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Documento ID : FOR-GG-027
REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES Versión : 00
Fecha : 05/03/2016

Acto ☐Sub estándar ☐Inseguro Condición ☒Sub estándar ☐Insegura

Lugar CHECK POINT Empresa SCMP
Nombre del
Fecha 25-03-2019 Hora 13:00 hrs. VICTOR LOPEZ CONDORI
reportante
Descripción: RAC-0201-19

Camioneta escolta de placas V8F-840 Conductor Nelson Choque Fernandez Empresa SCMP.

 Extintor sin precinto de seguridad, con candado y con abolladuras y pictograma dañado.
 Solo cuenta con un taco para vehículos.
 Conos sin reflectivos.
 Formato
Documento ID : FOR-GG-027
REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES Versión : 00
Fecha : 05/03/2016

Calificación del Riesgo ☒Bajo ☐Medio ☐Alto ☐Critico

Fecha de
Acciones preventivas y/o correctivas Responsable
ejecución
GIANMARCO
Realizar cambio del extintor 26-03-2019
SOLIS/MARILU APAZA
GIANMARCO
Reponer taco extraviado. 26-03-2019
SOLIS/MARILU APAZA
GIANMARCO
Poner reflectores a los conos de seguridad. 26-03-2019
SOLIS/MARILU APAZA

Nombre y firma del supervisor/responsable del área Firma del reportante