DISPOSITIVO INTRA UTERINO

Uno de los posibles métodos anticonceptivos a nuestra disposición es el

dispositivo intrauterino (DIU). Éste constituye uno de los métodos más seguros
y eficaces de anticoncepción reversible y de alta seguridad. Consideramos que
el manejo de los mismos en atención primaria supone un gran logro para el
médico de familia o generalista, siempre y cuando conozca sus tipos,
indicaciones y problemas.

Mecanismo de acción y eficacia anticonceptiva

La inserción de un DIU en la cavidad uterina desencadena de inmediato una

respuesta inflamatoria aséptica del endometrio, con un infiltrado leucocitario
endometrial, la aparición de fagocitosis de los espermatozoides y la creación
de un ecosistema desfavorable para la implantación.

Por otro lado, los DIU de cobre aportan a todo lo anterior un impacto
bioquímico y morfológico sobre el endometrio, con la producción de
prostaglandinas, la interferencia del metabolismo del glucógeno y el aumento
de estrógenos en la mucosa uterina. Además, los depósitos de cobre en el
moco cervical producen de por sí una acción espermicida e impiden la
capacitación espermática.

Contraindicaciones
No existe un consenso aún para establecer las contraindicaciones absolutas y
relativas del uso del DIU. Ante ello, nosotros exponemos una lista donde no se
distingue entre estos dos apartados, pero creemos que engloba todas aquellas
circunstancias donde se debería obviar la implantación de un DIU en una
paciente: embarazo o sospecha de embarazo, enfermedad inflamatoria pélvica
reciente, infección vaginal no tratada, hemorragia genital no tratada,
malformaciones y distorsiones de la cavidad uterina, neoplasias uterinas,
enfermedad de Wilson, hipocoagulabilidad sanguínea, alergia al cobre y aborto
séptico en los 3 meses previos a la inserción.

MÉTODOS QUIRÚRGICOS

Vasectomía: Método de esterilización masculina (corresponde al
 10% del total

de las esterilizaciones quirúrgicas). Tiene un índice de
 Pearl de 0,2 por cada
100 mujeres expuestas a relaciones sexuales
 con un hombre sometido a este
método durante el primer año
 post cirugía. Consiste en la ligadura de los
conductos deferentes de
 forma ambulatoria y con anestesia local. Es un
procedimiento sin
 mortalidad asociada. No afecta la erección, eyaculación o
volumen
 del semen (que depende en un 75% de las vesículas seminales,
25%
 de la próstata y menos de un 1% de los espermatozoides).
Como
 complicación asociada se puede producir una necrosis testicular al ligar
por error los vasos sanguíneos que irrigan la gónada. A las 8-16 semanas de
su realización debe realizarse un espermiograma para certificar su eficacia

Salpingoligadura (ligadura de trompas): Método de esterilización femenina

(90% del total de las esterilizaciones quirúrgicas). Corresponde a una técnica
quirúrgica compleja, con ingreso a la cavidad abdominal (laparotomía o
laparoscopía), por lo que se requiere de anestesia mayor. El riesgo de
mortalidad asociado al procedimiento ha sido descrito en 1/400.000.

MÉTODO DE AMENORREA DE LACTANCIA (LAM) 


Es el método natural para espaciar los embarazos en el período post parto y

es simplemente una descripción de un hecho fisiológico que determina
infertilidad. El LAM requiere tres aspectos esenciales: 


 Lactancia exclusiva: el recién nacido recibe 
 sólo leche materna y

aumenta de peso en 
 forma normal. 

 Amenorrea. 

 6 meses: la combinación anterior es efectiva solo por 180 días. 


ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA

¿Qué son las PAE?

Son píldoras anticonceptivas que se usan en dosis especiales para prevenir un

embarazo no planeado o no deseado después de una relación sexual sin
protección anticonceptiva. También se las conoce como “la píldora del día
después”.
De acuerdo a los estudios realizados por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) el levonorgestrel solo es el método anticonceptivo de emergencia más
efectivo y mejor tolerado.
¿Cuándo y cómo se usan?
 En caso de violación.
 Después de una relación sexual sin protección anticonceptiva.
 Si el método anticonceptivo falló, por ejemplo, se rompió el condón o este
se quedó dentro de su vagina, olvidó tomar la píldora, expulsó el
dispositivo intrauterino, no hizo abstinencia sexual en los días fértiles, etc.

https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-diu-atencion-
primaria-13046291

http://www.unicef.cl/lactancia/docs/mod04/FISIOLOGIA%20DE%20LA%20AME
NORREA%20Y%20ANOVULACION%20DE%20LA%20LACTANCI1.pdf