ng%) omjguetnponpr iafu.
4. Edcmprru d. Obat-obrtdctiitttcoidaiu
5. Hipoglikc& Gub d.nh < 40 mg"/6) ! Artoctc (lznrtdrhalcu.t)
6. Syokeauhipotcroi Drprt dibaiba rcen i.n, dqir ewd
7. hrdanhanrponan 3,2 rynrpB, dilrnju&tt 1,6 t g,/1t9
8. Konwfsi badug (> ztlX jn) BB rctiapl2-I jo- hsyurtitln obct
9. Aridsis (pH < 7,5 ruu bicrrbout < 15 mol/l) ini ti&L nsdnbultrn m qci &n
10. MakroskopiL hcmoglobinurir (Bhck watcr tolsiriar lot{/tirt oil.
F*cr) > Artaunat (hrut'l-l'n dr)
11. Hipcrp:nsitcmie (> 10t"z6) Dap* dibcriba rccen i.v., dqir rul
PEI.'G(4,/[EANMAIJIRIA 315
2 EtAg 8& diibri t ngng BE t2 6. Dcirobrtpade mrk-mrkd.nwrnitr h{niltid*
jrtn hcdro. Dqir pcrnelihenrnI r&pcnrbaba.
Et/ltEB Pchr; 7. hdr pddcrita gryelginjd dotitkuinincrbaihyr
> Arcoirinin nrporiode D EglkgEB dituruntm acnjzdi l/3-ll2 atclah ,lE jen
diubot 1!@ baudiro diifuti 7 rng/ Doksiriklin &pet dibcribn atepi Atnkillin
kS Pedrjdt kt-2t 36;,t8; dro 60. tidrk bolchdibaikrn pr& pcndeia gagdginjd.
tt7
rdrhh anrpat inotului viru png pcnting(Wrnd 3. Inhdri
dm qArnl. Dgl). Scahhhokubsi,clernl 2 minggu Inftksi mcblui inlu.lesitet'rdi rkibat inhdasi udzn
viru tarp dngrl pd. topot nul &n rckitemye png mcngrndug virur nbic yrng di&prtken
(Widodo, 987). Mmunrt poulir lrin rctchh vint dtri aiftomc binrung yaitu kclchur yrng
nbio nrol Ic drhm urbuhmebluigigitrn,tcrd:gat tcrin6ksi (irmg) (Widodo, D87;rfiArcl. 1996)
mn inlubasi ylrg lu:nye baruiri man 1-2 4. Vaksinsi
bulu bablenmungtin bcruhwahun. hnjmgnya lnfcksi terjrdi karcna vaksin mcngrndung vinrs
pctiodcili ctBmnrogpdrjmbh viru Fngrun* nbics yug bclum mrti (Vhncl, 1996)
&a panjug ,r.sd p& &d lutr b ooL Gfian
paat unlh dla bpb ctodcnrg rde pcrncndckrn Men Intrberi
na inlubad (bcr, 993). Sct&h io viru narcrpri Mrn inkubri bcrvuiri mtrn l-3 bulrn, 95%
ujung-ujung rctrbut sanf porterior trnpa kumg &ri ntu tahun (Adm dea Meegnith, D89;
mcnuajullea fimgFnn rcruei dcagrn Bcmtd, 1993; 'fiAncl dm Itarrcl, D9l). Mrsa
jrnt yeng herur ditcrrpuh olch virur rcbclum iolcubasipalingpadek dilaporkm di Theibnd rnun
mcncrpeioulq olch breoe itu rncaantulentcrnpat 0-20 hri: yrio gigitrn peda wrjah den kcpdr auu
viru yrng barudiiacodubi rccrrecprt ,len depat tmFn, trpi hrl lain juga snget individud (Ad:m
mcnryabn &unciuntuk rncningketken pcngobaan dan Macgnith, 1993;Bcmard, 1995;Wrml, 1995)
Parcagigitro(potteeow lnaefl drn mcncntukrn
ringLrt krbcdrilrnnF
DIAGNOSIS
Prdr at pocitrea, lute gigion mungkin
su&f, rcobuh f,af,la mun*in nrdrh dilup*en, Diegnosis nbier daprt dikonfirmri dengn
tc€pi padrnrrar lrtpcndcria mcoErnyri laluhrn FluorcsccntAnriboq Tr, (FAT) dm isolrsi vinrs.
bcrupr rrrr tunfro. gtJ, ru tcrbatrr (paru), Idendfrkrsi ccgrt dapatdihkubn dc4m bcrdrrtm
Ucdcant, &nEbafriEf. (srcl, p96). Sanpri rcrhi man mtigm nbic dr mtibody pr& korbm
di otrL. vinrlrhr Ecopcrtq6f dfui&Lo nanor gigitrn rnjing (\Flrcl, 196; CDC, 1999).
nalu caol dm ba3rit b Fifu*l'tri mhut Sert ini tid:k edets untuk mcndiagnod nbi6
cGacabaif prAdnfutrrrmary,m mfoonorn- padr muia rbclm rnjrngkit Fny.kit (Fishbcin
Dcngra deaibr virur mcayrog h:rnpir remue dm Robiron, D93) Munglcin alcfte &ru nculon
orjn&oiringu,l-l-- orhhdabqlqnbogbi* di tmpet gigian ini tid* dapat didctekri &D ti&&
d.len Fdrgrn, EbhFtdeajulud:h &n kclarju depatnmtimdd mobodi mFi pcnyrtitmctd:di
hianp (Mdodo, D@. lenjut @ricc, 1992)
Diegnosir nbies bi'safr didugz &ri rdrnye
Pmdrrlg riwapt gigiun auu prprnn hin, tepi d:ri bcbcnpa
kndrrzn ctjedi nchhi bcbcnpr crn: kuus rd: jugr png ti&k adr riwyrt gigit2n. Untuk
t. Iiont* &agra binrtug ini digunrken tes dirgnostil ymgspaifik, term:suk
laokul*i virur nbics ke ddan lukr rtau pcmeriksrn /fuprscnt satibody dtri biopsi kulit
tr€dhr! .o16s .tqn nenlcbabkrn infrkri. tcngkuk, kultur viru nbie dari eir liur da rda rt:u
Kul.it yeng utuh ncrop:hn brrricr brgi tid:knyr zntibodi prd: sem dn mhnspirulfuid
rrrrulala yiru. M:nudr biruyr tcrinfcbi (CFS) (Fishbein dan Robinon, 1993; Robinrcn.
nclduiludrlyrgtragul"ngviru nbie dm 1992;Bcmerd den Fishbein,1995).
Eircfilhd:mfildigigitrnjingGAnd, 1996). Scrum iau prcduksi antibodi CSF olch infeksi
2. Ddneauieteoenurir auu uksinrsi &prt diukur dcngn tcs RFFIT (R4pr:d
?rdepet lepona teddh)'t tnnsmisi nbics FluorcsccntFoss Inhibitioa l?rt) (Fishbcin den
ndelui cloplntri loma&n patroluh d:nh Robinson, 193; Robiroon, 1992).
d:ti orrrg yug ebh rdrftki (Ihml, 19O6).
RAtsIES
DIAGITI)SXSBANDtIre dibcdbn ( dna drn Mrca;nith, t989; Widodo,
D87; V6rel d:n W:ml, 1991).
DirtFo.i lndrg&Lt payrlitr:bi6 daryrn
2. lmunisasi ptif
pcoyrfitbbcrdr&o gclle FrgdEhrt Minlnla
Dengzn rerum rntinbies deri luzar RIG
kclngeja4 @ lcEausentlt mirip hidobbir.
(imunoglobdin human nbictl tken lcbih brik
tcrumr bih tq*'|r2 otot{tot foing ([hrrcJ &n
ei4Az ry* atilm y:ng &prt mmycbebbn
VArtct, 1991).
sa ri*ru. Scbar 5096daddmis totrl'10 UIl
Fcnptit-payrtit d bamh ini mmpuyei gcjda
kg RIG dibcrikrn rc.- infiltrsi pe& &ah
pagnfuip dcagrnnbie.
luke dm simyr sm intnmukulcr di dech
1. !:oaoc cqFd FAlutridtdpnglein, bukrn
glutcrl. (Mrrcl, D91; Robiroon, 1992)
gi3inn birutrng; Aanr ncoptly:i pcriodc
3. Imunilrsi aktif
inf$bd p.dckbienF < 15 hrl K&tln
Dengn vrksinri nbics minlnya: NTV (rrm
otot bariat bmn, anpa rel*nri di anan
tisuc wincl, DEV (dd cnbyo vuiru), TCY
perne, crina rtebrccpind ddu normd.
(tisuc akun vuiw\ HDCV (frrnar difuil ell
2. Inotriltl yritu kcracunenobot)"rnt b€kedr
vauirc).HDCY (hunandifuill ell vuirc) zdzlth
di runnrn rnf pnr Gejdr lrnonrn depet
yrng dianjurkrn unruk vrksin nbier, yang
dilclirulon dmgb gejdenbia.
mcruplkrn vrksin virus inaktif hidup yeng
3. Rrbie phobieirbh responhtutcrikd,birmyr
disirpkm dd hbonorium strrin virus nbies
hngrungrctclrh gidt n dcngmpcrilekurgresif,
p'ognFbeil. Fng rmbuh di kulrut hmn diphid ell (Picc,
199 .
+. @l*fu* Sp*omdeFttinbul pd, Fnlie
Rczlsi hebrt d2ri HDCV bclum pcmrh rde.
abia
Respons hipcnensitivitzs tipc ceprt repctti
5, fut tad,ndoa c&ph.$ttn rcrporudcrgi prde
urtikde pcmeh dilaporkm. 1 ml dd HDCV
irriolro tanf yog ncork i rzbin nbio.
diberikrn intremukulcr seccprtnya rctcleh
5. Eachcphelitirvinl leia: tctmnrtrrJcpauc B
terinfcksi Pembcrirnnyr tid:k bolch dicupur
aafidfr, Aihoqditit Hctpcr Sini:c B yug
d{ tid* bolch pade rru Fng srme (CDC,
ndeh dobcti &i gigian nor4+t ([bmJ, D96;
Cbeua { l9'9).
1999).Jtdionrinbia w @IG) prde rre glutel,
HDCV hrns dibaikm inermuskulet di &cnh
ddtoid. Lim dosisdibqiken&lem 28 heti:gui
TER.API DAN PETGGAHAN jedwal: hrri 0, 3, 7, 14 dan 2E (WHO
kiorip umum deii pit apdtaapy ddth mcrekomcndiliken 21-90 hari) (Adtm den
mcoinimdku jumbh vins di tmprt inoluldi Mregzjth, 1989:widodo, 1987).
dcago tctrpi lotd deri lukr den rncnimbulkrn
Fcngobatu Paropepru
nurbiqdn e$Xoq rcdini muogtin denrchme
Fardcleun pcngobrun ptcrprprnn ped: ptien
muagkh tat depvirusdi bmrh ini (Pticc,192).
nbia didrseri 3 posulet yeitu:
t. Ptagobetuhfr
1. Nanalizing ntibody ham regen tcrdrpr! ddzm
hi rdrLh bd t ecating &ri pcruagrnrn,lukl
bcntuk rcrom sctelrh mknye virus ke dalrm
h:ru diibcsitrbn/didf* dargrnrebundetc4en
rubuh
d.n dibilzr dcogu eir tunng lcbih 5 mcnit
2 Natdizing antibdy rbrilnyr tcdryet&Inn tier
Kedur on prnbccihm mekmis&n kinrirwi
pcnting Bcozlloniu Clrlori& ruu lzng cukup tinggi sdlm scbhun shubungm
-.gt dcngm prpam ro inhubti pcnyrkit ini.
Ccntrirnoniu bmid. l%, lcdwyr lebih
3 Ntutrclizinr ar!6odl teEebut dapat bcnsal d:ri
bcFE trrlor d.Ft narginaltinsi vinl nbia,
imunisi puifscm utinbia rau sro eltif
w:lelpoa dailim Ql!6 bruaa Bozlhoniun
diproduksi olch tubuh krcm inuaiesi aktif drn
tunng eftktif ddprde 20% lrrutan sabun
harusadeddm kz&r yrng cukup tinggi (V&.rc|,
Bironp atrnus tohoid drn entibiotikr depet
1996).
R,tAIES
bctahu hi&p rlzn rldrpt attolotdd t qtdcWB 8. John TJ, SamuelR, Bdnj V, 1998.Diosc
hnt (Adur dauMrcgnidr, D89; Robiruon, 1992, Sutvcilhnce rt Diltricr lcvcl: a model for
Vhlrel, tS96). dwcloping countdes. I./INCET 352( 9121):
58.d.
9. Norri:, 2000. Humen Rabics-Californie,
DAFINR PUSIAKA
Gorgi:, Minncsor,New lrbrk znd Winscosin,
l. A.Lrn drn Mrcgnidl D89. R:bicr ln: Clinial 1999 Dentrl, GcnHosp.\IbmHosp, CHLA,
Wial Ditcuct,90 Ed. London: Bhckwell V nvPlilJrJAMA, 285(2):I 58-160.
Scientific Publicetiot P. 28946. fr. Pice 1992.R:bis. In: Smith LH BcnnctJC
2. Brcr ItA D93. Rrbia. ln: Morclio Scheekter, (dt. Cal MaL oJMcd.Phileddphir:VB
GcrrHMdoff MD (e). tuldaism d M;tnbiol SeundcsCompany, 2E6-7.
Dlncr F EA Brhim: Willim denMlleiro. 1l Robimn D92.R:bia In: Shcrwo4 MD,John
P.gl11. G Brrlctt, MD (eds).InJcctious Discoscs
3. Bcmrrd W d.! E hbcinB, 1995.RrbicsVin:s Pfrihdelphir:WB SrundcsCompeny,1269-75.
Ia: Mrnddl; Dougfu (&): hnxifu nd haain 12 Srlmr Merocf (1994).PcngrruhPcrileku
o! bdaiow linu, 1: Ed,Nm \r6tlc Churchill Mrryrrekrt drhm Pcnrngrnen Anjing
Livingonc. P.lgl4. Panelihmrnnyr tcrhedrpTmglrt Kcbcrh:sihn
4. CDC, D99. Huorn Rrbicr Prgvcntion. In: Pchksrmn ProgrrmPembennusan Rrbic.
Rcmmmmilatioa oJ thc AdvhotT Conmitc on Buhtinkrclitian Kaehatan27 (2'1:29-36.
Inmunizatht A'dt6 (rc|D. Unitcd Sats, 13. \I6rcl D.L Mrrcl ML, 1991.Rebic ud Rcletcd
Jmuety$:1-21. Viru In: G. Thom Saicllmd (ed),Huntcrt:
5. Cbu NV Hico TT, ct d., 199. Pormbis TnpiulMqlkiw T ql. Phihldphir WB Srudas
ry'rcrtion Enccphdits.
Jouml oJ Ncurelogy, Conpzrry.P.2D17.
teuosugal d8 Wdiai1 67(4):555{. 14. Wrncl M} 196. Rebis In: Coot GC (ed):
6. Firhbcin B, &a FtrobiorcnLE, 993. Cmt Mansonltropiel disers 204cd.WB Srundcn
conc?o-Rrbi6 (Rcvi* dde). N Engll Irtcd, ComprnnLondon:P.707-20,
Novcsrba62-538. 15.WHO, D92. Erecit Comittcc on Rebies,
7. Godded VC, Gipon KS. 19EE,hblic Hcddr EightRcpon. Gcnm P. 27-9.
Rc4onrc to Rebis P.4oltn. AmianJoml 15.WidodoJ,987. Rrbia Drbm Socpm (ed):
o!Pllrlk lldh88 (2lz30+$. Ilmu PcnyekitDdrm Jilid 1. Jakxa: Belei
knabit FKUI. 4?-34.
ETIq.OGI d& CCR5 rcl br3Ec Bagia ini HIV tctnura &ri
ruglciar protdo @!if p, rugbi.DaufbbFid
Aequird immurc dcfricrcy synironc (AIDS)
dui prctcin p?{, prctcin inti radiri dri gcoom RNA
disebsbLu olch ll,t@r Imwd{uiaq !4zr 0'119,
jiw. drtr @in w tw*tte yugdeFt
tcmut poyrkit infcbi yug mcngum --gub.h
RNA ncqidi DNA pdr pcc rcplitsi. Goom
Hw Imn$riary Vlru $n U) wvpzkn wm
HIV tadiri drd sRNA @ unaiFagidarik dcagu
RNA d:ri 6mili Rrooviro dnsbhmli b*ivhids.
Eilg-Bilg 9,2 kb). k& g@n HfV tcdrFt
Dikcul rde du rmtipc HIV yeio HIV-1 den HIV-
gen nrg bcrycn ..n't mjrdi rintair pmain intl
2. sccen morfologis HIV-1 bcrbcatuk bulet ymg
.n-i6 w aqsipte rupu m--dr kincqie
tcldiri drri begie inti (orc) d:n dubung (mvdope).
glitoprctch d.d rclubuDg.
EPIDtsMU,OCI
,DzDrddIlMr,r-l-6
nrbuh h--n;- 6.1,lld
3 era piur (l) rccan vcrtibl &ri ibu k! 'pL
Kcbaa)'.bnbstvu*.-i-6lr: bdl &dftsteg
Fin6L- HJV, J-li ffi ii sb m siol r-idi
prde m (mqlrlas), ialrparnm"
ponp.rtrn (tauau ncbhri ASD, Scfia 8$9096
inftkri HIV pcde'.rt deF&rFA p€d.[m Ad
ibu 1ag.ct'h tcin6ed I{IV, td'Car ,.b"'i&
krrau tnnrfisi derzh rtru d:r:h yrng
tcrcm HIV. flembiudlhiAsl. l1X tc+di Fdr
921F
6 bulrn paam poqruon Olch blcor inr Carur
Grnbu 1. PcnaapengLinteng HIV (Sumber: (@C)ncaFnnboagribu
lor Diw htd beil
Lcviuoa, Mcdicrl Microbiology &
dcngu HIVryr cid.Lncoysri bcyinp @) rcm
Iuuobiology 2003,287)
tnuchual (honoccknrl nrupu hccucbul), B)
scm bcizmalpiur fooaf.racrduh (pcorf:iu
Molekul RNA ,tiL.tilingi oleh suu kap:id
jam utit bcnrmrme rccln bcrElrti.q Eto,
bahpir du dm sutu mcmbm sclubung yug
tirdik, traDdrsi aznb tnn+Unel o[BrD, ;n,l-b"-
mcnguduag plocin. Xompoocn mcnbm Iu
hcm[alid1 panwzaa gii ttlrrrra Efl, &! lriD-
tnw dd <hralepil[pid &n tcrdepat glikoprotcin
bin).
spcsifrt noyopei jru yeng Erdiri dri 8F20,
Rctrovirus rcb{ri pclycb.b AIDS
Fng mFl b.rintabi dangen epor CD4 scru ,lilreoalt^Lra oleh Brrc-Sinousi ,lLL. di l5*irut
coreplor Cl{Cna d.tr CCR5 yang tcrdapat pada
Pltcupoda trhu D&3, &drngb! HIV-2 p€rostr
sd urget, tLn &rd yug mcndorcng tc{edinyr fusi
dibpo&rddSactzlAiibBontFd..$un 1985.
mcmbrea HIV dengrn mcmbran scl trrgct.
Sat ini lcbib dti 150 ncgu mcbporbn rdray:
Glikoprctcin tq!€but mmPunyri pcrm pcntiag
hfctri HMAIDS d.ri b6b.gd pcdjus duia
ddan pm inGlrri kemr mcmpunyri alioitrs yrng
Mmt UNAID. rlhir Dmbc 2mO dirbu*rr
bau dangrn rcrcptor CD4 &n corcrepor CJGRI
58 jua jiw podudut duir.r.in6L- HIV, 22jutl
tfi rffiyr 6.n:inrl rtilrAlDs. ffi Hw incodiqd Hw b drLn d te4et, hrcnr Drdh
mzih tcap bcdrguog, 5 dbuiw, Hhfrtd hnt dipcdubn pcnn pO png ardepar pada dubung
Edrybdry. viru. Gliloprein 4 (Ep{) p a. chbung virur
Di Afrika khururayr Sub-Srhrn, 30 jutr mcopuayei pcr:ut pcating.t't'- pIrc pclcbum
pcn&dulnp ncogi'd.p HIV dro lctrih l} jute jiw rau fiui mcmb'nn virur dengrn mcnbnn rl atga,
ncning3d.tiht NDS ral 3-,tjutr jiwr t rinftbi kercru pal bcrpcngmrh tcrfiedap pcayetum kcdua
Uru :*ap t*uryL Sitri t6rd. tajrfi d Ugard1 mmbnn. Bailuoyr clunh komPonm inti HIV
ncarn bctpcndudut 20 jua tcncbut 2 jua di mluk den mcagrlui prorcr intemdireri yug
rotrruF diset HMAIDS, 300-1{Db:lnrdm ditndri dcran mbryr imi nutlobpid kc &lern
*ibet NDS tctjdi tdrp bxi. ritoph6r.
Bcgitu intcmrli!.si b€drDgtuog *tn diJ$ul
oleh prcscr censtripi genom sRNA kc doubh
PAN(FTSFI.OGI
rmnlcd Di.fA mclrlui vinrm RNA-dtF'zlat DNA
Dc3iarHIV E lrl b,t"tna tulnrhn;rad d pollnmc, dcngrnbenoan enrimmct MiPt4t .
drbn d*ulrd &nh dimrlrn 4-tl beri tctclrh DNA yug tcrbcntuk tetcbh mcldui polinerui
prprnr. HlVncogoayei Eo'pinr padrbcrtai d mcnjrdi dua unai Dl.lA dcagu butuen enzim
tarBcr lHrFt bcrbr3ri rcl tr8ct infttti HIV polincnc.
tmaare rd+l ymgmPu mcogcbprctirtreFor Di &lrn dto'plmr, rbdmidoanri genaik
CDl, Babagri rd tuhb yrag n.-Fu pcogclrprcsi ymg dLinpao di d.lan D lA dipcrabrl mrh RNA
CD'l p:de sirtem nnf: ercorit, rnilroglie, virus muh-muh dirlin ubag (dicurkipriken)
oligodcadroglir. Drnh: linforit T, linforit B, mcnjrdi nreur lulride RNA/D t/t drri ri1l&rtadd
moaorit-mrtrcfig, prcrdolidt. Prde kulie rcl RNA (sRNA) Lcnudien nLajzdi doll/c-lrlnlcd
Unggtnof , f if toH+ i'Jriril f,l{A (d!DNA). Ddu b:l ili DNA brnyr rcb4d
PlA rmlt+dLoidfi, taidiintati mrr poll rninyr DNA ti&k rba nogdai panbabrn
BFn virlrdcotncrcptoiCO+ yogtrr,&FtFd. meldui prccs tnubipct FrzgncaDNAF gd.p.t
p.@ufrrn d trga latE&i gf20 f,c'tSs CDa ditrukripriba yug mmgadung endi g€actik
*a rnadaug taldftrF funn kbih @ dcrr3rn unrk ruru godut ttncnm. M.L'niqe tmbut
Ef.or Lluoilil ylg bcdo&hbagt ccclcpot diketrlisir olch mim m trarrit s, m:tr ffim
spedfit Ct{Cn4 Do X{ &tr CCR5 eau R5 yrag png telah dipmiapku da dibam viru sehinggr
jugrcdrpatpndrncobrnnd EB!r. SFifrf lrtru tabcntuk &Di.{A virus dm diintegrrsiku lcc delem
muingnr:siag rcl aBGt rncnpuayei corclcptot genom pa& inti rl crget d:n mcnetrp ddm waktu
klruror. miolnyr HIV yrag T-ell-tmpic *air okup lam ,{^l'6 po3isi tid:k rktif Bih rktif drn
nmgifrt pod. corscptDrW (Wlr.aopk) tcrjadi rcplikri viru, mke pcrum-om potongil
3cdrngl& 'luollq.Ea?t rt inr rncagilra p.d: D.IA pngrui dengm gcnom viruditnnshipikn
corescptO,r oleh cnam polfurcruc RNA yug tc4mtung padr
CCR5 dro CtCRf iht nararurbn nrib d a4er DI.IA scl ratget, pz& rwdnyr dikcnd:liken olch
Kincrjr CCRS uupua CXCRI diprndu gcn prctein rcgulator @t, R*, Nd). Fn.in 6"r.5o,
pemcgrlg ba&li yrag neneatulen lcntrn .au beke{e rmpa dangn polimere Dh.,lA,ebn tcapi
ju$ru rcrinca tcilrdrp i*!d HIV. Muari gen yeng ditrmbehbn kc ddam untden yrng baru
Fndodc CCRS drper For*tor eau disintcsir r&leh ribonuklcorid: buken deokri
roinca tcrln&p inGlri Hry, rute padr individu ribonuklcotid:. Delem sitursi ini, tidek hanya
ylr4 honodgot ccadcruq lc irro tDrbd+ idfi, terbatut sRNA viru, rcagi juge mRNA cb4ei
scd{gh }dg hcor&d poaadd rffii t rtrdrp prckunor protcin viro, pele crnsld tcrbcntul
inGbi HIV. gpl20, potein inti, cnzim rzvasc tmsaipusc, dzn
llarzbi bdonarn.ntrn Sl20 vinr dcagn mtc8ruc.
nscpor CDf da cctrcpor CtCRt lcrtr CCRS Deri sioplasn: kcmudim baintcgnsi kc dahm
sd tqa octot ti&t bcgiEtri EcatnhrlbDp,toj6 inti sel targrt dcngm mmyelip ke dahm hlA rcl
mBrr yrnt i-fakriu, rru.hh*m budditE pzdz sd oporarai*il dan naimg Lc d.4F FDg Lbih
mqnbru. Sillu ini diathiri dengro pdgikatrn d.n bcnt, rcro modata moifrori Hinik tLri NDS.
pclcparurvins hnruFng mtengdrnsi:P mmc*1m
drn mcogiltfcbi *l trBrt lein.
I hliEhti
Ioivu|b (3TC) t50 ng i ldi rbsi. rou Tokrniw minimd, ddqir lrtat
< 5 0 lt 2 n/t8 DB bid dcngn luptit tmtb
Suvudinc (d1T) > 60 kg: 1o mg 2 ldi rchd Pukutitir, ncurcprti pcifcr, ddcir
< 60 lg: 30 rg 2 ldi rcbed hhat dc4u ficptt rtaoru,
Tidoalddoc (ZDV, lfit') 300 ng 2 trli rchd, rau ddm bcar* Ancmir, ncumpcni, inolmi
tmlisi ZDVI3TC 300 mgl150 ng Smintdind, ekit tcFh
2 lrliEhd ieroir, miopri 8id6ii hLEr
daryn lu'dk ilaoit
NrryGqcril Dqi!
NdGEvi. (NFV) !250 ng 2 trli &b..i
Iodinavir/rimvir (IDV/r) E00ncl100 Er 2 tdi sh.d
Lopirvir/rit@vn @PVlr) tOOnS,/100 cg2Ldd sbd (533Egl133 Dg2 bli tdid HL ril'r;FdL-n
dagu EFZ aau l.M)
& (sQv/d 1000/10Orrg 2 trli Ehri
Tbnpi laf.lsi Opotunirtik &n Mdignui Mcningkrtnya produlri ROS yaug ditcrtai
1}npi iaf&i opotunbnik dil ndigru mcnurunny. utiotrid$ rtu acadorong
dismib dFg'n joir inftbi oporonbtit mpu progr€3ivits in6bi HM ubAIDS.
rnrligroi )'rDE @ifc.
mlcRof{/rerE}fr5 { }cv llfEcEC,N
DnLdngih Nutsiri
Nuuiri pating$tali di dahm pcnatalrbem
pcndaite HIV & AIDS, ktcm s&in mcndorcng
pcrubaln kc rnh p<beikan juga bcrpcm unrl
mcnctm pmgrcivita HIV kc AIDS. Nurisi tinggi
kdori tinggi prctcin mutlat pcdu, teapi lmih pcrlu
didutung mekonuciat do mikronucicnt. Hd ini
pcntingkrcBscb2gi& boupcndcriu ya4 dinmt
di urah nkit mcryalemi HIV wtitg sydrcwytg
rcrjadi krrcnr admya pcrubahrn nutrisi sclma
bcleng$ngnyr inftksi.
Ptnrbclru ranrs nuciri tcrcbut dircbqbke olch cubs3. lGLnHM&d.fdadiaitrcuaios
babgri 6hor, piur uorcLr+ hipcrketabolik, infcbi (Sunbe Frig, Zm)
honilq derD:[t Pcntro ineke nuuiqt, mud,
muEb, die, @bhotsl moingkeulz kcburuhu yft a^rm panalebeaaranutid, p€rrbsiu
mupun kchihngu nucios, &prei, cfck mping suplcmcn mulro d& nitrcauaiat pating uart
oblt dioptimlkenTlape pcobcirl urttri ylog r&hst,
P:da isfctsi HIV banyal tcrbcqtuk nalticc sua retebolil fi11 infalrd rtra 6-inbn,1f:a
orygm spia (ROS) d+at mencc.Bk2n timbu.ln;z t it it^.g,. bor badu de nEtrF d b.gh! a$uh
kisis scavcngcrcnzlm. tkibzt dcfisit bcrbegai orgu yitrl MuhuEiri rlibet rrpoor n:abolit dat
komponm, scpcrti Fe, Zn, selcruurq drn bcrbagat bioLinirwi d.Ln $buh Lonaiburi
vionin, rcpcni viamin C, vitzstin 86, vituin E. dalem mcluirmc pdab.!.!, y.Dg lclrajubF
#rii'fi'/frrrn/i i
/fi"{ "/
Grmbu 1. Bcrbogeiutum tdu ecing (SumbccMuddl, 2001)
333
tcccbartaubrnr di mdiiennia, AsieUon, Indir mcngh:rilba baibu-ribu cclur pcr hari du telur
UureChiu &nJcporu. tcrsebut abr kclur bcn:ne tinje. Olch krenr
Kondiri yrng pding mmguntungkrn unruk matur:si tclu ecing ambang nmcrlukm ukil
paubahm tdur crcing trmhengkc hrn r&bb ruhu yrrUokup lrrq mb lecil lcnungkim a{rdinyr
23-33' C, (23-25' C untuk ,{, dvodcnak dzn outoinfclsi rkibat terprpar tclur drn juga kccil
28-3f C mn* N. a*riuwl, anrh ymg lcmbeb, kemungkinm tcrinfclsi mcldui prpzm tclur aau
dmgmbu(plir, hrunu). kontamimi fcsa ymg bm.
Dinrmrkrn crcing trnbang karenr prdr 'Illur cacing tambang berbcntuk bujur den
awrlnye acing tcncbut dilctcrnutm pede pen mempuyei dinding tipi!, di ddmyr tcrdepat 4-8
pcfrtjl r-t' .S di Eopa yang Erilites mitrinyr scl. Ttlur dikclwken bcm fcc, tid:k sepeni
bcfrrm mcor&i e$ hnry di lcloh m beit halnye murui elu smngyloide yrng belmgmg
scruLcbimbc{rbnbti di."'t' anF ah keki ccpatmekr murrui tdu cing ambalg
Ma{dr EuFbtr blan nn.h uotna infrbi czcing lembt Di lw tubuh tclur crcht anbug .krn
trmbaDg. Fn lhi.iE idi&d tct8nnrng Pr& bndiri moetrs d2limw:kru 1-1,5 hd di unrh ylnglcmbab,
fuhngm tw n6ctl&r tchr rha momi lem. hrngrt, g€mbur. Situsi sepeni iqileh y:ng deput
Prcnldi.di lndonair cutup ri"gi tnam di mmjehkm pmyrlcit ecing mbong bonyrk tcdaprt
decrrh pcdcnrn, lhururnyr pertcbunu dan di decnh aopis mupu subnopir. Sctcbh mcnctes
pcrt2mbmgztr. Kcbisrm dcfikd di trneh drn tc$qrtuk lern nbditifom png nminfelciu. Scbm
pcorteian focr rcfuri puput kebunpentingddim 3-7 hui bendr di t:nrh lrrvr nbditifom ymg
payebemirGbi. pmjrngnyeselcitrr2S0 mikrcn rka nrmbuh mmjadi
lrrn filarifom yang pmjargnya rkiw 600 mikron
y2ng potemid irftkiu L:ru fihrifom dapzt hidup
PATOFTSU,CrcI
di teuh selm 7-8 minggu
Sklur hidp ioho;'i.l'L banyrlbcrbe& gtu hda sut lzrva mclalui eau bmigrrsi kc pn
m Liun" M:arrie mup&n hoapc uom &ri rba moimbulbn Ezo$u padarlrru upas. hda
pmit i4 inGhi h-.BAbaagddryddaga6 sdum cm mmimbulku bdbrgai gugguu pede
adolrrvrfihriG'ouA,ushrvafilzifrayzng sdtmccm.
bcdail rncocobur kEft (fug sing Ecbhi hlit lnftlsi kmm N. anaim lcbih rcring tcrjedi
krhl. Kaibbrnfibri6ubqf,slmmbu lorlit m&lui kulit tcupi juga bira tcrtclen Lrn, sdrgkrn
G:U), mU d4rufi ncogieuti dfrrlti dmh dm A. drcdcrcb irtcksi prda munuyr tcjrdi dengrn
linG, mcorruti jrnorlg L^n'n, mt rillu pen tcnel2! hrn. A duodmb bt N. anaiuru yng
kc rhcoli lrnnli.r baEiFad najt t! btontu, erlinfcbinye dagn anmadubrnmrta ecing
mthca, hdng, drn !cetd.! mtb ronggr lrluru ini ti&k mcmiliki siklu di pm.
cem rchinggt urw hdnr &n tubuh
--.rFi
majdi -cl.t dc*rs FDg bi&p di rcnggr ro
hzlus Di urn h.hsbagirn prclJod eciEgdffi
GryAIA XIIMS
mcogrit f anxng su dAn gg (h$Jrrtlau) Stldium lrrn etru Artilortomisir Alut
64 6a"r-i pht (Narar), magirp drnh meldui Irrn frlzrifom yang bcrhdl rcnanbu kulit
k4arL bublb di tapat tochrr Unurkz{. lrcda& ekm mcnimbulbn pabaha pa& kulit bope ebi
nunpu Eathir.p &nh pade krpilc vili intrtind hipencroitivias, ruu m:kuloprpulcr, dr rugat
t 0,20 nf pct -;nbrhrri, rc&ngtrn N. omaiqw gzdl (gnundirt, Joor irdr) Ssuknr leru bcmigrui
knnrnpuea Dcndep d:nh I 0,03 mI per ecing/ ke prru aku mcnimbulkm bcrbrgi kdubu bcrupr
bai Kltoa L.hil.n8 n dfrh iailr[ m& mifstrd baruk, scgk krcu brcfitis, pncumonil mupun
klin;r pag monjol pade robloctomids rd:l$ rm brcnhdc. Proonh yug disatei cinopbilia
mah dfiicoi bci &ahipolbrnireb taum perta (tfV ssrylw) mary&n pcanar paUng
bla discraifrggunuait C:cingmbangrmpu adanyrinfcksi acing ambrng
335
PEI€CIHAN DAFTAR PT,'STTKA
Untul mcncgh tcjediayr infcbi ecing 1. Leimn W, Jrwtz E, 2003.Ncmetoda. In:
n-h.ng rute bcrbegril4oyr &Ft,lihLulEn, oan Mcliul Minbiology andImawhgy. Scvenrh
leia dcagn Inclrrtd sendd rtru reprtu untuk edition. Editors:LcvinsonW, JawctzE.
mcaciindrsi Lontrt &agu lerv: tsrsttnr bih McGnw-Hill, SanFmcirco, pp. 341-9.
kontrl t6g'n Fn-h, Ftailrn enitrd lingtungrn, 2. Lcvinrcntr/,Jrwctz8,2003.ADcylctohr rnd
rae rncajrg Lcbadhra individu. Nccetor.In: McdialMtrtblognil lmumlogy
Smndr cdition. Editon: LcvinsonW, Jrwce
E. Intmtion:l editioq Siagporc, pp.3,9-8
KI'IitIPBNTIIIG
3. Lubb CP, hsaribu S, 2002. Ankilo3tomiais.
Dzbnr BuhuAjt InJtluidn kqahitwb.EAl6
Iffctrl Crclng llnbeng (Nccttot penemr. Editor: Socdrmo SSP,Garna H,
awlwt lar Anrfu ttna Aoea*l HrdincgorcSRS Brlai pmerbit FKUI,Jdor4
hlm.4lb22.
1. Lrrvr deri teneh nrcncnbur kulit,
4. Mudcll GL, 2001.?cnie sgimu proglotidr.
ncaycbabbo r:oFng grtll
ln: Essc*ialAtlasoJhfoiow Diraa. Sccond
2 hmyrgncruutiprn1 urcapbablrn
edition.Edion: Mmdcll GI" Blccl TP, Brook
LuIWryftffi-
I. FekctyR" Lotba B. Crmt Mcdicinc,Inc.,
3. trlur c--g mbang di lut otuh ho*,
Pbilzdclpbtz"pp.ZZ1-2.
tidekmintnll.n ro6i6ftbi
.1. Crong tubug rtcmn mcageit prde 5. Mrrgono SS,Abidin SAN, 2002. Cecing
tenbrng. Dabn: fuBito@ Kcdohtaa Edii
dindiogurtrrhrb dln ncnglrp drrL
Kctiga. Editoc Candahu2drS, ILhudc HD,
5. Ancnir dcfiricari bcri, ncruprhn
Pribadi\f. Bdei Rnerbit FKIJI, Jrkra, hln"
oniGlrsi yogrcriog;
12-5.
6. Ditgnocir, dcaipn ncagrnrti on ped:
Plordell, Remry PG, 1991.H@kw.liee.
ft*r.
ln: Hnin\ hirila oJlntnal Malitirc.'ubl'nrc
7. Mcbcndrrolc,trunrFtnobattctpilih
I 12! cdition. Editor: WilsonJD, Bnunweld
E, IselbachcrKJ, htcrdqf RG. McGnw-Hjll,
Inc., USA, pp.82f1
Southwick FS, 2003. Hokwom. la: lnJaiow
Dbcsu in i0 Doys McGnsl-Hill, Mediol
Publirhing Dvision, Flcida, pp. 38,1-5.
P'irOFISPLOGI
Hocpc dcfuitif Zcrn rol:lrr a&bb rDariuri.,
56rl-rgL-n hcpc pcmen ad:hf, bcbi. rnfe|t.i
&ogu ecing &w linul': daogu Eorkr
d";.g babi EGEr.h $au rctco€$ utrng Fag
tcdepa! Lrv. T. ,o&rn d .|-l-- Litl Di d.bn
rluru ccml f.s.Dr p6gm$ ru leohug datr
oPdu lrrv..bs dicc@rfr[r&d&ginB lugt'i
Grnbs L rL SLol& T. phu &oPn bdl do
kcpabF;6g pitr &r oanl Lc,t-l-- rul lccil"
p@tdt. D: Prcglotid grrvid T. rolira. nclclr pd: nutoa uur &a tubuh rojdi
C: tlu T. Solira Yug ocngudug cing dffi &lE mtlr $12 DiD€gu C.ciDg
ohrio oLo& (Sobc faiaso, 2003) dnzs hi&p F& fuir po&dnd &l jcjuum.
t37
Prcdoddgr.vidp.& Fdd Grni!.!d+d t!d4r Gqhb Kn l. hrn Sbdrahu
Ad rnble&a hhrrtb.E lnr fre hudla pecrh l,tenpbn nraifclasl idbi dari bntuthv:
anmgd**"- Ehs. I:lucingb&E&i utrrln Krm lem mpu mcnmbu dinrling rru da
rnddui.lindint Foglotid pry pcch dra lcpal &d nmuti dim dmh rineoilr mka rbtircrti dapat
strobilr. fHur T. solira dzp* bcohm bcbcrepr ditmukm di rchmh brgir ubuh rchingga Brjdr
nint8u di hE llhrh ndcket prde rumput bcro klinis yrng timbul tergmtung pcisi lrq. Di oak,
facrJife dr peda rumput tercbut tmrlu olch ncnycbrbkm ncurcrirtircrkosir d:n gejale yeng
babi Dt di i-l-h w krrw pcngrnrh prola mcul dirbabbn oleh inrui larra b d.lmjdngm
pcocro.@F *rl mcan pcqf ncogdu.*m otrt enu rkibet pcngmh juing;m yzag mti tmebut
anbdobclrrhar o,ntnefttdu mt hc dalu motimulir mmculnyt ulsi j.;ngen di sckisr
duodaurn ompuajcjuoun Onlocftr yrng kclu brn Mnifoori sinilcrlorir di o'ak moyebabkm
&a macahn dindiq unn, nagihti 3i*ulai kelubu efit kcpalz, moh-murtrh, &n ruiciri
d&h.tru S.nh bcoiDg ncbhi vcoub tncrotaita yrrglebih rpcifik banpr maingpo$Alitir cpil€p6i,
.b! dban b tchnh tutnh renqiu jr;nBrn if4 tumor oElq pmir. Hidrorfilu obsrultif yug
di rotrn 06lcnrtru ocotlreta, Fh.bdrftg, intmrita &pat tcjedi *llet Lrl-in"q prb s6tikcl
puoggu!&.drpat tcrrrhn di j:d4ra rublutrn &n scrcbrrl hde mcdula spindir, mmirnbulbn ttl',.'n
inean:hhr, rra t@F!.taFt hin dJ6 urbuh &npanplcgi. hdanngnbanlhnoid maycbabkn
,{'l'n lrrlru $lir 12 mineu rbn majrdi kirb mcningitir khronir. Sistircrkoris peda meta
yeng dirbut lirtit€*u nllulmc. Sicirrrtuayr mcnycbrbkm rainitis dm uvcitis, sistisc*i ddu
bmpe leatong putih, bcrbaort ovoid dmgu mte d.prt ditaukr di lclopat mta, di bewh
hshn h4lhfogn lrf kc.l"l- tnong. Ibntons konjmgtivr, ddm rueng utcrior du vitrcus
cr.intEql1l1Fi.Lm panjug5 m- drolcbu maycbabkea arbanrtnyr bryang-baFng di dcpu
8-O n16- BiL d.g"ng bebi png mcngendung rctinr, a|ribet bcn ymg tidet bcrbFul secan altif
sialifub Eocbuf tro2br mir, mte brn bcrubeh-rub$ bentuk. P:sit yug mti depat
rbn Lelur 6sniarC}-n kira uaot mmbu} mcrotinulir rc*si pcn&ngrn hebet du
mtrird dsre d-l-n sehu *hia O Dingu prdr kcrutekrn mlte yadg pcrmencn. Gcjrh
-t
a'r-ijmu- AutohGhi drprr Ejdi bfr tcddi narcpib:tit leimyr termnk pmbobu peribku
rcgulgixi .h,er no* b bnbug! Sistirc*u yrng ebnom:L Muifcnri infttsi lcpcti
'-ul1
d.pcr FctrDdh miGrei ir&bi tanrme di ;aq, ay6i obt, kclcn hm rnm jugr Eing
ot*daatncobcat.rhiry8rzunlB rctal ryc- dilcternukm. Nodul nbkuan jugl Fing ditEron@
oqyhg lata Pzda,mamoycbabken uvcitir rqta
rciaitil Sitise&r ti&t rrcoinbulten infiami,
DIAGNOSIS
tcirpibiLEti abnncqmofrirtamilfumi
y:oghcbar Cacing Dcrur
Tctrt T. sohn dm T. rryfiac ru mcblogir
tid.l bila dibc&tr kem tcdmye tcdihat rm.
GTATArlrNnl
Pcrbcdran bisr dilekuLrn dcngrn bcrdaukm
Gd.hBlHthG. CeciryDam pm-iko.'r dla dikacmukrnny: pmglotid gnvid,
Cr"g dm b!8 mainhrlbn kclu}en htm.l uau utanr depet dihitug
.Eu ninrorn.r:f, bh[ da hhrbm mupun gejdr setclah dibkukm pnrm dcngu tinta India.
bi.!dy..tfrdnidp&tapatpcdcfuon Munorl Apebib ditcmulu skolcks rcrcbh pmgobaan m*a
gejrbgcjrb.hdoht .t, atnLia pcrn tidk z&nye 4 batil inp &n rcstelm dargmkeit-kait.l^.
-'lr
di cpig*im" mel m Lpu. mulu, kortipai, membcdalen cacing tcncbut dti T. sagineta.
dirc, foetHnic, qyqipa&apa.di\ roprcglotid Prcglotid dri T. rofim sm rl*ifbdBenf d.Ln
dihcqhui tdrrr drd Sat8iu8r drc@i Sejrla fcrc schingga nrmprknyr jugt mcnycrupri
-.-.
umum, b"d-. tcnslco:\ pcnm bantba&n kcmpum unntk bemigrui dti enur. Krcm
ETU.oCI
Rn)€bab
Izv T. ryirctajtzogmayebeblu riltirc*oris.
Cecing pie Tuda tqiMt4 Errupalu acing pitr
berukum bser dea pujug, panjangnya bisa
mmepai 25 o. 'Itrdapat 3 tonpouco, yeitu kcpda
aau skolck:, lchcr, du strobila. Tidek rcpcrti
T. solim, rkolcb T. rqga!4 mmiliki 4 batil inp c D
tanpa keit, bmkrru 1-2 m. Bagiu lchs lcbih
scmpit teopa u yengj.l^.
Gob.s 1.
Saobile tqrru deri bcbapa rul prcglotid yug
imuu, uor, drn prcglotid grrvid.Jmbh prcglotid
sckjtar 1.fi)G'2.000, proglotid mtur lcbih lcbu dui
prde mjrng. Proglotid uur tcrdapat srulrur
aLt kcbnin rpcni folitcl tctir bc{mleh 300-400
bueh dangu EcGre bcgrburg kc rcogSak lsnin EPIIEUq,CTI
drn bcrlhir di lubcag k&min hde bagiu pctcrior S{rk idotilikri q;'3 'rilltL-' Goac dan
lubang tclemia tadaprt abung p.gim bcrp.rykd Lcuckut trhu f/82r.antr di&cuhui rdraye
prde ootip. Oruiu trum deri 2 bbu, bcrbsut huhugrs&EDio&Ld BZan4ha.drlglo
-
kis. Utor urmhub &ri bagia utaiorotip dan lzrn ri*irrhp bod ,{'l^h &lbg rFi Eih E L
mcnjulu kc bagiu ataior prcglotid. srpi dibci o*u prcglotid grlid crrjllgTntit
Prcglotid Frg gnvid bsbahrl lcbih mcrujurg rybu, p&,t- gigry..li6trL-i d*iEh!
^^vz
dripedr mdcbu (20 m du 5 m), memiliki bovir. Cacing iai tacbr Lu di dnirir, b.sFt
115 ebeDgutroletal, bsirircticrr 00.0@ tdu ditmuLu pade .D€a.noga y&g pcadrdubla
&! tcdcnlpad. brde temirl do mudah tcdcps bqrFt @gorntd &tLigt fi/Hor E@h &u
&ri rtrobih. Proglotid ini bcrgcnt rttif kcluu yug kumg t @F'r nn'eLnn tcon* di
bcr:au tioja rtu kdw rcndiri rponan mclelui E6iopi+ Kaja \rgctrvir' Mcico, &abcbapa
lubenguuprda rirng b:ri tcrite hocponngrt attif. b4im Amaib S&irl.totyogd4r diE&pg
Proglotid-prcglotid id deprt bcrgel &lam fqs nuput lcbih hr,+lr,{rhinctt" -;T fdabolg
kcdfe rycian ditirb tup. p@trwet. &ripedr yrqg dpcEhs do dnnr d bDAng.
tlubqboartbuletrcdikit onl, ulum 3G40 mnr, Si*irc*odr spi di Arecitr E [c.pli 0J7t6 &lrsr
mcmpuyei dinding Fng tcbrl, bcrpr!-garis ndiel, ohu llxldra tcopbqtrbod*iradkr6Aur
arbungku @briofor bqiri anbrio h.L--q (bcrkeit prda poaibruspi dcbrrd- frd.al
6) et:u oolodr.thmntid.tbira dibc&kr &r'gp
tclur T. rolis. Glu-tclur tocbut mdcket pada
PAIOFISU,OGI
turmr, rumput.Eu unrh boem fe del dept
tcrep hidup ,l-l'q e--h utuk bcbopa bui taspd Scr.hh T.g fsi.ffi,ildi dtr!1 rtl
bcbopr 2_3 buLa kodial &! tutT-.ba Foglo.id &tt
-i"Tu.
uI
kcluet bcnrnr fcra rcdep hrd. ltlur.&prt pcrann tid* art di pcrut &n bgclinbm fibdc
df!.aobo banr [-srtru di perirneltcnrama 3ctzbo Fododd di rnur. h.o3lotid raing tcdihat
bih Fogk*id Fbcf Ehmbc&ry$DSEFddibd. pr& pamulan faa yug kclur.
S.piErn4.b! hoq€rintmcdirte rtarhoqcr
tcapet ?iim/a ,4tirdr! turrbuh rncnjadi infcltif
DIAGTSSIS
yrgrilp diad.*r LqaA ouausir lr{etebih tclur
T, qbd. yug bcoA di noput rau di umh, Diagnod bcld2srkm alu 4rt olit bm
tcilGLr! lpi mb onlodr *eo nmeos dehrn bcnot tclu f. sglnd. dm t otlm ruget mirip.
&odarn,bcrBaf tnrjlintdbd-hE r'F n Untuk dirgnosis dilekubn dcngu menguti
pcocuU fa &h d-thgn-.$.gnnrq tcrtam kc proglotid du skolclsnyr. Diagaorir ditegekbn
dim lid 6 dDh Ao itut d-!r",riar {ag amgn AfctanunmnFogloddyet.ldfbcqEof
b hi4rta.S;h{+ ocbmgb una-. ,r.l'n foc. eteu proglotid yug kcluet rponan
oub$ drbgo, do[Ab. Sctlf crfihaiotot Proglotid lcnudirn diidcntifikui dengaa
bergrrir iter bc*cnbeng ncajadi cecing mcmd.myl d-l-h aimldcoGaolmpaijoih.
b.l;dtohiq t4d@ boi ytur War Ma Sctclrh utErs.l-8F c$eg8€tnogry..r'tilrri{2s,
saghu <a rrrtru 70 bri. Sirtirertu mtur jmbh cabang<rbrng drFt dihitung. Dirgaoris
banhmpmjmg a{ m dalcht 5-l) bcriri labonmril didsrbn prde pa.oun 4cria mcLhri
-- prcglotid grrvidnyr di 6'i. qbrog
stolc.b im yu3 ti&t nopuyei bic pcmailru
Muuir ncruprba bocbcrdcfinitif Fitu lrtenl utrmr &ri utcrurnyr rlihigung. Utttut
ho*€f @p4 bi&F a4 fuda tqiutr dru, T. ryinata75-20 dn unurt T, roficn 7-13. Sblcks
bot*bog birt e rclnat rlanhlfiry dijejmm ytdz T. ngimta tcdzpat 4 brtil isap anpe keit.
p,robbl hi"lEi 25 Fhm. Mmusb drFr tdiDfeki
.gdcal,ile rneagoorui drgiryrpi mouh
-r PENATAIAKSANAAN
aau,ti*t y6gfr-grqum Drghiepi y.ng
naguAngkill&ob.dribrn L Sqiidt4 bm Niklomid (lrbmeren) ranget cfchif mnrk
ekln diccme di ulu lclu &ri degiag brcne mobmuh skol& &n segmen imznr T. sagiuta.
pcagrnh carin pcaccoru. Cring pite imtur Eurgrt ublx0,5 gm dialra dagnbuorurdftit
cagind di wur bol bagimrt8 den eir. kmcriksan fcsc pedu dilatutr 3-6 bulen
'.-!F*h
rd.&t pad. E b.r w rcpcti jcjuura m.g kcmudirn unruk evaluri Obrt tcrpilih eddeh
racojedi anot etru dcrzrr drhE wrttu 5-12 proikuutcl 10nglt&BB
dlgtu Rog=uh ldeAp lac$etrn mub lcbih
rhgn ,l"T.d. T..shil bltat sistirrlodr pd:
T. 48'r.ry4$, C-tll6ir ddan'r-r,-
p56 fi trrlll-ag min}nlt"n ftluha &n ggd2 I Bile meogomi d:gingrapi sbaikny. di*-l
pedrE|flrtir- sccn rempum dengu pm pade luhu
56" C sclmr 5 mcnit &pat mcmurn:hku
ri$ire*i. Rndmgim prda nhu ninu (f C
MATflFBSIXilN f,IINIS drm t hd den pcngrwctrn &ogrn pcnban.n
Mc*ipn ttr&pd rl-l-- uru garu pade daging jugz d:prt mm..n'hl'n
-;"g dmze di
s6.3 trryr FiL. Ciib png r"t".,t-nt riobul sinirrti.
adebh na hFt, ryri cpigrtriun. paut tctzla 2. Huyr pmatun adralz sirtirrbis pedenpi
loragaL, ml, r''ah, din, obdnrbi rrlrsolel y&g didutl n&it, bi:sanyr dilrhh dmgrn
strbilr 6.ing, pcauruE! bcnt ba&a, nyai panrt pmcdlrsam scrologis ELISA (EnzVu-Linkcd
kau brw$ frcr rpaaUtir, pwing, audah ttlmsofuat'lrcy)
Su3p, td@ho, (b t "*:r-g h.apcnrr ccjale 3. Bib diagnosL ru&h dibrnt, p{io pqtu tcga
FDth6g'Elb6 l&rtyr lnQk acinS pia addah diobeti gum mmcegah ba|rglrrgnF rudsim
pmulenn lcbih leojut
IAENIAI' &EINIIDA
FIUIRIASIS
FIIJ|RIASIS 3{5
npci omJib 1r.ry 4'f6' duna gctahbcaing pulmond. Bcbcopl pcndcia mcaunjuEea gejda
rbdoniad yut acrkenrterj.di tcj.lr ".curc infiltri pu-paru &n corinofilh (IpE).
.bdoocor. W. bdufi laiag mcnycmg dum
spculdatrtbmgJ :Ll-norctritt, cpididfrmitt
rau funiculitb pag rra aFi.
Sd1iaInc-Cip, Etrg Frb Ejadt ffi denftb.
Kctenjrr gcteh bcniag iaguinel, fenonl, drn
cpiEochlat tcdog 4*'n", Dpat c{rdi pcaprlit
aircr 1ag rflr- pccrl Apet ncobnark hifim
(shus).
F&findrprdrh*omlct&hbcbe+a
-hrri.
Ecbcnpe lerot ncagahmi tckearbuhrn
bebcapabliccrr tiAt tcaurteubc@inggu-
ninqu d$ huho lbcfuE rcorbuL SchEgi.sfrsu
dnhnl gcjd..l.*nri-.;. (UE griD png jrrug
tcrid p.d. pcadcdEd bd*:h trb 20 EhuD-Ftc
obtubi trcnir tcri4,li.ti.gi G6b.. 1. E4henttuir (Sowcr M.!&L 2OO1)
&rgn tcnngan
na&g'{i&ogah!.
IGdtgSdngq'qd nidr fhif Fng ti&r
m (ea tlfl,,$r.,$. acagabpslodtofilb,
tcrd.pabyr ratibodi .Ebtu di drhn denh den
niho{ihh di d-t--!dntlo bhh (ti&t di &bn
III{U PET.TYAIOT
DAIIM FANUITASKEDOKTEtu{N UNTVERSITS AtRtrll.rCGA
I.IIBOR.{TORIT'M 02 00). Apabila pcmcdte.n E:lrm brd ddrt d.Fr
Pemcriksran hboratorium pada filarirsis dihdrk n, mrb drprt dicobe dcogu ucobcri obrt
tcmuk untuk moennrt:n dictilkerbemjn O0mgonl&ndiebil&Eh u!il(
rpcsics mikroflrhrie.
Bah:n poaikran di&pat dai danh, biopsi kulit, dibut rcdiru 3G60 mcnit k:ordira, Milrofilarie
tcrkerbng urinc, ainn otrk. Unruk pcmcrilsm d:pat pulr dijwnpei drlutcdien crir.! Saab bai"&
milaofihria drlu d.nh ot pcngubi.h crim hidrokcl, ritsil, dra ceino plarn-
mpd
danh heru tcpat wlttu rouei pcriodiritr dtn Pcsrcrilran rcrologik wdeupun Luretg
diujurken mcngrnbil danh dd opiag tclingr bcnnu6aq &prt mcnbontu diagnorir, tcstrrru
KpctLo rprbih tidek &pet ditcnubo milrofihriuye.
mcncmuL.r milrofilerir d^len d:nh
Bcbcrrpa tcr rmlogi &Ft ,hL.fl--, ddryr U{A
kercna prda Loaisis, dan limfedesitis filuiris
mibofihir bn turp* go tahun eau lcbihrctclah bcntonitc flocorlrtioq E m EL 1619 Fng dipebi
ad:lah tc mlogik lllA.
infclci Perncrikruh rcrologi kunng bcman6:t
krcna tidat spcsifit den scroitif Drgnosir nopial asbupldlin rkibat l-rlarirsit
deprt ditcgrllu bc!de*m:
I Ammerir, pcn&ria ti'T't lffi di decnh
DIAGI{OSIS cndmir fibrhis
Aamcsir penting sckdi, bizsuye pcndcrio 2 Ti&tditarubnEdkofilrdrdi&leods.htcpi
bcrual &i dacnh cn&mis, m tuu yrng l2m bait rDrlern ruupun ri:ag bd dcagra maodc
d:n adenye rcrangu-scnngu ndaq dw gcuh konmmri
boingyrng kbr. ?adaFbyr lin6dcnopni rcgiond, 3 Dideprrkm cocinofilie p.dr i.Gcdfno &nh
pcncbdu pmbuluh spcnz $pawtit orQ z:at 0cbih dsi 3000 rcllnm)
pcmbcngketr tungkri, mcrupelr 6ttor-6ltor 4. Titer Ab Filoir tingi
5 Krdr IgE Eiailtrl OtD mit/--
}rug pcrlu dicrripi. Eosinofilir di&pe*n peda
pcmcrileu dad tcpi sclem gajadi mgn akut. 6 Sqmbuh d6gan pcngphba dicol lrrb.E tiL
hn6ngiognfi drFtmuj"LL'n rdaryr Pdcbar
bagian afcren dan pcnyempitan bagian efcren PENGOBATAN
pmbuluh gcah bcning.
Di*ilkrban:sin fifitrraa) EcsuPrbtr shr-
Di:gnsL p.*i dircgzfle epebile ditcmutan
utuaye obrt pilihn hiqsr h!i. Dotit 2 Dg^gBD,
paruimyu Whupun rm aoritir&pn ditaulrn
rigr krli rchrri rchne 3-{ Bitrggu. Ob.a ili
cecing &we dF8. n biopsi tdcojzr gstrh bcnin&
mcmbinereter Eikrcfilrrii di d.lrn drtih drn
akm tctrpi tin&lm biopi tcloju tidel diuju*rn
mcngrkibetba r-ingdclrrrlErDd4 tcbggr d&f
krcm &p* mcagzldba*u bocomyr pcmbuluh
dapatmogclu:rl:n niHilrdl ScringtiDhrl t!.fi
gcah bmiag.
dcrgi akib.r hcrfahyr niHitrdrFagEirtl y.!g
Mikrofibdr deprt ditoutan di &lm dmh
mcngakibctkr gejde,l-"- d[ggl tEld tEoGhI
padr "6rc intcmrcdi:tc', tid:k pade fuc pcmubm
dapardian$uhgi dagu rryiria ratihitniauu
mupun 6sc hjutpcayrtir Dagrn $dim htgmg
konikdtsoid Untul noghinderi boungblrr
dapnt dilih't nilrofilde yug mih *tif bcrgenk.
tcrj:di rc:kri dagi taelut dibcitra udhiluin
Scdisn dreh tct6 ebd mrupun tipir yug diac
scbdm pcmbcrim dictilladtn:dn-
dengu Gicm &pet memdlm diegnosir. Apebile
d c n g a n scd i n n tctcr tcb a l tidr k ditcmuken
mikrofibria, depet dihkukan dcngm pmmtun PROGI{OSIS
mctodc komntnri Knott, meto& kem hitung rau tid.t beih t&or tidrk
Prcgnosir cl.Antir.
filasi mcrnbrn. Duh hro dimbilpad:ut yrng
rda obcmp Drpt dilebbn bcbt tcba rau opcred
tcpet mcnginget urikofilerir bcrad. fi ddm dznh
plrtil tctepi hdlnyr Lunng mcourlen.
sccen periodik, birsenyr mdem hti (jrm 21.00-
FIIllRIASIS 317
PEIIGCAIIAN DA"FTAR PU'TAKA
Sqtdrrf dnHr *! pcayeHt&ribdm 1. Iaim lP,Jew \ N?. Tw ilaaedu.
dit.o!h. KmttEl tel+*F nhor ayuol dea ln Ltdid htnbilog al Im*g. *wh
nn[ ncrogat|D cur yrng uDulr cdition. Bditon: Lwiaroa W, Jewctz E.
ri||rjabi- PlaFtlPih tryurut dtr'. dcagm InternetiondBdition.Bo:oa, pp. 3F5?.
ob.t mtirFmrt [lblrryr: DDT) deancarbunuh 2 Mrcgnith, B.G, 1978. Fitaiada. ln: Cliniul
jcntit-jcadt iFrul tcrtr mefir<'a 3s6p21 Tmpiul Dilcau.56 cd. Editon: Adu's &
n 'urt b.cth, GlFbn th&bu uauo yrng MecanitL Thc n"gtt h tengu sc BooL Soc.&
bh rlt'fl- &hnabaa pcayrfitrhi|. BLcMI Sci.Publ.ffi'd loodooEdiab'urgb.
Rqet6 Erl d-tF didiLntorin .|.5 E/ p.62.-80.
kgBB/nlaggo ,ellmt l2-U ninggp deprt 3. Ottcrcn, E,A., 1985. Filuiala anl tnpiul
lncogHlnrgba ruDcrinft}i- bt@fr4 b. fopbl ad tug@ Ltdi*.
Editon: Kcrmalr SW md Adcl AF. M$noud
Intcmetiond Studcnt Edition, McGnw-Hill
KT,IIICIPEYIII\rc
Book Co., Singrpore,PP.39(H03.
4. Mrldcl GI. 200t. tufiwt& Dbrc o!tu SLin
thahr5.
(Flatis).tn tuadrt Ad4t4 l$idow Ditrc.
l. fu W. loddo B. rrqi tnmid
Scmd Bditioa Ediorr: Mraddl GI" Elcrk TP,
. m&luivcttntnyalt
Bmk I, FclcstyR, Lorba B. CunentMcdicine,
z lvtiholihdr hiACp.iln dco linEtit Inc., Phitrddphia,pp. 87-8.
3. Kcbrayeba iailividu arinptornatik
5. Nu$j.h!r, ldrAjuBrrbmrDsl D9a. ttaasir
ocrc;rutiut
Sffi.t llihq 16 DugrcatLdratin. CIX.9,
Iafl.-'qi Fdr mduit berhubuagra
hhr 3,|.{.
deagea cdtcor pcriodih, aycri,
S. lrfgh.a Tts, Ella PF, 2001. Ffladgis. In:
pcabca3lrlen. rclulitir (eodnophilie
Hnbn:r hbgla oJhawl tldtirc.Yol'ac
pcdfa)
l. 15' Edition. Editon: hcrsdoff Ad'-'r,
5. gc6+id+ rcUad onm:tet obccuhif
Brrunwrld, Isselbrchet,Mrnin, Vilson.
froaitpr& tftrt r5bet 6b'cb [ddt
Intcm:tiod Edition.McGnw-Hi[ Int mtidd
6. E edd podd neoacog tqldnrF
B@L Co. Singaporc, pp. 1237-t.
rduffrbt-taitl bcrrh'
7. Soodrwick FS, 2003. Filatut, ln: Iafeaiou
7. RpprAp.ilfi,olrh f-e mcaytbbbn
Ddrcu in 30 DcF. Natt pp. 39,l-{.
cbfdq cfylourEbt t
8. Diailhtoda.t E iwrcti! doge
dbcodrrolcnasph obatutrnr.