Professional Documents
Culture Documents
Descripción
Epidemiología
Genética
Causas
Factores de riesgo
Signos y síntomas
Diagnóstico diferencial
Otras neumoconiosis:
• Siderosis
• Estenosis (causada por inhalación de estaño)
• Baritosis
• Neumoconiosis del trabajador de carbón
• Silicosis
• Talcosis
• Enfermedad de Shaver
Pruebas diagnósticas
Laboratorio
• Hipoxemia
• Biopsia o lavado broncoalveolar: Generalmente innecesario en el escenario
clínico (herramientas de investigación)
Pruebas especiales
Pruebas de diagnóstico
Medidas generales
Medidas quirúrgicas
Dieta
Actividad
Ejercicio moderado.
Educación al paciente
• Asbestos Victims of America, P.O. Box 559, Capitola, CA 95010, (408) 476-
3646
• American Lung Association, 1740 Broadway, New York, NY 10019, (212)
315-8700
Medicamentos de elección
Medicamentos alternativos
• Antibióticos para infecciones respiratorias
• Diuréticos
• Tratamiento de falla cardíaca congestiva asociada, si está presente.
Prevención/evitación
Posibles complicaciones
Códigos ICD-9
501 Asbestosis
Códigos SNOMED
Referencias
La mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón del tipo "células pequeñas",
presentan enfermedad avanzada cuando acude al médico. Menos del 5% de estos
tumores se descubren casualmente tras una radiografía de tórax realizada por otro
motivo y el 70% presentan enfermedad metastásica en el momento del
diagnóstico.
6.
¿Cómo se diagnostica el cáncer de pulmón?
Ante la sospecha de cáncer de pulmón se deben
realizar además de una correcta historia clínica, que
recoja todos los datos del paciente, una serie de
pruebas que confirmen el diagnóstico y ayuden a
decidir la actitud terapéutica a seguir.
En primer lugar se deben realizar una serie de
pruebas básicas como son un análisis de sangre y una radiografía de tórax.
Aunque la realización de esta última es obligada, su utilidad se ve limitada en las
lesiones que miden menos de 1 cm.
Detectada la lesión se debe iniciar un estudio que permita conocer el tipo de
células que forman el tumor (diagnóstico etiológico), así como la extensión y
gravedad del tumor (estadiaje):
- Citología de esputo
De entre todos los métodos éste es el menos agresivo, está indicado cuando no
se puede realizar la broncoscopia o el paciente rechaza someterse a dicha
prueba.
El paciente recogerá la primera expectoración de la mañana, tras el lavado de la
boca y dientes. En caso de no presentar expectoración espontánea será necesario
provocarla mediante la inhalación de suero salino hipertónico. La muestra será
analizada en el microscopio para detectar la presencia de células malignas.
La sensibilidad diagnóstica de esta prueba es mayor para los tumores de tipo
epidermoide, los de localización central en el pulmón y los de mayor tamaño.
- Broncoscopia
El estudio del tórax y de las zonas altas del abdomen, mediante tomografía axial
computadorizada (TAC), permite en el caso de un tumor pulmonar detectar
lesiones que no son visibles en una radiografía simple de tórax, ya sea por el
pequeño tamaño o por la localización. Además el TAC de tórax puede ayudar a
conocer la extensión del tumor, ya que permite detectar ganglios aumentados de
tamaño, lesiones a nivel del hígado, de las costillas, etc. No obstante para la
evaluación de los ganglios intratorácicos a veces no es suficiente con esta prueba
y es necesario recurrir a pruebas más agresivas.
La prueba precisa para su realización, en la mayoría de los casos, la
administración de un contraste intravenoso, para visualizar mejor determinadas
estructuras.
Medidas de diagnóstico
Enfermedad Enfermedad
presente ausente
a b
Prueba positiva
Verdadero positivo Falso positivo
Prueba c d
negativa Falso negativo Verdadero negativo
p+/-z (1/2a)
p(1-p)/n
Primera forma:
Segunda forma:
El mismo ejemplo presentado en la forma de frecuencias naturales:
10 de cada 1000 mujeres tienen STC. De las 10 mujeres, 8 tendrán una EMG
anormal. De las 990 que no tienen STC, 50 tendrán una EMG anormal.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
A) PRUEBAS CUTÁNEAS
Las pruebas cutáneas pueden ser clasificadas según el tiempo en que se obtienen
los resultados: las de lectura inmediata y las de lectura tardía. Las primeras están
relacionadas con el mecanismo de hipersensibilidad inmediata tipo I, mediadas por
inmunoglobulina E (IgE), y las últimas se relacionan con la reacción de
hipersensibilidad tardía tipo IV, mediadas por células T, según la clasificación de
Geel y Coombs (3).
Las pruebas cutáneas de lectura tardía tipo parche son métodos importantes para
identificar agentes que desencadenan cuadros de dermatitis de contacto alérgica o
irritativa fundamentalmente, pero también en casos especiales de urticaria por
contacto.
Provocación bronquial (PPB) (10), nasal (PPN) y conjuntival (PPC) con alérgeno
específico son también métodos auxiliares en el diagnóstico de enfermedades
alérgicas, principalmente en casos de asma y rinoconjuntivitis alérgica. En estas
pruebas se busca desencadenar la reacción alérgica en el supuesto órgano
blanco, utilizándose el alérgeno principal sospechoso. Considerando que son
métodos de mayor riesgo en su realización, habitualmente son utilizados en
centros académicos dotados de recursos específicos.
C) PRUEBAS SERICAS
Estadío
Primario Secundario Latente Latente Terciario
precoz tardío
Tiempo 3 semanas a 3 Seis Uno o dos De dos a Diez a
meses semanas veinte años
años veinte años
Media de 21 días a seis
meses
Serología Variable Positiva Variable Variable Variable
Síntomas Chancro único o Roseola Asintomático. Asintomático Gummas
sifilítica
múltiple. Recaídas ¿Curación Neurosífilis
Pápulas
Linfadenopatía en el 25% espontánea? Cardiovasc.
Lesiones
regional.
musculares.
Alteraciones del
Condilomas.
LCR en el 40%
Alopecia.
DIAGNOSTICO INDIRECTO
Pruebas no treponémicas:
• TRUST. (Toluidine Red Unheated Serum Test). Puede realizarse con suero
o plasma. Es el mismo antígeno del VDRL con partículas coloreadas con
rojo de toluidina.
• E.L.I.S.A. Se emplea con suero. Utiliza en la fase sólida antígenos del tipo
VDRL.
Los falsos positivos no superan por lo general los títulos de 1/4 y pueden ser
transitorios o permanentes según persistan o no más de seis meses. Las muestras
hemolizadas o lipémicas pueden producir también este tipo de resultados. La
prueba RPR tiende a dar títulos más elevados que la prueba VDRL. Cuando se
emplean para estudiar poblaciones todos los sueros reactivos deberán
confirmarse con una prueba treponémica. La sensibilidad de estas pruebas para
los periodos primario, secundario, latente y tardío se muestran en la tabla 3.
Pruebas treponémicas
• FTA-ABS 200. (Inmunofluorescencia indirecta con absorción del suero)
Antigeno de Treponema cepa Nichols y absorbente de la cepa Reiter.
Puede realizarse sobre con suero y L.C.R.
• ELISA IgG. Para utilizar con suero. Existen muchos estudios que
demuestran su alta sensibilidad y especificidad.
ELISA Captia sífilis IgM es una prueba que se utiliza para el diagnóstico de sífilis
congénita sobre muestras de suero. Existen trabajos que demuestran mayor
sensibilidad que la prueba FTA-ABS IgM 19S en el diagnóstico de esta forma
clínica en estadíos tempranos sintomáticos y algo menor en los estadíos tardíos.
En las sífilis congénitas asintomáticas la sensibilidad de todas las pruebas para
IgM son muy bajas de tal forma que sólo un resultado positivo confirma el
diagnóstico. En cualquier caso los resultados negativos obtenidos con esta
prueba deberán interpretarse junto con los datos que se tengan sobre el periodo
de la enfermedad en el que inició el tratamiento en la madre, si este fue correcto o
no y los signos y síntomas del recién nacido. Su negatividad no descarta la
enfermedad congénita (ver sífilis congénita).
Sifilis Primaria
Sifilis secundaria
Sífilis terciaria
1. Identificación del problema. Son numerosas las vías y los mecanismos por
los cuales se pueden identificar problemas de salud asociados a la exposición
ocupacional. La información puede provenir de sistemas previamente
establecidos para estos fines (vigilancia epidemiológica), o bien, surgir
espontáneamente.
Las medidas de frecuencia serán una expresión numérica del riesgo al cual
estuvo sometido un grupo de trabajadores, durante un período de tiempo
determinado, ubicados en una o varias áreas de trabajo, y con un desempeño
laboral definido.
Las tasas de mayor utilidad son la de mortalidad y morbilidad (incidencia,
prevalencia y letalidad de la enfermedad)
Luga
r
Tiemp
o
Emisión
¿Los expuesto a las mayores emisiones?
Depósito
¿Los expuestos de manera prolongada a
Agente determinadas concentraciones?
Características tóxicas
¿Los expuestos a las sustancias más tóxicas?
El esquema presentado pretende sólo dar una pauta primaria acerca de los
principales elementos derivados de la identificación de patrones de
ocurrencia de las enfermedades ocupacionales. La definición de las variables
para los aspectos a ser considerados como elementos objeto de estudio,
dependerá de características específicas de cada investigación.
5. Formulación de hipótesis. Una vez identificados los patrones de ocurrencia
de las enfermedades ocupacionales, se procede a la formulación de una o
varias hipótesis dirigidas a identificar las razones que expliquen la
ocurrencia y distribución en la población trabajadora de dichos patrones. La
hipótesis es una explicación posible, sujeta a confirmación, de un fenómeno
de enfermedad ocupacional. En general, la hipótesis es plausible mientras
mayor sea la fuerza de asociación estadística de los antecedentes, y mientras
menor sea la cantidad de otras alternativas aceptables.
Modelo I:
Ejemplo:
Modelo II:
Ejemplo:
Modelo III:
Ejemplo:
Modelo IV:
Ejemplo:
En epidemiología la Causa es aquél evento, condición o característica que
tiene un papel esencial en producir la ocurrencia de una enfermedad. Este
proceso recibe comúnmente el nombre de causalidad.
Factor 1
Efecto A
Factor 1
Factor 2 Efecto A
Factor 3
Efecto A
Facto 1 Efecto B
Efecto C
La relación dosis efecto puede verse modificada o ausente por el efecto del
umbral del compuesto o un efecto de saturación; o deberse completamente a
una distorsión graduada o a un sesgo; lo cual puede dificultar la
interpretación de este criterio.
Grado de
exposición a
factores de riesgo
sospechosos
Grupos de trabajadores
afectados por una
enfermedad
Grupo de trabajadores de
características similares Grado de exposición a
pero sin la enfermedad los mismos factores de
riesgo sospechosos
Frecuencia de
casos desarrollados
Grupos de trabajadores
libres de enfermedad y
expuestos al riesgo
Grupo de trabajadores de
características similares,
libres de enfermedad y no Frecuencia de casos
expuestos al riesgo desarrollados